Загрузка...
Учебная работа. Бронхиальная астма неаллергическая форма, легкой степени тяжести
Кафедра терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс и домашней медицины с курсом медицинской иммунологии.
Зав. кафедрой: доктор Хабаров А.А.
Педагог: Зяблицкая Н.К.
Куратор: Сат А.Х. 532 гр.
История работоспособности»>заболевания
Клинический диагноз : Астма неаллергическая форма, легкой степени тяжести, ДН 0 ст.
Барнаул 2008г.
Паспортные данные
Ф.И.О. …
возраст. 69 года.
Год рождения. 29.07.1939 год.
Пространство работы. Пенсионерка.
Пространство жительства. Тюменский район.
Семейное положение. Замужем.
Дата поступления. 5 сентября 2008 года.
Время курации. 16 сентября 2008 года.
Клинический диагноз : Астма, неаллергическая форма, легкой степени тяжести, ДН (0) ст.
диагноз при поступлении. Астма, неаллергическая форма, легкой степени тяжести, ДН 0 ст.
Жалобы на момент поступления
Волнует боль в правом подреберье временами — подъем тяжестей;
Одышка при ускоренной ходьбе, подъем в гору, без визинга купируется без помощи других, опосля уменьшения темпа ходьбы — остановки не требуется.
Гиперреактивность бронхов не выслеживается;
Кашель редчайший, мокроты нет.
Анамнез работоспособности»> работоспособности»>заболевания
Нездоровой считает себя с 20 августа 2008 года, отмечала одышку при ускоренной ходьбе, подъеме в гору. Опосля уменьшения темпа ходьбы одышка нормализовалось. Не воспринимала фармацевтических препаратов. Тревожат отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) и исцеление на АКБ. Был выставлен диагноз Астма, неаллергической формы средней степени тяжести, ДН (0) cт.
Планируется оперативное целью которого является облегчение ЖКБ.
Анамнез жизни
Швефель Ира Александровна родилась в 1939 году в поселке Южный, Алтайского края. Росла и развивалась нормально от собственных сверстников в умвственном и физическом развитии не отставала. Закончила 7 классов средней школы, всю жизнь проработала свинаркой.
Семейное положение замужем 4 малышей.
Вещественно-бытовые условия — удовлетворительные.
Венерические травмы, гемотрансфузий — опровергает.
Сопутствующие приобретенные заболевания — ЖКБ
Аллергологический анамнез
аллергические заболевания нездоровая не связывает с домашней обстановкой, пылесборниками.
Вывод из аллергологического анамнеза видно, что данное социально полезной деятель»>болезнь не может иметь аллергическую природу.
Status prаesens communis
Общее состояние нездоровой удовлетворительное. Сознание ясное, положение в кровати активное, выражение лица радостное. Поведение нездоровой обыденное, на вопросцы отвечает правильно, просто вступает в контакт. Телосложение правильное, Конститу нормостеническая, удовлетворительного питания. Рост 150 см, вес 58 кг. Дерматологические покровы обыкновенной расцветки, незапятнанные, мокроватые. Оволосенения по женскому типу. Мышечная система развита отлично, тонус в норме, атрофий, изъянов развития, болезненности при пальпации нет. Кости черепа, позвоночника, конечностей, грудной клеточки без искривлений, с неплохой резистентностью. Движения в суставах вольные, ограничений нет. Гиперемия скул нет, акроцианоз нет. Рыбьи глаза нет. Диффузный цианоз нет. Молочные железы мягко-эластичные, без уплотнений. Соски без конфигураций. Щитовидная железа не увеличена. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отеков нет.
Органы дыхания
Носовое дыхание не затруднено. Грудная клеточка правильной формы; обе половины симметричны, идиентично участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, тип брюшной. ЧД=18 движений за минуту. Пальпация: грудная клеточка безболезненна, резистентность отменная. При перкуссии — ясный легочный звук. При топографической перкуссии патологии не выявлено. Аускультация — дыхание справа и слева -везикулярное, хрипов нет.
Сердечно — сосудистая система
При осмотре патологических пульсаций (в эпигастральной области, в яремной ямке и в области сосудов шейки) не наблюдается. В области сердца патологической пульсации, сердечного горба не выявлено. Верхушечный толчок зрительно не определяется.
При пальпации уплотнений по ходу вен и болезненности не найдено. Пульс мощный, симметричный, ритмичен, наполнение не плохое, не напряжен.
Частота пульса 80 ударов за минуту, совпадает с ритмом сердечных сокращений. Верхушечный толчок определяется на 1 см кнутри от среднеключичной полосы. Талия не подчеркнута, треугольник Боткина по площади не увеличен. Ширина сосудистого пучка соответствует норме.
При аускультации 1 и 2 тоны приглушены, упор II тона на аорте. Патологий со стороны клапанного аппарата сердца не найдено. Шумы также не прослушиваются.
Мочевыделительная система
При осмотре поясничной области припухлости и отеков не найдено. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 3 — 4 раза в день. Нейроэндокринная система
сознание нездоровой ясное. Назойливых мыслях, аффектов, особенностей поведения нет. На сто процентов нацелена в пространстве и во времени, общительна, речь верная. Регулирование движений не нарушена. На наружные раздражители реагирует правильно, ум средний.
Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, с окружающими тканями не спаяна, узлов и уплотнений при пальпации не выявлено, признаков гипо- и гипертиреоза нет.
Подготовительный диагноз
Беря во внимание наличие приступообразного кашля, в большей степени сухого, наличия удушья — при кашле и симптома гиперреактивности бронхов. Улучшение опосля бета — 2 — агонистов недлинного деяния, связь начала работоспособности»> работоспособности»>заболевания с заразой, можно поставить последующий диагноз: Астма, неаллергическая форма, средней степени тяжести, обострение, ДН 0 ст.
План ведения
общехимические бронхоскопические исследования.
исследование наружного дыхания мониторинг, пикфлоуметрия.
исследование мокроты
ЭКГ , ЭХОКГ.
ингаляционные глюкокортикостероиды и бета — 2 — агонисты
гипотензивные препараты с учетом сопутствующего работоспособности»>анализ мокроты от 06.09.08.
Количество — скудное цвет — сероватый. нрав — слизистая. Эозинофиллы — отр. Лейкоциты — единичные.
Активные ферменты сыворотки крови 06.09.08.
АЛТ — 0,15 (0,1-0,7), АСТ — 0,18 (0,1-0,5)
Вывод: биохимические характеристики в норме.
Биохимический анализ крови от 06.09.08.
Билирубин общий — 16,0, мочевина — 6,4
Вывод: анализы в норме.
Коагулограмма от 06.09.08.
Фибриноген 4000 (2500-4000)
Вывод: фибриноген в границах нормы.
Общий анализ крови от 06.09.08
Гемоглобин -167
СОЭ — 16
Лейкоциты
эозинофиллы
п/я
с/я
Лимфоциты
Моноциты
21
2
1
71
38
2
Иммунологическая лаборатория от 06.09.08.
СРБ — отрицательный.
анализ кал на яичка червь от 06.09.08.
Яичка не обнаружены.
анализ мочи от 06.09.08.
Цвет — желтоватый, прозрачность — прозрачная, белок — отрицательный.
Кривая поток — размера форсированного вдоха от 06.09.08.
Заключение:
Умеренное понижение ЖЕЛ.
Умеренное нарушение проходимости дыхательных путей.
Проба с ингалятором «беротек» 4 дозы — положительная.
Клинический диагноз
Жалобы нездоровой — . Одышка при ускоренной ходьбе, подъем в гору, без визинга, купируется без помощи других, опосля уменьшения темпа ходьбы — остановки не требуется,можно поставить легкую (0) степень.
Лабораторно: лейкоцитоз, синдром некординально ускоренно СОЭ, в мокроте — количество — скудное цвет — сероватый. Нрав — слизистая. Эозинофиллы — отр. Лейкоциты — единичные.
По спирограмме заключение: Умеренное понижение ЖЕЛ. Умеренное нарушение проходимости дыхательных путей.
Проба с ингалятором «беротек» 4 дозы — положительная.
Основываясь на перечисленных выше данных можно выставить клинический диагноз : Астма, неаллергическая форма, легкой степени тяжести, ДН (0) ст.
Дифференциальный диагноз
Неаллергическую форму астмы необходимо дифференцировать с аллергической формой.
В базе лежит иммунологический механизм с лишней продукцией IgE. Это приводит к массированному выбросу медиаторов тучной клеточкой при всяком контакте хворого с “виноватым” аллергентом. Аллергическая БА почаще возникает у людей с отягощенным семейным либо индивидуальным аллергологическим анамнезом, начинается обычно в детском возрасте, у таковых нездоровых — положительные дерматологические и провокационные пробы с неинфекционными аллергентами, повышен уровень общего и специфичного IgE, имеются остальные аллергические проявления (аллергический ринит, конъюнктивит, атопический дерматит).
Все данные проявления не свойственны для неаллергической формы астмы.
Иммунологический диагноз
Астма неаллергическая форма в первый раз установленная. ДН (0) ст.(SpO2 96%)
Иммунопатогенез
При не удается выявить сенсибилизации к определенному аллергенту. Начало возраст. Одышка при ускоренной ходьбе, подъем в гору, без визинга, купируется без помощи других, опосля уменьшения темпа ходьбы — остановки не требуется.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление
Общая программка исцеления нездоровой БА обязана включать в себя: 1) образовательную программку; 2) оценку и мониторинг степени тяжести заболевания; 3) исключение причин, провоцирующих обострение работоспособности»>заболевания, либо контроль над ними; 4) разработку персональной схемы медикаментозного исцеления; 5) разработку плана исцеления обострения терапию при приступе удушья и (либо) астматическом статусе; 6) диспансерное наблюдение.
Общеобразовательная программка подразумевает санитарное образование хворого БА: он завладевает способами профилактики БА, которые существенно увеличивают свойство его жизни, оценивает и записывает в ежедневник главные симптомы
Симптоматическое (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений средства. Рекомендуются секретолитические препараты, которые действуют конкретно на слизистую бронхов (эфирные масла, йодиды, натрия гидрокарбонат и др.); секретомоторные препараты (рефлекторно — через желудок и рвотный центр — усиливают бронхиальную секрецию: настой термопсиса, алтейного корня, листьев мама-и-мачехи, подорожника) и муколитики (трипсин, химопсин, рибонуклеаза, мукалтин, бромгексин, бисольвон и др.). Калия йодид является более мощным отхаркивающим средством, назначается по 1 ст. ложке 3 % раствора 5-6 раз в денек опосля пищи, не наиболее 5 дн попорядку. Настой термопсиса — 0,8-1 г на 200 мл воды — назначается перед едой по 1 ст. ложке 5-6 раз в денек. Неплохой эффект наблюдается от ультразвуковых ингаляций трипсина, химопсина и остальных ферментов.
ЛФК. Действенными немедикаментозными способами симптоматического исцеления нездоровых с БА являются дыхательная гимнастика, массаж грудной клеточки, постуральный мелкие камешки, иглорефлексотерапия. Дыхательная гимнастика включает такие упражнения, как потягивание, маховые движения руками (“колка дров”), при этом при разведении либо подъеме рук следует созодать очень глубочайший вдох, а при опускании рук — форсированный глубочайший выдох. В неких вариантах используются поверхностное дыхание по Бутейко, феноминальная дыхательная гимнастика по Стрельниковой (вдох делают при наклоне корпуса вперед, выдох — при разгибании). Обширно употребляются небуляторы — приборы, создающие сопротивление дыханию.
Ежедневник наблюдения
Дата
Ежедневник
состояние нездоровой удовлетворительное, жалобы не предъявляет в истинное время. Беспристрастно: дерматологические покровы и видимые слизистые обыкновенной расцветки, и обыкновенной влажности. t тела 36.0 С, органы дыхания: грудная клеточка при пальпации безболезненна, перкуторно-ясный легочной звук, аускультативно — везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД — 16 уд. в. мин. Сердечно -сосудистая система: Сердечный толчок отсутствует. Аускультативно: тоны сердца приглушены, упор II тона на аорте. Шумов нет. АД 140/80 мм.рт.ст.. Животик: мягенький, больной при пальпации в правом подреберье. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются. денек
Беротек 2 раза в денек
Беродуал 2 раза в денек 4 раза через спейсер
16.09.08
состояние нездоровой удовлетворительное, жалобы не предъявляет в истинное время. Беспристрастно: дерматологические покровы и видимые слизистые обыкновенной расцветки, и обыкновенной влажности. t тела 36.2 С, органы дыхания: грудная клеточка при пальпации безболезненна, перкуторно-ясный легочной звук, аускультативно — везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД — 18 уд. в. мин. Сердечно -сосудистая система: Сердечный толчок отсутствует. Аускультативно: тоны сердца приглушены, упор II тона на аорте. Шумов нет. АД 140/90 мм.рт.ст.. Животик: мягенький, больной при пальпации в правом подреберье. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются. денек
Беротек 2 раза в денек
Беродуал 2 раза в денек 4 раза через спейсер
17.09.08
состояние нездоровой удовлетворительное, жалобы не предъявляет в истинное время. Беспристрастно: дерматологические покровы и видимые слизистые обыкновенной расцветки, и обыкновенной влажности. t тела 36.2 С, органы дыхания: грудная клеточка при пальпации безболезненна, перкуторно-ясный легочной звук, аускультативно — везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД — 18 уд. в. мин. Сердечно -сосудистая система: Сердечный толчок отсутствует. Аускультативно: тоны сердца приглушены, упор II тона на аорте. Шумов нет. АД 140/80 мм.рт.ст.. Животик: мягенький, больной при пальпации в правом подреберье. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются. нередкое проявление какого-нибудь симптом
Беротек 2 раза в денек
Беродуал 2 раза в денек 4 раза через спейсер
Прогноз
В отношении здоровья подходящий, т.к. соблюдая советы доктора можно привести работоспособности к долговременной стойкой ремиссии. Для жизни и трудоспособности подходящий, т.к. одышка возникает лишь во время умеренной физической перегрузки.
Цель лечебно-профилактических мероприятий заключается в том, что бы не затягивать процесс, переохлаждения по неволе усугубляет состояние организма нездоровой и в итоге может привести к стадии обострении работоспособности»>Перечень литературы
1. Трубников Г.В. учебно-методическое пособие «Методические базы зания заболевания)».
2. «Диагностика и средства” часть 1 и 2. Москва, “Медицина”, 2002 год.
5. Под редакцией академика РАМН А.И.Воробьёва. Справочник практического доктора. Издание 7-е. Москва, «ОНИКС 21 век», «АЛЬЯНС-В», 2000 год.
6. А.И. Мартынов. «Внутренние заболевания» в 2-ух томах. Москва «ГОЭТАР — МЕД», 2002 год.
7. Справочник Видаль 2002. М.: АстраФармСервис, 2002г. 1488 стр.
]]>