Загрузка...
Учебная работа. Виды раны и повреждения черепа
Пензенский Муниципальный Институт
Мед Институт
Кафедра Травматологии
Зав. кафедрой д.м.н., _________
Реферат
на тему:
«Виды раны и повреждения черепа»
Выполнила: студентка V курса _________
Проверил: к.м.н., доцент _________
Пенза — 2008
План
1. раны и ранения
2. Переломы свода черепа
3. Перелом основания черепа
4. Ушибы и ранения лица
Литература
1. РАНЫ И РАНЕНИЯ
раны — повреждения тканей организма вследствие механического действия, сопровождающиеся нарушением целости кожи и слизистых оболочек. Наблюдаются нередко в быту, пореже на производстве. Различают колотые, ушибленные, резаные, скальпированные и огнестрельные раны. Раны сопровождаются кровотечением, болью , нарушением функции покоробленного органа и могут осложниться заразой, как аэробной, так и анаэробной.
Колотые раны характеризуются маленькой зоной повреждения тканей. раны в области грудной клеточки и животика могут представлять огромную опасность, потому что при длинноватом ранящем орудии вероятны повреждения внутренних органов груди и животика. При колотых ранениях конечностей оказание неотложной помощи нужно в вариантах, когда имеется повреждение магистральных сосудов и нервишек. В наиболее поздний период неотложная помощь может пригодиться в связи с развитием инфекции (панариций, флегмона кисти либо стопы и т.п.) и наличием невыносимой связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли , высочайшей температуры. В весьма редчайших вариантах колотая рана может стать источником сепсиса либо газовой гангрены.
Ушибленные раны появляются под действием тупого ранящего орудия большенный массы либо владеющего большенный скоростью. Форма их некорректная (зигзагообразная, звездчатая), края неровные. Наблюдается при автотравмах, сдавлении томными предметами. Обычно очень загрязнены. наличие в ране огромного количества омертвевших ушибленных тканей делает эти раны в особенности небезопасными в отношении развития инфекции .
Разновидностью ушибленных ран являются рваные и рвано-ушибленные раны.
Скальпированные раны — раны, при которых наблюдается отслойка кожи и клетчатки с полным отделением их от подлежащих тканей. Часть кожи обычно утрачена. При автотравмах скальпированные раны появляются в тех вариантах, когда автотранспортное средство некое время волочит пострадавшего по асфальту. Необъятные скальпированные раны небезопасны из-за наличия значимой кровопотери, шока и способности следующего омертвения дерматологических лоскутов.
Резаные раны — итог действия острого режущего орудия (ножик, стекло, железная стружка). Размер их не наименее 0,5 см. Эти раны более благоприятны в плане заживления. Могут сопровождаться значимой кровопотерей, если даже не повреждены большие сосуды, потому что сосуды стен и дна раны продолжительно зияют. Разновидностью резаных ран являются рубленые раны.
Укушенные раны наносят почаще всего собаки, изредка одичавшие звериные. раны неверной формы загрязнены слюной звериных. В особенности небезопасны раны опосля укусов обезумевших звериных.
Огнестрельные раны. В мирное время более нередко встречаются дробовые ранения, существенно пореже пулевые и очень изредка осколочные. Являются результатом случайного выстрела на охоте, неосмотрительного воззвания с охотничьим орудием, изредка вследствие криминальных действий. При дробовом ранении, нанесенном с близкого расстояния, появляется большая рваная рана, края которой имбибированы порохом и дробью. При пулевых ранах входное отверстие округленной формы и незначительно больше поперечника пули. Осколочные ранения неверной формы и сопровождаются огромным разрушением ткани .
диагноз ранения затруднен лишь в случае безотчетного состояния пострадавшего и при множественных ранениях, когда часть ран при невнимательном обследовании быть может просмотрена. Определяют локализацию, размер и глубину раны, нрав кровотечения из раны (артериальное, венозное, капиллярное и т.д.), имеется ли повреждение актуально принципиальных структур (на конечностях, лице — магистральных сосудов и нервишек, на туловище — органа груди и животика, на шейке — магистральных сосудов, трахеи, пищевого тракта, на голове — повреждение мозга).
При ранениях в области спины исследуют хворого с целью установления повреждения спинного мозга , почем, при ранениях в области промежности может быть повреждение половых органов, уретры, прямой кишки. Определяют также тяжесть кровопотери.
Неотложная помощь. При наличии артериального кровотечения производят мероприятия по временной остановке кровотечения и борьбе с острой кровопотерей. Пинцетом убирают из раны кусочки одежки, волосы, большие посторонние тела. Волосы вокруг раны выстригают ножницами. Кожу вокруг раны обрабатывают спиртом и 5% настойкой йода. Накладывают ватно-марлевую повязку из личного пакета. Можно уложить на рану несколько стерильных салфеток, накрыть их стерильной ватой и прибинтовать бинтом, что дозволяет сберегать время. При широких глубочайших ранах необходимо обеспечить покой травмированной конечности: руку подвешивают на косынке либо прибинтовывают к туловищу, ногу иммобилизуют транспортной лестничной шиной. Повязки на туловище и животике лучше созодать по типу повязок-наклеек (рану опосля обработки кожи спиртом и йодом закрывают стерильными салфетками и накладывают повязку с креолом). Салфетки можно также укрепить полосами лейкопластыря.
Туалет укушенных ран создают методом промывания сначала струей раствора фурацилина из шприца вместимостью 20 г, а потом стерильным водянистым мылом, так как мыло убивает вирус бешенства? Рану высушивают стерильными салфетками и накладывают асептическую повязку.
При мощной повреждениями сосудов, нервишек и внутренних органов. При укушенных ранах должны быть госпитализированы нездоровые с локализацией ран (независимо от их размеров) на лице, шейке, пальцах и кистях рук, также с ранами, нанесенными неведомыми и заранее обезумевшими звериными.
Пострадавшие с маленькими поверхностными ранами, глубокими ссадинами могут быть ориентированы в травматологический пункт для первичной хирургической обработки.
В стационаре и на травматологическом пт создают окончательную остановку кровотечения методом перевязки, электрокоагуляции либо клипирования сосудов.
Помощь при задержке госпитализации. нужно придать возвышенное положение раненой конечности, подложив под ногу подушечку либо свернутую туго одежку, а руку подвесив на косынку, сверху повязки на 2-3 часа и помещают пузырь со льдом. Для профилактики столбняка вводят противостолбнячную сыворотку — 3000 ME и столбнячный анатоксин 0,5 мл по схеме.
Для профилактики раневой инфекции внутримышечно вводят пенициллин в дозе 1000000 ЕД либо иной антибиотик. Вводить лекарства начинают может быть ранее и продолжают любые 4-6 часов. При отсутствии лекарств можно отдать вовнутрь сульфаниламиды (сульфадиметоксин по 1 г 2 раза в день, норсульфазол по 1 г 4 раза в день и др.); 1 — 2 раза в денек рану перевязывают. Снимают старенькую повязку и обрабатывают рану сначала шариками с 30% перекисью водорода, а потом сухими шариками. Опосля этого на рану накладывают стерильные салфетки, смоченные веществом фурацилина, (1:5000) либо 5% веществом хлорамина.
2. переломы СВОДА ЧЕРЕПА
Могут быть закрытыми и открытыми. Наблюдается вследствие бытовых эксцессов (драки, в особенности удары по голове разными томными предметами), автодорожных травм, падений с высоты, часто в спиртном опьянении, производственных травм. Кости свода черепа могут повреждаться по типу неполного перелома, трещинкы, оскольчатого перелома без смещения, вдавленного перелома.
Местные проявления — гематома в области волосистой части головы, рана при открытом повреждении, вдавления, видимые либо выявляемые при пальпации. Общие признаки зависят от степени повреждения головного мозга и могут проявляться в виде нарушений сознания от краткосрочной утраты его в момент травмы до глубочайшей комы, поражений черепных нервишек, дыхательных расстройств, параличей.
диагноз не вызывает сомнения при наличии вдавленного перелома, также ясно видимой трещинкы костей черепа при осмотре зияющей раны волосистой части головы. В других вариантах диагноз ставят предположительно по наличию большенный гематомы в области свода черепа и признаков томных повреждений головного мозга . Окончательный диагноз уточняют в стационаре либо рентгенографии черепа.
Дифференциальный диагноз при наличии комы нужно проводить с спиртной комой и иными видами ком, расстройствами мозгового кровообращения . Быть может светлый просвет, потом через несколько часов опять наступает утрата сознания. Это необходимо учесть и кропотливо осматривать голову хворого для определения признаков травмы черепа.
Опосля выявления местных повреждений костей и мягеньких тканей свода черепа нужно узнать нрав повреждения мозга. Оценивают состояние сознания. Пострадавший быть может в сознании, но не держать в голове событий травмы и действия, предыдущие травме (ретроградная амнезия). Он быть может в состоянии ступора, сопора либо комы. Чем тяжелее травма черепа, тем серьезнее нарушение сознания. Инспектируют состояния зрачков (ширина, равномерность, реакция на свет), равномерность оскала зубов, отклонение языка от средней полосы, мышечную силу в обеих руках и ногах. Изучат пульс (для черепно-мозговой травмы свойственна брадикардия), дыхание, определяют АД.
Часто перелом свода черепа получают лица, находящиеся в спиртном опьянении. В этих вариантах диагноз травмы мозга быть может снят лишь опосля вытрезвления хворого и осмотра нейрохирургом либо невропатологом. Следует также держать в голове, что внутричерепные гематомы могут развиваться подостро. Опосля утраты сознания, возникающей сходу опосля травмы, пострадавший приходит в себя, но через несколько часов (время от времени несколько суток) вновь впадает в безотчетное состояние.
Неотложная помощь. Если пострадавший в сознании и удовлетворительном состоянии, то его укладывают на спину на носилки без подушечки. На рану, головы накладывают асептическую повязку. При безотчетном состоянии хворого нужно уложить на носилки на спину в положении полуоборота, для чего же под одну из сторон тела подкладывают валик из верхней одежки. голову поворачивают в сторону, чтоб в случае появления дыхания создают искусственное дыхание через маску. Вводят сердечные средства (2 мл кордиамина, 2 мл сульфаокамфокаина). Введение наркотических анальгетиков противопоказано, потому что это может ухудшить расстройство дыхания.
При острых расстройствах дыхания очищают рот пострадавшего от рвотных масс, выводят челюсть вперед и начинают искусственное дыхание аппаратом АНД через маску. Внутривенно вводят 20 мл 40% раствора глюкозы, 40 мг лазикса. При низком АД и в случае множественной травмы обильного кровотечения из раны на голове лазикс вводить недозволено; в этих вариантах внутривенно струйно переливают полиглюкин либо желатиноль. При двигательном возбуждении вводят 1 мл 1% раствора димедрола либо 1 мл 2% раствора супрастина внутримышечно. Подкожно вводят 2 мл кордиамина. Вводить наркотические анальгетики не следует.
Помощь при задержке госпитализации. Пострадавшего укладывают в кровать на спину с маленькой подушечкой. К голове — пузырь со льдом. Если нет глубочайшего подавления сознания, вовнутрь дают 0,05 г димедрола 2 раза в денек, анальгетики (0,5 г анальгина 2 раза в денек), диуретики (40 мг фуросемида один раз в денек в течение 3 дней), смотрят за стулом и мочеиспусканием. При открытых ранах, назначают лекарства (пенициллин — 1000000 ЕД 4-6 раз в день), создают перевязки ран. При безотчетном состоянии все фармацевтические вещества вводят парентерально.
Перевозка в клинику в нейрохирургическое отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа на спине вполоборота. Во время транспортировки нужно учесть возможность появления гной»> гной»>рвоты .
3. ПЕРЕЛОМ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА
Нередко наблюдается при падении с высоты на голову, автотравмах, бытовых травмах.
В ранешном периоде отмечаются кровотечения из ушей, носовое кровотечение, общемозговые патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»> патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности»>симптомы . В наиболее позднем периоде возникают признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо кровоизлияния в области глазниц), кровоизлияние под склеры и конъюнктивы, ликворея из носа и ушей, явления менингизма (ригидность затылочных мускул не инспектировать).
диагноз ставят на основании наличия вышеперечисленных симптомов и общемозговых расстройств. При позднем воззвании за помощью может развиться картина острого менингита, но наличие в анамнезе травмы, симптома очков, ликвореи дозволяет поставить диагноз перелома основания черепа. Следует учитывать, что костей носа, ушибах надбровья.
Неотложная помощь. Тампонада носа, ушей. Интубация при кровотечениях в носоглотку. Общее снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания «>исцеление травмы мозга. При задержке госпитализации — лекарства широкого диапазона.
Перевозка в клинику в нейрохирургическое отделение.
4. УШИБЫ И РАНЕНИЯ лица
Повреждения лица разделяются на закрытые и открытые. К закрытым повреждениям относятся ушибы, кровоизлияния, разрывы мускул, сухожилий и нервишек, переломы костей и вывих нижней челюсти. Ушибы мягеньких тканей лица характеризуются значимым отеком и кровоизлияниями в ткани , что обосновано богатым кровоснабжением тканей лица и наличием значимого массива рыхловатой жировой клетчатки. Ушибы являются, как правило, результатом механического действия тупого либо отвратительного ранящего агента. Нередки случаи образования гематомы, просто определяемой пальпаторно, и множественных ссадин. Выраженные отек и кровоизлияния, возникшие от значимого по силе удара, могут сочетаться с повреждениями зубов либо костей лицевого скелета.
диагноз закрытого повреждения лица устанавливается на основании данных анамнеза, осмотра дерматологических покровов и полости рта, пальпации. В непонятных вариантах (при подозрении на переломы костей) нужно рентгенологическое обследование.
Ранения мягеньких тканей лица характеризуются нарушением целости дерматологических покровов либо слизистой оболочки, кровотечением, отеком и значимым расхождением краев раны. Кажущееся несоответствие меж тяжестью травмы и размером зияющей раны возникает за счет рефлекторного сокращения мимических мускул. При сквозных ранениях нижней губки быть может обильное слюнотечение наружу, что вызывает мацерацию кожи подбородка и шейки. Ранения мягеньких тканей лица часто сопровождаются повреждением веток лицевого нерва, околоушной слюнной железы либо ее выводного протока, при ранениях шейки могут повреждаться поднижнечелюстная слюнная железа, большие сосуды и состоящая из пучка служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных либо рвотных масс — аспирационная асфиксия. Если раны мягеньких тканей лица имеют сообщение с полостью рта, могут развиться воспалительные отягощения (нагноение раны, абсцесс , флегмону).
Ранения мягеньких тканей лица сопровождаются: зиянием раны и кровотечением, болью , нарушением функций открывания рта, приема еды, речи, дыхания. Тяжесть повреждения зависит от локализации и размера раны, степени повреждения ее краев, глубины и наличия таковых томных осложнений, как шок, асфиксия, кровопотеря, закрытая либо открытая травма мозга. Диагноз шока устанавливают на основании резкой бледноты дерматологических покровов, слабенького пульса, низкого АД, заторможенного сознания. Для асфиксии свойственны синюшность кожи и слизистых оболочек, одышка, выделение изо рта пенистой мокроты, принужденное положение. Значимая кровопотеря характеризуется бледностью кожи, спутанностью либо потерей сознания, резким падением АД и нитевидным пульсом.
Неотложная помощь. При ушибах мягеньких тканей накладывают давящую повязку, местно — холод. Во избежание нагноения раны, наложения кровоостанавливающего зажима, пальцевого прижатия больших артериальных сосудов (сонные несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам, лицевая артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых системы сонных способ Каплана: давящую повязку либо жгут накладывают на шейку со стороны ранения и на подмышечную впадину со здоровой стороны (рука запрокинута на голову). Временную остановку кровотечения из сосудов системы сонных артерий можно выполнить при помощи устройства Аржанцева. Резиновый пелот этого устройства плотно придавливает ствол общей сонной несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам, по этому окончательную остановку кровотечения можно отсрочить на 1 — 1,5 часа.
Тампонада полости рта опосля трахеотомии показана в вариантах обильного кровотечения из покоробленных органов полости рта при невозможности либо безуспешности внедрения вышеуказанных приемов.
С целью предупреждения асфиксии раненого укладывают лицом вниз либо повертывают голову набок, из полости рта убирают кровяные сгустки и посторонние тела. При западении языка и опасности обтурационной асфиксии язык нужно прошить шелковой лигатурой, извлечь его до уровня передних зубов и зафиксировать к повязке либо одежке. В случае развития стенотической асфиксии показана срочная трахеотомия.
Для профилактики шока основное костей лицевого скелета, согревание, своевременная первичная хирургическая обработка, при показаниях — сердечные средства и дыхательные аналептики.
Перевозка в клинику. Нездоровые с ушибами мягеньких костей тканей и кровоизлияниями без повреждений костей в госпитализации не нуждаются. В вариантах значимых повреждений мягеньких и костных тканей пострадавшие нуждаются в лечении
ЛИТЕРАТУРА
1. «Неотложная мед помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с британского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
2. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 год
]]>