Учебная работа. Вирусный цирроз печени

Учебная работа. Вирусный цирроз печени

Челябинская Муниципальная Мед Академия

Кафедра внутренних заболеваний с курсом эндокринологии

Вирусный цирроз печени

Челябинск 2013

Ведущий синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом): 1) Сопутствующий — Биллиарная дискинезия. 2) Абдоминальной :

1) Приобретенный холецистит: Жалобы — тревожат основным образом повторяющиеся связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) появляются опосля принятия еды. Быть может тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке) и рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка). Подобные болевые приступы продолжаются от нескольких часов до нескольких дней. Интервалы меж приступами несколько лет. Температура при таковых приступах не поднимается. На чувство распирания либо вздутия в правом подреберье. Быть может чувство дискомфорта в животике, непереносимость отдельных видов еды, к примеру жирной еды.

диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) подтверждается при ультразвуковом исследовании, которое имеет достоверность 98%. При выполнении ультразвука при приобретенном калькулезном холецистите обнаруживают (1) наличие камешков в пузыре, и (2) признаки приобретенного воспаления в виде уплотнения и/либо утолщения стены пузыря.

При клиническом анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) у нездоровых приобретенным холециститом в стадии обострения находят лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличенную СОЭ, пореже анемию. В период ремиссии число лейкоцитов быть может обычным, а часто и сниженным. При долголетнем течении холецистита вне обострения типична лейкопения.

При биохимическом исследовании крови (внутренней средой организма человека и животных) у нездоровых приобретенным холециститом в стадии обострения находится диспротеинемия с повышением уровня глобулинов (увеличение уровня a1 и b-глобулинов типично для холецистита с отключением желчного пузыря). При холангите в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) резко увеличивается активность экскреторных ферментов — щелочной фосфатазы, 5-нуклеотидазы, лейцинаминопептидазы, b-глюкуронидазы, g-глутамилтранспептидазы.

2) Приобретенный гепатит: Жалобы — жалобы на незначимые ноющие связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) либо тяжесть в правом подреберье, непостоянную общую слабость, утомляемость. Нередко нездоровые не чувствуют собственного работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), жалобы стопроцентно отсутствуют. Печень некординально увеличена, слабо болезненная, изредка увеличена селезенка, желтухи не бывает.

конфигурации в биохимическом анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) — увеличение трансаминаз, тимоловой пробы лишь в период обострения. Течение долголетнее, не прогрессирует.

Цирроз печени: Жалобы — Жалобы на слабость, завышенную утомляемость, понижение работоспособности и аппетита, диспептические расстройства (тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), иногда и через нос»>рвоту (Рвота — рефлекторное извержение содержимого желудка иногда и двенадцатиперстной кишки через рот, иногда и через нос), горечь во рту, отрыжку, непереносимость жирной еды, алкоголя). Свойственны чувство тяжести либо области. Посреди признаков цирроза печени значение имеют так именуемые «печеночные знаки» в виде покраснения ладоней, сосудистых «звездочек» (в большей степени на коже верхней половины тела). Часто наблюдаются кровоизлияния в кожу, также завышенная кровоточивость слизистых оболочек. Отмечаются дерматологический зуд, температура тела увеличивается равномерно либо остается в границах нормы.

Нередко наблюдается астенический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), проявляющийся слабостью, завышенной утомляемостью, раздражительностью, слезливостью, неустойчивостью настроения. Нездоровые впечатлительны, нередко обидчивы, придирчивы, подозрительны, склонны к истерическим реакциям. Свойственны нарушение сна — бессонница ночкой, сонливость (наличие избыточной продолжительности сна) деньком.

Ультразвуковое исследование (УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн)) дозволяет найти общие очертания и размеры печени, поперечник воротной вены и структуру тканей печени, наличие воды в брюшной полости (асцит).

Лабораторные способы исследования:

Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных): почти всегда выявляет анемию. Анемия быть может вызвана как нарушением кроветворения (недочет железа, фолиевой кислоты), так и потерей крови (внутренней средой организма человека и животных) во время внутренних кровотечений или завышенным разрушением эритроцитов в селезенке при гиперспленизме. Увеличение числа лейкоцитов является признаком присоединения инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), понижение — признаком гиперспленизма. Понижение количества тромбоцитов возникает из-за осаждения большей части тромбоцитов в увеличенной селезенке.

Биохимические исследования: выявляют увеличение уровня щелочной фосфатазы (норма 30-115 Ед./л (U/l)) и АСАТ(AST, аспартат аминотрансфераза, норма 5-35 Ед./л (U/l)), а так же прогрессивный рост концентрации билирубина в крови (внутренней средой организма человека и животных) (норма связанный билирубин 0,1-0,3 мг/дл; вольный билирубин 0,2-0,7 мг/дл). Параллельно отмечается понижение фракции альбуминов крови (внутренней средой организма человека и животных) (белки синтезируемые в печени) и увеличение фракции глобулинов.

3) Рак печени: Жалобы — Жалобы на боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в правом подреберье, в высшей части животика либо в поясничной области предъявляют наиболее половины нездоровых. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) сначала возникает временами, возникает при ходьбе и физической перегрузке. Позднее боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) может стать неизменной, умеренной интенсивности, обычно болевые чувства появляются чувством тяжести в верхней части животика и правом подреберье. Из диспепсических (пищеварительных) расстройств более нередко наблюдается метеоризм (усиленное газообразование), тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), понос, что приводит к выраженному похуданию. Желтуха — совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы) внутрипеченочных желчных протоков. Асцит (жидкость в брюшной полости) встречается у почти всех нездоровых в поздней стадии рака. температура тела повышена у большинства нездоровых, как правило, не превосходит 38 градусов и в главном обоснована раковой интоксикацией. Нездоровые отмечают отсутствие аппетита, на ранее возникновение чувства заполненного желудка, периодическое возникновение желтой расцветки кожи либо склер. Стремительная утомляемость, сонливость (наличие избыточной продолжительности сна), слезливость, лабильность настроения тоже настораживают в сочетании с прошлыми жалобами. При пальпации можно найти локальное либо полное повышение печени, ее бугристость, болезненность.

Некие неоплазма»> — патологический процесс печени вырабатывают гормоны, которые влияют на работу организма. Данные гормоны могут вызывать: Увеличение уровня кальция в крови (внутренней средой организма человека и животных) (гиперкальциемия), что сопровождается нередко предшествует рвоте»>тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте), запорами, мышечной слабостью, заторможенностью. Падение уровня сахара крови (внутренней средой организма человека и животных) (гипогликемия), что сопровождается слабостью и обмороками. У парней: повышение размеров грудных желез (гинекомастия) и/либо уменьшение размера яичек. Увеличение уровня эритроцитов крови (внутренней средой организма человека и животных) (эритроцитоз), что сопровождается приливами крови (внутренней средой организма человека и животных) и покраснением лица. Увеличение уровня холестерина (Нерастворим в воде, растворим в жирах и органических растворителях. ) крови (внутренней средой организма человека и животных). Остальные анализы крови (внутренней средой организма человека и животных): Многофункциональные пробы печени (ФПП): Перед началом исцеления доктору нужно проверить функцию печени, так как обычно рак печени развивается уже в покоробленной печеночной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). В этом помогает серия анализов крови (внутренней средой организма человека и животных). Данные испытания оценивают состояние незатронутой раком печеночной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). При всем этом проводится оценка содержания в крови (внутренней средой организма человека и животных) таковых веществ, как билирубин, альбумин, щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ и ГГТ. Если незатронутая процесс, представленный новообразованной тканью) — патологический процесс часть печени работает некорректно, это может стать противопоказанием к проведению операции, так как хирургическое целью которого является облегчение, обычно, подразумевает удаление значимой части органа. Данная неувязка при раке печени очень всераспространена. Оценка свертываемости крови (внутренней средой организма человека и животных): В печени вырабатываются белки, которые отвечают за образование кровяного сгустка при кровотечениях. Покоробленная печень не способна выработать достаточное количество данных причин свертывания крови (внутренней средой организма человека и животных), что наращивает риск кровотечения. Для оценки этого риска доктор назначает такие испытания, как оценка протромбинового времени и др. Анализы на вирусные гепатиты: До постановки отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) рака печени доктор может назначить такие анализы крови (внутренней средой организма человека и животных), как исследование на гепатит В либо С. Результаты, которые демонстрируют инфицирование любым вирусом гепатита, значительно наращивают возможность рака печени. Оценка функции почек: Для оценки работы почек доктор должен найти уровень азота мочевины крови (внутренней средой организма человека и животных) (либо остаточного азота крови (внутренней средой организма человека и животных)) и креатинина. Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (ОАК): анализ включает оценку уровня эритроцитов (бардовых кровяных телец), лейкоцитов (белоснежных кровяных телец, которые борются с заразой) и тромбоцитов (кровяных пластинок, которые сформировывают сгусток крови (внутренней средой организма человека и животных)). анализ дозволяет оценить функцию красноватого костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), где образуются новейшие клеточки крови (внутренней средой организма человека и животных). Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) и электролитный баланс: Проводится определение уровня кальция и растворим в жирах и органических растворителях. «>крови (внутренней средой организма человека и животных), так как в неких вариантах рак печени вызывает увеличение данных характеристик.

Подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): На основании жалоб хворого (ткани) в правом подреберье и эпигастрии ноющего нрава, повышение животика, общую слабость, извращение аппетита, дерматологический зуд, диспепсические расстройства — обстипация, кашель с мокротой, одышка.), данных анамнеза(жидкость в легких, кашель с мокротой, гидроторакс, асцит, по результатам анализа крови (внутренней средой организма человека и животных) на маркеры гепатита — Ат к гепатиту С), данных осмотра(повышение животика, болезненность при пальпации животика в правом подреберье и эпигастрии, расширение границ печени и ее болезненность при пальпации, положительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Цирроз печени вирусной этиологии.

План обследования:

1) ОАК с тромбоцитами, ОАМ, копрограмма, кал на сокрытую методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца).

14) УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн).

15) Дневной диурез, масса тела.

16) КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта), МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса), ФГДС, Многофункциональные пробы печени.

Результаты обследований:

1) ОАК 12.02.13. MCV 101 (80 — 95), MCH 35,3 (27 — 31), RDW-SD 56,5 (37 — 54), PLT 96 (150 — 400), СОЭ 44 (12 -15).

ОАК 19.02.13. ЭР 3,73*10^12(N), Hb 136(N), Тромбоциты 150*10^9(180-320*10^9 ниже нормы), Лейкоциты 8,5*10^9(N), Эозинофилы 6 (выше нормы), Нейтрофилы: палочки 7 (1-6% выше нормы) сегменты 55 (N), Лимфоциты 20 (N), Моноциты 12 (выше нормы (12)), СОЭ 12 (N).

Биохимия крови (внутренней средой организма человека и животных) 12.02.13. АСТ 79 ( до 45), АЛТ 62 (до 40), Амилаза Щ/Ф 342 (до 307), Глюкоза крови (внутренней средой организма человека и животных) 6,1 (3,5 — 5,7), Железо крови (внутренней средой организма человека и животных) 39,3 (12 — 32), Альбумины 37,3 (55 — 68), Глобулины a2 10 (6,5 — 7,5); b 17,9 (11,5 — 12,5); y 27 (15 — 17).

Маркёры к вирусному гепатиту 14.02.13. Реакция на Ат к гепатиту С положительная.

2) ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) исследование: 12.02.13. Заключение: Ритм синусовый, ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 85 уд/мин., изменение миокарда в перегородочной области нижней стене левого желудочка. Экстрасистолия. совокупность симптомов с общим патогенезом) Характеризуется состояниями заторможенности психологической деятель и аффективной сниженности Последней степенью депрессивного синдрома является депрессивный ступор когда стопроцентно отсутствуют дв ST во II, avF.

3) ФГДС исследование: 3.10.12. Заключение: Дивертикул пищевого тракта. Приобретенный гастрит.

4) УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) исследования: а) 9.10.12. Заключение: Диффузное изменение печени. Асцит. Уплотнение ЧЛС. б) 15.10.12. Заключение: Диффузные конфигурации печени. Невыраженный асцит. Положительная динамика.

Заключительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) с обоснованием:

На основании жалоб хворого (крови (внутренней средой организма человека и животных) на маркеры гепатита — Ат к гепатиту С), данных осмотра (повышение животика, болезненность при пальпации животика в правом подреберье и эпигастрии, расширение границ печени и ее болезненность при пальпации, положительный нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо анализ на Ат к вирусу гепатита С с положительным результатом) можно поставить заключительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Вирусный цирроз печени (с гепатитом печени в анамнезе). Портальная гипертензия 2 ст., СД тип 2 ст. компенсации.

исцеление интроном содействует уменьшению активности процесса, но совсем пока не установлено его воздействие на длительность жизни нездоровых.

Целебный режим: В стадии вне обострения рекомендуется облегченный режим труда, запрещаются физические и нервные (относящиеся к пучкам нервов) перегрузки, посреди денька нужен краткосрочный отдых, весьма принципиально соблюдение выходных дней, внедрение отпуска. Нездоровому категорически запрещается употребление алкоголя, также исключаются препараты, оказывающие отрицательное воздействие на печень (антидепрессанты, транквилизаторы, барбитураты, рифампицин, наркотики). Не показаны печеночные экстракты, термо процедуры на область печени, бальнеологические способы исцеления, минеральные воды, целебное голодание, желчегонные средства.

Целебное питание: По А.Ф. Блюгеру рекомендуется последующий состав диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком): белок — 1-1,5 г на 1 кг массы тела, в том числе 40-50 г звериного происхождения; жиры — 1г. на 1 кг массы, в том числе 20-40 г звериного и 40-60 г растительного происхождения; углеводы — 4-5 г на 1 кг массы; 4-6 г соли (при отсутствии отечно-асцитического синдрома). Энергетическая Ценность диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком) составляет 2000-2800 ккал. Для предотвращения запоров в диету нужно включать сахаристые и молочные послабляющие продукты (однодневный напиток, ряженку, ацидофилин, творожные пасты и др.). Еду следует готовить так, чтоб она возбуждала аппетит, потому что при печеночно-клеточной дефицитности аппетит неустойчив, но если хворого удается уговорить есть, наблюдается выраженное клиническое улучшение.

Улучшение метаболизма гепатоцитов: В целях улучшения метаболизма гепатоцитов проводятся:

1) Витаминотерапия — рекомендуется в виде равновесных поливитаминных комплексов: ундевит, аевит, дуовит по 1-2 пилюли 3 раза в денек, олиговит — по 1 таблетке в денек, фортевит — по 1-2 пилюли в денек. Исцеление поливитаминными продуктами проводится в течение 1-2 месяцев с повторением курса 2-3 раза в год (в зимне-весенний период). 2) тканях, в том числе и в гепатоцитах, принимается по 2 пилюли по 0,2 г 3 раза в денек в течение 1-2 месяцев, либо милдронатом.

3) целью которого является облегчение липоевой кислотой, эссенциале форте Н и эссливером.

Липоевая кислота — кофермент, участвующий в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты и альфа-кетокислот, играет важную роль в процессе образования энергии, улучшает метаболизм липидов и углеводов и функциональное состояние гепатоцитов.

Эссенциале Н является стабилизатором мембран гепатоцитов, содержит эссенциальные фосфолипиды, входящие в состав клеточных мембран и ненасыщенные жирные кислоты, подавляет перекисное окисление липидов, улучшает многофункциональную способность печени. Принимается вовнутрь по 2 капсулы 3 раза в денек в течение 1-2 месяцев. Выпускается также в ампулах по 5 и 10 мл. Вводится внутривенно по 5-10 мл на своей крови (внутренней средой организма человека и животных) хворого либо на 5% растворе глюкозы. Доза липоевой кислоты и эссенциале Н зависят от выраженности печеночно-клеточной дефицитности.

В связи с прекращением выпуска эссенциале, имевшего в собственном составе комплекс витаминов, для перорального приема можно употреблять его российский аналог эссливер, который также принимается вовнутрь по 2 капсулы 3 раза в денек. Курс исцеления составляет не наименее 3 месяцев.

4) Пиридоксальфосфат — коферментная форма витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) В6 участвует в декарбоксилировании и переаминировании аминокислот, существенно улучшает характеристики липидного обмена. Применяется вовнутрь по 2 пилюли по 0,02 г 3 раза в денек опосля пищи либо внутримышечно или внутривенно по 0,01 г 1-3 раза в денек. Продолжительность курса составляет от 10 до 30 дней.

5) Витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) Е (?-токоферола ацетат) — природное антиоксидантное средство, интенсивно ингибирует свободнорадикальное окисление липидов и тем понижает повреждающее воздействие их на печень. Принимается вовнутрь в капсулах по 0,2 мл 50% раствора (по 1 капсуле) 2-3 раза в денек в течение 1 месяца либо вводится внутримышечно по 1-2 мл 10% раствора 1 раз в денек.

Трансфузионная оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление): Явления печеночно-клеточной дефицитности, прекоматозное состояние либо выраженный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) холестаза служат показанием к проведению дезинтоксикационной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс 5% веществом глюкозы по 200-500 мл в денек с витамином С, В6, кокарбоксилазой и смесями электролитов — панангином, хлоридом калия, 10% веществом глюконата кальция, также предназначению гемодеза в дозе 200-300 мл, на курс 5-12 трансфузий. При геморрагическом синдроме, обусловленной печеночно-клеточной дефицитностью либо портальной гипертензией с гиперспленизмом, показано переливание эритроцитарной массы, нативной концентрированной плазмы. Эти препараты оказывают выраженное гемостатическое действие в итоге воздействия на систему свертывания крови (внутренней средой организма человека и животных), роста числа тромбоцитов. Разовая доза эритроцитарной массы — 120-150 мл. На курс 3-5 трансфузий.

Патогенетическое снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление: Преднизолон и АКТГ не влияют на течение цирроза. При их применении вероятны отягощения, в том числе развитие томных зараз.

Подавление синтеза соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) в печени: Лишний синтез соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) в печени является важным патогенетическим фактором при циррозе печени. Для угнетения лишнего синтеза коллагена в печени используют колхицин. Он увеличивает активность аденилатциклазной системы в мембране гепатоцита и увеличивает процессы разрушения коллагена. Продукт назначается в дневной дозе 1 мг 5 дней в недельку в течение 1-5 лет.

Этиопатогенез: Цирроз печени представляет собой стадию приобретенного гепатита, при циррозе печени наблюдается прогрессирующее разрастание соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), образование псевдодолек и грубые нарушения внутрипеченочной гемодинамики. смерть гепатоцита является исходным моментом патологического процесса при циррозе. Регенерирующие гепатоциты сформировывают узлы регенераторов, которые совместно с остатками паренхимы образуют псевдодольки. Чрезмерное разрастание соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и усиленные процессы регенерации приводят к сдавлению внутрипеченочных сосудов с следующим их склерозированием и портальной гипертензией, что резко усугубляет питание сохранившихся гепатоцитов и их функцию. Предстоящий шаг развития патологического процесса: портальная гипертензия — увеличение давления в системе портальной вены, обусловленное обструкцией внутри- либо внепеченочных портальных сосудов. Портальная гипертензия, в свою очередь, приводит к возникновению портокавального шунтирования крови (внутренней средой организма человека и животных), спленомегалии и асцита. Со спленомегалией соединены тромбоцитопения (усиленное депонирование кровяных пластинок в селезенке), лейкопения, анемия (завышенный гемолиз эритроцитов). Асцит приводит к ограничению подвижности диафрагмы (риск легочных ателектазов, пневмоний), гастроэзофагальному рефлюксу с пептическими эрозиями, язвами и кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевого тракта, брюшным грыжам, бактериальному перитониту, гепаторенальному синдрому. У нездоровых циррозом печени нередко наблюдаются гепатогенные энцефалопатии.

вирусный цирроз печень

Литература

1. Белоусов А.С., Водолагин В.Д., Жаков В.П. другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента), дифференциальная заключения о сущности болезни и состоянии пациента) и исцеление заболеваний органов пищеварения. — М.: «медицина«, 2002. — 424 с.

2. Заболевания печени и желчевыводящих путей. Управление для докторов. Под ред. В.Т.Ивашкина. М., ООО «Издательский дом М-Вести», 2005.

3. Васильев Ю.В. Заболевания органов пищеварения. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина. М.: Дубль Фрейг, 2002.- 93 с.

4. Внутренние работоспособности»>заболевания: учебник в 2-х томах. Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. — 2-е изд., испр. и доп.- М.; ГЭОТАР-Медиа, 2006.

]]>