Загрузка...
Учебная работа. Вибрационная болезнь от действия локальной вибрации III ст., сенсомоторная полинейропатия рук со стойкими нейротрофическими нарушениями на кистях, нейросенсорная тугоухость III ст.
Общие сведения о нездоровом
Фамилия:
имя:
Отчество:
Пол: мужской
Дата рождения: 10.04.1950г., 56 лет
Образование: среднее
Пространство работы: СОО ОО ВОА
Должность: кладовщик
Инвалидность: инвалид III группы
Обслуживается: в 21 раз
Семейное положение: разведён
пространство жительства: г. Самара, ул. Коммунистическая 15 — 284
Дата поступления: 26.10.2006г.
Дата начала курации: 13.11.2006г.
Направительный диагноз : Вибрационная болезнь III ст.
Нейросенсорная тугоухость III ст.
Клинический диагноз
Главный: Вибрационная болезнь от деяния локальной вибрации III ст., сенсомоторная полинейропатия рук со стойкими нейротрофическими нарушениями на кистях, нейросенсорная тугоухость III ст.
Сопутствующий: Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника. ИБС. Стенокардия напряжения II ф.к. ГБ III ст., II ст., III гр.риска. Н II А. склероз аорты.
Подпись куратора: Жилина Н.И.
Жалобы, предъявляемые нездоровой, на момент курации.
Жалобы на боли в руках ломящего нрава в течение всего денька, побеление пальцев рук на холоде, отсутствие чувствительности кистей рук; слабость рук, невозможность задерживать предметы в руках и создавать маленькие манипуляции.
Понижение слуха (слух протезирован).
связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли в ногах.
Проф анамнез
Общий трудовой стаж 36 лет. Стаж работы с локальной вибрацией, шумом, пылью 27 лет, в т.ч.:
с 1971 года по 1976 год — формовщик на Рязанском станкозаводе;
с 1976 года по 1985 год — обрубщик (проф.вредность — пыль, вибрация,
высочайшие и низкие температуры, шум) на Средневолжском станкостроительном заводе;
с 1985 года по 1998 год — оператор ЭГУ ( проф.вредность — шум) на
Средневолжском станкостроительном заводе;
с 1998 года по истинное время — кладовщик СОО ОО ВОА.
Вредными производственными факторами в работе обрубщика литья (формовщика) являются локальные вибрации, шум от оборудования и вентиляции, формовочная, абразивная пыль, высочайшие и низкие температуры. Работа заключается в обрубке литья пневмоинструментом РН-3, число ударов пневмомолотка 1500 в мин., частота вибрации до 50 Гц (замеры вибрации не выполнялись). В процессе работы человек находится в фиксированной позе стоя с наклоном корпуса от 30 до 60 % рабочего времени. Рабочий денек — 8 часов. За один рабочий денек делал три нормы. Режима труда для виброопасных профессий в цехе нет. Рабочий процесс происходит в критериях мощной запыленности:
1. формовочная пыль — от 5,0 до 15,2 мг/м3 (ПДК — 1,0 мг/м3)
2. абразивная пыль — от 6,5 до 12,3 мг/м3 (ПДК — 5,0 мг/м3)
3. окись углерода — от 20 до 30 мг/м3 (ПДК — 20,0 мг/м3)
время контакта с локальной вибрацией и пылью 60% рабочего времени. С шумом — 100% рабочего времени:
Годычастота
38,5
63
105
250
500
1000
2000
4000
8000
1976
82
95
87
96
100
106
110
106
100
107
1977
84
89
90
97
98
104
107
106
100
109
1980
96
90
92
90
91
98
96
97
99
109
1981
76
89
85
82
89
90
90
96
100
107
1982
92
80
79
94
117
113
107
102
100
118
норма
107
95
87
82
78
75
73
71
69
80
Персональными средствами защиты был обеспечен, но использовал нерегулярно. Спецодеждой обеспечен. Санитарно-бытовые помещения оборудованы в полном объеме. Медосмотр проходил часто. Согласно гигиеническим аспектам оценки критерий труда Р 22.013.94. условия труда обрубщика литья относится к 3 кл. вред. усл. 4 ст.
История реального года, когда возникли ломящие связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли в кистях, отечность пальцев рук. Также стал замечать, что закончил разбирать шепотную речь. Потом боль распространилась до локтей, дальше на все руки, возникло чувство онемения и зябкости. При мытье рук прохладной водой пальцы немели и белели. Стал замечать, что меньше ощущает температуру и прикосновение пальцами рук. Слух равномерно снижался. В1984 году в первый раз ориентирован в ОПЦ, поставлен диагноз : Вибрационная болезнь от деяния локальной вибрации II ст. Нейросенсорная тугоухость III ст.
С такого же года инвалид 3 группы 60% утраты трудоспособности. В 1986 году был установлен слуховой аппарат. В 1989 году вполне пропала поверхностная чувствительность кистей (со слов хворого может брать сковороды нагими руками). С 1984 года по 2002 год проходил снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания «>исцеление и обследования раз в год. С 2002 года — один раз в 2 года.
Инвалид 3 группы пожизненно с 2001 года, последнюю комиссию проходил в октябре 2004 года. Раз в год находится на санаторно-курортном История жизни
Родом из Риги, Латышская ССР. Рос и развивался нормально. Закончил среднюю образовательную школу 10 классов. Работает с 16 лет, с 18 лет служил в Тихоокеанском флоте до 1971 года. Женат с 1979 года. Два года вспять развелся. В истинное время имеет 2-ух дочерей 1980, 1982 года рождения.
Аллергологический анамнез
Аллергических болезней в семье нет. Реакция на анальгин — крапивница. Аллергические реакции на пищевые продукты, бытовую пыль, шерсть звериных, пыльцу растений, хим вещества и остальные медикаментозные препараты опровергает. Реакций на введение сывороток и вакцин нет.
Гемотрансфузиологический анамнез
Переливаний крови и её заменителей не было.
Домашний анамнез и наследственность
Не отягощён.
Перенесенные ранее заболевания .
Туберкулез, венерические работоспособности»> работоспособности»>заболевания , вирусные гепатиты, СПИД опровергает. В 1986 году аппендэктомия, с 1990 года ИБС. Стенокардия напряжения. ГБ. Склероз аорты. С 1992 года остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника. ОРВИ 1 раз в год.
Внешнее исследование
Общее состояние поближе к удовлетворительному. Положение принужденное. сознание ясное. Выражение лица обыденное. Температура тела обычная. Телосложение правильное, среднее. Варикозного расширения вен нет. Дерматологические покровы незапятнанные, сыпь отсутствует. На кистях отмечается шелушение, пожелтение и мощная ломкость ногтевых пластинок, выпадение волос на тыльной поверхности. Слизистые оболочки бледно-розовые. В правой подвздошной области послеоперационный рубец 10 см. Отёков нет. Ожирение II ст., толщина дерматологической складки на фронтальной брюшной стене 4см. Подчелюстные, шейные, затылочные, надключичные, подмышечные, локтевые и паховые лимфатические узлы не пальпируются, безболезненны. Подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы 1см однородной смеси, упругие, не спаяны с прилежащими тканями и меж собой, безболезненны при пальпации. Мускулатура развита равномерно. Сила мускул рук -5б, ног-4б (с левой ноги). Тонус не изменён. Сухожильные рефлексы не выявлены.
Во всех суставах деформации не отмечается, гиперемии кожи и увеличения температуры нет, болезненности при пальпации нет. Движения в полном объёме. Пассивные движения равны активным. Акромегалии нет. Болезненности при пальпации и поколачивании грудины, рёбер, трубчатых костей нет. Деформации костей нет. Перкуссия остистых отростков позвоночника и пальпация паравертебральных точек безболезненна.
Нервная система
Форма черепа — нормоцефалическая, рубцов, изъянов в области головы нет. Конфигурация позвоночника s-образная. При пальпации паравертебральных точек отмечается болезненность в шейном и грудном отделах. При перкуссии остистых отростков позвоночника Черепно-мозговые нервишки
I
Чутье сохранено
II
VISUS OU=1,5; Острота зрения снижена, стеклами корригируется. Поля зрения сохранены. Атрофии зрительных нервишек не наблюдается.
III-IV-VI
Глазные щели s=d, зрачки s=d; движение глазных яблок в полном объеме.
V
Чувствительность лица не нарушена. Тригеминальные точки — безболезненны
VII
Корнеальные головокружение — системное, слух резко снижен.
IX-X
Колер голоса обычный. Глотание не нарушено. Глотательный рефлекс вызывается, мягкое небо подвижное.
XI
движение головы в полном объеме. Атрофии мускул шейки и плечевого пояса нет.
XII
Положение языка во рту — срединное. Атрофии мускул языка нет, фибриллярных подергиваний — нет.
Чувствительная сфера
совпадение натяжения: Нери, Лассега, Вассермана — отрицательны. Отсутствие болевой , температурной, в наименьшей степени тактильной поверхностной чувствительности на руках по типу больших перчаток; нарушения глубочайшей чувствительности не выявлено. Пальпация служащий для передачи в тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) принципиальной для организма информаци»> служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных стволов безболезненна.
В позе Ромберга неустойчив.
Дыхательная система
глас обычный. Форма грудной клеточки верная. Ассиметрии нет. Надключичные и подключичные места не выбухают. Межрёберные промежутки 1,5см. Тип дыхания смешанный. При дыхании отмечается равномерное движение правой и левой сторон. Дыхание глубочайшее, ритмичное, ЧД 20 за минуту. Болезненность при пальпации грудной клеточки отсутствует. Голосовое дрожание не изменено. При перкуссии — лёгочный звук, границы лёгких соответствуют норме. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов и шумов нет. Бронхофония проводиться идиентично во все отделы грудной клеточки.
Органы кровообращения
Сердечный горб отсутствует. Видимой пульсации нет. Левожелудочковый толчок пальпируется в V межреберье на 0,5см кнутри о левой срединно-ключичной полосы положительный, локализованный. Правожелудочковый толчок не пальпируется.
При перкуссии:
Правая граница сердца
В IV м.р. по правой парастернальной полосы
Левая граница сердца
В Vм.р. 1см кнаружи от срединно-ключичной полосы.
Верхняя граница сердца
В III м.р.
Ширина сосудистого пучка 4 см, не выходит за края грудины. Тоны сердца ясные, ритм верный с ЧСС 76 за минуту. АД 135 и 90 мм. рт. ст. Пульс — 76 за минуту, полный, скорый, твёрдый, большенный, постоянный, удовлетворительного заполнения. Пульс определяется не считая лучевой в каких образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердечку»> в которых кровь движется к сердцу»>артерии на aa tibialis posterior et pedis dorsalis. Видимой пульсации сонных в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердечку»>Органы пищеварения
Дёсны бледно-розового цвета. Язык мокроватый с умеренным желтым налётом. На миндалинах и зеве налётов нет. Животик симметричный, округленной формы, в акте дыхания участвует. При пальпации безболезненный. Метеоризма нет. Пупок втянут. Расширения вен фронтальной брюшной стены нет. Грыж нет. Видимая перистальтика отсутствует. При поверхностной и глубочайшей пальпации болезненности нет. признак — один отдельный признак Менделя, Глинчикова и Щёткина отрицательные. Стул постоянный оформленный. При перкуссии вольной воды не выявлено. Перистальтика тихая.
Гепатолиенальная система
Печень не пальпируется. размеры печени по Курлову: 1-ый прямой — 9см, 2-ой прямой — 8см, 3-ий косой — 7см. симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) Ортнера, френикус отрицательны с обеих сторон. Холедохо-панкреатическая точка и акромиальные точки безболезненны. В зоне Шоффара болезненности нет. Желчный пузырь не пальпируется. Селезёнка не пальпируется.
Органы мочевыделения
Область почек без конфигураций. Почки не пальпируются. Эндокринная система
Щитовидная железа не увеличена, однородной смеси, мягенькая. Глазных симптомов гипертиреоза нет. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.
Подготовительный диагноз : Вибрационная болезнь от деяния локальной вибрации III ст., сенсомоторная полинейропатия рук со стойкими нейротрофическими нарушениями на кистях. Нейросенсорная тугоухость III ст. работоспособности»>склероз аорты.
Подпись куратора: Жилина Н.И.
Лист предназначений
I. План обследования.
1. ОАК
2. ОАМ
3. ЭКГ
4. образованная водянистой соединительной тканью . Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь на RW, HBsAg, ВИЧ способом ИФА
5. ККФ
6. Биохимический анализ крови на общий белок, альбумины, общий находящийся в клеточных мембранах всех {живых} организмов кроме безъядерных»> липофильный спирт , -липопротеиды, глюкозу, общий билирубин, мочевину, креатинин, АлАт, АсАт, КФК, серомукоиды, СРБ, Na+, K+, Cl-, фибриноген, ПТИ.
7. Холодовая проба
8. РЭГ
9. ЭМГ СТ Мот
10. Рентгенография кистей
11. Консультация оториноларинголога
12. Аудиограмма
13. Консультация невролога
II. План исцеления.
1. Режим общий
2. стол №15
3. Rp: Mexidoli 2,0
Sol. Natrii chloridi 0,9% — 200 ml
M. D. Signa: Внутривенно капельно 1 раз в денек
#
Rp: Mildronati 5,0
Sol. Natrii hloridei 0,9% — 200 ml
M. D. Signa: Внутривенно капельно 1 раз в денек
#
Rp: Pyracetami 5,0
Signa: Внутривенно струйно 1 раз в денек
#
Rp: Tabl. Dipiridamoli 25 mg
Signa: Вовнутрь по 1 таблетке 3 раза в денек опосля пищи
#
Rp: Kalii-Magnii asparganati 250 ml
Signa: Внутривенно капельно 1 раз в денек
#
Rp: Tabl. ”Tanakan”
Signa: Вовнутрь по 1 таблетке 3 раза в денек
#
Rp: Tabl. ”Renitek” 10 mg
Signa: Вовнутрь по 1 таблетке 2 раза в денек (днем и вечерком)
#
Rp: Tabl. “Norvasc” 5 mg
Signa: Вовнутрь по 1 таблетке на ночь
#
Rp: Tabl. ”Тромбо — АСС” 50 mg
Signa: Вовнутрь по 1 таблетке в денек
#
Rp: Tabl. Hypothiazidi 25 mg
Signa: Вовнутрь по 1 таблетке днем
#
Rp: Tabl. ”Olycard” 40 mg
Signa: Вовнутрь по 1 таблетке днем
#
Rp :Tabl. Phenasepami 0,01
Signa: По 1 таблетке вовнутрь на ночь
Результаты доп способов исследования
1. Общий анализ крови
WBC
7,68 * 103 ul
RPW
15,3%
RBC
4,51 * 106 ul
PLT
144 k/ul
HGB
16,0 g/dl
MPV
13,0 fl
HCT
46,5%
NEU
49,0%
MCV
103,1 fl
LYM
37,5%
MCH
35,5 pg
MONO
9,4%
MCHC
351 g/l
BASO
0,4%
CОЭ — 11 мм/ч
2. анализ мочи
Urea 4, 9 мкмоль/л
Bilt 13, 4 мкмоль/л
Сrea 73 мкмоль/л
3. Биохимический анализ крови
Белок
79,3 г/л
Мочевина
4,6 ммоль/л
Альбумины
44,5 г/л
Креатинин
9,3 мкмоль/л
Общий методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)
ЧСС 128 за минуту; QRS 82, PQ 120, QT 352.
Заключение: наджелудочковая тахикардия, ритм синусовый.
Гипертрофия левого желудочка 2 степени. признаки ИБС.
6. ККФ. Справа за IV ребром петрификат.
7. Доп способы исследования.
Холодовая проба — 3” — 3”
Динамометрия — 3 кг — 2 кг
чувствительность — 0 — 0
8. РЭГ.
Пульсовое кровенаполнение снижено. Тонус магистральных сосудов обычный. Тонус маленьких несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам и артериол справа снижен, слева повышен. Сопротивление в посткапиллярах и венулах справа существенно высочайшее. Венозный тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма равномерно замедлен.
9. ЭМГ Ст Мот. Ds: полинейропатия.
При стимуляционном исследовании:
Скорость проведения по моторным нервишкам ног в норме — 43-44 м/с. М-ответы обыкновенной формы, достаточной амплитуды. Отношение н/м — 30%.
Скорость проведения по n. Suralis sens. в норме, ответы обыкновенной формы. Достаточной амплитуды. Скорость проведения по n. Ulnaris motor. слева снижена до 47 м/с, ответ деформирован, расширен, снижен. Скорость проведения по n. Medianus motor. слева снижена до 45 м/с, ответ обыкновенной формы, достаточной амплитуды. Скорость проведения по остальным нервишкам в норме 55-57 м/с, м-ответ обыкновенной формы, достаточной амплитуды. Скорость проведения по n. Medianus sens. слева в норме, ответ деформирован, сниженной амплитуды. Скорость проведения по n. ulnaris sens. слева снижена до 70% , ответ обыкновенной формы. достаточной амплитуды.
Заключение: сенсомоторная полинейропатия в руках.
10. Консультация оториноларинголога.
Заключение: Нейросенсорная тугоухость III ст. Глухота с дегенерацией. Клинический диагноз
вибрационная болезнь нейросенсорная тугоухость
Главный: Вибрационная болезнь от деяния локальной вибрации III ст., сенсомоторная полинейропатия рук со стойкими нейротрофическими нарушениями на кистях. Нейросенсорная тугоухость III ст. Глухота с дегенерацией. склероз аорты.
Подпись куратора: Жилина Н.И.
Дифференциальный диагноз
Нейросенсорную тугоухость следует дифференцировать по ведущему симптому — нарушение слуха со последующими болезнями:
1. Острая акустическая травма. Возникает вследствие краткосрочного действия на ухо резких сверхсильных звуков (звучный свист в ухо), при всем этом интенсивность бывает так велика, что чувство звука сопровождается связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения»>болью . При отоскопии находится кровоизлияние и отечность барабанной перепонки, исчезновение приблизительных символов. При аудиограмме выявляется дискантовая тугоухость и укорочение костного звукоопределения.
Отсутствие анамнестических данных и соответственной картины при отоскопии дозволяет исключить данный вид поражения у хворого.
2. Болезнь Меньера. Характеризуется как слуховыми, так и вестибулярными расстройствам, обусловленными поражением внутреннего уха. Симптомокомплекс: нарушение слуха, шум в ухе и приступы головокружения , сопровождающиеся расстройством равновесия, тошнотой , рвотой . При приступах возникает чувство проваливания, вращения собственного тела и окружающих предметов. Нередко отмечается спонтанный нистагм. Утрата слуха происходит конкретно перед приступом и во время него, в межприступном периоде слух восстанавливается.
Отсутствие данной симтоматики гласит за то, что у хворого нет данного работоспособности»>костной ткани в области окна преддверия. Встречается почаще у лиц дамского пола в юношеском возрасте. При исследовании домашнего анамнеза часто выясняется наличие отосклероза у родственников. Главный жалобой является шум в ушах. Соответствующим признаком считается улучшение восприятия речи в гулкой обстановке и при сотрясении (в трамвае). При отоскопии обнаруживаются широкие слуховые проходы с истонченной и сухой кожей; отмечается незначимое содержание ушной серы и истончение барабанной перепонки. При исследование слуха камертоном и аудиометром костная проводимость обычная. Снижение воздушной проводимости больше выражена на низкие тоны.
]]>