Загрузка...
Учебная работа. Буллезная эмфизема легких. Буллы верхних долей обеих легких
История работоспособности»>заболевания
диагноз : Буллезная эмфизема легких. Буллы верхних толикой обеих легких
1. Anamnes morbi
Считает себя нездоровой с 25.11.2013 года когда на фоне полного благополучия возникла боль в грудной клеточке, была ориентирована в приемное отделение, осмотрена доктором, записана на госпитализацию в торокальное отделение на 26.11.2013. Где был поставлен диагноз : Буллезная эмфизема легких. Буллы верхних толикой обоих легких. Пневмоторакс справа. Припоступлений был выполнен торакоцентез, дренирование плевральной полости слева во IIмежреберье. 02.12.2013 операция: миниторакотомия справа атипичная резекция легкого, плевродез. Перевозка в клинику для планового оперативного исцеления.
2. Anamnesis vitae
Родилась в городке Улан Баторе 12.11.1988 года. Возраст родителей нездоровой при ее рождении: мамы — 21 лет, папе — 25 лет. Родилась в срок. 1-ый ребенок в семье. Ходить и гласить начала впору. По уровню физического и интеллектуального развития от сверстников не отставала. Со слов нездоровой рахитом не болела. Простудными болезнями в детстве болела изредка. В школу пошла с 7 лет. В школе обучалась отлично. Окончила 10 классов и поступила в институт. Опосля окончания поступила на работу инженером. На учете невропатолога, гинеколога не стоит. Питается часто. Наточенными респираторными болезнями хворает редко (1-2 раза в год).
Домашний анамнез: не замужем.
Вредные привычки: Курение и алкоголизм опровергает. Употребление наркотиков и психотропных веществ опровергает.
Эпидемиологический анамнез: наличие туберкулеза, венерических болезней, вирусного гепатита, малярии опровергает.
Аллергологический анамнез: наличие аллергических реакций опровергает.
3. Status praesens objectivus
Общее состояние удовлетворительное. Температура 36.4. Сознание ясное. Положение активное. Конституциональный тип — нормостенический. Телосложение правильное, деформаций и уродств тела, конечностей и черепа нет. Рост 170, вес 60 кг. Форма головы верная, непроизвольных движений головы нет. Отека век нет, косоглазия нет. Дерматологические покровы телесного цвета. Выраженного цианоза, иктеричности и участков патологической пигментации не наблюдается. Влажность, тургор и упругость кожи соответствует норме. Сыпи, расчесов, видимых опухолей нет. Видимые слизистые розового цвета, незапятнанные, желтушного окрашивания уздечки языка и склер нет. Коньюнктива глаз розовая. Волосяной покров — развит соответственно возрасту. Оволосенение по женскому типу. Грибкового поражения не отмечено. Завышенной ломкости ногтей не отмечено. осмотр проводился при естественном освещении. Подкожно — жировой слой развит равномерно, распределен умеренно. Отеков не выявлено. Наличия крепитация не выявлено. При внешнем осмотре лимфатические узлы не визуализируются. Затылочные, околоушные, подбородочные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы на пальпируются. Грудные железы симметричны, безболезненны и однородны при пальпации. мускул сохранен. Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны. Ограничения подвижности не наблюдается. При движении хруст и боль отстутсвуют. Телосложение правильное. Осанка верная. Половины тела симметричны. Деформаций грудной клеточки нет. Углы лопаток ориентированы вниз. Физиологические извивы позвоночника выражены в достаточной мере, патологических извивов нет. кости не деформированы, при пальпации безболезненны. Концевые фаланги рук не утолщен.
Дыхательная система
дыхание свободное, через нос. Отделяемого из носа нет. Болей самостоятельных либо при давлении и поколачивании у кончика носа, на местах лобных и гайморовых пазух не наблюдаются. Одышки нет. глас обыденный. Носового кровотечения не выявлено. слизистая зева не гиперемирована. Миндалины не увеличены. Грудная клеточка конической формы(нормостеническая), симметричная. Ширина межреберных промежутков 1.5 см. Лопатки прилегают плотно. Надключичные и подключичные ямки обозначены слабо, выражены идиентично справа и слева. Тип дыхания смешанный. Дыхание глубочайшее, ритмичное. Движение грудной клеточки при дыхании равномерное. Частота дыхания 18 за минуту. Грудная клеточка при пальпации безболезненная, гибкая. Голосовое дрожание с обеих сторон проводится идиентично. При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный легочной звук над всей грудной клеточкой, очаговых конфигураций перкуторного звука не отмечается.
Границы легких при перкуссии:
верхний пункт стояния верхушек впереди — на 3 см выше ключицы, сзаду — на уровне VII шейного позвонка.
Нижние границы легких:
линия справа слева
l.parasternalis VI ребро —
l.mediaclavicularis нижний край VI ребра —
l.axillarisanterior VII ребро VII ребро
l.axillarismedia VIII ребро IX ребро
l.axillarisposterior IX ребро IX ребро
l.scapularis X ребро X ребро
l.paravertebralis XI ребро XI ребро
Подвижность нижних краев легких:
Топографическая линия подвижности нижнего края легкого(см),
Правого легкого
Вдох выдох суммар
Среднеключичная 2 2 4 — — —
Среднеподмышечная 3 3 6 3 3 6
Лопаточная 2 2 4 2 2 4
Ширина полей Кренига слева и справа по 5 см. дыхание везикулярное. Зрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушивается.
Сердечнососудистая система
Пульс симметричный, ритмичный, обыденного напряжения и заполнения. Форма (скорость) пульса не изменена. Частота 78 удара за минуту. недостатка пульса нет. Пульс на обеих руках однообразный. Сосуды при наружном осмотре не изменены. Варикозного расширения вен нет. Пальпируется пульсация лучевых, височных, сонных, подключичных, бедренных, подколенных, подмышечных, плечевых несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам, кровь движется к сердцу) стопы. Патологической пульсации на теле не наблюдается. Капиллярный пульс не определяется. Артериальное давление 110/80 мм. рт. ст. грудная клеточка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается. При пальпации верхушечный толчок определяется в 5-ом межреберье на 15 см кнутри от срединно — ключичной полосы, локализованный (шириной 1 см)., маленький, не усиленный, не резистентный. Сердечный толчок отсутствует. Диастолической, систолической дрожание, нередкое проявление какого-нибудь симптом
Границы абсолютной тупости сердца.
Правая граница по левому краю грудины.
Левая граница на 2 сантиметра кнутри от среднеключичной полосы в Vмежреберье.
Верхняя граница на четвертом межреберье.
Аускультация. Тоны сердца ясные, ритмичные. Раздвоения либо расщепления тонов сердца не выявлено. Частота сердечных сокращении 78 ударов за минуту. Шумов нет.
Пищеварительная система
Аппетит сохранен. Усиления, извращения вкуса нет. Омерзения к еде нет. Сухость во рту отсутствует. Слюнотечения нет. Выпивает до 3-х л. воды в день. Еду пережевывет отлично. Шлотание, прохождение пл пищевому тракту свободное. Отрыжка не волнует. Изжоги, метеоризма, тяжести в животике нет, тошнота , рвота отсутствуют. Бывает урчание в животике, отхождение газов свободное, дефекация каждодневное, опорожнение кишечного тракта самостоятельное. чувства неполного опорожнения кишечного тракта, тенезмов, неверных позывов, поносов нет. Кал оформленный (колбасовидный, темного цвета, примеси слизи, крови отсутствуют, боли при дефекации не отмечается).
осмотр:
При осмотре полости рта и губ трещинкы заезды не выявлены. слизистая оболочек гу, щек твердого и мягенького неба розового цвета без повреждений и высыпаний. Десны не кровоточат. язык мокроватый. Трещинкы, язвы, припухлости языка отсутствуют. Симптоматика «лакированного языка» нет. Зев не гиперемирован, не отечен, слизистые мокроватые, налетов нет.
Миндалины не увеличены, розового цвета. Налеты, гнойные пробки, язвы отсутствуют. слизистая гладкая, мокроватая; грануляции на задней стене глотки отсутствуют. дыхания. Состояние пупков обыденное. Расцветка дерматологических покровов обычная. Перистальтика желудка и кишечного тракта видимой на глаз отсутствует.
Пальпация животика в положении на спине, лежа на правом и левом боку безболезненна. Тонус брюшных мускул обыденный. Симптомов раздражения брюшины нет. При аускультации выслушивается перистальтика всех отделов узкого и толстого кишечного тракта. Перкуторнозвук притупленный над всеми отделами кишечного тракта.
Видимого роста желудка нет. Распологается выше пупка на 3 см. при глубочайшей пальпации определяется в виде валика. Дупликатура желудка гладкая, подвижная, безболезненная. Урчания нет.
Перкуторные границы печени:
верхняя граница абсолютной тупости печени проходит по правой парастернальной полосы у верхнего края VI ребра,
по среднеключичной полосы — по VI ребру,
по фронтальной аксиллярной полосы — по VII ребру.
Высота печеночной тупости, определяемая по расстоянию меж нижней и верхней границами абсолютной тупости, составляет 10 см по фронтальной аксиллярной полосы, 10 см по среднеключичной полосы, 9 см по парастернальной полосы. При пальпации печени ее поверхность гладкая, смесь уплотненная, край закруглен. Печень безболезненна. Пальпация в проекции желчного пузыря безболезненна. Пальпация области селезенки безболезненна, перкуторно продольный размер равен 8 см, поперечный — 4 см.
Желчный пузырь не пальпируется, болезненности не отмечается, зоны дерматологической гиперстезий не отмечается. один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания «>симптом
Ровная кишка: при наружном осмотре видимых конфигураций нет. При пальцевом исследовании определяется нор-мальный тонус сфинктера; внутренние геморроидальные узлы, инфильтраты, припухлости не определяются.
Эндокринная система
Маленький тремор пальцев вытянутых рук и экзфтальм отсутствуют. Завышенного блеска либо тусклости глазных яблок не наблюдается. На фронтальной поверхноти шейки изменении не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется.
Мочевыделительная система
Дизурических явлений нездоровой не отмечает. Пальпация области почек, мочевого пузыря безболезненна. Моча соломенно-желтого цвета. Симптом Пастернацкого отрицательный с обоих сторон.
Нервная система
сознание ясное, память не изменена. Оболочечных симптомов нет. Очаговые один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) не выявляются.
Чутье и вкуссвет, функция слухового аппарата не нарушены. Расстройств речи нет. Нарушения функций вестибулярного аппарата не выявлено. Движения мимической мускулатуры свободное. Тремор не наблюдается. При пальпации по ходу один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) отсутствуют. Интеллектуальное развитие соответствует возрасту.
4. Хирургический статус
буллезный легкое эмфизема дыхание везикулярное. ЧДД 18. Область сердца не изменена, границы в границах нормы, тоны ясные ритмичные.
5. Клинический диагноз
буллезные легкое эмфизема исцеление
Основное социально полезной деятель»>болезнь — Буллезная эмфизема легких. Буллы верхних толикой обеих легких
Отягощение основного органов грудной клеточки)
6. План обследования
1. клинический и биохимический анализ крови
2. ЭКГ
3. Спирография
4. ФБС
5. МСКТ органов грудной клеточки
Результаты лабораторно-инструментальных исследовательских работ
Клинический анализ крови от 02.07.14
гемоглобин 138,4 гл
эритроциты 4.6 Тл
цветной показатель 0.94
количество лейкоцитов 6.65 Г.л
эозинофилы 0
палочкоядерные1
сегментеоядерные65
лимфоциты 20
моноциты 14
СОЭ 9 ммч
Заключение: в данном анализе крови патологии не найдено
анализ мочи 02. 07. 2014
цвет желтый
реакция кислая
удельный вес 1020
белок 0.01 г.л
сахар 0
лейкоциты 1-2 в поле зрения
эритроциты свежайшие 0-1 в поле зрения
пищевого тракта тонкий 1-0 в поле зрения
Заключение: в данном анализе мочи патологии не обнаруженно.
Биохимический анализ крови . 29. 03. 03.
Общ. белок 72 г./л
Мочевина 8 ммольл
Креатинин 73 ммоль/л
Билирубин общ. 12 мкмоль/л
Билирубин пр 3 мкмоль/л
Билирубин не пр 9 мкмоль/л
Калий 4,1 мкмоль/л
Натрий 123 мкмоль/л
Хлор 103
Сахар 3,9 ммоль/л
АЛТ 0.3
АСТ 0.6
Заключение: в данном анализе патологии не найдено.
Данные инструментальных исследовательских работ
ЭКГ : ритм сиинусовый, вертикальное положение ЭОС, СРРЖ
Спирография: ФВД не найдено
ФБС от 02.07.2014
Аппарат проведен через нос. слизистая горла розовая. Надгортанник развернут в виде лепестка. Голосовые связки серо-белые, не изменены, симметричны, смыкаются при дыхании и фонации на сто процентов. Подвижные. Вестибулярные складки отлично дифференцируются. слизистая трахеи розовая. Мембранозная часть трахеи и основных бронхов не пролабирует в просвет. Карина острая, подвижная. Строение БД обычное. Устья основных, долевых сегментарных, субсегментарных бронхов с обоих сторон округленной формы, широкие, вольные, шпоры острые. Респираторная подвижность устьев сегментарных и субсегментарных бронхов сохранена. Хрящевой рельев ТБД просматривается отлично. слизистая розовая. Сосудистый набросок выслеживается. Устья юронхиальных желез не расширены. В просвет бронхов малое количество прозрачной слизистой мокроты. Санация бронхиального дерева физиологическим веществом
Заключение: состояние опосля атипичной резекции верхней толики справа. Патологии ТБД не выявлено.
МСКТ органов грудной клеточки от 02.07.2014.
Заключение: Буллы верхних толикой обоих легких и нижней толики левого легкого. Медиастинальная лимфоаденопатия
7. План исцеления: оперативное
Предоперационный эпикриз:
У нездоровой Ивановой М.И., 26 лет. Буллезная эмфизема легких. Буллы верхних толикой обеих легких. Показан операция — торакотомия слева, атипичная резекция резекция левого легкого, плеврэктомия. Согласие пациента на операцию получено. Абсолютных противопоказании не выявлено. Анестезиологом осмотрена. О вероятной конверсии доступа предупреждена.
Премедикация:
Sol. Promedoli 2% — 1.0 D.t.d.N.10 in amp.tab.
Sol. Phentanyli 0,005% 2 ml D. t. d. N. 3 in ampull.
Операция: торакотомия слева, атипичная резекция резекция левого легкого, плеврэктомия. Опосля обработки операционного поля аквином три раза под ЭТН в левую плевральную полость введены торакопорты в 5,6 и 7 межреберье. При ревизии выявлены буллы в вершине легкого. иной патологии не наблюдается. Выполнена атипичная аппаратная резекция вершины легкого аппаратом ЭШЕЛОН 45 4-мя кассетами. Выполнена частичная плеврэктомия в области купола. Костальная плевра обработана электрокоагуляцией с целью облитерации плевральной полости. Гемостаз. Плевральная полость дренирована 2 дренажами. Легкое расправлено. Ушивание ран, Ас. Повязки.
Опосля операции:
Состояние соответствует тяжести перенесеннной операции. В сознании. Болевой синдром умеренные. АД 110/70. ЧСС 70. В легких дыхание везикулярное. По дренажам сброса воздуха нет, малое количество серозно-гемморагического отделяемого. Повязка сухая.
Произведена хирургическая операция торакотомия слева, атипичная резекция резекция левого легкого, плеврэктомия. Согласие пациента на операцию получено. Проводится ограниченная терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление. В процессе исцеления наблюдается положительная динамика. В истинное время состояние нездоровой удовлетворительное. Наблюдение за нездоровым прекращено в связи с окончанием курации.
Прогноз для жизни подходящий. За время пребывания в стационаре, на фоне исцеления наблюдается положительная динамика. Нездоровая лично отмечает улучшение состояния и самочувствия.
]]>