Загрузка...
Учебная работа. Бронхиальная астма. Нагноительные заболевания легких. Диагностика, клиника, лечение
РЕФЕРАТ
На тему:
«Астма. Нагноительные работоспособности»> работоспособности»>заболевания легких. то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента»>диагностика , клиника, исцеление»
МИНСК, 2008
— хроническое воспалительное области слизистой бронхов,
гиперреактивностью бронхов к факторам наружной среды.
GINA (General Initiative for Asthma), пересмотр 2002 года.
Таковым образом, БА — не эпизод, а .
Причины риска БА
генетическая расположенность;
атопия (гиперпродукция IgE в ответ на поступление аллергента);
гиперреактивность дыхательных путей;
пол (почаще у дам);
расовая принадлежность.
(причины, содействующие развитию БА у предрасположенных людей):
домашние аллергенты:
домашняя пыль (домашний клещ);
аллергенты звериных;
аллергенты тараканов;
грибы (плесень);
наружные аллергенты:
пыльца;
грибы;
проф (сенсибилизаторы);
курение;
воздушные поллютанты;
респираторные инфекции ;
паразитические инфекции ;
диета и лекарства;
ожирение.
домашние и наружные аллергенты;
поллютанты помещений и наружные поллютанты;
респираторные инфекции ;
физическая перегрузка и гипервентиляция;
изменение погодных критерий;
двуокись серы;
еда, пищевые добавки, лекарства;
лишние чувственные перегрузки;
курение (пассивное и активное);
ирританты (домашний аэрозоль, отек стены бронха (подострый),
приобретенная обтурация слизью,
ремоделирование стены бронха.
В норме ОФВ1 (размер форсированного выдоха за первую секунду) — не наименее 75% от ЖЕЛ.
наиболее 70% — легкая;
69-50% — умеренная;
наименее 50% — томная.
В затруднительных для постановки отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) вариантах употребляют провокационные пробы (к примеру, спирограмма до и опосля вдоха ), хотя у деток и подростков это проводить опасно (к примеру, была детская астма, потом пришло излечение, а мы спровоцировали новейший приступ). Обращают внимание на обратимость обструкции (проявляется приступами), сухие хрипы. Можно найти уровень IgE. При астме не бывает нередкого дыхания, оно даже урежается (ЧД=10-14). Одышка носит экспираторный нрав. Приступы удушья наблюдаются почаще в ночное время.
КЛАССИФИКАЦИЯ БА (ПО МКБ Х):
БА:
атопическая (экзогенная);
неаллергическая (эндогенная, аспириновая);
смешанная (аллергическая + неаллергическая);
неуточненная.
Астматический статус (острая томная БА).
: при БА наблюдается недостаток PG, а аспирин (как и остальные НПВС) еще посильнее понижают их уровень. Салициловая кислота содержится в разных продуктах, потому принципиально не перепутать эту форму БА с пищевой аллергией.
систематизация ТЯЖЕСТИ БА
интермиттирующая БА
совпадение пореже 1 раза в недельку;
недлинные обострения;
ночные один отдельный признак, частое проявление какого-либо характеристики ОФВ1 либо ПСВ составляют 80% и наиболее от подабающих значений;
вариабельность характеристик ПСВ либо ОФВ1 составляет наименее 20%.
легкая персистирующая БА
нередкое проявление какого-нибудь денек;
обострения могут влиять на физическую активность и сон;
ночные симптомы почаще 2 раз за месяц;
характеристики ОФВ1 либо ПСВ составляют 80% и наиболее от подабающих значений;
вариабельность характеристик ПСВ либо ОФВ1 составляет 20-30%.
персистирующая БА средней тяжести
каждодневные совпадение;
обострения могут влиять на физическую активность и сон;
ночные симптомы почаще 1 раза в недельку;
каждодневный прием ингаляционных в2-агонистов;
характеристики ОФВ1 либо ПСВ составляют 60-80% от подабающих значений;
вариабельность характеристик ПСВ либо ОФВ1 составляет наиболее 30%.
томная персистирующая БА
каждодневные признак — один отдельный признак;
нередкие обострения;
нередкие ночные признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности);
ограничение физической активности;
характеристики ОФВ1 либо ПСВ составляют наименее 60% от подабающих значений.
Формулировка отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти): 1) «БА», 2) форма по систематизации, 3) степень тяжести.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление БА
нездоровых.
2. Оценка и мониторинг тяжести БА.
3. Элиминация триггеров либо контроль их воздействия на течение заболевания.
4. Разработка плана медикаментозной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс для неизменного исцеления.
5. Разработка плана исцеления в период обострения.
6. Обеспечение постоянного наблюдения.
удалить ковры из спальни;
удалить перья;
использовать непропускаемые постельные покрывала;
раз в день стирать кровать в жаркой воде;
использовать средства, ликвидирующие сапрофитов;
не держать в квартире звериных и птиц;
не курить в помещениях, где находятся нездоровые;
предупреждать инфекции дыхательных путей.
ингаляционные ГКС (беклометазона дипропионат, будесонид, флунизомид, флутиказон, триамцинолона ацетонид);
системные ГКС (преднизолон, метилпреднизолон); (!) п/э: кандидоз полости рта, охриплость голоса, кашель от раздражения слизистой;
натрия кромогликат (интал);
недокромил натрия (тайлед);
теофиллин замедленного высвобождения (теопек, теодур);
ингаляционные в2-агонисты долгого деяния (формотерол, сальметерол);
антилейкотриеновые препараты: а) антагонисты рецепторов к цистеинил-лейкотриену 1 (монтелукаст, зафирлукаст), б) ингибитор 5-липооксигеназы (зилеутон).
ингаляционные в2-агонисты резвого деяния (сальбутамол, фенотерол, тербуталин, репротерон);
системные ГКС;
антихолинергические препараты (ипратропиум бромид (атровент), окситропиума бромид);
метилксантины (теофиллин в/в, эуфиллин).
акупунктура;
гомеопатия;
йога;
ионизаторы;
спелеотерапия;
способ Бутейко;
и др.
Ступень 2
Ингаляционные ГКС (? 400 мкг будесонида)
Теофиллин замедленного деяния, Кромон, антилейкотриеновый продукт
Ступень 3
Ингаляционные ГКС (200-800 мкг будесонида) + ингаляционные в2-агонисты долгого деяния
Ингаляционные ГКС + теофиллин замедленного деяния, ингаляционный ГКС > 800 мкг, ингаляционный ГКС 400-800 мкг + антилейкотриеновый продукт
Ступень 4
Ингаляционные ГКС (> 800 мкг будесонида) + ингаляционные в2-агонисты долгого деяния + 1 либо наиболее препаратов, если это нужно:
теофиллин;
антилейкотриеновый продукт;
пероральный в2-агонист долгого деяния;
пероральный ГКС.
Нагноительные абсцесс и гангрена легкого.
2. Пневмосклероз опосля абсцессов легкого.
3. Бронхоэктазии.
4. Нагноившиеся кисты легкого.
осложненные пороки развития легких;
иммунодефицит по IgA (в т.ч. прирожденный, либо когда материнских АТ УЖЕ не много, а собственных собственных — ЕЩЕ не много);
солитарная (одиночная) киста (см. рентген);
кистозная гипоплазия (поликистоз — прирожденное недоразвитие либо даже полное отсутствие в определенных участках легкого его респираторных отделов), не определяется при бронхоскопии;
региональный и локализованный патологический процесс в бронхиальном дереве, этиологически связанный с заразой:
бронхоэктатическая болезнь;
стеноз трахеи и больших бронхов;
бронхиальные свищи (почаще всего посттравматические);
остеопластическая трахеобронхопатия (окостенение бронхиального дерева) — аутоиммунная;
эмпиема плевры (итог плеврита — плохо леченного либо безуспешно закончившегося).
(ранее называли «абсцедирующая пневмония», «множественные абсцессы»). Протекает в виде:
острый абсцесс легкого (одиночный, но широкий);
гангрена легкого;
стафилококковая деструкция легких (время от времени этот диагноз моно поставить и без бакпосева);
приобретенный абсцесс (к примеру, в итоге перехода острого в приобретенный).
На рентгенограмме — картина «заплеванного» легкого.
«синдром средней толики» (естественно, справа): гиповентиляция из-за сдавления бронха (один отдельный признак, частое проявление какого-либо рот мокроты» утром.
Виды бронхоэктазов:
первичные (с рождения);
вторичные (при нередких ОРВИ, бронхитах, пневмониях, ТБ — зоны фиброза).
Локализуются почаще в нижних отделах легких.
По форме:
цилиндрические;
мешотчатые;
веретенообразные;
смешанные;
Также:
ателектатические;
не связанные с ателектазом.
Предпосылки ателектаза:
нарушение перфузии;
нарушение вентиляции.
По степени:
легкий,
выраженный,
тяжкий,
осложненный.
«>исцеление:
антибиотикотерапия;
позиционный (постуральный) мелкие камешки: нездоровой ложится на здоровый бок и наклоняет голову вниз, чтоб отошла мокрота;
массаж (поколачивание, поглаживание);
бронхиальные заливки: вводятся фармацевтические вещества (фурацилин и др.), ими промываются дыхательные пути, потом все отсасывается (почаще эти занимается эндоскопист);
дыхательная гимнастика.
таковой абсцесс легкого — ограниченный гнойно-деструктивный процесс, сопровождающийся образованием одиночных либо множественных гнойных полостей в легочной ткани .
Гангрена легкого — всераспространенный гнойно-некротический процесс в легочной ткани , не имеющий точных границ.
нередко появляются при тяжеленной лобарной пневмонии.
I. Гнойные абсцессы:
А. По патогенезу:
аэрогенно-аспирационные;
гематогенно-эмболические;
травматические;
септические.
Б. По течению:
острые;
приобретенные.
В. По локализации:
центральные;
периферические (одиночные, множественные с указанием толики и сектора).
Г. По наличию осложнений:
без осложнений;
осложненные (эмпиемой, пиопневмотораксом, кровотечением и др.
II. Гангренозные абсцессы (с распределением по течению, локализации и осложнениям, как гнойные абсцессы).
III. Всераспространенная гангрена.
При абсцессе на рентгенограмме на фоне пневмонического инфильтрата возникает просветление (распад, заразная деструкция), с следующим возникновении ем уровня воды (дренируется), вокруг — перифокальное воспаление . Гангрена же границ не соблюдает, а диагноз можно поставить «носом» (заболевания абсцесса легкого до прорыва в бронх:
высочайшая температура;
интоксикация;
боли в груди на стороне поражения;
сухой кашель;
укорочение перкуторного звука, выслушиваются мокроватые хрипы;
убыстрение СОЭ и лейкоцитоз;
на рентгенограмме — наличие интенсивного ограниченного затемнения в легочной ткани .
от греч. — вариант абсцесса легкого опосля прорыва в бронх:
кашель с выделением огромного количества мокроты с противным запахом;
кровохарканье;
понижение температуры (критичное, не литическое) по сопоставлению с первым периодом;
возникновение бронхиального дыхания с амфорическим цветом;
на рентгенограмме — полость с горизонтальным уровнем воды.
рациональная противомикробная оздоровление»>полость нарыва, внутрибронхиально, парентерально);
иммунотерапия (антистафилококковая плазма, стафилококковый анатоксин и др.), левамизол, Т-активин наименее эффективны;
симптоматическая терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление (сердечно-сосудистые и др. средства).
множественные абсцессы;
тканевые секвестры;
абсцессы нижнедолевой локализации;
при поперечнике полости наиболее 5 см.
ЛИТЕРАТУРА
Радужный Н.Л. Внутренние внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.
]]>