Загрузка...
Учебная работа. Болезни периферических вен
Часто поражаются и вены глаз, брюшной либо грудной полости, шейки и головы. Но почаще всего тромбофлебиты развиваются на нижних конечностях, составляя 90% всех случаев поражения венозной системы. Это разъясняется огромным давлением в их, худшими критериями оттока, частыми травмами ног.
Безотносительно к локализации и поперечнику сосуда при тромбофлебите постоянно налицо изменение стены вены, понижение скорости кровотока и увеличение свертывающей активности крови на фоне модифицированной реактивности организма.
Тромбофлебит является полиэтиологическим (многопричинным) болезнью, при котором сразу смешиваются воспаление стены вен, тромбоз и спазм их с рефлекторным спазмом несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам. Невзирая на то что при тромбофлебите повлияет несколько обстоятельств местного и общего нрава, постоянно можно выявить главный фактор воздействия: у 1-го хворого — предыдущая травма либо операция, у другого — замедление кровотока и изменение свертывающей системы крови , у третьего — аллергическое состояние.
Зараза, травма, хим причины, ядовитые вещества, лекарства и физические (остывание) могут поменять общую реактивность организма и вызвать завышенную чувствительность к разным остальным вредным агентам.
Немаловажную роль в появлении тромбофлебита играет простейшими»>. При всем этом действуют два механизма. 1-ый — распространение воспалительного процесса на венозную стену с окружающих тканей. Таковой механизм имеет пространство при инфицированных ранах, рожистом воспалении, фурункулезе, экземе, остеомиелите. Тромбофлебит внутренних сосудов таковым методом развивается при гнойном аппендиците, холецистите, парапроктите. От места первичного тромбообразования процесс распространяется на наиблежайшие вены, вызывая все те клинические проявления, которые свойственны для данной патологии.
2-ой механизм развития воспаления в вене — проникновение бактерий либо их токсинов в кровяное русло из разных воспалительных очагов в организме, что приводит к изменению крови и стены сосудов.
Тромбофлебиты, связанные с общими болезнями (инфекционно-токсической природы), время от времени развиваются при разных острых и приобретенных инфекциях, опосля ангины, отита, ревматизма, туберкулеза, легочных нагноений, сепсиса, флегмон, аднексита, остеомиелита, морды.
Но бывает и так, что до развития тромбофлебита у хворого не было очевидных заразных действий, но, образно говоря, был риск инфицирования. Это нездоровые опосля родов, абортов, операций. В этих вариантах этнологическую роль играет не только лишь возможность инфицирования (этого исключить недозволено), да и постельный режим, изменяющий гемодинамику, человека и животных).
Предрасполагает к воспалению вены ее варикозное расширение, при котором постоянно наблюдается изменение местной гемодинамики. В таком случае довольно доп, даже незначимого по силе действия патологического воздействия (травма, зараза, местный гнойный очаг), чтоб появилось воспаление в сосуде.
Почти всегда предрасполагающие причины действуют в разной степени на весь процесс тромбообразования. Так, к примеру, опосля операций, родов, травмы сразу имеют пространство венозный застой, также вирусами, усиление коагулирующей активности крови и изменение реактивности организма.
судьба тромбов быть может различной. В одних вариантах они рассасываются, в остальных — канализуются (образуются каналы в тромбе), в третьих — прорастают соединительной тканью с закрытием навечно просвета сосуда. У тромбов вероятен и 4-ый финал, более опасный для организма. Под воздействием инфекции , в итоге деяния собственных ферментов (фибринолизина) тромб разрыхляется и распадается на части. Крайние преобразуются в эмболы, которые по току крови заносятся в различные отделы сосудистой системы, вызывая нарушение кровообращения в тех либо других участках тела. При септических тромбофлебитах инфицированные эмболы могут стать источником гнойных очагов в органах (легких, печени).
Острые тромбофлебиты поверхностных, а в особенности глубочайших магистральных вен нижних конечностей вызывают нарушения гемодинамики от незначимых и чуть выраженных до томных расстройств.
При тромбофлебите поверхностных вен голени и ноги на 1-ый план выступают местные совпадение поражения. Исходными личными признаками в таком случае являются недомогание, ознобы, неизменная боль в месте воспаления, нарастающая при физическом напряжении, судорогах в ногах, зуд кожи на уровне поражения вен, боли в паховой области.
Из беспристрастных признаков тромбофлебита поверхностных вен можно отметить увеличение, хотя и незначимое, температуры (37,3—37,5°), покраснение кожи над тромбированной веной. Кожа и подкожная клетчатка вокруг отечны, уплотнены, болезненны при ощупывании. цвет кожи над тромбированной веной скоро становится цианотичным, а в предстоящем над очагом воспаления возникают пятна бурого пигмента.
По течению тромбофлебит может иметь стабильно-локализованную и мигрирующую формы. При крайней форме отмечаются множественные очаги тромбоза по ходу вен.
Острым процесс считается в течение первого месяца заболевания , когда своевременным квалифицированным восстановление здоровья»>исцелением можно достигнуть стихания процесса и полного восстановления кровотока в тромбированной вене.
При несвоевременном и нерегулярном состояние не меняется, боль незначимая, воспалительные явления выражены слабо, только при ощупывании определяется болезненность по ходу пораженной вены. При ходьбе либо продолжительном стоянии боль приобретает тупой всераспространенный нрав. При приобретенном процессе болезненность чувствуется в области конечности только опосля физической работы. Продолжаться социально полезной деятель»>болезнь может годами с периодами затухания и обострения.
диагноз тромбофлебита поверхностных вен не представляет затруднений, и дифференцировать его в главном приходится с дерматологическим болезнью — узловатой эритемой.
Клиническая картина тромбофлебита глубочайших вен наиболее томная, с выраженными общими и местными проявлениями. Из личных признаков тромбофлебита глубочайших вен можно отметить чувство недомогания, общей беспомощности, озноба. связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани) в ноге неизменные, пульсирующие, усиливаются уже при вертикальном положении и тем наиболее при ходьбе. Хворого волнует чувство распирания, напряжения в конечности.
При тромбофлебите подколенной и бедренной вен хворого тревожат области.
Из беспристрастных признаков поражения глубочайших вен голени следует выделить диффузный цианоз кожи на стопе и голени, отек в области лодыжек. Одним из симптомов ноги.
Типично возникновение болей в икроножных мышцах при сжатии голени либо движении в голеностопном суставе. Затруднения в диагнозе появляются при тромбофлебите глубочайших вен, наступившем в послеоперационном периоде, при поражении лишь одной либо 2-ух из 3-х вен голени.
В диагностике нарушений венозного кровообращения , вместе с приемами общеклинического и лабораторного обследования, используются особые способы: сфигмография, капилляроскопия, электротермометрия, реография, флебография. Необходимость внедрения особых способов исследования диктуется не столько нуждами диагностики, сколько определением стратегии при лечении
Нездоровые тромбофлебитом поверхностных вен голени и ноги и тромбозом глубочайших вен голени подлежат в главном ограниченному исцелению. Оно основано на активном ведении нездоровых. Активное роль мускул голени в венозном оттоке является собственного рода профилактикой распространения тромба.
В 1-ые 3—4 денька опосля появления тромбофлебита нездоровые на пораженное пространство накладывают повязки с камфорным спиртом и проводят рефрижерацию (местное применение холода). В следующем (через 2—3 денька) накладывают повязку с вазелиновым маслом, эластичный бинт, а местно используют тепло.
Лишь в 1-ые 3—4 денька нужен постельный режим с возвышенным положением пораженной конечности. В предстоящем назначается режим активной ходьбы. В таком случае ритмические сокращения икроножных мускул в сочетании с эластическим бинтованием конечности помогают сделать более подходящий режим кровообращения , при котором растет образованная жидкой соединительной тканью»>кровоток в глубочайших венах, что и предупреждает их предстоящее тромбирование.
При снятие либо устранение симптомов и лечении ) таковых нездоровых обширное распространение получили антикоагулянты, предупреждающие предстоящий рост тромба: гепарин, фенилин, пелентан, неодикумарин.
вместе с антикоагулянтами докторы используют средства, содействующие растворению уже образовавшихся тромбов: фибринолизин, стрептокиназу, трепсипару, тромболитин. Местно используют гепариновую мазь. От лекарств при снятие либо устранение симптомов и лечении ) нездоровых тромбофлебитом в истинное время воздерживаются, но назначают аспирин, реопирин, анальгин. вместе с антивосполительным и обезболивающим эффектом эти препараты усиливают действие антикоагулянтов. Используют сосудорасширяющие средства, витамины .
При тромбозе глубочайших вен ноги, тазовых вен и нижней полой вены стратегия доктора другая. Дело в том, что тромб, имеющий поперечник бедренной вены и больше, может попасть в систему легочной вены, что угрожает небезопасным для жизни осложнением. Потому при лечении
Профилактика тромбофлебита — задачка не из легких. Она содержит в себе своевременное оперативное крови ).
В профилактике тромбофлебита имеет инфекции .
Финал тромбофлебита быть может трояким: в одних вариантах наступает полное восстановление проходимости сосуда, в остальных — полная закупорка, в третьих — проходимость сосуда восстанавливается отчасти. Два крайних варианта являются основой развития постфлебитического синдрома.
Постфлебитический синдром имеет три формы: а) отечно-болевую; б) варикозную и в) язвенную. При первой и 2-ой формах опосля перенесенного тромбофлебита нездоровых тревожат денька. При 2-ой форме постфлебитического синдрома развивается варикозное расширение вен из-за нарушения оттока. Более тяжеленной является 3-я форма течения обозначенного отягощения — развитие язв.
При постфлебитическом синдроме докторы прибегают также к ограниченным способам исцеления (назначают нездоровым сосудорасширяющие, противосвертывающие средства, витамины , антисенсибилизирующие вещества) и к операциям на венах.
Итак, своевременное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания «>исцеление тромбофлебита предупреждает развитие разных его осложнений. медицина располагает в истинное время действенными средствами исцеления этого работоспособности»> работоспособности»>заболевания . Они более эффективны при ранешном применении. Потому задачка доктора — вовремя установить диагноз , а хворого — как можно ранее обратиться за целебной помощью к доктору.
Варикозное расширение вен
Стены вен первыми соприкасаются с вредными токсическими агентами, поступающими в организм из наружной среды (через кожу и слизистые оболочки, дыхательные пути, пищеварительный тракт, из очагов воспаления и некроза). Это разъясняет их сравнимо нередкое вовлечение в патологической процесс при разных заболеваниях. Одним из последствий воспаления вен и их тромбоза является варикозное расширение.
Варикозно расширяются самые разные вены: пищевого тракта, желудка, прямой кишки, мошонки, матки, спинного мозга , кожи лица, слизистой носа и полости рта. Но почаще всего варикозное расширение вен наблюдается на нижних конечностях. Им мучается 15% взрослого населения.
социально полезной деятель»>болезнь встречается в 10 раз почаще у дам, чем у парней. У каждой пятой дамы опосля 45 лет в той либо другой степени имеется варикозное расширение вен нижних конечностей.
Болезнь в одних вариантах развивается на почве дефицитности клапанов вен, в остальных — как компенсаторный механизм при тромбозе глубочайших вен, в третьих — в итоге прирожденных изъянов сосудистой системы.
Предпосылки, приводящие к развитию варикозного расширения вен, подразделяют на предрасполагающие и производящие.
К предрасполагающим относят те, что приводят к морфологическим и многофункциональным изменениям стен поверхностных вен и их клапанов. В базе наследования расположенности к варикозному расширению лежит прирожденный недостаток средней оболочки вен, заключающийся в ее беспомощности и отсутствии эластичности. 2-ой предпосылкой развития варикозного расширения вен являются эндокринные нарушения. Так, болезнь может развиваться при беременности, опосля двухстороннего удаления яичников, сначала менопаузы, что и разъясняет наиболее нередкое социально полезной деятель»>болезнь у дам.
Сами по для себя предрасполагающие причины не вызывают варикозного расширения, но подготавливают условия для его развития.
Производящие причины многочисленны, но они все ведут к увеличению давления в венозной системе. Увеличение давления в поверхностной венозной системе ног развивается в итоге затруднения оттока крови по венам нижней конечности; перехода крови из глубочайших вен в поверхностные (в обычных критериях крови из артериальной системы в вены по артериоловенозным анастомозам, что в норме не бывает.
Отток крови из нижних конечностей затрудняется из-за долговременной статической перегрузки у людей, которые по роду собственной деятельности обязаны долгое время стоять (сельскохозяйственные рабочие, торговцы, парикмахеры, доктора, стоматологи). Варикозное расширение вен нижних конечностей почаще встречается у людей высочайшего роста и относительно изредка — у низких людей.
Затрудняет венозный отток с периферии увеличение внутрибрюшного давления, связанного с поднятием тяжестей, неизменным кашлем, приобретенными запорами. Клиника Варикозное расширение поверхностных вен имеет типичную локализацию соответственно бассейнам большенный и малой подкожных вен. Варикозно расширенные вены имеют вид неравномерных мешковидных и змеевидных выпячиваний посреди резко расширенных венозных разветвлений с морфологическими переменами всех слоев стен сосуда, с явлениями вяло развивающегося воспаления, с финалом в склероз , а местами с истончением стен и изъязвлением.
Клинические проявления варикозного расширения вен выявляются по мере углубления заболевания. 1-ая стадия, именуемая компенсаторной, почти всегда протекает бессимптомно и не сопровождается выраженными расстройствами венозного оттока в конечности.
Мотивы косметического порядка приводят юных дам к доктору через 1—2 года от начала заболевания , а большая часть нездоровых обращаются за помощью через 5—7 лет.
Нездоровые маленьким варикозным расширением поверхностных вен и маленьким анамнезом (историей работоспособности»>заболевания суставов, облитерирующие артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым расширение большенный подкожной вены наблюдается в 75—80%, малой — в 3—5, комбинированное поражение большенный и малой подкожных вен — в 7—20% случаев.
Одним из нередких личных симптомов варикозного расширения вен являются физическая утомляемость, снижение мышечной силы нижних конечностей, судорога . Беспристрастно в этот период возникает расширение подкожных вен время от времени локализованно, в неких вариантах — на площади распространения веток большенный либо малой подкожной вен.
При развитии декомпенсации расширение вен добивается значимых размеров, на стопах и голенях возникают отеки , понижается работоспособность. В варикозно расширенных венах появляются очаги воспаления тромбофлебиты, бурые пигментированные пятна. В предстоящем кровообращение конечности нарушается еще в основном, развивается язвенный процесс время от времени с вовлечением стены вен и кровотечением.
В стадии декомпенсации стены больших вен часто склерозированы, спаяны с кожей, напряжены. Трофические нарушения возникают на фоне декомпенсированного варикозного расширения поверхностных вен, при неизменном застое в дистальных отделах конечности, нарушении капиллярного кровообращения .
Возникновению трофических расстройств, язв на голени предшествует истязающий дерматологический зуд, появляющийся опосля физического напряжения вечерком, ночкой.
Развитие трофических расстройств на коже, следующая атрофия мускул появляются не только лишь из-за нарушения оттока через поверхностные и глубочайшие магистральные вены. Происходит нарушение микроциркуляции, другими словами нарушение кровообращения на уровне артериол, капилляров, венул. Завышенное давление в магистральных венах из-за клапанной дефицитности приводит к затруднению оттока из венул, что, в свою очередь, усугубляет интракапиллярное кровообращение .
Исцеление и профилактика
От вовремя начатого исцеления варикозного расширения вен зависит предупреждение развития декомпенсации кровообращения и остальных осложнений этого работоспособности»>заболевания, делится на ограниченное и оперативное.
Ограниченное способы включают наложение эластичных бинтов и ношение эластичных чулок.
Для бинтования ног употребляют особые бинты. При изолированном поражении вен голени бинт накладывают лишь на соответственном уровне, а при поражении вен ноги и голени — на всю конечность.
Бинтуют ногу днем еще в кровати, умеренно и равномерно туго натягивая бинт. 1-ые туры накладывают на голень, выше щиколотки, потом спускаются на стопу и вновь ворачиваются на голень. Пятка остается открытой от бинта, чтоб крайний не сбивался при ходьбе. Поднимаясь ввысь на голень, туры бинта накладывают так, чтоб новейший виток прикрывал третья часть предшествующего. Выходит черепицеобразная повязка.
Изюминка бинтования коленного сустава состоит в том, что 1-ый тур накладывают на надколенник, 2-ой — ниже первого, прикрывая его наполовину, 3-ий — выше первого, также прикрывая его. На бедре бинт накладывают также черепицеобразно, но с прикрытием предшествующего наполовину, а не на третья часть. Крайний тур бинта лучше зашить нитками, а на бедре — фиксировать к поясу.
Перед сном бинт снимают, а ногам присваивают возвышенное положение. Стирать бинты нужно через денек в теплой мыльной воде, отжимать не выкручивая, и сушить, разложив на ровненькой поверхности.
Полезно также воспользоваться эластичными чулками, которые продаются в аптеках. Они приносят пользу только тогда, когда верно подобраны. Для этого днем, еще не встав с постели, определяют окружность голени в самой широкой ее части — посреди икры. Особая таблица помогает найти номер чулка.
Чтоб малая мышь«>мускулы ног меньше напрягались, обувь даже в самом ранешном периоде необходимо носить не только лишь комфортную, да и на низком каблуке. Тогда тяжесть тела будет распределяться на всю стопу. В неприятном случае будет развиваться плоскостопие и понижаться сократительная способность икроножных мускул. Ведь конкретно эти мускулы играют роль типичного насоса, обеспечивающего продвижение крови по венам к сердечку.
Принципиальное развития варикозного расширения вен имеют занятия целебной физической культурой. Физические упражнения содействуют усилению кровообращения , устранению застоя крови в венах.
Благоприятно действуют на кровообращение в нижних конечностях радиальные движения стопами, сгибания и разгибания в голеностопных, коленных, тазобедренных суставах, упражнения типа «велик». Их лучше созодать в положении лежа на спине. Опосля упражнений необходимо мало пройтись, приподнимаясь на носках.
Даже при значимой венозной дефицитности полезно в летнюю пору совершать маленькие прогулки на велике.
Огромную пользу приносят нездоровым варикозным расширением вен водные процедуры, в особенности плавание, но лишь в теплой воде (не ниже 22°). Если у хворого нет язв и экземы, его состояние улучшат ножные ванны. Для ванн готовят 5—10%-ный раствор поваренной соли (1 чайная ложка на 1 л воды). Температура воды не обязана быть выше 30—35°. ноги погружают в ванну (ведро) до колен на 12—15 мин.
Нездоровым с неосложненными формами варикозного расширения вен докторы могут разрешить легкий массаж ног. Массаж в таковых вариантах заключается в аккуратном поглаживании всей ноги ладонью в направлении от стопы к паху. лучше всего массаж проводить днем в течение 5—7 мин опосля целебной физкультуры.
Нездоровой должен сберегать ноги от трещинок и потертостей, раз в день мыть их перед сном, любой денек поменять чулки и носки. Все эти меры очень нужны, потому что мельчайшее внедрение в кожу ног инфекции , недостающая функция сальных и потовых желез способны вызвать обострение кожи, зуд. А при расчесах зудящих мест простейшими»> может попасть в стену вены и вызвать ее воспаление .
Литература
1. Бондарчук А.В. Заболевания периферических сосудов. — Л, 1989
2. Батуев А.С., Куликов Г.А. Введение в изучающих как жизнедеятельность организма в целом сенсорных систем. — М, 2003
3. Епифанов А.Г. метод исцеления сосудистых болезней. — М,1994.
4. Лидский А.Т. Важные анатомической диагностики болезней периферических артерий / Г.В.Стовичек, М.П.Вилянский, А.Ф. Вербов, Ю.В.Рябов / — Ярославль, 1972
]]>