Учебная работа. Виды хирургических операций

Учебная работа. Виды хирургических операций

План

Введение

1. Хирургические вмешательства: понятие, виды

1.1 Общее понятие

1.2 Систематизация операций по задачки предоперационной подготовки, показания и противопоказания к хирургической операции

Заключение

Перечень использованной литературы

Введение

Хирургическая операция — это комплекс мероприятий, осуществляемых средствами физиологического и механического действия на органы и ткани организма. Операции подразделяют на кровавые и бескровные (вправление вывихов, закрытые репозиции переломов, эндоскопические вмешательства). Кровавые хирургические операции — это оперативные вмешательства, которые происходят с рассечением кожи и подкожной клетчатки. Из сформированной раны хирург острым либо тупым методом просачивается через ткани к патологическому очагу (модифицированным тканям либо органу).

В свою очередь операции делятся на две группы — кровавые и бескровные. Под первым видом операции понимается хирургическое вмешательство, сопровождающееся рассечением тканей, остановкой кровотечения из рассеченных тканей, наложением швов при соединении тканей и иными манипуляциями зависимо от нрава оперативного вмешательства. 2-ой вид хирургической операции — это Создание тех либо других хирургических манипуляций, которые не соединены с рассечением тканей и при которых отсутствует кровотечение.

Цель. Изучить виды хирургических операций.

задачки:

-изучить общее понятие хирургических вмешательств

-выявить виды и обоснование оперативных вмешательств

-определить современные разделы и направления оперативной хирургии

Курсовая работа состоит из введения, 2-ух глав, заключения и перечня использованной литературы.

1. Хирургические вмешательства: понятие, виды

1.1 Общее понятие

Хирургическая операция — это физическое действие на ткани и органы с целью диагностики либо исцеления, связанное с анатомическим нарушением целости тканей. Действие на ткани быть может механическим (большая часть обыденных хирургических операций), термическим и электронным (электрохирургия), низкой температурой (криохирургия).

Зависимо от цели вмешательства хирургические операции делят на диагностические, при которых главный задачей является уточнение (к примеру, пробная лапаротомия, пункция органов и полостей, биопсия и др.), и целительные, имеющие целью действие на какой-нибудь патологический процесс. Часто диагностическая операция, предпринятая с целью установить нрав поражения, преобразуется в целебную, а целебная, к примеру при неоплазия, которая оказалась неудалимой, только уточняет диагноз . Колотилова И.А., Рыбочкина Т.В. Опорные конспекты по “СД в хирургии”.- СПб, 2005 г.

По способу действия различают хирургические операции кровавые, сопровождающиеся нанесением раны, и бескровные, при которых целостность внешних покровов не нарушается (к примеру, вправление вывихов, репозиция отломков при переломах, некие родоразрешающие операции — наложение щипцов, поворот на ножку и т. д.). Большая часть используемых хирургических операций — кровавые, сопровождающиеся не только лишь нарушением целости кожи либо слизистой оболочки, да и глубочайших тканей и органов. Оптимальные доступы к органам, способы и приемы оперативной техники разрабатывает раздел хирургии — оперативная хирургия. Ввиду угрозы внедрения инфекции в открытые оперативным методом ткани кровавые хирургические операции требуют кропотливого соблюдения асептики и антисептики. К бескровным хирургическим операциям относятся удаление посторонних тел из бронхов, пищевого тракта, вправление вывихов, репозиция отломков при переломах костей, эндоскопия, катетеризацияи др.

Различают хирургические операции асептичные («незапятнанные»), когда раневая простейшими»> быть может предупреждена и рана во время операции не подвергается бактериальному загрязнению, и неасептичные, когда нереально исключить бактериальное загрязнение, к примеру хирургические операции, связанные с вскрытием просвета кишечного тракта, вскрытие нарыва и т. п.

Зависимо от срока выполнения хирургические операции могут быть критическими (неотложными), которые создают немедля по поступлении хворого, потому что всякое промедление грозит жизни хворого (остановка внешнего либо внутреннего кровотечения, трахеотомия для восстановления проходимости дыхательных путей); неотложные операции показаны также при перфорации язвы желудка, червеобразного отростка, ущемленной грыже, разрыве кишки, почти всех видах пищеварительной непроходимости и др.

Срочными именуются хирургические операции, выполнение которых можно отложить на маленькой срок (некие формы острого холецистита, механическая желтуха, частичная пищеварительная непроходимость и др.).

Несрочными (плановыми) именуют такие хирургические операции, которые без вреда для здоровья могут быть выполнены опосля проведения кропотливой предоперационной подготовки (варикозное расширение вен, вольные грыжи, приобретенный холецистит, доброкачественные и злокачественные неоплазма»> — патологический процесс ряда органов и др.).

Различают хирургические операции конструктивные, в итоге которых при удалении очага либо органа можно рассчитывать на полную ликвидацию патологического процесса (ампутация, удаление органов, к примеру желчного пузыря, аппендикса, опухолей). В отличие от их, паллиативные хирургические операции имеют целью только устранение мучения либо более небезопасных и томных проявлений слова — наименования органа, на котором создают операцию (к примеру, желудок — «гастро»), и нрава вмешательства (к примеру, рассечение — «томия», соустье меж органами либо внешний свищ — «стомия», удаление всего органа — «эктомия» либо его части — «резекция», подшивание — «пенсия»). В неких вариантах обозначают хирургическую операцию 2-мя определениями, к примеру «резекция желудка», «экстирпация почки» и др. время от времени операция либо способ именуется по фамилии предложившего ее создателя (операция Пирогова, грыжесечение по Бассини и т. д.).

Хирургическая операция (синоним: оперативное вмешательство, хирургическое вмешательство) — лечебно-диагностическое мероприятие, осуществляемое средством травматического действия на ткани и органы хворого. Зависимо от нрава операционной травмы хирургические операции делят на кровавые, связанные с нанесением раны, и бескровные, при которых целость кожи либо слизистой оболочки не нарушается. В подавляющем большинстве используемые в современной практике хирургические операции — кровавые. Мухина С.А., Тарновский И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода, — М, АНМИ, 1995

Бескровные операции малочисленны: основную массу их составляют разные приемы бескровного вправления вывихов, репозиция отломков при переломах, некие родоразрешающие операции (наложение щипцов, поворот на ножку и др.), целительные и диагностические манипуляции в просвете полых органов (бужирование при стриктурах, удаление посторонних тел через естественные отверстия тела, эндоскопия) и некие остальные.

По собственной цели хирургические операции делят на целительные и диагностические. Часто вмешательство, предпринятое с диагностической целью, преобразуется в целебное, и напротив: при хирургической операции, спланированной как целебное вмешательство, время от времени приходится ограничиваться лишь уточнением отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) (к примеру, при опухоли — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), которая оказалась неудалимой).

Целительные хирургические операции по значению подразделяют на конструктивные, рассчитанные на ликвидацию болезненного процесса, и паллиативные, устраняющие более тягостные проявления болезней, но не оказывающие существенного воздействия на предстоящее развитие патологического процесса. Радикальное либо паллиативное нравом работоспособности»>заболевания .

Так, создание обходного пути при стенозе, вызванном злокачественной процесс, представленный новообразованной тканью) — патологический процесс, чисто паллиативное вмешательство, при рубцовом стенозе оно может в неких вариантах обеспечить полное излечение. И, напротив, самая конструктивная по собственной методике хирургическая операция время от времени фактически оказывается паллиативной, потому что обеспечивает только некое продление жизни хворого (к примеру, резекция желудка при далековато зашедшем раке его). Хирургические операции, используемые при снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания «>лечении

Деление на первичные и вторичные время от времени проводится и в отношении хирургических вмешательств при неких острых заболеваниях. к примеру, эмболэктомия при эмболии в отличие от вен конечности — первичная операция, а ампутация по поводу уже наступившей ишемической гангрены вторичная.

Вторичные операции не следует соединять с повторными, потому что вторичное вмешательство быть может первым по счету у данного хворого.

Важные задачки хирургических вмешательств: удаление патологических скоплений либо патологических включений из полостей тканей и органов; удаление самих тканей и органов — частичное либо полное; восстановление нарушенных анатомических соотношений меж тканями и органами; замещение утраченных либо модифицированных органов и участков тканей; создание новейших анатомических отношений, не обычных, но функционально прибыльных при данном патологическом состоянии. Почти все хирургические операции решают сходу несколько из этих задач, и методика решения очень разнообразна в разных вариантах. Но по мере развития хирургической техники и роста числа нездоровых, обращающихся за хирургической помощью, все наиболее увеличивается количество хирургических операций, которые являются обычными, т. е. выполняются постоянно по определенной методике, по определенному плану, определенными техническими приемами.

При остальных хирургических операциях план и технику вмешательства приходится всякий раз строить оригинально, применяясь к особенностям дом ГЭОТАР-МЕД, 2001

Зависимо от длительности операции, а основное от тяжести операционной травмы выделяют «огромные» хирургические операции и «малые» хирургические операции, составляющие область так именуемой малой хирургии. понятие «малые» хирургические операции предполагает операции, которые могут быть проведены амбулаторно, без госпитализации хворого. совместно с тем совсем условно; неважно какая хирургическая операция связана с известной большей либо наименьшей угрозой для хворого, в чем и состоит основная изюминка хирургического способа исцеления. Эта опасность обоснована моментов: болевыми раздражениями, способными вызвать шок, возможностью кровотечения (см.) со значимой кровопотерей и в особенности вероятным появлением инфекции раны (см. Раны, ранения). Ряд небезопасных моментов может появиться в связи с применением обезболивания, переохлаждением, психологической травмой и т. д. Степень всех этих угроз очень неодинакова при разных хирургических операциях, но борьба с ними неотклонима во всех вариантах.

Она сводится к безупречно четкому выполнению всех требований асептики, правил хирургической техники, к правильной оценке показаний и противопоказаний, оптимальному выбору способа обезболивания, соответственной предоперационной подготовке хворого и отличному уходу опосля операции (см. Предоперационный период. Послеоперационный период). Недочет внимания к какому-либо из этих вопросцев либо «незначимая» техно погрешность в состоянии сделать небезопасной и самую маленькую хирургическую операцию.

Зависимо от способностей предупреждения раневой инфекции хирургические операции приходится разделять на асептичные, при которых бактериальное загрязнение операционного поля быть может фактически исключено соблюдением правил асептики, и на неасептичные, когда не удается избежать бактериального загрязнения (к примеру, при хирургической операции на прямой кишке, в полости рта и т. п.). Бережное воззвание с тканями и применение противобактериальных средств предупреждают развитие раневой инфекции . При так именуемых гнойных хирургических операциях, когда хирург манипулирует в тканях при уже имеющемся гнойном либо анаэробном процессе, инфицирование операционной раны практически безизбежно. Верная оценка вероятности заразных раневых осложнений опосля хирургической операции очень принципиальна, потому что дозволяет решить вопросец о зашивании операционной раны либо о ее дренировании.

предоперационный противопоказание оперативный хирургический

1.2 систематизация операций по нраву хирургического вмешательства

Конструктивные. Цель — стопроцентно убрать причину патологического процесса (гастрэктомия при раке желудка, холецистэктомия при холецистите). Конструктивная операция не непременно является операцией уносящей. Существует огромное количество реконструктивно-восстановительных (пластических) конструктивных операций, к примеру, пластика пищевого тракта при рубцовой стриктуре.

Паллиативные. Цель — отчасти убрать причину патологического процесса, тем облегчая его течение. Производятся, когда конструктивная операция невозможна (к примеру, операция Гартмана с удалением видимой части представленный новообразованной тканью «>опухоли — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), созданием кармашка и наложением одноствольной колостомы). В заглавие операции время от времени вводится поясняющий термин, характеризующий её цель. Паллиативная операция не постоянно значит невозможность и бесперспективность исцеления хворого (напр. при тетраде Фалло («голубий» порок сердца) опосля паллиативной операции в детском возрасте, есть возможность конструктивной хирургической корректировки в следующем). Мед справочник “Спасение 03 либо 1-ая помощь при злосчастных вариантах”, С.- Петербург, “Герион”, 1995

Симптоматические. Цель — облегчить состояние пациента. Производятся, когда конструктивная либо паллиативная операция по каким или причинам невозможна. В заглавие операции вводится поясняющий термин, характеризующий её цель (питательная гастростомия у инкурабельных нездоровых с раком пищевого тракта; дренирующая холецистотомия при общем томном состоянии и приступе холецистита, санитарная мастэктомия при распадающемся раке молочной железы). Симптоматическая операция не постоянно значит невозможность и бесперспективность исцеления хворого, часто симптоматическая операция производится как шаг либо как дополнение конструктивного исцеления.

Диагностические

К диагностическим операциям относятся: биопсия, пункции, лапароцентез, торакоцентез, торакоскопия, артроскопия; также диагностические лапаротомия, торакотомия и др. Диагностические операции представляют определенную опасность для хворого, потому должны быть использованы на оканчивающем шаге диагностики, когда исчерпаны все способности неинвазивных способов диагностики

По срочности

Критические Выполняются немедля опосля постановки . Цель — спасение жизни пациента. По критическим свидетельствам должны производиться коникотомия при острой непроходимости верхних дыхательных путей; пункция перикардиального мешка при острой тампонаде сердца.

Аппендэктомия — операция удаления червеобразного отростка

Срочные Выполняются в 1-ые часы поступления в стационар. Так, при постановке «острый аппендицит»нездоровой должен быть прооперирован в 1-ые 2 часа госпитализации

Плановые операции производятся опосля полной предоперационной подготовки в то время, которое комфортно из организационных суждений. Это не значит, но, что задерживать плановую операцию можно сколь угодно длительно. Существующая до сего времени в неких поликлинических учреждениях грешная практика очереди на плановое оперативное целью которого является облегчение приводит к безосновательной задержке показанных операций и понижению их эффективности.

По этапности

Одномоментные

Двухмоментные

Многоэтапные

Не считая того, есть понятия повторной операции, симультанной операции (другими словами во время одной операции производятся несколько оперативных приемов на различных органах — к примеру, аппендэктомия и ушивание кисты яичника, выполненные из аппендэктомического доступа при апоплексии кисты яичника, диагностированной интраоперационно).

1.3 систематизация хирургических вмешательств по срочности выполнения

В согласовании с систематизацией по срочности выполнения выделяют критические, плановые и срочные операции.

Критические операции

Критическими именуются операции, которые делают фактически сходу опосля постановки отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти), потому что их задержка на несколько часов либо даже минут конкретно грозит жизни хворого либо резко усугубляет прогноз. Обычно считается нужным выполнить критическую операцию в течение 2-ух часов от момента поступления хворого в стационар. Это правило не касается ситуаций, когда на счету любая минутка (кровотечение, асфиксия и пр.) и произвести вмешательство необходимо как можно резвее.

Критические операции производятся дежурной хирургической бригадой в хоть какое время суток. К этому хирургическая служба стационара обязана быть постоянно готова.

Изюминка критических операций заключается в том, что существующая угроза жизни пациента не дозволяет иногда произвести полное обследование и всеполноценную подготовку. Цель критической операции до этого всего в спасении жизни хворого в истинное время, при всем этом она не непременно обязана привести к полному излечению пациента.

Главными показаниями к критическим операциям до этого всего являются кровотечение хоть какой этиологии, асфиксия. тут минутное промедление может привести к смерти хворого. Более нередко, пожалуй, показанием к критической операции является наличие острого воспалительного процесса в брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, прободная язва желудка, ущемленная грыжа, острая пищеварительная непроходимость). При таковых заболеваниях конкретной опасности для жизни хворого в течение нескольких минут нет, но чем позднее производится операция, тем достоверно ужаснее результаты исцеления. Это соединено как с прогрессированием эндотоксикоза, так и с возможностью развития в хоть какой момент тяжелейших осложнений, до этого всего перитонита, что резко усугубляет прогноз. В обозначенных вариантах допустима краткосрочная предоперационная подготовка для устранения неблагоприятных причин (корректировка гемодинамики, водно-электролитного баланса и др.). Колотилова И.А., Рыбочкина Т.В. Опорные конспекты по “СД в хирургии”.- СПб, 2005 г.

Показанием к критической операции являются все виды острой хирургической инфекции (абсцесс , флегмона, гангрена и др.), что также соединено с прогрессированием интоксикации при наличии несанированного гнойного очага, с риском развития сепсиса и остальных осложнений.

Плановые операции

Плановыми именуют операции, от времени выполнения которых финал исцеления фактически не зависит. Перед таковыми вмешательствами пациент проходит полное обследование, операция делается на самом подходящем фоне при отсутствии противопоказаний со стороны остальных органов и систем, а при наличии сопутствующих болезней опосля заслуги стадии ремиссии в итоге соответственной предоперационной подготовки. Эти операции производятся в утренние часы, денек и время операции определяются заблаговременно.

К плановым операциям относятся конструктивная операция по поводу грыжи (неущемленной), варикозного расширения вен, желчнокаменной работоспособности»>заболевания, неосложненной язвенной заболевания желудка и почти все остальные.

Срочные операции

Срочные операции занимают среднее положение меж критическими и плановыми. По хирургическим атрибутам они поближе к плановым, потому что производятся в утренние часы, опосля адекватного обследования и нужной предоперационной подготовки, их создают спецы конкретно в данной области. Другими словами хирургические вмешательства выполняются в так именуемом плановом порядке. Но, в отличие от плановых операций, откладывать такие вмешательства на значимый срок недозволено, потому что это может равномерно привести хворого к погибели либо значительно уменьшить возможность излечения.

Срочные операции обычно производятся через 1-7 суток от момента поступления либо постановки отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) заболевания . Так, к примеру, нездоровой с остановившимся желудочным кровотечением быть может оперирован на последующие день опосля поступления в связи с угрозой появления рецидива кровотечения.

недозволено навечно отложить вмешательство по поводу механической желтухи, потому что она равномерно приводит к развитию необратимых конфигураций в организме хворого. В таковых вариантах вмешательство обычно делают в течение 3-4 суток опосля настоящего обследования (выяснение предпосылки нарушения оттока желчи, исключение вирусного гепатита и пр.).

К срочным относятся операции по поводу злокачественных новообразований (обычно в течение 5-7 дней от поступления опосля нужного обследования). Долгое их откладывание может привести к невозможности выполнить всеполноценную операцию из-за прогрессирования процесса (возникновение метастазов, прорастание представленный тканью актуально принципиальных органов и др.).

2. Новые методики проведения хирургических операций

2.1 Виды и обоснование оперативных вмешательств

Итак, все хирургические операции систематизируют по последующим признакам.

По срочности выполнения: критические, срочные, плановые. По мотивированной направленности: целительные, пробные, диагностические.

По результативности: конструктивные, паллиативные. По этапности выполнения: одноэтапные, двухэтапные, много— этапные.

Критическая хирургическая операция — это операция, производимая немедля опосля осмотра хворого при состоянии, угрожающем в данный момент его жизни.

Срочной именуют операцию, выполнение которой можно отложить только на некий срок, нужный для уточнения отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) и подготовки хворого к операции.

Плановая — это операция, выполняемая опосля периодического обследования хворого и соответственной подготовки к операции.

Целебная операция имеет целью удаление патологического очага либо восстановление нарушенной структуры и функции органов.

Пробная — это операция, при которой опосля воплощения оперативного доступа устанавливается нецелесообразность либо невозможность выполнения оперативного приема.

Диагностическая операция производится с целью уточнения .

Конструктивная — это операция, средством которой быть может достигнуто полное исцеление хворого.

Паллиативная операция имеет целью облегчение состояния хворого либо улучшение функции пораженного органа при невозможнос- ти исцеления хворого.

При одномоментной операции все этапы выполняются конкретно один за остальным без разрыва во времени. Двухмоментная операция делается в два шага с промежутком меж ними в несколько дней, в течение которых создаются условия для предстоящего вмешательства.

Многомоментная — это операция, состоящая из нескольких шагов, выполняемых с разрывами во времени.

Принципиальной частью учения о хирургической операции являются положения, составляющие обоснование оперативных вмешательств. Они были сформулированы наикрупнейшим русским нейрохирургом Н.Н. Бурденко в последующем виде:

* анатомическая доступность;

* физиологическая дозволенность;

* техно выполнимость.

Под анатомической доступностью соображают соответствие хирургической операции (ее оперативного доступа и приема) топографоанатомическим особенностям области, особенностям анатомии и топографии органа. Иными словами, любая хирургическая операция обязана быть анатомически обусловлена. Потому разработка новейших оперативных вмешательств фактически постоянно просит проведения направленных морфологических исследовательских работ, которые составляют анатомическую базу хирургических операций.Швецкий А. Эталоны диагностики и стратегии в хирургии. 2000 г -148 стр.

Так, создание учения о сегментарном строении паренхиматозных органов (легких, печени и др.) сделалось анатомической основой разработки новейшего вида хирургических операций: сегментарных резекций лег- кого, сегментарных, либо анатомических, резекций печени. Развитие микрохирургии сопровождалось появлением целого направления медицинской анатомии — микрохирургической анатомии.

Физиологическая дозволенность — это познание и учет функции органа, его компенсаторных и приспособительных способностей. Она носит динамический нрав. Рамки физиологической дозволенности могут суживаться либо расширяться. Так, сужение физиологической дозволенности оперативных вмешательств на легких послужило одним из стимулов разработки наиболее щадящих операций по сопоставлению с пневмонэктомией — лобэктомии и сегментарных резекций (с учетом, очевидно, показаний к различным видам операций).

Создание способа и аппаратуры экстракорпорального кровообращения определило расширение физиологической дозволенности и внедрение в хирургическую практику операций на открытом обеспечивающий ток крови по кровеносным сосудам»>сердечко при прирожденных и обретенных пороках.

Положение о технической выполнимости содержит в себе наличие разработанной и обоснованной техники выполнения операции, уверенное владение докторами данной нам техникой оперирования, наличие соответственного для данной операции хирургического инвентаря и аппаратуры.

Таковым образом, любая хирургическая операция обязана быть анатомически доступна, физиологически допустима и на техническом уровне выполнима.

2.2 Современные разделы и направления оперативной хирургии

2-ая половина ХХ и начало XXI века знаменуются бурным развитием новейших разделов и направлений оперативной хирургии, значимым усилением ее технической оснащенности.

К таковым фронтам относятся до этого всего микрохирургия и малоинвазивная хирургия.

Микрохирургия — это направление оперативной хирургии, включающее хирургические вмешательства на малых анатомических структурах, выполняемые с внедрением оптических средств и микрохирургического инвентаря.Хирургия: пер. с англ. Основной редактор. Лопухин Ю.М., Савельев В.С.- М.: ГЭОТАР медицина, 1997

Наружным признаком микрохирургической операции является, как надо из определения, внедрение операционного микроскопа либо хирургической лупы, микрохирургических инструментов и весьма тонких шовных нитей.

Микрохирургические операции стали вероятными опосля сотворения первых операционных микроскопов в 20-е годы XX века. 1-ые микрохирургические операции стали производиться на органах слуха и зрения, т.е. в хирургической отиатрии и офтальмохирургии. Эти области хирургии стали на самом деле микрохирургическими.

Существенное развитие микрохирургические вмешательства получили в сосудистой хирургии и нейрохирургии. Таковая техника дозволяет оперировать на маленьких кровеносных (поперечником наименее 2 мм), лимфатических сосудах и маленьких (поперечником наименее 1 мм) нервишках.

С конца ХХ века микрохирургические технологии все обширнее используются в абдоминальной, торакальной хирургии, урологии, трав- матологии и остальных областях хирургии.

Внедрение микрохирургической техники оперирования дозволяет производить реплантацию травматически отторгнутых частей конечностей (пальцев, кисти, предплечья, стопы и т.д.).

В крайние десятилетия разработаны микрохирургические приемы оперирования на макроорганах, что дозволяет проводить операции наиболее физиологично, сокращать сроки госпитализации, облагораживать результаты хирургического исцеления.

Микрохирургическая техника дозволяет не только лишь улучшать имеющиеся оперативные вмешательства, да и разрабатывать и делать принципно новейшие оперативные приемы и целые вмешательства, которые при помощи обыкновенной макрохирургической техники выполнить нереально.

Опосля микрохирургических операций ускоряются сроки заживления, существенно улучшается многофункциональный итог операции, понижается количество ближайших и отдаленных осложнений.

Миниинвазивная (син.: малоинвазивная, эндоскопическая) хирургия — направление оперативной хирургии, включающее хирургические операции, выполняемые через проколы стен полостей с применением эндоскопов, специального инвентаря и телевизионной техники.

Принципно эндовидеоскопическая операция состоит в последующем. За ранее в полость, где будет выполнена операция, средством иглы Вереша вводится углекислый газ либо закись азота. Эта манипуляция именуется инсуффляцией. Потом через 3-5 проколов в полость поочередно вводятся троакары: оптический для маленькой камеры с источниками света и фиброволоконной оптики, троакары для инструментов и манипуляторов. Изображение оперируемого органа и рабочие части введенных инструментов показываются на телевизионном мониторе, что дозволяет доктору делать нужные манипуляции рассечения, лигирования, ушивания, соединения, удаления под зрительным контролем. Удаленные анатомические структуры выводятся из полости через один из троакаров либо маленькой доп разрез.

Такие операции производятся на органах брюшной полости и полости таза, грудной полости, больших суставах, кровеносных сосу- дах. Потому различают лапароскопические, торакоскопические и артроскопические, эндоваскулярные операции.

На органах брюшной полости и таза, не считая холецистэктомии, производятся лапароскопически герниопластика, аппендэктомия, ушивание прободной язвы желудка, ряд гинекологических операций и др.

К торакоскопическим операциям на органах грудной полости относятся краевая резекция легкого, резекция перикарда и др.

Эндоваскулярные (внутрисосудистые) операции производятся под рентгенологическим контролем. Доступ осуществляется, как пра- вило, пункционной катетеризацией бедренной несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам, введением особых катетеров и инструментов, позволяющих делать эмболизацию различных кровь от сердца к органам) — сосуд, их стентирование, баллонную дилатацию, исцеление неких прирожденных пороков сердца.

Первой эндоскопической операцией, получившей обширное распространение, была лапароскопическая холецистэктомия.

Малоинвазивные операции существенно расширяют способности современной оперативной хирургии, делают хирургическое жизни. Вкупе с тем эти операции имеют как показания, так и противопоказания, что учитывается в практической хирургии.

Для современной оперативной хирургии типично интенсивное техническое перевооружение. Оно выражается в новейших аппаратах для выполнения технических приемов, таковых, как лазерный, плазменный скальпели, ультразвуковые аппараты для разъединения и соединения тканей и др.

2.3 Этапы и задачки предоперационной подготовки, показания и противопоказания к хирургической операции

Оценить состояние главных органов и систем организма хворого (выявить сопутствующие работоспособности»> работоспособности»>заболевания ).

Психологически приготовить пациента.

Провести общую соматическую подготовку.

По свидетельствам выполнить специальную подготовку.

Конкретно приготовить хворого к операции.

1-ые две задачки решают во время проведения диагностического шага. 3-я, четвёртая и 5-ая задачки — составляющие под- готовительного шага. Схожее разделение условно, потому что предварительные мероприятия нередко проводят на фоне выполнения исследовательских приёмов.

Конкретную подготовку проводят перед самой операцией.

задачки диагностического шага — установление четкого диагноза , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) основного отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) — залог удачного результата оперативного исцеления. Конкретно четкий диагноз с указа- нием стадии, распространённости процесса и его особенностей дозволяет избрать лучший вид и объём хирургического вмешательства. тут не быть может мелочей, каждую изюминка течения время вмешательства только подтверждаются заблаговременно известные факты. Таковым образом, хирург ещё перед началом операции понимает, с какими трудностями он может столкнуться во время вмешательства, чётко представляет для себя вид и индивидуальности грядущей операции. Стецюк В.Г. Пособие по хирургическим манипуляциям.— М.: медицина, 1996

Можно привести огромное количество примеров, свидетельствующих о значимости кропотливого предоперационного обследования. Вот только один из их.

Пример. У хворого диагностирована язвенная болезнь, язва луковки двенадцатиперстной кишки. Ограниченная оздоровление»>времени не даёт полезного эффекта, показано оперативное снятие или устранение симптомов и заболевания»>лечении язвенной заболевания: резекция желудка и ваготомия. Не считая того, есть несколько разновидностей как резекции желудка (по Бильрот-I, по Бильрот-II, в модификации Гофмейстера-Финстерера, Ру и т.д.), так и ваготомии (стволовая, селективная, проксимальная селективная, с разными видами дренирующих желудок операций и без их). Какое вмешательство избрать для данного хворого? Это зависит от почти всех доп причин, их нужно выявить при обследовании. Следует знать нрав желудочной секреции (базальной и стимулированной, ночной секреции), точную локализацию язвы (передняя либо задняя стена), наличие либо отсутствие деформации и сужения выходного отдела желудка, функциональное состояние желудка и двенадцатиперстной кишки (нет ли признаков дуоденостаза) и пр. Если не учитывать эти причины и неоправданно выполнить определённое вмешательство, существенно снизится эффективность исцеления. Так, у хворого могут развиться рецидив язвы, демпинг-синдром , синдром приводящей петли, атония желудка и остальные отягощения, время от времени приводящие хворого к инвалидности и требующие потом сложных реконструктивных оперативных вмешательств. Лишь взвесив все выявленные индивидуальности заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика нужна для того, чтоб решить вопросец о срочности операции и степени необходимости внедрения хирургического способа исцеления (показания к операции).

Опосля постановки отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) хирург должен решить вопросец о том, не показана ли нездоровому критическая операция. Если такие показания выявлены, следует немедля приступать к предварительному шагу, при критических операциях занимающему от нескольких минут до 1-2 ч.

Главные показания к критической операции: асфиксия, кровотечение хоть какой этиологии и острые работоспособности»>доктор должен держать в голове, что задержка операции с каждой минуткой усугубляет её итог. При продолжающемся кровотечении, напри- мер, чем резвее начато вмешательство и прекращена кровопотеря, тем больше шансов на спасение жизни хворого.

В то же время в неких вариантах нужна краткосрочная предоперационная подготовка. Её нрав ориентирован на стабилизацию функций главных систем организма, до этого всего сердечно-сосудистой, такую подготовку проводят персонально. к примеру, при наличии гнойного процесса, осложнённого сепсисом с тяжёлой интоксикацией и артериальной гипотензией, целенаправлено в течение 1-2 ч провести инфузионную и специальную для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапию — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания), а только потом выполнить операцию.

В тех вариантах, когда в согласовании с нравом работоспособности»>заболевания необходимости в критической операции нет, о этом делают подобающую запись в истории заболевания. Потом следует найти показания к плановому оперативному исцелению.

Показания к операции делят на абсолютные и относительные.

Абсолютными показаниями к операции считают работоспособности»>жизни хворого, которые можно устранить лишь хирургическим путём.

Абсолютные показания к выполнению критических операций по другому именуют «актуальными». К данной нам группе показаний относят асфик- сию, кровотечение хоть какой этиологии, острые воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости), флегмону, остеомиелит, мастит и пр.).

В плановой хирургии показания к операции также могут быть абсолютными. При всем этом обычно делают срочные операции, не откладывая их больше чем на 1-2 нед.

Абсолютными показаниями к плановой операции считают последующие жизни хворого (варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, не- ущемлённые грыжи животика, доброкачественные неоплазия, желчнокаменная болезнь и др.).

работоспособности»>заболевания , довольно серьёзные, целью которого является облегчение которых принципно можно производить как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие случае выбор делают на основании доп данных с учётом вероятной эффективности хирургического либо ограниченного способа у определенного хворого. По относительным свидетельствам операции делают в плановом порядке при соблюдении хороших критерий.

Вылечивать хворого, а не болезнь — один из важных принципов медицины. Более буквально он был изложен М.Я. Мудровым: «Не обязано вылечивать болезнь по одному лишь её имени, а обязано вылечивать самого хворого: его состав, его организм, его силы». Потому перед операцией никак недозволено ограничиться исследованием лишь повреждённой системы либо хворого органа. Принципиально знать состояние главных актуально принципиальных систем. При всем этом деяния доктора можно поделить на четыре шага:

-предварительная оценка;

-стандартный минимум обследования;

-дополнительное обследование;

-определение противопоказаний к операции.

Подготовительная оценка

Подготовительную оценку проводят лечащий доктор и анестезиолог на основании жалоб, опроса по органам и системам и данных физикального обследования пациента. При всем этом, не считая традиционных способов обследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, определение границ органов), можно применять простые пробы на компенсаторные способности организма, к примеру, пробы Штанге и Генче (длительность наибольшей задержки дыхания на вдохе и выдохе). При компенсации функций сердеч- но-сосудистой и дыхательной систем эта длительность обязана быть не меньше 35 и 20 с соответственно.

Опосля подготовительной оценки перед хоть какой операцией, вне зависимости от сопутствующих болезней (даже при их отсутствии), нужно провести малый комплекс предоперационного обследования:

-клинический анализ крови ;

-биохимический анализ крови (содержание общего белка, билирубина, активность трансаминаз, концентрация креатинина, сахара);

— время свёртывания крови ;

— группа крови и резус-фактор;

— общий анализ мочи;

— флюорография органов грудной клеточки (давность не наиболее 1 года);

— заключение дантиста о санации ротовой полости;

— ЭКГ ;

— осмотр терапевта;

— для дам — осмотр гинеколога.

При получении результатов, укладывающихся в границы нормы, операция вероятна. Если выявлены какие-либо отличия, необхо- димо узнать их причину и опосля этого решить вопросец о способности выполнения вмешательства и степени его угрозы для пациента.

Доп обследование проводят при выявлении у пациента сопутствующих болезней либо при отклонении от нормы результатов лабораторных исследовательских работ. Доп обследование проводят для установления полного отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) сопутствующих болезней, также для контроля эффекта проводимой предоперационной подготовки. При всем этом можно применять способы разной степени трудности.

В итоге проведённых исследовательских работ могут быть выявлены сопутствующие работоспособности»> работоспособности»>заболевания , способные в той либо другой степени стать противопоказаниями к выполнению операции.

Существует традиционное разделение противопоказаний на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относят состояние шока (не считая геморрагического шока при продолжающемся кровотечении), также острую стадию инфаркта миокарда либо нарушения мозгового кровообращения (инфаркта). Необходимо подчеркнуть, что в истинное время при наличии актуальных показаний может быть выполнение операций и на фоне инфаркта миокарда либо инфаркта, также при шоке опосля стабилизации гемодинамики. Потому выделение абсолютных противопоказаний в истинное время не имеет принципно решающего значения. Справочник мед сестры по уходу / под ред. Н.Р. Палеева,- М., Союз — В, 1999

К относительным противопоказаниям относят хоть какое сопутствующее социально полезной деятель»>болезнь. Но их воздействие на переносимость операции различно. Самую большую опасность представляет наличие последующих болезней и состояний:

— Сердечно-сосудистая система: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная дефицитность, аритмии, варикозное расширение вен, тромбозы.

— Дыхательная система: курение, астма, приобретенный бронхит, эмфизема лёгких, дыхательная дефицитность.

— Почки: приобретенные пиелонефрит и гломерулонефрит, приобретенная почечная дефицитность, в особенности с выраженным понижением клубочковой фильтрации.

— Печень: острый и приобретенный гепатиты, цирроз печени, печёночная дефицитность.

— Система крови : анемия, лейкозы, конфигурации со стороны свёртывающей системы.

— Ожирение.

— Сладкий диабет.

наличие противопоказаний к операции не значит, что хирургический способ использовать недозволено. Всё зависит от соотношения показаний и противопоказаний. При выявлении актуальных и абсолютных показаний операцию следует делать фактически постоянно, с теми либо другими мерами предосторожности. В тех ситуациях, когда есть относительные показания и относительные противопоказания, вопросец решают в личном порядке. В крайнее время развитие хирургии, анестезиологии и реаниматологии привело к тому, что хирургический способ употребляют всё почаще, в том числе и при наличии целого «букета» сопутствующих болезней.

Существует три главных вида предоперационной подготовки:

-психологическая;

-общая соматическая;

— особая.

Операция — важное событие в жизни хворого. Отважиться на таковой шаг нелегко. Хоть какой человек опасается операции, потому что в той либо другой степени осведомлён о способности неблагоприятных исходов. В связи с сиим огромную роль играет психический настрой пациента перед операцией. Лечащий доктор должен доступно разъяснить нездоровому необходимость хирургического вмешательства. Следует, не вникая в технические детали, поведать о том, что планируется создать, и как пациент будет жить и ощущать себя опосля операции, выложить вероятные её последствия. При всем этом во всём, непременно, следует созодать упор на убежденности в подходящем финале исцеления. доктор должен «заразить» хворого определённым оптимизмом, создать пациента своим соратником в борьбе с заболеванием и сложностями послеоперационного периода. Гигантскую роль в психической подготовке играет морально-психологический климат в отделении.

Для проведения психической подготовки можно применять фармакологические средства. В особенности это касается чувственно лабильных пациентов. Нередко используют седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты.

нужно получить согласие хворого на хирургическую операцию. Все операции докторы могут созодать лишь с согласия пациента. При всем этом факт согласия фиксирует лечащий доктор в истории заболевания — в предоперационном эпикризе. Не считая того, в истинное время нужно, чтоб нездоровой отдал письменное согласие на операцию. Соответственный бланк, оформленный по всем юридическим нормам, обычно вклеивают в историю случае, когда она актуально нужна (к примеру, при продолжающемся кровотечении), и в итоге этого отказа гибнет, то юридически вины докторов в этом нет (при соответственном оформлении отказа в истории заболевания). Но в хирургии существует неофициальное правило: если нездоровой отказался от операции, выполнить которую было нужно по актуальным свидетельствам, то в этом вино- ват лечащий доктор. Почему? Да поэтому, что все люди желают жить, и отказ от операции связан с тем, что доктор не сумел отыскать подходящий подход к нездоровому, подобрать правильные слова для того, чтоб уверить пациента в необходимости хирургического вмешательства.

В психической подготовке к операции принципиальный момент — беседа оперирующего доктора с нездоровым до операции. Пациент должен знать, кто его оперирует, кому он доверяет свою жизнь, убедиться в неплохом физическом и чувственном состоянии доктора.

Огромное нрав, ведь конкретно близкие люди могут влиять на настроение пациента и, не считая того, оказывать ему чисто практическую помощь.

При всем этом недозволено забывать, что докладывать родственникам информацию о заболевания пациента в согласовании с законом можно лишь с согласия самого хворого.

Заключение

Итак, хирургическая операция, хирургическое вмешательство либо оперативное вмешательство (от лат. operatio — работа, действие) — комплекс действий на ткани либо органы человека (либо звериного), проводимых доктором с целью исцеления, диагностики, корректировки функций организма, выполняемый при помощи разных методов разъединения, перемещения и соединения тканей.

По нраву хирургического вмешательства

Целительные

Конструктивные. Цель — стопроцентно убрать причину патологического процесса (гастрэктомия при раке желудка, холецистэктомия при холецистите). Конструктивная операция не непременно является операцией уносящей. Существует огромное количество реконструктивно-восстановительных (пластических) конструктивных операций, к примеру, пластика пищевого тракта при рубцовой стриктуре.

Паллиативные. Цель — отчасти убрать причину патологического процесса, тем облегчая его течение. Производятся, когда конструктивная операция невозможна (к примеру, операция Гартмана с удалением видимой части неоплазия, созданием кармашка и наложением одноствольной колостомы). В заглавие операции время от времени вводится поясняющий термин, характеризующий её цель. Паллиативная операция не постоянно значит невозможность и бесперспективность исцеления хворого (напр. при тетраде Фалло («голубий» порок сердца) опосля паллиативной операции в детском возрасте, есть возможность конструктивной хирургической корректировки в следующем).

Симптоматические. Цель — облегчить состояние пациента. Производятся, когда конструктивная либо паллиативная операция по каким или причинам невозможна. В заглавие операции вводится поясняющий термин, характеризующий её цель (питательная гастростомия у инкурабельных нездоровых с раком пищевого тракта; дренирующая холецистотомия при общем томном состоянии и приступе холецистита, санитарная мастэктомия при распадающемся раке молочной железы). Симптоматическая операция не постоянно значит невозможность и бесперспективность исцеления хворого, часто симптоматическая операция производится как шаг либо как дополнение конструктивного исцеления.

К диагностическим операциям относятся: биопсия, пункции, лапароцентез, торакоцентез, торакоскопия, артроскопия; также диагностические лапаротомия, торакотомия и др. Диагностические операции представляют определенную опасность для хворого, потому должны быть использованы на оканчивающем шаге диагностики, когда исчерпаны все способности неинвазивных способов диагностики

По срочности

Критические Выполняются немедля опосля постановки отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти). Цель — спасение жизни пациента. По критическим свидетельствам должны производиться коникотомия при острой непроходимости верхних дыхательных путей; пункция перикардиального мешка при острой тампонаде сердца.

Аппендэктомия — операция удаления червеобразного отростка

Срочные Выполняются в 1-ые часы поступления в стационар. Так, при постановке «острый аппендицит»нездоровой должен быть прооперирован в 1-ые 2 часа госпитализации

Плановые операции производятся опосля полной предоперационной подготовки в то время, которое комфортно из организационных суждений. Это не значит, но, что задерживать плановую операцию можно сколь угодно длительно. Существующая до сего времени в неких поликлинических учреждениях грешная практика очереди на плановое оперативное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление приводит к безосновательной задержке показанных операций и понижению их эффективности.

По этапности

-Одномоментные

-Двухмоментные

-Многоэтапные

Не считая того, есть понятия повторной операции, симультанной операции (другими словами во время одной операции производятся несколько оперативных приемов на различных органах — к примеру, аппендэктомия и ушивание кисты яичника, выполненные из аппендэктомического доступа при апоплексии кисты яичника, диагностированной интраоперационно).

Перечень использованной литературы

1. Колотилова, И.А. Опорные конспекты по “СД в хирургии”.- СПб, 2005 г. Т.В Рыбочкина;

2. Мухина,С. А Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода, — М, АНМИ, 1995, . И.И. Тарновский;

3. Мед справочник “Спасение 03 либо 1-ая помощь при злосчастных вариантах”, С.- Петербург, “Герион”, 1995

4. Островская, И.В. Сборник карточек тестов, ситуационных задач программированного обучения и контроля по сестринскому делу, хирургии, педиатрии, заразным заболеваниям, М.,АНМИ 1999, В.Г. Стецюк, Л.Ф Артемова;

5. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии (учебное пособие для мед училищ и колледжей) — Москва, Издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2001

6. Стецюк В.Г. Пособие по хирургическим манипуляциям.: медицина, 1996

7. Палеева, Н.Р, Справочник мед сестры по уходу под ред.. — М., Союз — В, 1999

8 Шварц, С., Справочник по хирургии. Дж. Шайерс, Ф. Спенсор 2006 г. 120 стр.

9. Лопухин, Ю.М.Хирургия: пер. с англ. Основной редактор., В.С.Савельев — М.: ГЭОТАР медицина, 1997

10.Швецкий, А. Эталоны диагностики и стратегии в хирургии. 2000 г -148 стр.

Расположено на Allbest.ur

]]>