Загрузка...
Учебная работа. Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степень, риск 4
Расположено на /
Расположено на /
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра факультетской процесс
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степень, риск 4
Уфа 2015
I. Паспортные сведения о нездоровом
1. 09.05.1947
2. Пенсионер
3. РБ, г. Уфа
4. 5 ноября 2015г. В 9:40
5. Гипертоническая болезнь III ст., 3 ст., риск 4, осложненная ишемическим инфарктом в бассейне правой каротидной в которых кровь движется к сердцу»>артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых 6. Поступил в плановом порядке
II. Данные расспроса (анамнеза)
1. Жалобы
Жалобы на головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в затылочной и теменной области, обычно возникающую при подъемах АД, увеличение артериального давления(180/100 мм.рт.ст), неизменное головокружение (головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), затрудненность ходьбы, двоение в очах, мелькание “мушек” перед очами , слабость и онемение в левых конечностях, общую слабость, одышку при незначимой физической перегрузке (ходьба на расстоянии 150 м), стихающую в покое при остановке спустя 2-3 мин;
2. История реального Считает себя нездоровым с 1975 года, что проявлялось головной несколько часов либо опосля приёма гипотензивных препаратов, но в поликлинику за помощью не обращался. В 2010 г. перенёс острое нарушение мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), опосля которого развился сладкий диабет II типа. денек). Отмечает ухудшение самочувствия крайние 2-3 месяца: нестабильное артериальное давление, неизменные мигрени, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), ухудшение зрения. 7 ноября 2015 года на фоне чувственных нагрузок, увеличения АД(180/100 мм.рт.ст.) возникла слабость в левых конечностях, общая слабость, мощные головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), сопровождающиеся тошной, рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), в связи с чем был госпитализирован в БСМП с повторным острым нарушением мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Поступил в ГКБ №5 в плановом порядке на курс реабилитации.
3. История жизни
Родился в Болтачевском районе. Рос и развивался соответственно возрасту в настоящей семье вторым по счету ребенком. Образование высшее (окончил БГУ, инженер). Служил в Москве в генеральном штабе морского флота. Ранений, травм, контузий во время прохождения службы не получал.
Трудовой анамнез:
Начал работать в 1969 году. 10 лет преподавал в техникуме. С 1982 года работал на заводе УЗКА инженером-конструктором санбюро. Из проф вредностей отмечает высшую нагрузку на зрительный аппарат и долгие статичные позы.
Семейно-половой анамнез:
Женат, имеет 2 деток (отпрыск и дочь), 3 внучек и 1 внука.
Бытовой анамнез:
Живет в обустроенной квартире, жилищные и санитарно-гигиенические условия в быту отличные. В зонах экологических бедствий не был. Питание:
В крайнее время старается соблюдать диету «Стол №9» Вредных привычек: не имеет. Не пьет, курить бросил 30 лет вспять.
Перенесенные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности):
В 6 лет перенес дизентерию. В 8 лет получил маленькую травму головы в итоге падения. ОРВИ и гриппом хворает изредка. Заразные работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), венерологические работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) ,желтуху , туберкулез опровергает . Переливания крови (внутренней средой организма человека и животных), ее компонент и кровезаменителей не проводилось.
Аллергический анамнез:
Аллергических реакций на пищевые продукты, разные медикаменты, вакцины и сыворотки нет.
наследственность
ОНМК у старшего брата. III. Данные физического исследования Общий осмотр: Общее состояние относительно удовлетворительное. Положение в кровати активное, сознание ясное, ориентируется в пространстве и во времени. лицо спокойное, симметричное. Дерматологические покровы и видимые слизистые: Дерматологические покровы незапятнанные, бледные без пигментации . Высыпаний нет. Рубцы, видимые неоплазия и трофические конфигурации кожи не обнаруживаются. Кожа сухая, ее тургор несколько снижен. Тип оволосенения — мужской. Ногти: форма верная (конфигурации формы ногтей в виде «часовых стекол» либо койлонихий отсутствуют). цвет ногтей розовый, исчерченности нет. Видимые слизистые розового цвета, мокроватые; высыпаний на слизистых (энантемы), язв, эрозий нет. Подкожная клетчатка: Подкожно-жировой слой развит равномерно, преимущественное отложение жира на фронтальной брюшной стене. Умеренные отёки голеней. Лимфатические узлы: Затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, локтевые, паховые и подколенные лимфатические узлы — не пальпируются. Мускулы развиты согласно возрасту и полу, симметрично с обеих сторон. Тонус мускул не понижен, болезненность отсутствует. кости и суставы: Костная система развита удовлетворительно, деформация костей и суставов не отмечается. Размер активных движений в суставах ограничен в левых конечностях. Простые измерения тела: 1. Рост: 170см. 2. Масса тела: 90 кг. 3. Окружность грудной клеточки (в см на уровне 4-го межреберья) при умеренном дыхании103 см при глубочайшем вдохе107 см экскурсионная поездка 4 см 4. ИМТ — 31 5. Термометрия: 36,70С. Заключение: на базе данных общего осмотра констатировано отёки голеней, ограничение активных движений в суставах левых конечностях, ожирение II степени. Система органов дыхания. Осмотр: Носовое дыхание свободное. Горло не изменена, глас мало осевший. Грудная клеточка цилиндрической формы, симметричная, без деформаций, ширина межреберных промежутков не увеличена. Тип дыхания грудной. Правая и левая половины умеренно участвуют в акте дыхания. ЧДД: 18 за минуту. Дыхание ритмичное, везикулярное. Пальпация: безболезненная, упругость грудной клеточки в норме. Голосовое дрожание идиентично на симметричных участках. Перкуссия легких: Сравнительная перкуссия: над проекцией лёгких — лёгочный звук. Топографическая перкуссия: Верхняя граница легких: подвижность нижних краёв легких в норме. Таблица 1 Высота стояния верхушек лёгких Справа Слева Впереди на 3 см выше ключицы на 3 см выше ключицы Сзаду На уровне остистого отростка VII шейного позвонка На уровне остистого отростка VII шейного позвонка Таблица 2 Нижние границы лёгких Опознавательные полосы Правое лёгкое Левое лёгкое Парастернальная VI ребро — Срединно-ключичная VI межреберье — Передняя подмышечная VII ребро VII ребро Средняя подмышечная VIIIребро VIIIребро Задняя подмышечная IX ребро IXребро Лопаточная Xребро X ребро Околопозвоночная Остистый отросток XIгрудного позвонка Остистый отросток XI грудного позвонка Таблица 3 Дыхательная экскурсионная поездка нижнего края легких: Опознавательные полосы справа слева Задняя подмышечная 3 см 3,5 см Аускультация: над всей поверхностью легких везикулярное дыхание. Заключение: на момент осмотра со стороны органов дыхания патологий не найдено. Сердечно-сосудистая система Жалобы: На отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) нижних конечностей. осмотр: внешние яремные вены и сонные несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь
Пальпация:
Верхушечный толчок: пальпируется на 2 см. кнаружи от срединно-ключичной полосы в V межреберье, несколько усиленный, занимает площадь 2-х концевых фаланг среднего пальца правой руки. Сердечный толчок: не определяется. Эпигастральная пульсация: отсутствует. Дрожание в области сердца (систолическое либо диастолическое) не определяется. Пальпаторная болезненность и зоны гиперестезии в области сердца отсутствуют.
Перкуссия:
Границы относительной и абсолютной сердечной тупости расширены.
Таблица 4
Граница
Относительная тупость
Абсолютная тупость
Правая
Правый край грудины
Левый край грудины
Верхняя
Верхний край III ребра
Хрящ IV ребра
Левая
На 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной полосы на уровне V межреберья
По левой срединно-ключичной полосы
Ширина сосудистого пучка -5 см;
Поперечник относительной тупости сердца — 17 см;
Конфигурация сердца: обычная.
Аускультация: Тоны сердца ритмичные, приглушены. Число сердечных сокращений (ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)) — 85 уд/мин. 1-ый тон приглушенный, расщепления либо раздвоения нет. Отмечается упор второго тона на аорте. Расщеплений либо раздвоений второго тона нет. Доп тонов (пресистолического либо протодиастолического галапа, тона открытия митрального клапана, систолического галопа и др.) нет.
исследование сосудов:
Исследование артерий (артерия — сосуд, несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу): височные, сонные, лучевые, бедренные, подколенные, заднеберцовые несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам эластичные, безболезненные. Извитости давление, измеренное способом Короткова на правой и левой плечевых артериях 150/90 мм.рт.ст. исследование вен: внешние яремные вены не набухшие. Определяется слабо выраженная пульсация вен шейки (отрицательный венный пульс). При выслушивании яремных вен шумы, в том числе «шум волчка», не определяются. Вены правой голени расширены, уплотнены, безболезненны. Вены грудной клеточки, фронтальной брюшной стены, конечностей не расширены, не уплотнены, при пальпации безболезненны
Заключение: по данным жалоб и анамнеза выявлен синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) артериальной гипертензии
Система органов пищеварения
Жалобы: день, количество умеренное. Кал оформленный, кофейного цвета. Примеси крови (внутренней средой организма человека и животных) и слизи в кале нет. Кровотечения: признаков пищеводного, желудочного, пищеварительного и геморроидального кровотечений (рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) кровью (внутренней средой организма), «кофейной гущей», красная тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) в кале, мелена) нет.
осмотр: Полость рта: язык розового цвета , мокроватый, без налётов. Дёсны, мягкое и твёрдое небо обыкновенной расцветки, геморрагий и изъязвлений нет. дыхания. Видимая перистальтика кишечного тракта отсутствует. Венозных коллатералей фронтальной брюшной стены нет. Окружность животика на уровне пупка 136 см.
Перкуссия: Перкуторный звук — тимпанический над всей поверхностью животика. Вольной либо осумкованной воды в брюшной полости нет.
Пальпация: Поверхностная приблизительная: передняя брюшная стена не напряжена, безболезненна во всех отделах. нередкое проявление какого-нибудь мускул животика нет, пупочной грыжи, грыжи белоснежной полосы животика нет. Поверхностно расположенных опухолевидных образований нет. Методическая глубочайшая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско:
Сигмовидная кишка не пальпируется. Слепая кишка не пальпируется.
Поперечная ободочная кишка не пальпируется. Восходящая ободочная кишка не пальпируется. Нисходящая ободочная кишка не пальпируется. Илеоцекальный угол не пальпируется. Желудок:
большая кривизна способом аускульто-перкуссии и способом определения шума плеска не определяется. Большая и малая кривизна желудка и привратник не пальпируются.
Аускультация: Перистальтика кишечного тракта не выслушивается. Шума трения брюшины нет. Сосудистые шумы в области проекции брюшной аорты, почечных артерий ( несущие кровь от сердца к органам»>артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым Печень и желчный пузырь:
Жалобы: Жалоб на ощущение в подложечной области), время от времени и двенадцатиперстной кишки через рот, отрыжку, дерматологический зуд, желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых не предъявляет.
Осмотр: Выпячивания в области правого подреберья нет. Ограничение данной для нас области в дыхании отсутствует.
Перкуссия:
Границы печени по Курлову Полосы Верхняя граница Нижняя граница Правая срединно-ключичная линия VI ребро На 1 см ниже края рёберной дуги Передняя срединная линия — Средняя третья часть расстояния от пупка до мечевидного отростка Левая рёберная дуга — Левая парастернальная линия
нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) Ортнера отрицательный.
Пальпация: Печень не пальпируется.
Желчный пузырь не пальпируется. один отдельный признак, частое проявление какого-либо Аускультация: Шума трения брюшины в области правого подреберья нет.
Селезёнка:
Жалобы на боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в левом подреберье отсутствуют.
Осмотр: Выпячивания в области левого подреберья нет, ограничения данной для нас области в дыхании нет.
Перкуссия: Продольный размер селезенки по X ребру — 7 см, поперечный — 5 см.
Пальпация: Селезенка не пальпируется. Аускультация: Шума трения брюшины в области левого подреберья нет.
Поджелудочная железа:
Жалоб на ощущение в подложечной области) и рвоту (Рвота — рефлекторное извержение содержимого желудка иногда и двенадцатиперстной кишки через рот, иногда и через нос), понос и запоры нет. Жажды и чувства сухости во рту нет.
Пальпация: Поджелудочная железа не пальпируется.
Заключение: на момент осмотра со стороны органов пищеварения патологий не найдено.
Мочевыводящая система
Мочеиспускание постоянное, без затруднений. Дневной диурез около 1500 мл.
осмотр: при осмотре поясничной области гиперемии кожи, болезненности, припухлости не найдено. Поясничные малая мышь«>мускулы не напряжены. В надлобковой области ограниченного выбухания не выявлено.
Пальпация: почки и мочевой пузырь не пальпируются. Пальпация мочеточниковых точек безболезненна.
Перкуссия: нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо Заключение: на момент осмотра со стороны мочевыводящей системы патологий не найдено.
Эндокринная система
Телосложение правильное, пропорциональное. Имеется лишний вес. Физическое и интеллектуальное развитие соответствуют возрасту. состояние дерматологических покровов без особенностей. Щитовидная железа не пальпируется.
Заключение: на момент осмотра со стороны эндокринной системы патологий не выявлено.
Нервная система
осмотр: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в кровати активное, ориентируется в пространстве и во времени. Лицо спокойное, симметричное, походка ровненькая, подергиваний кожи и частей тела нет. Гомонимная гемианопсия левых полей зрения. 7 пара — центральный парез, ассиметрия носогубной складки за счет опущения левого угла рта.
При определении поверхностных рефлексов: верхний, средний, нижний брюшной, подошвенный — симметричные, живы.
Картина левостороннего гемипареза. Глубочайшие отражённый; сущ. отражение — простая безотчетная реакция организма на раздражение»>Менингеальные нередкое проявление какого-нибудь Заключение: ранешний восстановительный период ишемического инфаркта повторного в бассейне правой каротидной в отличие от вен (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых IV. Подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
Основное болезнь: Гипертоническая болезнь, III стадия, 3степень, риск 4
Отягощения: ранешний восстановительный период ишемического инфаркта повторного (07.10.2015) в бассейне правой каротидной в отличие от вен с левосторонним нижним монопарезом.
Сопутствующие работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): Сладкий диабет 2 типа, инсулинозависимый.
V. План обследования
1. ОАК 2. ОАМ
3. анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) на дневные колебания глюкозы 4. Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных): общий белок, глюкоза крови (внутренней средой организма человека и животных), мочевина, креатинин, АсТ, АлТ, ЛДГ, находящийся в клеточных мембранах всех {живых} организмов кроме безъядерных»> содержащийся в клеточных мембранах всех живых организмов за исключением безъядерных»>холестерин (органическое соединение, природный жирный, липофильный спирт, содержащийся в клеточных мембранах всех живых организмов за исключением безъядерных), триглицериды , ЛПНП, ЛПВП , ЛПОНП,
5.Рентгенография органов грудной клеточки в прямой проекции
6. Коагулограмма 7. РЭГ
8. УЗДС МАГ
9. КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) ГМ 10. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)
11. ЭхоКГ
12.ЭЭГ
13.УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов брюшной полости
14.Консультации: невролога, кардиолога, эндокринолога, офтальмолога.
VI. Результаты доп исследовательских работ
1. ОАК от 19.10.2015:
Таблица 5
характеристики
Итог
Норма
Ед. изм.
Гемоглобин (HGB)
134
110-170
г/л
Эритроциты (RBC)
4,4*1012
4,0-5,0*1012
/л
Гематокрит (HCT)
32,6
39-45
%
Лейкоциты (WBC)
7.6*109
4-9*109
/л
Лимфоциты (Lymph)
2,5*109
1,0-5,0*109
/л
Базофилы
0
0,1
%
Эозинофилы
1
0,5-5
%
П/я
3
1-6
%
С/я
75
47-72
%
Лимфоциты (%)
32
19-3
%
Моноциты
3
3-11
%
СОЭ
2
2-10
мм/ч
2. ОАМ от 19.10.2015: желтого цвета, прозрачность — неполная, удельный вес — 1013, реакция — кислая, белок — нет, сахар — нет, лейкоциты — единичные в поле зрения.
Заключение: характеристики в границах нормы.
3. анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) на дневные колебания глюкозы:
Кол-во глюкозы: I — 7,7 ммоль/л
II — 13,6 ммоль/л
Заключение: толерантность к глюкозе нарушена
4. БХ-й анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 19.10.2015:
Таблица 6
характеристики
Итог
Норма
Ед. изм.
Общий белок
76
65-82
г/л
Билирубин общий
12,1
8,55 — 20,5
мкмоль/л
Альбумин
45,0
35-50
г/л
Креатинин
91
50,4 — 110,5
мкмоль/л
находящийся в клеточных мембранах всех {живых} организмов кроме безъядерных»> липофильный спирт (органическое соединение, природный жирный, липофильный спирт, содержащийся в клеточных мембранах всех живых организмов за исключением безъядерных)
4,5
3,64 — 6,76
ммоль/л
Глюкоза
7,0
3,4 — 6,1
мкмоль/л
В-липопротеиды
40
35 — 55
ед.
АЛТ
12,0
До 40
Ед/л
АСТ
23,0
До 40
Ед/л
Натрий
140,1
136-146
ммоль/л
Калий
4.2
3.5-5.1
ммоль/л
Закл.: уровень глюкозы повышен
5. Коагулограмма
ПТИ — 93%
АПТВ — 27 с
Закл.: характеристики в границах нормы
6. R ОКГ: лёгкие без инфильтрации и очагов поражения. Корешки структурны, синусы свободны. Смещение тени средостения на лево.
Закл.: гипертрофия левого желудочка
7. РЭГ FM — OM от 6.11.2015: Объемное пульсовое кровенаполнение в бассейнах обеих сонных артерий (артерия — сосуд, несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) и правой позвоночной некординально повышено.
Тонус больших сосудов в бассейнах обеих сонных несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам и правой позвоночной некординально повышен.
Тонус сосудов среднего и маленького калибра в бассейнах обеих позвоночных несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам равномерно снижен. Тонус сосудов среднего и маленького калибра в бассейне левой внутренней сонной несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам некординально повышен.
Периферическое сопротивление сосудов в вртебробазилярной системе и бассейне правой сонной в отличие от вен некординально повышено.
Симметрия кровенаполнения сосудов нарушена.
8. УЗДС МАГ: нестенозирующий склероз МАГ.
9. КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) ГМ: очагово-ишемические зоны в лобно-теменных областях. Церебральная атрофия. Церебросклероз.
10. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 9.11.2015: синусовая тахикардия, ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 82 уд/мин. Обычное положение электронной оси сердца. Метаболические нарушения миокарда.
11. ЭхоКГ: Уплотнение аорты, фиброзных колец и створок аортального и митрального клапанов. Незначимая дилатация полости левого предсердия. Умеренная гипертрофия миокарда левого желудочка. Зон нарушения локальной сократимости миокарда левого желудочка не выявлено. Глобальная систолическая функция левого желудочка некординально снижена.
12. ЭЭГ: выявляются умеренные общемозговые нарушения регуляторного нрава.
13. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) ОБП: УЗ-признаки умеренных диффузных конфигураций печени, диффузных конфигураций поджелудочной железы, дисхолии.
14. Консультация офтальмолога: Ангиопатия сосудов сетчатки;
Консультация кардиолога: Гипертоническая болезнь III стадии, степень 3, риск 4;
Консультация эндокринолога: сладкий диабет 2 типа, томная форма декомпенсация.
VII. Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) и его обоснование
Основное болезнь: Гипертоническая болезнь III стадии, 3степень, риск 4
Отягощения: ранешний восстановительный период ишемического инфаркта повторного (07.10.2015) в бассейне правой каротидной в каких тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»>Сопутствующие работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): Сладкий диабет II типа, инсулинозависимый.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) поставлен на основании:
1.Жалоб: Жалобы на головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в затылочной и теменной области, обычно возникающую при подъемах АД, увеличение артериального давления(180/100 мм.рт.ст), неизменное головокружение (головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве) , затрудненность ходьбы, двоение в очах, мелькание “мошек” перед очами , слабость и онемение в левых конечностях, общую слабость , одышку при незначимой физической перегрузке (ходьба на расстоянии 150 м), стихающую в покое при остановке спустя 2-3 мин;
2.Анамнеза работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): Считает себя нездоровым с 1975года, что проявлялось головной несколько часов либо опосля приёма гипотензивных препаратов, но в поликлинику за помощью не обращался. В 2010 г. перенёс острое нарушение мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), опосля которого развился сладкий диабет II типа. денек). Отмечает ухудшение самочувствия крайние 2-3 месяца: нестабильное артериальное давление, неизменные мигрени, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), ухудшение зрения. 7 ноября 2015 года на фоне чувственных нагрузок, увеличения АД возникла слабость в левых конечностях, общая слабость, мощные головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), сопровождающиеся тошной, рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), в связи с чем был госпитализирован в БСМП с повторным острым нарушением мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Поступил в ГКБ №5 в плановом порядке на курс реабилитации.
3. Данных лабораторных и многофункциональных исследовательских работ
ОАК:
Таблица 8
характеристики
Итог
Норма
Ед. изм.
Гемоглобин (HGB)
134
110-170
г/л
Эритроциты (RBC)
4,4*1012
4,0-5,0*1012
/л
Гематокрит (HCT)
32,6
39-45
%
Лейкоциты (WBC)
7.6*109
4-9*109
/л
Лимфоциты (Lymph)
2,5*109
1,0-5,0*109
/л
Базофилы
0
0,1
%
Эозинофилы
1
0,5-5
%
П/я
3
1-6
%
С/я
75
47-72
%
Лимфоциты (%)
32
19-3
%
Моноциты
3
3-11
%
СОЭ
2
2-10
мм/ч
ОАМ: желтого цвета, прозрачность — неполная, удельный вес — 1013, реакция — кислая, белок — нет, сахар — нет, лейкоциты — единичные в поле зрения.
анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) на дневные колебания глюкозы:
Кол-во глюкозы: I — 7,7 ммоль/л
II — 13,6 ммоль/л
БХ-й анализ крови (внутренней средой организма человека и животных):
Таблица 9
характеристики
Итог
Норма
Ед. изм.
Общий белок
76
65-82
г/л
Билирубин общий
12,1
8,55 — 20,5
мкмоль/л
Альбумин
45,0
35-50
г/л
Креатинин
91
50,4 — 110,5
мкмоль/л
липофильный спирт
4,5
3,64 — 6,76
ммоль/л
Глюкоза
7,0
3,4 — 6,1
мкмоль/л
В-липопротеиды
40
35 — 55
ед.
АЛТ
12,0
До 40
Ед/л
АСТ
23,0
До 40
Ед/л
Натрий
140,1
136-146
ммоль/л
Калий
4.2
3.5-5.1
ммоль/л
Коагулограмма
ПТИ — 93%
АПТВ — 27 с
УЗДС МАГ: нестенозирующий склероз МАГ.
КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) ГМ: очагово-ишемические зоны в лобно-теменных областях. Церебральная атрофия. Церебросклероз.
РЭГ: Объемное пульсовое кровенаполнение в бассейнах обеих сонных артерий (артерия — сосуд, несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам равномерно снижен. Тонус сосудов среднего и маленького калибра в бассейне левой внутренней сонной в отличие от вен некординально повышен.Периферическое сопротивление сосудов в вртебробазилярной системе и бассейне правой сонной R ОКГ: лёгкие без инфильтрации и очагов поражения. Корешки структурны, синусы свободны. Смещение тени средостения на лево.
ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 9.11.2015: синусовая тахикардия, ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 82 уд/мин. Обычное положение электронной оси сердца. Метаболические нарушения миокарда.
ЭхоКГ: Уплотнение аорты, фиброзных колец и створок аортального и митрального клапанов. Незначимая дилатация полости левого предсердия. Умеренная гипертрофия миокарда левого желудочка. Зон нарушения локальной сократимости миокарда левого желудочка не выявлено.Глобальная систолическая функция левого желудочка некординально снижена.
VIII. Этиология и патогенез Я считаю, что развитию гипертонической работоспособности»>заболевания содействовали последующие причины:
-неправильное питание (излишнее потребление соли и острой еды);
—травма черепа в детском возрасте.
В итоге данных этиологических причин тонус симпатической нервной системы повысился.
Увеличение симпатической импульсации и генерализованный спазм сосуда на исходных шагах является единственным механизмом формирования гипертензии. Потом, на фоне спазма почечной в отличие от вен и сейчас уже увеличение артериального давления патогенетически будет соединено не только лишь с завышенным тонусом симпатического отдела вегетативной нервной системы, да и с действием ангиотензиногена II.
Не считая того, под действием ангиотензиногена II происходит усиление выработки альдостерона в коре надпочечников. Обозначенный гормон наращивает оборотное всасывание натрия, а совместно с ним и воды в почках. Таковым образом, в организме задерживается вода и ионы натрия, что ведет к повышению размера циркулирующей крови (внутренней средой организма человека и животных) и является еще одним механизмом увеличения артериального давления в патогенезе заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).
Увеличение АД у данного пациента привело к атеросклерозу (заболевание артерий вследствие нарушения жирового обмена и сопровождающееся отложением растворим в жирах и органических растворителях. «>холестерина в сосудах) сосудов мозга, чем и разъясняется развитие такового отягощения как острое нарушение мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных).
IX. Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
Таблица 10
Гипертоническая болезнь
Почечно-паренхиматозная артериальная гипертензия
Феохромоцитома
Симптоматика
головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), мигрени, завышенная раздражительность
Отёки, никтурия, в большей степени увеличивается диастолическое давление
Сердцебиение, боль в голове, пароксизмальные увеличения АД
Течение
Наиболее размеренное
Доброкачественное, медлительно прогрессирующее
Весьма нередкие кризы
Ретинопатия
Имеется у 80 % нездоровых
В терминальной фазе
прямо до слепоты
нрав мочевого осадка
время от времени протеинурия и микрогематурия
Умеренная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия
время от времени умеренная протеинурия
Лабораторные исследования
При бх крови (внутренней средой организма человека и животных): конфигурации липидного обмена, креатининемия
Завышенная СОЭ
гипергликемия, лейкоцитоз и увеличение СОЭ Экскреция катехоламинов с мочой и содержание катехоламинов в крови (внутренней средой организма человека и животных)
Похудание
Не типично
Не типично
Типично
Пиелография
—
Деформация чашечно-лоханочной системы
—
Аортография
Стеноз почечных артерий (артерия — сосуд, несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу)
Обеднение сосудистого рисунка почек, картина «обгорелого дерева»
Повышение надпочечника при УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) и КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта)
Не типично
Не типично
Увеличены
Препараты центрального деяния (клофелин), ингибиторы АПФ (капотен под язык) и остальные препараты
Ингибиторы АПФ либо БРА + петлевые диуретики, бета-АБ, блокаторы кальциевых каналов
Альфа-АБ, хирургическое снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление
X. План исцеления курируемого хворого
гипертонический болезнь 1. Режим стационарный
2. стол №9
3. Немедикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания»>лечение, оздоровление) (реабилитационные мероприятия, массаж, ЛФК, физиотерапия)
4. Медикаментозная оздоровление»>1. Rp.: Tab. Lizinoprili 0,01 D. t. d. N 20 S. По 1 таблетке 1 раза в денек.
Ингибитор ангиотензин превращающего фермента (АПФ)
Противопоказания: Ангионевротический отек (избыточное накопление жидкости в органах) в анамнезе, в т.ч. на фоне внедрения ингибиторов АПФ; наследный отек (избыточное накопление жидкости в органах) Квинке либо идиопатический отек (избыточное накопление жидкости в органах); беременность; период лактации; возраст до 18 лет (эффективность и сохранность не установлены);завышенная чувствительность к лизиноприлу, остальным компонентам продукта и остальным ингибиторам АПФ.
2. Rp: Tab. Indapamidi 0,0025 D. t. d. N 30 S. Вовнутрь 1 раз в день — с утра перед едой .
Диуретик.
Противопоказания: непереносимость лактозы; галактоземия;синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) нарушения всасывания глюкозы/галактозы; томная почечная дефицитность (стадия анурии); гипокалиемия; выраженная печеночная (в т.ч. с энцефалопатией) дефицитность; беременность; период лактации; возраст до 18 лет (эффективность и сохранность не установлены); одновременный прием препаратов, удлиняющих интервал QT; завышенная чувствительность к продукту и остальным производным сульфонамида.
3. Rp.: Tab. Fenotropili 0,002 D. t. d. N 10 S. По 1 таблетке 1 раза в денек в утренние часы.
Ноотропное средство.
Противопоказания: нездоровые с томными органическими поражениями печени и почек, томным течением артериальной гипертензии, с выраженным атеросклерозом, перенесших ранее панические атаки, острые психотические состояния.
4. Rp.:Sol. Mexidoli 5% — 2 ml
D.t.d. №5 inamp.
S. по 2 мл в/в капельно .
Антигипоксант и антиоксинант.
Противопоказан при острой печёночной и/либо почечнойнедостаточности; беременности, в детском возрасте; с осторожностью при тяжёлых острых аллергических реакциях в анамнезе.
5. Rp.: Tab. Diabetoni 0,03 D. t. d. N 30 S. По 1 таблетке 1 раза в денек с утра натощак под контролем гликемии.
Сахароснижающее.
Противопоказания: диабетический кетоацидоз, томная почечная и печеночная дефицитность.
6. Rp. Insulini 5,0 (1,0 — 40 единиц)
D. t. d. N. 4 (флакона)
S. Вводить под кожу 20 единиц (0,5 мл) за 15 минут перед обедом
7. Rp.: Tab. Glicini 0,01 D. t. d. N 50 S. по одной таблетке 4 раза в денек.
Ноотропное средство.
Противопоказания невыявлены; с осторожностью упациентов с наклонностью к артериальной гипотензии (назначают в наименьших дозах и подконтроле АД, при его понижении ниже обычного уровня приём прекращают).
8. Rp.: Tab. Acidi acetylsalicylici 0,5 D. t. d. N 10 S. по 1/4 таб. 1 раз в денек.
Антиагрегант.
Противопоказания:
Крапивница, отек (избыточное накопление жидкости в органах) Квинке, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), изжога, рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) , болевые чувства в области животика, язвы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки , головная (в части тела человека или животного в которой находится боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) ,
XI. Ежедневник и температурный лист
12.11.2015.
Жалобы на головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в затылочной и теменной области, неизменное головокружение (головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), затрудненность ходьбы, двоение в очах, мелькание “мошек” перед очами, слабость и онемение левых конечностей, общую слабость, одышку при ходьбе.
Беспристрастно: состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6 °C Дерматологические покровы незапятнанные, сухие. В легких выслушивается везикулярное дыхание. ЧД- 18 за минуту. Тоны сердца приглушены, упор второго тона на аорте, ритм верный, АД 155/100мм.рт.ст, пульс 80уд.мин . язык мокроватый , незапятнанный . Животик мягенький , безболезненный. Печень не увеличена, нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо день.
Получает назначенную 13.11.2015
Жалобы на затрудненность ходьбы, двоение в очах, мелькание “мошек” перед очами, слабость и онемение левых конечностей, общую слабость, одышку при ходьбе.
Беспристрастно: состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6 °C Дерматологические покровы незапятнанные, сухие . В легких выслушивается везикулярное дыхание. ЧД- 18 за минуту. Тоны сердца приглушены, упор второго тона на аорте , ритм верный, АД 140/90мм.рт.ст, пульс 76уд.мин . язык мокроватый , незапятнанный . Животик мягенький, безболезненный. Стул оформленный, мочеиспускание свободное. Диурез адекватный. Отёков нет.
Получает назначенную для снятия либо устранения симптомов и проявлений заболевания), переносит отлично, продолжить. Назначена целебная физическая Глюкоза крови (внутренней средой организма человека и животных) натощак: от 13.11.2015 — 6,5 ммоль /л.
14.11.2015.
Жалобы на момент осмотра: общая слабость, отмечает улучшение самочувствия, уменьшение беспомощности и онемения в левых конечностях.
Беспристрастно: состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6 °C Дерматологические покровы незапятнанные, сухие. В легких выслушивается везикулярное дыхание. ЧД- 18 за минуту. Тоны сердца приглушены, упор второго тона на аорте, ритм верный, АД 135/84 мм.рт.ст, пульс 76уд.мин . язык мокроватый , незапятнанный . Животик мягенький , безболезненный . Стул оформленный. Мочеиспускание свободное, диурез адекватный.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление продолжает.
16.11.2015
Жалобы интенсивно не предъявляет. головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), улучшился сон.
Беспристрастно: Состояние удовлетворительное. температура тела 36.6 °C Дерматологические покровы незапятнанные, сухие. В легких выслушивается везикулярное дыхание. ЧД- 17 за минуту. Тоны сердца приглушены, упор второго тона на аорте, ритм верный, АД 130/80 мм.рт.ст, пульс 73уд.мин . язык мокроватый , незапятнанный . Животик мягенький , безболезненный . Стул обыденный. Диурез — 1400 мл. за день . Отеков нет.
целью которого является облегчение кончает, планируется на выписку.
XII. Прогноз
Прогноз в отношении работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) подходящий при соблюдение рациональной для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений жизни непонятный в следствие вероятного ухудшения состояния в связи с сопутствующими болезнями (Сладкий диабет II типа, томная форма, декомпенсация.)
Прогноз в отношении работы подходящий, с учетом понижения физических и психоэмоциональных нагрузок.
XIII. Выписный эпикриз
Пациент на стационарном Основное работоспособности: Гипертоническая болезнь III ст., 3 ст., риск 4
Отягощения: ранешний восстановительный период ишемического инфаркта повторного (07.10.2015) в бассейне правой каротидной в каких тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»>Сопутствующие работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): Сладкий диабет II типа, томная форма, декомпенсация
При поступлении предъявлял жалобы на головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в затылочной и теменной области, обычно возникающую при подъемах АД, увеличение артериального давления(180/100 мм.рт.ст), неизменное головокружение (головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве) , затрудненность ходьбы, двоение в очах, мелькание “мошек” перед очами , слабость и онемение в левых конечностях, общую слабость , одышку при незначимой физической перегрузке (ходьба на расстоянии 150 м), стихающую в покое при остановке спустя 2-3 мин;
Из анамнеза: считает себя нездоровым с 1975 года, что проявлялось головной болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения), которая возникала в большей степени опосля чувственной перегрузки, проходила сама через несколько часов либо опосля приёма гипотензивных препаратов, но в поликлинику за помощью не обращался. В 2010 г. перенёс острое нарушение мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), опосля которого развился сладкий диабет II типа. денек). Отмечает ухудшение самочувствия крайние 2-3 месяца: нестабильное артериальное давление, неизменные мигрени, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), ухудшение зрения. 7 ноября 2015 года на фоне чувственных нагрузок, увеличения АД (180/100 мм.рт.ст.) возникла слабость в левых конечностях, общая слабость, мощные головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), сопровождающиеся тошной, рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), в связи с чем был госпитализирован в БСМП с повторным острым нарушением мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Поступил в ГКБ №5 в плановом порядке на курс реабилитации.
За время стационарного исцеления проведены обследования:
1. ОАК 2. ОАМ
3. анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) на дневные колебания глюкозы 4. Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных): общий белок, глюкоза крови (внутренней средой организма человека и животных), мочевина, креатинин, АсТ, АлТ, ЛДГ, липофильный спирт , триглицериды , ЛПНП, ЛПВП , ЛПОНП,
5.Рентгенография органов грудной клеточки в прямой проекции
6. Коагулограмма 7. РЭГ FM и ОМ
8. УЗДС МАГ
9. КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) ГМ 10. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)
11. ЭхоКГ
12.ЭЭГ
13.УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов брюшной полости
14.Консультации: невролога, кардиолога, эндокринолога, офтальмолога.
Результаты лабораторных и инструментальных способов исследования:
1. ОАК от 19.10.2015:
2. ОАМ от 19.10.2015: желтого цвета, прозрачность — неполная, удельный вес — 1013, реакция — кислая, белок — нет, сахар — нет, лейкоциты — единичные в поле зрения.
Таблица 11
характеристики
Итог
Норма
Ед. изм.
Гемоглобин (HGB)
134
110-170
г/л
Эритроциты (RBC)
4,4*1012
4,0-5,0*1012
/л
Гематокрит (HCT)
32,6
39-45
%
Лейкоциты (WBC)
7.6*109
4-9*109
/л
Лимфоциты (Lymph)
2,5*109
1,0-5,0*109
/л
Базофилы
0
0,1
%
Эозинофилы
1
0,5-5
%
П/я
3
1-6
%
С/я
75
47-72
%
Лимфоциты (%)
32
19-3
%
Моноциты
3
3-11
%
СОЭ
2
2-10
мм/ч
Закл.: характеристики в границах нормы.
3. анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) на дневные колебания глюкозы:
Кол-во глюкозы: I — 7,7 ммоль/л
II — 13,6 ммоль/л
4. БХ-й анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 19.10.2015:
Таблица 12
характеристики
Итог
Норма
Ед. изм.
Общий белок
76
65-82
г/л
Билирубин общий
12,1
8,55 — 20,5
мкмоль/л
Альбумин
45,0
35-50
г/л
Креатинин
91
50,4 — 110,5
мкмоль/л
4,5
3,64 — 6,76
ммоль/л
Глюкоза
7,0
3,4 — 6,1
мкмоль/л
В-липопротеиды
40
35 — 55
ед.
АЛТ
12,0
До 40
Ед/л
АСТ
23,0
До 40
Ед/л
Натрий
140,1
136-146
ммоль/л
Калий
4.2
3.5-5.1
ммоль/л
Закл.: уровень глюкозы повышен
5. Коагулограмма
ПТИ — 93%
АПТВ — 27 с
Закл.: характеристики в границах нормы
6. R ОКГ: лёгкие без инфильтрации и очагов поражения. Корешки структурны, синусы свободны. Смещение тени средостения на лево.
Закл.: гипертрофия левого желудочка
7. РЭГ FM — OM от 6.11.2015: Объемное пульсовое кровенаполнение в бассейнах обеих сонных артерий (артерия — сосуд, несущий Тонус больших сосудов в бассейнах обеих сонных в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> несущий кровь от сердца к органам (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым Тонус сосудов среднего и маленького калибра в бассейнах обеих позвоночных несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам равномерно снижен. Тонус сосудов среднего и маленького калибра в бассейне левой внутренней сонной Периферическое сопротивление сосудов в вртебробазилярной системе и бассейне правой сонной несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам некординально повышено.
Симметрия кровенаполнения сосудов нарушена.
8. УЗДС МАГ: нестенозирующий склероз МАГ.
9. КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) ГМ: очагово-ишемические зоны в лобно-теменных областях. Церебральная атрофия. Церебросклероз.
10. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 9.11.2015: синусовая тахикардия, ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 82 уд/мин. Обычное положение электронной оси сердца. Метаболические нарушения миокарда.
11. ЭхоКГ: Уплотнение аорты, фиброзных колец и створок аортального и митрального клапанов. Незначимая дилатация полости левого предсердия. Умеренная гипертрофия миокарда левого желудочка. Зон нарушения локальной сократимости миокарда левого желудочка не выявлено. Глобальная систолическая функция левого желудочка некординально снижена.
12. ЭЭГ: выявляются умеренные общемозговые нарушения регуляторного нрава.
13. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) ОБП: УЗ-признаки умеренных диффузных конфигураций печени, диффузных конфигураций поджелудочной железы, дисхолии.
14. Консультация офтальмолога: Ангиопатия сосудов сетчатки;
Консультация кардиолога: Гипертоническая болезнь III ст., ст. 3, риск 4;
Консультация эндокринолога: сладкий диабет II типа, томная форма декомпенсация.
По поводу данного проводилось исцеление:
Медикаментозная денек), индопамид (25мг. таб.1 раз в денек с утра), мексидол (этилметилгидроксипиридинасукцинат) (в/в капельно в 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида №10), лизиноприл (1 табл. 10 мг 1 раз в день), инсулин (под кожу 0,5 мл за 15 минут перед обедом), глицин (по 1таб. 100мг. 4 раза в денек ), ацетилсалициловая кислота(75 мг.на ночь (то есть темное время суток))).
Немедикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания»>лечение, оздоровление) (реабилитационные мероприятия, массаж, ЛФК, Физиотерапия).
Выписывается под наблюдение участкового терапевта и невролога
На данный момент исцеление длится.
Опосля выписки нездоровому будет рекомендовано:
-соблюдение режима сна, физической перегрузки.
-уменьшение чувственной перегрузки.
-контроль давления.
-постоянный приём дезагрегантов (Tab. Kardiomagnili по 1 таблетке 1 раз в денек), ингибиторов АПФ (Tab. Lizinoprili 0,01 по 1 таблетке 1 раз в денек), гиполипидемических (Tab. «Simvastatin» 20 mg по 1 таблетке вечерком) и ноотропных препаратов.
Перечень использованной литературы
1. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Сулимов В.А. Внутренние работоспособности»>заболевания: учебник (6-е издание). — М., изд. группа «Гэотар-Медиа», 2013.
2. Фазлыева Р.М., Макеева Г.К., Филиппова Г.В., Нелюбин Е.В., Максютова Л.Ф., Мирсаева Г.Х., Мавзютова Г.А., Мухетдинова Г.А., Ибрагимова Л.А. Справочник фармацевтических средств, используемых в поликлинике внутренних заболеваний: учебное пособие,. 2014 -303с.
3. Фазлыева Р.М., Макеева Г.К., Филиппова Г.В., Нелюбин Е.В., Максютова Л.Ф., Мирсаева Г.Х., Мавзютова Г.А., Мухетдинова Г.А., Ибрагимова Л.А. Клинические систематизации болезней внутренних органов примерами формулировки диагнозов . 2009. — 239 с
4. Струтынский А.В, Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Базы семиотики болезней внутренних органов. — М., Медицина, 2007.
5. Фазлыева P.M. Схема дизайна истории заболевания: учебно-методическое пособие для студентов. — Уфа, 2011.
6. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних заболеваний: Учебник (5-е изд.). — М., медицина, 2001. — 592 с.
7. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних заболеваний: учебник. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.