Учебная работа. Вирусный гепатит «В», желтушная форма с преимущественно цитолитическим синдромом, тяжелое течение

Учебная работа. Вирусный гепатит «В», желтушная форма с преимущественно цитолитическим синдромом, тяжелое течение

Алтайский Муниципальный Мед Институт

Кафедра заразных заболеваний и эпидемиологии

Зав. кафедрой: доктор Гранитов В.М.

Педагог: помощник Матрос О.И.

Куратор: студент 531 гр. Ширижик О.С.

История работоспособности»>заболевания

Нездоровой: … 35 лет.

Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Вирусный гепатит «В» (НВs Ag «+»), желтушная форма с в большей степени цитолитическим Барнаул 2008г.

ПАСПОРТНАЯ часть

Ф.И.О. …

Возраст: 35 лет

Пространство жительства: Профинтерна 38 кв. 41

Профессия: Изготовитель ключей

пространство работы: В новеньком рынке

Дата госпитализации: 23 сентября 2008 года

Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) при поступлении: Вирусный гепатит.

Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Вирусный гепатит «В» (НВs Ag «+»), желтушная форма с в большей степени цитолитическим ЖАЛОБЫ

На тяжесть в правом подреберье, на головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), возникающую к вечеру, нарушение аккомодации, на сухость во рту, тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), слабость, на потемнение мочи и просветление кала, на пожелтение дерматологических покровов.

АНАМНЕЗ года, когда возникли омерзение к курению, ухудшение аппетита, сухость во рту, увеличения температуры, озноб, нарушение аккомодации, ломота в коленных суставах, потемнение мочи, незначимые внимание на пожелтение дерматологических покровов. 23 сентября желтушность кожи усилилась, повторяющиеся боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в правом подреберья, стала темней моча, стул стал светлым и кашицеобразным. В связи с сиим обратился в участковую больницу. Опосля обследования нездоровой с подготовительным диагнозом: «Вирусный гепатит» и был госпитализирован в ГБ №.5 в заразное отделение. За время пребывания в поликлинике самочувствие хворого усугубилось: усилилась желтуха, возникли жалобы на головные ощущение в подложечной области), слабость, тяжесть в правом подреберье.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Венерические работоспособности»>тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) не переливалась, инъекции не выполнялись, не выезжал из городка. В марте этого года лечился у дантиста(кариес и камешки) . В собственном окружении заразных нездоровых не отмечает. Контактов с звериными не имел. Работа связана с долгим сидящим образом.

АНАМНЕЗ жизни

Родился в 1973 году в городке Барнауле в семье рабочих 1-м ребенком. На физическом уровне и умственно развивался нормально, от сверстников не отставал. С 7-ми лет начал двигаться в школу. Обучался отлично. По окончании школы обучался в техникуме. Опосля окончания которого служил в армии. Опосля службы работал по специальности — изготовителем ключей. на данный момент работа связана с долгим сидящим образом. Вещественно обеспечен, проживает в двухкомнатной квартире один. Питание регулярное-3 раза в денек, настоящее, различное.

Перенесенные работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): ОРВИ, ангины.

наследственностьПредки здоровы.

Домашний Анамнез: Холост, деток не имеет.

Вредные привычки: Курит с 18-ти лет. Алкоголь злоупотребляет. Наркотики не употребляет.

Аллергологический анамнез: Аллергические реакции на фармацевтические препараты и пищевые продукты не отмечает.

ОБЩИЙ осмотр

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического типа телосложения, умеренного питания. Наружный вид соответствует возрасту. Дерматологические покровы желтоватые, обыкновенной влажности. Кожа гибкая, тургор тканей сохранен. Дермагрофизм белоснежный нестойкий. Выявляются единичные телеангиоэктазии, расположенные на груди; пальмарная эритема. Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно, толщина складки на уровне пупка 1,5 см. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, незапятнанные. Слизистая глаз желтоватая, мокроватая, незапятнанная. Склеры иктеричные. слизистая щек, мягенького и твердого неба, задней стены глотки и небных дужек желтоватая, мокроватая, незапятнанная. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десна не изменены. Зубы без конфигураций. язык обыденных размеров, мокроватый, обложен белоснежным налетом, сосочки выражены.

Пальпируются подчелюстные и подбородочные лимфоузлы овальной формы, размерами 1 на 0,5 см, эластической смеси, с подлежащими тканями не спаяны, безболезненные.

Осанка верная, походка без особенностей. Суставы обыкновенной конфигурации, симметричные, движения в их в полном объеме, безболезненные. малая мышь«>мускулы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мускул сохранен. Рост 163 см, вес 60 кг.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

осмотр

Верхушечный толчок зрительно не определяется.

Пальпация

Пульс симметричный, частотой 54 удара за минуту, ритмичный, удовлетворительного напряжения и заполнения. Верхушечный толчок не пальпируется.

Перкуссия

Границы относительной сердечной тупости: Правая — в 4-м межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины Верхняя — на уровне 3-го ребра меж l. sternalis et l. parasternalis sinistrae Левая — в 5-м межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной полосы

Границы абсолютной сердечной тупости: Правая — по левому краю грудины Верхняя — на уровне 4-го ребра Левая — на 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупости

Сосудистый пучок не выходит за границы грудины в 1-м и 2-м межреберьях

Аускультация

Тоны сердца ритмичные, ясные, громкие.

Артериальное давление 110/70 мм рт. ст.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

осмотр

Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания— брюшной. Частота дыхательных движений 16 за минуту. Форма грудной клеточки верная, симметричная, обе половины грудной клеточки идиентично участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стены грудной клеточки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены отлично. Межреберные промежутки выслеживаются.

Пальпация

Грудная клеточка гибкая, безболезненная. Голосовое дрожание симметричное, не изменено.

Перкуссия Топографическая перкуссия.

Нижние границы правого легкого: по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра по l. medioclavicularis- нижний край 6-го ребра по l. axillaris anterior- 7 ребро по l. axillaris media- 8 ребро по l. axillaris posterior- 9 ребро по l. scapuiaris- 10 ребро по l. Paravertebralis — на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Нижние границы левого легкого: по l. parasternalis- ——- по l. medioclavicularis- ——- по l. axillaris anterior- 7 ребро по l. axillaris media- 9 ребро по l. axillaris posterior- 9 ребро по l. scapuiaris- 10 ребро по l. Paravertebralis — на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Верхние границы легких: Впереди на 3 см выше ключицы. Сзаду на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной полосы: на вдохе 4 см на выдохе 4 см

Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной полосы: на вдохе 4 см на выдохе 4 см

Сравнительная перкуссия:

Над симметричными участками легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) определяется ясный легочный звук.

Аускультация. Над всеми аускультативными точками выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Осмотр

Животик правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок втянут.

Пальпация

Поверхностная: Животик мягенький, безболезненный. Выявляется болезненность при пальпации правого подреберья. Глубочайшая: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровненькой поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в обычном месте в виде цилиндра эластической смеси, с ровненькой поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется. Нижний край печени острый, ровненький, плотноэластичный, больной, выходит из под края реберной дуги на 3 см; поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. совпадение Мерфи, Ортнера, френикус — отрицательные. Селезенка не пальпируется. Перкуссия. размеры печени по Курлову: по правой седнеключичной полосы 13 см, по фронтальной срединной полосы 10 см, по левой реберной дуге 8 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеоксилярной полосы на 9 ребре, нижняя на 11 ребре.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

В области поясницы видимых конфигураций не найдено. Почки не пальпируются. НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС

сознание ясное, речь не изменена. Чувствительность не нарушена. Походка без особенностей. Глоточный, брюшной и сухожильно-периостальные рефлексы (Рефлекс лат. reflexus — прил. повёрнутый назад, отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) сохранены. Оболочечные патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»>признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) отрицательные. Глазное яблоко, состояние зрачков и зрачковые отражённый; сущ. отражение — простая безотчетная реакция организма на раздражение»>ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ диагноз И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании жалоб хворого (головные тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), потемнение мочи и посветление кала, желтушность дерматологических покровов, тяжесть в правом подреберье), данных анамнеза работоспособности»>заболевания, которые отражают свойственное развитие работоспособности»>наличие преджелтушного периода, протекающего по смешанному (астено-вегетативному-отвращение к курению, ухудшение аппетита, нарушение аккомодации, и артралгическому-ломота в коленных суставах) типу в протяжении 5 дней с симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) интоксикации, следующего желтушного периода, при этом при возникновении желтухи года лечился у дантиста) и данных беспристрастного обследования: выявление иктеричности склер, желтушности видимых слизистых и дерматологических покровов, единичных телеангиоэктазий на груди, пальмарной эритемы, обложенного белоснежным налетом языка, брадикардии, болезненности при пальпации правого подреберья, роста размеров печени на 3 см, ее болезненности при пальпации, можно заподозрить вирусный гепатит у хворого, а смешанный нрав преджелтушного периода, нарастание тяжести состояния опосля возникновение желтухи и предыдущее целью которого является облегчение у дантиста разрешают мыслить о вирусном гепатите с парэнтеральным механизмом передачи.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Лабораторные исследования:

Клинический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных). Назначаем для выявления симптомов соответствующих для вирусного поражения, другими словами лейкопении, быть может повышение моноцитов, ускоренная СОЭ.

Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных). В нем нас заинтересовывают характеристики количество общего белка, белковых фракций, характеристики белковых осадочных проб, активности аминотрансферраз (они должны быть повышены). Обязателен показатель билирубина. Потому что нарушается функция печени непременно смотрим уровень протромбина.

анализ мочи. Потому что мы подозреваем патологию печени в моче могут быть желчные пигменты и уробилин.

анализ кала на яичка червей.

Вирусологическое исследование. ИФА для выявления HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

24.09.08г.

Результаты лабораторных исследовательских работ:

Клинический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных). Эритроциты- 4,8х10^12/л Hb- 167 г/л цвет. показатель- 0,98 Лейкоциты- 3.5х10^9/л палочкоядерные- 2% сегментоядерные- 49% Лимфоцитов- 18% Моноцитов- 12% CОЭ- 7 мм/ч В периферической крови (внутренней средой организма человека и животных) выявляется лейкопения, обусловленная вирусным поражением организма, и умеренный моноцитоз, который может наблюдаться при вирусном гепатите, в большей степени В.

Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных). Общ. белок 66,3 г/л Альбумины 49,3% Глобулины: 1-6,0%, 2-7,1%, -10,8%, -27,0% Тимоловая проба 11,6 ВСЕ Сулемовая проба 1,5

АсАТ 7960 ЕД/л АлАТ 6182 ЕД/л Билирубин общ. 247 мкмоль/л

Непрямой 133

Прямой 114 Протромбиновый индекс 52% Фибриноген 2,9 г/л Выявляются гиподиспротеинэмия с доминированием гамма-глобулинов, увеличение активности АсАТ и АлАТ, понижение сулемовой пробы и увеличение тимоловой пробы, гипербилирубинэмия, понижение протромбинового индекса.

анализ мочи. Цвет насыщено-желтый Белок 0 Прозрачность Прозрачная Сахар 0 Реакция кислая Уробилиноиды 2 Уд. вес 1,026 Билирубин 2 Лейкоциты 8-10 в поле зрения дыхательной системы тонкий 0-1 в поле зрения Конфигурации в моче обоснованы гипербилирубинэмией и поражением печени. Находим уробилин и желчные пигменты, которые и дают черный цвет мочи.

25.09.08г.

Результаты лабораторных исследовательских работ:

Клинический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных). Эритроциты- 4,8х10^12/л Hb- 159 г/л цвет. показатель- 0,98 Лейкоциты- 7.2х10^9/л палочкоядерные- 2% сегментоядерные- 49% Лимфоцитов- 18% Моноцитов- 12% CОЭ- 6 мм/ч В периферической крови (внутренней средой организма человека и животных) выявляется умеренный моноцитоз, который может наблюдаться при вирусном гепатите, в большей степени В.

Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных). Общ. белок 66,3 г/л Альбумины 49,3% Глобулины: 1-6,0%, 2-7,1%, -10,8%, -27,0% Тимоловая проба 11,6 Сулемовая проба 1,5

АсАТ 3205 ЕД/л АлАТ 3478 ЕД/л Билирубин общ. 252 мкмоль/л

Непрямой 141

Прямой 111 Протромбиновый индекс 60% Фибриноген 2,3 г/л Выявляются повышении АлАТ, АсАТ и Тимоловой пробы гласит о цитолитическом синдроме.

анализ мочи. цвет насыщено-желтый Белок 0 Прозрачность Прозрачная Сахар 0 Реакция кислая Уробилиноиды 2 Уд. вес 1,026 Билирубин 2 Лейкоциты 5 — 6 в поле зрения выстилающий поверхность эпидермис и полости тела тонкий 0-1 в поле зрения Конфигурации в моче обоснованы гипербилирубинэмией и поражением печени. Находим уробилин и желчные пигменты, которые и дают черный цвет мочи.

29.09.08г.

Результаты лабораторных исследовательских работ:

Клинический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных). Эритроциты- 4,8х10^12/л Hb- 160 г/л цвет. показатель- 0,98 Лейкоциты- 7х10^9/л палочкоядерные- 2% сегментоядерные- 49% Лимфоцитов- 18% Моноцитов- 12% CОЭ- 6 мм/ч В периферической крови (внутренней средой организма человека и животных) выявляется умеренный моноцитоз, который может наблюдаться при вирусном гепатите, в большей степени В.

Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных). Общ. белок 66,3 г/л Альбумины 49,3% Глобулины: 1-6,0%, 2-7,1%, -10,8%, -27,0% Тимоловая проба 11,6 Сулемовая проба 1,5

АсАТ 617 ЕД/л АлАТ 1516 ЕД/л Билирубин общ. 242 мкмоль/л

Непрямой 132

Прямой 110 Протромбиновый индекс 83% Фибриноген 2,3 г/л Выявляются повышении АлАТ и Тимоловой пробы гласит о выраженном цитолитическом синдроме.

анализ мочи. цвет насыщено-желтый Белок 0 Прозрачность Прозрачная Сахар 0 Реакция кислая Уробилиноиды 2 Уд. вес 1,026 Билирубин 2 Лейкоциты 1 — 2 в поле зрения мочеполовые пути»> пищевого тракта (слой клеток, выстилающий поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) тонкий 0-1 в поле зрения Конфигурации в моче обоснованы гипербилирубинэмией и поражением печени. Находим уробилин и желчные пигменты, которые и дают черный цвет мочи.

Серологическое исследование. Геп. А — HAV IgM (-) отрицательный Геп. С — НCV диаплюс (-) отрицательный Геп. В — HBsAg (+) положительный Нахождение HBsAg подтверждает диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) вирусного гепатита В и гласит, что нездоровой находится в исходной фазе ДНЕВНИК

Дата

состояние хворого

Предназначения

30.09.08

Жалобы на тяжесть в правом подреберье, сухость во рту, тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), слабость. состояние средне-тяжелое. Сознание ясное. Дерматологические покровы желтоватые. Склеры иктеричные. Видимые слизистые желтоватые, мокроватые, незапятнанные. язык обложен белоснежным налетом. Единичные телеангиоэктазии на груди. Пальмарная эритема. Пульс 58 уд/мин. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные. дыхание везикулярное. Отмечается болезненность в правом подреберье при пальпации. В других областях животик мягенький, безболезненный. Край печени плотноэластической смеси, острый, выходит из-под края реберной дуги на 3 см, поверхность печени гладкая. Моча черная. Стул светлый, кашицеобразный — 1 раз в денек.

Режим полупостельный # диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) № 5 # Щелочное питье # Tab. Ascorutini по 1 пилюли 3 раза в денек # Sol. NaCl 0,9%-500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5%-5,0 внутривенно капельно 1 раз в денек.

01.10.08

03.10.08

Жалобы на тяжесть в правом подреберье, слабость, сухость во рту. состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые желтоватые. Склеры иктеричные. Выявляются пальмарная эритема и единичные телеангиоэктазии на груди. Пульс 60 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. дыхание везикулярное. Животик мягенький, безболезненный. Край печени плотноэластической смеси, острый, выходит из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется. Моча желтая, стул светлый оформленный.

Жалобы на тяжесть в правом подреберье, слабость, сухость во рту. состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые желтоватые. Склеры иктеричные. Выявляются пальмарная эритема и единичные телеангиоэктазии на груди. Пульс 60 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. дыхание везикулярное. Животик мягенький, безболезненный. Край печени плотноэластической смеси, острый, выходит из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется. Моча желтая, стул светлый оформленный.

Режим 1-2 # диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) № 5 # Щелочное питье # Tab. Ascorutini по 1 пилюли 3 раза в денек # Sol. Glucosi 5%-500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5%-5,0 внутривенно капельно 1 раз в денек.

Режим полупостельный # диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) № 5 # Щелочное питье # Tab. Ascorutini по 1 пилюли 3 раза в денек # Sol. Glucosi 5%-500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5%-5,0 внутривенно капельно 1 раз в денек.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ диагноз

Проведем дифференциацию меж вирусным гепатитом и желтушной формой лептоспироза, потому что при этих заболеваниях выявляется желтуха, болезненная увеличенная печень, высочайшая билирубинэмия. Но для лептоспироза важны данные эпидимиологического анамнеза: купание в грязных водоемах, контакт с звериными кое-где за 30 дней до внимание исцеление у дантиста. Различны и преджелтушные периоды. При лептоспирозе токсические проявления выражены ярче и имеют индивидуальности: нездоровые сетуют на высшую температуру тела, сильную мигрень, огромную слабость; весьма типично — миалгии, в особенности икроножных мускул; температура держится весь преджелтушный период, при всем этом могут выявляется герпетические высыпания, полиморфная сыпь, повышение лимфатических узлов. При гепатите В либо С (и у хворого), выраженной лихорадки может не быть, выявляются наиболее астенические нередкое проявление какого-нибудь заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) интоксикации при лептоспирозе уменьшаются. При вирусном гепатите В либо С, напротив — усиливаются, что мы и лицезреем у хворого: присоединение новейших жалоб на головные ощущение в подложечной области). Но при лептоспирозе в желтушном периоде мы можем выявлять геморрагии и поражение почек (анурию, болезненность в поясничной области, протеинурию, азотэмию), что мы не лицезреем у хворого. При беспристрастном обследовании у него выявлены телеангиоэктазии и пальмарная эритема, что редко встретишь при лептоспирозе. Для крайнего не свойственна и брадикардия, имеющаяся у хворого и патогмоничная для гепатита. совсем отдеффиринцировать эти работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) дозволят лабораторные способы. В клиническом анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) при гепатите вирусной этиологии выявляем лейкопению, замедление СОЭ, быть может маленькой моноцитоз (такие же конфигурации у хворого). При лептоспирозе в крови (внутренней средой организма человека и животных) определяется нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ. Весьма важны биохимические характеристики: при высочайшем уровне билирубина при лептоспирозе равномерно повышена активность АлАТ и АсАТ, в отличии от гепатита. При лептоспирозе же наблюдается увеличение активности щелочной фосфотазы, маленькое понижение протромбинового индекса, белково-осадочные пробы обычно не меняются. У хворого высочайшая активность АлАТ при высочайшем уровне билирубина, щелочная фосфатаза в границах нормы, протромбиновый индекс существенно снижен, изменены белковоосадочные пробы, что дает еще один «плюс» в пользу вирусного гепатита. И, в конце концов, лабораторные исследования, направленные на выявление возбудителя (бактериологический, серологический) дают выявление у хворого HBsAg, что дозволяет совсем поставить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) вирусного гепатита В и исключить лептоспироз.

Весьма трудна дифференциальная смерти) у данного хворого вирусного гепатита и механических желтух, потому что начало цвет кожи желтоватый с шафрановым цветом, изменяется лишь его интенсивность. При надпеченочной желтухе, обусловленной желчекаменной заболеванием, сначала работоспособности»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) по типу печеночной колики, время от времени желтуха возникает на фоне острого холецистита. нрав, либо нездоровой ощущает тяжесть в правом подреберье (как данный нездоровой). А вот при опухолях панкреатодуоденальной зоны желтуха возникает без предыдущих болевых чувств, что затрудняет дифференциальную диагностику. Но при их выявляют положительный нередкое проявление какого-нибудь симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо крови (внутренней средой организма человека и животных) отмечают повышение СОЭ, лейкоцитоз (при остром холецистите в сочетании с холелитиазом). При гепатите и хворого — лейкопения, СОЭ в норме либо снижено. Никогда у хворого механической желтухой при биохимическом исследовании не выявляется гипо- и диспротеинэмия, как это бывает при гепатитах, потому что нарушается белковообразовательная функция печени и очевидно выявляется у пациента. Трансаминазы повышены весьма некординально при механической желтухи, а вот активность щелочной фосфатазы увеличена в несколько раз, белково-осадочные пробы не изменены. При гепатитах и у хворого напротив. Решающими в дифференциальной диагностики этих болезней будут инструментальные способы (для доказательства механической желтухи) и серологические (для доказательства вирусного гепатита и его идентификации). Данные за поражение паренхимы печени и нахождение HBsAg дозволяет отторгнуть механическую желтуху у данного хворого.

КЛИНИЧЕСКИЙ диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Беря во внимание жалобы хворого: на головные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), возникающие вечерком, нарушения аккомодации, сухость во рту, на тяжесть в правом подреберье, слабость, потемнение мочи и просветление кала; беря во внимание сведения из истории заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), которые отражают цикличность наличие преджелтушного периода, протекающего по смешанному (астено-вегетативному и артралгическому) типу в протяжении 5 дней с умеренными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) интоксикации, следующий желтушный период с ухудшением самочувствия хворого); беря во внимание эпидимиологический анамнез: внимание на данные беспристрастного обследования: выявление у хворого при общем осмотре желтушности дерматологических покровов и видимых слизистых, иктеричности склер, единичных телеангиоэктазий в области груди, пальмарной эритемы, при исследовании сердечно-сосудистой системы выявление брадикардии, пониженного артериального давления, при исследовании пищеварительной системы обнаружение острого, ровненького, плотноэластического, болезненного края печени, выходящего из под края реберной дуги на 3 см, гладкой поверхности печени, роста размеров печени по Курлову ( 13х10х8см ); и на данные лабораторных исследовательских работ: на обычное СОЭ, лейкопению, умеренный моноцитоз в периферической крови (внутренней средой организма человека и животных), на выявление гиподиспротеинэмии с доминированием гамма-глобулинов, высочайшего уровня общего билирубина, высочайшего увеличения активности АлАТ и АсАТ, понижения сулемовой пробы и увеличения тимоловой пробы, нормализацию протромбинового индекса при биохимическом исследовании крови (внутренней средой организма человека и животных), на наличие в моче уробилина и желчных пигментов, и в конце концов на обнаружение HBsAg при серологическом исследовании — мы можем с определенной точностью сказать, что у хворого вирусный гепатит В. У хворого имеется желтушность склер, видимых слизистых и дерматологических покровов — протекает с желтушностью. По биохимическим анализам увеличения уровня АлАТ, АсАТ И Тимоловой пробы можно судить о доминировании цитолитического синдрома. А умеренные совпадение интоксикации (мигрени, сухость во рту, слабость, нарушение аккомодации), уровень билирубина выше 200 мкмоль/л, существенное повышение АлАТ и АсАТ, понижение сулемовой пробы до 1,5 и нормализацию протромбинового индекса дозволяет поставить нездоровому томную форму течения диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Вирусный гепатит В, с желтушностью с доминированием цитолитического синдрома, тяжелое течение.

ПРОГНОЗ

Прогноз для жизни в целом подходящий. Самый нередкий финал острого вирусного гепатита «В» — излечение, но также может произойти хронизация процесса.

При соблюдении советов доктора по режиму питания, виду жизни и медикаментозному исцелению прогноз для работоспособности и излечения подходящий. Через 4-6 недель опосля выписки из стационара нездоровой может приступить к работе.

ПРОФИЛАКТИКА

Нейтрализация источников инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).

Ранешняя диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента), перевозка в клинику и исцеление нездоровых. Обследованию подлежат все лица, находившиеся с ними в близком (семейном) контакте. люди, имеющие HBsAg, не могут работать в службе крови (внутренней средой организма человека и животных) — станциях и отделениях переливания крови (внутренней средой организма человека и животных) и т.п.

Пресечение путей передачи парентерального инфицирования включает 5 главных групп мероприятий:

Предупреждение «шприцевого» гепатита; т.е. обширное применение мед инвентаря разового использования; серьезный контроль за предстерилизационной обработкой и стерилизацией мед инвентаря многоразового использования (шприцы, иглы, канюли, катетеры, зонды, микропипетки, хирургический инструментарий и др.) во всех централизованных стерилизационных отделениях. Ограничение мед парентеральных манипуляций, предназначение их строго по свидетельствам.

Предупреждение посттрансфузионного гепатита: серьезное соблюдение установленных правил отбора доноров крови (внутренней средой организма человека и животных), органов, спермы. К донорству не допускаются лица, страдающие приобретенными гепатитами и перенесшие в прошедшем острый гепатит, также лица, находившиеся в контакте с нездоровыми гепатитом на протяжение крайних 6 месяцев, получавшие переливания крови (внутренней средой организма человека и животных) либо ее препараты (крайние два года), страдающие наркоманией, алкоголизмом. Кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) из одной ампулы не разрешается переливать различным реципиентам.

Предупреждение гепатита в отделениях завышенного риска инфецирования: стационары, где употребляют аппаратуру с экстракорпоральной циркуляцией крови (внутренней средой организма человека и животных) («искусственная почка», АИК и др.); центры сердечно — сосудистой хирургии, реанимационные блоки, отделения интенсивной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (крови (внутренней средой организма человека и животных)). Во всех этих отделениях необходимо проводить контроль маркеров гепатитов и очень применять разовый инструментарий.

Предупреждение риска проф заражений, т.е. у всех работников, работающих с кровью (внутренней средой организма), у всех работников трансплантационных центров, центров сердечно — сосудистой хирургии любые 6 месяцев проводиться неотклонимая индикация маркеров гепатитов. лица, у каких обнаруживают маркеры, отстраняются от работы. Всю работу они должны делать по правилам.

Прерывания естественных путей передачи, — представляет более сложное направление профилактики парентеральных гепатитов и просит активной работы в семейных очагах, школах, молодежных коллективах, воинских частях. Принципиальное естественных путях передачи и мерах защиты.

Также проводится увеличение имунности населения, т.е.:

Активная иммунизация:

Плазменные вакцины (высокоочищенный HBsAg, получаемый из крови (внутренней средой организма человека и животных) приобретенных носителей). Доза до 20 мкг, внутримышечно (в дельтовидную дыхания«>мышцу (Предназначены для выполнения различных действий: движения тела, сокращения голосовых связок, дыхания) на плече) — трехкратное введение через 1 — 6 (либо через 2) месяцев. Ревакцинация через 5 лет.

Генно-инженерные рекомбинантные вакцины (получают из дрожжевых клеток, экспрессирующих HBsAg). Дозы и схема та же, что и у плазменной. Можно проводить также ускоренную программку вакцинации — трехкратное введение вакцины через 0, 7 и 21 денек.

Пассивная иммунизация: иммуноглобулин В (IgHB) (получают из плазмы переболевших гепатитом «В»; содержит высочайший титр анти — HBs — 1/100000 и выше — при полном отсутствии HBsAg). Вводят внутримышечно — взрослым 3-5 мл (0,06 мл/кг), новорожденным — 0,5 мл.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

Почти всегда гепатит А заканчивается спонтанным выздоровлением, нездоровые не нуждаются в активных целительных мероприятиях. Обычно нездоровым нужно сделать условия, обеспечивающие минимальную нагрузку на функцию печени и содействующие самоизлечению. При вирусной гепатите А используют патогенетическую для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапию ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление:

1) Охранительный режим. Постельный режим на период разгара стол №5. Диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) обязана быть щадящей, питательной и содержать белков-90-100 гр, жиров-80 гр, углевдов-350-400 гр, при общей калорийности до 3000 ккал в денек. Потребность в витаминах обязана обеспечиваться за счет натуральных пищеварительных товаров ( С- 100 мг, В-1-4 мг., РР-15 мг, А-2-4 мг), хим элементы ( железо-15 мг, фосфор-1,6 г , кальций-0,8 г , магний- 0,5 г ) и непременно обязана содержать просто эмульгируемыежиры ( 30-40 г сливочного масла в денек ). Жареные блюда исключаются, т.к. они содержат потенциально ядовитые продукты неполного разложения жира ( альдегиды, акролеин.) Не рекомендуется мясные супы, богатые экстрактивными субстанциями. Супы готовят вегетарианские с овощами, крупами, молочные, фруктовые.Из мясных товаров исключают свинину, баранину, мясные консервы. Из птицы исключают гуся, утку, жирную курицу. Из продуктов из молока рекомендуется творог ( лучше обезжиренный ), напиток, простокваша, ацидофильное молоко, неострые сыры. Овощи с высочайшим содержанием клетчатки ( морковь, капуста. Свекла) подаются в протертом виде.

3) Рекомендуется обильное питье 2-3 литра в день ( щелочные минеральные воды, чай, соки, кисели.)

4) Каждодневное опорожнение кишечного тракта.

2. Дезинтоксикационная оздоровление»> оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление):

1) Аевит 1х3 р в денек.

2) S.Glucosae 5%-500,0 в/в капельно.

3) S.Ringer 400,0 в/в капельно.

ЭПИКРИЗ

Нездоровой поступил в поликлинику 23 сентября 2008 года на 5-й денек заболевания, 2-й денек желтухи с жалобами на тяжесть в правом подреберье, слабость, нарушение аккомодации, потемнение мочи, посветление кала, пожелтение дерматологических покровов, с подготовительным диагнозом: «Вирусный гепатит» в состоянии средней тяжести. В поликлинике при нарастании желтухи крови (внутренней средой организма человека и животных), анализ мочи, серологическое исследование). При всем этом выяснено, что нездоровой 7 месяца вспять лечился у дантиста — доказательство эпидемиологии, выявлены желтушность дерматологических покровов и видимых слизистых, иктеричность склер, единичные телеангиоэктазии в области груди, пальмарная эритема, брадикардия, гипотония, острый, ровненький, плотноэластический, больной край печени, выходящий из под края реберной дуги на 3 см, лейкопения, умеренный моноцитоз, гиподиспротеинэмия с доминированием гамма-глобулинов, высочайший уровень общего билирубина-247 мкмоль/л, увеличение активности АлАТ-6182 ЕД/л, понижение сулемовой пробы-1,5 и увеличение тимоловой пробы-11,6, понижение протромбинового индекса до 520%, наличие в моче уробилина и желчных пигментов, HBsAg при серологическом исследовании, что позволило подтвердить и уточнить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) вирусного гепатита В, тяжелое течение. Нездоровому было назначено снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление: диетотерапия, щелочное питье, аскорутин, внутривенное капельное введение глюкозы с витаминами. На фоне исцеления симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо наблюдение у врача-инфекциониста в больницы минимум 6 месяцев и соблюдение диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком) с исключением алкоголя, острого, жирного, жаренного.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. «Вирусные гепатиты». Учебное пособие под редакцией В.М. Гранитова. — Барнаул 2001 год.

2. «Эталоны (протоколы) диагностики и исцеления нездоровых с болезнями органов пищеварения». Издание 2002 года.

3. Заслуженный деятель науки РФ (Российская Федерация — доктор П.Я. Григорьев.

4. Зав. кафедрой гастроэнтерологии ФУВ РГМУ, доктор мед наук, доктор Э.П. Яковенко.

5. Доктор мед наук, доктор А.И. Щукин.

6. Кандидаты мед наук: Н.А. Агафонова, А.С. Прянишников, Б.А. Шлевков, Л.А. Гусейнова, А.В. Яковенко.

7. Рецензенты — доктора: А.С. Мелентьев, П.Х. Джанашия, Ю.В. Васильев, А.А. Ильченко, А.И. Парфенов.

8. «Базы медицинской гастроэнтерологии» Лычев В.Г. Издательство НГМА 2000. Н. Новгород.

9. «Советы по диспансеризации нездоровых с болезнями органов пищеварения в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) РФ (Российская Федерация — доктор Григорьев П.Я., зав. Кафедрой гастроэнтерологии ФУВ РГМУ доктор Яковенко Э.П.

10. «Лекции по заразным заболеваниям» 2-ой том. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Москва ВУНМЦ 1999.

]]>