Учебная работа. Виды отравлений

Учебная работа. Виды отравлений

2

Министерство образования Русской Федерации

Пензенский Муниципальный Институт

Мед Институт

Кафедра Хирургии

Зав. кафедрой д. м. н.

Реферат

на тему:

«ВИДЫ ОТРАВЛЕНИЙ»

Выполнила: студентка V курса

Проверил: к. м. н., доцент

Пенза 2008

• 1. Отравление окисью углерода и бытовым газом
• 2. Отравление барбитуратами
• 3. Острые отравления алкоголем и его заменителями
• 4. Острое отравление метиловым спиртом
• 5. Острое отравление этиленгликолем
• 6. Отравления фосфорорганическими соединениями
• 7. Отравления грибами
• Литература

Окись углерода, связываясь с гемоглобином, образует метоксигемоглобин, что приводит к тяжеленной тканевой гипоксии, в особенности ЦНС , головокружение , тошноту , часто возникает рвота . АД повышено, пульс учащается. Направляет на себя внимание карминно-красная расцветка дерматологических покровов:
* стадия подавления ЦНС (центральная нервная система, головной дыхания, коллапса. Потом прогрессирует почечная дефицитность как итог тяжеленной гипоксии. Возникает некроз тканей вследствие нарушения трофики.

* принять меры для своей сохранности: не зажигать огня, отключить телефон и электронный звонок (вероятные источники взрыва);
* стремительно вынести пострадавшего на свежайший воздух;
* при нарушениях дыхания провести ИВЛ методом «изо рта в нос», но созодать это осторожно из-за угрозы отравления;
* немедленно выполнить интубацию трахеи и проводить ИВЛ с высочайшей Fi О2 (незапятнанным кислородом);
* пострадавшего немедля госпитализировать в наиблежайшее реанимационное отделение, лучше в спец стационар.
В стационаре пациенту показана оксибаротерапия, которая в 15 раз наращивает количество кислорода в плазме и делает условия снабжения им тканей, кроме гемоглобина. Проводится антидотная терапия от греч. therapeia — исцеление.

Барбитураты, принятые перорально (веронал, люминал, барбамил, нембутал) либо введенные внутривенно (гексенал, тиопентал натрий), оказывают токсическое действие на ЦНС (центральная нервная система, головной стремительно всасываются. Они являются слабенькими кислотами, потому могут распадаться в щелочной среде. В организме барбитураты связываются с белками, просто попадают через ГЭБ, оказывая токсический эффект на ЦНС (центральная нервная система, головной кислоты различают:
1 — период засыпания;
2 — поверхностная сонливость , апатия , сужение зрачков, снижение тонуса мускул, саливация, брадикардия.
от греч. — вариант Бабинского, Россолимо), ригидность затылочных мускул на фоне общего снижения мышечного тонуса. Наблюдаются гиперсаливация, бронхорея. Может быть западение языка. Отмечаются цианоз видимых слизистых оболочек, акроцианоз, гипотензия.
Для типичны подавление глазных и сухожильных рефлексов, мышечная атония, сужение либо расширение зрачков. Дыхание поверхностное, АД снижено, тахикардия. Развиваются центральный тип нарушения дыхания, обтурационно-аспирационный синдром , выраженная гипотензия — кризис.
сопровождается постепенным восстановлением деятельности ЦНС . процесс восстановления происходит в оборотном порядке: поначалу улучшаются дыхание, кровообращение , тонус мускул. В следующем возникают отягощения (пневмония, трахеобронхит, расстройства психологической деятель).
количество барбитуратов в крови определяют спектрометрическим способом.

* восстановление проходимости дыхательных путей;
* введение 0,1% раствора атропина (1 мл) для уменьшения саливации;
* при понижении АД назначают гормоны, допамин, объемозамещающие смеси;
* при признаках левожелудочковой дефицитности показаны сердечные гликозиды;
* промывание желудка с следующим введением солевого слабительного; очищение кишечного тракта средством клизм;
* в I-II периоде вводят 10 мл 0,5% раствора бемегрида, кордиамин. Применение этих средств при глубочайшей коме приводит к конвульсивному синдрому;
* кислородотерапия;
* в томных вариантах — ИВЛ;
* срочная перевозка в клинику пострадавшего в токсикологический центр.
В стационаре проводят мероприятия по ускоренному выведению барбитуратов из крови , ощелачивание плазмы и мочи, что вызывает окисление отравляющего вещества и замедляет поступление его в клеточки ЦНС около 2%, что соответствует 100-150 мл 95% этилового спирта либо 200 — 300 мл водки, у большинства нездоровых отмечается выраженная картина острой интоксикации. наличие в крови алкоголя в концентрации 3-4 г/л проявляется томным отравлением, а концентрация 5-6 г/л считается смертельной. Но недозволено судить о степени тяжести отравления лишь по концентрации алкоголя в крови . Степень тяжести острого спиртного отравления зависит от количества принятых спиртных напитков, персональной реакции, возраста пострадавшего, психогенных и физических причин наружной среды и т.д. Этиловый спирт в организме окисляется и распадается на ацетальдегид и уксусную кислоту. Конечное действие алкоголя сводится к нейролептическому эффекту. Наступают подавление ЦНС (центральная нервная система, головной дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, происходит утрата сознания — прямо до комы, усиливается теплопотеря, понижается температура тела, развивается гиподинамия.
Степень острого спиртного опьянения колеблется в широких границах — от легкой до тяжеленной, более суровым проявлением которой служит спиртная дыхания и кровообращения не наблюдается.
При сознание отсутствует, резко угнетены сухожильные, корнеальные, зрачковые, глоточные и кашлевой отражённый; сущ. отражение — простая безотчетная реакция организма на раздражение»>чувствительность. Дыхание поверхностное, ослабленное, при аускультации выслушиваются мокроватые крупнопузырчатые хрипы. Вероятны асфиксия в итоге западения языка, бронхореи, аспирации слизи и рвотных масс. Выявляются тахикардия, время от времени умеренное увеличение АД.
При отмечаются резкое сужение зрачков, отсутствие их реакции на свет. Корнеальные, глоточные, сухожильные рефлексы отсутствуют, вероятны патологические отражённый; сущ. отражение — простая безотчетная реакция организма на раздражение»> отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение»>рефлексы Адинамия мускул. Дерматологические покровы бледно-цианотичной расцветки с выраженным акроцианозом. температура тела понижена. Нередко появляются томные расстройства функции дыхания, нередки разные аспирационно-обтурационные отягощения. В неких вариантах возникает поверхностное редчайшее (до 6-10 за минуту) дыхание, может быть нарушение его ритма по типу Чеина — Стокса при полной проходимости дыхательных путей. Отмечаются выраженная тахикардия, глухость сердечных тонов, слабенькое наполнение пульса, артериальная гипотензия прямо до коллапса. Развиваются гипоксия миокарда, острая сердечно-сосудистая дефицитность, резкое ослабление дыхания, вероятна остановка сердца.

* промывание желудка. Если состояние коматозное, манипуляцию совершают опосля интубации трахеи;
* для убыстрения окисления алкоголя введение внутривенно 500 мл 20% раствора глюкозы с инсулином. Купирование метаболического ацидоза — алкализация крови 4% веществом бикарбоната натрия (до 100-200 мл);
* ощелачивание плазмы и мочи;
* внутривенное введение витаминов В1 для нормализации обменных действий в тканях;
* восстановление дыхания.
При аспирации желудочного содержимого
промывание трахеи и бронхов;
* симптоматическая оздоровление»>дыхания (производят туалет полости рта вводят воздуховод либо делают интубацию трахеи с отсасыванием содержимого из верхних дыхательных путей). По мере необходимости делают ИВЛ, налаживают ингаляцию кислорода. Опосля восстановления адекватного дыхания промывают желудок через зонд. Функцию проводят в положении хворого на боку порциями по 400-700 мл (общий размер 5-8 л обыкновенной воды комнатной температуры) до незапятнанных промывных вод. нужно более много удалить промывные воды (последнюю порцию) из желудка, меняя положение зонда и надавливая на эпигастральную область. При невозможности интубации трахеи промывание желудка нездоровым в глубочайшей коме не рекомендуется.
При томных расстройствах гемодинамики показана противошоковая средства (кордиамин, эфедрин) — в терапевтических дозах; стойкой гипотензии — кортикостероиды (преднизолон 60-100 мг внутривенно капельно в растворе глюкозы).
Введение бемегрида либо огромных доз аналептиков противопоказано из-за угрозы развития эпилептиформных припадков и обтурационных нарушений дыхания.
Для корректировки метаболического ацидоза внутривенно вводят раствор гидрокарбоната натрия, для убыстрения окисления алкоголя — 500 мл гипертонического (20%) раствора глюкозы с 20 ЕД инсулина и комплексом витаминов (3-5 мл 5% раствора витамина В1, 3-5 мл 5% раствора витамина В6 3-5 мл 1% раствора никотиновой кислоты, 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты), оказывающих дезинтоксикационное действие и содействующих нормализации обменных действий.
При обтурационно-аспирационном синдроме проводят критическую санационную бронхоскопию.
Показано применение форсированного диуреза. При гипотермии пострадавшего нужно как можно резвее согреть: поместить в теплое помещение, обложить грелками, переливаемые внутривенно смеси подогревать до 37-38 °С.

Проникая в организм через пищеварительный тракт, метиловый спирт окисляется с образованием очень ядовитых товаров — муравьиной кислоты и формальдегида, которые вызывают отсроченные весьма томные последствия, приводят к выраженному метаболическому ацидозу. Рано развивается глубочайшая глаза, что вызывает утрату зрения. Малая смертельная доза метилового спирта — 100 мл. Сокрытый период опосля отравления — 1-2 суток.
Отравление метиловым спиртом может протекать в легкой, средней и тяжеленной форме.
сопровождается головными болями, рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), болями в области желудка, головокружением и расстройством зрения (туман, потемнение в очах) и продолжается от 2 до 7 суток.
При офтальмологической — те же явления наиболее выражены и через 1-2 денька от возникновения первых симптомов отравления наступает слепота. поражение зрения, обычно, асимметрично, восстановление зрения опосля исцеления может быть лишь в 10-12% случаев. Нехорошим прогностическим признаком для восстановления зрения является стойкое расширение зрачков.
отравления характеризуется наиболее броской симптоматикой, присоединением судорог (генерализованные либо тризм жевательной мускулатуры и затылочных мускул). Погибель наступает в 1-2-е день.

* срочное применение разных способов детоксикации — промывания желудка, форсированного диуреза с ощелачиванием плазмы, ранешнего гемодиализа, перитонеального диализа;
* специфичная кислоты и формальдегида, ускоряет выведение его из организма;
* при нарушении зрения — супраорбитальное введение атропина, гидрокортизона;
* корректировка метаболического ацидоза;
* симптоматическая терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление;
* при нарушении функции дыхания — ИВЛ.

Этиленгликоль заходит в состав антифриза и тормозной воды. Малая смертельная доза — 100 мл. Яд стремительно всасывается в желудочно-кишечном тракте, подвергается окислению до щавелевой кислоты, гликолевого альдегида, глиоксаля и др. Сокрытый период продолжается до 1 суток. Клиническая картина проявляется состоянием опьянения, переходящим в коматозное состояние с судорогами мышц, например, при некоторых параличах и гладких мышц — сосудистой стенки). Свойственны дизартрия, диплопия, мидриаз, нарушения памяти. Развивается острая печеночно-почечная дефицитность:
3/4 пострадавших погибают от уремии в 1-е день, 1/4 — на 13-14-е день.

* детоксикация — промывание желудка через зонд, форсированный диурез. В 1-2-е день — гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция;
* специфичная день вовнутрь по 50 мл через 3 ч либо 5% раствор этилового алкоголя внутривенно капельно из расчета 1-2 г/л/сут, 10% раствор хлорида кальция либо глюконата кальция по 10-20 мл внутривенно повторно (для связывания щавелевой кислоты);
* при возбуждении — 10 мл 25% раствора сульфата магния внутримышечно, спинномозговая пункция;
* для корректировки метаболического ацидоза внутривенно до 1000-1500 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия в день;
* симптоматическая действие ФОС соединено с действием яда на холинэстеразу, которая разрушает медиатор ацетилхолин (передатчик двигательных импульсов с нерва на дыхания«>мышцу ). Вследствие этого возникает расстройство обмена ацетилхолина. Его излишек приводит сначала к возбуждению нервной системы, спастическому состоянию глазной мускулатуры, увеличению секреции желез, судорогам. Наблюдается перевозбуждение м-холинореактивных систем (сужение зрачков, бронхоспазм, гиперфункция бронхиальных, слюнных, потовых желез, миоз, тошнота , рвота , брадикардия). ФОС оказывают также конкретное действие на клеточки ЦНС , инактивируют почти все ферментные системы организма. На фоне ФОС и скопления ацетилхолина увеличивается тонус парасимпатической нервной системы. В медицинской картине отравления выделяют последующие стадии:
I стадия — возбуждение. Типично беспокойство хворого, возникает чувство ужаса, проявляется злость. Пациенты предъявляют жалобы на головокружение , редко в обеих, понижение остроты зрения, тошноту ; отмечают умеренный миоз, потливость, саливацию. время от времени присоединяется бронхорея. Возникают рвота и спастические ткани) в животике. Определяются умеренная тахикардия и увеличение АД.
II стадия — возникновение гиперкинезов и судорог с на сто процентов развившейся картиной отравления. Равномерно появляются заторможенность, сопорозное состояние, время от времени кома. Выраженный миоз, реакция зрачков на свет отсутствует. Резко выраженная потливость, саливация и бронхорея. Развиваются гиперкинезы — фактически всех мускул тела (миофибрилляции), временами — общий гипертонус мускул, тонические корча — непроизвольное сокращение мышцы»>судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение деятель. Отмечаются болезненные тенезмы, непроизвольный водянистый стул, более частое мочеиспускание.
III стадия — развитие параличей. Глубочайшая дыхания, развивается экзотоксический шок. Отмечаются выраженная брадикардия (ЧСС — до 20 за минуту) либо тахикардия (ЧСС наиболее 120 за минуту). Обильная саливация, бронхорея, отек легких, обильное потоотделение. Нарастают явления коллапса.

* промывание желудка водой либо слабеньким веществом бикарбоната натрия с следующим введением солевого слабительного; очищающие клизмы;
* форсированный диурез;
* перитонеальный диализ;
* антидотная оздоровление»>прямо до возникновения соответствующих признаков атропинизации хворого (сухость кожи и слизистых оболочек, умеренная тахикардия, расширение зрачков).

Стадия

В 1-й час, мг

В день, мг

I

2-3

Очень до 4-6

II

20-25

До 30-60

III

30-50

До 100

Атропин вводят капельно. В 1-й час нужно вводить завышенные дозы, потом поддерживающие — для сотворения стойкой блокады м-холинореактивных систем организма против деяния ацетилхолина на период, нужный для удаления либо разрушения яда (2-4-е день).

Реактиватор холинэстеразы — 15% раствор дипироксима — вводят внутривенно по 1 мл 3-4 раза в 1-ые день.

Специфическую оздоровление»>терапия

* купирование конвульсивного синдрома;

* восстановление дыхания;

* поддержание сердечной деятель (гипотензивная терапия .

Отравления ядовитыми грибами появляются при случайном употреблении в еду ядовитых грибов, носят сезонный нрав и имеют тяжелое клиническое течение. Погибель взрослого человека может наступить при употреблении в еду даже 1-го гриба. Клиническая картина отравления зависит от токсического начала, присутствующего в грибах: алкалоидов фаллоидина, фаллоина, аманитина (бледноватая поганка), гельвелловой кислоты (строки, сморчки) и мускарина либо мускариноидина (мухомор).
Более тяжело протекает отравление белой поганкой. Алкалоиды, находящиеся в этом ядовитом грибе, оказывают гепатотоксическое, нефротоксическое, энтеротоксическое действие.
В течении отравления белой поганкой условно выделяют последующие периоды:
* до развития выраженных симптомов интоксикации (от 6 до 24 часов);
* неожиданное возникновение неукротимой время (время от времени на 1-2 суток) затихать;
* на 2-4-е день развивается токсическая гепатопатия (повышение печени, желтуха), нефропатия, печеночно-почечная дефицитность (гепатаргия, медицина» 2001

2. Насыщенная терапия

, оздоровление). Реанимация. 1-ая помощь: Учебное пособие / Под ред.В.Д. Малышева. — М.: медицина. — 2000. — 464 с.: ил. — Учеб. лит. для слушателей системы последипломного образования. — ISBN 5-225-04560-Х
]]>