Загрузка...
Учебная работа. Гипертоническая болезнь III стадия, степень 3, очень высокая группа риска
24
Алтайский муниципальный мед институт
Кафедра внутренних заболеваний
стоматологического и
педиатрического факультетов
Зав. кафедрой, д.м .н.
А. В. Молчанов
АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
БОЛЬНОЙ: ______________.
КЛИНИЧЕСКИЙ диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):
Основное болезнь: Гипертоническая болезнь III стадия, степень 3, весьма высочайшая группа риска. ОНМК в ВББ.
Куратор: ст. ______________.
Срок курации: 04.03.07-07.03.08.
Педагог: ______________..
Барнаул 2008г.
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
Ф.И.О. ______________.
возраст ______________.
Профессия (должность) «______________.
Домашний адресок г. ______________.
Дата поступления в клинику 22.02.08.
Дата начала курации 04.03.08.
ЖАЛОБЫ
1. Главные жалобы:
На пульсирующие жгучие головные головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве) с рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), понижения зрения, мелькание мушек перед очами.
При интенсивных приступах увеличения артериального давления нездоровой отмечает понижения памяти на наиблежайшие действия.
2.Доп жалобы:
На общую слабость, недомогание, резвую утомляемость умеренной степени выраженности, временами возникающие при незначимой физической перегрузке.
ANAMNESIS MORBI
С 1978 года нездоровой стал отмечать недолговременные головные тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), возникающие опосля тяжеленной физической перегрузки. Потом возникли такие признаки, как — шум в ушах, мелькание “мушек” перед очами. При воззвании в поликлинику было установлено увеличение артериального давления, т.к. нездоровой ощущал себя удовлетворительно, исцеление в стационаре проходить не стал. При приступах увеличения давления воспринимал верапомил.
Нездоровой был госпитализирован на скорой помощи в поликлинику с высочайшим АД 180/110 мм. рт. столба, головной ANAMNESIS VITAE
Общебиографические сведения:
родился в Алтайском крае, г. ______________.
Соц анамнез:
В семье был вторым ребенком. Вещественные условия были удовлетворительными. Питание получал настоящее, постоянное.
Проф анамнез:
Закончил институт, опосля что работал электромонтером по месту проживания.
Бытовой анамнез:
Живет в обустроенной 2-х комнатной квартире, с мамой, не женат. Питается часто, настоящей едой.
Страховой анамнез:
Не употреблял
Перенесенные работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности):
Операция по поводу удаления зуба.
Эпидемиологический анамнез:
Заразными болезнями не болел
Трансфузионный анамнез: переливание крови (внутренней средой организма человека и животных) опровергает
Аллергический анамнез:
аллергические реакции на еду, лекарства, хим вещества опровергает.
Приобретенные интоксикации:
С 20-ти летнего возраста курит по пачке в денек, алкоголем не злоупотребляет
наследственность
24
Заключение:
в родословной не выявляется наследования гипертонической STATUS PRESENS COMMUNIS
Общий осмотр
Общее состояние: средней степени тяжести
сознание: ясное
Положение хворого: активное
Телосложение: пропорциональное
Конститу: нормостеническая
Походка: томная
Осанка: ровная
Рост: 168 см
Масса тела: 76 кг
Температура тела: 36,7°С
исследование отдельных частей тела
Дерматологические покровы:
бледноватые, упругость кожи сохранена, влажность кожи умеренная.
Ногти:
обыкновенной формы
Подкожная клетчатка:
развитие подкожно-жирового слоя умеренное
Лимфатические узлы:
затылочные, шейные, подчелюстные, надключичные, подключичные, локтевые, бициптальные, подмышечные, подколенные, паховые безболезненны, не пальпируются
Подкожные вены:
малозаметны
Голова:
овальной формы, 58 см, прямое положение, лицо:
Выражение лица: измученное
Глазная щель: не расширена
Веки: розового цвета, слегка отечны
Глазное яблоко: без выпячивания
Коньюктива: бледно-розового цвета, равномерно увлажнена, подконьюктивальных кровоизлияний нет
Склеры: желтоватого цвета
Зрачки: круглой формы, реакция на свет сохранена
Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо цвета, сухие, углы рта симметричны, открывание рта полное
полость рта: запах изо рта кисловатый, слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, равномерно увлажнена, слизистая твердого неба бледно-розового цвета, равномерно увлажнена, равномерно покладиста, без видимых повреждений
Десны: бледно-розового цвета, равномерно увлажнены
Зубы:
0000 00 0000000
87654321 12345678
87654321 12345678
0000 00 0 00000
0 — отсутствует
Язык: бледно-розового цвета, свободно двигается
Миндалины: правильной формы, не выступают из-за душек, бледно-розового цвета
ИССЛЕДОВАНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
ОСМОТР
Конфигурация суставов: не изменена.
Расцветка кожи над суставом:
не изменена
Степень развития мышечной системы:
умеренная, локальной гипертрофии и атрофии нет
наличие деформации суставов и искривления костей: не выявлено
ПОВЕРХНОСТНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ
исследование дерматологической температуры над поверхностью сустава:
не изменена
Размер активных и пассивных движений во всех плоскостях:
В полном объеме
признак — один отдельный признак:
подбородок-грудина, Томайера, Форестье, Отта, Шобера, проба «фабере» отрицательные.
наличие суставных шумов: не выявлены
ГЛУБОКАЯ ПАЛЬПАЦИЯ
наличие выпота в полости сустава либо утолщение синовиальной оболочки: не выявлено
Наличие «суставных мышей»: нет
Выявление болезненности: не выявлено
Оценка мышечной системы: Не изменено
ПЕРКУССИЯ
Кости: поколачивание костей безболезненно
ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Форма грудной клеточки:
нормостеническая
наличие асимметрии:
не выявлено
Экскурсионная поездка обеих сторон грудной клеточки при дыхании:
равномерна
Тип дыхания:
брюшной
Частота дыхательных движений в одну минутку 16, ритм дыхания верный, дыхание глубочайшее.
Экскурсионная поездка грудной клеточки:
5см
ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Определение эластичности:
грудная клеточка эластична
Болезненность:
не выявлена
Голосовое дрожание:
на симметричных участках проводится идиентично, не изменено
чувство трения плевры при пальпации:
не выявлено
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУССИЯ
Верхние границы легких
Правое легкое
Левое легкое
Высота состояния верхушек
3 см
3 см
Ширина полей Кренинга
5 см
5 см
Нижние границы легких
Опознавательные полосы
Правое легкое
Левое легкое
Парастрнальная
Vмежреберье
—
Среднеключичная
VI
—
Переднеаксиллярная
VII
VII
Среднеаксиллярная
VIII
VIII
Заднеаксиллярная
IX
IX
Лопаточная
X
X
Паравертебральная
остистый отросток XI грудного
позвонка
остистый отросток XI грудного
позвонка
Опознавательные полосы
Правое легкое
Левое легкое
Среднеключичная
4 см
—
Среднеаксиллярная
7 см
7 см
Лопаточная
6 см
6 см
АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ
В 9-ти парных точках над легкими выслушивается везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы (хрипы мокроватые и сухие) не выслушиваются.
Крепитации и шум трения плевры не выслушиваются.
Бронхофания не изменина.
исследование ОРГАНОВ КРООБРАЩЕНИЯ
ОСМОТР ОБЛАСТИ СЕРДЦА И СОСУДОВ
Дефигурация в облости сердца не обнаружены. Верхушечный толчок не виден, патологической пульсации в облости сердца и во внесердечной облости не выявлены.
ПАЛЬПАЦИЯ области СЕРДЦА И СОСУДОВ
Верхушечный толчек пальпируется в V межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной полосы, разлитой (=3 см),маленький, высочайший, усиленный.
Сердечный толчек не пальпируется.
руках, частота 68 уд/мин, постоянный, равномерный, полный, жесткий, большенный.
ПЕРКУССИЯ
Границы
Относительная
Абсолютная
Правая
1 см кнаружи от правого края грудины в 4 м/р
Левый край грудины в 4 м/р
Левая
1 см кнаружи от левой средней ключичной полосы в 5 м/р
1-2 см кнутри от относительной тупости сердца в 5 м/р
Верхняя
3 межреберье по левой парастернальной линиии
IV межреберье слева по парастернальной полосы
Длинник сердца: 18 см
Поперечник: 15 см
Перкуссия сосудисого пучка:
во II межреберье = 6 см
Конфигурация сердца: аортальная
АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА
Тоны сердца не ритмичные, приглушенные, ослабленные ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)-68 уд. в мин, ритм неверный(мерцательная аритмия). Выслушивается упор 2-го тона над аортой.
ВНУТРИСЕРДЕЧНЫЕ ШУМЫ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА
не выслушиваются
ВНЕСЕРДЕЧНЫЕ ШУМЫ
шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум не выслушивается
СОСУДИСТЫЕ ШУМЫ
руках 180/100мм.рт.ст
ИССЛЕДОВАНИЕ органов брюшной ПОЛОСТИ
ОСМОТР ЖИВОТА
форма животика круглая
симметричный, участвует в акте дыхания, перистальтических и антиперистальтических движений невидно. Венозный набросок не выражен. Окружность животика на уровне пупка 103 см
ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА
Поверхностная
безболезненность местная и разлитая не выявлены
напряжение брюшной стены общее
опухолевых образований нет
нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо области в виде цилиндра поперечником 3,5 см, равномерно подвижна, безболезненная, не урчащая.
Пальпируется слепая кишка в правой подвздошной области в виде цилиндра поперечником 5 см, плотной, эластичной смеси, безболезненная, равномерно подвижная, неурчащая.
Пальпируется восходящий отдел толстой кишки в правом фланке.
Пальпируется нисходящая ободочная кишка в левом фланке.
Червеобразный отросток не пальпируется.
Нижняя граница желудка на 3 см выше пупкапри определении аускульто-перкуссией, аускульто-африкцией, пальпацией.
Поперечная ободочная кишка не пальпируется.
Желудок пальпируется в фактически эпигастральной области в виде валика поперечником 7 см, наподвижный, плотной смеси, безболезненный, урчащий.
Поджелудочная железа не пальпируется.
Пальпация печени:
Передне-нижний край пальпируется ПО (то есть программное обеспечение — комплект программ для компьютеров и вычислительных устройств) реберной дуги округленный, мягенькой, эластичной смеси, гладкий, безболезненный .
Пальпация желчного пузыря:
не пальпируется. один отдельный признак, частое проявление какого-либо один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) Менделя: отрицательный
Выявление вольной воды в брюшной полости: симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо один отдельный признак, частое проявление какого-либо исследование ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
Осмотр
Отечности, припухлости, покраснения кожи в поясничной области не выявлено
Выпячивания над лобком нет
Пальпация
Почки в положении на спине, на правом и левом боках, в колено-локтевой позиции не пальпируется
Мочевой пузырь безболезненный.
Перкуссия
нередкое проявление какого-нибудь один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) Пастернадского отрицательный. В надлобковой области при перкуссии притупления нет.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
На основании жалоб хворого: на пульсирующие жгучие головные головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве) с рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), понижения зрения, мелькание мушек перед очами.
При интенсивных приступах увеличения артериального давления нездоровой отмечает понижения памяти на наиблежайшие действия, можно прийти к выводу, что в патологический процесс вовлечена сердечно-сосудистая система.
Беря во внимание главные жалобы, конкретные данные можно выделить последующие совокупность симптомов с общим патогенезом) др.-греч. — стечение:
1. синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) артериальной гипертензии, потому что хворого тревожат головные, локализующиеся в лобной и височной областях, сопровождаемые головокружением, «мельканием мушек» перед очами, шумом в ушах, ташнотой.
Беспристрастно: верхушечный толчок разлитой, сдвинут на лево, увеличение АД до 190100 мм рт. ст. , смещение границы относительной тупости сердца на лево, за счет роста левого желудочка.
Аускультативно: ослабление I тона на вершине, упор II тона над аортой.
Потому что АД поднимается очень до 190/100, степень артериальной гипертензии 3. На основании выявленного у хворого поражение органа мишени с нарушением его функции (поражение сердца),можно представить 3-ю стадию процесса. Степень риска весьма высочайшая
2. синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) гипертрофического поражения миокарда. При беспристрастном обследовании установлено: смещение верхушечного толчка на лево, смещение левых границ относительной тупости сердца на лево, ослабление I тона на вершине и упор II тона на аорте при аускультации.
На основании всего перечисленного выше можно поставить подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):
Гипертоническая болезнь III стадия, степень 3, весьма высочайшая группа риска.
ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинические исследования:
1. общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) — исключить анемию, как вероятную причину коронарной дефицитности, лейкоцитоз, эритроцитоз, завышенное СОЭ гласит о воспалительном поражении миокарда.
2. общий анализ мочи — выявление лейкоцитурии, эритроцитурия, гематурии, протеинурии, глюкозурии (исследование почек, выявление протеинурии и глюкозурии)
3. биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) — концентрация ионов калия, глюкозы, растворим в жирах и органических растворителях. «>крови (внутренней средой организма человека и животных) (исключение сладкого диабета)
Инструментальное исследование:
1. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) — гипертрофия левого желудочка, нарушение ритма, проводимости.
2. Эхо-доплерография (определение гипертрофии левых отделов сердца, окклюзионных поражений сердца сосудов, оценка клапанного аппарата сердца).
3. обзорная рентгенография органов грудной клеточки — выявление аортальной конфигурации сердца.
4. Консультация офтальмолога — осмотр глазного дна, для оценки степени микроциркуляторного русла, для выявления гипертензивной ангиоретинопатии.
5. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) сосудов, почек, надпочечников, почечных несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам нужно проводить для исключения вторичных АГ.
6.Проведения углубленного обследования в лечебно-диагностическом центре. МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса)
РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
1. ОАК: лейкоциты-4,9*109/л эритроциты — 4,8*10№І/^(N — 4.5-5.5 10№І/^); Hb -146 г/л (N -130-160г/л); СОЭ -12 мм/час , тромбоциты — 180*109/л (N-170-400*10/^).
Лейкоцитарная формула: %.
Б
Э
Н(45-75)N
Л
М
0-1
1-5
0-1
1-5
45-70
20-40
2-10
0
1
0
1
68
29
3
102%
29.02.08
2. ОАМ: соломенно-желтого цвета, прозрачная, удельный вес — 1018 г/смі (N-1014-1020 г/смі); белок отрицательный, глюкоза отсутствует; эпителиальные клеточки — единичные в поле зрения; лейкоциты — единичные в поле зрения. 29.02.08.
3. Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных):
сахар -4,2 ммоль/л (N — 3.3-5.5)
K+ -4.8 ммоль/л (N — 3,5-5,5)
Na+ -140 ммоль/л (N — 135-155)
Общий белок — 75 г/л (N — 65-85)
находящийся в клеточных мембранах всех {живых} организмов кроме безъядерных»> липофильный спирт (органическое соединение, природный жирный, липофильный спирт, содержащийся в клеточных мембранах всех живых организмов за исключением безъядерных) — 7,0 ммоль/л (N-до 5,2)
Креатинин — 0,080 ммоль/л (N-0.033-0.088)
Фибриноген — 3,7 г/л (N- 2-4,5 г/л).
Выявлено — гиперхолестеринемия.
1. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) — исследование: ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) = 96 уд/мин. Синусовая тахикордия, тенденция к отклонению ЭОС на лево, признаки гипертрофии левого желудочка — R I > R II > R III; RV5, V6>RV4; роста амплитуды зубца S в правых грудных отведениях.
Зубец S поглубже в V1-V2. Аспект Соколовой больше 35мм, что гласит о гипертрофии левого желудочка.
2.Эхо-доплерография
Маленькое повышение левого желудочка.
Маленькая аортальная регургитация.
Гипертрофия стен левого желудка.
Ритм синусовый.
RI > RII >RIII- ЭОС отклонена на лево.
Заключение:
Маленькое повышение левого желудочка, маленькое понижение сократимости левого желудочка, маленькая аортальная регургитация. Гипертрофия стен левого желудочка. признаки понижения диастолической функции левого желудочка.
3.Рентгенография органов грудной клеточки:
Заключение: лёгкие без инфильтрации и очагов поражения. Корешки структурны, синусы свободны. Смещение тени средостения на лево.
4.Глазное дно
ДЗН — бледно-розового цвета, границы точные. Артерии (артерии — сосуды, несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) сужены, прямолинейны, вены равномерно расширенны, равномерно полнокровные. SOLUS I-II ст., сетчатка без особенностей
Заключение: склерогипертоническая ангиопатия сетчатки.
5. Проведения углубленного обследования в лечебно-диагностическом центре.
МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса)
Заключение: МР картина широких структурных конфигураций в нижнемедиальных отделах правой гемисферы регуляцию равновесия и мышечного тонуса»>мозга позвоночных, отвечающий за координацию движений, регуляцию равновесия и мышечного тонуса) и правой миндалины регуляцию равновесия и мышечного тонуса»>мозжечка (Мозжечок лат. cerebellum — дословно «малый мозг» — отдел головного мозга позвоночных, отвечающий за координацию движений, регуляцию равновесия и мышечного тонуса) равномерно в задне-правых отделах ствола мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), наиболее вероятнее как ОНМК по ишемическому типу в ВББ сраво. признаки тромбоза интракранеального сектора правой ПА, кистозно-атрофические, глиозные конфигурации в левой лобной толики( наиболее возможно последствия ОНМК по ишемическому типу в бассейне левойПМА). Множественные очаги конфигурации в веществе мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) дистрофического и постишемического нрава. Смешанная заместительная гидроцефалия.
КЛИНИЧЕСКИЙ диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Результаты проведенных лабораторных и инструментальных способов исследования не противоречат подготовительному диагнозу:
1. синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) гипертрофического поражения миокарда можно подтвердить ЭХО ДГ (гипертрофия стен левого желудка, признаки понижения диастолической функции левого желудочка), ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) (признаки гипертрофии левого желудочка), рентгенография органов грудной клеточки (смещение тени средостения на лево).
2. синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) артериальной гипертензии подтверждается ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) (признаки гипертрофии левого желудочка), исследованием глазного дна (склерогипертоническая ангиопатия сетчатки), рентгенографией органов грудной клеточки (смещение тени средостения на лево ).
3. По заключению МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) выявлено: острое нарушение мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) в ВББ.
На основании результатов доп способов обследования можно поставить клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Гипертоническая болезнь III стадия, степень 3, весьма высочайшая группа риска. ОНМК в ВББ
Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
Симптоматические артериальные гипертензии.
1. Почечные.
— приобретенный диффузный гломерулонефрит, гипертоническая и смешанная формы. Не считая гипертензии свойственны отечный и мочевой совокупность симптомов с общим патогенезом) др.-греч. — стечение, понижения удельной плотности мочи, нередко гипохромная анемия.
У данной курируемой нездоровой отечного и мочевого синдромов, анемии не выявляется, удельная плотность мочи в норме — 1018 г/смі. АД — на правой руке 160/95 мм рт. ст., на левой руке 150-90 мм рт. ст.
— поликистоз почек, увеличение АД нередко обусловливает обоесторонний поликистоз почек. При пальпации — почки бугорчатые, полиурия (дневной диурез 2-3 л и больше), гипостенурия, признаки ХПН при полностью удовлетворительном состоянии нездоровой. Наследный нрав признаков ХПН не найдено.
— аномалии развития почек, более нередко встречается удвоение почек с одной либо обеих сторон, часто сочетание с пиелонефритом.
У данного курируемого хворого аномалий развития почек нет.
— приобретенный пиелонефрит, рано развивается гипостенурия, полиурия (поражение канальцев). Сначала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) поражается одна почка. Заболевают в большей степени в юном возрасте. Обследование: осадок мочи, моча по Нечипуренко, число микробов в моче, в/в пиелография, радиоизотопная ренография, УЗД, урологическое обследование.
2. Вазоренальные гипертензии.
— при атеросклеротическом сужении почечных несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам выслушивается шум в паравертебральной области на уровне отхождения почечных в отличие от вен по которым тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> несущий кровь от сердца к органам (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) от аорты. Обследование: контрастная аортография.
У данной курируемой нездоровой — сужения почечных несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам не выявлено.
— тромбоз (эмболия) почечных в отличие от вен по которым тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> несущий кровь от сердца к органам (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу), свойственна триода симптомов: боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в животике либо пояснице, сопровождающаяся часто предшествует рвоте»>рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса); мочевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) (олигоурия, маленькая протеинурия, время от времени гематурия); гипертензия.
— фибромускулярная гиперплазия, обусловленная в главном гиперплазией мышечного слоя, пореже — интимы почечных в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> несущий кровь от сердца к органам (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым признаков ИБС.
У данной курируемой нездоровой — имеются признаки ИБС, гипертензия, тахикардия (96 уд./мин), потому предположительно в предстоящем может развиться эта патология.
— болезнь Такаясу (отсутствие пульса). В базе лежит инфекционно-аллергический процесс (системный васкулит). Более нередко встречается у дам в 20-30- летнем возрасте. Асимметрия пульса на артериях верхних конечностей твердый состолический шум на сонных артериях. У данной курируемой нездоровой — пульс на артериях верхний конечностей постоянный, равномерный, напряженный, полный.
— коарктация аорты проявляется в главном увеличением АД на верхних конечностях и понижением его прямо до полного отсутствия пульса на нижних конечностях. Расширены коллатеральные сосуды верхнего плечевого пояса, узуры на нижнем крае ребер.
— У данного курируемого хворого — соотношение пульса на верхних и нижних конечностях сохранено.
4. Эндокринные гипертензии.
— феохромоцитома — тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы) адреналина либо норадреналина и характеризуется приступообразным течением, которое проявляется увеличением АД, чувством ужаса, головными болями, нарушением зрения, тахи — либо брадикардией, разными нарушениями ритма сердца, тремором конечностей, загрудинными болями, увеличением температуры, побледнением либо гиперемией дерматологических покровов лица, потливостью, тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте), рвотой (рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса). На высоте приступа и опосля него, как правило, обнаруживаются лейкоцитоз, эозинофилия, увеличением сахара и ренина в крови (внутренней средой организма человека и животных). Опосля приступа определяются полиурия, глюкозурия и протеинурия, резкое увеличение экскреции катехоламинов с мочой. Обследование: УЗД, компьютерная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта).
— первичный гиперальдостеронизм (болезнь Кона) — обусловленный аденомой коры надпочечников. Не считая артериальной гипертензии свойственна значимая мышечная слабость, парастезии, судорога (непроизвольное сокращение мышцы или группы мышц), в томных вариантах — полиурия, никтурия, гипостенурия, мочевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), уровень калия в крови (внутренней средой организма человека и животных) ниже 3 мэкв/л. Обследование: УЗД, компьютерная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта).
— синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) (болезнь) Иценко-Кушинга. Для него свойственны: лунообразное лицо, ожирение с преимущественным отложением жира в подкожной клетчатке тела и шейки, плетора, гирсутизм и мускулинизация у дам и феминизация у парней, часто остеопороз и патологические препядствия. В сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) увеличивается содержание мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), обусловленном энцефалитом, опухолями, травмой черепа, кровоизлиянием и т.д. Не считая того, к гипертензии могут приводить некие работоспособности»>системы, отравления солями талия и т.д.
ЭТИОЛОГИЯ
Большая часть исследователей придерживаются известной формулы: эссенциальная гипертония (ЭГ) это действия на его психологическую сферу чувств отрицательного нрава, психологической травматизации.
Наследственно обусловленные лишная чувствительность к поваренной соли и завышенный солевой аппетит.
метаболические отличия, вызванные наследными и приобретёнными факторами. Ожирение — рассматривается как один из ведущих причин становления ГБ посреди обитателей экономически продвинутых стран.
ЭГ относится к числу более распространённых болезней сердечно-сосудистой системы: она составляет 95% всех случаев АГ. Вторичными принято считать АГ, возникающие в итоге первичного поражения разных органов. По данным эпидемиологических исследовательских работ, проведённых в различных странах, они составляют 5-6% посреди нездоровых, страдающих АГ.
Причины риска развития артериальной гипертензии:
Главные:
Мужчины > 55 лет
Дамы > 65 лет
Курение
Холестерин (органическое соединение, природный жирный, липофильный спирт, содержащийся в клеточных мембранах всех живых организмов за исключением безъядерных) > 6,5 ммоль/л
Домашний анамнез ранешних сердечно-сосудистых болезней (у дам < 65 лет, у парней < 55 лет)
Сладкий диабет
Доп причины риска:
Понижение жизни
Увеличение фибриногена
Социально-экономическая принадлежность
недостаток эстрогенов
Этническая принадлежность
Географический регион
Патогенез:
Патогенез АГ определяется нарушением физиологических устройств формирования АД. К гемодинамическим изменениям, конкретно определяющим увеличение АД, относят:
повышение сердечного выброса либо минутного объёма сердца /МОС/ через изменение остальных гемодинамических величин (до этого всего увеличение объёма циркулирующей плазмы ) ;
увеличение общего периферического сопротивления (ОПС);
понижение упругого напряжения стен аорты и её больших веток;
увеличение вязкости крови (внутренней средой организма человека и животных).
Гемодинамические конфигурации, до этого всего, являются следствием нарушений функционирования центральных и периферических нейрогуморальных систем регуляции АД. К нейрогуморальной системе краткосрочного деяния относят:
а) барорецепторный рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение), включающий барорецепторы больших мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) симпатические нервишки резистивные сосуды, ёмкостные сосуды, возможности. Эндотелиальные клеточки синтезируют эндотелий зависимый вазорелаксирующий фактор / NO /. В присутствии интактного эндотелия ацетилхолин провоцирует выделение NO из эндотелиальных клеток с следующей вазодилатацией. В случае нарушенной эндотелиальной продукции NO либо значимой его инактивации ацетилхолин вызывает вазоконстрикцию.
Стимулирующим эффектом на синтез NO владеет повышение напряжения сдвига на эндотелий. При конфигурациях скорости кровотока (тока внутренней среды организма) меняется просвет больших в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу): артерии (артерии — сосуды, несущие кровь движется к сердцу) расширяются при увеличении кровотока (тока внутренней среды организма) и сужаются при его уменьшении. чувствительность в отличие от вен по которым тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым человека и животных) разъясняется способностью эндотелиальных клеток принимать действующее на их со стороны текущей крови (внутренней средой организма человека и животных) напряжение сдвига, которое вызывает сдвиговую деформацию эндотелиальных клеток. Эту деформацию воспринимают чувствительные к растяжению ионные каналы эндотелия, что ведёт к повышению содержания кальция и выделению NO.
План исцеления и его обоснование
1. Режим общий.
диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом): ограничения употребления поваренной соли наименее 6 г/сут. (но не наименее 1-2 г/сут, так как в этом случае может произойти компенсаторная активация ренин-ангиотензивной системы); ограничения употребления углеводов и жиров, что очень значительно для профилактики ИБС; повышение в диете содержания ионов К+ — может содействовать понижению АД; отказ либо существенное ограничение приема алкоголя также могут содействовать понижению АД; ограничения употребления воды до 1-1,5 л/сут. — содействует понижению перегрузки на обеспечивающий ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по кровеносным сосудам»>сердечко; подмена насыщенных жиров на полиненасыщенные и мононенасыщенные растительного морского происхождения; роста употребления новых фруктов и овощей, растительной еды, круп. стол № 10.
2. Лекарственное исцеление:
— диуретики —
Rp. : Hudrochlorthiazide 0.025
D.t.d. № 12 in tab.
S. По 1 таблетке днем.
Диуретическое действие продукта обосновано уменьшением реабсорбции ионов Na и Cl в проксимальной, а отчасти и в дистальной части извитых канальцев почек. Применение с целью уменьшения размера плазмы, венозного возраста крови (внутренней средой организма человека и животных) к сердечку, сердечного выброса, что обусловливает понижение АД.
— ингибитор ангиотензин превращающего фермента (АПФ).
Rp.: Enalaprili 0,02
D.t.d. № 10 in tab.
S. По 1 таблетке 2 раза в денек.
Ингибитор АПФ перекрывает перевоплощение ангиотензина I в ангиотензин II, что приводит к ослаблению его сосудосужающего деяния, подавлению секреции альдостерона, торможению инактивации брадикинина, вазодилатирующих простагландинов. В итоге роисходит уменьшние тонуса сосудов, основным образом несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам»> несущие кровь от сердца к органам»>артерия (лат. arteria — артерия, кровеносные сосуды, несущие денек.
Ингибирует поступление ионов Ca в клеточку в период деполяризации мембран кардиомиоцитов и клеток гладкой мускулатуры, что приводит к отрицательному инотропному эффекту, уменьшению ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца), понижению автоматизации синусового узла, замедлению предсердно-желудочковой проводимости, долговременному расслаблению гладкомышечных клеток (в большей степени сосудов, в особенности кровеносные сосуды).
— комбинированные средства
Rp.: «Neocrystepin»
D.t.d. № 10 in dragee
S. по 1 драже в денек.
3. ЛФК — рекомендовано 1 раз в денек под контролем ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) и АД (ходьба).
ДНЕВНИК
ДаДата
Ежедневник наблюдения
Предназначения
30.04.03.08
состояние хворого средней степени тяжести. Самочувствие нехорошее, температура 37,2.
Сетует на мигрени, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), слабость.
Беспристрастно: Кожа обычного цвета, теплая, выраженных отеков, цианоза губ, конечностей нет. АД 180/100 мм. рт. ст. симметрично на обеих руках, пульс постоянный ,полный, жесткий, большенный, нередкой 75 ударов за минуту. При беспристрастном исследовании хворого: Pulm — выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.
Cor — выслушивается упор II тона на аорте систолический шум на вершине.
ЧД = 16 движений за минуту. Стул, мочеиспускание не нарушены. Животик мягенький, печень по краю реберной дуги. Край печени мягенький, эластичный, подвижный.
Rp.: Hydroclorthiazide 0.025
D.t.d. № 12 in tab.
S. По 1 таблетке днем.
Rp.: Enalaprili 0.02
D.t.d. № 10 in tab.
S. По 1 таблетке 2 раза в денек.
Rp.: Nifedipini 0.01
D.t.d. № 24 in tab.
S. По 1 таблетке 2 раза в денек.
31.06.03.08
состояние хворого средней степени тяжести.
головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), слабость.
Беспристрастно: Кожа обычного цвета, теплая, мокроватая, выраженных отеков, цианоза губ, конечностей нет. АД 190/100 мм. рт. ст. симметрично на обеих руках, пульс постоянный, полный,жесткий, большенный, нередкой 70 ударов за минуту. Pulm — выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.Чд-16 движений за минуту.
Cor — выслушивается систолический шум на вершине, тоны приглушены упор II тона на аорте.
Стул, мочеиспускание не нарушены, животик мягенький, печень по краю реберной дуги. Край печени мягенький, эластичный, подвижный.
целью которого является облегчение получает по листу предназначения
1.107.03.08
состояние средней степени тяжести.
головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), слабость, недомогание.
Беспристрастно: Кожа обычного цвета, теплая, мокроватая, выраженных отеков, цианоза губ, конечностей нет. АД 160/80 мм. рт. ст. симметрично на обеих руках, пульс постоянный, полный, жесткий, нередкой 75 ударов за минуту. Pulm — выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.Чд-16 движений за минуту.
Cor — выслушивается систолический шум на вершине, тоны приглушены упор II тона на аорте.
. Животик мягенький, печень по краю реберной дуги. Край печени мягенький, эластичный, подвижный.
ЛИСТ НАБЛЮДЕНИЙ
t
ЧД
Ps
АД
190
180
170
160
150
28
130
140
26
120
130
24
110
120
40
22
100
110
39
20
90
100
38
18
80
90
37
16
70
80
36
14
60
70
35
12
50
60
34
10
40
50
Дата
ЭПИКРИЗ
Нездоровой ______________лет находился на стационарном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) в терапевтическом отделении с 28.02.08. по 07.03.08. с диагнозом Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, весьма высочайшая группа риска. Поступил с жалобами: на головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), мелькание мушек перед очами , заложенность ушей.
За время нахождения хворого в терапевтическом отделении, проводились последующие исследования:
1.ОАК: лейкоциты-4,9*109/л эритроциты — 4,8*10№І/^(N — 4.5-5.5 10№І/^); Hb -146 г/л (N -130-160г/л); СОЭ -12 мм/час , тромбоциты — 180*109/л (N-170-400*10/^).
Лейкоцитарная формула: %.
Б
Э
Н(45-75)N
Л
М
0-1
1-5
0-1
1-5
45-70
20-40
2-10
0
1
0
1
68
29
3
102%
29.02.08
2. ОАМ: соломенно — желтоватого цвета, прозрачная, удельный вес — 1018 г/смі (N-1014-1020 г/смі); белок отрицательный, глюкоза отсутствует; эпителиальные клеточки — единичные в поле зрения; лейкоциты — единичные в поле зрения. 29.02.08.
3. Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных):
сахар -4,2 ммоль/л (N — 3.3-5.5)
K+ -4.8 ммоль/л (N — 3,5-5,5)
Na+ -140 ммоль/л (N — 135-155)
Общий белок — 75 г/л (N — 65-85)
методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) — исследование: ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) = 96 уд/мин. Синусовая тахикордия, тенденция к отклонению ЭОС на лево, признаки гипертрофии левого желудочка — R I > R II > R III; RV5, V6>RV4; роста амплитуды зубца S в правых грудных отведениях. Зубец S поглубже в V1-V2. Аспект Соколовой больше 35мм, что гласит о гипер трофии левого желудочка.
2.Эхо-доплерография
Маленькое повышение левого желудочка.
Маленькая аортальная регургитация.
Гипертрофия стен левого желудка.
Ритм синусовый.
RI > RII >RIII- ЭОС отклонена на лево.
Заключение:
Маленькое повышение левого желудочка, маленькое понижение сократимости левого желудочка, маленькая аортальная регургитация. Гипертрофия стен левого желудочка. признаки понижения диастолической функции левого желудочка.
3. Рентгенография органов грудной клеточки:
Заключение: лёгкие без инфильтрации и очагов поражения. Корешки структурны, синусы свободны. Смещение тени средостения на лево.
4.Глазное дно
ДЗН — бледно-розового цвета, границы точные. Артерии (артерии — сосуды, несущие денек.
Rp.: Nifedipini 0.01
D.t.d. № 24 in tab.
S. По 1 таблетке 2 раза в денек.
В итоге проведенного исцеления состояние хворого не стало лучше.
Была назначена консультация невролога, опосля что пациента перевели в неврологическое (Неврологические нарушения — это болезни центральной и периферической нервной системы) отделение, где было проведено МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) и выявлено ишемические конфигурации в мозжечке. Был поставлен диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): ОНМК в ВББ.
Нездоровой получает надлежащие наблюдение участкового терапевта, невропатолога.
2.диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) с ограничением соли, звериных жиров, легкоусвояемых углеводов.
3.Эналаприл (берлиприл) по 5мг 2раза в денек, повсевременно.
4.Нифедипин 0,01 по 1 таблетке 1 раз в денек
5.Гидрохлортиазид 0,025 по 1 таблетке 1 раз в денек.
6.Соблюдения режима денька и физической перегрузке.
7. Уменьшения чувственного напряжения.
8. Контроль давления.
9. Постоянное исцеление фармацевтическими средствами таковыми как глицин, кавинтон, галантомин.
Прогноз. В отношении жизни подходящий, при соблюдение исцеления, советов и морального настроя, направленных на симптоматическую для снятия либо устранения симптомов и проявлений заболевания).
Литература:
2. — “Внутренние заболевания” учебник в 2-х томах Т.1. -600 с., Т. 2. — 648 с. (серия “XXI век”)
3. Создатели: Мартынов А.И., Мухин Н.А., Моисеев В.С. — М.: ГЭОТАР — МЕД, 2002.
4. — “Кардиология” учебное пособие.
5. Создатели: Ефремушкин Г.Г., Кузнецова А.В., Молчанов А.В. — г.Барнаул: АГМУ, 1994.
6. — “Синдромы (синдром др.-греч. — стечение, скопление; — бег, движение — совокупность симптомов с общим патогенезом) в кардиологии” учебное пособие
7. Создатели: Ефремушкин Г.Г., Кузнецова А.В., Кондакова Г.Б., Колесников И.В. — г.Барнаул: АГМУ, 2004.
8. — Лекционный материал по пропедевтики внутренних заболеваний для третьего курса АГМУ.
9. — Лекционный материал по пропедевтики внутренних заболеваний для 4-ого курса АГМУ.
10. — “Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) внутренних заболеваний” — справочное управление для докторов. М.: медицина, 1987 — 592 с. Создатель — Виноградов