Загрузка...
Учебная работа. Гипертоническая болезнь 2-ой стадии и бронхиальная астма
История работоспособности»>заболевания.
Составил: студент 211 группы
Проверил: педагог по процесс
2005 год
1. Паспортная часть
Ф.И.О: ХХХ
Возраст: …
пространство жительства: …
Профессия: пенсионер ( 2-ая группа инвалидности)
Дата госпитализации: 5-ое апреля 2005 года
Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) при поступлении: Гипертоническая болезнь 2-ой стадии и астма.
2. Личное обследование
Жалобы при поступлении:
Общая слабость, понижение работоспособности, невозможность сосредоточиться на работе, бессонница, преходящие головные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), тяжесть в голове, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), шум в ушах (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) от греч. — вариант гипертонической заболевания). Одышка или при физической перегрузке, или при чувственных потрясениях, заканчивающаяся опосля приёма медикаментозного продукта с отхождением малого количества мокроты ( совпадение астмы).
Анамнез работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности):
ХХХ, считает себя нездоровым около 7 лет, гипертоническая болезнь и астма развивались параллельно (оба давление во время кризов доходило до: Систолическое-200 мм. рт. ст., Диастолическое-120 мм. рт. ст.
В стационар был ориентирован участковым терапевтом больницы № 3- 4 апреля 2005 года.
Эпидемиологический анамнез:
Пациент опровергает контакты с заразными нездоровыми и с нездоровыми туберкулёзом, также опровергает переливания крови (внутренней средой организма человека и животных) и контакты с нездоровыми, с болезнями передающимися половым путём. Операций пациент не переносил.
Анамнез жизни:
Пациент ранее мучился неспецифическим язвенным колитом (на данный момент, по словам пациента, эта болезнь себя никак не проявляет).
мама пациента также мачалась гипертонической заболеванием.
Пациент женат, имеет двоих, уже взрослых, малышей. Проживает в отлично освещённой, сухой и комфортабельной квартире. Питание у пациента удовлетворительное. Ранее работал водителем на севере.
Пациент опровергает вредные привычки.
Нездоровой опровергает аллергию на продукты питания, как и на медикаментозные препараты, но около 20 лет вспять была аллергия не ясной этиологии, сопровождающаяся сыпью и зудом кожи.
3. Беспристрастное обследование
Общий осмотр:
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в кровати активное, телосложении гиперстеническое.
Дерматологические покровы физиологической расцветки, слегка бледноваты, каких-то изъянов (сыпь, изъязвления и остальные поражения) не найдено. Слизистые оболочки имеют физиологическую расцветку и изъянов не имеют.
Подкожно-жировая клетчатка выражена в норме. Лимфатические узлы не пальпируются. Осанка верная.
Мышечная система развита удовлетворительно, тонус мускул в норме. При пальпации мышечная система безболезненна. корча — непроизвольное сокращение мускулы»> судорога (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение маленькая мышь»>мышцы) и дрожания пациент опровергает.
Костно-суставная система развита пропорционально, деформация костей отсутствует. Суставы не отёчны, безболезненны и без деформаций, объём движений — полный.
Сердечно — сосудистая система:
При осмотре пациента отёков не найдено. Одышка у хворого не найдена. Дерматологические покровы и слизистые оболочки физиологической расцветки, но кожа слегка бледновата.
Набухание шейных (яремных) вен, расширение подкожных вен тела и конечностей, также видимая пульсация сонных и периферических давление — 165/110 мм. рт. ст.
Рs составляет 89 ударов за минуту, ритмичный, твёрдый, напряжённый. Верхушечный толчок беспристрастно не найден, пальпаторно — 2 см. слева от грудины в 5-ом межреберье. Сердечный толчок, феномены диастолического и систолического дрожания в прекордиальной области, ретростернальная и эпигастральная пульсации пальпаторно не определяются. Пульсация височных идет от 5-ого правого рёберного хряща до вершины сердца.
Вершина сердца — 5-ое межреберье 2 см. слева от грудины.
Левая — от верхнего края третьего левого ребра к вершине сердца.
Аускультативно различается упор 2 тона над аортой. При аускультации число сердечных сокращений соответствует пульсу.
Дыхательная система:
При осмотре: грудная клеточка правильной формы (гиперстеническая — в форме цилиндра), правая и левая её половины симметричны, идиентично участвуют в акте дыхания, ключицы и лопатки находятся на этом же уровне. Над- и подключичные ямки равномерно выражены, схожи с обеих сторон. Ход рёбер обыденный, межрёберные промежутки не расширены.
Частота дыхательных движений составляет 21 за минуту, тип дыхания — брюшной. Дыхание ритмичное с схожей глубиной и длительностью фазы вдоха и выдоха. дыхание совершается бесшумно, без роли вспомогательной мускулатуры.
При пальпации целостность рёбер не нарушена. Болезненность при ощупывании рёбер, межрёберных промежутков и грудных мускул не выявляется. Голосовое дрожание выражено равномерно, однообразное на симметричных участках грудной клеточки. Грудная клеточка при сдавливании упругая, покладистая.
При сравнительной перкуссии над всей поверхностью лёгких определяется ясный легочной звук.
Перкуторно границы лёгких:
Топографическая линия.
Правое лёгкое.
Левое лёгкое.
Окологрудинная
5-ое межреберье
—
Среднеключичная
6-ое межреберье
—
Передняя подмышечная
7-ое межреберье
7-ое межреберье
Средняя подмышечная
8-ое межреберье
8-ое межреберье
Задняя подмышечная
9-ое межреберье
9-ое межреберье
Лопаточная
10-ое межреберье
10-ое межреберье
Околопозвоночная
Остистый отросток 11-го грудного позвонка
Остистый отросток 11-го грудного позвонка
Аускультативно: дыхание у пациента везикулярное (над легочной тканью (совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)) и бронхиальное (над горлом, трахеей и большими бронхами).
Пищеварительная система:
При осмотре животик обыденных размеров, правильной формы, симметричный, умеренно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика, грыжевые выпячивания и расширение подкожных вен животика не определяются.
Пальпаторно: животик мягенький, безболезненный, расхождение прямых мускул отсутствует, пупочное кольцо не расширенно. один отдельный признак, частое проявление какого-либо признаки скопления в брюшной полости воды не определяются. размеры печени по Курлову:
1-ый размер — по правой среднеключичной полосы от верхней до нижней границы абсолютной тупости печени — 10 см.
2-ой размер — по фронтальной срединной полосы — 8 см.
3-ий размер — по краю рёберной дуги — 7 см.
При аускультации животика выявляются шумы перистальтики кишечного тракта в виде повторяющегося урчания и переливания воды; шум трения брюшины, также систолический шум над аортой и местными артериями отсутствуют.
Мочевыделительная система:
При осмотре поясничная область не изменена, отёков не найдено. Также пациент опровергает какие — или расстройства мочеиспускания.
Опосля проведения бимануальной пальпации повышение почек найдено не было. Проникающая пальпация в проекции почек и мочеточников безболезненна.
половые признаки соответствуют паспортному полу.
Форма шейки рядовая, контуры её ровненькие. Щитовидная железа зрительно не определяется. Пальпируется её перешеек однородной мягкоэластической смеси, безболезнен и просто смещаем при глотании, не спаян с кожей и окружающими тканями. Явления тиреотоксикоза и гипотиреоза отсутствуют.
признаков сладкого диабета (сухость кожи; румянец на щеках и лбу; расчёсы; атрофические пятна на коже) отсутствуют.
Нервно — психологический статус:
сознание ясное, речь понятная, чувствительность в норме, походка ровненькая. Настроение устойчивое, ориентировка во времени, пространстве и в определенной ситуации сохранена. Внимание устойчивое.
4. Подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
Руководствуясь данными по сердечнососудистой системе: завышенное артериальное давление (165/110 мм. рт. ст.) которое находится на таком уровне около 7 лет; по наследственности — мама пациента тоже мачалась гипертонической заболеванием. Плюс ко всему за период работоспособности»>заболевания у пациента случались гипертонические кризы (3 раза) во время которых давление подымалось до 200/120 мм. рт. ст. Следует поставить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) — Гипертоническая болезнь.
Беря во внимание то, что у пациента нет проявлений 3-ей стадии: инфаркт миокарда, инсульты; но давление стойкое и понижается лишь опосля приёма фармацевтических средств у пациента — Гипертоническая болезнь 2-ой стадии.
В связи с тем, что у хворого диастолическое давление 110 мм. рт. ст. у него 3-я степень работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). И беря во внимание то, что диастолическое давление 110 мм. рт. ст. у пациента умеренная форма.
Окончательный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Гипертоническая болезнь 2-ой стадии, 3-ей степени, умеренной формы.
Руководствуясь данными по жалобам пациента, а именно одышка при физической либо чувственной перегрузке, проходящей опосля приёма фармацевтического продукта (приступ удушья завершается отхождением малого количества мокроты) следует поставить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) сопутствующего день. Предназначение седативных, растительных средств: препараты валерианы, пустырника. Исключение из еды жирных и солённых товаров.
При бронхиальной астме рекомендовано применение отхаркивающих и муколитических препаратов: отвар термопсиса, корень алтея.
Медикаментозное день (1-ый приём — вечерком перед сном). Через любые 2 денька дозу увеличиваем на 250 мг. Наибольшая дневная доза — 3 грамма. При сочетании с иными гипотензивными продуктами наибольшая дневная доза — 500 мг.
ПИРАЦЕТАМ — per os по 2 пилюли 3 раза в день, равномерно доводя дозу до 10 пилюль. Курс исцеления от 2-3 недель до 2-6 месяцев.
Астма:
БЕРОТЕК — 2 вдоха дозированного аэрозоля (для купирования приступов).
ИНТАЛ (кромолин — натрий) — по 20 мг. (1 капсула) 4 раза в денек. Продукт препятствует дегрануляции тучных клеток.
«ТЕОПЕК» — по 0,3 г. 2 раза в денек. Пролонгированный продукт для предупреждения приступов.