Загрузка...
Учебная работа. Болезни сердечно-сосудистой системы и оказание доврачебной помощи
смерти) ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НИХ
СТЕНОКАРДИЯ (грудная жаба) — является одной из главных форм ишемической заболевания сердца и характеризуется приступообразно возникающей острой связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани либо описываемое в определениях такового повреждения»>ткани или описываемое в терминах такого повреждения) за грудной либо в области сердца.
Появление ангинозных приступов (angina pectoris —грудная жаба) определяется сложившимися отношениями 2-ух главных причин: анатомического и многофункционального. Считается доказанным, что в подавляющем большинстве случаев при обычной стенокардии речь идет о атеросклерозе коронарных артерий , приводящем к сужению их просвета и развитию коронарной дефицитности.
Все таки следует обмолвиться, что полное соответствие меж степенью выраженности коронарного атеросклероза и тяжестью приступов стенокардии находится не постоянно. В мед практике приходится встречаться со вариантами, когда у лиц с томным поражением сосудов сердца приступы стенокардии отсутствуют и, напротив, бывают частыми и долголетними при умеренных проявлениях атеросклероза . Эти наблюдения могут свидетельствовать о бесспорном значении в происхождении ангинозных болей многофункциональных причин и, а именно, нейрогуморальных воздействий, обеспечивающих определенный уровень обменных действий в обеспечивающий ток крови по кровеносным сосудам»>сердечко.
Установлено, что приступ стенокардии возникает в итоге несоответствия меж потребностью сердечной малая мышь«>мускулы в кислороде и способностью питающих ее сосудов доставить нужное его количество. В итоге возникает боль . Волевой синдром является сигналом о неблагополучии, «кликом» сердца о помощи.
В исходной стадии тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма в согласовании с потребностями миокарда в кислороде. По мере развития коронарного атеросклероза несоответствие меж потребностью миокарда в кислороде и способностями коронарного кровообращения возрастает, потому что из-за уплотнения стен коронарные сосуды теряют способность к расширению (также и к спазмам) и не могут в подабающей мере обеспечить потребности сердечной мускулы в кислороде.
Стенокардия более нередко встречается у парней в возрасте 45—55 лет и старше. Одной из главных ее форм является стенокардия напряжения.
Основным признаком стенокардии является в один момент возникающая боль , которая сходу либо за несколько секунд добивается определенной, не изменяющейся в течение всего приступа интенсивности. Более нередко боль локализуется за грудиной либо в области сердца, существенно пореже — в надчревной области. По собственному нраву боль , как правило, бывает сжимающей, пореже — тянущей, давящей либо чувствуется нездоровым в виде жжения. Обычным считается распространение области шейки и нижней челюсти. Некие нездоровые отмечают в области иррадиации боли онемение, похолодание. Время от времени во время приступа стенокардии выраженного болевого синдрома не возникает, а возникает неопределенное чувство стеснения, «неловкости», тяжести за грудиной. В ряде всевозможных случаев нездоровых беспокою боль лишь под левой лопаткой, в плече, нижней челюсти либо в надчревной области.
Принципиальным обстоятельством, имеющим диагностическое значение, является связь приступов стенокардии с физическим либо психоэмоциональным напряжением. Потому что физическая перегрузка вызывает и увеличивает боль , нездоровой во время приступа старается не двигаться. Как правило, болевой синдром длится от нескольких секунд до 1—5 мин. очень изредка — до 10 мин и исчезает так же в один момент, как и возникает.
Появление приступа стенокардии обусловливается не только лишь степенью физического либо чувственного напряжения. Почти все нездоровые отмечают неблагоприятное воздействие холода, встречного ветра, обильного приема еды. Томные ангинозные приступы могут быть спровоцированы лишним курением, в особенности на фоне напряженной интеллектуальной работы. По данным статистических исследовательских работ, курящие заболевают стенокардией в 10—12 раз почаще, чем некурящие.
При стенокардии напряжения ткани), приступ стенокардии часто сопровождается общей слабостью, разбитостью, чувством тоски либо чувством ужаса погибели. Дерматологические покровы почаще бледноватые, время от времени выявляются их покраснение и умеренная потливость. Часто возникает сердцебиение, учащается пульс, равномерно увеличивается артериальное давление.
По окончании приступа остается чувство разбитости, время от времени выделяется завышенное количество светлой мочи.
Исключительное боль исчезает через 1—3 мин, и его действие обычно сохраняется не наименее 15—25 мин.
Принципиально держать в голове, что у нездоровых стенокардией напряжения даже в период появления болей электрокардиографические характеристики в 30—50 случаев бывают неизмененными. Но часто регистрируются умеренное смещение вниз от изоэлектрической полосы интервала S — Т и изменение зубца Т, который уплощается, становится двухфазным, малым отрицательным либо высочайшим остроконечным. Опосля ликвидации приступа происходит постепенная нормализация модифицированных электрокардиографических характеристик.
При стенокардии напряжения, в отличие от инфаркта миокарда, в сердечной мышце не появляется очагов некроза, потому температура тела не увеличивается, лейкоцитоз отсутствует, СОЭ не возрастает.
Таковым образом, диагноз стенокардии напряжения почаще базируется на последующих главных признаках:
— боль за грудиной либо в области сердца;
— распространение связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани) в левое плечо, под лопатку либо в руку;
— появление боли во время физического напряжения либо в ситуации психоэмоционального возбуждения;
— резвое исчезновение связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли опосля приема нитроглицерина либо в покое.
Кроме традиционных проявлений стенокардии, есть атипичные ее формы, что следует учесть в практической работе. О приступе стенокардии необходимо мыслить и в тех вариантах, когда ткани) в области сердца носят колющий нрав и никуда не иррадиируют, но возникают и усиливаются при физической либо психоэмоциональной перегрузке, исчезают опосля приема нитроглицерина. В ряде всевозможных случаев стенокардия проявляется типичными чувствами за грудиной, воспринимаемыми нездоровыми как жжение. На этом фоне может показаться тошнота и даже рвота ; нередки чувства стеснения при дыхании и немотивированный ужас погибели. время от времени боль локализуется лишь под лопаткой, в межлопаточном пространстве либо плече, в редчайших вариантах — в нижней челюсти либо в надчревной области. Невзирая на различные «маски» стенокардического синдрома, все его проявления различаются приступообразностью и стереотипностью симптоматики. Выслеживается связь приступов с физической перегрузкой либо психоэмоциональным напряжением. Приступы удается снять либо существенно ослабить приемом нитроглицерина.
Наиболее тяжеленной формой грудной жабы является стенокардия покоя. Присоединение к стенокардии напряжения ангинозных болей, возникающих и в покое, является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о прогрессировании стенозирования коронарных в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердечку»> в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий и ухудшении кровоснабжения сердечной мускулы. Эта форма стенокардии почаще встречается у лиц старого возраста, часто страдающих также гипертонической заболеванием. Болевые приступы, возникающие в покое, наиболее тягостны и длятся подольше. Снятие связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани) просит наиболее интенсивной терапии , именуемый предынфарктным состоянием. Предынфарктное состояние является промежной формой коронарной дефицитности, не укладывающейся в обыденную картину стенокардии либо инфаркта миокарда. Это нечто «большее», чем стенокардия, но «наименьшее», чем инфаркт миокарда. Патоморфологической основой этого состояния является очаговая дистрофия миокарда с отсутствием очевидных очагов некроза.
Для установления предынфарктного состояния наибольшее
нужно держать в голове, что у лиц, у каких никогда ранее не было болей в области сердца, в предынфарктном состоянии болевой синдром с самого начала быть может не очень интенсивным, но упрямым. На некий срок связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани)
стихают, но при мельчайшем поводе возникают вновь. Равномерно их интенсивность и продолжительность нарастают, а «светлые промежутки» стают короче. В предынфарктном состоянии, в отличие от стенокардии, продолжительность приступов обычно составляет 15—30 мин и наиболее. Но наблюдаются краткосрочные несколько уменьшает выраженность болевого синдрома, но не избавляет его.
У лиц с долголетней стенокардией в предынфарктном состоянии приступы болей учащаются, нарастают их интенсивность и длительность. Исчезает ранее характерная данному нездоровому стереотипность болей, стают наиболее необъятными зоны их распространения. Нитроглицерин оказывается наименее действенным, он уже не снимает боль как до этого, а только несколько уменьшает ее выраженное п. Как правило, в предынфарктном состоянии к стенокардии напряжения присоединяется стенокардия покоя. В межприступном периоде сохраняются ноющие либо давящие признаков: чувство ужаса погибели, чувства недочета воздуха (прямо до развития удушья). В ряде всевозможных случаев наблюдаются общая слабость, разбитость, адинамия. время от времени появляются диспепсические явления (нехороший аппетит, тошнота , изжога), сердцебиение и перебои в деятель сердца. температура тела обычно не увеличивается. Артериальное давление почаще не меняется либо несколько возрастает. Длительность предынфарктного состояния быть может от нескольких часов до 1—2 мес. При продолжительном течении наблюдаются повторяющиеся ухудшения состояния нездоровых, во время 1-го из которых может развиться инфаркт миокарда.
Принципиальное конфигурации зубца Т в виде уплощения, выравнивания, двухфазности, т. е. выявляются признаки ишемии и «повреждения» миокарда. Отмеченные конфигурации бывают достаточно стойкими и часто сохраняются в межприступном периоде. Существенно почаще, чем при стенокардии напряжения, выявляются нарушения ритма. В почти всех вариантах аритмия является предвестником томных осложнений, способных привести к смерти хворого.
Обыденные лабораторные характеристики (количество лейкоцитов, СОЭ и др.) в предынфарктном состоянии, как правило, не меняются. Остаются нормальными и более всераспространенными биохимические характеристики (трансаминазы, альдолаза, С-реактивный белок и др.). В крайнее время было показано, что в связи с нарушениями обычного течения обменных действий в сердечной мышце в ряде всевозможных случаев предынфарктного состояния наблюдается умеренное возрастание активности неких ферментов. Но оценка нрава поражения миокарда по данным исследования активности ферментов и их фракций обязана быть очень осторожной и вероятна в критериях стационара. На догоспитальном шаге, а именно на шаге оказания доврачебной мед помощи, другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика разных проявлений ишемической время приступа стенокардии обязана заключаться в немедленном устранении болевого синдрома, что содействует улучшению нарушенного кровоснабжения сердца и предупреждает развитие инфаркта миокарда.
До этого всего нездоровому должен быть сотворен полный покой, обеспечен приток свежайшего, но не прохладного воздуха. Полезны ингаляции кислорода и отвлекающие процедуры (грелки к ногам и кистям рук, горчичники на грудь и спину).
Если болевой приступ появился в первый раз либо же нездоровой показывает, что в прошедшем подобные ткани) просто устранялись приемом валидола, то следует употреблять этот продукт в виде пилюли либо капсулы (под язык до полного рассасывания). Валидол можно назначить и в водянистом виде (5 капель на кусок сахара, под язык). Заместо валидола употребляют валокордин, корвалол либо кардиовален. Эти препараты, как и валидол, владеют рефлекторным сосудорасширяющим действием. Их назначают по 25—30 капель однократно, разведя в маленьком количестве воды. Приблизительно таковым же действием владеют и капли Зеленина, в состав которых входят настойки ландыша и валерианы (по 10 мл), красавки (2,5 мл) и ментол (0,1 г). Однократно принимается 30 капель.
Рефлекторное болеутоляющее действие перечисленных и других фармацевтических средств проявляется в течение первых 2—5 мин опосля их приема. Полезный эффект от их предназначения удается получить, как правило, в исходной фазе развития стенокардии, когда краткосрочная и не весьма насыщенная боль возникает под воздействием значимых физических и нервно-психических напряжений. При наиболее далековато зашедших вариантах стенокардии, когда приступы появляются на фоне органических конфигураций коронарных средства часто оказываются малоэффективными. Потому при приступе грудной жабы, который не исчезает через 2—3 мин опосля приема «рефлекторных» сосудорасширяющих препаратов, назначают нитроглицерин.
До сего времени нитроглицерин считается продуктам выбора при приступах грудной жабы. Одну пилюлю нитроглицерина (5 мг) либо 1 каплю 1 % спиртового раствора его на куске сахара назначают под язык. Через 2—3 мин стенокардический приступ обычно снимается. Чем ранее нездоровой стенокардией воспримет нитроглицерин, тем легче снимается боль . Вот почему не следует канителить с его применением либо отрешаться от предназначения продукта в связи с вероятным появлением головной тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), шума и чувства распирания в голове либо возникновением краткосрочного сердцебиения. Почти всегда побочные эффекты нитроглицерина не могут служить основанием для его подмены наименее эффективными продуктами, потому что они краткосрочны и не грозят жизни хворого. Но в связи со значимым периферическим сосудорасширяющим действием нитроглицерина в ряде всевозможных случаев может быть развитие обморока и очень изредка — коллапса. В связи с сиим неоднократное предназначение этого продукта с маленькими интервалами не неопасно. В то же время в почти всех вариантах повторных приступов стенокардии нитроглицерин принимают несколько раз в денек с неплохим эффектом без каких-то побочных проявление. Привыкания к нитроглицерину, как правило, не развивается. Только при очевидной непереносимости нитроглицерина, также в вариантах, когда прием этого продукта резко понижает артериальное давление, приводя к обмороку, приступы стенокардии снимают иными продуктами.
Если спустя 5 мин опосля однократного приема нитроглицерина стенокардический приступ не купируется, то продукт следует назначить повторно (в той же дозе). При болях, не снимаемых двукратным предназначением продукта, предстоящее предназначение нитроглицерина никчемно и небезопасно, потому что может развиться обморок либо кризис. В этих вариантах необходимо мыслить о развитии предынфарктного состояния либо инфаркта миокарда, что просит предназначения наиболее мощных фармацевтических средств и, а именно, наркотических анальгетиков.
Не считая нитроглицерина либо заместо него для купирования приступа стенокардии время от времени применяется амилнитрит, владеющий резвым, но недолговременным сосудорасширяющим действием. Его назначают методом вдыхания паров через нос опосля нанесения 2—3 капель на маленькой кусочек ваты либо марли. Как и нитроглицерин, амилнитрит владеет свойством снижать артериальное давление, потому его не следует употреблять при гипотензии.
Приступ стенокардии быть может с фуррором устранен применением сосудорасширяющих средств, арсенал которых в крайние годы существенно возрос. Из этих препаратов для снятия болевого синдрома при стенокардии употребляют папаверин (2 мл 2 % раствора подкожно либо внутримышечно), платифиллин (1—2 мл 0,2 % раствора внутримышечно), но-шпу (2—4 мл 2 % раствора внутримышечно), галидор (2 мл 2,5 % раствора внутримышечно). При развитии стенокардических болей на фоне гипертонической один из перечисленных сосудорасширяющих препаратов в композиции с анальгином и антигистаминными средствами, к примеру папаверин (2 мл 2% раствора), анальгин (2 мл 50% раствора), димедрол (1 мл 1 % раствора). Смесь этих препаратов вводят в одном шприце внутримышечно.
Не считая болеутоляющих средств, при приступе стенокардии полезно назначить успокаивающие препараты, к числу которых относятся препараты валерианы и малые транквилизаторы. В ряде всевозможных случаев употребляют мед пиявки (4—6 штук на область сердца).
При стереотипном, просто купируемом приступе стенокардии нездоровому следует обратиться к доктору, который обусловит последующую стратегию исцеления. Опосля томного, затянувшегося приступа хворого нужно госпитализировать. Транспортировать таковых нездоровых следует санитарной машинкой, на носилках, в сопровождении доктора либо фельдшера. Если приступ не удается снять на месте, то следует вызвать специализированную кардиологическую бригаду либо линейную машинку скорой помощи. При принужденной задержке с госпитализацией фельдшер должен производить неизменное наблюдение за нездоровым, обеспечить ему серьезный постельный режим. При способности делается запись ЭКГ .
ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СЕРДЦА ПРИ ФИЗИЧЕСКОМ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИИ
работоспособности сердечный доврачебный стенокардия дефицитность
Острая сердечно-сосудистая дефицитность вследствие значимых физических перегрузок время от времени развивается у фактически здоровых, но нетренированных людей. Она может появиться и у спортсменов опосля долгого перерыва в тренировках, также опосля не так давно перенесенных острых заразных болезней. Вот почему нужен кропотливый мед контроль за физической подготовкой и снятиями спортом.
Встречаются разные варианты острого перенапряжения сердца. В легких вариантах для нормализации сердечнососудистой деятель достаточен краткосрочный отдых, и томных приходится оказывать мед помощь и госпитализировать нездоровых. Вероятны томные состояния, приводящие к погибели опосля тяжеленной физической перегрузки.
Патогенез острой сердечно-сосудистой дефицитности от физического перенапряжения совсем не выяснен и, по-видимому, не является однотипным. Основным звеном его является острая кислородная дефицитность, приводящая к острой дистрофии мышечных волокон сердца и резкому понижению их сократительной функции. В ряде всевозможных случаев в миокарде появляются не только лишь биохимические нарушения, да и множественные маленькие очаги некроза. Определенное деятельность сердечнососудистой системы нейрогуморальных устройств.
Более соответствующими клиническими проявлениями дефицитности сердца от лишней физической перегрузки являются выраженная слабость, возникновение сухости во рту, потемнение в очах, шум в голове и гул в ушах, головокружение . В ряде всевозможных случаев появляются тошнота и рвота . Часто тревожат одышка, боль в правом подреберье. Дерматологические покровы белеют, выступает прохладный пот. В томных вариантах наращивается синюшность кожи и слизистых оболочек. Пульс нередкий, слабенького заполнения, время от времени аритмичный. Артериальное давление падает. Тоны сердца глухие, дыхание нередкое, поверхностное. Может пальпироваться край увеличенной печени. В томных вариантах наступает полная утрата сознания либо его помрачение и, если не оказывается своевременная неотложная помощь, может наступить остановка сердца, по-видимому, вследствие фибрилляции желудочков.
Неотложная помощь. Хворого следует уложить на спину, расстегнуть стесняющую одежку, обеспечить доступ свежайшего воздуха, начать ингаляции кислорода, ввести кордиамин (2 мл), кофеин (2 мл 10 % раствора) либо камфору (3—4 мл 20 раствора) подкожно. По мере необходимости перечисленные средства вводят повторно. В томных вариантах при отсутствии аритмии можно внутривенно ввести 0,3—0,5 мл 0,05 раствора строфантина либо 0,5—1 мл’0,06 % раствора коргликона в 20 мл 40 % раствора глюкозы либо изотонического раствора хлорида натрия. При резком падении артериального давления вводят мезатон (1 мл 1 % раствора подкожно либо внутримышечно, а по предназначению доктора и внутривенно). В отдельных вариантах при наличии ясных признаков застоя в малом круге кровообращения по указанию доктора создают кровопускание. При остановке сердца немедленно приступают к реанимационным мероприятиям. Опосля оказания неотложной помощи пострадавших транспортируют в стационар.
Литература
Тарасов А.Н., Гордиенко Е.А. Неотложная доврачебная помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях. — Л.: медицина,1982. — 208 с.
]]>