Загрузка...
Учебная работа. Болезни слизистой оболочки полости рта, особенности течения заболевания в детском возрасте
государственное экономное образовательное учреждение высшего проф образования «Тюменская муниципальная мед академия»
Министерства здравоохранения Русской Федерации
(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава Рф)
Кафедра ортопедической и хирургической стоматологии
Реферат
работоспособности»>заболевания слизистой оболочки полости рта, индивидуальности течения Тюмень, 2014
Вступление
Собирательное заглавие «стоматит» соединяет воединыжды огромную группу болезней слизистой оболочки полости рта, различных по этиологии и клиническим проявлениям.
слизистая оболочка полости рта как исходный участок пищеварительного тракта с первых часов опосля рождения малыша и в течение всей его жизни подвергается различным местным действиям, связанным с функцией органов полости рта, также в большей либо наименьшей степени отражает все физиологические и патологические процессы, происходящие в организме человека.
Экспериментальными исследовательскими работами А. И. Рыбакова установлено, что поражения центральной нервной системы, кроветворных органов, также травма и заразные заболевания часто сопровождаются нарушением функции желудочно-кишечного тракта. Это в свою очередь ведет к появлению тех либо других дистрофических либо воспалительных конфигураций в слизистой оболочке полости рта.
При этом нрав частей поражения слизистой оболочки полости рта зависит от анатомических и физиологических особенностей строения того либо другого участка. Сиим можно разъяснить, почему в одних вариантах патологические элементы появляются и развиваются сходу, а у остальных нездоровых появляются через некое время либо бывают выражены меркло.
Для осознания этиологии, патогенеза, а как следует, и проведения удачного исцеления того либо другого работоспособности»>оболочки полости рта, детский дантист должен учесть обилие сразу работающих на слизистую местных и общих причин.
нужно кропотливо собирать анамнез, проводить всестороннее клиническое обследование малыша вместе с педиатром, невропатологом и иными спецами, применять доп способы исследования: цитологию, биопсию, био пробы и т. д. Ряд болезней слизистой оболочки полости рта наблюдается в любом возрасте, но у деток большая часть стоматитов протекает наиболее остро, со значительными нарушениями общего состояния организма.
Некие работоспособности»>деток (острый афтозный стоматит, стоматиты при кори, скарлатине, дифтерии). вкупе с тем у деток фактически не бывает таковых болезней как лейкоплакия, красноватый тонкий лишай, настоящая пузырчатка и др. систематизация болезней слизистой оболочки полости рта весьма трудна.
Различные создатели систематизируют эти работоспособности»>организм малыша действует сразу ряд причин (травма, зараза, аллергия, нарушения разных систем и органов и пр.).
Таковая группировка ориентирует доктора на определение ведущего патогенетического фактора, действие на который содействует удачному исцелению.
Группировка поражений слизистой оболочки полости рта, языка и губ у деток
I. поражения слизистой оболочки полости рта травматического происхождения.
II. поражения слизистой оболочки полости рта при заразных заболеваниях.
III. поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные специфичной заразой.
IV. поражения слизистой оболочки полости рта, обусловленные аллергией.
V. поражения слизистой оболочки полости рта, связанные с приемом фармацевтических веществ.
VI. конфигурации слизистой оболочки полости рта при за-болевании разных органов и систем организма.
VII. Заболевания языка.
VIII. работоспособности»>рот стоматит травматический эритема
Часто встречающееся социально полезной деятель»>болезнь слизистой оболочки полости рта у деток. Большая часть современных российских и забугорных создателей считает его проявлением первичной инфекции организма вирусом herpes simplex.
Вирус обширно всераспространен в природе, его носителями являются почти все здоровые люди. Контагиозность вируса маленькая, но часто работоспособности протекает в виде маленьких эпидемических вспышек в яслях и детских садах.
Инфецирование происходит воздушно-капельным методом, через игрушки. Может быть инфецирование малыша от взрослого, страдающего рецидивирующим герпесом (Н. А. Антонова). Инкубационный период от 2 до 6 дней.
Клиника
Острым афтозным стоматитом, как правило, хворают детки ясельного и младшего дошкольного возраста. Начало температуры до 39—40°, явлениями интоксикации: ребенок вялый, отрешается от еды, плохо дремлет. Старшие детки сетуют на чувство жжения, зуда, связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани) в полости рта.
На 2-й денек заболевания возникают высыпания в полости рта в виде стремительно вскрывающихся пузырьков либо эрозий округленной либо овальной формы, от 1 до 5 мм в поперечнике. Эрозии резко болезненны, имеют слегка вогнутое дно, покрыты фибринозным налетом желтовато-серого цвета и окружены ярко-красным ободком.
Локализуются афты на языке, слизистой оболочке губ, щек, пореже на небе, деснах. При массовом высыпании афты на отдельных участках соединяются друг с другом, образуя необъятные эрозии разных очертаний.
слизистая оболочка полости рта становится отечной, в 64% случаев выражен катаральный гингивит. У 35% деток имеется поражение кожи лица в виде отдельных маленьких везикулярных частей (Н. А. Антонова). Губки отекают, время от времени покрываются корочками. Саливация возрастает, но слюна вязкая, с противным запахом. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.
При вторичном инфицировании может быть изъязвление участков поражения. Длительность заболевания 7—10 дней. Афты заживают без образования рубцов. деток первых месяцев жизни наблюдаются травматические эрозии на небе, известные под заглавием афт Беднара. Афты Беднара почаще бывают у ослабленных деток, находящихся на искусственном вскармливании, страдающих прирожденными пороками сердца, перенесшими в 1-ые месяцы жизни какие-либо заболевания .
Гипотрофия является тем фоном, на котором незначимая травматизация тканей длинноватым рожком либо во время протирания рта малыша достаточна для нарушения эпителиального покрова.
Клиника
Эрозии размещаются почаще симметрично на границе твердого и мягенького неба. поражение бывает и однобоким. Форма эрозий круглая, пореже овальная, границы точные, окружающая слизистая оболочка слабо гиперемирована, что показывает на состояние гипергии. Поверхность эрозий покрыта рыхловатым фибринозным налетом, время от времени незапятнанная, наиболее броской расцветки, чем окружающая слизистая оболочка неба.
Размер эрозий от нескольких мм до широких поражений, сливающихся друг с другом и образующих участок поражения в виде бабочки. При присоединении вторичной инфекции эрозии могут перевоплотиться в язвы и вызвать даже перфорацию неба. Афты Беднара могут быть у деток и при грудном вскармливании, если сосок груди мамы весьма твердый, к примеру опосля облучения кварцем. Эрозия в этом случае размещается по средней полосы неба.
Ребенок становится неспокойным. Начав интенсивно сосать, он через несколько секунд с плачем прекращает сосание, что и является обычно поводом для воззвания к доктору. целью которого является облегчение травматических поражений сводится к устранению предпосылки. Заблаговременно прорезавшиеся молочные зубы следует удалить, потому что структура их неполноценна. Они стремительно стираются и, кроме травмы слизистой оболочки, могут стать предпосылкой одонтогенной инфекции . При удалении таковых зубов следует держать в голове о способности обильных кровотечений.
При афтах Беднара необходимо сначала сделать кормление малыша: естественное через накладку (при грубых сосках мамы) либо искусственное через маленький рожок из жесткой резины, который бы не вытягивался при сосании и не достигал эрозированной поверхности.
Для обработки полости рта малыша, страдающего афтами, должны применяться слабенькие дезинфицирующие смеси (0,25% раствор хлорамина, 3% раствор перекиси водорода), энергичное протирание рта и применение прижигающих веществ недопустимы.
Следует учесть, что афты Беднара заживают весьма медлительно — в течение нескольких недель и даже месяцев. Тепловые травмы у деток редки, но вероятны при приеме жаркой еды, в особенности молока, бульона.
Поражается основным образом слизистая оболочка губ, кончика языка, фронтального отдела твердого неба. Она становится отечной, гиперемированной, болезненной при дотрагивании. Пореже образуются поверхностные внутриэпителиальные пузырьки, которые сходу же взрываются. При осмотре в этом случае видны клочки эпителия
поражения слизистой оболочки полости рта травматического происхождения
Зависимо от нрава травмирующего агента различают травмы механические, тепловые, хим и лучевые. В детском возрасте почаще наблюдают механические травмы.
При продолжительном механическом раздражении участка слизистой оболочки развивается глубочайшее поражение — так именуемая декубитальная язва.
Декубитальная язва
одной из обстоятельств декубитальной язвы у деток первых недель либо месяцев жизни является травма зубами либо одним зубом, прорезавшимся до рождения малыша либо в 1-ые деньки и недельки опосля рождения. Заблаговременно прорезываются обычно один либо два центральных резца, в большей степени на нижней челюсти.
Эмаль и дентин этих зубов недоразвиты, режущий край источен и во время сосания груди травмирует уздечку языка, что приводит к образованию декубитальной язвы. Схожая язва на уздечке языка может появиться и у деток наиболее старшего возраста во время коклюша либо приобретенного бронхита, потому что долгие приступы кашля сопровождаются высовыванием языка и уздечка языка травмируется режущим краем фронтальных зубов (болезнь Риги).
Декубитальная язва щеки либо губки может появиться в период смены зубов, когда не рассосавшийся по какой-нибудь причине корень молочного зуба выталкивается неизменным зубом, перфорирует десну и выступая над ее поверхностью, продолжительно травмирует прилежащие ткани . Декубитальные эрозии и язвы могут быть у деток, имеющих неровные, острые либо разрушенные зубы и вредную привычку прикусывать либо засасывать меж зубами язык, слизистую щек либо губ.
Клиника
Декубитальная язва имеет неровные, фестончатые края, плотные при пальпации, дно покрыто налетом беловато-серого либо желтого цвета. Слизистая вокруг язвы отечна и гиперемирована. Сначала язва имеет маленькие размеры, позже возрастает и углубляется. Ребенок ранешнего возраста становится неспокойным, плохо сосет грудь либо совершенно от нее отрешается.
У деток дошкольного и школьного возраста, в особенности при вредных привычках, изъязвленный участок малоболезнен, потому что при продолжительном раздражении разрушаются нервные сенсоры слизистой оболочки. К доктору нередко обращаются только при обострении процесса, обусловленном вторичным инфицированием и воспалительной реакцией окружающей ткани , что сопровождается их отеком , лимфаденитом и т. д.
поражения слизистой оболочки полости рта при заразных заболеваниях
На слизистой оболочке полости рта выявляются те либо другие конфигурации при разных острых заразных заболеваниях сопровождающихся интоксикацией и увеличением температуры тела, в том числе и при обширно всераспространенных в детском возрасте так именуемых респираторных инфекциях.
Нездоровые детки отрешаются от пищи, нарушается самоочищение полости рта, слизистая становится сухой, возникают налеты, в особенности на языке, за счет скопления слущенного от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>полости рта, ряд сапрофитов приобретает характеристики патогенных бактерий. Почаще наблюдается катаральное воспаление слизистой оболочки полости рта, при котором имеются разлитая гиперемия и отечность слизистой оболочки. Десневой край валикообразно приподнят, закрывает часть коронок зубов.
На слизистой щек и по бокам языка имеются отпечатки зубов. время от времени в области переходных складок виден беловато-серый просто снимающийся налет, выстилающий поверхность эпидермис и полости тела под ним не поврежден. Катаральное воспаление при успешном лечении основного заболевания и правильном уходе за полостью рта стремительно завершается полным выздоровлением.
Но при томном общем состоянии малыша, снижении реактивности организма и местного тканевого иммунитета и наличии вирулентной микрофлоры в отдельных участках воспаленной ткани , почаще по краю десны появляются некрозы с следующим распадом ткани и образованием участков изъязвления.
Определенную роль в развитии язвенных стоматитов играют сапрофиты полости рта — веретенообразная палочка и спирохеты, которые стают патогенными и в большенном количестве обнаруживаются в отделяемом с поверхности язв. При резвом прогрессировании язвенно-некротического процесса в полости рта молвят о гангренозном стоматите, при котором на 1-ый план выступает анаэробная прионами»>зараза.
Более тяжеленной формой гангренозного стоматита является нома. В крайние десятилетия нома в нашей стране стала редчайшим болезнью, что следует разъяснить общим подъемом благосостояния и доступностью квалифицированной мед помощи.
Очевидные язвенные стоматиты наблюдаются также сравнимо изредка, почаще у деток старшего возраста и подростков, имеющих огромное количество кариозных зубов, при отсутствии ухода за полостью рта, пародонтопатиях, т. е. в тех вариантах, когда заразному заболеванию предшествует долгое хроническое воспаление слизистой оболочки полости рта, десен либо социально полезной деятель»>болезнь зубов.
Язвенное поражение быть может спровоцировано также и затрудненным прорезыванием третьих либо пореже вторых моляров нижней челюсти.
Клиника
Общее состояние малыша тяжелое, потому что всасывание товаров распада тканей обусловливает значительную интоксикацию организма. Температура тела повышена, регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны, саливация усилена. Десны отечные, красного цвета.
В участке изъязвления межзубные сосочки вроде бы срезаны за счет распада ткани на их верхушке и покрыты запятанным марким налетом с гнилым запахом. Язвенные поражения могут возникать и на остальных участках слизистой оболочки.
Края их обычно неровные, дно покрыто запятанным налетом желтовато-серого либо бурого (от примеси крови ) цвета. На месте участков изъязвления опосля заживления могут оставаться рубцы, верхушки межзубных сосочков десны не восстанавливаются.
Более принципиальна дифференциальная другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика с некрозами в полости рта при системных заболеваниях крови (лейкозы, апластическая анемия и др.), потому всем нездоровым с язвенными поражениями рта следует созодать клинические анализы крови . При неких острых заразных заболеваниях появляются конфигурации слизистой оболочки полости рта, соответствующие в главном для данного работоспособности»>поражения при этих заболеваниях могут служить принципиальным диагностическим признаком, потому что возникают ранее, чем высыпания на коже. Но под воздействием очевидной микрофлоры полости рта эти соответствующие конфигурации слизистой оболочки выявляются время от времени с огромным трудом.
Молочница
Молочница (кандидамикоз, поверхностный бластомикоз) вызывается дрожжеподобным грибком Oidium albicans и иными схожими грибками из рода Candida.
Дрожжеподобные грибки обширно всераспространены в природе и, являясь сапрофитами полости рта, обнаруживаются у 40% здоровых людей.
Молочницей хворают почаще ослабленные детки первых недель и месяцев жизни, но часто молочница встречается и у фактически здоровых деток при нарушении гигиены новорожденного, потому что вероятна передача грибков от взрослых через соски, белье и остальные предметы ухода за ребенком.
В ранешном возрасте у малыша еще не выработалась защитная реакция слизистой оболочки, слабо развит местный иммунитет, не стабилизировалась флора полости рта. В этих критериях грибки типа Candida могут стать патогенными.
Молочница поражает слизистую рта и у деток старшего возраста, тяжело и продолжительно болеющих, леченных антибиотиками и кортикостероидами.
плохо дремлют, вяло сосут грудь. Малыши наиболее старшего возраста сетуют на противный вкусболь во время приема еды, в особенности острой и жаркой. Регионарные подчелюстные и подбородочные лимфатические узлы могут быть несколько увеличены и болезненны.
Температура в границах нормы либо субфебрильная. При осмотре на неизмененной либо гиперемированной слизистой языка, губ, щек, неба обнаруживают группы перламутрово-белых пятнышек размером от толикой мм до 1 — 1,5 мм, круглой формы.
По мере размножения грибка участки поражения медлительно растут в размере и, сливаясь меж собой, образуют белоснежную пленку, возвышающуюся над уровнем слизистой оболочки и напоминающую свернувшееся молоко. Время от времени налет наиболее твердый, творожистый, крошковидный либо пенистый. Налет содержит нити псевдомицелия, почкующиеся клеточки грибка, слущенный выстилающий поверхность эпидермис и полости тела, лейкоциты, остатки еды. Налет может становиться желтым, грязно-серым, а при попадании крови — бурым.
Грибок сначала развивается на поверхности слизистой оболочки и поэтому просто снимается тампоном, но скоро просачивается в поверхностные, а потом и глубочайшие слои от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»> от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>эпителия . Таковой налет снимается уже с трудом, а при насильном отторжении пленки обнажается кровоточивая эрозированная поверхность.
Может быть проникновение грибка в подлежащую соединительную полости рта на дыхательные пути и пищеварительный тракт.
Нередки у мелкие деток дрожжевые поражения кожи в области гениталий, шейных, межпальцевых складок, стоп и др., что принципиально учесть как источник повторного инфицирования полости рта.
Дифференцируют молочницу с обложенным языком при разных заболеваниях, острым афтозным стоматитом, дифтерией. лучше лабораторное доказательство . При кандидамикозе в соскобах обнаруживают огромное количество мицелия и почкующихся клеток. Обнаружение в материале отдельных дрожжевых клеток не дает основания для отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) молочницы.
Поражения слизистой оболочки полости рта, связанные с приемом фармацевтических веществ
Почти все фармацевтические вещества, в том числе лекарства, сульфаниламиды, пирамидон, соли томных металлов, новокаин, йод, фенол и др. могут вызывать побочные деяния, которые определяют собирательным заглавием «фармацевтическая болезнь». У 17% нездоровых она проявляется и в полости рта.
Патогенез таковых стоматитов быть может разным. Токсическое действие фармацевтических средств бывает обосновано их хим структурой. Так, стрептомицин вызывает поражение слуховых и зрительных нервишек, левомицетин токсически действует на печень, группа пирамидона подавляет органы кровообращения и т. д.
На этом фоне могут развиваться и поражения слизистой оболочки полости рта, обычно в виде катаральных стоматитов. иной механизм побочного деяния фармацевтических средств у деток, страдающих аллергическими болезнями либо сенсибилизированных ранее теми же фармацевтическими субстанциями либо аллергентами иной природы (пищевые, микробные, вирусные и др.).
Медикамент при его первом либо повторном применении играет в этом случае роль разрешающего фактора. В особенности нередко такие аллергические реакции появляются в связи с приемом лекарств, потому что они сами и их соединения с белками организма владеют выраженными антигенными качествами. поражения слизистой оболочки при всем этом наиболее томные.
Клиника
Кроме разлитой гиперемии и отека слизистой оболочки, возникают пузырьки и пузыри, опосля вскрытия которых остаются эрозии, покрытые фибринозными пленками, и картина поражения может припоминать многоформную экссудативную эритему. язык бывает отечным, обложенным либо вследствие десквамации поверхность и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) лат. epithelium становится гладким, вроде бы полированным, резко чувствительным к наружным раздражителям. Не считая конфигураций в полости рта, вероятны крапивница, боли в мышцах, суставах, диспепсические явления, а в томных вариантах общая реакция типа анафилактического шока.
Побочное действие фармацевтических веществ быть может обосновано и дисбактериозом, который развивается при продолжительном применении сульфаниламидов и лекарств, в особенности широкого диапазона деяния. вместе с патогенной флорой уничтожаются и почти все сапрофиты, а устойчивые формы их проявляют сокрытые ранее патогенные характеристики.
поражения слизистой оболочки полости рта при всем этом могут быть разными: от легких катаральных стадий до томных состояний с язвенно-некротическими проявлениями. Дисбактериозом разъясняют и развитие кандидамикоза у нездоровых, продолжительно получавших лекарства и стероидные гормоны. Кроме обычной картины молочницы, время от времени приобретенный кандидамикоз у деток проявляется в виде так именуемого темного, либо волосяного языка. Долгий прием лекарств приводит к витаминной дефицитности, что также отражается на состоянии слизистой оболочки полости рта.
Дифференцировать медикаментозный стоматит нужно с многоформной экссудативной эритемой, острым герпетическим стоматитом, буллезным эпидермолизом.
Многоформная экссудативная эритема
Рецидивирующее социально полезной деятель»>болезнь, протекающее с поражением слизистой оболочки полости рта и кожи. Этиология заболевания неясна.
В патогенезе огромную роль играют разные интоксикации, также действие ряда неблагоприятных причин: био, физических, хим, являющихся аллергентами для организма.
Аллергическая природа работоспособности»>крови до 13,6 мкг% (норма —5,2 мкг%) и дерматологической гистаминовой пробой. Многоформная экссудативная эритема встречается у школьников и деток старшего дошкольного возраста.
Клиника
Болезнь почаще начинается остро, с подъемом температуры тела до 38°, сопровождается выраженной интоксикацией. При нередких рецидивах общая реакция организма наименее выражена.
Проявляется поражение слизистой оболочки полости рта, по данным Центрального кожно-венерологического института наблюдается у 25—60% нездоровых.
У взрослых и деток может поражаться лишь слизистая полости рта. Нездоровые ощущают сильную боль и жжение слизистой оболочки, губ, щек, языка, которые препятствуют приему еды, затрудняют речь. При осмотре на покрасневшей и отечной слизистой губ, щек, переходной складки, языка, подъязычной области в исходной стадии заболевания можно узреть единичные либо сгруппированные папулы, пузырьки и пузыри различных размеров.
Пузыри стремительно взрываются, а эрозированная в этом участке слизистая покрывается узкой фибринозной пленкой беловато-желтого цвета, которая обычно размещена в плоскости окружающей слизистой оболочки. Время от времени по периферии очага поражения видны клочки пузыря, симптом Никольского отрицательный.
Период высыпаний обычно продолжается 5—8 дней, потому при позднем воззвании можно узреть еще больший полиморфизм частей. Весьма нередко поражаются губки, в особенности нижняя. Травмирование пузырей на красноватой каемке приводит к образованию мощных темно-бурых корок. При вторичном инфицировании может быть изъязвление эрозированных участков.
Высыпания на коже локализуются на тыльной поверхности кистей, предплечьях, голенях, лице и имеют вид синюшно-красных пятен круглых очертаний. В центре пятна размещен инфильтрат, который преобразуется в пузырек. Могут и сходу возникать на коже пузыри, окруженные ярко-красным либо синюшно-красным ободком. социально полезной деятель»>болезнь длится 2—4 недельки и весьма тяжело переносится детками. Опосля заживления эрозий в неосложненных вариантах рубцов не остается.
Дифференцировать многоформную экссудативную эритему следует с острым афтозным стоматитом, тяжеленной формой обычного и опоясывающего герпеса, у подростков с настоящей пузырчаткой.
Перечень литературы
1. Виноградова Т.Ф. работоспособности»>слизистой оболочки полости рта у деток. //М., 2007.
2. Елизарова В.М. Стоматология детская. оздоровление»>терапия : М., медицина. — 2009.
3. Национальное управление по детской терапевтической стоматологии + СD.// Под редакцией Кисельниковой Л.П., Леонтьева В.К., М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010.
4. Терапевтическая стоматология. Под ред. Е.В.Боровского. — М.: 2009.
]]>