Загрузка...
Учебная работа. Гломерулонефриты
Содержание
Введение
1. Этиология и патогенез
2. систематизация гломерулонефрита
3. Клиническая картина
4. то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
5. Исцеление
6. Сестринский процесс при гломерулонефрите
Заключение
Литература
Введение
Острый гломерулонефрит (ОГН) — острое двухстороннее иммуновоспалительное работоспособности почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и вовлечением в процессе почечных канальцев, интерстициальной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и сосудов, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного).
Приобретенный гломерулонефрит (ХГН) — иммуновосвоспалительное двухстороннее термин «гломерулонефрит» значит наличие обоестороннего иммунопатологического процесса основным образом в гломерулах.
В истинное время принято выделение первичного гломерулонефрита, развивающегося в итоге действия на почечную причин, и системного гломерулонефрита (вторичного), возникающего при системных заболеваниях соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) (системной красноватой волчанке, пурпуре Шенлейна-Геноха, узелковом периартрите, ревматизме).
Гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, но большая часть нездоровых составляют лица до 40 лет.
В развитии гломерулонефрита определённое (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), реактивность организма, условия жизни и питания.
1. Этиология и патогенез
Этиологическими факторами выступают стрептококковые инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) (нефритогенные штаммы в-гемолитического стрептококка группы А) — ангина, тонзиллит, гнойный отит, морда, фурункулез.
В появлении острого гломерулонефрита также играют роль пневмококки, возбудители бруцеллеза и остальные мельчайшие организмы. Посреди экзогенных причин огромное
В странах с горячим климатом почаще остальных острому гломерулонефриту предшествуют стрептококковые дерматологические развития нефрита: 1) образование в крови (внутренней средой организма человека и животных) циркулирующих комплексов антиген-антитело, которые фиксируются в клубочках и повреждают их базальные мембраны; 2) продуцирование противопочечных аутоантител в ответ на повреждение почек комплексами экзогенных антител. Почки несколько увеличены в размерах, полнокровны, на поверхности видны маленькие точечные образовании красноватого цвета — покоробленные клубочки. Капсула почки эластична просто снимается. При микроскопичном исследовании клубочки расширены, в их видны фибриновые тромбы. В неких вариантах морфологические конфигурации остаются необратимыми, воспалительный процесс прогрессирует, и острый гломерулонефрит перебегает в подострый, а потом — в приобретенный. Приобретенный гломерулонефрит быть может первично-хроническим, без предыдущей острой атаки. Острый гломерулонефрит перебегает в приобретенный в итоге несвоевременного определения и исцеления, неоправданного прекращения исцеления, нарушения предписаний доктора. Если у человека, хворого острым гломерулонефритом, имеется очаг какого-нибудь другого приобретенного воспаления, опасность перехода работоспособности»>инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) (бактериальные, паразитические, вирусные), неинфекционные причины (алкоголь, органические растворители, фармацевтические поражения: препараты, содержащие литий, золото, Д-пенициламин, вакцины, сыворотки). В патогенезе ведущая роль отводится циркулирующим и фиксированным иммунным комплексам, вызывающим повреждение базальной мембраны капилляров почечных клубочков (как и при ОГН). Патологические конфигурации в почечных клубочках не ограничиваются воспалительным конфигурацией, происходит разрастание соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Этот процесс затрагивает и зону, где располагаются канальцы. В конечной стадии работоспособности»> работоспособности»>заболевания
2. систематизация гломерулонефрита
Виды гломерулонефрита
Приобретенный и острый гломерулонефрит.
Приобретенная форма почаще развивается медлительно, с неприметным началом, пореже отмечается точная связь с перенесенной острой формой.
Латентный гломерулонефрит — самая частая форма приобретенного давление.
Острый гломерулонефрит, в подавляющем большинстве случаев возникает опосля стрептококковой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), обусловленной, почаще всего, гемолитическим стрептококком А. Наблюдаются случаи гломерулонефрита опосля приёма фармацевтических средств (препараты ртути, лекарства, сульфаниламиды), вливания белковых веществ, потребления огромного количества мёда, опосля прививок, укусов насекомых, змей.
Форма
1. Гематурическая. 2. Нефротическая. 3. Смешанная
Течение
1. Острое. 2. Хроническое. 3. Быстропрогрессирующее
Фаза
1. . Активная:
— Период разгара; — Период стихания; — Клиническая ремиссия.
2. Неактивная:
— Клинико-лабораторная ремиссия.
Функции почек
1. Сохранена. 2. Нарушена (парциальные нарушения). 3. Острая почечная дефицитность. 4. Приобретенная почечная дефицитность
3. Клиническая картина
один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) от греч. — вариант возникают скоро опосля перенесенной стрептококковой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) (2—3 недельки). Клинические проявления многообразны. Их можно поделить на две главные группы: почечные и внепочечные.
отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма), мочевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом). Но быть может и моносимптомное течение, что затрудняет диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании).
Жалобы пациентов на ткани) в поясничной области с обеих сторон, увеличение температуры тела, олигурию либо анурию (наименее 50 мл мочи в день). Моча красного цвета либо цвета «мясных помоев». Увеличивается кровяное давление.
Гипертония (обычно до 130/90 — 170/120 мм) обоснована задержкой в организме воды и натрия. В равной мере увеличивается систолическое и диастолическое давление, время от времени сначало возрастает лишь систолическое. Более высочайший подъём артериального давления наблюдается в 1-ые деньки заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), а потом оно понижается.
Тахикардия. Упор II тона над аортой. отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) локализуются на лице и вокруг глаз («бледноватые отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма)»), в отличии от сердечных они плотные.
Возникают головные ощущение в подложечной области и глотке), двигательное беспокойство, бессонница.
Течение гломерулонефрита имеет разные варианты: с доминированием отеков — нефротическая форма, либо артериальной гипертензии — гипертоническая форма. При бурном развитии лица, а стают всераспространенными. Если артериальная гипертензия длится несколько недель, то могут появиться гипертрофия левого желудочка, показаться одышка, более частое сердцебиение, конфигурации на глазном деньке.
Варианты течения ОГН
острый (повторяющийся) — выражены все признак — один отдельный признак, которые появляются через 2—3 педели опосля стрептококковой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) (ангины);
затяжной, либо бессимптомный, — быть может лишь почечный (мочевой) синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) без внепочечных проявлений отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма), мощная протеинурия, гиперхолестеринемия.
Отягощения:
острая почечная дефицитность (ОПЫ);
острая почечная энцефалопатия — почаще возникает у пациентов с отеками (отек (избыточное накопление жидкости в органах) мозга) — увеличение АД, корча — непроизвольное сокращение мускулы»> корча — непроизвольное сокращение мышцы»>судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) острого гломерулонефрита: отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма), артериальная гипертензия, гематурия.
Но приобретенный гломерулонефрит имеет некие специальные индивидуальности. При исследовании мочи отмечается снижение ее относительной плотности, возникновение зернистых и восковидных цилиндров, протеинурия. Гипертонический тип приобретенного гломерулонефрита характеризуется стойко завышенным артериальным давлением, сердечной дефицитностью (более частое сердцебиение, одышка при физическом напряжении, а в предстоящем и в покое, распространение отеков).
При приобретенном гломерулонефрите с доминированием нефротического (отечного) типа артериальное давление обычное, но имеются выраженные отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма).
Вероятен смешанный вариант — отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) и артериальная гипертензия. Латентный вариант проявляется в главном переменами в моче, и пациенты часто обращаются к доктору с отягощениями.
изредка встречается гематурический вариант течения ХГИ — проявляется неизменной гематурией.
Быстропрогрессирующий, злокачественный вариант — особенная форма ХГН. Характеризуется он острым началом, бурным нарастанием почечной дефицитности (в течение 3—4 месяцев), когда азотемия смешивается с анемией уже на ранешних стадиях работоспособности»>заболевания.
Отягощения:
1) приобретенная почечная дефицитность (ХПН), уремия. При прогрессирующем течении работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) может появиться ХПН вследствие отравления организма азотистыми шлаками. Они вовремя не выводятся из-за нарушения деятель почек. Общее состояние пациента усугубляется. язык сухой, изо рта — оболочки пищеварительного тракта. При уремии снижается острота зрения. Уремия — патологическое состояние, при котором поражаются почти все органы и системы, а именно наблюдается расстройство ЦНС (центральная нервная система, головной судорога (непроизвольное сокращение мышцы или группы мышц)), в неких вариантах развивается перикардит. При исследовании сыворотки крови (внутренней средой организма человека и животных) отмечаются увеличение уровня креатинина и мочевины (азотемия), ацидоз, гиперкалиемия.
приобретенная сердечная дефицитность (миокардио-дистрофии при нарастающей азотемии, анемии, ацидоза, артериальной гипертензии) — пианоз, одышка, тахикардия, аритмии, приступы удушья; потом — повышение печени, отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) (время от времени — прямо до анасарки);
уремический перикардит (сухой либо выпотной) — связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) в сердечко, шум трения перикарда либо ослабление тонов сердца, осложняется тампонадой сердца;
присоединение интеркуррентных болезней: пневмонии, пиелонефрита;
злокачественная артериальная гипертеизия может привести к отслойке сетчатки, потере зрения, геморрагическому инфаркту.
4. другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
Мочевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) характеризуется протеинурией, цилиндрурией, макро- и микрогематурией (эритроциты модифицированные). Высочайшее содержание белка в моче сохраняется только в течение первых 7-10 дней.
ОАК — лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Проба Зимницкого — олигурия, концентрационная функция сохранена.
По Нечипоренко — доминирование в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами (при нефротической форме).
БАК — умеренная азотемия, СРП (+), диспротеинемия, повышение уровня растворим в жирах и органических растворителях. «>отек (избыточное накопление жидкости в органах) сетчатки, кровоизлияния.
УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) почек. В тяжелых исследовательских вариантах используют пункционную биопсию почки с гистологическим исследованием биоптата.
Для уточнения используют радиоизотопное исследование почек, биопсию почек;
Мочевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) характеризуется протиенурией (выделение с мочой белка), гематурией (выделение с мочой эритроцитов), время от времени лейкоцитурией (лейкоцитов), которая, как правило, выражена равномерно. Протеинурия обычно низкая (1 — 2 промилле), изредка добивается 10 промилле. Для острого гломерулонефрита типичны нестойкость протеинурии, её резвое исчезновение.
Гематурия отмечается практически во всех вариантах (до 98%) недозволено разъяснить лишь повышением проницаемости гломерулярного фильтра, время от времени происходят разрывы капилляров, и при всем этом моча содержит не много белка, но много эритроцитов.
5. Исцеление
Пациентов непременно госпитализируют. Нужен серьезный постельный режим, предупреждение остываний. При своевременном снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и воды с вареньем, виноградовый сок, клюквенный морс, незначительно сладостной манной каши, молоко, исключается поваренная соль. количество воды ограничивают. В следующие деньки назначают диету с ограничением поваренной соли. Пациент должен употреблять воды не больше, чем выделяется мочи за это время (около 1500 мл в день).
При наличии очагов инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) показана бактерицидная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — денек в протяжении 4нед. При гипертоническом синдроме употребляют гипотензивные препараты. Назначают антигистаминную процесс, огромные дозы витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи).
При томном течении и неэффективности исцеления используют цитостатнки, антикоагулянты (гепарин), при упрямой гематурии — аминокапроиовая кислота в пилюлях и в/в капельно.
При осложнениях:
ОПН — серьезный контроль аква баланса. безбелковая диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом), сода в/в капельно (борьба с ацидозом), форсированный диурез. Эффективны гемосорбция, перитонеальный диализ;
почечная энцефалопатия — полный покой, форсированный диурез, эуфиллин, глюкоза внутривенно, при возникновении судорог — реланиум, седуксеи в/м, при артериальной гипертензии — пентамин в/в капельно;
острая левожелудочковая дефицитность — полный покой в положении сидя, нитроглицерин — 1 табл. под язык, форсированный диурез, промедол в/в, сердечные гликозиды в/в.
Пациент с обострением ХГН должен быть госпитализирован в нефрологическое либо терапевтическое отделение. Ему назначается постельный режим до улучшения общего состояния, нормализации АД и улучшения характеристик анализов мочи: общего, по Нечипоренко, Зимницкому.
диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) базирована на уменьшении поваренной соли в рационе до 3 г в день. Питание обязано быть всеполноценным, различным и богатым витаминами. диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) — содержать фруктовые и овощные соки, если нет гиперкалиемии. Следует увидеть, что долгая безбелковая диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) без соли не предутверждает прогрессирования нефрита и плохо сказывается на общем состоянии пациентов (много белка выводится с мочой).
В базе патогенетической процесс лежит применение кортикостероидов. Назначают 40-60 мг предннзолона, по мере необходимости дозу наращивают. При противопоказаниях к применению кортикостероидов используют негормональные иммунодепрессанты: азатиоприн, 6-меркаптопурин. В поздних стадиях, при ХГШ иммунодепрессанты и гормоны противопоказаны.
В крайние годы для исцеления приобретенного гломерулонефрита стали обширно использовать антикоагуляиты (гепарин по 20 000 ЕД в день внутримышечно либо внутривенно). Обширно используют плазмаферез. В период ремиссии рекомендуется санаторно-курортное действие), крапива, тысячелистник, шиповник, лист грецкого орешка (гемостатическое действие).
Санаторно-курортное исцеление проводится вне обострения (оазис Байрам-Али, южный сберегал Крыма и др.).
6. Сестринский процесс при гломерулонефрите
гломерулонефрит диагностика (процесс установления отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) исцеление
Вероятные препядствия пациента: связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), олигурия (анурия), недостаток познаний о заболевании.
Медсестра, организуя сестринский уход, выбирает модель В. Хендерсон в вопросцах медикаментозной процесс, процедур, обследований. Свои деяния она дискуссирует с пациентом. Посодействовать, научить пациента самоуходу, оказать ему физическую и психическую поддержку медсестра может, используя модель Д. Орэм. Таковая помощь медсестры дополняет способности пациента производить самоуход. Модель М. Аллейки лучше применять в вопросцах профилактики гломерулонефрита: мероприятия по восстановлению здоровья, обучение (педагогический процесс, в результате которого учащиеся под руководством учителя овладевают знаниями, умениями и навыками) членов семьи организации режима, питания и профилактического исцеления пациента.
Первичная профилактика состоит в устранении очага приобретенного воспаления в организме (приобретенный тонзиллит, гайморит, аднексит, кариес). Необходимыми профилактическими мероприятиями являются борьба с интоксикацией, остыванием, укрепление реактивности организма.
Вторичная профилактика проводится в процессе диспансеризации. Предусматриваются мероприятия: правильное трудоустройство пациента, соблюдение режима труда и отдыха, целебное питание, санация заразных очагов, предупреждение и снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление интеркуррентых болезней.
Людям, страдающим ХНГ, лучше жить в местностях с теплым климатом, но без колебаний влажности. Они должны избегать действий мокроватого холода. Пациенты должны повсевременно находиться под наблюдением доктора больницы по месту проживания.
Вторичная профилактика ориентирована на предупреждение обострений и осложнений ХГН. Пациенты повсевременно находятся на диспансерном учете и наблюдении. Принципы и мероприятия диспансеризации подобны мероприятиям при ОГН. Вероятные препядствия пациента те же, что и при ОГН. Не считая итого, пациентов тревожит вопросец инвалидизации, утраты возлюбленной работы, отказа от обычного вкуса пищевых товаров.
Цели сестринских вмешательств План сестринских вмешательств
Пациент не будет испытывать ужас из-за кровянистой мочи
Разъяснить пациенту сущность его работоспособности»>крови (внутренней средой организма человека и животных), рентгенологическим исследованиям.
3.Приготовить гемостатические средства: кальция хлорид 10%. викаоол 1%. дицинон (этамзилат) 12.5%,амнинокапроновую кислоту 5%.
4. Ввести гемостатические средства по азначению I доктора.
5. Поговорить с родственниками о правилах ухода за пациентом
Через 30 минут пациент не будет испытывать боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в поясничной области
1.Обеспечить пациента теплой сухой постелью.
2.Установить температуру в комнате 22—23’С.
3.Поместить пациента в теплую ванну (при невозможности — приложить грелку к поясничной области и на животик).
4.Ввести внутримышечно 2—4 мл 50% раствора анальгина либо 1 мл 0,2% раствора платифиллина
5.Вызвать доктора.
6.Если боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) не купирована, по предназначению доктора ввести внутривенно 1 мл 2(1)% раствора промедола вкупе с 10 мл 0.9% натрия хлорида.
7.Проследить за обильным питьем воды
отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) у пациента уменьшатся
1.Обеспечить пациенту диету с ограничением
воды до 1 литра в день и соли до 6-10 г в день.
2.Смотреть за высочайшей температурой в комнате для выведения воды через кожу.
3.При задержке мочи камнем выполнить
катетеризацию мочевого пузыря.
4.Выполнить все предназначения доктора.
5.Провести беседу с родственниками о разрешенных передачах товаров
Пациент не будет испытывать жар и озноб
1.Передать пациенту комфортное положение в кровати.
2.Тепло укрыть одеялами, положить грелки к пояснице, конечностям — при ознобе.
3.Обильное питье пациентом воды (соков, компотов, чая) — при жаре.
4.Пузырь со льдом подвесить над головой
пациента — при жаре.
5.В диете ограничить острые, экстрактивные, соленые блюда. Запретить алкоголь.
6.Вовремя делать предназначение доктора по введению бактерицидных фармацевтических средств
Пациент не будет испытывать опасность обострения симптомов дома опосля выписки из стационара
1.Научить пациента способностям самоухода при отеках, тошноте (ощущение тяжести в подложечной области и глотке); правилам соблюдения диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком).
2.Провести беседу с родственниками — членами семьи о
-содержание постельного белья сухим;
-правилах изготовления диетических блюд;
-использование нужной литературы по профилактике заболевании почек.
Заключение
Гломерулонефрит — обретенное полиэтиологическое социально полезной деятель»>болезнь почек, для которого типично иммунное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) с преимущественным, инициальным поражением клубочков и вероятным вовлечением в патологический процесс хоть какого компонента почечной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).
Клинические проявления острого гломерулонефрита весьма многообразны, их можно поделить на две главные группы: почечные (отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма), выделения с мочой огромного количества белка, эритроцитов, цилиндров) и внепочечные (резкая головная (в части тела человека или животного в которой находится ощущение), сердцебиение, одышка, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), снижение аппетита). Время от времени крайние преобладают в поликлинике, придавая заболеванию атипичный и типичный нрав).
При подходящем течении острый гломерулонефрит развивается циклически. В 1-ые 7-10 дней отмечаются более калоритные его проявления, так именуемый дебют острого гломерулонефрита.
Для острого гломерулонефрита типична триада симптомов: гипертония, отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) и мочевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом).
Повторяющаяся форма начинается бурно. Гипертония (обычно до 130/90 — 170/120 мм) обоснована задержкой в организме воды и натрия. В равной мере увеличивается систолическое и диастолическое давление, время от времени сначало возрастает лишь систолическое. Более высочайший подъём артериального давления наблюдается в 1-ые деньки заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), а потом оно понижается.
Возникают отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма), одышка, боль в голове, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в поясничной области, миниатюризируется количество мочи. В анализах мочи — высочайшие числа протеинурии и гематурии. отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) держатся 2-3 нед. Потом в течении работоспособности»>заболевания наступает перелом: развивается полиурия и понижается АД. Период излечения может сопровождаться гипостенурией. Но часто при неплохом самочувствии нездоровых и фактически полном восстановлении работоспособности могут продолжительно, месяцами, наблюдаться маленькая протеинурия (0,03- 0,1 г/л) и остаточная гематурия.
Литература
1. Нефрология. Управление для докторов. Изд- во: —медицина, изд. 2-е / Под ред.: Тареева И.Е.
2. Осадчук М.А.Нефрология: Учебное пособие. Изд-во: МИА, 2008 — 150с.
3. Управление по нефрологии: Пер. с англ./ Под ред. Витворт Дж. А., М.: медицина, 2000 — 290с.
4. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений