(5 оценок, среднее: 4,80 из 5)
Загрузка...
Учебная работа. Внебольничная бактериальная левосторонняя пневмония с локализацией в язычковых сегментах средней степени тяжести
Государственное образовательное учреждение
Высшего проф образования
Башкирский муниципальный мед институт
Федерального агентства по здравоохранению и соц развитию
Кафедра факультетской для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания)
Зав.кафедрой: проф., д.м.н. Фазлыева Р.М.
Педагог: проф., к.м.н. Мерсаева Г.Х.
История работоспособности»>заболевания
Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Внебольничная бактериальная левосторонняя пневмония с локализацией в язычковых секторах средней степени тяжести.
Отягощения Сопутствующие Уфа 2010
Жалобы
При осмотре нездоровая предъявляет жалобы на головокружение (головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве) при вставании, слабость, головные слизистой мокротой, каждодневное увеличение температуры тела до 37,5 0C, потливость, понижение веса. Предпосылкой работоспособности»>переохлаждение. Обратилась к участковому доктору, был выставлен диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) пневмония, лечилась амбулаторно (воспринимала амбробене, ципролет, метронидазол, оксал). состояние не улучшалось. На повторной R-грамме ОГК отмечалось сохранение пневмотической инфильтрации. Нездоровая была ориентирована в ГКБ №5.
Anamnesis vitae
Родилась в Нуримановском районе. Росла и развивалась нормально. Закончила среднюю школу. По окончании школы работала в аптеке, гостинице, на стальной дороге. Проф вредности отсутствуют. Вещественно-бытовые условия отличные, питается 3-4 раза в денек, воспринимает жаркую еду.
Сопутствующие работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): ИБС, стенокардия напряжения, ФК II, гипертоническая болезнь III стадии, ст.3, риск 4,резидуальный период ОНМК(2005), язвенная болезнь желудка
Вредные привычки: опровергает.
Домашняя жизнь: замужем, есть дочка.
Гинекологический анамнез: Менструации начались с 13 лет, постоянные, безболезненные. Начала половую жизнь в 22 года. Беременности в 24, 27, 30 лет. Менопауза с 51 года. Гинекологические наследственностьне отягощена.
Аллергологический анамнез: на запахи, пищевые продукты, фармацевтические препараты и хим вещества аллергические реакции опровергает.
Эпидемиологический анамнез:туберкулез, гепатит, тифы, малярию, дизентерию и венерические заболеванияотрицает. Контакта с лихорадящими нездоровыми не имела.
За крайние 2 года за границы республики не выезжала. Операций по переливанию крови (внутренней средой организма человека и животных) не было. Контакта с ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — работоспособности, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)— инфицированными не имела.
Status praesens objectivus
состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического типа телосложения, обычного питания. Наружный вид соответствует возрасту. Дерматологические покровы розового цвета, сухие, незапятнанные, без высыпаний. Упругость кожи и тургор тканей снижен. Дермагрофизм белоснежный нестойкий. Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно, толщина складки на уровне пупка 3,5 см. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, белисовато-розового цвета, незапятнанные.
Слизистая глаз бледно-розовая, мокроватая, незапятнанная. Склеры не изменены. слизистая щек, мягенького и твердого неба, задней стены глотки и небных дужек бледно-розовая, мокроватая, незапятнанная. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десны не изменены. Зубы отчасти отсутствуют. язык обыденных размеров, мокроватый, без налета, сосочки выражены, глотание не затруднено.
Периферические лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные,над и подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые, подколенные — неувеличены, безболезненны, обыкновенной плотности, подвижны.
Осанка верная, походка без особенностей. Конфигурация суставов не изменена, движения в их неограничены безболезненности. мускул ослаблена, схожа с обеих сторон. Рост 164 см, вес 78 кг.
Щитовидная железа обычных размеров, без уплотнений.
Экзофтальм и эндофтальм не набллюдается. С 47 лет носит очки. Сейчас диоптрии составляют +4.
Сердечнососудистая система
осмотр
Верхушечный толчок, сердечный толчок, сердечный горб, ретростерныльная пульсация, пульсация периферических в отличие от вен по которым тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»>кровь движется к сердцу), неверная эпигастральная пульсация зрительно не определяются.
Пальпация
Пульс симметричный, частотой 88 ударов за минуту, ритмичный, удовлетворительного заполнения и напряжения. Определяется пульсация височной, сонной, подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, подколенной и голеностопной в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»>кровь движется к сердцу). Сердечный толчок и диастолическое дрожание не пальпируется.
Верхушечный толчок пальпируется в 5-м межреберье на 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной полосы, площадью 2 на 2 см, умеренной силы, локализованный.
Перкуссия
Границы относительной сердечной тупости: Правая-в 4-м межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины Верхняя-на уровне 3-го ребра меж l. sternalis et l. parasternalis sinistrae Левая-в 5-м межреберье, на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной полосы.
Границы абсолютной сердечной тупости: Правая-по левому краю грудины Верхняя-на уровне 4-го ребра Левая-на 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупости
Сосудистый пучок не выходит за границы грудины в 1-м и 2-м межреберьях справа и слева.
Аускультация
Тоны сердца ритмичные, приглушенные, единичные экстрасистолы. Артериальное давление 150/100 мм рт. ст. В точке Боткина-Эрба патологические шумы не выслушиваются.
Дыхательная система
осмотр
Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания — смешанный. Частота дыхательных движений 18 за минуту. Форма грудной клеточки нормостеническая, симметричная, обе половины грудной клеточки идиентично участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стены грудной клеточки. Ход ребер прямой. Надключичные и подключичные ямки выражены отлично. Межреберные промежутки выслеживаются.
Пальпация
Грудная клеточка эластическая, определяется безболезненная. Голосовое дрожание симметричное, не изменено.
Перкуссия
Топографическая перкуссия.
Нижние границы правого легкого: по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра по l. medioclavicularis- нижний край 6-го ребра по l. axillaris anterior- 7 ребро по l. axillaris media- 8 ребро по l. axillaris posterior- 9 ребро по l. scapuiaris- 10 ребро по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Нижние границы левого легкого: по l. parasternalis- ——- по l. medioclavicularis- ——- по l. axillaris anterior- 7 ребро по l. axillaris media- 9 ребро по l. axillaris posterior- 9 ребро по l. scapuiaris- 10 ребро по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Верхние границы легких: Впереди на 3 см выше ключицы справа и слева. Сзаду на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка справа и слева.
Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной полосы: на вдохе 1,5 см на выдохе 1,5 см
Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной полосы: на вдохе 2 см на выдохе 2 см
Ширина перешейков полей Крёнинга: слева 6 см по скату плеча,
справа 6 см по скату плеча.
Сравнительная перкуссия:
Над симметричными участками легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) определяется ясный лёгочный звук и притупление в нижних отделах.
Аускультация
Над аускультативными точками выслушивается жёсткое дыхание. Выслушиваются единичные мокроватые мелкопузырчатые хрипы по задней задней подмышечной полосы слева.
Пищеварительная система
осмотр
Миндалины не выходят за границы небных дужек. Десны не изменены. Зубы отчасти утрачены. язык обыденных размеров, мокроватый, без налета, сосочки выражены, глотание не затруднено.
Животик правильной формы, симметричный, умеренно участвует в акте дыхания.
Пальпация
Поверхностная: Животик мягенький, безболезненный. нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо области в виде эластического цилиндра, с ровненькой поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в обычном месте в виде цилиндра эластической смеси, с ровненькой поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется.
Нижний край печени равномерно закруглённый, ровненький, эластичный, безболезненный, не выходит из под края реберной дуги, поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной полосы 9 см, по фронтальной срединной полосы 8 см, по левой реберной дуге 7 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеоксилярной полосы на Х ребре.
Мочеполовая система
В области поясницы видимых конфигураций не найдено. Почки не пальпируются. нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо области его проекции безболезненная.
Дизурических явлений нет. Мочеиспускание не затруднено.
Предварительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
На основании:
· жалоб на момент осмотра: на головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве) при вставании,
слабость, головные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани).
· Анамнеза заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): считает себя нездоровой с 4 октября, когда возник мокроватый кашель со слизистой мокротой, каждодневное увеличение температуры тела до 37,5 0C, потливость, понижение веса. Предпосылкой диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) пневмония, лечилась амбулаторно (воспринимала амбробене, ципролет, метронидазол, оксал). состояние не улучшалось. На повторной R-грамме ОГК отмечалось сохранение пневмотической инфильтрации. Нездоровая была ориентирована в ГКБ №5.
· При поступлении нездоровая предъявляла жалобы на слабость, лихорадку, потливость, кашель с мокротой.
· Данных беспристрастного исследования: грудная клеточка безболезненная, ригидная. Голосовое дрожание симметричное, не изменено. Высота стояния верхушек легких: впереди на 3 см. выше ключицы, сзаду на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
· Ширина перешейков полей Кренига 6 см. Активная подвижность нижнего края легких по linea axilaris media 4 см. справа и слева. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется лёгочный звук. Аускультация: над аускультативными точками выслушивается жёсткое дыхание. Выслушиваются единичные мокроватые мелкопузырчатые хрипы по задней задней подмышечной полосы слева.
Нездоровой можно поставить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Внебольничная бактериальная левосторонняя пневмония средней степени тяжести
План обследования
Лабораторные исследования:
1. Клинический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных). Назначаем для выявления в крови (внутренней средой организма человека и животных) признаков острого воспаления: выраженного лейкоцитоза с доминированием в лейкоцитарной формуле нейтрофилов, в том числе молодых форм, завышенного СОЭ.
2. Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных). В нем нас заинтересовывают характеристики количества общего белка, белковых фракций, активности аминотрансфераз (они могут изменяться под действием интоксикации).
3. анализ мочи. Назначаем для оценки дезинтоксикационной функции почек.
4. анализ мокроты
Инструментальные исследования:
1. Рентгенография грудной клеточки в 3-х проекциях. Дозволит по форме затемнения уточнить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) пневмонии, оценить корешки легких и не пораженную строением и выполняемыми функциями»>методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)
3. Спирограмма — дозволит выявить нарушения функции наружного дыхания.
4. Фибробронхоскопия.
Данные лабораторных и инструментальных исследовательских работ и заключения консультантов
Результаты лабораторных исследовательских работ:
1. Клинический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 2.12.10
Показатель
Приобретенные данные
Норма
Эритроциты
4,4х10^12/л
4,0-6,20
Гемоглобин
131 г/л
110-170
цвет. показатель
0,87
0-1
Лейкоциты
11х10^9/л
4,0-12
Палочкоядерные
23%
Сегментоядерные
57%
47-72
Лимфоцитов
15%
18-40
Моноцитов
4%
2-9
Гематокрит
40,1%
35-55
Тромбоциты
242х10^9/л
150-400
CОЭ
22 мм/ч
До 20 мм/ч
Заключение: В анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) выявлен маленькой лейкоцитоз (11х10^9/л), увеличение СОЭ, что свидетельствует о остром воспалительном процессе.
кашель пневмония внебольничный бактериальный
2. Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 2.12.10
Показатель
Приобретенные данные
Норма
Общ. белок
67г/л
65-82
Мочевина
3,1 ммоль/л
2,5-8,32
Креатинин
66 мкмоль/л
44-97
Билирубин общий
24,1 мкмоль/л
8,55-20,5
липофильный спирт
4,8 ммоль/л
3,64-6,76
В-липопротеиды
31 ед.
35-55
Сахар
4,5 ммоль/л
3,5-5,5
АСТ
16,7 ед/л
до 40
АЛТ
3,7 ед/л
до 40
Серомукоид
337 ед.
СРБ
Отр.
до 0,5 мг/л
Заключение: в биохимическом анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) конфигурации не выявлены.
3. анализ мочи
Показатель
Приобретенные данные
Норма
цвет
светло-жёлтый
Разные цвета желтоватого
Белок
отр.
отр.
Прозрачность
прозрачная
прозрачная
Реакция
кислая
кислая
Уд. Вес
1008
1,018 и наиболее в утренней порции
Лейкоциты
3-2 в поле зрения
0-6 в поле зрения
мочеполовые пути»> пищевого тракта (слой клеток, выстилающий поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) тонкий
2-4 в поле зрения
0-10 в поле зрения
Слизь
1+1
Заключение: в ОАМ конфигурации не выявлены.
4. анализ мокроты от 2.12.10 Водянистой смеси, желтоватого цвета Эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) 1 в поле зрения Лейкоцитов 150-200-250 в поле зрения Эритроцитов 3-10-15 в поле зрения Альвеолярных макрофагов 3-5-8 в поле зрения ВК не обнаружены
Заключение: в мокроте выявлены лейкоциты (свидетельствует о инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)), эритроциты (возникают в мокроте при разрушении ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) лёгкого пневмонии, застое в малом круге кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), инфаркте лёгкого и т.д), альвеолярные макрофаги (показывает на то, что поражены нижние отделы дыхательной системы).
Результаты инструментальных исследовательских работ:
1. Рентгеноскопия грудной клеточки от 1.12.10 В легких пневмосклероз, эмфизема. Корешки фиброзно уплотнены, реактивн. Слева в язычковых секторах пневмотическая инфильтрация. COR-расширеный поперечник на лево. Дуга аорты расширена, уплотнена.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): левосторонняя пневмония с локализацией в язычковых секторах
2. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 1.12.10
Заключение: ритм синусовый, ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) — 80 уд./мин., электронная ось не отклонена, неполная блокада правой ножки пучка Гисса, метаболические конфигурации.
3. Спирограмма: ДО — 1,02 л; МОД — 19,32 л; МВЛ — 37,50 л; ДЛвд — 1,52 сек; ДЛвыд — 1,65 сек; ДЛвд/ДЛвыд — 0,923; ЧД — 19 ед/мин; ЧДм — 35,73 ед/мин; дом — 1,05 л; ЖЕЛвыд — 4,88 л; РОвд — 1,38 л; РОвыд — 2,49; ФЖЕЛ — 3,23 л; ОФВ1/ФЖЕЛ — 0,93 л; ПОС — 5,83 л/сек; ОФВпос — 0,54 л; ОФВ1 — 3,02 л; Тпос — 0,09 с. Заключение: В пробах выдоха нарушений вентиляции нет.
4. Фибробронхоскопия. Заключение: Под местной анестезией (Sol. Lidocaini 10%-10ml et Sol. Lidocaini 2%-5,0) фибробронхоскоп введен в трахею. Кольца трахеи выражены отлично, мембранозная часть подвижная; картина острая; со стороны основных, долевых и устьев сегментарных бронхов органических конфигураций не выявлено.
Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
признаки
Очаговая пневмония
Бронхогенный рак легких
Очаговый туберкулез легких
Индивидуальности анамнеза
Перенесенный острый либо приобретенный бронхит
Долгое курение
наличие в прошедшем туберкулеза, контакт с нездоровым туберкулезом
Кашель
Нередкий кашель с мокротой.
Нередко истязающий, надсадный, с незначимым количеством мокроты
Незначимый, с маленьким количеством мокроты
Рентгенологическая картина
Очаговые конфигурации разлитой величины и интенсивности
полость с участком просветления в центре, с бугорчатой внутренней стеной
наличие полости с признаками диссеминации очагов
Нрав мокроты
В первую стадию заржавелая мокрота
Слизисто-гнойная, часто цвета малинового желе; атипические клеточки
Почаще слизистая; микобактерии туберкулеза
Кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов)
Лейкоцитоз, сдвиг формулы в лево, нередко увеличена СОЭ
Часто умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ
Нередко лимфоцитоз
Окончательный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) и его обоснование
На основании:
· жалоб на момент осмотра: на головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве) при вставании, слабость, головные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): считает себя нездоровой с 4 октября, когда возник мокроватый кашель со слизистой мокротой, каждодневное увеличение температуры тела до 37,5 0C, потливость, понижение веса. Предпосылкой работоспособности»>переохлаждение. Обратилась к участковому доктору, был выставлен диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) пневмония, лечилась амбулаторно (воспринимала амбробене, ципролет, метронидазол, оксал). состояние не улучшалось. На повторной R-грамме ОГК отмечалось сохранение пневмотической инфильтрации. Нездоровая была ориентирована в ГКБ №5.
· При поступлении нездоровая предъявляла жалобы на слабость, лихорадку, потливость, кашель с мокротой.
· Данных беспристрастного исследования: грудная клеточка безболезненная, ригидная. Голосовое дрожание симметричное, не изменено. Высота стояния верхушек легких: впереди на 3 см. выше ключицы, сзаду на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Ширина перешейков полей Кренига 6 см. Активная подвижность нижнего края легких по linea axilaris media 4 см. справа и слева. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется лёгочный звук. Аускультация: над аускультативными точками выслушивается жёсткое дыхание. Выслушиваются единичные мокроватые мелкопузырчатые хрипы по задней подмышечной полосы слева.
· Данных лабораторных и инструментальных исследовательских работ:
В анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) выявлен маленькой лейкоцитоз (11х10^9/л), увеличение СОЭ, что свидетельствует о остром воспалительном процессе.
На ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца): ритм синусовый, ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) — 80 уд./мин., электронная ось не отклонена, неполная блокада правой ножки пучка Гисса, метаболические конфигурации.
В анализе мокроты: в мокроте выявлены лейкоциты (свидетельствует о инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)), эритроциты (возникают в мокроте при разрушении ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) лёгкого пневмонии, застое в малом круге кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), инфаркте лёгкого и т.д), альвеолярные макрофаги (показывает на то, что поражены нижние отделы дыхательной системы).
По данным спирографии:в пробах выдоха нарушений вентиляции нет.
Фибробронхоскопия: под местной анестезией (Sol. Lidocaini 10%-10ml et Sol. Lidocaini 2%-5,0) фибробронхоскоп введен в трахею. Кольца трахеи выражены отлично, мембранозная часть подвижная; картина острая; со стороны основных, долевых и устьев сегментарных бронхов органических конфигураций не выявлено.
На рентгенограмме: в легких пневмосклероз, эмфизема. Корешки фиброзно уплотнены, реактивны. Слева в язычковых секторах пневмотическая инфильтрация.
Нездоровой можно поставить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Внебольничная бактериальная левосторонняя пневмония с локализацией в язычковых секторах средней степени тяжести.
Отягощения данного работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): ДН0, диффузный пневмосклероз, эмфизема легких.
Этиология и патогенез работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), паталогоанатомические конфигурации в органах
Определение
термин пневмония соединяет воединыжды группу разных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно-воспалительных болезней легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и наличием внутриальвеолярной экссудации.
Необходимо подчеркнуть, что обычное для российских докторов словосочетание острая пневмония уже издавна не употребляется за рубежом, так как пневмония является в принципе острым заразным болезнью. Потому следует согласиться, что определение острая перед диагнозом пневмония является лишним, в особенности беря во внимание то событие, что диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) приобретенная пневмония фактически вышел из потребления.
Эпидемиология
Пневмония остается одним из всераспространенных болезней. Так, в Рф среднестатистические характеристики заболеваемости составляют 10 — 15‰. В крайние годы в нашей стране отмечается устойчивая тенденция, демонстрирующая повышение смертности от пневмонии — этот показатель посреди 90-х годов достигнул отметки 18/100 000 населения; возросла и больничная летальность (до 2,2%).
Этиология
Вызывать пневмонию могут фактически все известные на нынешний денек заразные агенты. Но на практике подавляющее большая часть случаев пневмонии вызывается сравнимо ограниченным количеством видов микробов. Для прогнозирования этиологии пневмоний очень принципиально их подразделение на внебольничные (внебольнично обретенные) и госпитальные (внутрибольничные, нозокомиальные). К крайним относятся случаи работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), характеризующиеся возникновением спустя 48 часов опосля госпитализации новейшего легочного инфильтрата в сочетании с клиническими данными, подтверждающими его заразную природу (новенькая волна лихорадки, гнойная мокрота, лейкоцитоз и др.), при исключении зараз, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления. Подразделение пневмонии на внебольничную и госпитальную никак не соединено с тяжестью течения работоспособности»>несколько другой этиологической структурой.
К числу животрепещущих микробов, ответственных за развитие внебольничной пневмонии, относятся последующие:
· Streptococcus pneumoniae (пневмококк) — самый нередкий возбудитель пневмонии посреди всех возрастных групп (30% и наиболее);
· Mycoplasma pneumoniae вызывает внебольничную пневмонию в 20-30% случаев у лиц молодее 35 лет; этиологический вклад этого возбудителя у лиц старших возрастных групп оценивается наиболее робко (1-9%);
· Сhlamydia pneumoniae вызывает пневмонию, как правило, нетяжелого течения, в 2-8% случаев;
· Haemophilus influenzae несет ответственность за развитие пневмонии у взрослых (почаще у курильщиков и нездоровых, страдающих приобретенным обструктивным бронхитом) в 5-18% случаев;
· Legionella spp. (до этого всего Legionella pneumophila) — нечастый возбудитель внебольничной пневмонии (2-10%); но легионеллезная пневмония занимает 2-ое пространство (опосля пневмококковой) посреди смертельных случаев работоспособности»>правило, у нездоровых с сопутствующими болезнями (сладкий диабет, застойная сердечная дефицитность, почечная, печеночная дефицитность и др.);
· Staphylococcus aureus — неактуальный возбудитель (< 5%), как правило, у нездоровых с известными факторами риска (старый возраст, наркомания, приобретенный гемодиализ, переносимый грипп);
· Moraxella (Branhamella) catarrhalis — неактуальный возбудитель (1-2%), как правило, у нездоровых с сопутствующим приобретенным обструктивным бронхитом.
Принципиальным также представляется разграничение респираторных вирусных зараз и фактически пневмонии. Респираторные вирусные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) и, сначала, эпидемический грипп, непременно, являются ведущим фактором риска развития пневмонии. Но вызываемые вирусами конфигурации в легких именовать пневмонией не следует и, наиболее того, нужно верно от нее отграничивать по клинико-рентгенологическим признакам, так как подход к исцелению этих 2-ух болезней должен быть принципно разным. С данной точки зрения представляется не полностью удачным обширно всераспространенный термин вирусно-бактериальная пневмония, так как фактически бактериальная пневмония отменно различается от почаще всего интерстициального вирусного поражения легких.
Патогенез
К числу узнаваемых устройств противоинфекционной защиты нижних дыхательных путей относятся механические, фагоцитарные, иммунологические и секреторные. У здорового индивидума меж совершенными механизмами защиты и экспозицией микробов существует динамический баланс, обеспечивающий стерильность трахеобронхиального дерева фактически на всем его протяжении (от горла до терминальных бронхиол). При развитии пневмонии этот баланс нарушается. Принципно можно выделить четыре патогенетических механизма, с разной частотой ответственных за развитие пневмонии: а) аспирация секрета ротоглотки; б) вдыхание аэрозоля, содержащего мельчайшие организмы; в) гематогенное распространение из отдаленного очага инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) (эндокардит трикуспидального клапана, септический тромбофлебит вен таза); г) конкретное распространение из примыкающего инфицированного участка ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) (к примеру, абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) печени) либо в итоге проникающего ранения грудной клеточки.
Патологическая анатомия
Более демонстративно представлены патоморфологические конфигурации при лобарной пневмококковой пневмонии (крупозной пневмонии). Они включают известные стадии: а) стадия прилива — гиперемия легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), нарушение проницаемости капилляров с нарастанием воспалительного отека; б) стадия красноватого опеченения — диапедез форменных частей крови (внутренней средой организма человека и животных) (в главном эритроцитов) и выпот белков плазмы (до этого всего, фибрина) в альвеолы и респираторные бронхиолы; в) стадия сероватого опеченения — альвеолы заполняются огромным количеством нейтрофилов; г) стадия разрешения. Вообщем, схожая стадийность в известном смысле условна, так как в пораженном участке легкого наблюдается сочетание всех обозначенных стадий воспалительного процесса либо доминирование одной из их.
При очаговой пневмонии конфигурации нередко ограничиваются долькой либо сектором. Наблюдается чередование очагов воспаления с наиболее темными участками ателектаза и светлыми зонами викарной эмфиземы, что присваивает фокусу поражения соответствующий пестрый вид. Внутриальвеолярный экссудат почаще носит серозный нрав, но быть может гнойным, геморрагическим либо смешанным. В отличие от крупозной пневмонии фибрин в экссудате отсутствует либо его содержание некординально.
Клиническая картина
В обычных вариантах пневмония характеризуется острым либо даже неожиданным началом с озноба, увеличения температуры тела > 38,0 0С, чувства заложенности в груди, одышки и время от времени болей в грудной клеточке при дыхании. В анализах крови (внутренней средой организма человека и животных) отмечается лейкоцитоз (> 10 000/мкл) и/либо палочкоядерный сдвиг до 10% и наиболее. Равномерно наращивается интоксикация. Почаще с конца первых суток возникает кашель с мокротой. У неких нездоровых превалируют внелегочные проявления, к примеру, спутанность сознания либо дезориентация, но время от времени, в особенности у престарелых, также лиц, страдающих алкоголизмом либо нейтропенией, легочная симптоматика может отсутствовать. При сборе анамнеза принципиально получить данные о продромальном периоде, начале поражения, так как первично двухсторонние внебольничные пневмонии встречаются только изредка. Потому определяемые симметричные признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) легкого, левожелудочковой дефицитности, усилившейся в связи с переносимым респираторным вирусным болезнью, но не о фактически пневмонии. Клинический опыт свидетельствует, что при диагнозе направления двухсторонняя пневмония почаще всего исключается совершенно. При перкуссии и аускультации выявляют укорочение (либо тупость) перкуторного звука, ограничение подвижности легочного края, изменение дыхания (ослабленное, твердое, бронхиальное) над зоной поражения, локальная инспираторная крепитация и/либо фокус мелкопузырчатых мокроватых хрипов.
Топическое описание, а совместно с ним и синдромологическая то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) пневмонии заканчивается рентгенологическим исследованием и сравнением приобретенных при всем этом данных с плодами физического обследования пациента. Обычным рентгенологическим признаком фактически пневмонии является инфильтративное, обычно однобокое затемение легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), которое быть может очаговым, сливным, сегментарным (полисегментарным), долевым (обычно гомогенным) либо еще наиболее широким. Так именуемые центральные либо прикорневые пневмонии фактически не встречаются, и таковой диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) связан только с исследованием легких лишь во передней проекции, при которой затенения в 3 и 6 секторах проецируются на область корня. Очень принципиально в практическом отношении дифференцировать инфильтративные затенения, характерные фактически пневмонии, от отека интерстициальной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), соответствующего для чисто вирусных поражений, респираторного дистресс-синдрома взрослых, кардиогенного застоя в легких. Рентгенологические конфигурации при перечисленных состояниях почаще всего характеризуются двусторонностью и состоят в расширении и нечеткости корней, усилении сосудистого рисунка в виде сетчатости, ячеистости, возникновении перегородочных линий Керли над диафрагмой. При присоединении частей альвеолярного отека в большей степени в нижних отделах обоих легких возникают симметричные сливающиеся очаговые затенения, делающие нечеткими границы куполов диафрагмы. Для интерстициального и альвеолярного отека свойственна динамичность рентгенологической картины: может быть ясное прогрессирование либо ослабление затенений в течение нескольких часов.
Особенной демонстративностью различается пневмококковая пневмония, которую в нашей стране часто продолжают именовать крупозная пневмония. В ряду ведущих клинических признаков данной формы пневмонии необходимо подчеркнуть острое начало, озноб, время от времени и двенадцатиперстной кишки через рот, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в груди при вдохе, стойко высшую температуру тела с следующим ее критичным падением, отчетливость аускультативных и перкуторных конфигураций в легких, отделение заржавелой либо бурой, тягучей стекловидной мокроты. При рентгенографии органов грудной клеточки визуализируется гомогенная инфильтрация толики либо сектора (формирование полостей деструкции необычно); свойственна ясная плевральная реакция либо ограниченный плевральный выпот; в вариантах лобарного распространения пневмонической инфильтрации границы пораженной толики представляются выпуклыми, визуализируется парадокс воздушной бронхографии. Обычными лабораторными находками являются выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы (палочкоядерный нейтрофилез наиболее 15%, метамиелоциты в периферической крови (внутренней средой организма человека и животных)), токсигенная зернистость нейтрофилов, анэозинофилия, гиперфибриногенемия, протеинурия, уробилинурия, цилиндрурия.
Так, а именно, микоплазменная пневмония почаще всего диагностируется у лиц детского, юношеского и юного возраста; свойственны эпидемические вспышки либо групповые случаи работоспособности»>симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) являются надсадный непроизводительный кашель и/либо связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) в горле при глотании. При обследовании хворого обращают на себя внимание стойкая тахикардия, наклонность к гипотензии. Физикальные конфигурации со стороны легких представлены сдержанно: как правило, выслушиваются мелкопузырчатые мокроватые хрипы и незвучная крепитация над зоной легочного поражения при отсутствии притупления перкуторного звука и усиления голосового дрожания (бронхофонии). У части нездоровых отмечаются шейная, пореже генерализованная лимфаденопатия, дерматологические сыпи, пальпируется увеличенная печень, время от времени выявляется спленомегалия. При рентгенографии органов грудной клеточки визуализируется неоднородная очагово-сливная либо ретикуло-нодулярная инфильтрация в большей степени нижних толикой легких; чрезвычайной редкостью для микоплазменной пневмонии являются случаи всераспространенной и интенсивной пневмонической инфильтрации, плевральный выпот, полностью необычно абсцедирование легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). В ряду лабораторных конфигураций, описываемых при микоплазменной пневмонии, с разной частотой бытуют нормоцитоз либо лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ, увеличение титра холодовых гемагглютининов, признаки гемолиза (положительная проба Кумбса, умеренный ретикулоцитоз).
В диагностике легионеллезной пневмонии ( работоспособности»>заболевания легионеров) особенное работы, стройку, проживание поблизости открытых водоемов, контакт с кондюками, увлажнителями воздуха, развитие работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) в теплые месяцы (2-ая половина весны, лето, начало озари). Соответствующими дебютными признаками внимание относительная либо абсолютная лимфопения на фоне умеренного лейкоцитоза со сдвигом на лево, часто существенное повышение СОЭ до 50-60 мм/час.
К огорчению, почти всегда, основываясь на анализе животрепещущей клинико-рентгенологической картины работоспособности»>заболевания), которая употребляется при пневмониях, можно подразделить на этиотропную и патогенетическую. Этиотропное (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) острых пневмоний принадлежит адекватному предназначению бактерицидных препаратов: лекарств, сульфаниламидов, препаратов нитрофуранового ряда. Главными принципами заболевания) являются преждевременное начало исцеления, учет вида возбудителя и его чувствительности к продукту, применение адекватных доз и рационального ритма введения, обеспечивающих целебную концентрацию продукта в очаге поражения. До получения результатов бактериологического исследования, также в вариантах невозможности идентифицировать возбудитель бактерицидные препараты назначают с учетом нрава медицинской картины и тяжести к примеру: Цефотаксим -лекарственное средство, полусинтетический антибиотик группы цефалоспоринов III поколения, широкого диапазона деяния, для парентерального введения. Продукт эффективен в отношении почти всех граммположительных и владеет высочайшей активностью к граммотрицательным микробам. Влияет бактерицидно на штаммы микробов, стойких к пенициллину, аминогликозидам, сульфаниламидам. Механизм антимикробного деяния Цефотаксима связан с угнетением активности фермента транспептидазы блокадой пептидогликана, нарушением образования мукопептида клеточной стены микробов.
Rp.:Sol. Cefotaximi 1,0
D.t.d. N10 in amp.
Signa. Внутримышечно 2 раза в денек
2. Дезинтоксикационная оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Назначают: 1)Обильное питье. 2) Глюкоза — вводят внутривенно струйно и капельно, потому что она является всепригодным антитоксическим средством.
Rp.: Sol. Glucosi 5% — 200,0 ml.
D.t.d. N. 5
Signa: Для внутривенного введения.
3. Хлорид кальция — продукт Ca2+, восполняет недостаток Ca2+, нужного для воплощения процесса передачи деятель миокарда. Понижает проницаемость клеток и сосудистой стены, предутверждает развитие воспалительных реакций, увеличивает устойчивость организма к инфекциям и может существенно усиливать фагоцитоз (фагоцитоз, снижающийся опосля приёма NaCl, растет опосля приема Ca2+). При внутривенном внедрении провоцирует симпатический отдел вегетативной нервной системы, увеличивает выделение надпочечниками эпинефрина, оказывает умеренное диуретическое действие.
Rp.: Kalii chloride — 4% — 10,0
D.t.s.В/в капельно
4. Улучшение дренажной функции и бронхиальной проходимости достигается предназначением отхаркивающих (йодид калия, мукалтин, бромгексин, термопсис), бронхолитических средств, ферментных препаратов (трипсина, химотрипсина, рибонуклеазы, камфоры). Бромгексин. Муколитик. Механизм деяния: муколитический эффект связан с деполимеризацией и разжижением мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон, провоцирует образование сурфактанта. Показания: бронхиты, пневмонии, астма, туберкулез легких. Побочные деяния: аллергические реакции, диспепсические расстройства. Rp.: Tab. Bromhexini 0,008 D.T.D.N. 40 S. По 1 таблетке 2 раза в денек.
5. Для нормализации АД.
Магния сульфат- при парентеральном внедрении оказывает седативное, диуретическое, артериодилатирующее, противосудорожное, антиаритмическое, гипотензивное, спазмолитическое, в огромных дозах. Mg2+ является «физиологическим» БМКК и способен теснить его из мест связывания. Регулирует обменные процессы, межнейрональную передачу и мышечную возбудимость, препятствует поступлению Ca2+ через пресинаптическую мембрану, понижает количество ацетилхолина в периферической нервной системе и центральной нервной системе. Расслабляет гладкую мускулатуру, понижает артериальное давление (в большей степени завышенное), увеличивает диурез. Антиаритмическое действие — Mg2+ понижает возбудимость кардиомиоцитов, восстанавливает ионное равновесие, выравнивает клеточные мембраны, нарушает ток Na+, неспешный входящий ток Ca2+ и однобокий ток K+. Кардиопротекторный эффект обоснован расширением коронарных несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам, понижением ОПСС и агрегации тромбоцитов. Системные эффекты развиваются практически одномоментно опосля внутривенного и через 1 ч опосля внутримышечного введения. Продолжительность деяния при внутривенном внедрении — 30 мин, при внутримышечном — 3-4 ч.
Rp.: Magnii sulfatis — 25% — 5,0
D.t.s.В/в капельно
Прогноз
По основному заболеванию прогноз для жизни подходящий. Может быть полное излечение при адекватном снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) и проведении соответственной реабилитации.
Профилактика
Профилактика лишь не специфичная
1) проведение профилактических осмотров для выявления очагов приобретенной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека);
2) санация полости рта и зева;
3) оздоровление санитарных критерий в учебных и рабочих помещениях, борьба с запыленностью воздуха;
4) своевременность и обширное проведение профилактических прививок;
5) борьба с курением и алкоголизмом;
6) закаливание организма;
7) широкая санитарно-просветительная работа посреди населения.
Дневник курации
Дата
текст дневника
4.12.2010.
Сетует на головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве) при вставании,
слабость, головные состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, на контакт идет просто. Пульс 88 уд/мин. АД 150/100 мм.рт.ст. Видимые слизистые розовые, мокроватые, незапятнанные. язык мокроватый незапятнанный. Лимфоузлы не пальпируются. Тоны сердца ритмичные приглушенные. Над легкими аускультативно выслушивается жёсткое дыхание, единичные мокроватые мелкопузырчатые хрипы по задней подмышечной полосы слева.
Животик мягенький, безболезненный, умеренно участвует в акте дыхания. Печень не выступает из-под рёберной дуги. Мочеиспускание самостоятельное, без затруднений. Стул оформлен, карий, без примесей. Диурез в границах нормы.
6.12.2010.
Сетует на головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве) при вставании, слабость, мигрени. состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, на контакт идет просто. Пульс 85 уд/мин., ритмичный. АД 140/90.
8.12.2010
состояние стало лучше. Жалобы на маленькую слабость. Пульс 85 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного заполнения и напряжения. АД 130/90 мм.рт.ст. дыхание жёсткое. Шумов нет. Видимые слизистые розовые, мокроватые, незапятнанные. Физиологические отправления в границах нормы.
Этапный эпикриз
Нездоровая Ахметшина Гашия Хасановна, 20.03.1941 года рождения госпитализирована в ГКБ №5 по направлению из районной Нуримановской поликлиники с жалобами на слабость, лихорадку, потливость, кашель с мокротой.
Данные анамнеза слизистой мокротой, каждодневное увеличение температуры тела до 37,5 0C, потливость, понижение веса. Предпосылкой диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) пневмония, лечилась амбулаторно (воспринимала амбробене, ципролет, метронидазол, оксал). состояние не улучшалось. На повторной R-грамме ОГК отмечалось сохранение пневмотической инфильтрации. Нездоровая была ориентирована в ГКБ №5.
Данные беспристрастного осмотра: грудная клеточка безболезненная, ригидная. Голосовое дрожание симметричное, не изменено. Высота стояния верхушек легких: впереди на 3 см. выше ключицы, сзаду на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Ширина перешейков полей Кренига 6 см. Активная подвижность нижнего края легких по linea axilaris media 4 см. справа и слева. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется лёгочный звук. Аускультация: над аускультативными точками выслушивается жёсткое дыхание. Выслушиваются единичные мокроватые мелкопузырчатые хрипы по задней подмышечной полосы слева.
На рентгенограмме: в легких пневмосклероз, эмфизема. Корешки фиброзно уплотнены, реактивны. Слева в язычковых секторах пневмотическая инфильтрация.
Проведены последующие исследования:
ОАК (выявлен маленькой лейкоцитоз (11х10^9/л), увеличение СОЭ).
ОАМ (без конфигураций).
Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных)( конфигурации не выявлены).
анализ мокроты (в мокроте выявлены, эритроциты, альвеолярные макрофаги).
ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) (ритм синусовый, ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) — 80 уд./мин., электронная ось не отклонена, неполная блокада правой ножки пучка Гисса, метаболические конфигурации).
Спирография (в пробах выдоха нарушений вентиляции нет).
Фибробронхоскопия (кольца трахеи выражены отлично, мембранозная часть подвижная; картина острая; со стороны основных, долевых и устьев сегментарных бронхов органических конфигураций не выявлено).
Рентгеноскопия грудной клеточки (в легких пневмосклероз, эмфизема. Корешки фиброзно уплотнены, реактивн. Слева в язычковых секторах пневмотическая инфильтрация. COR-расширеный поперечник на лево. Дуга аорты расширена, уплотнена).
На основании перечисленных выше данных нездоровой можно поставить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Внебольничная бактериальная левосторонняя пневмония с локализацией в язычковых секторах средней степени тяжести.
Отягощения данного работоспособности»>денек.
Rp.: Magnii sulfatis — 25% — 5,0
D.t.s.В/в капельно
Опосля проведенной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс состояние нездоровой стало лучше, уменьшилась слабость, возник аппетит, уменьшился кашель. Рекомендуется продолжение исцеления.
Используемая литература
1. Избранные лекции по внутренним заболеваниям, Кафедра факультетской терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс БГМУ, Уфа, 2008
2. Заболевания органов дыхания Под ред. Фазлыевой Р.М., Уфа-2003
3. Внтуренние медицина, 1990г.
4. Фармацевтические средства, М.Д. Машковский, Харьков, изд. Торсинг, 1997г
5. Дифференциальная смерти) внутренних заболеваний, Роберт Хэгглин, Москва, изд. Инженер, 1993г.
6. Диагностический справочник терапевта, под редакцией Ч.А. Чиркина Минск, изд. Белларусь, 1993г
]]>