Загрузка...
Учебная работа. Боткин Сергей Петрович: его роль в отечественной медицине
на тему:
«Боткин Сергей Петрович,
его роль в российскей медицине»
Боткин Сергей Петрович (1832—1889)— величавый российский клиницист-терапевт. Родился в Москве в семье большого чаеторговца. Огромное воздействие на образование и развитие Боткина имел его старший брат Василий Петрович, друг Н. В. Станкевича, В. Г. Белинского, М. А. Бакунина. Благотворны были и беседы со известным Т. Н. Грановским, который жил в доме Боткиных, также профессором-медиком Никулиным (он был женат на сестре Боткина), участником герценовского кружка 40-х годов, который посетил А. И. Герцена в 1855 г. в Лондоне.
В этом восхитительном окружении складывались передовые взоры юного Б. в бытность его студентом мед факультета Столичного института (1850—1855). В 1855 г. Боткин с отрядом Н. И. IIирогова воспринимал роль в Крымской кампании, выполняя в течение 3-х с излишним месяцев обязанности ординатора Симферопольского военного лазарета. В 1856 г. Б. выехал за границу, работал в Вюрцбурге, в лаборатории мед химии Гоппе Зейлера; посещал лекции Людвига Траубе, директора поликлиники внутренних заболеваний в Берлине и головного докторы поликлиники Шарите. В 1858—1859 гг. в Вене Боткин слушал лекции физиолога Людвига, клинициста Опольцера, в 1859—1860 гг. в Париже — лекции Клода Бернара по физиологии и А. Труссо по стал простым доктором данной для нас поликлиники. С первого же года вступления на кафедру Боткин сделал при поликлинике лабораторию, которой сначала управлял сам, а с 1878 г. в течение 10 лет управление лабораторией производил И. П. Павлов. Тут, кроме клинических анализов, изучалось фармакологическое действие новейших фармацевтических средств, и выполнялись опыты над звериными с целью искусственного проигрывания патологических действий и выяснения их патогенеза. Почти все работы, вышедшие из лаборатории, крепко вошли в практику. К числу их относятся исследования о воздействии горицвета (Бубнов), наперстянки, майского ландыша (Симановский, Богоявленский) на кровообращение . II. П. Павлов работал в области физиологии кровообращения , написал диссертацию о центральных нервишках сердца, открыл усиливающий состоящая из пучка служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных волокон»>структура, состоящая из пучка нервных волокон) сердца и совместно со Стольниковым разработал модель искусственного круга кровообращения .
Боткин занес в клинику физиологические и лабораторно-экспериментальные способы исследования, разглядывал опыт в поликлинике как средство, раскрывающее механизм заболеваний. «Клинический людьми относился весьма осторожно, допуская его только при полной убежденности в безвредности предпринимаемых исследовательских работ. гласил: «Глубочайший разум его, не обольщаясь наиблежайшим фуррором, находил ключи к величавой загадке: что такое нездоровой человек и как посодействовать ему в лаборатории, в живом опыте… высочайшая оценка опыта клиницистом составляет, но моему убеждению, но наименьшую славу Сергея Петровича, чем его клиническая, популярная всей Рф деятельность. Сергей Петрович был наилучшим олицетворением плодотворного союза медицины и физиологии тех 2-ух родов людской деятель, которые на ваших очах воздвигают здание науки о людском организме и сулят в дальнейшем обеспечить человеку его наилучшее Счастье — здоровье и жизнь».
Клинико-теоретические взоры Боткина более много изложены в выпусках курса поликлиники внутренних заболеваний и клинических лекциях. Под редакцией Боткина и на его средства в течение долгого времени издавался с 1869 г. «Архив поликлиники внутренних заболеваний» (вышло 13 томов), а потом стала выходить «Еженедельная клиническая газета» (1881—1889), где печатались труды Боткина и его учеников.
Взоры Боткина складывались под воздействием его выдающихся предшественников: С. Г. Зыбелина, М. Я. Мудрова, Е. О. Мухина, Ф. И. Иноземцева, II. Е. Дядьковского, А. И. Полунина, Н. И. Пирогова.
Воздействие российской традиционной философии сказалось сначала в материалистическом осознании Боткина отношений меж организмом и наружной средой, целостности организма, происхождения психологической деятель человека, изменчивости организма и т. д.
Человечий организм Боткин разглядывал во связи с наружной средой, а болезнь либо здоровье — как итог действий наружной среды на организм. «Понятие о заболевания,— писал Боткин, — неразрывно связывается с се предпосылкой, которая только постоянно обусловливается наружной средой, работающей либо конкретно па заболевший организм, либо через его ближайших пли отдаленных родителей». Он подчеркивал свойство организма адаптироваться к изменяющимся условиям наружной среды, его способность закреплять вновь обретенные характеристики и передавать их но наследию.
Материалистическое осознание отношений организма и среды позволило Боткину заного подойти к выяснению путей и механизма действия наружной среды на организм. В противовес вирховской целлюлярной патологии в развитии болезненного процесса, ведущее стал на путь предстоящего развития и обогащения физиологического направления, нервизма, которое разрабатывалось его предшественниками С. Г. Зыбелиным. Е. О. Мухиным, И. Е. Дядьковским, Ф. И. Иноземцевым и др. Высшую оценку Боткину в развитии физиологического учения отдал И. П. Павлов в заключительных строчках собственной диссертации: «С сердечной благодарностью,— писал он,— признаю воздействие того глубочайшего и широкого, нередко опережавшего экспериментальные данные нервизма, которое, по моему разумению, составляет самую важную заслугу Сергея Петровича перед физиологией ».
Превосходное открытие И. М. Сеченова (мозга), согласно которому все акты нашей сознательной и безотчетной жизни по способу происхождения сущность рефлексы и разъяснение им психологической деятель, рефлекторной по механизму, вещественными (молекулярными) переменами, направило идея Боткина в сторону разъяснения разных патологических действий в тканях рефлекторным механизмом. Для разъяснения рефлексогенных действий как в физиологии , так и в патологии Боткину следовало установить наличие 3-х членов в схеме рефлекса:
а) наружные раздражения, действующие на окончания чувствительных центростремительных нервишек;
б) нервный центр, заложенный в головном, продал оватом либо спинном мозгу;
в) двигательные и трофические центробежные нервишки с их окончаниями, рассеянными в периферических тканях.
Трудность обоснования рефлексогенной теории заключалась в отсутствии доказательств в пользу существования среднего члена рефлекса, т. е. нервного центра. Поиски температуры тела в итоге психологического возбуждения, рефлекторных раздражений и т. д. Все это отдало основание Боткину утверждать, что «нервные центры, управляющие остыванием тела, имеют самое существенное значение при ненормальном повышении температуры тела». Рефлексогенным механизмом Боткин разъяснял не только лишь такие общие процессы, как, напр., лихорадка, да и патологические конфигурации в отдельных органах, а именно в селезенке — «при действии угнетенных психологических моментов размер селезенки совсем ясно увеличивался и, напротив, уменьшался при психологическом возбуждении». Боткин высказал убеждение о существовании в головном мозгу центра, управляющего как мускулами селезенки, так и просветами ее сосудов. Опыты И. Р. Тарханова подтвердили наличие этого центра в продолговатом мозгу. Боткин высказал убеждение и о существовании особенного центра потоотделения, что в предстоящем было экспериментально доказано А. А. Остроумовым. В 1884 г. в лекциях о хлорозе и пернициозной анемии разъяснял развитие этих заболеваний разными причинами, но он высказал глубочайшее убеждение в существовании в головном мозгу центра кроветворения «влияющего на состав крови методом либо уменьшения образования, либо усиленного разрушения бардовых кровяных шариков». Эта догадка о центральной регуляции кроветворения, в первый раз высказанная в мировой науке Боткина, позже была доказана школой И. П. Павлова. При разъяснении почти всех патологических состояний внутренних органов Б. отмечал ведущее значение центральных служащий для передачи в тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) принципиальной для организма информаци»> служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных (орган животного, служащий для передачи в
Принципиальной наградой Боткина является и обоснование целостности организма на принципах нервизма. Согласно его утверждениям, целостность организма определяется и регулируется нервной системой. Боткин разглядывал болезнь как процесс, обхватывающий организм в целом. Эти взоры им иллюстрировались определенным разбором отдельных болезней — малокровия, ревматизма, катаральной желтухи. Так, к примеру, выступая против вирховского локалистического толкования «катаральной желтухи», Боткин гласил: «Icterus calarrhalis», которую до этого считали за желудочно-кишечный катар с механической задержкой желчи, па самом деле есть лишь один из симптомов общего заболевания , проявляющегося не только лишь желтухой, да и увеличенном селезенки и время от времени нефритом, в конце концов, с самостоятельным поражением печени и большей частью с лихорадкой». Боткин внушительно обосновал, что единство организма как целого и его связь с наружной средой осуществляется нервной системой, и все другие принципиальные регуляторы актуальных действий, в т. ч и гуморальные, играют соподчиненную роль, находясь под действием регулирующей роли нервной системы.
Главнейшими задачками практической медицины Боткин считал «предупреждение заболевания, исцеление заболевания развившейся и, в конце концов, облегчение страданий хворого человека». И. П. Павлов гласил, что Боткин поражал «способностью разгадывать терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)
— процесс, под заглавием «купирующей» терапии . Эта теория была построена па том, что в течении, к примеру, заразного процесса наблюдаются две фазы, из которых 1-ая неотклонима для всех случаев, а 2-ая отсутствует там, где физиологические приспособления не дают развиться местным изменениям в тканях, которые являются предпосылкой 2-ой фазы лихорадки. Боткин ставит впереди себя задачку создать «купирующую» оздоровление»>терапия по существу основаны на принципах купирующей терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс Боткина.
Узкая наблюдательность Боткина, его общие естественнонаучные взоры дозволили ему создать ряд сложных вопросцев патологии внутренних заболеваний и обогатить русскую медицину рядом открытий. Боткин установил различие меж гипертрофией и дилатацией сердца, в первый раз обрисовал постсистолический шум при сужении левого венозного отверстия, описанный позднее как протодиастолический шум; он намного ранее Эрба указал, что время от времени при дефицитности аортальных клапанов диастолический шум выслушивается слева от грудины в 3-ем — четвертом межреберье; он по увидел, что при сочетании дефицитности аортальных клапанов со значимой дефицитностью митрального клапана диастолический шум на основании сердца исчезает, в первый раз диагностировал тромбоз воротной вены. Наблюдаемый при крупозной пневмонии кризис Боткин растолковал нервнососудистыми нарушениями, что было доказано в следующем и объяснено как итог деяния инфекции на сосудодвигательный центр в продолговатом мозгу. Он разработал диагностику и клинику блуждающей почки. Боткин в первый раз указал на роль распада тканей в патогенезе лихорадки. В 1883 г. он высказался в пользу заразной этиологии так именуемой катаральной желтухи, в истинное время это болезнь названо именованием Боткина. Мы должны Боткину также раскрытием заразной природы желчнокаменной области исследования поликлиники заразных заболеваний, а именно сыпного, брюшного и возвратимого тифа. Он высказал идея о различном строении белка в различных тканях, что позже получило доказательство в трудах Э. Абдергальдена.
Боткина следует считать одним из основателей военно-полевой процесс. В 1877 г. во время русско-турецкой войны, он пробыл около 7 месяцев на балканском фронте в качестве лейб-медика при королевской ставке. Силой событий Боткин сделался типичным клиническим доктором в полевых военных лазаретах. Он нередко посещал и осматривал нездоровых, рекомендовал докторам, как следует вести их созодать научные наблюдения.
Сам Боткин смог подметить индивидуальности течения в критериях войны ряда болезней внутренних органов, а именно воздействия на нрав желудочно-кишечных болезней. Он в первый раз обрисовал лихорадочное
Посреди обстоятельств массового отморожения ног на Шинке Боткин вскрыл роли неверного и отвратительного питания, также воздействие ранее перенесенных зараз.
Жаркий патриот и демократ, Боткин стремился биться с царившим в верхах армии бездушным отношением к бойцу, пробовал поднять Авторитет доктора перед строевым начальством.
В собственных «Письмах из Болгарии» on яростно клеймил бюрократизм и взяточничество, с горечью отмечая, что уроки Крымской кампании, приведшие Россию к поражению, ничему но обучили королевскую администрацию, и в конце концов приходил к выводу, что «верхи сгнили», и поэтому подлинная помощь нездоровым и раненым не могла быть осуществлена.
Но Боткин веровал, что настанет время, когда «невежество и бездарность сотрутся, осязательно почувствуется люди будут ее выручать». Российская медицина должна Боткину тем, что он поднял со на высший уровень, отказался от локалистического направления и сделал направление, которое изучало хворого и здорового человека по лишь с анатомических позиций, да и исходя из убеждений его общих физиологических связей и связей с наружной средой. Верно подчеркивая связь естествознания с медициной, Боткин неверно утверждал, что медицина не является самостоятельной наукой, а только частью естествознания, ибо «до сего времени еще но удалось подвести разные проявления жизни как здорового, так и хворого организма под математические законы». Боткин недоучитывал, что законами физиологии , опирающимися в свою очередь на анатомию, химию, физику, арифметику и пр., недозволено разъяснить полностью закономерности жизни человека, живущего в социальной среде, которая в значимой мере описывает и направляет закономерности его жизни и деятельности.
В публичной деятельности Боткин продолжал традиции собственного профессионального учителя Ф. П. Иноземцева. В 1864 г. статья Боткина «Предварительное сообщение о эпидемии возвратимой горячки в Петербурге» («Мед Вестник» М 46), в какой он вскрывал социальные корешки внимание к плачевному положению трудового люда столицы. Угроза холеры в 1865 г. побудила Боткина выступить с проектом сотворения «Эпидемиологического общества», которое по начальному плану, обязано было «иметь временное существование, до возникновения холеры и во время течения ее в столице». Одной из основных задач этого о-ва намечалось улучшение критерий, в каких жили бедняки, для что город был должен быть разбит на докторские участки, с привлечением попечителей из богатых кругов. Прогрессивный журнальчик «Архив судебной медицины и публичной гигиены» обширно пропагандировал предложение Боткина. Холера в Петербурге не возникла, и «Эпидемиологическое общество» не было скооперировано, но задачки, поставленные Боткиным, отыскали отражение в работе провинциальных мед отзывов — Казанского, Кавказского и др. С этого же времени в поликлинике Боткина было обращено особенное внимание на исследование заразных заболеваний.
Боткин выступил активным бойцом за равноправие дам, явившись одним из организаторов в 1870 г. «Общины сестер милосердия св. Жору», где он безвозмездно управлял учебной частью сделанных при ней курсов и преподавал на их. В 1872 г. Боткин принял также активное роль в организации дамских докторских курсов. По возвращении с балканского фронта Боткин был избран в октябре 1878 г. председателем общества российских докторов и постоянно избирался вновь па этот пост до денька собственной кончины.
Боткин коренным образом изменил деятельность замиравшего общества, поставив перед ним задачки: служить родному пароду, чутко прислушиваясь к запросам жизни; завлекать к чтению докладов может быть огромное число рядовых докторов, и, до этого всего, больничных; увеличивать научный уровень практических докторов, помогая обобщать их ежедневные наблюдения.
Памятным событием в жизни общества явилось роль его в борьбе с Ветлянской чумой 1879 г. Первоначальное предложение Боткина о организации бесплатной лечебницы для приходящих нездоровых — по примеру почти всех остальных мед обществ, которые открыли их еще в 60-х годах (Ярославль, Москва, Нижний Новгород),— не было осуществлено. Зато очень расширился круг вопросцев, ставившихся Боткиным перед обществом, в области публичной медицины: эпидемическое и санитарное состояние Петербурга, аптечная Монополия, Кавказские минеральные воды и, в конце концов, доклад делегата Рф па интернациональной санитарной конференции в Риме, доктора П. В. Экка «О чрезвычайной смертности в Рф и необходимости оздоровления страны» (1885). Этот доклад, по представлению общества, привел к созданию в 1886 г. правительственной так именуемой «Боткинской Комиссии при Мед Совете Министерства внутренних дел».
В особенности плодотворной была деятельность Боткина в качестве гласного петербургской городской думы (1881—1889). Он был избран заместителем председателя Комиссии публичного здравия, а потом членом больничной, санитарной комиссии и др.
В 1882 г. В. в качестве председателя под-комисии по школьно-санитарному надзору в городских училищах удачно организовал силы для борьбы с вспыхнувшей мощной эпидемией дифтерии и скарлатины.
В том же 1882 г. знатная поддержка Боткина посодействовала выполнить компанию участковых «думских» докторов, по проекту Г. И. Архангельского, для бесплатного обслуживания неимущего населения столицы как амбулаторно, так и на дому.
Велика награда Боткина в деле улучшения больничной помощи. До этого всего, он принял горячее роль в окончательном устройстве и оборудовании городской барачной поликлиники (была начата строительством по инициативе Думы в 1880 г.), попечителем которой докторской части он был избран сначала 1882 г. Боткину удалось создать ее примерной и в целебном отношении, и в научном, и в деле подготовки и совершенствования докторов по заразным заболеваниям. До крайних дней собственной жизни Боткин не оставлял заботы о ней.
Опосля перехода больниц попечительного Совета в ведение городка Дума выбрала в 1886 г. Боткина знатным попечителем всех городских больниц и богаделен. Стараниями Боткина поликлиники стали перестраивать свою работу по примеру барачной поликлиники.
Боткин направлял внимание на постановку дела и в богадельнях. Он желал их употреблять для исследования заболеваний старческого возраста и в индивидуальности досрочной патологической старости. По инициативе Боткина и по его конкретным указаниям в летнюю пору 1889 г. было произведено подробное, как может быть, клиническое исследование практически 3000 призреваемых. Разработка приобретенного материала выполнялась уже опосля погибели Б. Петербургская городская дума увековечила память Боткина, наименовав барачную поликлинику на Александровском плацу «Боткинской городской барачной больницей» (1890).
За 29 лет собственной профессорской деятельности Боткин подготовил 103 ординатора, из которых 85 защитили диссертации на степень доктора медицины. 37 из его учеников было присвоено звание доктора, из их 25 по процесс (А. А. Нечаев, М. В. Яновский, Н. Я. Чистович и др.), а 12 — по иным дисциплинам. Боткин присваивал огромное для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапии
]]>