Загрузка...
Учебная работа. Вальгусная деформация большого пальца обеих стоп
Северный Муниципальный Мед Институт
Кафедра травматологии и ортопедии
История лет
Основное болезнь: вальгусная деформация огромного пальца обеих стоп.
Отягощения основного работоспособности»> работоспособности»>заболевания : нет
Сопутствующие работоспособности»>заболевания : АГ II
Архангельск, 2011г.
Паспортная часть
1. В.С.Г.
2. Пол: дамский
3. Возраст: 48 лет
4. Семейное положение: замужем
5. пространство работы:
6. Дата поступления в стационар: 14.02.2011.
7. Диагноз при направлении в стационар: Вальгусная деформация огромного пальца обеих стоп
8. диагноз при поступлении в стационар: Вальгусная деформация огромного пальца обеих стоп
9. Клинический диагноз :
Основное болезнь: Вальгусная деформация огромного пальца обеих стоп
Отягощения основного заболевания : ГБ II степени
10. Дата выписки:
Жалобы
При поступлении в стационар предъявляла жалобы на умеренные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани) в правой стопе.
На момент курации жалоб интенсивно не предъявляет.
История реального работоспособности»>лет, когда в первый раз при ходьбе стали появляться умеренные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани) в правой стопе, в области головок II и III плюсневых костей. Потом стали появляться трудности в ношении обуви: возник экзостоз головки I плюсневой кости, большенный палец отклонился кнаружи. На подошвенной поверхности фронтального отдела стопы под головками II и III плюсневых костей возникла омозолелость. В течение 7 лет по данному вопросцу к доктору не обращалась.
В ноябре 2010 года обратилась в травмпункт по поводу мощных болей во II пальце правой стопы и в области головок II и III плюсневых костей. Оттуда была ориентирована в 7КГБ, где был поставлен диагноз «Вальгусная деформация огромного пальца обеих стоп».
История жизни
Родилась в 1963 году, в республике Марий-Эл, первым по счету ребенком в семье. школу начала посещать с 7 лет. В физическом и нервно-психическом развитии не отставала от сверстников. Успеваемость в школе отменная, высшего образования нет. Трудовой стаж 25 лет. На Севере проживает с 1974 года. Замужем. Имеет двоих деток.
Проживает в городке, в древесном доме без удобств. Питание постоянное.
Перенесенные термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) опровергает. Наточенными респираторными болезнями хворает изредка. АГ II степени с 2007г. Туберкулез, гепатит, венерические работоспособности»>лет.
Фармацевтический анамнез: без особенностей.
Аллергологический анамнез: Не отягощен.
Наследный анамнез: АГ у обоих родителей.
Вредные привычки: курение, алкоголь опровергает.
Истинное состояние
Общий осмотр нездоровой.
Общее состояние нездоровой удовлетворительное, сознание ясное, положение принужденное. Настроение бодренькое. Телосложение по нормостеническому типу.
Питание лишнее. Рост 168 см. Масса тела — 78 кг. Индекс Кетле =27.
Температура тела 36,6оС, АД 140/90.
Дерматологические покровы обыкновенной расцветки, умеренной влажности. Слизистые бледноватые, незапятнанные. Ногтевые пластинки пальцев кистей ровненькие, гладкие, без патологической исчерченности. Кожа эластична, тургор мягеньких тканей сохранен.
Подкожная жировая клетчатка развита равномерно, распределена умеренно. Толщина жирового слоя на уровне пупка — 4 см, в области угла лопатки — 2см. Отеков нет.
Обследование по системам
Лимфатическая система.
Подбородочные, подчелюстные, околоушные, затылочные, заднешейные, переднешейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, коленные лимфоузлы не прощупываются.
Дыхательная система.
Форма грудной клеточки цилиндрическая. Обе половины грудной клеточки симметричны, умеренно участвуют в акте дыхания. Над- и подключичные ямки, ширина межреберных промежутков выражены нормально. Лопатки плотно прилежат к грудной клеточке. дыхание через нос свободное, чутье не нарушено. Тип дыхания — грудной. Ритм дыхания верный, частота дыхательных движений 20 за минуту.
Перкуторный звук однообразный на симметричных участках легочных полей, ясный легочный.
Высота стояния верхушек легких сзаду приблизительно на уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка, впереди — выше ключицы на 1,5 см с обеих сторон. Ширина полей Кренига — 5 см с обеих сторон.
Нижняя граница легких:
· l. parasternalis — V межреберье справа
· l. mediaclavicularis — VI ребро справа
· l. аxillaris anterior — VII ребро справа и слева
· l. аxillaris media — VIII ребро справа и слева
· l. axillaris posterior — IX ребро справа и слева
· l. Scapularis — X ребро справа и слева
· l. Parasternalis — уровень остистого отростка XI грудного позвонка
Голосовое дрожание не изменено, симметрично с обеих сторон. Грудная клеточка при пальпации безболезненна, эластична.
При аускультации: дыхание везикулярное, хрипов нет. Шума трения плевры нет.
Сердечно-сосудистая система.
Артериальный пульс на лучевых артериях на обеих руках симметричный, ритм верный, обычного заполнения, напряжения, частота — 80.
Артериальное давление:
На правой руке 140/90 мм. рт. ст.
На левой руке 140/90 мм. рт. ст.
Пульсовое 50 мм. рт. ст.
Выпячивания в области сердца, видимой пульсации сердца и надчревной области нет. Верхушечный толчок пальпируется в 4 межреберье. Сердечный толчок не определяется. Дрожание в области сердца не находится.
Границы сердца:
· Правая граница ОСТ — IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины
· Левая граница ОСТ — V межреберье на 1 см кнутри от левой СКЛ
· Верхняя граница ОСТ — III ребро на уровне левой окологрудинной полосы
· Правая граница АСТ — IV межреберье по левому краю грудины
· Левая граница АСТ — на 2 см кнутри от левой СКЛ
· Верхняя граница АСТ — IV ребро по левой окологрудинной полосы
Сердечные тоны ясные, ритмичные. I тон на вершине совпадает с пульсом на лучевой и сонной артериях.
Органы пищеварения.
слизистая полости рта бледно-розовая, незапятнанная. язык мокроватый, необложен. Глотание не нарушено. Зубная формула: зубные протезы. Аппетит сохранен.
Животик симметричен, не вздут. Видимых грыжевых выпячиваний, расширенных вен фронтальной брюшной стены, диастаза прямых мускул животика, видимой перистальтики желудочно-кишечного тракта не выявлено.
При перкуссии в симметричных отделах животика звук однообразный, тимпанический, перкуторной болезненности нет. При перкусии в отлогих местах животика притупления не выявлено.
Поверхностная пальпация безболезненна, защитного напряжения мускул животика нет. Глубочайшая пальпация безболезненна, защитное напряжение мускул фронтальной брюшной стены, новообразования, инфильтраты не определяются.
Аускультативно: пищеварительная перистальтика обычная, патологических пищеварительных шумов нет.
При скользящей глубочайшей методической пальпации ободочной кишки по Образцову-Стражеско: восходящая, нисходящая и сигмовидная ободочная кишка пальпируются в виде безболезненных подвижных тяжей. Шума плеска нет.
Пальпация (поверхностная и глубочайшая) в области желудка безболезненна, шума плеска не выявляется.
размеры печени по Курлову 9-8-7, из-под реберной дуги не выступает. При пальпации край печени не щупается.
Селезенка не пальпируется.
Стул каждодневный, оформленный, без патологических примесей.
Эндокринная система.
Строение тела пропорционально. Оволосение по женскому типу. Подкожная клетчатка распределена умеренно. При пальпации щитовидной железы — не увеличена, безболезненная.
Нервная система.
Тип нервной системы: флегматик. В пространстве и во времени нацелена, речь обычная, походка и регулирование движений без особенностей. Парезов, параличей и расстройств чувствительности не выявлено.
Мочеполовая система.
Мочеиспускание затруднено, безболезненное, никтурии нет.
При осмотре поясничная область симметрична, кожа не изменена. Почки в положении на спине, на боку и стоя не пальпируются.
Пальпация по ходу мочеточников болезненная в левой высочайшей точке. осмотре области мочевого пузыря конфигураций не выявлено.
Пальпация и перкуссия мочевого пузыря безболезненна. Выстояние его дна над лоном — 2см.
вальгусная деформация палец стопа
Ортопедический статус
Голова
При наружном осмотре правильной формы. Видимой деформации нет. Волосяной покров сохранен. Полосы, проведенные через внешние углы глаз, мочки ушей и углы рта параллельны меж собой и горизонтальной плоскостью. Внешний слуховой проход находится на полосы, соединяющей подбородок и большенный затылочный бугор.
Главные размеры:
Размер:
Справа, см
Слева, см
От козелка уха до внешнего угла глаза
8,5
8,5
От козелка уха до внешнего угла рта
11
11
От козелка уха до подбородка
15
15
Окружность головы (по полосы, проходящей через лобные и затылочные холмы) — 54 см
Продольный размер (от середины лба до затылочногобугра) — 28 см
Поперечный размер (меж более выступающими точками теменных холмов) — 15 см
Шейка
Грудино-ключично-сосцевидные сторону.
Окружность шейки (измеряется через яремную нарезку и VII шейный позвонок) — 42 см
Длина шейки (от огромного затылочного бугра до VII шейного позвонка) — 15 см
Надплечье
При наружном осмотре трапециевидная и дельтовидная мускулы выражены с обеих сторон идиентично, симметричны. Атрофии нет. При пальпации безболезненные.
Лопатки размещены симметрично относительно оси позвоночника. Углы лопатки плотно прижаты к задней поверхности грудной клеточки, находятся на уровне меж VII и VIII грудными позвонками. Движения сохранены в полном объеме.
Длина ключицы (от грудинно-ключичного до акромиально-ключичного сустава) с обоих сторон схожа и составляет 13 см.
Расстояние от угла лопатки до позвоночника (до остистого отростка соответственного позвонка) с обоих сторон идиентично и составляет 10 см.
Расстояние от шейно-надплечного угла до акромиального конца лопатки идиентично с обоих сторон и составляет 14 см.
Туловище и позвоночник
При наружном осмотре выявлено:
Полосы, проведенные через обе ключицы, через симметричные точки реберных дуг, через переднее-верхние ости подвздошных костей и вертелы бедер параллельны меж собой и параллельны горизонтальной плоскости.
Полосы, проведенные через акромиальные концы лопаток, верхние и нижние углы лопаток, задне-верхние ости подвздошных костей также параллельны меж собой и горизонтальной плоскостью.
Грудная клеточка нормостеническая, правильной формы, обе ее половины симметричны. Над- и подключичные ямки выражены равномерно, симметрично с обеих сторон. Эпигастральный угол ? 90°. Ребра в боковых отделах имеют равномерно косое направление, межреберные промежутки не расширены. Болевые точки отсутствуют.
Позвоночник имеет 2 физиологических лордоза (шейный и поясничный) и 2 физиологических кифоза (грудной и крестцовый). При проведении теста с перегрузкой на:
шейный отдел позвоночника (осуществляется методом давления на голову), локальной болезненности нет;
грудной и поясничный отделы позвоночника ( осуществляется методом давления на плечи), локальной болезненности не выявлено.
Размер движений:
В сагитальной плоскости при сгибании позвоночника в шейном отделе подбородок касается ручки грудины. При закидывании головы вспять затылочная кость устанавливается перпендикулярно оси позвоночника.
Во передней плоскости при наклоне головы на Право и на лево мочки касаются внутренней части надплечья. Патологическая подвижность шейного отдела позвоночника отсутствует.
В грудном отделе позвоночника сгибание и разгибание осуществляются в полном объеме. Размер ротационных движений 90°.
В поясничном отделе движения в передне-заднем направлении отлично выражены, боковые и ротационные движения умеренные.
Таз размещен перпендикулярно к длинноватой оси тела. Переднееверхние ости, задневерхние ости и гребни подвздошных костей размещены симметрично меж собой и перпендикулярно к средней полосы тела. При пальпации безболезненны, кожа над ними не изменена, припухлости нет. При пальпации таза в фронтальное — заднем направлении (перегрузка на задние отделы таза) и в саггитальной плоскости (перегрузка на фронтальные отделы таза), локальной болезненности нет. При сдавлении меж собой гребня подвздошной кости и седалищного бугра справа и слева болезненности нет. При осмотре лона видимых конфигураций и деформаций нет, при пальпации локальной болезненности не выявлено.
Грудная клеточка при пальпации резистентна, безболезненна.
Главные размеры:
Окружность гр. клеточки под подмышечными впадинами 112 см
Окружность гр. клеточки при наивысшем вдохе 116 см
Окружность гр. клеточки при наивысшем выдохе 108 см
Экскурсионная поездка гр. клеточки — 8 см
Длина тела (впереди от края яремной нарезки до нижнего края лобкового симфиза) — 53 см
Длина тела сзаду (от остистого отростка VII шейного позвонка до вершины копчика) — 54 см
Верхняя конечность
Кожа верхней конечности незапятнанная, гибкая, бледно-розового цвета, тургор её сохранен.
Ось верхней конечности проходит через центр головки плечевой кости, головки лучевой и локтевой костей.
Длину верхних конечностей сравниваем при положении рук хворого вдоль туловиша, ладонной поверхностью кисти кпереди. Для сопоставления длины плеча справа и слева нужно согнуть руки в локтевых суставах.
В локтевом суставе имеются 3 опознавательные точки: 2 надмыщелка плечевой кости и верхушка локтевого отростка. В разогнутом положении все точки находятся на одной прямой полосы Гюнтера. При сгибании обычного локтевого сустава в норме эти 3 точки образуют равнобедренный треугольник Гюнтера. Ось плеча в норме перпендикулярна полосы Гюнтера и разделяет эту линию напополам — линия Маркса.
Главные размеры:
Размер
Границы измерения
Справа, см
Слева, см
Относительная длина конечности
От акромиального конца ключицы до III пальца кисти
65
65
Анатомическая длина конечности
Сумма длин всех частей
73
73
Длина плеча
От огромного бугорка плечевой кости до внешнего надмыщелка плеча
31
31
Длина предплечья
От локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости
25
25
Длина кисти
От середины расстояния меж шиловидными отростками лучевой и локтевой кости до дистального конца ногтевой фаланги III пальца кисти
17
17
Окружность плеча
На расстоянии 14 см от акромиального конца ключицы
27
26
Окружность локтевого сустава
На уровне вершины локтевого отростка
25
24
Окружность запястья
Дистальнее шиловидных отростков
17
16
Размер движений:
Сустав
Ротация
сгибание
разгибание
отведение
приведение
Кнаружи
кнутри
пр
Лев
пр
лев
прав
лев.
прав
лев
прав
лев
прав
лев
Плечевой
60
60
90
90
170
170
40
40
170
170
30
30
Плече -локтевой
130
130
160
160
Лучезапястный
90
90
90
90
80
80
60
60
25
25
30
30
Пястно фаланговый
Пальцы в кулак сжимает свободно
Угол отведения огромного пальца
90
90
Нижняя конечность
Оси обоих нижних конечностей проходят через переднюю верхнюю ость подвздошной кости, внутренний край коленной чашечки и большенный палец стопы. При согнутом под углом 135 ° бедре, большенный крутил размещается на полосы Розера-Нелатона, которая соединяет фронтальное верхнюю ость подвздошной кости с более выдающейся частью седалищного бугра. Эта линия пересекает переднюю срединную линию на середине расстояния меж вершиной мечевидного отростка и пупком. Если через большенный крутил провести краниально горизонтальную линию и опустить на нее перпендикуляр из передне-верхней ости подвздошной кости, также соединить меж собой передне-верхнюю ость и большенный крутил, то появляется равнобедренный треугольник Бреганта. Линия Шумахера является вроде бы продолжением полосы Розера-Нелатона. Она соединяет верхушку огромного крутила с передне-верхней остью подвздошной кости и длится до срединной полосы тела.
Стопа: ось заднего отдела стопы проходит через середину ахиллого сухожилия в центр бугра пяточной кости, при этом ось имеет перпендикулярное направление к плоскости тела.
Главные размеры:
Размер
Границы измерения
Слева, см
Справа, см
Относительная длина
От передне-верхней ости подвздошной кости до внутренней щиколотки
79
79
Многофункциональная длина
От пупка до внутренней щиколотки
82
82
Анатомическая длина
Сумма частей конечности
96
96
Длина ноги
От верха огромного крутила до нижнего края надколенника
36
36
Длина голени
От внешнего края надколенника до внешной щиколотки
37
—
Окружность ноги
В средней трети
37
37
Окружность голени
В средней трети
30
—
Длина стопы
От вершины пяточного бугра до конца дистальной фаланги огромного пальца
23
—
Большая ширина
На уровне первого и 5-ого плюсне-фалангового сочленения
10
—
Меньшая ширина
На уровне лодыжек
7
—
Высота стопы
От внешной щиколотки до основания пяточной кости
5
—
Индекс Фриндленда
Высота стопы/длина стопы *100
22
—
Произвести измерение левой голени и стопы не представляется вероятным из-за наложенной гипсовой лонгеты.
Размер движений:
Сустав
Ротация
Сгибание
Разгибание
Отведение
Приведение
кнаружи
Кнутри
пр
лев
пр
лев
пр
лев
пр
лев
пр
лев
пр
лев
Тазобедренный
15
15
30
30
90
120
160
180
40
40
20
25
Коленный
—
—
—
—
0
160
0
—
—
—
—
—
Голеностопный
—
—
—
—
—
20
—
30
—
—
—
—
Местный статус
При осмотре правая нога в гипсовой повязке от верхней границы голени до проксимальных фаланг пальцев стопы. Пальцы ног теплые на ощупь, розовые, нейродистрофических конфигураций не выявлено, имеется незначимый отек .
При осмотре левая стопа расширена, свод ее уплощен, имеется незначимая омозолелость на подошвенной поверхности фронтального отдела стопы над головками II и III плюсневых костей. Большенный палец отклонен кнаружи приблизительно на 20°.
Результаты лабораторных и инструментальных способов исследования
Общий анализ крови от 15.02.2011:
Эритроциты — 4,5 ·1012/л
Гемоглобин — 140 г/л.
Цв.показатель — 0,9;
Лейкоциты — 7,6·109;
Палочкоядерные — 5;
Сегментоядерные — 82;
Лимфоциты — 6;
Моноциты — 7;
Гематокрит — 40,5 %
Тромбоциты — 163*109/л
СОЭ — 6 мм/сек.
Заключение: Общий анализ крови без особенностей
Общий анализ мочи от 15. 02.2011:
Уд. вес — 1020
цвет — соломенно-желтый
Прозрачность — в норме
рН — 5,5
Белок — отр.
Глюкоза — отр.
Кетоновые тела — отр.
Эритроциты — отр.
Заключение: общий анализ мочи без особенностей
Рентгенографическое исследование от 15.02.2011: рентгенография правой стопы в прямой проекции. СПО по поводу hallucis valgus правой стопы. Удалены костные экзостозы с головки I плюсневой кости. Резецировано основание главный фаланги первого пальца. Остеотомия основания I плюсневой кости. Положение отломков удовлетворительное.
ЭКГ 27.01.2011: Ритм синусовый. Электронная ось сердца без отличия. Набросок ЭКГ без особенностей.
Клинический диагноз
На основании анамнеза, жалоб, осмотра можно поставить диагноз : «Вальгусная деформация огромного пальца обеих стоп»
протокол операции от 15.02.2011: «Корригирующая остеотомия I плюсневой кости правой стопы по Шеде- Брандесу».
Операция проведена под спинальной анестезией. Проведен фигурный разрез длиной 8 см по внутренне-боковой поверхности правой стопы в проекции I плюсне-фалангового сустава. Гемостаз. Выкроен капсульно-апоневротический лоскуток с экзостоза I плюсневой кости, взят на держалку. Резецирован костный экзостоз с головки первой плюсневой кости. Краевые костные разрастания на головке первой плюсневой кости удалены, произведена моделирующая резекция ее. Удалено основание главный фаланги первого пальца. Капсульно-апоневротический лоскуток расщеплен, внутренняя часть его проложена в суставе и фиксирована в капсуле. Гемостаз. Произведена остеотомия в области основания I плюсневой кости правой стопы. I плюсневая кость приведена, образовавшийся костный недостаток заполнен костными аутотрансплантатами, взятыми с основания главный фаланги и с экзостоза. Гемостаз. Послойные швы на рану (капрон). Йод. Повязка. Рентгенологический контроль. Гипсовая повязка.
лет и старше. Мировоззрение о том, что отклонение первого пальца кнаружи соединено с ношением неловкой обуви (высочайшие каблуки и узенькие носки), опровергается данными, приобретенными при массовом обследовании дам, страдающих данной патологией. Неловкая обувь — фактор усугубляющий деформацию, но не являющийся ее предпосылкой.
Морфологические исследования стопы проявили, что обычное положение плюсневых костей зависит от подошвенной фасции, удерживающей их от расхождения. Конкретно дефицитность связочного аппарата стопы ведет к ее поперечному распластыванию и образованию необратимой деформации.
Отклонение первой плюсневой кости кнутри содействует во время ходьбы неизменному смещению первого пальца кнаружи. Отклонение первого пальца кнаружи и давление на него обуви, в особенности тесноватой и на высочайшем каблуке, содействует еще большему отклонению головки первой плюсневой кости кнутри.
В итоге смещения головки первой плюсневой кости и неизменного давления на нее обуви возникает воспаление оболочки сустава. Хроническое воспаление оболочки сустава часто приводит к развитию деформирующего артроза с образованием остеофитов (шипов) на головке плюсневой кости.
Неоперативное исцеление состоит в проведении термических аква процедур, ФТЛ, массажа, ношении ортопедической обуви.
Существует наиболее 130 методов операции. Более эффективна операция типа Шеде-Брандеса.
Сущность ее сводится к удалению костно-хрящевого экзостоза по внутреннему краю головки первой плюсневой кости и резекции основания проксимальной фаланги первого пальца стопы.
Опосля операции повсевременно нужно носить ортопедическую стельку в обуви для корректировки сводов стопы и прокладки меж I и II пальцам с целью удержания первого пальца в правильном положении.
иной вероятный метод операции: 1) Удаление костно-хрящевых разрастаний по медиальному краю головки первой плюсневой кости; 2) Резекция основания проксимальной фаланги первого пальца; 3) Остеотомия основания первой плюсневой кости с введением костного клина для правильной установки данной кости 4) Перемещение сухожилия длинноватого сгибателя первого пальца медиально; 5) Образование подошвенной поперечной связки с применением лавсановой ленты либо шелковых нитей, которые проводят вокруг диафизов первой и пятой плюсневых костей, стягивают и завязывают на подошвенной стороне; 6) устранение молоткообразной деформации пальцев при помощи резекции проксимального отдела средней фаланги.
Ежедневник курации
21. 02.2011. состояние нездоровой удовлетворительное, предъявляет жалобы на умеренные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли в правой стопе. Температура тела 36,6 °С, АД 140/90 мм. рт. ст. частота дыхания 16 движений за минуту, пульс 76 уд/мин. На правой нижней конечности гипсовая повязка от колена до проксимальных фаланг пальцев стопы. Пальцы правой стопы розового цвета, тёплые на ощупь, чувствительность сохранена, имеется незначимый отек . Дыхание ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет.
При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные; шумов не определяется.
25.02.2011. состояние нездоровой удовлетворительное, жалоб не предъявляет. температура тела 36,7 °С, АД 130/90 мм. рт. ст. частота дыхания 17 движений за минуту, пульс 72 уд./мин. На правой нижней конечности гипсовая повязка от колена до проксимальных фаланг пальцев стопы. Пальцы правой стопы розового цвета, тёплые на ощупь, чувствительность сохранена, отека не имеется. дыхание ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные; шумов не определяется.
Эпикриз
Нездоровая В.С.Г. была ориентирована в стационар доктором больницы 14.02.2011. При поступлении предъявляла жалобы на умеренные методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) без особенностей.
При осмотре нижних конечностей:
· правая стопа расширена, поперечный свод ее отсутствует, имеется омозолелость на подошвенной поверхности фронтального отдела стопы над головками II и III плюсневых костей. Экзостоз головки I плюсневой кости. Большенный палец отклонен кнаружи приблизительно на 40°.
· левая стопа расширена, свод ее уплощен, имеется незначимая омозолелость на подошвенной поверхности фронтального отдела стопы над головками II и III плюсневых костей. Большенный палец отклонен кнаружи приблизительно на 20°.
На основании жалоб, анамнеза, осмотра был поставлен диагноз «Вальгусная деформация огромного пальца обеих стоп»
Под спинальной анестезией была проведена корригирующая остеотомия I плюсневой кости правой стопы по Шеде-Брандесу, наложена гипсовая повязка. Опосля операции состояние нездоровой удовлетворительное. Получала анальгетики (промедол, омнопон).
Рекомендовано: ношение гипсовой повязки в течение 8 недель. По истечение этого срока ношение ортопедической обуви, массаж стоп, исключение долговременной статической перегрузки на стопы.
Перечень литературы
1. «Травматология. Национальное управление» под ред. Г. П. Котельникова, М., «ГЭОТАР-Медиа», 2008 год, 808 с.
2. «Травматология и ортопедия» под ред. Г. С. Юмашева, М., «Медицина», 1990 г, 576 с.
3. «Травматология и ортопедия» под ред. Н. В. Корнилова, С-П., «ГИППОКРАТ», 2001 г, 488 с.
]]>