Учебная работа. Виды нейродерматозов и их патогенез

Учебная работа. Виды нейродерматозов и их патогенез

12

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ЛУБЕНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

ПО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

НА ТЕМУ: Виды нейродерматозов и их патогенез

Выполнил: студент группы Ф-31

Бальва Алексей

Лубны 2009

• Нейродерматозы
• Зуд дерматологический
• Нейродермит (Лишай Видаля — ограниченный нейродермит)
• Почесуха
• Псориаз
• Красноватый тонкий лишай
• Использованная литература

Нейродерматозы включают системы. К нейродерматозам относят зуд дерматологический, нейродермит, почесуху.

Зуд кожи — чувство, вызывающее потребность расчесывать кожу. Подразумевают, что это видоизмененное болевое чувство, обусловленное слабеньким раздражением мозг важной для организма информаци) окончаний в коже, воспринимающих боль . Некие исследователи считают, что у человека есть специальные нервные импульсы По месту расположения и по выполняемым функциям выделяют экстерорецепторы интерорецепторы и пропри зуда. Различают физиологический зуд. возникающий при укусах и ползании насекомых, и патологический — при многофункциональных и органических поражениях нервной системы, пищеварительного тракта, эндокринных (сладкий диабет), обменных (склероз) нарушениях, злокачественных заболеваниях внутренних органов, крови (лейкозы, лимфогранулематоз), токсикозе беременных, червянных инвазиях и др. Часто зуд является нервные , гуморальные, сосудистые механизмы. В ряде всевозможных случаев зуд носит приобретенный нрав, являясь единственным отдельным признаком заболевания»>симптомом заболевания кожи. В таком случае зуд дерматологический обозначает нозологическую форму дерматоза. Различают и дерматологический зуд.
Зуд дерматологический генерализованный обычно носит приступообразный нрав, часто усиливается в вечернее и ночное время. Приступы зуда могут иметь нрав пароксизмов, становясь невыносимыми. Нездоровой расчесывает кожу не только лишь ногтями, да и разными предметами, срывая эпидермис (биопсирующий зуд). В остальных вариантах зуд практически постоянен и припоминает жжение, ползание насекомых. К разновидностям генерализованного зуда относят старческий, высотный, солнечный зуд кожи. Старческий зуд кожи наблюдается у лиц старше 60 лет в итоге инволюционных действий в организме, а именно в коже. Высотный зуд возникает у людей при подъеме на высоту выше 7000 м над уровнем моря и обоснован раздражением барорецепторов. Солнечный (световой) зуд наблюдается при фотосенсибилизации. Беспристрастными симптомами зуда являются расчесы точечного либо линейного нрава, также нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания «>симптом ) лимфогранулематоза, зуд клитора — рака половых органов. Продолжительно имеющийся дерматологический зуд часто осложняется присоединением пиококковой инфекции , кандидоза. Зуд, продолжительно сохраняясь, неблагоприятно влияет на заключающееся в активном отражении субъектом беспристрастного мира и саморегуляции на данной для нас базе собственного поведения и деятель»>психику нездоровых, которые стают раздражительными, у их нарушаются сон, аппетит.
Исцеление: в качестве симптоматической терапии могут быть применены седативные (препараты валерианы, пустырника, транквилизаторы), антигистаминные (фенкарол, диазолин, кларитин и др.), десенсибилизирующие (гемодез, препараты кальция, тиосульфат натрия), анестезирующие средства (0,5% раствор новокаина, 1% раствор тримекаина), энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан, полисорб и др.). При старческом зуде назначают ангиопрогекторы, липотропные средства, половые гормоны. Рекомендуется исключить из пищевого рациона яичный белок, мясной бульон, шоколад, пряности, сладости, алкоголь, ограничить применение поваренной соли. Употребляют также деспургаторный способ: краткосрочный голод (1-2 сут любые 2 нед с подготовительной очищающей клизмой) с употреблением 1,5 л кипяченой (либо дистиллированной) воды. Показаны гипноз, рефлекторная лазеро- и магнитотерапия, диадинамические токи, иглорефлексотерапия, внешне — мази с кортикостероидами, взбалтываемые взвеси с ментолом (1%), анестезином (1-2%), карболовой кислотой (1-2%). Неотклонима корректировка фоновых болезней

Нейродермит — хроническое воспалительное кожи в обычных зонах. Различают диффузный и ограниченный нейродермит.
Нейродермит диффузный носит аллергический генез, реализации которого содействуют нерациональное питание, интоксикации, нарушения функции внутренних органов (печени, желудка, почек), очаги приобретенной инфекции . Большая роль в развитии процесса принадлежит многофункциональным нарушениям нервной системы — ЦНС , вегетативной (доминирование тонуса симпатической нервной системы), эндокринным нарушениям (нарушения гипофизарно_надпочечниковой системы). Это позволило выдвинуть положение о ведущей роли нервно_эндокринных нарушений в патогенезе кожи в области локтевых и коленных сгибов, лучезапястных суставов, боковых поверхностях шейки. На коже лица, груди, спины возникают также участки неостровоспалительной эритемы розового цвета с маленьким шелушением, без точных границ. При неблагоприятном течении, раздражающей для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания «>терапии вероятна генерализация процесса прямо до эритродермии. В итоге интенсивного зуда на коже возникает огромное число точечных и линейных экскориаций, также трещинкы, участки дисхромии кожи. В целом дерматологические покровы сухие, серого колера. Дермографизм белоснежный. Ногтевые пластинки вследствие неизменного зуда блестящие, полированные. Нарушены сон, аппетит. Нездоровые раздражительны, плаксивы, с пониженной массой тела; часто отмечаются гипотония, адинамия, завышенная утомляемость, гипогликемия, понижение секреции желудочного сока, гипокортицизм и т.д. Течение .
Нейродермит ограниченный характеризуется локализацией процесса на ограниченных участках кожи, более нередко на задней и боковых поверхностях шейки, в области голеностопных суставов, на половых органах. В обычных вариантах в очаге ограниченного нейродермита выделяют 3 зоны: центральную (лихенизация кожи), среднюю (огромное количество папулезных маленьких сверкающих высыпаний) и периферическую (гиперпигментация кожи).
Диагноз основывается на клинических данных. Диффузный нейродермит тяжело дифференцировать от атопического дерматита, который на одном из собственных шагов развития (обычно заключительном) клинически схож. Поставить диагноз атопического дерматита в таковых вариантах помогают наследная отягощенность, наличие остальных проявлений аллергии (ринит, астма и др.), выраженные нарушения иммунитета с повышением уровня IgЕ и понижением Т_клеточного иммунитета, нарушение функции пищеварительного тракта (ферментная дефицитность, дисбактериоз, гастрит, колит и др.), развитие процесса в ранешном детском возрасте из предыдущего экзематозного состояния, наличие периодов обострения процесса с явлениями экзематизации и др.
диета — совокупность правил употребления пищи человеком) (исключают прочные мясные бульоны, острые, копченые блюда, алкоголь, шоколад и др.), гигиенического и охранительного (настоящий сон, отдых, избегать стрессов) режима, санация очагов приобретенной инфекции , корректировка функции пищеварительного тракта, отказ от использования синтетического белья, недопущение соприкосновения кожи с шерстяными изделиями, мехом (в особенности крашеным). Назначают психотропные средства: седативные препараты (настойки валерианы, пустырника, пиона), транквилизаторы (триоксазин, мебикар, оксилидин, амизил) и нейролептики (левомепромазин, тиоридазин), при развитии у нездоровых депрессивного состояния — амитриптилин и др. Употребляют также антигистаминные (тавегил, фенкарол, кларитин, циметидин, перитол), гипосенсибилизирующие (тиосульфат натрия, гемодез) средства, гистаглобулин, витамины А, группы В, С, ангиопротекторы (доксиум, теоникол). При генерализации процесса с развитием эритродермии показаны кортикостероидные препараты (20-30 мг/сут на недолговременное время). В целях стимуляции надпочечников употребляют кортикотропин, этимизол. Внешне назначают мази с нафталаном, АСД — III фракция, деггем (2-5% с постепенным повышением до 10-20% на очаги лихенизации), папавериновый крем, питательные кремы с витамином А, силиконовый, крем Унны. Очаги ограниченного нейродермита обкалывают гидрокортизоном, метиленовым голубым с бенкаином. Обширно употребляют физиотерапию: УФ_облучение, селективная фототерапия, диадинамические токи и магнитотерапия паравертебрально, рефлексотерапия (лазеро- и акупунктура), индуктотермия надпочечников и др. Показано санаторно_курортное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания «>исцеление с внедрением сероводородных и радоновых ванн, сульфидных вод, гелиоталассотерапии.
Профилактика заключается в соблюдении диеты , устранении причин, содействующих развитию нейродермита.

Почесуха (син. пруриго) — приобретенный дерматоз, характеризующийся образованием так именуемых пруригинозных частей — папул с везикулой на верхушке. Почесуха относится к очень всераспространенным дерматологическим болезням.
Выделяют несколько видов почесухи: Почесуха детская (строфулюс), Почесуха взрослых и Почесуха узловатая.
Почесуха детская развивается у малышей почаще в возрасте от 5 мес до 3-5 лет и является проявлением наследного аллергического статуса. Этиология и патогенез исследованы недостаточно. Проявляется обычно при внедрении прикорма либо переводе малыша на искусственное вскармливание. В патогенезе работоспособности»>инфекции .
Клиническая картина характеризуется возникновением на коже тела, конечностей и лица рассеянных ярко_розовых отечных частей типа уртикарий, которые стремительно трансформируются в соответствующие для почесухи зудящие папуло_везикулы. Высыпания размещены рассеянно, не склонны к слиянию. При расчесывании на месте везикулы появляется малая ярко_красного цвета эрозия, которая стремительно покрывается геморрагической корочкой, отчего большая часть частей сыпи смотрится как плотные ярко_красные узелки поперечником 3-5 мм с геморрагической черной точечной корочкой в центральной части. Волнует мощный зуд, ребенок становится раздражительным, плаксивым, нарушается сон и аппетит. Течение заболевания хроническое, рецидивирующее.
Но к 5-6_летнему возрасту оно почаще регрессирует.д.иагноз ставится на основании медицинской картины. Дифференциальный диагноз проводят с чесоткой, крапивницей, таксидермией.
Почесуха взрослых почаще наблюдается у дам среднего и старого возраста. Развитие работоспособности»>внутренних органов. Обострениям процесса содействуют аллергизирующие пищевые причины.
Клиническая картина характеризуется диссеминированной пруригинозной (папуло_везикула) сыпью, несклонной к слиянию, в главном на разгибательных поверхностях конечностей, пореже тела. Папулы плотные красновато_бурого цвета, 3-5 мм в поперечнике с геморрагической корочкой на верхушке. Уртикарный компонент в отличие от детской почесухи обычно отсутствует. Течение работоспособности»>лет.
Почесуха узловатая (нейродермит узловатый) — сравнимо редчайшая форма лет с неуравновешенной нервной системой. Развитие заболевания связывают с болезнями печени и желчного пузыря (гепатит, цирроз печени, приобретенный холецистит и др.), нарушениями нейро_эндокринной системы. Отмечается также роль стрессовых состояний, укусов насекомых как провоцирующих причин.
Клиническая картина цвета, резко выступающих над окружающей кожей. Под воздействием интенсивных расчесов в центральной зоне папул образуются ссадины, покрывающиеся кровянистыми корочками. Любой элемент (количество которых можно просчитать) сохраняется годами, что связывают с выраженной гиперплазией служащий для передачи в обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг принципиальной для организма информаци»> служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных окончаний. Некие из их со временем покрываются бородавчатыми напластованиями.
Диагноз основывается в главном на медицинской картине. Дифференциальный диагноз проводят с бородавчатой формой красноватого плоского лишая.
Почесуха часто осложняется вторичной пиококковой заразой типа фолликулитов, импетиго и др.
Исцеление почесух включает строгую гипоаллергенную диету, устранение причинных причин, предназначение антигистаминных препаратов (супрастин, диазолин, задитен, кларитин, фенкорол и др.), седативных средств (валериана, пустырник), при узловатой почесухе — транквилизаторов, десенсибилизирующей (тиосульфат натрия, препараты кальция и др.) инфузионной процесс (гемодез, в томных вариантах плазмаферез), внешне назначают противозудные взбалтываемые взвеси с ментолом, анестезином, кортикостсроидные мази (элоком, адвантан, лоринден С и др.); элементы узловатой почесухи обкалывают кортикостероидами (гидрокортизон, дексаметазон), орошают хлорэтилом, обрабатывают водянистым азотом; отдельные элементы уничтожают при помощи криодеструкции либо диатермокоагуляции. Назначают физиотерапию в виде рефлекторной магнитотерапии, диадинамических токов, ультразвука на надпочечники, также УФО, поляризованного света и лазеротерапии.
Профилактика заключается в своевременном выявлении и устранении патологии желудочно_кишечного тракта и остальных предрасполагающих к заболеванию причин.

ПСОРИАЗ (Psoriasis vulgaris, син. лишай чешуйчатый) — одно из самых всераспространенных приобретенных болезней кожи. Характеризуется мономорфной сыпью, состоящей из плоских папул разных размеров, имеющих тенденцию к слиянию в большие бляшки розово_красного цвета, стремительно покрывающиеся рыхловатыми серебристо_белыми чешуйками. Кроме кожи, при псориазе поражаются ногти и суставы. Есть догадки о способности поражения внутренних органов (почки и др.).
Этиология и патогенез. Существует несколько концепций происхождения псориаза. Главные из их — вирусная теория, генетическая (генетические механизмы завышенной возможности клеток к размножению), нейрогенная (нейрогуморальный механизм расположенности), догадка прирожденной непостоянности лизосом и прирожденных структурных изъянов капилляров кожи, первичных нарушений кератинизации и обмена липидов.
Гистологически при псориазе выявляют резкий акантоз с наличием удлиненных тонких эпидермальных выростов в сочетании с папилломатозом. Нал верхушками сосочков дермы эпидермис истончен, время от времени состоит из 2- 3 слоев клеток. Типичен паракератоз. В период прогрессирования в шиповатом слое отмечается экзоцитоз с образованием очаговых скоплении нейтрофильных гранулоцитов, которые, мигрируя в роговой слой либо паракератотические участки, образуют так именуемые микроабсцессы Мунро. В базальном и нижнем отделах шиповатого слоя нередко о6онаруживают митозы. В сосочковом слое дермы отмечают расширение капилляров ч воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов с примесью нейтрофильных гранулоцитов.
Клиническая картина. Различают несколько клинических форм псориаза: Псориаз обычный, экссудативный, себорейный, ладонно_подошвенный, пустулезный, артропатический, псориатическая эритродермия. Основное пространство по частоте занимает обычный псориаз.
Псориаз обычный (вульгарный) характеризуется возникновением плоских милиарных папул розово_красного цвета, плотноватой смеси, несколько возвышающихся над уровнем здоровой кожи. Практически с момента появления папулы покрыты маленькими, рыхловатыми чешуйками серебристо_белого цвета, которые просто отпадают при поскабливании и даже при снятии одежки. Для высыпаний псориаза свойственны последующие диагностические феномены — псориатическая триада:
1) парадокс стеаринового пятна: усиление шелушения при поскабливании даже гладких папул, при всем этом возникает некое сходство со стеариновым пятном;
2) парадокс псориатической пленки: опосля полного удаления чешуек предстоящим поскабливанием отслаивается тончайшая теплая просвечивающая пленка, покрывающая весь элемент;
3) парадокс кровяной росы Полотебнова (парадокс Ауспитца): при предстоящем поскабливании опосля отторжения терминальной пленки на обнажившейся увлажненной поверхности возникает точечное (капельное) кровотечение. Появившись, папулы начинают достаточно стремительно расти, достигая размеров чечевицы (лентикулярные папулы) либо монеты (нуммулярные папулы). В предстоящем в итоге продолжающегося периферического роста и слияния примыкающих папул происходит формирование наиболее больших элементов-бляшек, размеры которых могут быть с ладонь взрослого человека и больше. Для больших бляшек свойственны фестончатые края. Таковым образом, псориатическая сыпь, как правило, состоит из разных по величине папул, которые могут размещаться по всему дерматологическому покрову. Но их любимая локализация — разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей (в особенности локти и колени), волосистая часть головы, область поясницы.
В течении псориаза выделяют три стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую.
Для прогрессирующей стадии свойственны возникновение новых милиарных высыпаний, продолжающийся рост уже имевшихся папул, колоритная расцветка сыпи. Шелушение папул в особенности выражено в центральной части, а по периферии имеется гиперемическая каемка — венчик роста (ободок Пильнова), Нередко новейшие элементы появляются на местах маленьких травм, расчесов — положительная изоморфная реакция (парадокс Кебнера). Обычно в этих вариантах папулы размещаются линейно, указывая собственной локализацией пространство раздражения. Изоморфная реакция разъясняется наличием выраженной гиперергии, готовности к воспалительной реакции. Мельчайшее раздражение кожи сопровождается образованием новейшей сыпи, волнует зуд. В стационарной стадии прекращаются возникновение новейших и рост старенькых папул, расцветка их приобретает выраженный синюшный колер, шелушение миниатюризируется. Регрессирующая стадия характеризуется возникновением по периферии почти всех папул «псевдоатрофического ободка» Воронова (опосля остановки роста папулы вокруг нее обычно возникает беловатая зона шириной в несколько мм с ласковой складчатостью рогового слоя), постепенным исчезновением клинических симптомов, рассасыванием папул начиная с центра частей по направлению к их периферии: исчезает шелушение, белеет расцветка, а позже рассасываются все папулы, нередко оставляя опосля себя временную гипопигментацию (псориатическая псевдолейкодерма)
Псориаз экссудативный часто развивается у нездоровых с ожирением, сладким диабетом либо гипофункцией щитовидной железы. Типично наличие на псориатических высыпаниях серовато_желтых рыхловатых чешуйко_корок, образующихся в итоге пропитывания чешуек экссудатом. В больших складках поверхность псориатических частей резко гиперемирована, время от времени определяется мокнутие. Лично нередко отмечаются зуд и жжение.
Псориаз себорейный различается любимой локализацией на себорейных участках (волосистая часть головы, носогубные, носощечные и заушные складки, область груди и меж лопатками). Границы высыпаний могут быть неотчетливо выражены, шелушение не серебристо_белое, а с цветом желтизны, на волосистой части головы имеется огромное количество перхоти, маскирующее основную псориатическую сыпь, которая в ряде всевозможных случаев может перебегать с волосистой части головы на кожу лба («псориатическая корона»).
Псориаз ладоней и подошв чаше встречается у лиц 30-50 лет, занимающихся физическим трудом, что быть может объяснено неизменной травматизацией этих участков кожи. Часто при данной для нас разновидности цвета с крупно_пластинчатым шелушением и трещинками на поверхности; границы поражения резко подчеркнуты и имеют часто фестончатый край, выходящий на боковые поверхности ладоней и подошв. Весьма нередко при разных формах псориаза поражены ногти.
Более нередко встречаются конфигурации поверхности ногтя по типу наперстка: на ногтевой пластинке возникают точечные углубления, часто располагающиеся рядами. 2-ая форма — пятнистая: под ногтевой пластинкой возникают маленькие, несколько мм в поперечнике, красные пятна, почаще располагающиеся поблизости околоногтевых валиков либо лунки. Псориатический онихогрифоз — 3-я форма псориаза ногтей: ногтевая пластинка утолщается, становится неровной, усыпанной маленькими гребешками серовато_желтого цвета. Пораженный ноготь отслаивается либо воспринимает вид когтя, приподнятого над ложем в итоге подногтевого гиперкератоза.
Эритродермия псориатическая почаще возникает в итоге обострения уже имеющегося обычного либо экссудативного псориаза под воздействием разных раздражающих причин. При всем этом поражен весь либо практически весь дерматологический покров.
Кожа становится инфильтрированной, ярко_красной, покрыта огромным количеством больших и маленьких сухих белоснежных чешуек, которые осыпаются даже при снятии одежки. Тревожат зуд, жжение различной интенсивности, чувство стягивания кожи. Эритродермия, в особенности на исходных шагах, нарушает общее состояние хворого: температура тела увеличивается до 38-39°С, растут лимфатические узлы (сначала паховые и бедренные). При продолжительном существовании подобного состояния могут выпадать волосы и ногти.
Псориаз пустулезный является проявлением последней степени выраженности экссудативной формы и сопровождается возникновением поверхностных мелкопустулезных частей. Выделяют псориаз пустулезный Цумбуша, который имеет тяжелое течение и поражает любые участки «кожи. Первичным элементом при всем этом является пузырек, который стремительно трансформируется в пустулу, вскрывается и засыхает в корку. Потом на этих местах могут показаться обычные псориатические высыпания. Пустулы могут появляться и на обычных псориатических бляшках, как правило, в итоге действия раздражающих медикаментов. Псориаз пустулезный Барбера ограничивается ладонями и подошвами, где на гиперемированных инфильтрированных участках кожи возникают «внутриэпидермальные маленькие пустулы. Процесс различается симметричностью и частым поражением ногтевых пластинок.
Псориаз артропатический — одна из томных форм псориаза. Поражение суставов при псориазе может иметь разные формы: от легких артралгий без анатомических конфигураций в суставном аппарате до томных, деформирующих поражений, завершающихся анкилозами. Псориатическая артропатия может протекать по типу олигоартрита либо в виде полиартрита (прямо до томных деструктивных форм). Псориатический артрит почаще возникает наряду с дерматологическими высыпаниями либо несколько позднее, но может также за длительное время предшествовать дерматологическим изменениям. поражение обычно начинается с дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, равномерно в процесс вовлекаются средние и большие сочленения, включая позвоночник, с развитием анкилозирующего спондилоартрита. К рентгенологическим признакам артропатического псориаза относятся остеопороз, равномерное сужение суставных щелей, очаги деструкции. Часто процесс приводит к инвалидизации хворого. Псориаз может начаться практически неприметно для хворого с возникновения нескольких папул, которые потом равномерно растут в размерах и количестве. В остальных вариантах сыпь возникает стремительно и рассеивается по всему дерматологическому покрову. У отдельных нездоровых много лет могут существовать только «дежурные элементы» с любимой локализацией на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов либо волосистой части головы. Течение псориаза характеризуется сезонностью. Более нередко встречается «зимний тип» с обострениями в прохладное время года; изредка наблюдается летний» тип с обострениями в летнюю пору. В истинное время все почаще диагностируют так именуемый смешанный тип, рецидивирующий в хоть какое время года.
Диагноз основывается на клинических данных, существенную роль посреди которых играют диагностические феномены (псориатическая триада). При атипичной медицинской картине проводят гистологическое исследование кожи. Дифференциальный диагноз проводят с красноватым плоским лишаем, себорейной экземой, нейродермитом, розовым лишаем, папулезным сифилидом.
целью которого является облегчение псориаза обязано быть всеохватывающим. Оно включает общую и местную процесс, физиотерапию, соблюдение режима и диеты . При предназначении исцеления нужно учесть стадию процесса, клиническую форму и тип псориаза. Общее целью которого является облегчение включает предназначение седатнвных препаратов, антигистаминов (при выраженном зуде), диуретиков (при экссудативной разновидности псориаза), нестероидных антивосполительных средств (при артропатическом псориазе), иммуномодуляторов и пирогенных препаратов (в особенности при продолжительно протекающих рецидивах). Употребляют также витамины разных групп: А (в том числе ароматичные ретиноиды), В12, В6, С, D, Е и др. Внедрение системной кортикостероидной работоспособности»>заболевания эффективны цитостатики: метотрексат (по 25-50 мг вовнутрь либо парентерально 1 раз в недельку), сандиммун (циклоспорин А: в лозах от 0,5 до 5 мг/кг в денек в течение 3-12 мес).
Экстракорпоральные способы исцеления (гемосорбция, плазмаферез) в особенности эффективны при экссудативном псориазе. Обширно используются физиотерапевтические способы исцеления: УФ_облучение, парафиновые аппликации, ПУВА_ оздоровление»>средства. Из антивосполительных местных средств более обширно употребляются 1-2% салициловый крем либо мазь, 1% серно_салициловая мазь (при локализации поражения на коже волосистой части головы). Редуцирующие препараты начинают употреблять с маленьких концентраций (2-5% серно_дегтярная мазь, 5% ихтиоловая, 5-10% нафталанная), равномерно увеличивая концентрацию работающего вещества. На всех стадиях соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) D3), который модулирует пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов через внутриклеточные исцеление (сульфидные и радоновые источники). нужно учесть, что в прогрессирующей стадии псориаза, также при экссудативной либо пустулезной его разновидностях не нужно пребывание на курортах с серными источниками либо на южных курортах. нужно диспансерное наблюдение за всеми нездоровыми псориазом. Существенное
Красноватый тонкий лишай (Lichen rubber planus. син. Красноватый лишай, тонкий лишай) — дерматологическое дерматологических болезней. Посреди нездоровых преобладают лица в возрасте 30-60 лет, несколько почаще дамы.
Этиология и патогенез работоспособности»> работоспособности»>заболевания неясны. Роль вирусной инфекции в его появлении предполагается, но не подтверждена, в то же время появление заболевания и ее рецидивов связывают с воздействием нейрогенных причин, непереносимостью неких фармацевтических препаратов (хингампн, ПАСК, стрептомицин, левамизол). В патогенезе красноватого плоского лишая определенная роль отводится иммунным изменениям, характеризующимся понижением полного количества Т_лимфоцитов и их многофункциональной активности, повышением иммунорегулягорного индекса Т_хелперов/Т_супрессоров. Способом прямой иммунофлюоресценции в биоптатах с очагов поражения обнаруживают отложения IgG и IgМ в дермоэпидермальной зоне; линейные отложения фибрина и фибриногена в зоне базальной мембраны; но при непрямой иммунофлюоресценции циркулирующие антитела не выявлены.
Клиническая картина. Обычная форма красноватого плоского лишая характеризуется мономорфной сыпью в виде красно_сиреневых маленьких (диаметром2-5 мм) сверкающих полигональных папул с пучковидным вдавлением в центре элемента. На наиболее больших элементах видна сетка Уикхема (опаловидныё белоснежные либо серые точки и полосы — проявление неравномерного гранулеза). Папулы могут группироваться в бляшки, кольца, гирлянды, размещаться линейно. В прогрессирующей стадии отмечается положительный парадокс Кебнера (возникновение новейших высыпаний в зоне травматизации кожи). Сыпь обычно локализуется на сгибательной поверхности лучезапястных суставов и предплечий, фронтальной поверхности голеней, в области крестца, время от времени носит всераспространенный нрав прямо до эритродермии. Регресс сыпи обычно сопровождается гиперпигментацией. Слизистые оболочки полости рта (включая щеки, язык, десны, небо), половых органов поражаются в 25—70% случаев; при всем этом папулы имеют белесоватый цвет, сетчатый либо линейный нрав и не высятся над уровнем окружающей слизистой оболочки; вероятны также веррукозная, эрозивно_язвенная формы поражений слизистой оболочки. Ногтевые пластинки поражаются в виде продольных борозд, ложбинок, участков помутнения, продольного расщепления и онихолизиса. Красноватый тонкий лишай обычно проявляется интенсивным зудом.
К атипичным формам цвета, с бородавчатыми напластованиями на их поверхности. Очаги поражения обычно размещаются на нижних конечностях, выражена резистентность к терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс:
буллезная, сопровождающаяся образованием пузырей с серозно_геморрагическим содержимым на фоне обычных проявлений красноватого плоского лишая на коже и слизистых оболочках;
эрозивно_язвенная, возникающая почаще на слизистой оболочке рта с образованием болезненных эрозий и язв неверной формы с красноватым, бархатистым дном на фоне обычных папулезных частей. Наблюдается почаще у нездоровых сладким диабетом и гипертонической заболеванием (синдром Гриншпана-Потекаева);
пигментная, проявляющаяся пигментными пятнами, которые предшествуют формированию лихеноидных папул, почаще поражаются лицо и верхние конечности;
линеарная, отличающаяся линейным поражением высыпаний.
Течение красноватого плоского лишая обычно хроническое, без исцеления продолжающееся 6-9 мес, и в 20% случаев рецидивирующее. Элементы на слизистых оболочках регрессируют медлительнее, чем на коже. Гипертрофические и эрозивно_язвенные очаги могут трансформироваться в плоскоклеточный рак.
Гистологически выявляют гиперкератоз, неравномерный гранулез, акантоз, вакуольную дистрофию клеток базального слоя, диффузный полосовидый инфильтрат сосочкового слоя дермы, состоящий из лимфоцитов, существенно пореже — гистиоцитов, плазматических клеток и полиморфно_ядерных лейкоцитов, впритирку примыкающий к эпидермису с проникновением клеток инфильтрата в эпидермис (экзоцитоз). Типично также наличие круглых гомогенных эозинофильных (при расцветке гематоксилином и эозином) глыбок (телец Сиватта), которые представляют собой дистрофически модифицированные кератиноциты либо формируются из разрушенных клеток эпидермиса, адсорбирующих иммуноглобулины и комплемент.
диагноз устанавливается в главном на основании клинических данных, подкрепленных в непонятных вариантах гистологическими и иммуноморфологическими исследовательскими работами.
Дифференциальный диагноз проводят с токсидермией, псориазом, лихеноидным и бородавчатым туберкулезом кожи, узловатой почесухой, папулезным сифилидом, буллезным пемфигоидом.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания «>исцеление всеохватывающее с внедрением седативных (бром, валериана, пустырник, время от времени — нейролептики), антигистаминных препаратов, синтетических противомалярийных (делагил, хингамин и др.) препаратов либо пресоцила, также лекарств (тетрациклинового ряда), витаминов (С, Е, РР, В1, В6, В12, А), ароматичных ретиноидов (тигазон и др.), в томных вариантах — кортикостероидных гормонов, ПУВА_ снятие или устранение симптомов и заболевания»>лечении слизистых оболочек используют 1% дибуноловую мазь, полоскания настоем шалфея, ромашки, эвкалипта.
Профилактика заключается в санации очагов приобретенной инфекции , лечении с исключением алкоголя, соленых блюд, пряностей.

1. О.Л. Иванов. Дерматологические и венерические


12

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ЛУБЕНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

{ПО|ПО } ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

НА ТЕМУ: Виды нейродерматозов и их патогенез

Выполнил: студент группы Ф-31

Бальва Алексей

Лубны 2009

• Нейродерматозы
• Зуд {кожный|дерматологический}
• Нейродермит (Лишай Видаля — ограниченный нейродермит)
• Почесуха
• Псориаз
• {Красный|Красноватый} {плоский|тонкий} лишай
• Использованная литература

Нейродерматозы включают системы. К нейродерматозам относят зуд {кожный|дерматологический}, нейродермит, почесуху.

Зуд кожи — {ощущение|чувство}, вызывающее потребность расчесывать кожу. {Предполагают|Подразумевают}, что это видоизмененное болевое {ощущение|чувство}, обусловленное {слабым|слабеньким} раздражением {нервных|нервных } окончаний в коже, воспринимающих {боль|боль }. {Некоторые|Некие} исследователи считают, что у человека {существуют|есть} {специфические|специальные} системы, пищеварительного тракта, эндокринных ({сахарный|сладкий} диабет), обменных ({атеросклероз|склероз}) нарушениях, злокачественных заболеваниях внутренних органов, {крови|крови } (лейкозы, лимфогранулематоз), токсикозе беременных, {глистных|червянных} инвазиях и др. {Нередко|Часто} зуд является {нервные|нервные }, гуморальные, сосудистые механизмы. В {ряде случаев|ряде всевозможных случаев} зуд носит {хронический|приобретенный} {характер|нрав}, являясь единственным {симптомом|симптомом } {болезни|заболевания} кожи. В таком случае зуд {кожный|дерматологический} обозначает нозологическую форму дерматоза. Различают и {кожный|дерматологический} зуд.
Зуд {кожный|дерматологический} генерализованный обычно носит приступообразный {характер|нрав}, {нередко|часто} усиливается в вечернее и ночное время. Приступы зуда могут иметь {характер|нрав} пароксизмов, становясь {нестерпимыми|невыносимыми}. {Больной|Нездоровой} расчесывает кожу {не только|не только лишь} ногтями, {но и|да и} {различными|разными} предметами, срывая эпидермис (биопсирующий зуд). В {других|остальных} {случаях|вариантах} зуд {почти|практически} постоянен и {напоминает|припоминает} жжение, ползание насекомых. К разновидностям генерализованного зуда относят старческий, высотный, солнечный зуд кожи. Старческий зуд кожи наблюдается у лиц старше 60 лет в {результате|итоге} инволюционных {процессов|действий} в организме, {в частности|а именно} в коже. Высотный зуд возникает у людей при подъеме на высоту {свыше|выше} 7000 м над уровнем моря и {обусловлен|обоснован} раздражением барорецепторов. Солнечный (световой) зуд наблюдается при фотосенсибилизации. {Объективными|Беспристрастными} {симптомами|симптомами } зуда являются расчесы точечного {или|либо} линейного {характера|нрава}, {а также|также} {частое|нередкое} проявление {какого-либо|какого-нибудь} {заболевания|заболевания }»>{симптом|симптом } «полированных ногтей», обусловленный {постоянным|неизменным} трением ногтевых {пластин|пластинок}, приводящим к их {повышенному|завышенному} блеску.
Зуд {кожный|дерматологический} локализованный чаше возникает в области заднего прохода ({анальный|заднепроходный} зуд), {наружных|внешних} половых органов (зуд вульвы, мошонки). Причинами развития {таких|таковых} форм локализованного зуда являются {хронические|приобретенные} воспалительные процессы в органах малого таза (простатит, аднексит, проктит, парапроктит и др.) {глистные|червянные} инвазии, трихомониаз. {Большое|Огромное} {изменения|конфигурации} половых органов. Локализованный {хронический|приобретенный} интенсивный зуд волосистой части головы {может быть|быть может} {ранним|ранешным} {симптомом|симптомом } лимфогранулематоза, зуд клитора — рака половых органов. {Длительно|Продолжительно} {существующий|имеющийся} {кожный|дерматологический} зуд {нередко|часто} осложняется присоединением пиококковой {инфекции|инфекции }, кандидоза. Зуд, {длительно|продолжительно} сохраняясь, неблагоприятно влияет на заключающееся в активном отражении субъектом {объективного|беспристрастного} мира и саморегуляции на {этой|данной|данной нам|данной для нас} {основе|базе} {своего|собственного} поведения и деятельности»>{психику|психику } {больных|нездоровых}, которые {становятся|стают} раздражительными, у {них|их} нарушаются сон, аппетит.
{Лечение|Исцеление}: в качестве симптоматической {терапии|терапии } могут быть {использованы|применены} седативные (препараты валерианы, пустырника, транквилизаторы), антигистаминные (фенкарол, диазолин, кларитин и др.), десенсибилизирующие (гемодез, препараты кальция, тиосульфат натрия), анестезирующие средства (0,5% раствор новокаина, 1% раствор тримекаина), энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан, полисорб и др.). При старческом зуде назначают ангиопрогекторы, липотропные средства, половые гормоны. Рекомендуется исключить из пищевого рациона яичный белок, мясной бульон, шоколад, пряности, сладости, алкоголь, ограничить применение поваренной соли. {Используют|Употребляют} также деспургаторный {метод|способ}: {кратковременный|краткосрочный} голод (1-2 сут {каждые|любые} 2 нед с {предварительной|подготовительной} {очистительной|очищающей} клизмой) с употреблением 1,5 л кипяченой ({или|либо} дистиллированной) воды. Показаны гипноз, рефлекторная лазеро- и магнитотерапия, диадинамические токи, иглорефлексотерапия, {наружно|внешне} — мази с кортикостероидами, взбалтываемые взвеси с ментолом (1%), анестезином (1-2%), карболовой кислотой (1-2%). {Обязательна|Неотклонима} {коррекция|корректировка} фоновых {заболеваний|болезней}

Нейродермит — хроническое воспалительное кожи в {типичных|обычных} зонах. Различают диффузный и ограниченный нейродермит.
Нейродермит диффузный носит аллергический генез, реализации которого {способствуют|содействуют} нерациональное питание, интоксикации, нарушения функции внутренних органов (печени, желудка, почек), очаги {хронической|приобретенной} {инфекции|инфекции }. Большая роль в развитии процесса принадлежит {функциональным|многофункциональным} нарушениям нервной системы — {ЦНС|ЦНС }, вегетативной ({преобладание|доминирование} тонуса симпатической нервной системы), эндокринным нарушениям (нарушения гипофизарно_надпочечниковой системы). Это позволило выдвинуть положение о ведущей роли нервно_эндокринных нарушений в патогенезе кожи в области локтевых и коленных сгибов, лучезапястных суставов, боковых поверхностях {шеи|шейки}. На коже лица, груди, спины {появляются|возникают} также участки неостровоспалительной эритемы розового цвета с {небольшим|маленьким} шелушением, без {четких|точных} границ. При неблагоприятном течении, раздражающей для снятия {или|либо} устранения симптомов и проявлений {заболевания|заболевания }»>{терапии|терапии } {возможна|вероятна} генерализация процесса {вплоть до|прямо до} эритродермии. В {результате|итоге} интенсивного зуда на коже {появляется|возникает} {большое|огромное} число точечных и линейных экскориаций, {а также|также} {трещины|трещинкы}, участки дисхромии кожи. В целом {кожные|дерматологические} покровы сухие, {сероватого|серого} {оттенка|колера}. Дермографизм {белый|белоснежный}. Ногтевые пластинки вследствие {постоянного|неизменного} зуда блестящие, полированные. Нарушены сон, аппетит. {Больные|Нездоровые} раздражительны, плаксивы, с пониженной массой тела; {нередко|часто} отмечаются гипотония, адинамия, {повышенная|завышенная} утомляемость, гипогликемия, {снижение|понижение} секреции желудочного сока, гипокортицизм и т.д. Течение .
Нейродермит ограниченный характеризуется локализацией процесса на ограниченных участках кожи, {наиболее|более} {часто|нередко} на задней и боковых поверхностях {шеи|шейки}, в области голеностопных суставов, на половых органах. В {типичных|обычных} {случаях|вариантах} в очаге ограниченного нейродермита выделяют 3 зоны: центральную (лихенизация кожи), среднюю ({множество|огромное количество} папулезных {мелких|маленьких} {блестящих|сверкающих} высыпаний) и периферическую (гиперпигментация кожи).
{Диагноз|Диагноз } основывается на клинических данных. Диффузный нейродермит {трудно|тяжело} дифференцировать от атопического дерматита, который на одном из {своих|собственных} {этапов|шагов} развития (обычно заключительном) клинически {идентичен|схож}. Поставить {диагноз|диагноз } атопического дерматита в {таких|таковых} {случаях|вариантах} помогают {наследственная|наследная} отягощенность, наличие {других|остальных} проявлений аллергии (ринит, {бронхиальная астма|астма} и др.), выраженные нарушения иммунитета с {увеличением|повышением} уровня IgЕ и {снижением|понижением} Т_клеточного иммунитета, нарушение функции пищеварительного тракта (ферментная {недостаточность|дефицитность}, дисбактериоз, гастрит, колит и др.), развитие процесса в {раннем|ранешном} детском возрасте из {предшествующего|предыдущего} экзематозного состояния, наличие периодов обострения процесса с явлениями экзематизации и др.
сон, отдых, избегать стрессов) режима, санация очагов {хронической|приобретенной} {инфекции|инфекции }, {коррекция|корректировка} функции пищеварительного тракта, отказ от использования синтетического белья, недопущение соприкосновения кожи с шерстяными изделиями, мехом ({особенно|в особенности} крашеным). Назначают психотропные средства: седативные препараты (настойки валерианы, пустырника, пиона), транквилизаторы (триоксазин, мебикар, оксилидин, амизил) и нейролептики (левомепромазин, тиоридазин), при развитии у {больных|нездоровых} депрессивного состояния — амитриптилин и др. {Используют|Употребляют} также антигистаминные (тавегил, фенкарол, кларитин, циметидин, перитол), гипосенсибилизирующие (тиосульфат натрия, гемодез) средства, гистаглобулин, {витамины|витамины } А, группы В, С, ангиопротекторы (доксиум, теоникол). При генерализации процесса с развитием эритродермии показаны кортикостероидные препараты (20-30 мг/сут на {непродолжительное|недолговременное} время). В целях стимуляции надпочечников {используют|употребляют} кортикотропин, этимизол. {Наружно|Внешне} назначают мази с нафталаном, АСД — III фракция, деггем (2-5% с постепенным {увеличением|повышением} до 10-20% на очаги лихенизации), папавериновый крем, питательные кремы с витамином А, силиконовый, крем Унны. Очаги ограниченного нейродермита обкалывают гидрокортизоном, метиленовым {синим|голубым} с бенкаином. {Широко|Обширно} {используют|употребляют} физиотерапию: УФ_облучение, селективная фототерапия, диадинамические токи и магнитотерапия паравертебрально, рефлексотерапия (лазеро- и акупунктура), индуктотермия надпочечников и др. Показано санаторно_курортное снятие {или|либо} устранение симптомов и проявлений того {или|либо} {иного|другого} {заболевания|заболевания }»>{лечение|исцеление} с {использованием|внедрением} сероводородных и радоновых ванн, сульфидных вод, гелиоталассотерапии.
Профилактика заключается в соблюдении {диеты|диеты }, устранении {факторов|причин}, {способствующих|содействующих} развитию нейродермита.

Почесуха (син. пруриго) — {хронический|приобретенный} дерматоз, характеризующийся образованием так {называемых|именуемых} пруригинозных {элементов|частей} — папул с везикулой на {вершине|верхушке}. Почесуха относится к {весьма|очень} {распространенным|всераспространенным} {кожным|дерматологическим} {заболеваниям|болезням}.
Выделяют несколько видов почесухи: Почесуха детская (строфулюс), Почесуха взрослых и Почесуха узловатая.
Почесуха детская развивается у {детей|малышей|деток} {чаще|почаще} в возрасте от 5 мес до 3-5 лет и является проявлением {наследственного|наследного} аллергического статуса. Этиология и патогенез {изучены|исследованы} недостаточно. Проявляется обычно при {введении|внедрении} прикорма {или|либо} переводе {ребенка|малыша} на искусственное вскармливание. В патогенезе работоспособности»>{заболевания|заболевания } {большое|огромное} значение придается аллергизирующим {воздействиям|действиям} пищевых {продуктов|товаров} (яиц, меда, цитрусовых, клубники, белка коровьего молока), {лекарственных|фармацевтических} веществ, {глистной|червянной} инвазии, {заболеваниям|болезням} желудочно_кишечного тракта, очагам {хронической|приобретенной} {инфекции|инфекции }.
Клиническая картина характеризуется {появлением|возникновением} на коже {туловища|тела}, конечностей и лица рассеянных ярко_розовых отечных {элементов|частей} типа уртикарий, которые {быстро|стремительно} трансформируются в {характерные|соответствующие} для почесухи зудящие папуло_везикулы. Высыпания {расположены|размещены} рассеянно, не склонны к слиянию. При расчесывании на месте везикулы {образуется|появляется} {маленькая|малая} ярко_красного цвета эрозия, которая {быстро|стремительно} покрывается геморрагической корочкой, отчего {большинство|большая часть} {элементов|частей} сыпи {выглядит|смотрится} как плотные ярко_красные узелки {диаметром|поперечником} 3-5 мм с геморрагической {темной|черной} точечной корочкой в центральной части. {Беспокоит|Волнует} {сильный|мощный} зуд, ребенок становится раздражительным, плаксивым, нарушается сон и аппетит. Течение {заболевания|заболевания } хроническое, рецидивирующее.
{Однако|Но} к 5-6_летнему возрасту оно {чаще|почаще} регрессирует.д.иагноз ставится на основании {клинической|медицинской} картины. Дифференциальный {диагноз|диагноз } проводят с чесоткой, крапивницей, таксидермией.
Почесуха взрослых {чаще|почаще} наблюдается у {женщин|дам} среднего и {пожилого|старого} возраста. Развитие работоспособности»>{заболевания|заболевания } связывают с нарушениями функции желудочно_кишечного тракта, нервно_психическими и эндокринными нарушениями ({сахарный|сладкий} диабет, тиреотоксикоз); {возможно|может быть} развитие почесухи взрослых как паранеопластического дерматоза при раке внутренних органов. Обострениям процесса {способствуют|содействуют} аллергизирующие пищевые {факторы|причины}.
Клиническая картина характеризуется диссеминированной пруригинозной (папуло_везикула) сыпью, несклонной к слиянию, {в основном|в главном} на разгибательных поверхностях конечностей, {реже|пореже} {туловища|тела}. Папулы плотные красновато_бурого цвета, 3-5 мм в {диаметре|поперечнике} с геморрагической корочкой на {вершине|верхушке}. Уртикарный компонент в отличие от детской почесухи обычно отсутствует. Течение работоспособности»>{заболевания|заболевания } хроническое, рецидивирующее в течение {многих|почти всех} месяцев {или|либо} лет.
Почесуха узловатая (нейродермит узловатый) — {сравнительно|сравнимо} {редкая|редчайшая} форма лет с {неустойчивой|неуравновешенной} нервной системой. Развитие {заболевания|заболевания } связывают с {заболеваниями|болезнями} печени и желчного пузыря (гепатит, цирроз печени, {хронический|приобретенный} холецистит и др.), нарушениями нейро_эндокринной системы. Отмечается также роль стрессовых состояний, укусов насекомых как провоцирующих {факторов|причин}.
Клиническая картина {заболевания|заболевания } характеризуется расположением {почти|практически} {исключительно|только} на коже разгибательных поверхностей конечностей плотных полушаровидных {крупных|больших} папул {диаметром|поперечником} до 1 см, напоминающих узлы буровато_красного цвета, резко выступающих над окружающей кожей. Под {влиянием|воздействием} интенсивных расчесов в центральной зоне папул образуются ссадины, покрывающиеся кровянистыми корочками. {Каждый|Любой} элемент (количество которых можно просчитать) сохраняется годами, что связывают с выраженной гиперплазией служащий для передачи в {мозг|мозг } {важной|принципиальной} для организма информаци»>{нервных|нервных } окончаний. {Некоторые|Некие} из {них|их} со временем покрываются бородавчатыми {наслоениями|напластованиями}.
{Диагноз|Диагноз } основывается {в основном|в главном} на {клинической|медицинской} картине. Дифференциальный {диагноз|диагноз } проводят с бородавчатой формой {красного|красноватого} плоского лишая.
Почесуха {нередко|часто} осложняется вторичной пиококковой {инфекцией|заразой} типа фолликулитов, импетиго и др.
{Лечение|Исцеление} почесух включает строгую гипоаллергенную диету, устранение причинных {факторов|причин}, {назначение|предназначение} антигистаминных препаратов (супрастин, диазолин, задитен, кларитин, фенкорол и др.), седативных средств (валериана, пустырник), при узловатой почесухе — транквилизаторов, десенсибилизирующей (тиосульфат натрия, препараты кальция и др.) инфузионной {факторов|причин}.

ПСОРИАЗ (Psoriasis vulgaris, син. лишай чешуйчатый) — одно из самых {распространенных|всераспространенных} {хронических|приобретенных} {заболеваний|болезней} кожи. Характеризуется мономорфной сыпью, состоящей из плоских папул {различных|разных} размеров, имеющих тенденцию к слиянию в {крупные|большие} бляшки розово_красного цвета, {быстро|стремительно} покрывающиеся {рыхлыми|рыхловатыми} серебристо_белыми чешуйками. {Помимо|Кроме} кожи, при псориазе поражаются ногти и суставы. {Существуют|Есть} {предположения|догадки} о {возможности|способности} поражения внутренних органов (почки и др.).
Этиология и патогенез. Существует несколько концепций происхождения псориаза. {Основные|Главные} из {них|их} — вирусная теория, генетическая (генетические механизмы {повышенной|завышенной} {способности|возможности} клеток к размножению), нейрогенная (нейрогуморальный механизм {предрасположенности|расположенности}), {гипотеза|догадка} {врожденной|прирожденной} {нестабильности|непостоянности} лизосом и {врожденных|прирожденных} структурных {дефектов|изъянов} капилляров кожи, первичных нарушений кератинизации и обмена липидов.
Гистологически при псориазе выявляют резкий акантоз с наличием удлиненных тонких эпидермальных выростов в сочетании с папилломатозом. Нал {вершинами|верхушками} сосочков дермы эпидермис истончен, {иногда|время от времени} состоит из 2- 3 слоев клеток. Типичен паракератоз. В период прогрессирования в шиповатом слое отмечается экзоцитоз с образованием очаговых скоплении нейтрофильных гранулоцитов, которые, мигрируя в роговой слой {или|либо} паракератотические участки, образуют так {называемые|именуемые} микроабсцессы Мунро. В базальном и нижнем отделах шиповатого слоя {часто|нередко} о6онаруживают митозы. В сосочковом слое дермы отмечают расширение капилляров ч воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов с примесью нейтрофильных гранулоцитов.
Клиническая картина. Различают несколько клинических форм псориаза: Псориаз {обыкновенный|обычный}, экссудативный, себорейный, ладонно_подошвенный, пустулезный, артропатический, псориатическая эритродермия. Основное {место|пространство} по частоте занимает {обыкновенный|обычный} псориаз.
Псориаз {обыкновенный|обычный} (вульгарный) характеризуется {появлением|возникновением} плоских милиарных папул розово_красного цвета, плотноватой {консистенции|смеси}, несколько возвышающихся над уровнем здоровой кожи. {Почти|Практически} с момента {возникновения|появления} папулы покрыты {мелкими|маленькими}, {рыхлыми|рыхловатыми} чешуйками серебристо_белого цвета, которые {легко|просто} отпадают при поскабливании и даже при снятии {одежды|одежки}. Для высыпаний псориаза {характерны|свойственны} {следующие|последующие} диагностические феномены — псориатическая триада:
1) {феномен|парадокс} стеаринового пятна: усиление шелушения при поскабливании даже гладких папул, {при этом|при всем этом} {появляется|возникает} {некоторое|некое} сходство со стеариновым пятном;
2) {феномен|парадокс} псориатической пленки: {после|опосля} полного удаления чешуек {дальнейшим|предстоящим} поскабливанием отслаивается тончайшая {нежная|теплая} просвечивающая пленка, покрывающая весь элемент;
3) {феномен|парадокс} кровяной росы Полотебнова ({феномен|парадокс} Ауспитца): при {дальнейшем|предстоящем} поскабливании {после|опосля} отторжения терминальной пленки на обнажившейся {влажной|увлажненной} поверхности возникает точечное (капельное) кровотечение. Появившись, папулы начинают {довольно|достаточно} {быстро|стремительно} расти, достигая размеров чечевицы (лентикулярные папулы) {или|либо} монеты (нуммулярные папулы). В {дальнейшем|предстоящем} в {результате|итоге} продолжающегося периферического роста и слияния {соседних|примыкающих} папул происходит формирование {более|наиболее} {крупных|больших} элементов-бляшек, размеры которых могут быть с ладонь взрослого человека и больше. Для {крупных|больших} бляшек {характерны|свойственны} фестончатые края. {Таким|Таковым} образом, псориатическая сыпь, как правило, состоит из {различных|разных} по величине папул, которые могут {располагаться|размещаться} по всему {кожному|дерматологическому} покрову. {Однако|Но} их {излюбленная|любимая} локализация — разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей ({особенно|в особенности} локти и колени), волосистая часть головы, область поясницы.
В течении псориаза выделяют три стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую.
Для прогрессирующей стадии {характерны|свойственны} {появление|возникновение} {свежих|новых} милиарных высыпаний, продолжающийся рост уже имевшихся папул, {яркая|колоритная} {окраска|расцветка} сыпи. Шелушение папул {особенно|в особенности} выражено в центральной части, а по периферии имеется гиперемическая {кайма|каемка} — венчик роста (ободок Пильнова), {Часто|Нередко} {новые|новейшие} элементы {возникают|появляются} на местах {мелких|маленьких} травм, расчесов — положительная изоморфная реакция ({феномен|парадокс} Кебнера). Обычно в этих {случаях|вариантах} папулы {располагаются|размещаются} линейно, указывая {своей|собственной} локализацией {место|пространство} раздражения. Изоморфная реакция {объясняется|разъясняется} наличием выраженной гиперергии, готовности к воспалительной реакции. {Малейшее|Мельчайшее} раздражение кожи сопровождается образованием {новой|новейшей} сыпи, {беспокоит|волнует} зуд. В стационарной стадии прекращаются {появление|возникновение} {новых|новейших} и рост {старых|старенькых} папул, {окраска|расцветка} их приобретает выраженный синюшный {оттенок|колер}, шелушение {уменьшается|миниатюризируется}. Регрессирующая стадия характеризуется {появлением|возникновением} по периферии {многих|почти всех} папул «псевдоатрофического ободка» Воронова ({после|опосля} остановки роста папулы вокруг нее обычно {появляется|возникает} беловатая зона шириной в несколько {миллиметров|мм} с {нежной|ласковой} складчатостью рогового слоя), постепенным исчезновением клинических симптомов, рассасыванием папул начиная с центра {элементов|частей} по направлению к их периферии: исчезает шелушение, {бледнеет|белеет} {окраска|расцветка}, а {потом|позже} рассасываются все папулы, {часто|нередко} оставляя {после|опосля} себя временную гипопигментацию (псориатическая псевдолейкодерма)
Псориаз экссудативный {нередко|часто} развивается у {больных|нездоровых} с ожирением, {сахарным|сладким} диабетом {или|либо} гипофункцией щитовидной железы. {Характерно|Типично} наличие на псориатических высыпаниях серовато_желтых {рыхлых|рыхловатых} чешуйко_корок, образующихся в {результате|итоге} пропитывания чешуек экссудатом. В {крупных|больших} складках поверхность псориатических {элементов|частей} резко гиперемирована, {иногда|время от времени} определяется мокнутие. {Субъективно|Лично} {часто|нередко} отмечаются зуд и жжение.
Псориаз себорейный {отличается|различается} {излюбленной|любимой} локализацией на себорейных участках (волосистая часть головы, носогубные, носощечные и заушные складки, область груди и {между|меж} лопатками). Границы высыпаний могут быть неотчетливо выражены, шелушение не серебристо_белое, а с {оттенком|цветом} желтизны, на волосистой части головы имеется {большое|огромное} количество перхоти, маскирующее основную псориатическую сыпь, которая в {ряде случаев|ряде всевозможных случаев} может {переходить|перебегать} с волосистой части головы на кожу лба («псориатическая корона»).
Псориаз ладоней и подошв чаше встречается у лиц 30-50 лет, занимающихся физическим трудом, что {может быть|быть может} объяснено {постоянной|неизменной} травматизацией этих участков кожи. {Нередко|Часто} при {этой|данной|данной нам|данной для нас} разновидности {заболевания|заболевания } встречаются {типичные|обычные} псориатические высыпания на {других|остальных} участках {кожного|дерматологического} покрова. Кожа ладоней и подошв инфильтрирована, {красного|красноватого} цвета с крупно_пластинчатым шелушением и {трещинами|трещинками} на поверхности; границы поражения резко подчеркнуты и имеют {нередко|часто} фестончатый край, выходящий на боковые поверхности ладоней и подошв. {Очень|Весьма} {часто|нередко} при {различных|разных} формах псориаза поражены ногти.
{Наиболее|Более} {часто|нередко} встречаются {изменения|конфигурации} поверхности ногтя по типу наперстка: на ногтевой пластинке {появляются|возникают} точечные углубления, {нередко|часто} располагающиеся рядами. {Вторая|2-ая} форма — пятнистая: под ногтевой пластинкой {появляются|возникают} {небольшие|маленькие}, несколько {миллиметров|мм} в {диаметре|поперечнике}, {красноватые|красные} пятна, {чаще|почаще} располагающиеся {вблизи|поблизости} околоногтевых валиков {или|либо} лунки. Псориатический онихогрифоз — {третья|3-я} форма псориаза ногтей: ногтевая пластинка утолщается, становится неровной, {испещренной|усыпанной} {небольшими|маленькими} гребешками серовато_желтого цвета. Пораженный ноготь отслаивается {или|либо} {принимает|воспринимает} вид когтя, приподнятого над ложем в {результате|итоге} подногтевого гиперкератоза.
Эритродермия псориатическая {чаще|почаще} возникает в {результате|итоге} обострения уже {существующего|имеющегося} {обыкновенного|обычного} {или|либо} экссудативного псориаза под {влиянием|воздействием} {различных|разных} раздражающих {факторов|причин}. {При этом|При всем этом} поражен весь {или|либо} {почти|практически} весь {кожный|дерматологический} покров.
Кожа становится инфильтрированной, ярко_красной, покрыта {большим|огромным} количеством {крупных|больших} и {мелких|маленьких} сухих {белых|белоснежных} чешуек, которые осыпаются даже при снятии {одежды|одежки}. {Беспокоят|Тревожат} зуд, жжение различной интенсивности, чувство стягивания кожи. Эритродермия, {особенно|в особенности} на {начальных|исходных} {этапах|шагах}, нарушает общее состояние {больного|хворого}: температура тела {повышается|увеличивается} до 38-39°С, {увеличиваются|растут} лимфатические узлы ({в первую очередь|сначала} паховые и бедренные). При {длительном|продолжительном} существовании подобного состояния могут выпадать волосы и ногти.
Псориаз пустулезный является проявлением {крайней|последней} степени выраженности экссудативной формы и сопровождается {появлением|возникновением} поверхностных мелкопустулезных {элементов|частей}. Выделяют псориаз пустулезный Цумбуша, который имеет тяжелое течение и поражает любые участки «кожи. Первичным элементом {при этом|при всем этом} является пузырек, который {быстро|стремительно} трансформируется в пустулу, вскрывается и засыхает в корку. {Впоследствии|Потом} на этих местах могут {появиться|показаться} {типичные|обычные} псориатические высыпания. Пустулы могут появляться и на {типичных|обычных} псориатических бляшках, как правило, в {результате|итоге} {воздействия|действия} раздражающих медикаментов. Псориаз пустулезный Барбера ограничивается ладонями и подошвами, где на гиперемированных инфильтрированных участках кожи {появляются|возникают} «внутриэпидермальные {мелкие|маленькие} пустулы. Процесс {отличается|различается} симметричностью и частым поражением ногтевых пластинок.
Псориаз артропатический — одна из {тяжелых|томных} форм псориаза. Поражение суставов при псориазе может иметь {различные|разные} формы: от легких артралгий без анатомических {изменений|конфигураций} в суставном аппарате до {тяжелых|томных}, деформирующих поражений, завершающихся анкилозами. Псориатическая артропатия может протекать по типу олигоартрита {или|либо} в виде полиартрита ({вплоть до|прямо до} {тяжелых|томных} деструктивных форм). Псориатический артрит {чаще|почаще} возникает {параллельно с|наряду с} {кожными|дерматологическими} высыпаниями {или|либо} несколько {позже|позднее}, но может также {задолго|за длительное время} предшествовать {кожным|дерматологическим} изменениям. поражение обычно начинается с дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, {постепенно|равномерно} в процесс вовлекаются средние и {крупные|большие} сочленения, включая позвоночник, с развитием анкилозирующего спондилоартрита. К рентгенологическим признакам артропатического псориаза относятся остеопороз, равномерное сужение суставных щелей, очаги деструкции. {Нередко|Часто} процесс приводит к инвалидизации {больного|хворого}. Псориаз может начаться {почти|практически} {незаметно|неприметно} для {больного|хворого} с {появления|возникновения} нескольких папул, которые {затем|потом} {постепенно|равномерно} {увеличиваются|растут} в размерах и количестве. В {других|остальных} {случаях|вариантах} сыпь {появляется|возникает} {быстро|стремительно} и рассеивается по всему {кожному|дерматологическому} покрову. У отдельных {больных|нездоровых} много лет могут существовать {лишь|только} «дежурные элементы» с {излюбленной|любимой} локализацией на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов {или|либо} волосистой части головы. Течение псориаза характеризуется сезонностью. {Наиболее|Более} {часто|нередко} встречается «зимний тип» с обострениями в {холодное|прохладное} время года; {редко|изредка} наблюдается летний» тип с обострениями {летом|в летнюю пору}. В {настоящее|истинное} время все {чаще|почаще} диагностируют так {называемый|именуемый} смешанный тип, рецидивирующий в {любое|хоть какое} время года.
{Диагноз|Диагноз } основывается на клинических данных, существенную роль {среди|посреди} которых играют диагностические феномены (псориатическая триада). При атипичной {клинической|медицинской} картине проводят гистологическое исследование кожи. Дифференциальный {диагноз|диагноз } проводят с {красным|красноватым} плоским лишаем, себорейной экземой, нейродермитом, розовым лишаем, папулезным сифилидом.
целью которого является облегчение псориаза {должно|обязано} быть {комплексным|всеохватывающим}. Оно включает общую и местную {заболевания|заболевания } эффективны цитостатики: метотрексат (по 25-50 мг {внутрь|вовнутрь} {или|либо} парентерально 1 раз в {неделю|недельку}), сандиммун (циклоспорин А: в лозах от 0,5 до 5 мг/кг в {день|денек} в течение 3-12 мес).
Экстракорпоральные {методы|способы} {лечения|исцеления} (гемосорбция, плазмаферез) {особенно|в особенности} эффективны при экссудативном псориазе. {Широко|Обширно} {применяются|используются} физиотерапевтические {методы|способы} {лечения|исцеления}: УФ_облучение, парафиновые аппликации, ПУВА_ оздоровление»>{терапия|терапия }, {а также|также} сочетание ее с {ароматическими|ароматичными} ретиноидами (реПУВА) и цитостатиками_метотрексатом (меПУВА). При артропатическом псориазе {используют|употребляют} бруфен, индометацин, внутрисуставное введение дипроспана. Местно назначают {противовоспалительные|антивосполительные} (при прогрессировании процесса), кератолитические (в стационарной стадии) и редуцирующие (в регрессивной стадии) средства. Из {противовоспалительных|антивосполительных} местных средств {наиболее|более} {широко|обширно} {используются|употребляются} 1-2% салициловый крем {или|либо} мазь, 1% серно_салициловая мазь (при локализации поражения на коже волосистой части головы). Редуцирующие препараты начинают {использовать|применять|употреблять} с {небольших|маленьких} концентраций (2-5% серно_дегтярная мазь, 5% ихтиоловая, 5-10% нафталанная), {постепенно|равномерно} увеличивая концентрацию {действующего|работающего} вещества. На всех стадиях {лечение|исцеление} (сульфидные и радоновые источники). {Необходимо|Нужно} {учитывать|учесть}, что в прогрессирующей стадии псориаза, {а также|также} при экссудативной {или|либо} пустулезной его разновидностях {нежелательно|не нужно} пребывание на курортах с серными источниками {или|либо} на южных курортах. {Необходимо|Нужно} диспансерное наблюдение за всеми {больными|нездоровыми} псориазом. Существенное
{Красный|Красноватый} {плоский|тонкий} лишай (Lichen rubber planus. син. {Красный|Красноватый} лишай, {плоский|тонкий} лишай) — {кожное|дерматологическое} {кожных|дерматологических} {заболеваний|болезней}. {Среди|Посреди} {больных|нездоровых} преобладают лица в возрасте 30-60 лет, несколько {чаще|почаще} {женщины|дамы}.
Этиология и патогенез работоспособности»>{заболевания|заболевания } неясны. Роль вирусной {инфекции|инфекции } в его {возникновении|появлении} предполагается, но не {доказана|подтверждена}, в то же время {возникновение|появление} {болезни|заболевания} и ее рецидивов связывают с {влиянием|воздействием} нейрогенных {факторов|причин}, непереносимостью {некоторых|неких} {лекарственных|фармацевтических} препаратов (хингампн, ПАСК, стрептомицин, левамизол). В патогенезе {красного|красноватого} плоского лишая определенная роль отводится иммунным изменениям, характеризующимся {снижением|понижением} {общего количества|полного количества} Т_лимфоцитов и их {функциональной|многофункциональной} активности, {увеличением|повышением} иммунорегулягорного индекса Т_хелперов/Т_супрессоров. {Методом|Способом} прямой иммунофлюоресценции в биоптатах с очагов поражения обнаруживают отложения IgG и IgМ в дермоэпидермальной зоне; линейные отложения фибрина и фибриногена в зоне базальной мембраны; {однако|но} при непрямой иммунофлюоресценции циркулирующие антитела не выявлены.
Клиническая картина. {Типичная|Обычная} форма {красного|красноватого} плоского лишая характеризуется мономорфной сыпью в виде красно_сиреневых {мелких|маленьких} (диаметром2-5 мм) {блестящих|сверкающих} полигональных папул с пучковидным вдавлением в центре элемента. На {более|наиболее} {крупных|больших} элементах видна сетка Уикхема (опаловидныё {белые|белоснежные} {или|либо} {сероватые|серые} точки и {полоски|полосы} — проявление неравномерного гранулеза). Папулы могут группироваться в бляшки, кольца, гирлянды, {располагаться|размещаться} линейно. В прогрессирующей стадии отмечается положительный {феномен|парадокс} Кебнера ({появление|возникновение} {новых|новейших} высыпаний в зоне травматизации кожи). Сыпь обычно локализуется на сгибательной поверхности лучезапястных суставов и предплечий, {передней|фронтальной} поверхности голеней, в области крестца, {иногда|время от времени} носит {распространенный|всераспространенный} {характер|нрав} {вплоть до|прямо до} эритродермии. Регресс сыпи обычно сопровождается гиперпигментацией. Слизистые оболочки полости рта (включая щеки, язык, десны, небо), половых органов поражаются в 25—70% случаев; {при этом|при всем этом} папулы имеют белесоватый цвет, сетчатый {или|либо} линейный {характер|нрав} и не {возвышаются|высятся} над уровнем окружающей слизистой оболочки; {возможны|вероятны} также веррукозная, эрозивно_язвенная формы поражений слизистой оболочки. Ногтевые пластинки поражаются в виде продольных борозд, {углублений|ложбинок}, участков помутнения, продольного расщепления и онихолизиса. {Красный|Красноватый} {плоский|тонкий} лишай обычно проявляется интенсивным зудом.
К атипичным формам цвета, с бородавчатыми {наслоениями|напластованиями} на их поверхности. Очаги поражения обычно {располагаются|размещаются} на нижних конечностях, выражена резистентность к слизистой оболочке рта с образованием болезненных эрозий и язв {неправильной|неверной} формы с {красным|красноватым}, бархатистым дном на фоне {типичных|обычных} папулезных {элементов|частей}. Наблюдается {чаще|почаще} у {больных|нездоровых} {сахарным|сладким} диабетом и гипертонической {болезнью|заболеванием} ({синдром|синдром } Гриншпана-Потекаева);
пигментная, проявляющаяся пигментными пятнами, которые предшествуют формированию лихеноидных папул, {чаще|почаще} поражаются лицо и верхние конечности;
линеарная, отличающаяся линейным поражением высыпаний.
Течение {красного|красноватого} плоского лишая обычно хроническое, без {лечения|исцеления} продолжающееся 6-9 мес, и в 20% случаев рецидивирующее. Элементы на слизистых оболочках регрессируют {медленнее|медлительнее}, чем на коже. Гипертрофические и эрозивно_язвенные очаги могут трансформироваться в плоскоклеточный рак.
Гистологически выявляют гиперкератоз, неравномерный гранулез, акантоз, вакуольную дистрофию клеток базального слоя, диффузный полосовидый инфильтрат сосочкового слоя дермы, состоящий из лимфоцитов, {значительно|существенно} {реже|пореже} — гистиоцитов, плазматических клеток и полиморфно_ядерных лейкоцитов, {вплотную|впритирку} примыкающий к эпидермису с проникновением клеток инфильтрата в эпидермис (экзоцитоз). {Характерно|Типично} также наличие {округлых|круглых} гомогенных эозинофильных (при {окраске|расцветке} гематоксилином и эозином) глыбок (телец Сиватта), которые представляют собой дистрофически {измененные|модифицированные} кератиноциты {или|либо} формируются из разрушенных клеток эпидермиса, адсорбирующих иммуноглобулины и комплемент.
{диагноз|диагноз } устанавливается {в основном|в главном} на основании клинических данных, подкрепленных в {сомнительных|непонятных} {случаях|вариантах} гистологическими и иммуноморфологическими {исследованиями|исследовательскими работами}.
Дифференциальный {диагноз|диагноз } проводят с токсидермией, псориазом, лихеноидным и бородавчатым туберкулезом кожи, узловатой почесухой, папулезным сифилидом, буллезным пемфигоидом.
снятие {или|либо} устранение симптомов и проявлений того {или|либо} {иного|другого} {заболевания|заболевания }»>{лечение|исцеление} {комплексное|всеохватывающее} с {использованием|внедрением} седативных (бром, валериана, пустырник, {иногда|время от времени} — нейролептики), антигистаминных препаратов, синтетических противомалярийных (делагил, хингамин и др.) препаратов {или|либо} пресоцила, {а также|также} {антибиотиков|лекарств} (тетрациклинового ряда), витаминов (С, Е, РР, В1, В6, В12, А), {ароматических|ароматичных} ретиноидов (тигазон и др.), в {тяжелых|томных} {случаях|вариантах} — кортикостероидных гормонов, ПУВА_{лечении|лечении } слизистых оболочек {применяют|используют} 1% дибуноловую мазь, полоскания настоем шалфея, ромашки, эвкалипта.
Профилактика заключается в санации очагов {хронической|приобретенной} {инфекции|инфекции }, {лечении|лечении } психоневрологических расстройств, исключения стрессовых ситуаций. При профилактике обострений показано {использование|внедрение} {водных|аква} процедур (сероводородные, радоновые ванны, души), соблюдение {диеты|диеты } с исключением алкоголя, соленых блюд, пряностей.

1. О.Л. Иванов. {Кожные|Дерматологические} и венерические {болезни|заболевания}: Шико; Москва; 2006
]]>