Загрузка...
Учебная работа. Болезни сердца
Проявляется острая сердечно- осудистая дефицитность обмороком, коллапсом, шоком.
Обморок — следствие острой к примеру, опосля выведения огромного количества асцитической воды либо выпота из полости плевры).
Пациент теряет сознание, белеет, кожа покрывается позже, уряжается поверхностное дыхание, видимые вены спадаются, PS слабенького заполнения, зрачки сужены, АД понижается. Обмороку предшествует слабость, тошнота , шум в ушах, потемнение в очах, потливость, зевота. Обморок длится от нескольких секунд до нескольких минут.
Обморок (синкоп)
Выделяют 3 группы синкопальных состояний:
1) Нейрокардиогенные (провоцирующие причины — боль , душноватое помещение, вид крови , ужас). Сюда относят и ситуационные обмороки, возникающие при лишнем натуживании (приступ кашля, запор, роды).
2) Кардиогенные — обструктивные и аритмические. Обструктивные — обоснованы болезнями сердца (аортальный стеноз, миксома левого предсердия, стеноз легочной в отличие от вен).
Аритмические — частая причина кардиогенных обмороков. Почаще они появляются при брадикардии (полная атриовентрикулярная блокада, пароксизмальная тахикардия, трепетание и фибрилляция желудочков).
3) Ангиогенные обмороки — ортостатический и цереброваскулярный. 1-ый возникает при резвом переходе пациента из горизонтального в вертикальное положение (недостающий тонус периферических сосудов). Цереброваскулярные — обоснованы поражением мозговых несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам, остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
Различать обмороки нужно от эпилептических и истерических припадков, гипогликемической комы.
Неотложная помощь при обмороке:
1. Уложить пациента горизонтально без подголовника с приподнятыми (30о) ногами;
2. Расстегнуть одежку;
3. Обеспечить доступ свежайшего воздуха;
4. Окропить лицо и грудь водой;
5. Похлопать ладонями по лицу;
6. Отдать осторожно (машущими движениями перед носом) вдохнуть нашатырный спирт (для той же цели быть может применена уксусная эссенция, эфир).
7. При наличии — положить грелки к ногам и кистям.
8. Если пациент не приходит в себя, ввести п/к либо в/м 2мл 25% р-ра кордиамина либо 1мл 10% р-ра кофеина.
9. При низком АД — 1мл 5% р-ра эфедрина п/к либо 1мл 1% р-ра мезатона в/м.
10. Этиологическое давления пациенту обеспечивается физический и психологический покой и наблюдение.
Кризис — клиническое проявление остро развившейся сосудистой дефицитности с резким устойчивым снижением АД и расстройством периферического кровообращения .
Кризис может возникать при тяжеленной заразной работоспособности»>заболевания (крупозная пневмония, тиф, пищевые токсикоинфекции), вследствие обильного кровотечения. Гипоксемический кризис возникает под действием пребывания в атмосфере с недостающим содержанием кислорода.
Различают кардиогенный кризис (при инфаркте миокарда, остром миокардите, перикардите); сосудистый (заразные работоспособности»>дерматологических покровов, с падением видимых вен, поверхностное, более частое дыхание, температура тела понижена. Выступает прохладный пот, язык сухой, пульс нередкий, нитевидный. Сознание при коллапсе почаще сохраняется, но пациенты стают заторможенными, безучастными к окружающему, практически не реагируют на наружные раздражители. При геморрагическом коллапсе — жажда, зябкость, похолодание конечностей. Может понижаться зрение, появляться “пелена” перед очами. При аускультации тоны сердца глухие, нередкие, время от времени аритмичные. Свойственна олигурия.
Неотложная помощь при коллапсе.
1. Полный покой. Серьезный постельный режим. Тепло (укрыть одеялом, положить грелки). Жаркий крепкий чай, кофе.
2. Кордиамин — 0,5 мл; мезатон — 0,5 мл 1 % р — ра в/в медлительно либо п/к (в/м).
3. Ингаляции влажной кислородно — воздушной консистенции (40 — 60%) через носовой катетер.
4. При выраженной интоксикации — глюкоза до 1л 5% р — ра в/в капельно (либо изотонического р — р натрия хлорида).
5. При геморрагическом коллапсе трансфузия крови (500 — 1000 мл), плазмозаменителей (250 — 100 мл).
6. При сочетании коллапса с сердечной дефицитностью — строфантин 0,25 — 0, 5 мл 0,05% р — ра в/в либо коргликон 0,5 — 1мл 0,06% р — ра в/в.
Шок — состояние с комплексом симптомов, характеризующих тяжесть состояния пациента, объясняющихся резким ухудшением кровоснабжения органов и тканей, нарушением тканевого дыхания, развития дистрофии, ацидоза и некроза тканей. Шок развивается вследствие действия чрезвычайных раздражителей на организм из наружной среды либо быть может эндогенного происхождения. Почаще всего роль шокогенного фактора играют болевые чувства.
Различают шоки: гиповалемический (при желудочно-кишечных кровотечениях, тяжеленной рвоте, профузном поносе); кардиогенный (острый инфаркт миокарда, декомпенсированный порок сердца, тампонада сердца); перераспределительный (анафилактический, септический, токсический), обструктивный (напряженный пневмоторакс, тромбоэмболия ствола легочной в каких тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»>признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) шока: артериальная гипотония, олигурия, психологические нарушения. Не считая того, при шоке наблюдается один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) от греч. — вариант основного заболевания .
Течение шока может осложняться ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание)- синдром , нарушением сократимости миокарда, печеночной и почечной дефицитностью.
Прогноз зависит от типа шока, его тяжести, от периода времени до начала исцеления, наличия сопутствующих болезней и осложнений. При отсутствии исцеления шок обычно приводит к смертельному финалу. При кардиогенном, септическом шоке, даже если рано начато средства (дофамин, норадреналин).
4. При отеке легких: кислород через пеногаситель, сердечные гликозиды, эуфиллин.
5. При анафилактическом шоке — адреналин в пространство инъекции и п/к, димедрол, супрастин в/м, преднизолон в/в.
6. При бронхоспазме — эуфиллин в/в.
7. При шоке на пенициллин — 1000000 ЕД пеницилиназы в/м.
8. По мере необходимости — срочная сердечно — легочная реанимация.
9. Неотклонима перевозка в клинику пациента в реанимационное отделение, транспортировка на носилках.
При транспортировке пациент укладывается в положение исключающее западение языка и аспирацию рвотных масс, укрывается одеялом, обкладывается грелками. Проводится ингаляция кислорода. Транспортировка в присутствии доктора для наблюдения за пациентом и оказания критической помощи.
Кардиогенный шок
Кардиогенный шок является одним из более томных осложнений острого инфаркта миокарда, но может наблюдаться также при ТЭЛА и пореже — при остром диффузном миокардите.
Резкое ухудшение кровоснабжения органов и тканей при шоке соединено с рядом причин. Более принципиальные из их: понижение сердечного выброса; уменьшение ОЦК; сужение периферических артерия, кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам) — сосуд; открытие артериовенозных шунтов; расстройство капиллярного кровотока вследствие внутрисосудистой коагуляции.
Кроме артериальной гипотензии, для диагностики шока непременно наличие признаков резкого ухудшения перфузии органов и тканей: нарушение сознания (от легкой заторможенности до комы); понижение диуреза наименее 20мл/ч; нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания ухудшения периферического кровообращения : бледно — цианотичная, “мраморная”, мокроватая кожа; спавшиеся периферические вены; резкое понижение температуры кожи кистей, стоп; понижение скорости кровотока (определяют по времени исчезновения белоснежного пятна опосля надавливания на ногтевое ложе либо центр ладошки (в норме — 2с)).
Различают 4 формы кардиогенного шока: рефлекторный; “настоящий”; ареактивный; аритмический.
В развитии рефлекторного шока, обычно возникающего в периоде болевого приступа ИМ, решающую роль играют нарушения, приводящие к понижению тонуса сосудов (нарушения центрального и периферического кровообращения ).
Симптомы : бледнота кожи, прохладный липкий пот, похолодание конечностей, АДс около 90 — 100 мм рт. ст. понижение АД продолжается 1 — 2 часа. состояние обратимо. Брадикардия. Если боль длительно не удается купировать, гипотензия сохраняется подольше.
Более нередко к смертельным финалам приводит “настоящий” кардиогенный шок, к развитию которого приводит выраженное понижение сократительной функции миокарда, что приводит к резкому уменьшению сердечного выброса, минутного объёма, стойкому понижению АД, дефицитности периферического кровообращения и нарушению микроциркуляции. Развиваются необратимые конфигурации актуально принципиальных функций.
признак — один отдельный признак: стойкое понижение АДс ниже 80 мм рт. ст., а пульсовое давление не превосходит 20 — 25 мм рт. ст., прохладная, бледноватая с цианозом покрытая прохладным липким позже кожа, пациенты заторможены со перепутанным сознанием либо даже с временной потерей его, олиго — и анурия, пульс нередкий, малый, вероятна аритмия, при томном течении вероятен отек легких.
По тяжести “настоящий” кардиогенный шок подразделяют на 3 степени: средней тяжести, тяжкий и очень тяжкий. Очень тяжкий шок именуют ареактивным, “фатальным”. Целительные средства не увеличивают АД. Прогноз у этих пациентов неблагоприятный.
При аритмической форме шока, который наблюдается при инфаркте миокарда, возникают отягощения в виде пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, полной атриовентрикулярной блокады, пореже — брадисистолии.
Неотложная помощь при кардигонном шоке
До этого всего, нужно сделать пациенту полный покой, придав ему необходимое положение в кровати: если нет одышки, отека легких — положение горизонтальное без подголовника, при одышке голову следует приподнять.
При рефлекторном шоке: обезболивание (наркотические анальгетики в/в), оксигенотерапия, по мере необходимости ИВЛ, гепарин 10000 ЕД в/в струйно, аспирин 0,25 г — разжевать и проглотить, мезатон 1% раствор 0,5 — 1 мл в/м.
При “настоящем” кардиогенном шоке:
1. Обезболивание — 2мл 1% раствора морфина гидрохлорида с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в;
2. Кордиамин 25% раствор 2 мл в/м, 60- 90 мг преднизолона с 10 мл физиологического раствора в/в либо в/м;
3. Мезатон 1 % раствора 1 мл в/м;
4. Оксигенотерапия.
При аритмическом шоке:
5. Обезболивание;
6. При желудочковой тахиаритмии — 80 — 120 мг 2 % лидокаина в 10 мл физиологического раствора в/в за 20 сек либо 1000мг новокаинамида (до 0,5г) в /м;
7. При брадикардии — 1 мг атропина сульфата с 10 мл физиологического раствора в/в медлительно (либо 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина).
вопросец о применении сердечных гликозидов при кардиогенном шоке решается докторской бригадой.
Стратегия фельдшера: все пациенты с кардиогенным шоком опосля стабилизации АД госпитализируются обычно выездной спец кардиологической бригадой в кардиологический стационар (реанимационный блок). Транспортировка на носилках. Перевозка в клинику, минуя приемное отделение, без санитарной обработки. На всех шагах оказания мед помощи производят кропотливый уход, проводят постоянный контроль АД, ритма сердечных сокращений, мочеотделения и др.
Острая сердечная дефицитность — неожиданное понижение сократительной функции сердца, которое приводит к нарушению внутрисердечной гемодинамики, кровообращения в малом и большенном кругах кровообращения , пропотевание воды из расширенных капилляров в альвеолы — отек легких.
Приступообразно наступающая левожелудочковая дефицитность именуется сердечной астмой. Приступ сердечной астмы почаще всего развивается остро, ночкой. Протекает в форме томного удушья. лицо у пациента бледное, с серовато — синюшным цветом, выраженный акроцианоз, кожа мокроватая, прохладная. Возникает надсадный кашель, сердцебиение. Мощная инспираторная одышка вынуждает пациента сесть в постели либо подойти к открытому окну. Он возбужден, ловит воздух ртом. Выражение лица мученическое. Откашливается пенистая мокрота розового цвета. При перкуссии отмечается притупленный в нижних отделах легких перкуторный звук за счет застоя в их крови . Границы сердца увеличены на лево, отмечается тахикардия, вероятна тахиаритмия. АД колеблется в широких границах.
Сердечную астму нужно различать от астмы, при которой есть связь с болезнью легких, одышка — экспираторная, мокрота скудная, стекловидная, при аускультации — сухие хрипы.
При ухудшении состояния либо безуспешности исцеления развивается картина отека легких. У таковых нездоровых стремительно наращивается цианоз, дыхание становится клокочущим, количество мокроватых хрипов в легких стремительно возрастает, PS становится нитевидным, нездоровой теряет сознание.
Острая правожелудочковая дефицитность:
Предпосылки: тромбоэмболия ствола легочной в отличие от вен, пореже — широкий инфаркт миокарда (межжелудочковой перегородки с аневризмой), при спонтанном пневмотораксе, полной пневмонии, астматическом статусе.
В итоге механических окклюзий и спазме сосудов в МКК резко растет легочно — сосудистое сопротивление, ведущее к перегрузке правого желудочка и соответственно к острой его дефицитности.
патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»> совпадение : ткани) в правом подреберье, отеки и жалобы, связанные с главным болезнью. При осмотре — цианоз, набухание шейных вен, отеки ног, PS нередкий, аритмичный, слабенького заполнения. Границы сердца расширены на Право (не постоянно), тахикардия, систолический шум над мечевидным отростком, печень увеличена, болезненна при пальпации.
Неотложная помощь при сердечной астме:
1. Серьезный постельный режим, полусидячее положение.
2. Грелки к рукам и ногам, жаркие ножные ванны, горчичники к икрам. Радиальные банки на грудную клеточку. Наложение венозных жгутов на конечности либо их бинтование.
3. В/в введение 0,5 — 0,7 мл 0,05% р — ра строфантина либо 1 мл 0,06% р — ра коргликона в 20 мл изотонического р — ра натрия хлорида (вводить медлительно!).
4. 24% р — р эуфиллина в/в 10 — 15 мл (медлительно!).
5. При отеке легких — кровопускание в количестве 300 — 500 мл крови ; долгие повторные ингаляции кислорода (через этиловый спирт).
6. При сильном возбуждении дыхательного центра — п/к либо в/м введение наркотических анальгетиков — 1 — 2 мл 1% р — ра морфина либо 2% р — ра пантопона.
7. При выраженном застое в легких — в/в струйное введение 60 — 120 мг лазикса (6 — 13мл 1%р — ра фуросемида).
8. При пониженной возбудимости дыхательного центра — в/в ввести 1мл 1% р — ра лобелина либо цититона.
9. П/к введение 2 мл 20% масляного р — ра камфары либо 2 мл 10% р — ра сульфокамфокаина (либо 1 мл 10% р — ра кофеина — бензоата натрия); в/м 1 — 2 мл кордиамина (препараты вводятся при артериальной гипотензии).
10. В /в струйно р — р преднизолона (до 120 — 180 мг).
Неотложная помощь при отеке легких
1. — Серьезный постельный режим.
— Полусидячее положение.
— Грелки к рукам и ногам, жаркие ножные ванны.
— Жгуты на конечности.
2. Отсасывать жидкость из верхних дыхательных путей. Повсевременно созодать ингаляции О2, увлажненного пеногасителями — 96о этиловым спиртом.
3. Лазикс — 4 — 6 мл в/в (без разведения).
4. Коргликон — 1 мл 0,06% р — ра либо строфантин 0,5мл 0,05% р — ра в 10 — 15 мл изотонического р — ра натрия хлорида в/в медлительно.
5. При мощной возбудимости дыхательного центра — в/м либо п/к 1 мл 1% р — ра морфина либо 2% р — ра пантопона.
6. При пониженной возбудимости дыхательного центра — ввести кофеин, эуфиллин; 0,2 мл цититона.
7. Кровопускание из локтевой вены в объеме 400 — 500 мл (противопоказано при артериальной гипотензии).
8. ИВЛ с завышенным сопротивлением на выдохе.
9. В/в преднизолон (до 120 — 180 мг).
Острая сердечная дефицитность
Дифференциально-диагностические признаки сердечной и астмы
Признаки
Сердечная астма
Астма
Прошлые органов кровообращения
Органов дыхания
Возраст
Старший
Самый различный
количество сухих свистящих хрипов
количество эозинофилов
Протокол регистрации ЭКГ
ЭКГ снимается опосля 10-15 минутного отдыха, через 2 либо наиболее часов опосля пищи. Положение пациента — лежа на кушетке, при невозможности — сидя.
На нижнюю часть предплечий и голени накладываются электроды. Под электроды прокладки размером не наиболее электродов с смоченные в 5-10% растворе натрия хлорида либо воды.
Электроды закрепляются резиновой лентой. Соединить электроды с проводами аппарата, имеющими цвет:
Темный — с правой нижней конечностью(«земля»)
Зеленоватый — с левой нижней конечностью;
Красноватый — с правой верхней конечностью;
Желтоватый — с левой верхней конечностью.
Выполнить заземление аппарата к контуру в кабинете либо к полосы центрального отепления в нестандартных критериях.
Включить вилку кабеля питания аппарата в электросеть.
Включить аппарат выключателем (зажгется сигнальная лампочка).
Регулятором пера установить перо на изоэлектрическую линию (может быть отклонение — не наиболее 10мм)
Зарегистрировать контрольный милливольт, включив протяжку (клавишу «М» либо «50» зависимо от марки аппарата) и сразу клавишу «mV».
Приступить к записи ЭКГ :
V Установить переключателем либо клавишей I отв.
V Надавить на «М» либо «50» и записать 3 — 4 комплекс.
V Переключать поочередно клавиши на I, II, III вход, AVR, AVL, AVF и произвести запись.
Для записи грудных отведений пользуются грудным электродом.
V За ранее смочить волосистую часть груди водно-мыльным веществом.
V Электрод перед записью установить поочередно в точки:
V1 — у места прикрепления III-IV ребра к грудине справа
V2 — аналогично — слева
V3 — в центре меж V1 и V2
V4 — на вершине сердца (в 5 межреберье)
V5 — в центре меж V4 фронтальной подмышечной линией на уровне V4
V6 — на фронтальной подмышечной полосы на уровне V4
V Установить переключить (клавишу) в положение mV и зарегистрировать контрольный милливольт.
V Переключить аппарат в начальное положение.
V Включить аппарат (выключателем)
V Вытащить вилку кабеля питания аппарата из электросети, снять заземление.
V Снять электроды с пациента.
Оформить ленту ЭКГ : обозначить отведения: I, II, III, IIIвд., AVR, AVL, AVF, V1, V2, V3, V4, V5, V6.
Над 1 ответвлением записать: дата. Ф.И.О., возраст, диагноз и потом поочередно отведения.
Примечание: Если выявлена аритмия, создать 10-15 отведений, лучше в V либо II.
Протокол сердечно — легочной реанимации.
Показания — клиническая погибель.
I стадия — восстановление проходимости дыхательных путей:
Уложить хворого горизонтально на твердую поверхность, расстегнуть стесняющую одежку. Очень откинуть голову хворого — левую руку положив на лоб, а правую на подбородок. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед и ввысь (за подбородок, углы). Произвести чистку ротовой полости и глотки, механически и при помощи отсоса.
Создать 3-5 вдоха — наличие экскурсии грудной клеточки свидетельствует о проходимости дыхательных путей.
II стадия восстановление дыхания «изо рта в рот», экспираторные способы ИВЛ:
Фиксировать голову в запрокинутом положении. Выдвинуть нижнюю челюсть и открыть рот нездоровому. Положить салфетку. Пальцами левой руки зажать нос. Плотно схватить ртом рот хворого.
Создать мощный выдох, сразу смотреть за дыхательными движениями грудной клеточки. Частота вдуваний воздуха 12-15 за минуту.
«Изо рта в нос» — тоже самое, лишь рот закрыт, а выдох делается в нос нездоровому.
«Изо рта в рот и нос» — делается у деток 1 года жизни. Размер воздуха должен быть тем меньше, чем младше ребенок. Частота вдуваний у деток 15-20 за минуту.
III шаг — восстановление кровообращения . Закрытый массаж сердца (ЗМС) у взрослых и старых:
Уложить хворого на твердую поверхность
Расположить ладонь правой кисти на нижнюю третья часть грудины. А ладонь левой кисли на тыльную поверхность правой под углом 90° («бабочкой»).
Выполнить резкий толчок выпрямленными руками так чтоб сдвинуть грудину на 4-5 см. ЗМС должен сочетаться с ИВЛ, толчок делается во время выдоха хворого. Если реанимационный делает один человек, на 2 выдоха 15 толчков в области сердца(80-100 за минуту)
При реанимации 2-мя — соотношение равно 1:5
Любые 2 минутки — контроль пульса на сонной несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам и зрачковой реакции.
Аспекты эффективности:
Возникновение пульса на сонной в отличие от вен. Сужение зрачков.
Если через 30-40 минут сердечная деятельность не восстановилась, констатируют биологическую погибель.
протокол наложения венозных жгутов («бескровного кровопускания»)
Показания — приступ сердечной астмы. Приготовить резиновые жгуты, а лучше широкий резиновый бинт, можно манжетку от аппарата для измерения АД.
Жгуты сразу накладываются на 3 конечности: на руках — на 10 см ниже плечевого сустава, на ноге на 15 см ниже паховой складки.
Через любые 15-20 минут один из жгутов снимается и накладывается на вольную конечность.
Примечание. давление жгута обязано быть меньше систолического, но больше АДд. Пульс ниже жгута определяется. Ниже жгута цианоз.
Испытания
1. количество крови , извлекаемое при кровопускании (мл)
а) 10 — 20
б) 30 — 40
в) 300 — 400
г) 600 — 700
2. Неотложная помощь при коллапсе
а) Лазикс
б) Мезатон
в) Нитроглицерин
г) Пентамин
3. Оксигенотерапия через пеногасители неотклонима при
а) Бронхиальной астме
б) Обмороке
в) Отеке легких
г) Стенокардии
4. У хворого на фоне гипертонического криза возникло удушье и обильная пенистая розовая мокрота — это
а) Крупозная пневмония
б) Легочное кровотечение
в) отек легких
г) Тромбоэмболия легочной в которых кровь движется к сердцу»>артерии
а) Бронхоспазме
б) Коллапсе
в) Обмороке
г) Отеке легких
10. Главный боль в животике
б) Головокружение
в) тошнота
г) Удушье
11. Показание для наложения венозных жгутов на конечности
а) Астма
б) Обморок
в) Стенокардия
г) Сердечная астма
12. Лишь при острой правожелудочковой дефицитности наблюдается
а) Тахикардия
б) Одышка
в) Цианоз
г) Асцит
13. При застое крови в малом круге кровообращения нездоровому следует придать положение
а) Горизонтальное
б) Горизонтальное с приподнятыми ногами
в) Колено — локтевое
г) Полусидячее
14. Показание для кровопускания
а) Анемии
б) Кризис
в) Обморок
г) отек легких
15. Сердечная астма — это проявление острой дефицитности
а) Коронарной
б) Левожелудочковой
в) Правожелудочковой
г) Сосудистой
16. ЧСС 52 уд/мин. — это
а) Брадикардия
б) Тахикардия
в) Экстрасистолия
г) Норма
17. ЧСС 100 уд/мин. — это
а) Брадикардия
б) Тахикардия
в) Экстрасистолия
г) Норма
18. АД 170/100 мм рт. ст. — это
а) Гипертензия
б) Гипотензия
в) Кризис
г) Норма
19. отек легких — это форма острой дефицитности
а) Коронарной
б) Левожелудочковой
в) Правожелудочковой
г) Сосудистой
20. При отеке легких проводится
а) Оксигенотерапия
б) Оксигенотерапия через пеногаситель
в) Жгучая ванна
г) Сифонная клизма
Образцы ответов на испытания
1. — в)
2. — б)
3. — в)
4. — в)
5. — а)
6. — в)
7. — г)
8. — в)
9. — г)
10. — г)
11. — г)
12. — г)
13. — г)
14. — г)
15. — б)
16. — а)
17. — б)
18. — а)
19. — б)
20. — б)
сердечная дефицитность астма
задачки
Задачка № 1
Фельдшер `”Скорой помощи” вызван на дом к нездоровой 40 лет, которая сетует на боль в правой половине грудной клеточки, кашель с выделением “заржавелой” мокроты, одышку в состоянии покоя, озноб, увеличение температуры до 30о. Захворала остро два денька вспять. Опосля приема жаропонижающих пилюль состояние усугубилось, возникла резкая слабость, головокружение , потливость. В течение часа температура снизилась до нормы.
Беспристрастно: температура 36,8о. дерматологические покровы бледноватые, мокроватые, на губках герпетические высыпания. Правая половина грудной клеточки отстает в акте дыхания. При перкуссии справа ниже угла лопатки определяется укорочение перкуторного звука, тут же выслушивается крепитация. Пульс малого заполнения, 100 уд./мин. АД 85/60 мм рт. ст. ЧДД 32 в мин.
Задания
1. Обусловьте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте метод оказания неотложной помощи и докажите любой шаг.
задачка №2
Опосля нервного перенапряжения у мужчины 42 лет появились интенсивные длительные боли сжимающего нрава за грудиной с иррадиацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть. На дом был вызван фельдшер “Скорой помощи”.
Беспристрастно: дерматологические покровы бледноватые, мокроватые, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено — пациент резко заторможен. Тоны сердца глухие. PS малого заполнения, частота 92 уд./мин. АД 80 — 60 мм рт. ст. Олигурия.
Задания
1. Обусловьте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте метод оказания неотложной помощи и докажите любой шаг.
3. Поведайте технику снятия ЭКГ .
задачка № 3
Ночкой бригада “Скорой помощи” вызвана на дом к пациенту 40 лет, который сетовал на нехватку воздуха (он обязан был сесть в постели и спустить ноги), одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, резкую слабость, ужас погибели. В анамнезе 2 года вспять перенес широкий инфаркт миокарда.
Беспристрастно: дерматологические покровы цианотичные, мокроватые. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются мокроватые хрипы в большей степени в нижних отделах. Тоны сердца глухие, ритмичные, PS 98 уд./мин. АД 160/90 мм рт. ст.
Задания
1. Обусловьте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте метод оказания неотложной помощи и докажите любой шаг.
задачка №4
Вызов фельдшера “Скорой помощи” на дом. 44 летняя дама посиживает, опустив на пол ноги. Речь затруднена. Лицо бледное, покрыто большими каплями пота, испуганное и напряженное из — за ужаса погибели. Цианоз губ, носа. Клокочущее дыхание, кашель с выделением обильной розовой пенистой мокроты. Над всей поверхностью легких мелкопузырчатые хрипы. Аускультация сердца затруднена. PS 120 уд./мин., аритмичен. На ЭКГ признаки нарастающей перегрузки левых отделов сердца. В анамнезе порок сердца (митральный стеноз).
Задания
1. Обусловьте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте метод оказания неотложной помощи и докажите любой шаг.
задачка №5
У пациента, 18 лет, при заборе крови из вены на фельдшерско — акушерском пт отмечается бледнота дерматологических покровов, завышенная потливость, расширение зрачков. Была краткосрочная утрата сознания. АД 80/60 мм рт. ст. PS 60 уд./мин. В горизонтальном положении у хворого сознание стремительно и на сто процентов восстановилось.
Задания
1. Обусловьте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте метод оказания неотложной помощи и докажите любой шаг.
задачка №6
Юная дама, 35 лет, обратилась на прием к фельдшеру медпункта с жалобами на схваткообразные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли в животике, тошноту , повторную рвоту , подъем температуры, общую слабость, нередкий обильный, водянистый стул. Захворала 6 часов вспять и связывает температура 38о. Тоны сердца приглушены. PS 100 уд./мин. АД 100/80 мм рт. ст. стул обильный, жидкий с примесью слизи и крови . Недостаток массы тела 9% (масса тела до заболевания 54 кг., при воззвании 48 кг.).
Образцы ответов к задачкам:
задачка № 1 идеал ответа:
1. У нездоровой с крупозной пневмонией развился кризис.
2. метод оказания неотложной помощи:
а) оценить состояние пациента для определения целебной стратегии;
б) вытереть насухо пациента и поменять нательное и белье для постели;
в) уложить горизонтально, голову несколько опустить ниже тела, чтоб сделать лучше приток крови к голове и уменьшить гипоксию. Пациента укрыть одеялом;
г) ввести один из вазопрессоров для увеличения АД:
· кофеин 10% раствор 1 мл п/к;
· кордиамин 1мл п/к;
· мезатон 1% раствор 1 мл п/к;
д) ввести преднизолон 30 мг в/м (для поддержания АД на обычном уровне);
е) обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;
ж) контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
з) госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ для исцеления крупозной пневмонии.
задачка №2 идеал ответа:
1. Острый инфаркт миокарда осложнился кардиогенным шоком.
2. метод оказания неотложной помощи:
а) Оценить состояние пациента для определения целебной стратегии;
б) Уложить пациента горизонтально, приподнять (под углом 15 — 20о) нижние конечности для роста притока крови к мозгу. Показан серьезный постельный режим;
в) Обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;
г) Ввести 10000 ЕД гепарина в/в струйно, а потом капельно со скоростью 1000 ЕД/ч. Гепарин кроме антикоагуляторного оказывает обезболивающее, антивосполительное и ангиогенное деяния;
д) Ввести для купирования болевого синдрома последующие препараты:
· Промедол 2% р- р 1 мл ввести в/в медлительно, в 2 шага. действие начинается через 3 — 5 мин. и длится около 2-ух часов. Промедол владеет относительно слабеньким обезболивающим эффектом;
· Анальгин 50% р — р 2 — 5 мл ввести в/в. Болеутоляющая активность анальгина выражена недостаточно, но он потенцирует действие наркотических анальгетиков (в особенности на фоне артериальной гипотензии);
· Кеталар (кетамин) 50 мг ввести в/в капельно в сочетании с 10 мг диазепама в100 мл изотонического раствора натрия хлорида (начинать вводить со скоростью 50 — 60 кап./мин. и снижать по мере пришествия эффекта);
· Закись азота целенаправлено использовать лишь в качестве дополнения к нейролептанальгезии. обезболивание закисью азота обязано начинаться с ингаляции незапятнанного кислорода в течение 5 мин., опосля чего же подается закись азота с кислородом в соотношении 3:1, а потом 1:1, в заключение нужна ингаляция незапятнанным кислородом в течение 5 мин.;
е) Ввести реополиглюкин в/в капельно, дневная доза 20 мл/кг. Продукт содействует переходу интерстициальной воды в сосудистое русло, понижает вязкость крови , агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, существенно улучшает микроциркуляцию;
ж) Ввести для увеличения АД один из предложенных препаратов:
· Дофамин 200 мг (5 мл). Продукт развести в 400 мл 5% раствора глюкозы и ввести в/в капельно, начиная со скорости 2 — 4 мкг/(кг/мин.);
· Норадреналин 0,2% р — р в 500 мл 5% р — ра глюкозы вводить в/в капельно со скоростью 4 мкг/мин. норадреналин стремительно теряет активность, потому для его стабилизации в р — р добавляют 0,5 г/л аскорбиновой кислоты. Норадреналин не наращивает ЧСС . (Для исцеления кардиогенного шока у нездоровых с острым инфарктом миокарда адреналин наименее подходящ, потому что увеличивает Потребность миокарда в кислороде);
· Ввести 60 — 90 мг преднизолона в/в струйно либо капельно. Гормоны содействуют стабилизации лизосомальных мембран, упрощают отдачу кислорода тканям, расширяют периферические в каких образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердечку»> в отличие от вен
1. Сердечная астма у хворого с постинфарктным кардиосклерозом.
2. метод оказания неотложной помощи:
· оценить состояние пациента для определения целебной стратегии;
· снять ЭКГ для исключения повторного инфаркта миокарда;
· усадить пациента с опущенными ногами (для уменьшения притока крови к сердечку);
· обеспечить доступ свежайшего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежку, затрудняющую дыхание);
· наложить на конечности венозные жгуты на 10 — 15 мин. и отдать 1 пилюлю нитроглицерина под язык (это дозволит уменьшить приток крови к обеспечивающий средством повторных ритмичных сокращений ток крови по сосудам»>сердечку);
· обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии (пропустить кислород через аппарат Боброва, где находится 70оспорт);
· отдать вовнутрь 20 — 40 мг фуросемида либо ввести в/м 1 — 2 мл лазикса (в 1-ые 39 мин опосля инъекции продукта расширяются периферические сосуды, а через 1 — 2 часа возрастает диурез, тем уменьшаются застойные явления в малом круге кровообращения );
· ввести морфин 1% раствор 1 мл в/в медлительно в 2 — 3 шага при опасности развития отека легких. Поначалу в течение 2-ух минут осуществляется вливание 0,5 мл продукта, потом по мере необходимости и отсутствии нарушений дыхания либо остальных побочных эффектов медлительно вводят оставшиеся 0,5 мл морфина (морфин в итоге подавления дыхательного центра уменьшает одышку, избавляет тревогу и ужас, может быть усиление активности рвотного центра);
· контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
· госпитализировать пациента в ПИТ кардиологического отделения ЛПУ;
задачка №4 идеал ответа:
1. Острая левожелудочковая дефицитность (отек легких).
2. метод оказания неотложной помощи:
· оценить состояние пациента для определения целебной стратегии;
· усадить пациентку с опущенными с кровати ногами для уменьшения возврата крови к сердечку, обеспечить опору для спины и рук;
· наложить венозные жгуты на нижние конечности на 15 — 20 мин, для разгрузки правых отделов сердца;
· аспирировать мокроту трахеальным катетером либо электроотсосом для обеспечения проходимости дыхательных путей;
· провести оксигенотерапию через спирт либо 10% раствор антифомсилана для нарушения стойкости пены, ее нарушения и прекращения предстоящего образования. Можно употреблять в/в инфузию 33о спирта от 5 до 10 мл;
· отдать сублингвально 1 — 2 пилюли нитроглицерина с интервалом 15 — 20 мин. либо ввести изокет (перлинганит) в/в капельно, следя за уровнем АД для гемодинамической разгрузки левого желудочка, уменьшения потребности миокарда в кислороде.
· Ввести наркотические анальгетики и средства неиролептанальгезии — 1 -1,5 мл 1% р — ра морфина с 0,5 мл 0,1% р — ра атропина (для устранения побочного воголитического эффекта) в 10 — 15 мг 0, 9% р — ра хлорида натрия в/в медлительно, дробными дозами из расчета 0,2 — 0,5 мл морфина любые 5 — 10 мин либо фентанил 1 — 2 мг либо дроперидол 1 — 4 мг зависимо от систолического АД для уменьшения возбудимости дыхательного центра, понижения давления в сосудах малого круга кровообращения депонирования крови в венах огромного круга кровообращения ;
· Ввести в/в струйно по 2 — 10 мг 1% р — ра лазикса в 0,9% р — ре хлорида натрия либо 5% р — ре глюкозы для роста диуреза, расширения емкости периферического сосудистого русла, понижения давления в капиллярах легких;
· Ввести в/в струйно 1 — 2 мг 0,025% р — ра дигоксина для удлинения диастолы и улучшения кровонаполнения левого желудочка;
· Производить контроль за АД, PS для оценки состояния пациента;
· Госпитализировать в стационар для исцеления сердечной дефицитности опосля купирования отека легких.
задачка №5 идеал ответа:
1. Вазодепрессорный обморок.
2. метод неотложной помощи:
· Придать горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами, чтоб сделать лучше мозговое кровообращение ;
· Высвободить от стесняющей дыхание одежки грудь и шейку пациента для облегчения дыхания;
· Обеспечить приток к пациенту свежайшего воздуха либо вынести его из душноватого помещения на свежайший воздух;
· Окропить лицо прохладной водой либо обтереть мокроватым полотенцем, похлопать по щекам, отдать вдохнуть пары нашатырного спирта либо уксуса, растереть раками тело, конечности пациента для рефлекторного конфигурации тонуса сосудов;
· Обложить грелками, отдать испить жаркий чай;
· Производить контроль за PS, ЧДД, АД;
· Ввести 10% р — р кордиамина либо 10% р — р кофеина п/к либо в/м для нормализации тонуса сосудов (если обморок затягивается);
· Посоветовать пациенту избегать ситуаций, в каких появляются обмороки.
задачка №6 идеал ответа:
1. Пищевая токсикоинфекция. Обезвоженность II степени. Острая сосудистая дефицитность (кризис).
2. метод оказания неотложной помощи:
· оценить состояние пациента для определения целебной стратегии;
· назначить прием еды в согласовании с аппетитом, дополняя недостающий размер питания спецрастворами;
· назначить в 1-ые 2 — 4 часа для восстановления ОЦК дробно вовнутрь “глюкосолан”, «регидрон”, «цитроглюкосолан”, спецрастворы второго поколения в дозе 10мл /кг на 1% недостатка массы тела. На втором шаге провести возмещение продолжающихся утрат воды (поочередно за однообразный интервал времени, к примеру за 6 ч);
· начать, беря во внимание утрату воды, в/в регидратацию в объеме 50% от общего размера воды, используя “Трисоль”, “Ацесоль”, “Хлосоль”, “Квартосоль” и “Лактосол”. Длительность процесс 2 — 4 ч. В 1-ые 30мин ввести половинную дозу от инфузионного размера;
· ввести в/в медлительно 0,5 мг 1% р — ра мезатона в 40 мг изотонического р — ра хлорида натрия для нормализации тонуса сосудов. Можно употреблять кордиамин, кофеин;
· ввести в/в (в/м) преднизолон 30 мг для увеличения АД;
· ввести в/в сердечные гликозиды (коргликон 0,06% — 1 мг, строфантин 0,05% — 1 мг в 10 мг 0,09% р — ра натрия хлорида) для предупреждения и ликвидации вторично возникающей сердечной дефицитности;
· проводить контроль эффективности регидратационной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания «>терапии
· госпитализировать при стабилизации состояния в заразный стационар.
]]>