Загрузка...
Учебная работа. Варикозная болезнь нижних конечностей в практике помощника фельдшера
НОВГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
имени ЯРОСЛАВА МУДРОГО
ИНСТИТУТ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ
Реферат
Тема:
План работы
Введение
Этиология варикозной заболевания
Патогенез варикозной работоспособности»>заболевания
систематизация форм варикозной заболевания
Клиническая картина
смерти)
Профилактика варикозной заболевания
Практическая часть
Общие выводы
Перечень литературы
Введение
, morbus varicosis, — стойкое и необратимое расширение и удлинение вен нижних конечностей в итоге грубой патологии венозных стен, также дефицитности их клапанов вследствие генетического недостатка. На нынешний денек встречается с частотой 9-25 % у лиц в возрасте 25-55 лет, почаще дамского пола (4-5:1). В общей структуре хирургических болезней составляет около 5 %, посреди болезней периферических сосудов — от 10 до 40 %; нередко приводит к инвалидности.
Этиология работоспособности»>заболевания
1) Роль в появлении варикозной заболевания не находит конкретного доказательства. Не наименее чем у 25% нездоровых близкие родственники мучались либо мучаются одной из форм данного заболевания . Возможно, это соединено с наследованием некоего недостатка соединительной ткани , что подтверждается частым сочетанием варикозной брюшной стены, плоскостопием. Может быть, есть различия в строении венозной системы у различных народов, тем наиболее, что имеются данные, свидетельствующие о большем количестве клапанов у африканцев.
2) является доказанным фактором риска варикозной работоспособности»>заболевания посреди дам репродуктивного и менопаузального возраста. Повышение индекса массы тела выше 27 кг/м2 увеличивает риск развития заболевания на 33 %. У парней статистически достоверного воздействия ожирения на частоту появления варикозной ноги.
3) имеет существенное значение в развитии и течении работоспособности»>работы мышечно-венозной помпы). К категориям риска обычно относят поваров, официантов, докторов, офисных работников, парикмахеров. В странах Восточной Азии наиболее нередкое внедрение стульев и кресел у европеизированной части населения привело к достоверному (в 3-4 раза) повышению частоты варикозной работоспособности»>заболевания в сопоставлении с людьми, обычно сидячими на циновках. В горизонтальном положении давление в венах верхних и нижних конечностей приблизительно идиентично, составляя 10-15 мм рт.ст. При переходе в вертикальное положение давление в венах ног существенно растет и в дистальных отделах нижних конечностей добивается 85-100 мм рт.ст. зависимо от роста. При всем этом давление в глубочайших и поверхностных венах нижних конечностей идиентично. В большей степени вертикальное положение человека в течение большей части суток делает понятным роль высочайшего венозного давления, воздействия его на сосудистую стену и на нрав кровотока . Наихудшие условия для венозного оттока отмечаются в вертикальном положении тела в отсутствие активных мышечных сокращений. При всем этом размер крови в каждой из конечностей возрастает на 300-500 мл. В схожих критериях венозная система не в состоянии продолжительно противодействовать гравитационному фактору, в итоге что развивается так именуемый физиологический стаз, обычно называемый статической флебогипертензией, т.е. переполнение капиллярного русла и развитие отёка. Поверхностная венозная система противоборствует увеличивающемуся в вертикальном положении давлению за счет активного эластического сопротивления, в то время как тонкостенные глубочайшие сосуды расширяются так, как разрешают им окружающие ткани .
· На течение варикозной работоспособности»>заболевания неблагоприятное воздействие оказывают тесное белье, сдавливающее венозные магистрали на уровне паховых складок, и разные корсеты, повышающие внутрибрюшное давление.
· Индивидуальности питания. Высочайшая степень переработки пищевых товаров и понижение в рационе сырых овощей и фруктов обусловливают неизменный недостаток растительных волокон, нужных для ремоделирования венозной стены, также приобретенные запоры, приводящие к долговременному увеличению внутрибрюшного давления.
4) могут содействовать развитию варикозной работоспособности»>заболевания. Их роль в крайние годы прогрессивно растет, что соединено с широким внедрением средств гормональной контрацепции, заместительной гормональной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений причин риска развития варикозной заболевания, чем разъясняется наиболее нередкое (в 3-4 раза) поражение дам. Главными провоцирующими моментами в этот период являются повышение ОЦК, компрессия беременной маткой забрюшинных вен и существенное увеличение внутрибрюшного давления во время родов. К III триместру беременности происходит достоверное повышение поперечника бедренной и большенный подкожной вен. Опосля родов поперечник большенный подкожной вены миниатюризируется, но не до начальных величин, что, непременно, со временем может привести к развитию высочайшего вено-венозного сброса. Меж тем результаты эпидемиологических исследовательских работ не выявили достоверной связи варикозной время беременности расширенные подкожные вены претерпевают полную инволюцию опосля родов и в предстоящем никак не появляются. Только 2-ая и следующие беременности приводят к развитию варикозной признаки побуждаю — биологически активные вещества действий в патогенезе варикозной работоспособности»>заболевания, связанных с переменами концентрации половых стероидов либо нарушенной к ним чувствительности.
Патогенез варикозной работоспособности»>заболевания
Сначала заболевания происходят гипертрофия и новообразование клеточных частей, что приводит к значительному утолщению венозной стены. При всем этом наблюдается сужение vasa vasorum. В предстоящем наблюдается смерть мышечных частей с следующим разрастанием соединительной ткани . нервные элементы, расположенные в стене вены, вовлекаются в процесс вторично и делают новейший отрицательный фактор, приводящий к потере функции гладкой мускулатуры венозной стеки — атония. В исходных стадиях расширения вен, когда отсутствуют признаки дефицитности клапанов, венозное давление, определяемое в вертикальном положении хворого, соответствует обычным цифрам. При предстоящем развитии работоспособности»>заболевания и в особенности при симптомах клапанной дефицитности, давление в варикозных венах растет. Это можно разъяснить оборотным током крови по вене сверху вниз. Повышение венозного давления на голени разъясняется к тому же тем, что тут много перфорирующих вен с недостающим клапанным аппаратом. Эти вены недлинные и широкие, их стены лишены мышечной опоры, а потому они подвержены растяжению кровью и варикозным изменениям, в итоге что тканью) не идет от поверхностных вен к глубочайшим, а становиться баллотирующим, что существенно увеличивает венозное давление. Не считая того увеличение венозного давления в поверхностных венах ведет к предстоящему открытию физиологически неактивных артериовенозных прекапиллярных анастомозов, через которые происходит сброс артериальной крови в вены, что в свою очередь вызывает еще большее увеличение венозного давления. Все это затрудняет переход крови из капилляров кожи и подкожной клетчатки в венулы и вены, т.е. развивает стаз в артериолах и капиллярах с переходом водянистой части крови в ткани , в кожу и подкожную клетчатку. Появляются периоститы, атрофические конфигурации в мышцах, волосы на голенях выпадают, кожа истончается и пигментируется за счет отложения гемосидерина. Долгая отечность кожи и подкожной клетчатки приводит к дерматитам, приобретенной экземе и варикозным язвам. В отечной клетчатке свернувшийся белок плазмы крови организуется, клетчатка склерозируется, уплотняется. Все это ведет к нарушению лимфоотока из пораженной конечности.
систематизация варикозной работоспособности»>заболевания
I. Внутрикожный, подкожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса;
II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/либо перфорантным венам;
III. Всераспространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам;
IV. Варикозное расширение вен при наличии рефлюкса по глубочайшим венам.
(ХВН):
0 — отсутствует;
1 — синдром «томных ног»;
2 — преходящий отек ;
3 — стойкий отек , гипер- либо гипопигментация, липодерматосклероз, экзема;
4 — венозная трофическая язва (открытая либо заживающая).
Клиническая картина
Нездоровые предъявляют жалобы на наличие расширенных вен, причиняющих косметические неудобства, тяжесть, время от времени мышцы) мускул, трофические конфигурации в области голени. расширение вен варьирует от маленьких «сосудистых звездочек» и внутрикожных (ретикулярных) узелков до больших зигзагообразных стволов, узлов, выбухающих сплетений, ясно выявляющихся в вертикальном положении хворого. В 70-80% случаев поражается ствол и ветки большенный подкожной вены, в 5-7% — малая подкожная вена. Обе вены вовлекаются в патологический процесс в 7-10% наблюдений.
При пальпации вены имеют упругоэластическую густоту, просто сжимаемы, температура кожи над варикозно расширенными венами выше, чем на других участках кожи, что можно разъяснить сбросом артериальной крови из артериовенозных анастомозов и крови из коммуникантных вен в варикозные, поверхностно расположенные узлы. В горизонтальном положении хворого напряжение вен и размеры варикозных узлов уменьшаются. Время от времени удается прощупать маленькие недостатки в фасциях (в местах соединения перфорантных вен с поверхностными).
По мере прогрессирования отеки обычно появляются к вечеру и вполне исчезают к утру (опосля ночного отдыха).
Частым осложнением варикозного расширения является острый тромбофлебит поверхностных вен, который проявляется краснотой, шнуровидным болезненным утолщением по ходу расширенной вены, перифлебитом. разрыв варикозного узла с следующим кровотечением может произойти от самых жалких повреждений истонченной и спаянной с веной кожи. Кровь изливается струей из лопнувшего узла; кровопотеря время от времени быть может значимой.
Диагностика
смерти) варикозного расширения вен и сопутствующей ему приобретенной венозной дефицитности при правильной оценке жалоб, анамнестических данных и результатов исследования не представляет существенных проблем. Принципиальное
О состоянии клапанного аппарата поверхностных вен можно судить по пробам Троянова-Трендельбурга и Гаккенбруха.
Нездоровой находясь в горизонтальном положении, поднимает ногу ввысь под углом 45°. доктор, поглаживая конечность от стопы к паху, опорожняет варикозно расширенные поверхностные вены. Опосля этого на верхнюю 1/3 ноги накладывают мягенький резиновый жгут либо сдавливают пальцами огромную подкожную вену в овальной ямке — у места ее впадения в бедренную вену. Хворого требуют встать. В норме наполнение вен голени происходит за 15 сек. Резвое наполнение вен голени снизу ввысь свидетельствует о поступлении крови из коммуникантных вен вследствие дефицитности клапанов. Потом стремительно снимают жгут (либо прекращают сдавление вены). Резвое наполнение вен ноги и голени сверху вниз свидетельствует о дефицитности остиального клапана и клапанов ствола большенный подкожной вены, соответствующего для первичного варикозного расширения вен.
доктор нащупывает на бедре овальную ямку — пространство впадения большенный подкожной вены в бедренную и просит хворого покашлять. При дефицитности остиального клапана пальцы воспринимают толчок крови (положительный частое проявление какого-либо заболевания»>симптом кашлевого толчка).
Для оценки состоятельности клапанов коммуникантных вен употребляют пробу Пратта-II, трехжгутовую пробу Шейниса либо пробу Тальмана.
В положении лежа, опосля опорожнения подкожных вен, на ногу, начиная со стопы, накладывают резиновый бинт, сдавливающий поверхностные вены. На бедре под паховой связкой накладывают жгут. Опосля того как нездоровой встает на ноги, под самым жгутом начинают накладывать 2-ой резиновый бинт. Потом 1-ый (нижний) бинт снимают виток за витком, а верхним (вторым) обвивают конечность так чтоб меж бинтами оставалось 5-6 см. Резвое наполнение варикозных узлов на вольном от бинтов участке свидетельствует о несостоятельности клапанов коммуникантных вен.
Хворого укладывают на спину и требуют приподнять ногу, как при пробе Троянова-Тренделенбурга. Опосля того как подкожные вены спадутся, накладывают три жгута: в верхней части ноги (поблизости паховой складки), на середине ноги и сходу опосля коленной ямки. Нездоровому дают встать на ноги. Резвое наполнение вен на каком или участке конечности, ограниченного жгутами, показывает на наличие на этом участке коммуникантных вен с несостоятельным клапанным аппаратом. Резвое наполнение варикозных узлов на голени свидетельствует о том же.
Употребляют в процессе пробы один длиннющий (2 — 3 м) эластичный бинт, который накладывают на ногу по спирали снизу ввысь; расстояние меж витками 5-6 см. наполнение вен на каком-либо участке меж витками характеризуется наличием несостоятельных клапанах расположенных в коммуникантных венах.
месте в течение 5-10 мин. Если подкожные вены и варикозные узлы спадаются, означает глубочайшие вены проходимы. Если вены опосля ходьбы не опустевают, напряжение их, на ощупь, не миниатюризируется, то итог пробы нужно оценивать осторожно, потому что он не постоянно показывает на непроходимость глубочайших вен ноги, т.к. не верно (туго) наложенный жгут может препятствовать току венозной крови также может свидетельствовать о выраженном склерозе подкожных вен ноги. Пробу следует повторить.
Опосля измерения окружности голени (уровень необходимо подчеркнуть, т.к. повторное исследование обязано проводится на этом же уровне) хворого укладывают на спину и поглаживанием по ходу вен опорожняют их от крови . На ногу, начиная со стопы, туго накладывают эластичный бинт, чтоб накрепко сдавить подкожные вены. Потом нездоровому дают прогуляться в течение 10 минут. Возникновение боли в икроножных мышцах показывает на непроходимость глубочайших вен. Повышение окружности голени опосля ходьбы при повторном измерении подтверждают это предположение.
Локализацию перфорантных вен с несостоятельными клапанами можно время от времени найти методом пальпации изъянов в апоневрозе, через который они проходят через фасцию.
Инструментальная оценка несостоятельности клапанов поточнее, вышеперечисленных, проб. При неосложненном варикозном расширением вен применение инструментальных способов не требуется. Дуплексное сканирование время от времени проводят для определения четкой локализации перфорантных вен, выяснения вено-венозных рефлюксов в цветовом коде. В случае дефицитности клапанов их створки перестают вполне смыкаться при проведении пробы Вальсавы либо компрессионных пробах. Дефицитность клапанов приводит к возникновению вено-венозного рефлюкса. При помощи этого способа можно зарегистрировать оборотный ток крови через пролабирующие створки несостоятельного клапана. Антеградный поток, как правило, окрашивается голубым, ретроградный — красноватым цветом.
Профилактика развития варикозной заболевания
варикозный вена болезнь смерти)
Нарушение оттока крови в ногах возникает при разных заболеваниях венозной системы (варикозная болезнь, тромбозы, тромбофлебиты, прирожденные крови возникает при беременности, лишнем весе, продолжительном пребывании человека в положении «стоя» либо «сидя», также во время длительных путешествий в каре, автобусе, поезде, самолете. Для профилактики развития и прогрессирования варикоза нужно:
· При наследной расположенности — избегать причин содействующих варикозу, прием фармацевтических средств венотоников, ношение компрессионного трикотажа при перегрузке, повторяющиеся осмотры у флеболога и УЗИ вен.
· При работе в критериях сопутствующих причин. Применение компрессионного трикотажа 1 класса компрессии на работе, целебная гимнастика, активный отдых, каждодневные прогулки не наименее 1 часа в целебном трикотаже, массаж ног и плавание.
· Отказ от использования оральных контрацептивов.
· Избегать производящих причин. При тяжеленной физической работе нужны компрессионные чулки, в особенности при расположенности к варикозу.
· Также нужно скорректировать питание, уменьшив количество потребления жирной и острой еды, концентрируя внимание на овощах и фруктах.
Практическая часть
Мною было проведено исследование варикозного расширения вен нижних конечностей у 10 пациентов, из которых 4 пациента — мужчины, 6 пациентов — дамы, на период со 2.07.2012г по 14.07.2012г.
Рис №1
На данном рисунке отображена зависимость конфигурации. Почаще всего они соединены с приёмом производящиеся в специализированных клеточках желёз внутренней секреции»> вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции»>гормональных контрацептивных средств либо климактерическим периодом с полной гормональной перестройкой организма, также беременностью (1 и 3 триместром). Ожирение, как фактор риска, почаще встречается у дам. Воздействие стресса, связанного с проф Деятельностью, и у парней, и у дам, идиентично влияет на заболеваемость варикозом.
6 клиентам назначено ограниченное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление антикоагулянтами и антитромбоцитарными продуктами, а 4 клиентам — оперативное лет.
Общий вывод
Таковым образом, варикозная болезнь почаще всего проявляется у дам в возрасте от 31 до 40 лет. Главными факторами риска стают ожирение, пассивный образ жизни, неверное питание, стрессовые перегрузки, связанные с проф Деятельностью и гормональные конфигурации.
Мужчины подвержены заболеванию пореже, но, возраст, как и у дам, в период от 31 до 40 лет. В отличие от этиологических причин заболевания у дам, мужчины нередко мучаются варикозной заболеванием из-за неверного вида жизни и вредных привычек (курения, потребления алкоголя).
В любом случае, профилактика заболевания требуется идиентично и мужикам, и дамам. Наиболее того, своевременная другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика уже появившейся медицина 2001
3. Хирургические заболевания вен и лимфатических сосудов, Казаков, Евтихов, Шулутко, Москва-Тверь-Иваново 2004
4. Компрессионная склеротерапия. Методические советы, Кириенко А.И., под ред. Савельева В.С., 2003г.
5. Реконструкция клапанного аппарата глубочайших вен в всеохватывающем снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания «>лечении ХВН, методические советы под ред. Бокерия, Москва, НЦССХ, 2002
6. Флеболимфология №22/2004, конгресс интернационального союза флебологов, обзор материалов
7. Consilium Medicum, Хирургия, приложение №1/2003, Фармакотерапия ХВН, Богачёв Ю.В.
8. Consilium Medicum №5/2003, ХВН нижних конечностей: современные принципы исцеления Богачёв В.Ю.
]]>