Загрузка...
Учебная работа. Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, персистирующее течение, приступный период
КАРАГАНДИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра детских заболеваний № 1
Заведующий кафедры:
д.м.н., доцент Скосарев И.А.
История работоспособности»>заболевания №1163
Клинический диагноз : Астма, атопическая форма, средней степени тяжести, персистирующее течение, приступный период (06.04.2011)
Курировала: студентка 411группы ОМ
Педагог: Син М.А.
КАРАГАНДА 2011
Паспортная часть
астма ребенок исцеление
1.Ф.И.О. — ХХХ
2. Дата рождения -25.07.1995 г.
3. возраст — 15 лет
4 .Пол — мужской
5. Мать — ХХХ, 35 лет,29.08.1975
пространство работы музыкальная школа, образование среднеспециальное.
6. Папа — ХХХ, 46 лет,04.08.1964 пространство работы музыкальная школа, образование среднеспециальное.
8. Брак родителей зарегистрирован, со стороны матери 1-ый, папы 2-ой.
8. Организованность — СШ №17, 9 «А» класс
9. Домашний адресок — ХХХ
10. Дата поступления — 06.04.2011,11:30
11. диагноз при поступлении — Астма атопическая, средней степени тяжести, персистирующее течение, период обострения
12. Ориентирован — участковый детский врач-аллерголог г. Сарань.
Жалобы
При поступлении в стационар 06.04.2011 нездоровой отмечал последующие жалобы:
-приступы удушья, возникающие при смене метеорологических критерий, вдыхание резких запахов, цветение травок;
-одышка с затрудненным выдохом при значимой физической перегрузке;
-периодический кашель;
— ухудшение общего состояния, стремительная утомляемость;
— боль , чувство першения в горле;
— чувство заложенности носа, выделения из носа;
— покраснение глаз, чувство болезненности, жжения в очах, слезоточивость.
На момент курации отмечал жалобы;
-одышка, затруднение выдоха при физической перегрузке;
— редчайший кашель;
— покраснение глаз, слезоточивость;
— стремительная утомляемость.
Anamnesis morbid
Считает себя нездоровым с 12 лет, в течение 3 лет, с весны 2008 года в первый раз появился приступ удушья по дороге домой из магазина. Появление первого приступа связывает с цветением травок. Тогда же стал отмечать одышку при физической перегрузке, кашель, не связанный с ОРЗ, ухудшение общего состояния. Был поставлен диагноз : Астма, приступный период, проходил стационарное целью которого является облегчение в аллергологическом отделении. С 2008 года взят на « Д» учет. Не один раз проходил время, ухудшение общего состояния, слезоточивость чувство жжения в очах покраснения глаз, заложенность и выделения из носа. Приступы происходят 1-3 раз за месяц, эпизодические, исчезают спонтанно либо опосля однократного приема бронхолитика недлинного деяния, редчайшие ночные приступы.
В связи с перечисленными жалобами обратился в больницу по месту проживания и был ориентирован на стационарное целью которого является облегчение.
Ухудшение состояния, появление приступа связывает с сезонным цветением травок, конфигурацией метеорологических критерий.
Anamnesis vitae
Качанов Павел Андреевич,15 лет, родился 25.07.1995 г. В г. Сарань первым ребенком в семье. Беременность протекала тихо, без осложнений, действие вредных причин не отмечалось. Роды 1-ые, самостоятельные, без осложнений. Вес при рождении 3 500 г., рост 53 см. Вскармливание естественное. Привит по плану. Посещал детский сад. начал двигаться в школу с 7 лет.
Перенесенные заболевания : ветряная оспа в 13 лет, фолликулярная ангина, нередко ОРВИ, бронхиты. Гепатит, туберкулез, венерические работоспособности»>заболевания не отмечает. Имеется наследная расположенность по отцовской полосы — астма у дедушки и дяди.
Рос всеполноценным ребенком, в росте и развитии не отставал. До появления основного работоспособности»> работоспособности»>заболевания интенсивно занимался спортом. В истинное время в межприступный период занимается волейболом, баскетболом.
Предки здоровы, приобретенных болезней нет, на «Д» учете не состоят.
пространство и условия жизни, вещественное обеспечение и социальные условия удовлетворительные. Проживает в квартире, помещение не сырое. Имеется домашнее звериное — кот.
Вредные привычки опровергает.
Общий осмотр
Состояние средней степени тяжести за счет симптомов основного работоспособности»>времени. Самочувствие — мучается равномерно. Положение активное. Настроение спокойное, не плохое. Аппетит сохранен.
АД 90/60 мм.рт.ст. температура тела 36,8. ЧДД 24 дыхательных движений за минуту. ЧСС 110 за минуту.
Конститу нормостенического типа, ПЖК развита слабо. Рост 166 см. ,вес 49 900 г. Нездоровой пониженного питания.
Дерматологические покровы бледноватые. Отмечается периорбитальный цианоз, наличие отеков под очами. Покраснение слизистой глаз.Видимых отеков в остальных местах нет.
Оценка физического развития
Вес: фактический
долженствующий
центильная оценка
Рост: фактический
долженствующий
центильная оценка
Средняя линия тела: фактическая
долженствующая
Высота головы: фактическая
долженствующая
Соотношение верхних частей лица + длина ног к росту:
фактическая
долженствующая
Филлипинский тест:
Окружность головы:фактическая
долженствующая
центильная оценка
Окружность груди: фактическая
долженствующая
центильная оценка
Заключение по физическому развитию
1)Соответствие массы к достигнутому росту:
2)Соответствие массы и роста к возрасту:
3)Пропорциональность развития:
Нервно-психическое развитие
Чувственный статус без нарушений. Статические и речевые способности развиты в согласовании с годами. Умственное развитие соответствует достигнутому возрасту.
Заключение по нервно-психическому развитию: развитие соответствует возрасту, отклонений нет.
Дерматологические покровы, ПЖК
Дерматологические покровы бледноватые, отмечается периорбитальный цианоз. Видимые слизистые незапятнанные, отмечается гиперемия задней стены глотки, слизистой глаз. Высыпаний, пятен, следов от расчесов нет. Кожа сухая. Упругость снижена. волосы сухие, ломкие. Ногти физиологической расцветки, ломкие.
Эндотелиальные признак — один отдельный признак (симптому жгута, щипка, молоточка) в норме.
Дермографизм розовый.
Толщина ПЖК (у пупка, лопатки, на внутренней поверхности ноги, на внутренней поверхности плеча, на груди у соска, с боков, на лице) развита слабо, имеющаяся распределена умеренно.
Отмечаются неизменные отеки под очами, в остальных местах видимых отеков нет. Тургор мягеньких тканей снижен.
Периферические лимфатические узлы не увеличены, не спаяны с кожей, при пальпации безболезненны
Костно-мышечная система
Осанка верная, походка верная, вольная. Мышечная масса развита слабо. Тонус скелетной мускулатуры верхних и нижних конечностей сохранен, при пальпации мышечная система безболезненна, мышечная сила сохранена.
Костная система без видимых деформаций и конфигураций. При пальпации безболезненна. Голова обычных размеров, правильной формы. Грудная клеточка нормостенической формы, без деформаций, упругость в норме.
Патологических искривлений позвоночника нет, физиологические извивы сохранены. Искривлений конечностей нет.
Суставы
Форма и величина суставов не изменена, в норме. Движения вольные, безболезненные, сохранены в полном объеме. Кожа над суставами физиологической расцветки, гиперемии и отеков нет. Пальпация безболезненна. Зубная формула соответствует возрасту, расстояния меж зубами в норме. Плоскостопия нет.
Дыхательная система
дыхание через нос, затрудненно. Выделения из носа серозного нрава. глас не громкий.
Грудная клеточка нормостенической формы, без деформации, упругость в норме. Правая и левая половины грудной клеточки симметричны, симметрично участвуют в акте дыхания. Дыхание ровненькое, ЧДД 24за минуту. Тип дыхания смешанный. Раздувания крыльев носа, вербования вспомогательной мускулатуры, периорального цианоза нет. Голосовое дрожание не изменено, чувствуется в симметричных участках грудной клеточки с схожей силой.
Одышка экспираторного нрава, умеренная.
При сравнительной перкуссии. Над обоими легкими симметрично определяется коробочный звук. Очаговых конфигураций перкуторного звука не отмечается.
При топографической перкуссии.Высота стояния верхушек легких определяется впереди слева на 2,5см. выше ключицы,справа на 2 см.выше ключицы, сзаду определяется на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
Границы легких при перкуссии
Нижние границы: справа слева
l.mediaclavicularis VI ребро —-
l.axillaris media VIII ребро VIII ребро
l.scapularis X ребро X ребро
l.paravertebralis На уровне остистого отростка XI грудного позвонка
Поля Кренига 4 см 4см
Экскурссия легких 5см 4,5см
Аускультативно. Над легкими выслушивается твердое дыхание дыхание. Отмечается удлинение выдоха. Хрипы сухие,рассеянные, свистящие. Бронхофония ослаблена.
Очаговых конфигураций перкуторного звука не отмечается. один отдельный признак, частое проявление какого-либо области шейки и в эпигастрии не наблюдается. Венозной сети на груди и животике не найдено.
Пальпаторно. Верхушечный толчок определяется в V межреберье на средне-ключичной полосы. Локализованный, площадь 1 см. умеренной силы, высоты и резистентности.
Пульс. Симметричный на обеих руках, ритмичный, умеренного заполнения и напряжения 76 за минуту.
Перкуторно.
Границы относительной сердечной тупости:
Правая: правая парастернальная линия.
Верхняя: III ребро
Левая: в V межреберье на средне-ключичной полосы
Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая: левый край грудины
Верхняя:IV ребро
Левая: середина расстояния меж левой среднеключичной и парастернальной линиями
Поперечник сердца 9 см.
Аускультативно. Тоны сердца ритмичные, средней громкости, шумы и акценты не выслушиваются.Частота сердечных сокращений 74ударов за минуту.
Артериальное давление 90/60 мм рт.ст.на обеих руках.
Система органов пищеварения
Аппетит сохранен. Акт глотания не нарушен. Слизистые полости рта бледно-розовой расцветки, мокроватые, незапятнанные, отмечается гиперемия зева задней стены глотки. язык не обложен, мокроватый, обыденных размеров и расцветки, десны без конфигураций. Десны и зубы не кровоточат, без воспалительных явлений, кареозных зубов не наблюдается. Зев незапятнанный. Миндалины за небные дужки не выступают. слизистая глотки мокроватая, розовая, незапятнанная.
Животик правильной конфигурации, симметричный, пупок втянут, передняя брюшная стена умеренно участвует в акте дыхания. Видимых выбуханий и ложбинок нет. Видимой перистальтики не наблюдается.
Поверхностная приблизительная пальпация.
Животик мягенький, безболезненный. мускул животика и грыж белоснежной полосы животика не выявлены.
Глубочайшая методическая скользящая пальпация по способу Примерна-Стражеско.
Влевой подвздошной области в протяжении 15 см пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, равномерно плотного тяжа; она безболезненна,просто сдвигается, не урчит, вяло и изредка перистальтирует.
В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в форме гладкогомягкоперистальтического, несколько расширенного книзу цилиндра;
она безболезненна, равномерно подвижна, урчит при надавливании. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются соответственно в правом и левом флангах животика в виде подвижных равномерно плотных, безболезненных цилиндров.
Поперечная ободочная кишка определяется в пупочной области в виде поперечно лежащего, дугообразно изогнутого книзу, равномерно плотного цилиндра; она безболезненна, просто сдвигается ввысь и вниз.
На 2-4 см выше пупка щупается большая кривизна желудка в виде гладкого, мягенького, неподвижного, безболезненного валика, идущего поперечно по позвоночнику в обе стороны от него.
Печень пальпируется у края реберной дуги, край печени безболезненный. Границы по Курлову 10-9-7 см.Желчный пузырь не пальпируется. Желчнопузырные нередкое проявление какого-нибудь отеки под очами. Видимых отеков в остальных местах нет. Зрительно область почек и мочевого пузыря не изменена.В положении лежа и стоя почки не пальпируются. половые признаки соответствуют полу и возрасту. Нарушения роста нет. Подкожножировая клетчатка распределена умеренно. Угревая сыпь, огрубение, утолщение кожи, растяжки отсутствуют. Щитовидная железа зрительно не определяется, не пальпируется, пульсация отсутствует.
Половое развитие соответствует возрасту.
Нервная система.
Гиперкинезов нет. В позе Ромберга устойчива. Пальце-носовая и коленно-пяточная пробы удовлетворительные. признак — один отдельный признак Черни, Гордона, Филатова отрицательные.
состояние психики не нарушено, Развитие ума соответствует возрасту.
Менингиальные нередкое проявление какого-нибудь состояние органов зрения, слуха, чутья, осязания, вкуса без особенностей.
План обследования
1. Клинический анализ крови .
2. Биохимический анализ крови : общ. белок, глюкоза, Ig.
3. анализ мочи.
4. Анализ мокроты.
5. ЭКГ .
6. Обзорная рентгенограмма органов грудной полости.
7. Спирография.
8. Эхокардиоскопия.
Данные лабораторных и инструментальных способов исследования:
Общий анализ мочи от 06.04.11
Цвет: соломенно-желтый
Прозрачность: прозрачная
Относительная плотность : 1018
Реакция: кислая
Белок: нет
Тонкий мочеполовые пути»> пищевого тракта и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути):1-2
Лейкоциты: 1-2
Заключение: характеристики в норме
Общий анализ крови (06.04.2011)
Эритроциты 4,3*1012 г/л
Гемоглобин 118г/л
Цв.п. 0,8
СОЭ 3 мм/ч
Лейкоциты 4,6*109 г/л
Нейтрофилы 2,8*10^9
Палочкоядерные 1%
Сегментоядерные 52%
Лимфоциты 40%
Моноциты 7%
Эозинофилы 3%
Тромбоциты 268*103
Заключение:
Биохимический анализ крови 07.04.2011
Мочевина 2,7 ммоль/л
Креатинин 0.07 ммоль/л
АлТ 20 Ед/л
Общий белок 71 г/л
Билирубин 12 ммоль/л
Кальций: 2,3 ммоль/л
Ионизированный кальций: 1,14
Калий 3,8 ммоль/л
Натрий 135 ммоль/л
природный жирный 3,4 ммоль/л
Заключение: характеристики в границах нормы.
анализ крови на глюкозу от 03.04.2011:
Глюкоза крови — 3,6 ммоль/л
Заключение: в границах нормы.
Ана
ЭКГ от 07.04.11: Синусовая брадикардия, не полная блокада правой ножки пучка Гисса.
Завышенная электронная активность левого желудочка. ЧСС 76-63 уд/ мин.
Эхо-КС от 07.04.11: без особенностей
Спирография 07.04.2011:
В пробах вдоха — наблюдается нарушение дыхания смешанного типа очень резкой степени выраженности. Подозрение на очень резкую генерализованную обструкцию бронхиального типа, с наиболее выраженными обструктивными переменами переменами верхних дыхательных путей. Обструктивные конфигурации наблюдаются на фоне рестрикции.
В пробах выдоха — нарушение дыхания смешанного типа очень резкой степени выраженности. Подозрение на очень резкую генерализованную обструкцию бронхиального типа с наиболее выраженными переменами верхних дыхательных путей. Обструктивные конфигурации наблюдаются на фоне рестриктивных ограничений очень резкой степени выраженности. Понижение ОФВ 80%.
R-исследование грудной клеточки от 30.03.11: ограниченный пневмосклероз нижней толики правого легкого.
Кал на яйцеглист от 07.04.11: я/г не найден
Дифференциальный диагноз
Главным проявлением работоспособности»>заболевания является наличие синдрома поражения легких. Дифференциальный диагноз проводится со последующими болезнями:
· Постороннее тело в верхних дыхательных путях
· Экзогенный аллергический альвеолит
· Сердечная астма
· Трахеобронхиальная дискенезия
· Астма
Постороннее тело в верхних дыхательных путях
При посторонних рентгенографии и спирографии, анализов крови и мокроты подтверждают исключение данного , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти).телах в верхних дыхательных путях обычно отмечают четкое время начала ухудшения малыша(часто с точностью до минутки),проявляющегося в виде острого приступа удушья с цианозом либо без него,с следующим кашлем. Кашель быть может мучительным, приступообразным. Обычно с посторонними телами в дыхательных путях поступают малыши младшего возраста,выясняется возможность попадания в рот малыша маленьких предметов. Перечисленных черт у моего хворого не наблюдается, так же данные
Экзогенный аллергический альвеолит
Экзогенный аллергический альвеолит- ткани легкого. Приемлимо нарушение общего состояния и появления дыхательной дефицитности с экспираторной одышкой. изредка наблюдается наследное отягощение аллергического анамнеза . патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»>признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) появляются спустя 5-8 часов опосля контакта с аллергентами, аускультативно выслушиваются мокроватые мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически выявляется нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания «>симптом
Сердечная астма
Во время приступа удушья, соответствующего для сердечной астмы нездоровой испытывает резко выраженное удушье, чувство нехватки воздуха и мощное чувство ужаса погибели, ведет себя неспокойно, конвульсивно хватает ртом воздух, занимает принужденное полувозвышенное либо сидящее положение с опущенными вниз ногами. дыхание нередкое, поверхностное, одышка носит смешанный либо в большей степени инспираторный нрав. Обильное количество пенистой мокроты с примесью крови . Кожа покрыта прохладным позже. Пульс нитевидный, нередко аритмичный. Артериальная гипотензия (но, у нездоровых артериальной гипертензией может быть высочайшее артериальное давление). При аускультации глухость сердечных тонов, протодиастолический ритм галопа, упор II тона на легочной несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам, мелкопузырчатые хрипы и крепитация в нижних отделах легких;
Приступ удушья у моего хворого имеет последующую симптоматику. Возникает чувство нехватки воздуха, сдавление в груди, выраженная экспираторная одышка. Вдох становится маленьким, выдох неспешный, в 2-4 раза длиннее вдоха, сопровождается звучными, длительными, свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии.
Нездоровой воспринимает принужденное положение, посиживает, наклонившись вперед, делая упор локтями на колени, либо оперевшись руками о край стола, кровати, ловя ртом воздух. Речь практически невозможна, нездоровой обеспокоен, испуган. лицо бледное, с синюшным цветом, покрыто прохладным позже. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клеточка в положении наибольшего вдоха, в дыхании участвуют малая мышь«>мускулы плечевого пояса, спины, брюшной стены. Межреберные промежутки и надключичные ямки втягиваются при вдохе. Шейные вены набухшие. Во время приступа наблюдается кашель с весьма тяжело отделяемой вязкой, густой мокротой. Опосля отхождения мокроты дыхание становится наиболее легким. Над легкими перкуторный звук с тимпаническим цветом, нижние границы легких опущены, подвижность легочных краев ограничена, на фоне ослабленного дыхания во время вдоха, и в особенности на выдохе слышно много сухих свистящих хрипов. Пульс учащен, слабенького заполнения, тоны сердца приглушены
На основании несоответствия поликлиники, рентгенографии органов грудной клеточки, не выявившей патологии легких и сердца, ЭКГ исключившей сердечную патологию я исключаю данную патологию.
Трахеобронхиальная дискинезия
Индивидуальности медицинской картины трахеобронхиальной дискинезии — приступообразно возникающий кашель, переходящий в удушье, и экспираторная одышка. Приступы вызываются физической перегрузкой, хохотом, чиханием, острой респираторной вирусной заразой, время от времени резким переходом из горизонтального положения в вертикальное . Кашель имеет битональный нрав, время от времени дребезжащий, гнусавый колер. Приступы кашля вызывают краткосрочное головокружение , потемнение в очах, вероятна недолговременная утрата сознания. Во время приступа наблюдается выраженная одышка экспираторного типа. Аускультативно: сухие, свистящие хрипы в маленьком количестве (могут отсутствовать).
Приступ удушья у моего хворого имеет последующую симптоматику. Возникает чувство нехватки воздуха, сдавление в груди, выраженная экспираторная одышка. Вдох становится маленьким, выдох неспешный, в 2-4 раза длиннее вдоха, сопровождается звучными, длительными, свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии.
Нездоровой воспринимает принужденное положение, посиживает, наклонившись вперед, делая упор локтями на колени, либо оперевшись руками о край стола, кровати, ловя ртом воздух. Речь практически невозможна, нездоровой обеспокоен, испуган. лицо бледное, с синюшным цветом, покрыто прохладным позже. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клеточка в положении наибольшего вдоха, в дыхании участвуют время приступа наблюдается кашель
с весьма тяжело отделяемой вязкой, густой мокротой. Опосля отхождения мокроты дыхание становится наиболее легким. Над легкими перкуторный звук с тимпаническим цветом, нижние границы легких опущены, подвижность легочных краев ограничена, на фоне ослабленного дыхания во время вдоха, и в особенности на выдохе слышно много сухих свистящих хрипов. Пульс учащен, слабенького заполнения, тоны сердца приглушены
На основании спирографии и рентгенографии органов грудной клеточки, не выявивших патологии, я исключаю данную патологию.
Астма
Приступ при бронхиальной астме имеет последующую симптоматику. Возникает чувство нехватки воздуха, сдавление в груди, выраженная экспираторная одышка. Вдох становится маленьким, выдох неспешный, в 2-4 раза длиннее вдоха, сопровождается звучными, длительными, свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии.
Нездоровой воспринимает принужденное положение, посиживает, наклонившись вперед, делая упор локтями на колени, либо оперевшись руками о край стола, кровати, ловя ртом воздух. Речь практически невозможна, нездоровой обеспокоен, испуган. лицо бледное, с синюшным цветом, покрыто прохладным позже. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клеточка в положении наибольшего вдоха, в дыхании участвуют время приступа наблюдается кашель с весьма тяжело отделяемой вязкой, густой мокротой. Опосля отхождения мокроты дыхание становится наиболее легким. Над легкими перкуторный звук с тимпаническим цветом, нижние границы легких опущены, подвижность легочных краев ограничена, на фоне ослабленного дыхания во время вдоха, и в особенности на выдохе слышно много сухих свистящих хрипов. Пульс учащен, слабенького заполнения, тоны сердца приглушены.
Приступ удушья у моего хворого вполне совпадает с выше изложенной симптоматикой.
Аллергологические стремительно, малая длительность, течение приступа легкое.
В общем анализе крови свойственны: эозинофилия
Дерматологические пробы с неинфекционными аллергентами положительны.
В анализе мокроты эозинофилия.
У моего хворого:
Имеются аллергологические работоспособности»> работоспособности»>заболевания в семье и в личном анамнезе.
Начало приступов острое. Развиваются стремительно, малая
длительность, течение приступа легкое
В общем анализе крови свойственны: эозинофилия
Дерматологические пробы с неинфекционными аллергентами положительны.
В анализе мокроты эозинофилия
Клинические и лабораторные данные моего хворого свойственны для данной патологии.
На основании перечисленных выше данных я выставляю диагноз — астма.
Клинический диагноз и его обоснование
На основании жалоб хворого: приступы удушья, возникающие при смене метеорологических критерий, вдыхание резких запахов, цветение травок; одышка с затрудненным выдохом при значимой физической перегрузке; повторяющийся кашель;
ухудшение общего состояния, стремительная утомляемость; боль , чувство першения в горле;
— чувство заложенности носа, выделения из носа; покраснение глаз, чувство болезненности, жжения в очах, слезоточивость.
На основании анамнеза реального работоспособности»> работоспособности»>заболевания : ухудшение состояния отмечает с конца марта, в течение 2 недель, когда появился приступ удушья, возникли одышка, кашель в ночное время, ухудшение общего состояния, слезоточивость чувство жжения в очах покраснения глаз, заложенность и выделения из носа. Перенесенного приступа в 2011 году. Приступы происходят 1-3 раз за месяц, эпизодические, исчезают спонтанно либо опосля однократного приема бронхолитика недлинного деяния, редчайшие ночные приступы.
На основании анамнеза жизни: аллергическая реакция на цветение травок (полынь и т.д.), шерсть звериных, резкие запахи, проявляющаяся кашлем, одышкой, слезотечением, насморком. Имеется наследная расположенность по отцовской полосы — астма у дедушки и дяди.
На основании беспристрастного осмотра: ЧДД 24 дыхательных движений за минуту. ЧСС 110 за минуту. Дерматологические покровы бледноватые. Отмечается периорбитальный цианоз, наличие отеков под очами. Покраснение слизистой глаз.
На основании осмотра органов и систем. (дыхательная система): дыхание через нос, затрудненно. Выделения из носа серозного нрава. глас не громкий. Одышка экспираторного нрава, умеренная. При сравнительной перкуссии: над обоими легкими симметрично определяется коробочный звук. Аускультативно: над легкими выслушивается твердое дыхание. Отмечается удлинение выдоха. Хрипы сухие, рассеянные, свистящие. Бронхофония ослаблена.
На основании данных лабораторно-инструментальных способов исследования:
ОАК:
анализ мокроты: смешанное обсеменение.
Данные спирографии: В пробах вдоха — наблюдается нарушение дыхания смешанного типа очень резкой степени выраженности. Подозрение на очень резкую генерализованную обструкцию бронхиального типа, с наиболее выраженными обструктивными переменами переменами верхних дыхательных путей. Обструктивные конфигурации наблюдаются на фоне рестрикции. В пробах выдоха — нарушение дыхания смешанного типа очень резкой степени выраженности. Подозрение на очень резкую генерализованную обструкцию бронхиального типа с наиболее выраженными переменами верхних дыхательных путей. Обструктивные конфигурации наблюдаются на фоне рестриктивных ограничений очень резкой степени выраженности. Понижение ОФВ до 80%
R-исследование грудной клеточки: ограниченный пневмосклероз нижней толики правого легкого.
Можно поставить клинический диагноз :
Астма, атопическая форма, средней степени тяжести, персистирующее течение, приступный период (06.04.2011)
Астма выставляется на основании: исследования ФВД: затруднение дыхания по обструктивному типу,
Атопическая форма на основании наличия в общем анализе крови эозинофилии , отягощенный аллергический анамнез,положительные дерматологические пробы с аллергентам (домашняя пыль) В анализе мокроты эозинофилия
Персистирующее течение легкой степени тяжести выставляется на основании частоты приступов 1-3 раза за месяц, понижение ОФВ 80%,ремиссия наиболее 3 мес.приступ купируется однократным применением бронхолитика недлинного деяния.
Фаза обострения на основании наличия в общем анализе крови признаков воспаления, возникновением приступов, соответствующей сезонностью.
Средней степени тяжести выставляется на основании наличия синдрома удушья, обуславлеющего тяжесть состояния.
Астма
Астма представляет собой «хроническое социально полезной деятель»>болезнь, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с ролью различных клеточных частей — тучных клеток эозинофинов»
работоспособности характеризуется временами возникающими эпизодами бронхиальной обструкции, отчасти либо вполне обратимыми, сопровождающимися приступообразным кашлем, свистящими хрипами и чувством сдавления в груди.
Распространённость астмы посреди малышей в различных странах варьирует от 1,5 до 8-10%. Расхождения меж данными официальной статистики по обращаемости и плодами эпидемиологических исследовательских работ соединены с гиподиагностикой астмы в разных возрастных группах. Болезнь может начаться в любом возрасте. У 50% нездоровых малышей признак — один отдельный признак развиваются к 2 годам, у 80% — к школьному возрасту.
Регистрируемое в истинное время повышение распространённости астмы во всех возрастных группах разъясняется последующими факторами.
действие воздушных поллютантов снутри жилищ, связанное с чертами современных строй материалов и рециркуляцией воздуха (азота диоксид, сигаретный дым и др.), и повышение в нем количества разных аллергентов (клещей домашней пыли, тараканов, грибов, шерсти звериных).
Заболеваемость ОРВИ в ранешном возрасте.
Выхаживание глубоко недоношенных малышей с недостаточной дифференциацией дыхательной системы, приводящей к развитию патологии органов дыхания (к примеру, синдром дыхательных расстройств, бронхолёгочной дисплазии и др.).
Курение в семьях, в особенности беременной и кормящей мамы, влияющее на развитие лёгких ребёнка.
Улучшение диагностики.
Этиология и патогенез
Развитие астмы у малышей обосновано генетической расположенностью и факторами окружающей среды. Выделяют три главные группы причин, содействующих развитию работоспособности»>заболевания .
Предрасполагающие (отягощенная аллергическими болезнями наследственность, атопия, бронхиальная гиперреактивность).
Причинные, либо сенсибилизирующие (аллергенты, вирусные инфекции , фармацевтические средства).
Вызывающие обострение (так именуемые триггеры), стимулирующие воспаление в бронхах и/либо провоцирующие развитие острого бронхоспазма (аллергенты, вирусные и бактериальные инфекции , прохладный воздух, табачный дым, чувственный нарушающее его гомеостаз«>стресс реакция организма на воздействие , нарушающее его гомеостаз), физическая перегрузка, метеорологические причины и др.).
Сенсибилизацию дыхательных путей вызывают ингаляционные аллергенты (бытовые, эпидермальные, грибковые, пыльцевые). один из источников аллергентов — домашние питомцы (слюна, выделения, шерсть, роговые чешуйки, опущенный малышей приступы удушья могут быть обоснованы разными фармацевтическими средствами (к примеру, антибиотиками, в особенности пенициллинового ряда, сульфаниламидами, витаминами, ацетилсалициловой кислотой). Бесспорна роль сенсибилизации к фабричным аллергентам. Не считая прямого действия на органы дыхания техногенное загрязнение атмосферного воздуха может усиливать иммуногенность пыльцы и остальных аллергентов. Часто первым фактором, провоцирующим обструктивный синдром , стают ОРВИ (парагрипп, респираторно-синцитиальная и риновирусная инфекции , грипп и др.). В крайние годы отмечают роль хламидийной и микоплазменной зараз.
У малышей астма бывает проявлением атопии и обоснована наследной расположенностью к лишней продукции IgE. Приобретенный воспалительный процесс и нарушение регуляции тонуса бронхов развиваются под воздействием разных медиаторов. Их высвобождение из тучных клеток, активированных IgE, приводит к развитию незамедлительного и отсроченного бронхоспазма. Главную роль в сенсибилизации организма играют CD4+ Т-лимфоциты. Под действием аллергенных стимулов происходит активация и пролиферация Тh2-субпопуляции CD4+ Т-лимфоцитов с следующим выделением ими цитокинов (интерлейкин-4, интерлейкин-6, интерлейкин-10, интерлейкин-13), индуцирующих гиперпродукцию общего и специфичных IgE. Крайние образуются под действием разных ингалируемых аллергентов наружной среды. Повторное поступление аллергента приводит к выделению клеточками преформированных медиаторов и развитию аллергического ответа, проявляющегося нарушением бронхиальной проходимости и приступом астмы. Бронхиальная обструкция, возникающая во время приступа астмы, — итог кумуляции спазма гладкой мускулатуры маленьких и больших бронхов, отёка стены бронхов, скопления слизи в просвете дыхательных путей, клеточной инфильтрации подслизистой оболочки и утолщения базальной мембраны. В связи с наличием гиперреактивности бронхов обострения астмы могут возникать под действием как аллергических, так и неаллергических причин.
Клиническая картина астмы у малышей
Главные нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания приступа астмы — одышка, чувство нехватки воздуха, свистящее дыхание, приступообразный кашель с тягучей прозрачной мокротой (мокрота отходит тяжело), экспираторная одышка, вздутие грудной клеточки, в более тяжёлых вариантах — удушье. У малышей ранешнего возраста эквивалентами приступа астмы могут быть эпизоды кашля ночкой либо в предутренние часы, от которых ребёнок пробуждается, также затяжной повторный обструктивный синдром с положительным эффектом бронхолитиков. Астма у малышей часто смешивается с аллергическим ринитом (сезонным либо круглогодичным) и атопическим дерматитом.
Следует учесть, что при обследовании хворого аускультативных конфигураций может и не быть. Вне приступа при умеренном дыхании хрипы слушают только у маленькой части нездоровых.
Тяжёлый приступ сопровождается выраженной одышкой (ребёнок с трудом гласит, не может есть) с ЧДД наиболее 50 за минуту (наиболее 40 за минуту у малышей старше 5 лет), ЧСС наиболее 140 за минуту (наиболее 120 за минуту опосля 5 лет), феноминальным пульсом, ролью вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (у грудных малышей эквивалент роли вспомогательной мускулатуры — раздувание крыльев носа во время вдоха). Положение ребёнка в момент астматического приступа принужденное (ортопноэ, нежелание лежать). Отмечают набухание шейных вен. Дерматологические покровы бледноватые, вероятны цианоз носогубного треугольника и акроцианоз. Аускультативно выявляют свистящие сухие хрипы по всем полям лёгких, у малышей ранешнего возраста часто бывают разнокалиберные мокроватые хрипы (так именуемая «мокроватая астма»). Пиковая объёмная скорость выдоха (ПОС) составляет наименее 50% возрастной нормы. К признакам, угрожающим жизни, относят цианоз, ослабление дыхания либо «немое» лёгкое, ПОС наименее 35%.
Тяжесть течения астмы (лёгкая, среднетяжелая, тяжёлая) оценивают исходя из клинических симптомов, частоты приступов удушья, потребности в бронхолитических продуктах и беспристрастной оценки проходимости дыхательных путей.
Клиническая систематизация астмы
патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности»>симптомы возникают
пореже I раза за месяц, 3-4 раза за месяц несколько раз в недельку
недлинные приступы (часы-дни) тяжёлые приступы, астматические с состояния
Ночные признак — один отдельный признак появляются
изредка либо отсутствуют 2-3 раза в недельку Нередкие ночные патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»> совпадение
ПОС либо ОФВ,
>80% подабающего >60% и <80% подабающего <60% подабающего
Вариабельность ПОС 20-30% Вариабельность ПОС >30%
Вариабельность ПОС >30%
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление
Режим общий без значимых физических и чувственных нагрузок. диета гипоаллергенная.
Медикаментозное исцеление астмы по GINA
Для купирования приступа:
-В-адреномиметики. Сальбутамол разовая доза 100мг, до 400 мг день
-Метилксантины. Эуфеллин 2,4% 5,0мг. 3 раза в день.
-Антихолинергические препараты. Атровент по 1-2 ингаляции 3 раза в денек.
-Кортикостероиды.Преднизолон 1 мг/кг в сут.
Базовое состояние хворого
Предназначения
07.04.2011
ЧДД 24
ЧСС 76-
АД — 90/60 мм.рт.ст.
Ps 76
уд./ мин.
t С — 36,8
13.04.2011.
ЧДД — 20 в мин.
ЧСС — 85
АД — 95/65 мм.рт.ст.
Ps85 уд./мин.
tC — 36,6
20.04.2011
ЧДД — 17 в мин.
ЧСС — 80в мин,
АД — 110/70мм.рт.ст.
Ps 80в мин.
tC — 36,6
Cостояние хворого средней тяжести. Сохраняется умеренная слабость ,одышка. Малопродуктивный кашель
Дерматологические покровы бледноватые, сухие. Отмечаются периорбитальный цианоз, отеки под очами. дыхание через нос затрудненно, серозные выделения. Над легкими выслушивается твердое дыхание, сухие, свистящие хрипы, Тон коробочный. Ритм сердца верный. Тоны средней громкости. язык мокроватый, не обложен. Отмечается гиперемия задней стены глотки. Животик мягенький, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена. Мочеиспускание свободное, стул постоянный
Общее состояние относительно удовлетворительное. На фоне проводимого исцеления оболочки бледноватые. Над легкими выслушивается твердое дыхание, сухие, свистящие хрипы, Тон коробочный. Ритм сердца верный. Тоны средней громкости. язык мокроватый, не обложен. Отмечается гиперемия задней стены глотки. Животик мягенький, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена. Мочеиспускание свободное, стул постоянный
состояние хворого удовлетворительное, жалоб нет. Сосояние на фоне проводимого исцеления стало лучше. Одышка лишь при значимой физической перегрузке.
Беспристрастно: дерматологические покровы бледноватые, видимые слизистые оболочки обыденного цвета, незапятнанные. Над легкими выслушивается твердое дыхание, сухие, свистящие хрипы, Тон коробочный. Ритм сердца верный. Тоны средней громкости. язык мокроватый, не обложен. Отмечается гиперемия задней стены глотки. Животик мягенький, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена. Мочеиспускание свободное, стул постоянный
1. диета гипоаллергенная
2. Режим общий
3. Медикаментозное исцеление:
Сальбутамол по 100 мг до 400мг /сут
Эуфеллин 5,0х3 р
Амброксол 0,03 1х 3р
Вентамин ингаляционно
Ноасмин 0,01 1х1р.
1. диета гипоаллергенная
2. Режим общий
3. Медикаментозное исцеление:
Сальбутамол по 100 мг до 400мг /сут
Эуфеллин 5,0х3 р
Амброксол 0,03 1х 3р
Вентамин ингаляционно
Ноасмин 0,01 1х1р.
1. диета гипоаллергенная
2. Режим общий
3. Медикаментозное исцеление:
Сальбутамол по 100 мг до 400мг /сут
Эуфеллин 5,0х3 р
Амброксол 0,03 1х 3р
Вентамин ингаляционно
Ноасмин 0,01 1х1р.
Эпикриз
Нездоровой ХХХ, 15 лет находился на этапном стационарном лечении , чувство першения в горле; чувство заложенности носа, выделения из носа; покраснение глаз, чувство болезненности, жжения в очах, слезоточивость. Общее состояние при поступлении было средней степени тяжести за счет бронхоспазма, наличие отеков под очами. Покраснение слизистой глаз .Кашель малопродуктивный.
Ухудшение состояния отмечает с конца марта, в течение 2 недель, когда появился приступ удушья, возникли одышка, кашель в ночное время, ухудшение общего состояния, слезоточивость чувство жжения в очах покраснения глаз, заложенность и выделения из носа. Перенесенного приступа в 2011 году. Приступы происходят 1-3 раз за месяц, эпизодические, исчезают спонтанно либо опосля однократного приема бронхолитика недлинного деяния, редчайшие ночные приступы.
Аллергическая реакция на цветение травок (полынь и т.д.), шерсть звериных, резкие запахи, проявляющаяся кашлем, одышкой, слезотечением, насморком. Имеется наследная расположенность по отцовской полосы — астма у дедушки и дяди.
Дыхательная система: дыхание через нос, затрудненно. Выделения из носа серозного нрава. глас не громкий. Одышка экспираторного нрава, умеренная. При сравнительной перкуссии: над обоими легкими симметрично определяется коробочный звук. Аускультативно: над легкими выслушивается твердое дыхание дыхание. Отмечается удлинение выдоха. Хрипы сухие, рассеянные, свистящие. Бронхофония ослаблена.
Данные лабораторно-инструментальных способов исследования:
Общий анализ крови (06.04.2011):
Эритроциты 4,3*1012 г/л
Гемоглобин 118г/л
Цв.п. 0,8
СОЭ 3 мм/ч
Лейкоциты 4,6*109 г/л
Нейтрофилы 2,8*10^9
Палочкоядерные 1%
Сегментоядерные 52%
Лимфоциты 40%
Моноциты 7%
Эозинофилы 3%
Тромбоциты 268*103
Заключение:
Общий анализ мочи от 06.04.11
Цвет: соломенно-желтый
Прозрачность: прозрачная
Относительная плотность : 1018
Реакция: кислая
Белок: нет
Тонкий также слизистые оболочки внутренних органов:1-2
Лейкоциты: 1-2
Заключение: характеристики в норме
01.04.11
Биохимический анализ крови
Мочевина 2,7 ммоль/л
Креатинин 0.07 ммоль/л
АлТ 20 Ед/л
Общий белок 71 г/л
Билирубин 12 ммоль/л
Кальций: 2,3 ммоль/л
Ионизированный кальций: 1,14
Калий 3,8 ммоль/л
Натрий 135 ммоль/л
характеристики в границах нормы.
анализ крови на глюкозу от 03.04.2011:
Глюкоза крови — 3,6 ммоль/л
Заключение: в границах нормы.
анализ мокроты: смешанное обсеменение.
ЭКГ от 07.04.11: Синусовая брадикардия, не полная блокада правой ножки пучка Гисса. Завышенная электронная активность левого желудочка. ЧСС 76-63 уд/ мин.
Эхо-КС от 07.04.11: без особенностей
Спирография:
В пробах вдоха — наблюдается нарушение дыхания смешанного типа очень резкой степени выраженности. Подозрение на очень резкую генерализованную обструкцию бронхиального типа, с наиболее выраженными обструктивными переменами переменами верхних дыхательных путей. Обструктивные конфигурации наблюдаются на фоне рестрикции.
В пробах выдоха — нарушение дыхания смешанного типа очень резкой степени выраженности. Подозрение на очень резкую генерализованную обструкцию бронхиального типа с наиболее выраженными переменами верхних дыхательных путей. Обструктивные конфигурации наблюдаются на фоне рестриктивных ограничений очень резкой степени выраженности. Понижение ОФВ 80%.
R-исследование грудной клеточки от 30.03.11: ограниченный пневмосклероз нижней толики правого легкого.
Кал на яйцеглист от 07.04.11: я/г не найден
Было назначено целью которого является облегчение: режим общий, без мощных физических и чувственных наррузок, диета гипоаллергенная.
Для купирования приступа:
Режим общий без значимых физических и чувственных нагрузок. диета гипоаллергенная.
Медикаментозное исцеление астмы по GINA
Для купирования приступа:
-В-адреномиметики. Сальбутамол разовая доза 100мг ,до 400 мг день
-Метилксантины. Эуфеллин 2,4% 5,0мг. 3 раза в день.
-Антихолинергические препараты. Атровент по 1-2 ингаляции 3 раза в денек.
-Кортикостероиды.Преднизолон 1 мг/кг в сут.
Базовое снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление:
Медикаментозное исцеление астмы по GINA
2 ступень. Используются в главном кромоны если дают полезный эффект.. запахом, хим, природными и пищевыми аллергентами.. Избегать контакт с нездоровыми ОРВИ. .
Проведена всеохватывающая бронхолитическая исцеление и наблюдение у аллерголога и участкового доктора по месту проживания.
]]>