Загрузка...
Учебная работа. Бронхиальная астма, неаллергическая форма, тяжелое течение, фаза обострения
Министерство здравоохранения и общественного развития РФ
Алтайский муниципальный мед институт
Кафедра медицинской иммунологии и аллергологии
доктор Хабаров А.С.
Цыгулева О.А
: студента 508 группы Габриелян Г.А
клиническая история работоспособности»>заболевания
Клинический диагноз : Астма, неаллергическая форма, тяжелое течение, фаза обострения.
Сопутствующее Иммунологический диагноз :
Вторичная иммунная дефицитность.
Барнаул-2008 г.
Официальные данные
Фамилия, имя, отчество: …
Возраст: 72 года
Профессия (должность): пенсионерка
Домашний адресок: …
Дата поступления в клинику: 15.12.08г.
Дата начала курации: 22.12.08г.
Жалобы
Главные жалобы:
1. Приступы удушья, возникающие 4-5 раз деньком при незначимой физической перегрузке и в покое, а так же 2-3 раза ночкой, купирующиеся ингаляцией 2-мя дозами беротека через 20-25 минут.
2. Повторяющаяся одышка экспираторного нрава, в большей степени в утренние часы, появляющаяся в покое, при самообслуживании, нарастающая при незначимой физической перегрузке (ходьба и подъем по лестнице до 2 этажа), купирующаяся ингаляцией 2-мя дозами беротека через 15-20 минут.
3. Кашель: приступообразный, звучный «лающий», сухой, в главном в утренние часы и во время приступа удушья,с вязкой, трудноотделяемой, густой, мокротой в количестве до 0,5 чайной ложки в день. Кашель становится продуктивным опосля ингаляции одной дозы беротека через 15-20 минут.
Доп жалобы:
1. головная ) боль давящего пульсирующего нрава средней интенсивности в височной и затылочной областях в утренние часы, при волнении и опосля обыкновенной физической перегрузки (работы по дому), сопровождающаяся головокружением, шумом и гулом в голове и ушах. Облегчается в покое через 30- 60 минут, купируется приёмом одной пилюли анальгина и одной пилюли атенолола.
2. Общая слабость, недомогание, завышенная утомляемость, раздражительность.
История работоспособности»>года. Начало заболевания связывает с действием наследного фактора (астма была у мамы нездоровой). В первый раз работоспособности проявилось возникновением чувства дискомфорта при дыхании, невозможности вольного дыхания на фоне ОРЗ. Нездоровая не придала этому значения и продолжала бактерицидную терапию . Опосля излечения (через 5-7 дней) чувство дискомфорта дыхания хворую не волновало. Спустя 2-3 месяца, опосля переохлаждения на улице у нездоровой возникла головная боль , приступообразный сухой кашель без мокроты, приступ удушья, сопровождающийся чувством сжатия в груди, затруднением выдоха. Нездоровая вызвала скорую помощь и была доставлена в 11 городскую поликлинику, где приступ удушья был купирован введением эуфиллина 2,4 %-10 ml. Нездоровая была обследована. Был выставлен диагноз : астма, неаллергическая форма, легкая степень тяжести. Назначено целью которого является облегчение: ингаляции сальбутамолом по 1 дозе 2 раза в денек.
состояние стало лучше: приступы удушья хворую не волновали, присутствовала одышка при незначимой физической перегрузке, проходящая опосля отдыха.
Спустя 2 месяца опосля исцеления, нездоровая увидела, что одышка экспираторного нрава стала появляться почаще (до 4 раз в день — в покое, при незначимых физических отягощениях и при волнении), одышка в покое либо купировалась ингаляцией одной дозы сальбутамола через 15-20 минут. Приступы удушья экспираторного нрава стали тревожить хворую деньком 2-3 раза в недельку и 1-2 раза за месяц ночкой. Приступы появлялись при незначимой физической перегрузке, при волнении, сопровождались чувством сжатия в груди, звучным приступообразным кашлем с трудноотделяемой мокротой в маленьком количестве, купировались ингаляцией одной дозы сальбутамола через 15-20 минут.
Обратилась к участковому терапевту и была ориентирована на обследование и снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление в городскую поликлинику № 11. Проведены исследования.
Был выставлен диагноз : астма, неаллергическая форма, средняя степень тяжести. Назначено денек.
Опосля проведённого исцеления нездоровая ощутила себя лучше. При всем этом нездоровая находилась под наблюдением участкового терапевта и получала стационарное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания «>исцеление 2 раза в год до 2003 года. В 2003 году нездоровая от стационарного исцеления отказалась.
В октябре 2004 года опосля психо-эмоционального напряжения нездоровая отмечает резкое затруднение дыхания, возникновение приступообразного сухого кашля, дыхание сопровождалось сухими свистящими хрипами. Приёмом ингаляции беротека приступ удушья не купировался. Нездоровая вызвала скорую помощь и была госпитализирована в городскую поликлинику № 11, где через час приступ был купирован внутривенным введением эуфиллина 2,4 %-10 ml и ингаляцией вентолин-небулы 1 ml через небулайзер. Проведено обследование.
Опосля проведённого исцеления в стационаре нездоровая ориентирована на амбулаторное целью которого является облегчение. Назначено исцеление: ингаляции беродуала по 2 дозы 3 раза в денек; беклазон-эко 2 дозы 2 раза в денек. состояние стало лучше: приступы удушья стали тревожить пореже.
В 2006 году нездоровая увидела, что одышка в течение денька стала тревожить почаще, не проходила опосля отдыха, приступы удушья появлялись 4-5 раз деньком и до 3 раз ночкой. Нездоровая использовала назначенное целью которого является облегчение и проходила стационарное исцеление 2 раза в год.
15.12.2008 года состояние резко усугубилось: в утренние часы нездоровая ощутила резкое затруднение дыхания, возникновение приступообразного сухого кашля, дыхание сопровождалось сухими свистящими хрипами. Потому что приступ не был купирован, то в 14.30 минут была вызвана скорая помощь и нездоровая доставлена в пульмонологическое отделение ГУЗ ККБ для уточнения и подбора адекватной для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапии .
История жизни (Anamnesis vitae)
Общебиографические сведения: родилась в Алтайском крае, поселке Первомайском, Первомайского района. С 1939 года живет в г. Барнауле. В истинное время проживает по адресу ул. Красносельская 96, кв. 2.
Соц анамнез: 2-ой ребенок в семье. Росла в полной вещественно обеспеченной семье. Условия питания были удовлетворительными.
Детство: в детские и юношеские годы росла и развивалась в согласовании; в интеллектуальном и физическом развитии от сверстников не отставала, вела активный образ жизни. Среднее особое образование.
Проф анамнез: начала трудовую деятельность с 20 лет в сфере торговли. В целом условия труда удовлетворительные, помещение тёплое.
Бытовой анамнез: в истинное время жилищно-санитарные условия отличные (обустроенный дом на земле, центральное отопление, водоснабжение в доме), проживает одна. Питание настоящее, различное.
Акушерско-гинекологический анамнез: начало менструаций в 12 лет, постоянные, малоболезненные, продолжительностью до 5 дней. Начало половой жизни в 19 лет. Беременностей -3. роды — 2. Аборты -1. Менопауза с 45 лет, протекала без особенностей.
Перенесенные заболевания : в детстве отмечает ОРВИ 1 раз в год, ветряную оспу, краснуху. Туберкулез, сифилис, ВИЧ опровергает. Операции: аппендэктомия в 1952 году; в 1993 году выявлена астма. Удаление правой толики щитовидной железы вследствие аденомы в 2001 году. В 1996 году выявлена гипертоническая болезнь.
Эпидемиологический анамнез: в контакт с заразными и высоко лихорадящими нездоровыми не вступала.
Трансфузионный анамнез: Гемотрансфузии не проводились.
Аллергологический анамнез: реакцию на пищевые, бытовые, фармацевтические и промышленные аллергенты не отмечает.
Приобретенные интоксикации: Не курит, алкоголь и наркотики не употребляет.
наследственностьотягощена.
Status praesens communis
Общее состояние хворого: удовлетворительное. Положение нездоровой в кровати активное. Выражение лица спокойное, поведение обыденное, эмоции сдержаны. сознание ясное, отношение к заболеванию адекватное. Нездоровой нацелен во времени и пространстве, адекватен. Температура тела 36,6°С.
Рост 166см. Вес 84кг.
Размер талии = 100 см (абдоминальное ожирение)
Телосложение правильное. Конститу гиперстеническая. Эпигастральный угол больше 90°.
Дерматологические покровы и видимые слизистые оболочки: незапятнанные, обыкновенной расцветки. Участков пигментации, высыпаний, расчесов, геморрагий, рубцов, сосудистых звездочек и отеков нет. Дерматологические покровы обыкновенной влажности. Кожа дряхлая, тургор снижен. Ногти не деформированы, ломкие. Волосяной покров: оволосенение по женскому типу, выраженная седина.
Подкожная жировая клетчатка: степень развития подкожной жировой клетчатки повышена(толщина кожно-подкожно-жировой складки под лопаткой 5 см).
костей, болезненности при ощупывании и поколачивании нет.
Органы дыхания: частота дыхания — 17 дыхательных движений/мин. дыхание ритмичное, смешанного типа. Носовое дыхание не затруднено. Область придаточных пазух при пальпации безболезненная. глас точный.
Форма грудной клеточки верная. Правая и левая стороны симметричные. Обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. При глубочайшем вдохе подвижность не ограничена. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Ребра имеют косой ход в передне-заднем направлении. Реберные промежутки не расширены, лопатки прилегают плотно, ключицы размещены симметрично.
При пальпации болезненность по окологрудинной, среднеключичной, фронтальной, средней и задней подмышечным, подлопаточным и паравертебральным линиям с правой и левой сторон не определяется. Голосовое дрожание в 9 парных точках и резистентность не изменены.
При сравнительной перкуссии определяется ясный легочной звук с правой и левой сторон в последующих точках:
2 межреберье по среднеключичной полосы
над ключицами
под ключицами
3 межреберье по средней подмышечной полосы
5 межреберье по средней подмышечной полосы
над лопатками
межлопаточное место на уровне верхнего угла
межлопаточное место на уровне нижнего угла
под нижними углами лопаток
Топографическая перкуссия: высота стояния вершины с правой и левой стороны на 3 см выше ключицы, ширина полей Кренига с правой и левой стороны 4см.
Нижние границы легких:
Полосы перкуссии
Правое легкое,межреберье
Левое легкое, межреберье
Парастернальная
5м/р
—
Среднеключичная
6м/р
—
Передняя подмышечная
7м/р
7м/р
Средняя подмышечная
8м/р
8м/р
Задняя подмышечная
9м/р
9м/р
Лопаточная
10м/р
10м/р
Паравертебральная
На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка
На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка
Подвижность нижнего легочного края:
Справа: по среднеключичной полосы — 7 см, подмышечной — 6 см, лопаточной — 6 см;
слева: по подмышечной полосы — 6 см, по лопаточной полосы — 7 см.
При аускультации выслушивается везикулярное дыхание в 7 парных точках, в 8 и 9 точках слева. Хрипов и побочных дыхательных шумов нет. Крепитации, шума трения плевры, пенвмокардиального шума не найдено. Бронхофония отсутствует.
Органы кровообращения :
осмотр: сердечного горба, патологической и атипической пульсации в области сердца не выявлено. Сердечного толчка нет. Верхушечный толчок зрительно не определяется. Пульсация в эпигастральной области, под печенкой, в яремной ямке не определяется.
Пальпация: верхушечный толчок определяется в V межреберье, на 1,5см кнаружи от l.medioclavicularis sinistra, толчок разлитой, мощный, резистентный, площадь =2 см.
Систолического и диастолического дрожания в области вершины и на основании сердца нет, нередкое проявление какого-нибудь симптом ) «кошачьего мурлыканья» у вершины сердца, над аортой отсутствуют.
Перкуссия: границы относительной тупости:
правая — 4 межреберье по правому краю грудины;
левая — 5 межреберье по среднеключичной полосы;
верхняя — 3 межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины.
Конфигурация сердца обычная. Длинник сердца составляет 13 см, поперечник относительной тупости сердца — 11 см.
Границы абсолютной тупости сердца:
правая — 4 межреберье по левому краю грудины;
левая -медиальнее на 1,5 см от границы относительной тупости;
верхняя — 4 межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины.
Ширина сосудистого пучка во 2 межреберье 5 см.
Аускультация сердца по последующим точкам:
4 главные:
1. Вершина сердца — 1 тон, митральный клапан;
2. 2 межреберье справа у края грудины — 2 тон, клапан аорты;
3. 2 межреберье слева у края грудины — 2 тон, клапан легочного ствола;
4. На грудине по срединной полосы соответственно 4 межреберью — 1 тон, трехстворчатый клапан.
3 доп:
1. т. Боткина-Эрба (3 межреберье слева у края грудины) — 2 тон, клапан аорты;
2. т. Наунина (4 межреберье слева у края грудины) — 1 тон, митральный клапан;
3. т. Левиной (под мечевидным отростком) — 1 тон, трехстворчатый клапан.
Тоны сердца приглушенные : 1 тон длиннющий, маленький, глухой; 2 — высочайший, гулкий, маленький. Шумов, раздвоения и расщепления тонов, шума трения перикарда нет.
ЧСС = 79 удара/мин. Ритм верный.
исследование сосудов: в области сердца и больших сосудов патологической пульсации нет. При осмотре и пальпации лучевых, бедренных, подколенных артерий и тыла стоп упругость снижена. Вены области шейки не выбухают.
Пульсация лучевой в каких тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в которых кровь движется к сердцу»>артерии щупается на обеих руках. Пульс верный, синхронный, ритмичный, жесткий, полный, составляет 79 уд/мин. недостатка пульса нет.
При аускультации аорты и артерия, кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам) — сосуд патологических шумов не найдено.
Артериальное давление на правой и левой руках 170/96 мм. рт. ст.
Варикозных расширений, уплотнений по ходу вен и болезненности нет.
Органы пищеварения:
осмотр: язык мокроватый, обложен белоснежным налетом у корня. слизистая полости рта розового цвета, без конфигураций, язв, трещинок и эрозий нет. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Акт глотания не нарушен.
Животик округленный, не увеличен в объеме, симметричный, участвует в акте дыхания. Видимых перистальтических движений нет. Подкожных венозных анастомозов по типу «голова медузы» не найдено.
При поверхностной пальпации животик мягенький, безболезненный, температура на симметричных участках однообразная, сухой, брюшные размеры печени по Курлову:
по среднеключичной полосы — 9см;
по срединной полосы тела — 8 см;
по краю левой реберной дуги — 7 см.
селезёнка — при пальпации по Сали размер 8х9 см, поверхность гладкая, безболезненная, равномерно плотной смеси.
наличие вольной воды в брюшной полости пальпаторно и перкуторно не определяется.
Органы мочевыделения: припухлости, отека и гиперемии в почечной области нет. Почки в 5 положениях (стоя, лежа, на правом и на левом боку, коленно-локтевом положении) с правой и левой сторон не определяются. стороны половых органов патологии не выявлено.
Нервная и эндокринная системы: Сознание ясное, речь понятная, поведение адекватное, настроение не плохое, отлично ориентируется в пространстве и времени, регулирование сохранена, на контакт идёт отлично. Тремор конечностей отсутствует. Сухожильные и дерматологические чувствительность не нарушена. Зрачки круглой формы, средних размеров. Реакция на свет ровная, жива, содружественная, Аккамадация и конвергенция не нарушена. Движения глазных яблок в полном объеме.
Щитовидная железа не увеличена. При пальпации безболезненна, мягко-эластичной смеси. Симптомов гипертиреоза нет. Вторичные половые признаки развит по женскому типу. Молочные железы схожего размера, уплотнений и опухолевых образований не выявлено. Повышение размеров языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук, стоп не найдено.
Предварительный диагноз и его обоснование
На основании жалоб нездоровой на приступы удушья, возникающие 4-5 раз деньком при незначимой физической перегрузке и в покое, а так же 2-3 раза ночкой, купирующиеся ингаляцией 2-мя дозами беротека через 15-20 минут; повторяющуюся одышку экспираторного нрава, в большей степени в утренние часы, появляющаяся в покое, при самообслуживании, нарастающая при незначимой физической перегрузке, купирующаяся ингаляцией 2-мя дозами беротека через 20-30 минут; кашель: приступообразный, звучный «лающий», сухой, в главном в утренние часы и во время приступа удушья,с вязкой, трудноотделяемой, густой, мокротой в количестве до 0,5 чайной ложки в день, становящийся продуктивным опосля ингаляции беротека через 15-20 минут, можно считать, что в патологический процесс вовлечена дыхательная система.
На основании жалоб и данных беспристрастного исследования можно выделить последующие движение — совокупа симптомов с общим патогенезом»>синдромы :
Синдром бронхиальной обструкции: на основании жалоб нездоровой на приступы удушья, возникающие до 5 раз деньком при незначимой физической перегрузке и в покое, а так же 2-3 раза ночкой, купирующиеся ингаляцией 2-мя дозами беротека через 20-25 минут, повторяющуюся одышку экспираторного нрава, в большей степени в утренние часы, появляющаяся в покое, при самообслуживании, нарастающая при незначимой физической перегрузке (ходьба и подъем по лестнице до 2 этажа). Одышка купируется ингаляцией 2-мя дозами беротека через 15-20 минут; кашель: приступообразный, звучный «лающий», сухой, в главном в утренние часы и во время приступа удушья,с вязкой, трудноотделяемой, густой, мокротой в количестве до 0,5 чайной ложки в день, становящийся продуктивным опосля ингаляции 2-мя дозами беротека через 15-20 минут.
Синдром гиперреактивности бронхов: на основании жалоб нездоровой на экспирапорную одышку, появляющиеся в большей степени в утренние часы, в покое, при самообслуживании, нарастающая при незначимой физической перегрузке и купируемой ингаляцией 2-мя дозами беротека через 15-20 минут, на приступообразный, звучный «лающий», сухой кашель, в главном в утренние часы и во время приступа удушья, с вязкой, трудноотделяемой, густой, мокротой в маленьком количестве.
синдром бронхиального раздражения: на основании жалоб нездоровой на приступообразный, звучный «лающий», сухой, в главном в утренние часы и во время приступа удушья, с вязкой, трудноотделяемой, густой, мокротой в количестве до 0,5 чайной ложки в день, становящийся продуктивным опосля ингаляции 2-ух доз беротека через 15-20 минут.
На основании анамнеза жизни и заболевания выявлены причины риска астмы: генетическая расположенность, лишная масса тела (ИМТ=31), стрессовый фактор.
Таковым образом, подготовительный диагноз : астма, неаллергическая форма, тяжелое течение, фаза обострения.
План добавочных способов обследования хворого
Лабораторные:
1 Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, эритроцитов, определением СОЭ, гемоглобина. Цель выявить признаки неспецифического воспаления.
2 Биохимический анализ крови (фибриноген, билирубин, К, Na, анализ мокроты на МБТ.
5 Бактериологический анализ мокроты (определение возбудителя).
6 анализ кала на яичка гельминтов для исключения гельминтозов.
7 Общий анализ мочи. (протеинурия).
Многофункциональные:
1 Спирография для исследования функции наружного дыхания.
2 ЭКГ для исключения роли в патологическом процессе сердечно-сосудистой системы.
3 Рентгенография ОГК
Результаты доп способов исследования хворого:
Общий анализ крови :
Гемоглобин- 148 г/л
Лейкоциты- 9,6*109/л
СОЭ- 20 мм/ч
Эритроциты-4,45*104/л
Эозинофилы-1
Палочкоядерные-3
Сегментоядерные-75
Лимфоциты-15
Вывод: В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз и синдром ускоренного СОЭ.
Общий анализ мочи:
Количество 80 мл.
Удельный вес — 1022
цвет — желтоватый
Прозрачная
Реакция кислая
Белок отриц.
Лейкоциты 2-3 в поле зрения.
Тонкий выстилающий поверхность эпидермис и полости тела 1-3 в поле зрения.
Вывод: количество мочи соответствует норме. Удельный вес в приделах нормы. В норме белок в моче не определяется. Эритроциты и лейкоциты в норме от нуля до 3-х в поле зрения.
Биохимический анализ крови :
Общий билирубин- 10.8 мкмоль/л
Сахар крови — 4,5 ммоль/л
Альфа — амилаза — 22,4 г/(ч. Л)
Мочевина — 5,3 ммоль/л
К+ — 4.8 ммоль/л
Na+ — 139 ммоль/л
ПТИ — 89%
Фибриноген — 4.0 г/л
Общий белок — 74.6 г/л
Сиаловая проба — 0.220 усл. Ед.
АЛТ- 0,75 мкмоль/л
АСТ- 0,31 мкмоль/л
Вывод: Общий билирубин не повышен. АЛТ и АСТ не изменены Сахар крови в границах нормы. Мочевина не изменена. Б-амилаза в границах нормы. Калий в границах нормы. Натрий в границах нормы. Сиаловые кислоты без отклонений. Фибриноген не изменен. Общий белок в границах нормы.
Анализ мокроты:
количество — 4.0
Нрав — стекловидная
Смесь — вязкая
Эозинофилы — 2-4 в поле зрения
Лейкоциты — 30-40 в поле зрения
Эпителиальные клеточки — 7-8 в поле зрения
Альвеолярные клеточки — 0-2 в поле зрения
МБТ — отриц,
Вывод: Присутствие лейкоцитов лишь подтверждает наличие воспаления.
Исследование мокроты на МБТ:
В мокроте МБТ не найдено.
ЭКГ :
Заключение: Синусовый ритм, предсердная экстрасистолия, ЧСС 76 ударов за минуту, гипертрофия левого желудочка, метаболические нарушения в миокарде.
Спирография:
Заключениеумеренное нарушение вентиляции легких, нарушение функции наружного дыхания по обструктивному типу, ЖЕЛ не снижена, существенное нарушение проходимости по средним и большим бронхам;
8 По данным рентгенография органов грудной клеточки в прямой и боковой проекциях: увеличение прозрачности по всем легочным полям.
Клинический диагноз и его обоснование
По результатам доп способов исследования выявлено:
По общему анализу крови : эозинофилия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, что подтверждает воспалительный процесс;
По данным рентгенография органов грудной клеточки в прямой и боковой проекциях: увеличение прозрачности по всем легочным полям.
По данным спирографии: обструктивный тип нарушения, существенное нарушение бронхиальной проходимости по большим и средним бронхам.
Таковым образом, проведенные исследования не противоречат подготовительному диагнозу и разрешают поставить клинический диагноз :
Иммунологический диагноз
У хворого отсутствуют генетические и прирожденные недостатки иммунной системы, т.к. они появляются в детском возрасте, как правило с 3 до 6 месяцев и опосля года. Как следует можно поставить диагноз : Вторичная иммунная дефицитность.
Иммунопатогенез
Центральным звеном в процессе приобретенного воспаления являются моноциты — макрофаги, под контролем которых находятся не только лишь эффекторные клеточки Т- и В-лимфоциты, да и фибро- и коллагеноз, формирующий очаг приобретенного воспаления.
Моноциты-макрофаги являются единственными клеточками из системы “проф” фагоцитов, способными передавать специфическую информацию о антигенах Т-лимфоцитах.
При диффузных интерстициальных заболеваниях легких (к которым также относится и пневмокониоз), как правило, развивается альвеолит.
Антигены, которыми в данном случае являются пылевые частички, поступают через верхние дыхательные пути в легкие. тут они захватываются макрофагами, скапливаются в их и вызывают смерть макрофагов. Макрофаги выделяют медиаторы воспаления, причины хемотаксиса (ИЛ-8, лейкотриены В4) и вовлекают в процесс остальные иммунокомпетентные клеточки (остальные макрофаги мигрируют в очаг воспаления). В итоге формируются новейшие очаги воспаления.
Медиаторы воспаления, продукты распада макрофагов, вольные радикалы, протеолитические ферменты оказывают повреждающее действие на легочную ткань , эндотелий сосудов, вызывая тем асептическую воспалительную реакцию, усиливая миграцию иммунокомпетентных и эффекторных клеток.
Когда процесс воспринимает приобретенный тип течения, происходит долгое скопление пылевых частиц, без их подабающей элиминации. Все это приводит к понижению количества функционирующих макрофагов, моноцитов, в итоге чего же развивается вторичная иммунная дефицитность. В итоге дефицитности и недостатка макрофагов — моноцитов понижается активирующая и стимулирующая функция Т-хелперов, и, как итог, понижается активность Т- и В-клеток.
План исцеления и его обоснование
1. Режим охранительный: ограничение психо-эмоциональных нагрузок, дозированная физическая активность повторяющегося типа (ходьба), избегание переохлаждения.
2. Диета : стол № 15
3.Медикаментозное исцеление:
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС):
Беклазон используют в виде ингаляций при бронхиальной астме, основным образом, когда неэффективны обыденные бронходилататоры и кромогликат натрия. При применении аэразольных препаратов бекламетазона и остальных глюкокортикостероидов следует учесть возможность системных побочных эффектов. Вероятны развитие охриплости голоса, возникновение сухости во рту и носу, носовые кровотечения, атрофический ринит, головные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани), головокружение , увеличение внутриглазного давления, лимфопения, эозинофилия. При продолжительном использовании этих препаратов может развиться кандидоз полости рта и глотки. Противопоказан при беременности, активном туберкулезе разных органов, осторожность нужна при предназначении нездоровым с дефицитностью надпочечников.
Rp.: Aer. «Beclasone» № 1
D.S. По 2 дозы 4 раза в денек.
B-агонисты долгого деяния:
Формотерол- является избирательным b — адреностимулятором долгого деяния ( расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и маткия). Используют при бронхиальной астме, астматическом бронхите, эмфиземе легких, пневмосклерозе, при опасности ранних родов. Продукт не предназначен для купирования острых приступов бронхоспазма. Вероятны побочные эффекты: тахикардия, понижение артериального давления, боль в голове, головокружение , потливость, тремор рук, тошнота , рвота , тахифилаксия. Продукт противопоказан при ИБС, аритмиях, пороках сердца, циррозе печини, тиреотоксикозе, глаукоме.
Rp: Caps. Formoteroli № 30
D.S. Ингаляционно из распылителя по 1 копсуле (12 мкг) 2 раза в
денек.
Теофиллины долгого дейсвия:
Теопеэк- алколоид, находящийся в чайных листьях и в кофе. Более принципиальной является его способность давать бронхорасширяющий эффект, владеет стимулирующим действием на ЦНС , рвота , понос, боль в голове. При передозировке могут появиться эпилептоидные верно ограниченное во времени болезненное состояние»>припадки . Противопоказаны при гиперфункции щитовидной железы, остром инфаркте миокарда, субаортальном стенозе, экстрасистолии, эпилепсии и остальных конвульсивных состояниях, при беременности. Осторожность следует соблюдать при язвенной работоспособности»>заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.
Rp: Theopeci 0,2
D.t.d.: № 20
S. По 1 таблетке 2 раза в денек.
Системные глюкокортикостероиды:
Преднизолон- является дегидрированным аналогом гидрокортизона. Используют при бронхиальной астме. Оказывает антивосполительное, десенсибилизирующее и антиаллергическое действие, также иммунодепрессивным, противошоковым и антитоксическими качествами. Глюкокортикостероиды вызывают ряд побочных эффектов, в том числе симптомокомплекс Иценко-Кушинга, гипергликемию, усиление выделения кальция и остеопороз, замедление действий регенирации, обострении язвенной работоспособности»>заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, снижение сопротивления инфекциям, увеличение свертываемости крови , ожирение, нарушение менструального цикла. ГКС противопоказаны при язвенной заболевания Иценко-Кушинга,декомпенсированном сладком диабете, психозах, глаукоме, острой вирусной инфекции , туберкулезе, сифилисе, беременности.
Rp: Prednisoloni 0,025
D.t.d.: № 12 in amp.
S. Внутривенно капельно по 4 ампулы (60 мг) на 200 мл 0,9%
NaCl № 3.
Перечень применяемой литературы
1. Внутренние работоспособности»>заболевания: учебник в 2т.; под ред. Н.А.Мухина, В.С.Моисеева, А.И.Мартынова — 2-е изд., исп. и доп. — М.: ГЕОТАР — Медиа, 2005, т1-708с.: ил.- (Традиционный институтский учебник).
2. Схема истории заболевания — изд-е 4-е, исп. и доп. под ред. А.В. Кузнецова, Е.А. Березенко — АГМУ 2008г.
3.Справочник терапевта: учебник в 2т.; под ред. Н.Р. Палеева, Н.П.Бочкова, А.И.Воробьёва — ООО Компания«Издательство АСТ», 1998г. т2-705с.
4. Учебное пособие для студентов «Синдромы в кардиологии», Ефремушкин Г.Г., Кондакова Г.Б., Кузнецова А.В., Барнаул 2004г. АГМУ-136с.
5. Курс лекций по внутренним заболеваниям.
6. Фармацевтические средства— 15-е изд-е, перераб., исп. и доп. — М.: РИА «Новенькая волна» издатель Умеренков, 2007 — 1206с. ил.
]]>