Загрузка...
Учебная работа. Варикозная распространенная экзема нижних и верхних конечностей
Алтайский муниципальный мед институт
Кафедра дерматовенерологии
Зав. кафедрой -д.м.н., …
Педагог: асс. …
АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
…, 63 года
: Варикозная всераспространенная экзема нижних конечностей. Острое течение. Экзематиды области спины, зучазапястных суставов и тыльной поверхности рук.
. Варикозная болезнь нижних конечностей, 3 форма, ХВН2.
Куратор: студентка 432 группы …
Срок курации: 18.04.06 — 26.04.06
Оценка:
БАРНАУЛ 2006г.
Паспортная часть
…
…
…
63 года
безработный
пос. …
17.04.2006г.
: Варикозная всераспространенная экзема нижних конечностей. Острое течение. Экзематиды области спины, зучазапястных суставов и тыльной поверхности рук.
. Варикозная болезнь нижних конечностей, 3 форма, ХВН2.
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО В НАСТОЯЩЕЕ время
На очень зудящие покраснения и высыпания на коже ног, спины, левой руки; изменение расцветки кожи зоне очагов; отек стоп и голеней до средней трети. Высыпания в виде пузырьков, стремительно вскрывающихся, с образованием мощного мокнутия. Также жалобы на бессонницу, раздражительность.
ИСТОРИЯ развития ЗАБОЛЕВАНИЯ
Нездоровым себя считает с 20-23 марта 2006 года. Болезнь началось с нижней трети голени правой ноги, через денек и левой ноги. Проявилась интенсивным зудом, появлением маленьких эритематозных пятен, которые равномерно увеличивались и сливались в бляшки. поражение возросло в размере за две недельки с локального участка поперечником 5 см до очага, включающего тыл стопы, голень до колена. На поверхности бляшек появлялись бессчетные пузырьки, которые стремительно вскрывались, образуя точечные эрозии, выделялся серозный экссудат, образуя обильно мокнущую поверхность. На месте вскрывшихся пузырьков опосля прекращения мокнутия создавались корочки серовато-желтого цвета или геморрагические, опосля отпадения которых создавались участки гиперпигментации. сразу с возникновением корок, вскрытием пузырей, мокнутием появлялись новейшие очаги эритемы и везикулезных высыпаний.
Через две недельки от начала работоспособности»> работоспособности»>заболевания возникли новейшие подобные очаги на внутренней поверхности бедер, с тенденцией к периферическому росту. Еще через недельку такие же очаги появились в области лучезапястного сустава, тыльной поверхности левой кисти, нижнего угла правой лопатки; на голенях и стопах ног возник отек , наиболее выраженный справа.
В поликлинику обратился спустя три недельки от начала работоспособности»>ИСТОРИЯ жизни БОЛЬНОГО
…, 63 года. Родился в 1943 году, в социально благополучной полной семье первым ребенком. В детстве рос и развивался в согласовании с годами, в школе обучался удовлетворительно, в физическом развитии от сверстников не отставал. Перенес два раза пневмонию (10 и 14 лет). Опосля окончания школы получил профессию электрика. Работал по специальности до 54 лет, проф вредности опровергает. Сифилис, туберкулез, нервные и психологические заболевания опровергает. травм, гемотрансфузий не было. Был женат, 2 малышей, на данный момент живет один. Проживает в комнате гостиничного типа, имеющей общий санузел с иными комнатами. наследственностьпо дерматологическим болезням не отягощена.
ОБЩИЙ СТАТУС БОЛЬНОГО
Общее состояние хворого удовлетворительное, сознание ясное. Наружный вид хворого соответствует возрасту. Телосложение пропорциональное, Конститу астеническая. Осанка ровная. Рост 172 см, вес 85 кг. цвет дерматологических покровов телесный, упругость кожи снижена, кожа сухая. Подкожно-жировой слой развит слабо, наибольшее отложение жира на животике (по мужскому типу). Паховые лимфоузлы увеличены до размера фасоли. На голенях и нижней трети бедер определяются мягкоэластические узлы патологически расширенных и извитых вен, пальпация узлов безболезненны. Углы рта симметричные, цвет губ розовый. Слизистая полости рта розового цвета, мокроватая. Язык розовый, мокроватый, корень обложен белоснежным налетом. Миндалины из-за дужек не выступают. Акт глотания не нарушен.
Конфигурация суставов не изменена, суставы симметричные. конфигурации расцветки над суставами не определяется. Степень развития мышечной системы умеренная. Деформации суставов и искривления костей нет. Кожная температура над суставами не изменена. Размер активных и пассивных движений в суставах не ограничен, болей нет.
Форма грудной клеточки нормостеническая, симметричная. Грудная клеточка симметрично участвует в акте дыхания. Тип дыхания смешанный. Частота дыхательных движений 18 за минуту, дыхание ритмичное. Патологической пульсации в области сердца и внесердечной области не выявлено.
Пульс синхронный не обеих руках, частота пульса 75 удара за минуту, ритмичный, мягенький, полный. Частота сердечных сокращений 75 за минуту, нормокардия, ритм верный. На руках: АДs=12090мм рт ст; АДd=12090мм рт ст.
Животик правильной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания, не вздут. Видимой перистальтики и антиперистальтики не найдено. развития подкожных венозных анастомозов не выявлено. Животик мягенький, тонус мускул сохранен, мышечного напряжения нет.
Акт дефекации и мочеиспускания не нарушен.
СПЕЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС БОЛЬНОГО
АНОТОМО-ФИЗТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ кожи
Дерматологические покровы сухие. Потоотделение умеренное, с началом работоспособности»> работоспособности»>заболевания не поменялось. Салоотделение несколько снижено. Определяются гиперпигментация кожи в зоне очагов поражения, в интактных местах пигментация кожи не изменена. Отмечается красноватый дермографизм. Мышечно-волосковый рефлекс некординально снижен.
ОБЩЕЕ ОПИСАНИЕ ДЕРМАТОЗА
локализация очагов заболевания : тыльная поверхность стоп, голени до верхней трети, внутренняя поверхность бедер, области нижнего угла правой лопатки, лучезапястного сустава, тыльной поверхности левой кисти. Нрав сыпи всераспространенный. Симметричность неполная. Размещение сыпи сливное, островоспалительный нрав высыпаний. Определяется эволюционный полиморфизм (как первичных, так и вторичных частей). Очаги неверной формы, без точных границ, по периферии единично расположенные папуловезикулезные высыпания. Кожа в границах поражения синюшно-красного цвета, инфильтрирована. Отек стоп и голеней до средней трети наиболее выражен справа.
ДЕТАЛЬНОЕ ОПИСАНИЕ ДЕРМАТОЗА
Первичные элементы: отечная эритема с высыпанием мелких серопапул. Эритема застойного цвета, границы нерезкие, неверной формы. Папулы множественные маленькие с серозным содержимым, с волосяным фолликулом не соединены.
Вторичные элементы: точечные эрозии, серозные корки, гиперпигментация. Опосля вскрытия папул обнажаются точечные эрозии с серозным отделяемым, без рубца при заживлении. Корки серо-желтого цвета (серозные), и геморрагические. Гиперпигментация опосля отпадения корок,
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ диагноз
Варикозная экзема нижних конечностей. Острое течение. Экзематиды области спины, лучезапястного сустава и тыльной поверхности левой руки. Астенический синдром . Варикозная болезнь нижних конечностей, 3 форма, ХВН2.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Общеклинические анализы
2. Кал на яичка червей
3. Иммунограмма
4. исследование на микотическое поражение: микроскопичное, свечение под лампой Вуда.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ диагноз
Соответствующей индивидуальностью экземы является острый воспалительный отек , сопровождающийся высыпанием микровизикул с образованием серозных колодцев и мокнутием. Наибольшее сходство экзема имеет с диффузным нейродермитом. Но при нейродермите преобладают симпатергические процессы (белоснежный стойкий дермографизм), проявляющиеся также доминированием инфильтрации с лихенизацией. У нездоровых нейродермитом не наблюдается долгого мокнутия, поражение почаще локализуется в большей степени на сгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, лице. Экзематоидный псориаз различается от экземы наиболее точным отграничением от здоровой кожи, вокруг очагов псориаза нет везикулезных высыпаний, которые свойственны для экземы. Опосля удаления пластинчатого шелушения при псориазе находится мокроватая, но без точечного мокнутия поверхность. Первичный ретикулез кожи, бляшечный вариант различается отсутствием микровизикул, серозных колодцев, зуда. Опоясывающий герпес различается асимметричностью поражения, наличием боли (при экземе — зуд), герпетиформным расположением пузырьков (сгруппировано), при экземе рассеяно. Микозную экзему можно исключить только опосля проведения исследования на присутствие грибковой инфекции .
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Eczema varicose membri inferius. Inlammatio acuta.
Варикозная экзема нижних конечностей. Острое течение. Экзематиды области спины, лучезапястного сустава и тыльной поверхности левой руки. Астенический синдром . Варикозная болезнь нижних конечностей, 3 форма, ХВН2.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Экзема — это хроническое рецидивирующие аллергическое социально полезной деятель»>болезнь, сопровождающееся везикуляцией, мокнутием в виде серозных колодцев, полиморфизмом сыпи, неодинаковой степени ее распространенности, сочетанием нарушений фактически всех систем организма, выраженных в разной степени.
Экзема относится к полиэтиологическим болезням, существует несколько теорий ее происхождения. Неврогенная теория присваивает ведущее (центральная нервная система, головной мозга и подкорковыми центрами, нарушением силы, уравновешенности и подвижности главных служащий для передачи в обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг принципиальной для организма информаци»>мозг важной для организма информаци) действий. Аллергическая теория: развитие реакции антиген-антитело в эпидермисе, вследствие действия раздражителей (эндо- и экзогенных) и образование состояния готовности к развитию экзематозной реакции. Теория иммунных сдвигов: Установлено, что у нездоровых экземой выражена дисгаммаглобулинемия (излишек IgG, IgE и недостаток IgM), снижено число Т-лимфоцитов, изменено их соотношение, увеличено количество В-лимфоцитов. Слабость иммунитета при наличии антигенных раздражителей с формированием приобретенного рецидивирующего воспаления в эпидермисе и дерме. При всем этом появляются патологические циркулирующие иммунные комплексы, повреждающие собственные микроструктуры с образованием серии аутоантигенов, инициирующих образование аутоагрессивных пространство полигенное мультифакториальное наследование с выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов. В свете современных представлений о связи иммунной системы с многофункциональным состоянием ЦНС
Первичными, пусковыми, факторами быть может нарушения функции центральной и вегетативной органов и систем, также определенная степень выраженности этих конфигураций.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ ДАННОГО БОЛЬНОГО
1. Устранение аллергента. диета . Охранительный режим.
2. Исцеление варикозной денек
· Десенсибилизирующие с целью понижения гиперчувствительности.
Кальция глюконат внутривенно 10мл 10%-го раствора, №7
· Седативные средства: экстракт Валерианы 0,02г 3 раза в денек.
· Детоксикационные препараты: Энтероборбенты
· Витамины : «Аевит» 1 капсула 3 раза в денек
Витамины В1 1 мл 5%-го раствора, В6 1мл 5%-го раствора по одному разу в денек, чередуя.
4. Внешняя денек в течении 1 часа, со сменой салфеток через 2-3 минутки.
· Опосля исчезновения мокнутия: паста (5%АСД + 2% анестезина) один раз в денек; с увеличением концентрации АСД при понижении явлений острого воспаления.
· В подострый период: мазь АСД 10% 1 раз в денек.
· Эпителизующие: мазь ацемина 5% 1 раз в денек.
5. Физиотерапия:
· В подострый период магнитотерапия на область поражения кожи, методика №99.
ДНЕВНИК
18.04.06
Общее состояние хворого удовлетворительное. нрав сыпи всераспространенный. Симметричность неполная. Размещение сыпи сливное, островоспалительный нрав высыпаний. Определяется эволюционный полиморфизм (как первичных, так и вторичных частей). Очаги неверной формы, без точных границ, по периферии единично расположенные папуловезикулезные высыпания. Кожа в границах поражения синюшно-красного цвета, инфильтрирована. Отек стоп и голеней до средней трети наиболее выражен справа. В очагах на нижних конечностях обильное мокнутие, на руке и спине мокнутие слабо выражено. Геморрагические и серозные корки в местах вскрывшихся папул.
20.04.06
Общее состояние хворого удовлетворительное. Нездоровой сетует на бессонницу, зуд. Островоспалительные явления несколько снизились, мокнутие выражено слабо. Роста размеров очагов, образования новейших поражений нет. Опосля отпадения корок наблюдается гиперпигментация. отек голеней сохраняется.
24.04.06
Общее состояние хворого удовлетворительное. Нездоровой сетует на бессонницу, зуд. Островоспалительные явления снизились, мокнутие не выражено. Роста размеров очагов, образования новейших поражений нет. Геморрагические и серозные корки в очагах сохраняются. отек голеней снизился. В зоне разрешения процесса мелкое отрубевидное шелушение.
26.04.06
Общее состояние хворого удовлетворительное. В зоне поражения единичные серозные корки, мелкое отрубевидное шелушение. Образования новейших серопапул, мокнутия нет. Гиперпигментация, умеренный зуд сохраняются. На руке и спине сохраняется лишь гиперпигментация. Отека нет.
ЭПИКРИЗ
…
…
…
63 года
безработный
пос. …
17.04.2006г.
: Варикозная всераспространенная экзема нижних конечностей. Острое течение. Экзематиды области спины, зучазапястных суставов и тыльной поверхности рук.
: Астенический синдром . Варикозная болезнь нижних конечностей, 3 форма, ХВН2.
Подходящий.
В течение 1 месяца щадящее мытьё, решение вопросца по поводу флебэктомии, санация очагов приобретенного воспаления. Мероприятия по понижению застоя крови в венах нижних конечностей: 300 подъем ног во время отдыха, ограничение долгого сидения, пешие прогулки. Систематическое диспансерное наблюдение, консультация гастроэнтеролога для подбора гипосенсибилизирующей диеты . Санаторно-курортное исцеление (Г.Белокуриха).
]]>