(5 оценок, среднее: 4,80 из 5)
Загрузка...
Учебная работа. Влияние анестезии на функцию печени
Министерство образования Русской Федерации
Пензенский Муниципальный Институт
Мед Институт
Кафедра Хирургии
Зав. кафедрой д.м.н., ——————-
Реферат
на тему:
«Воздействие анестезии на функцию печени»
Выполнила: студентка V курса ———-
—————-
Проверил: к.м.н., доцент ————-
Пенза
2009
План
1. Печеночный образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«>тканью)
2. Метаболические функции
3. Метаболизм фармацевтических препаратов
4. Образование и экскреция желчи
5. Лабораторная оценка функции печени
6. Нефункциональность печени, ассоциированная с галогенизированными анестетиками
7. работоспособности»>кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью)
Во время регионарной и общей анестезии печеночный тканью) понижается. Этот эффект опосредуют разные причины, в том числе действие анестетиков, нрав респираторной поддержки и тип операции.
Все ингаляционные анестетики понижают тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма в воротной вене. Самое существенное понижение вызывает галотан, менее выраженное — изофлюран. Наиболее того, изофлюран является единственным ингаляционным анестетиком, вызывающим выраженную прямую артериальную вазодилатацию, что увеличивает тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма в печеночной в отличие от вен (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма миниатюризируется, поэтому что понижение кровотока (тока внутренней среды организма) в воротной вене компенсирует хоть какое повышение кровотока (тока внутренней среды организма) в печеночной несущие кровь от сердца к органам (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу). Все анестетики вызывают опосредованное понижение печеночного кровотока (тока внутренней среды организма), пропорциональное уменьшению среднего АД либо сердечного выброса. Понижение сердечного выброса вызывает уменьшение печеночного кровотока (тока внутренней среды организма) в итоге рефлекторной активации симпатической нервной системы, которая приводит к спазму брыжеечных артериальных и венозных сосудов. Спинномозговая и эпидуральная анестезия (при адекватном восполнении ОЦК) вызывает понижение печеночного кровотока (тока внутренней среды организма) в главном за счет уменьшения АД, тогда как общая анестезия — вследствие понижения АД, сердечного выброса, также симпатической активации.
Гемодинамические эффекты ИВЛ оказывают существенное воздействие на печеночный образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> образованная жидкой соединительной тканью»>кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью). Принудительная ИВЛ с высочайшим средним давлением в дыхательных путях понижает венозный возврат к обеспечивающий средством повторных ритмичных сокращений ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по сосудам»>сердечку и сердечный выброс, что нарушает печеночный образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«>тканью). Понижение венозного возврата вызывает увеличение давления в печеночных венах, а понижение сердечного выброса приводит к уменьшению АД и увеличению симпатического тонуса. Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) потенциирует эти эффекты ИВЛ. Разумеется, что самостоятельное дыхание имеет очевидное преимущество перед ИВЛ в отношении поддержания адекватного печеночного кровотока (тока внутренней среды организма). Гипоксемия понижает печеночный тканью) в итоге симпатической активации. Гипокапния, гиперкапния, ацидоз и алкалоз оказывают достаточно непредсказуемое воздействие на печеночный тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма, что разъясняется сложным взаимодействием прямых эффектов (повышение кровотока (тока внутренней среды организма) при гиперкапнии и ацидозе и понижение при гипокапнии и алкалозе), вторичного воздействия на симпатическую нервную систему (активация при гиперкапнии и ацидозе), метода дыхания (самостоятельное дыхание либо принудительная ИВЛ) и деяния анестетиков.
Хирургические манипуляции в области печени могут вызвать понижение печеночного кровотока (тока внутренней среды организма) на 60% от начальной величины. Хотя механизм этого явления не полностью ясен, более возможной предпосылкой является увеличение симпатической активности, местные в отличие от вен (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу).
Печеночный кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью) понижают ?-адреноблокаторы, ?1-адреномиметики, блокаторы Н2-рецепторов и вазопрессин. Низкие дозы дофамина могут наращивать печеночный образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«>тканью).
2. Метаболические функции
Воздействие разных анестетиков на промежный метаболизм углеводов, жиров и белков в печени остается еще недостаточно изученным. В ответ на хирургическую травму и голодание развивается эндокринная стрессовая реакция, характеризующаяся увеличением уровня циркулирующих в крови (внутренней средой организма человека и животных) катехоламинов, глюкагона и кортизола. Мобилизация углеводов приводит к гипергликемии, мобилизация белков — к отрицательному балансу азота. Эндокринную стрессовую реакцию можно подавить (по последней мере, отчасти) при помощи регионарной анестезии, глубочайшей общей анестезии, также медикаментозной блокады симпатической нервной системы.
3. Метаболизм фармацевтических препаратов
Галотан оказывает прямое ингибирующее действие на метаболизм неких фармацевтических препаратов (фенитоин, варфарин и кетамин). С иной стороны, галотан и остальные ингаляционные анестетики, снижая печеночный образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> образованная жидкой соединительной тканью»>кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью), могут оказывать и опосредованное воздействие на фармакокинетику неких фармацевтических препаратов (фентанил, верапамил, пропранолол).
4. Образование и экскреция желчи
Достоверная информация о воздействии анестетиков на образование и скопление желчи отсутствует. Все опиоиды могут вызывать спазм сфинктера Одди и увеличивать давление в желчных путях (фентанил > морфин> меперидин > буторфанол >налбуфин). Альфентанил оказывает аналогичное фентанилу, но наименее длительное действие. Как следует, введение опиоидов в/в может вызвать приступ желчной колики либо привести к ложноположительному результату холангиографии. Неспешное дробное введение опиоидов понижает риск спазма сфинктера Одди. Галотан и, в наименьшей степени, энфлюран, понижают завышенное давление в желчных путях, обусловленное применением опиоидов. Налоксон и глюкагон (1-3 мг) также избавляют спазм сфинктера Одди, вызванный опиоидами.
5. Лабораторная оценка функции печени
У нездоровых без сопутствующих болезней в послеоперационном периоде при помощи высокочувствительных тестов нередко удается выявить легкую дисфункцию печени. Этот эффект обоснован разными факторами, в том числе понижением печеночного кровотока (тока внутренней среды организма) вследствие деяния анестетиков и симпатической активации, также самой операцией. Хирургические манипуляции в области печени нередко вызывают маленькое увеличение концентрации лактатдегидрогеназы и трансаминаз вне зависимости от используемого анестетика и методики анестезии.
Значимые отличия, обнаруженные при лабораторном исследовании функции печени в послеоперационном периоде, могут быть обоснованы сопутствующим болезнью печени либо самим хирургическим вмешательством. Стойкие конфигурации многофункциональных печеночных тестов наблюдаются при вирусном гепатите (обычно трансфузионного нрава), сепсисе, идиосинкразии к фармацевтическим продуктам и хирургических осложнениях. Послеоперационная желтуха быть может обоснована разными причинами, но почаще всего она возникает вследствие завышенного образования билирубина при рассасывании большенный гематомы либо разрушении эритроцитов опосля переливания крови (внутренней средой организма человека и животных). Тем не наименее, следует исключить все остальные предпосылки желтухи. Для четкой диагностики нужно проанализировать результаты предоперационного исследования функции печени, также оценить интра- и послеоперационные причины риска (переливание крови (внутренней средой организма человека и животных), устойчивая артериальная гипотония либо гипоксемия, применение гепатотоксичиых фармацевтических препаратов).
6. Нефункциональность печени, ассоциированная с галогенизированными анестетиками
Галотан, 1-ый галогенизированный ингаляционный анестетик, был введен в клиническую практику в 1956 году, и уже скоро опосля этого возникли сообщения о первых вариантах «галотанового гепатита». С того времени как это отягощение получило широкую известность и его стали просто диагностировать, возникли сообщения о гепатите, ассоциированном с внедрением метоксифлюрана, энфлюрана и изофлюрана. Десфлюрановый гепатит не описан.
Существует ряд гипотез в отношении механизма галотанового гепатита, в том числе образование гепатотоксичных промежных товаров расщепления галотана и иммунная гиперчувствителыгасть. У неких нездоровых были обнаружены антитела, направленные против компонент гепатоцитов. У крыс выявлена на генном уровне детерминированная чувствительность к галотану; предполагается, что схожая восприимчивость может наблюдаться и у человека. В опыте па неких видах лабораторных звериных найдено, что восстановление галотана в критериях гипоксии может приводить к возникновению гепатотоксичных промежных товаров. В остальных лабораторных моделях выявлено, что окисление галотана приводит к образованию трифторуксусной кислоты, а трифторацетилирование тканевых белков может повреждать гепатоциты.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) галотанового гепатита устанавливают способом исключения. нужно исключить поражение печени вирусами гепатита А, В и С, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барр и вирусами герпеса. Тяжесть может разнообразить от бессимптомного увеличения концентрации сывороточных трансаминаз до моментального некроза печени. Частота легких форм галотанового гепатита у взрослых опосля 2-ой экспозиции к галотану добивается 20%, в то время как частота смертельных некрозов печени составляет примерно 1:35 000. В процессе эпидемиологических исследовательских работ выявлено несколько причин риска этого синдрома: средний возраст, ожирение, дамский пол и повторное применение галотана (в особенности в границах 28 суток). Малыши подросткового возраста наиболее устойчивы к этому отягощению, частота которого у их варьирует от 1:80 000 до 1:200 000.
Гепатиты опосля анестезии энфлюраном и изофлюраном появляются весьма изредка, частота составляет 1:300000-1:500000. Почти все исследователи даже ставят под колебании связь меж гепатитами и этими анестетиками — в особенности изофлюраном.
7. процесс, представленный новообразованной тканью) — патологический процесс. Клиническая картина полной (либо фактически полной) обструкции общего желчного протока: прогрессирующая желтуха, черная моча, обесцвеченный кал, дерматологический зуд.
Обтурационную желтуху нужно отдифференцировать от внутрипеченочного холестаза, обусловленного понижением либо полным прекращением оттока желчи на уровне гепатоцитов либо желчных канальцев. Внутрипеченочный холестаз почаще всего возникает в итоге вирусного гепатита либо идиосинкразии к фармацевтическим продуктам (к примеру, фенотиазины, пероральные контрацептивы). Обычно, внепеченочный холестаз вылечивают хирургически, а внутрипеченочный — медикаментозно. Хотя зуд в основном характерен для внутрипеченочного холестаза (вследствие скопления солей желчных кислот), клинического и лабораторного исследования может оказаться недостаточно для определения предпосылки холестаза. При обеих формах желтухи отмечается конъюгированная гипербилирубинемия и увеличение уровня щелочной фосфатазы. способы визуализации (УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), холангиография, изотопная сцинтиграфия, KT) разрешают верифицировать внепеченочную обструкцию желчных путей.
Желчно-каменная болезнь (холелитиаз) встречается у 10-20% людей. Если камешки не выходят за границы желчного пузыря, то работоспособности может протекать бессимптомно. диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) устанавливают на основании УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) животика. социально полезной деятель»>болезнь обычно проявляется желчной коликой, обусловленной обструкцией пузырного протока камнем. Для острого холецистита свойственна триада симптомов: неожиданная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в правом подреберье, лихорадка и лейкоцитоз. Невозможность визуализировать желчный пузырь при изотопной сцинтиграфии подтверждает диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) острого холецистита. Попадание камня в общий печеночный проток может сопровождаться преходящей желтухой. Присоединение озноба либо выраженной лихорадки показывает на восходящую бактериальную заразу желчных путей (холангит). время от времени желчный гранит обтурирует проток поджелудочной железы и вызывает острый панкреатит. В 75% случаев приступ острого холецистита разрешается через 2-7 суток на фоне ограниченной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (травмы, ожогов, затянувшихся родов, суровых хирургических вмешательств. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) и KT животика разрешают установить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании).
Предоперационный период
Нездоровым почаще всего делают холецистэктомию и/либо избавляют обструкцию внепеченочных желчных путей. Более всераспространенной операцией является холецистэктомия, которую в крайнее время все почаще делают при помощи лапароскопа. Нездоровым с острым холециститом перед холецистэктомией проводят предоперационную подготовку, состоящую в установке назогастрального зонда, переливании инфузионных смесей и внедрении лекарств. Почаще всего назначают ампициллин с гентамицином, в ряде всевозможных случаев их дополняют продуктам, работающим на анаэробную флору (метронидозол либо клиндамицин). Можно использовать и остальные схемы лекарств, подобные по время, тогда как при осложненном течении острого холецистита показана срочная холецистэктомия. Бескаменный холецистит нередко встречается у нездоровых в критичном состоянии, связан с высочайшим риском гангрены и перфорации желчного пузыря и является показанием к операции.
При обструкции внепеченочных желчных путей хоть какой этиологии стремительно развивается недостаток витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) K, что является показанием к его парентеральному введению. Для развития полного клинического эффекта опосля парентерального введения витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) К требуется 24 часа. Если инъекция витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) К не дозволяет восстановить ПВ, то показано переливание СЗП. Выраженная гипербилирубинемия связана с риском послеоперационной ОПН, для предотвращения которой следует правильно восполнить ОЦК перед операцией и ввести маннитол в/в. Долгая обструкция внепеченочных желчных путей (> 1 года) вызывает вторичный билиарный цирроз печени и портальную гипертензию.
Интраоперационный период
Лапароскопическая холецистэктомия укорачивает период послеоперационной реабилитации, но инсуффляция углекислого газа в брюшную полость усложняет проведение анестезии. Все опиоиды в той либо другой степени вызывают спазм сфинктера Одди, потому при планирующейся интраоперационной холангиографии вопросец о их применении является очень спорным. На теоретическом уровне обусловленный опиоидами спазм сфинктера Одди, выявленный при холангиографии, может сделать неверное воспоминание о стриктуре, что приведет к ненадобному вмешательству на общем желчном протоке. Хотя в прошедшем
При обструкции желчных путей следует ждать роста длительности деяния препаратов, элиминация которых в значимой степени зависит от экскреции с желчью. Желательно применять препараты, которые выделяются в большей степени через почки. Для мониторинга диуреза устанавливают мочевой катетер. Следует поддерживать адекватный диурез в периоперационном периоде.
Нездоровые с бескаменным холециститом и томным холангитом находятся в критичном состоянии, что разъясняет высшую периоперационную летальность. Инвазивный гемодинамический мониторинг упрощает проведение анестезии у этих нездоровых.
Литература
1. «Неотложная мед помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с британского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
2. Насыщенная оздоровление»> оздоровление»>терапия
(Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Реанимация. 1-ая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х
]]>