Загрузка...
Учебная работа. Возникновение, лечение и профилактика нозокомиальных инфекций, вызванных грибами рода Candida
Оглавление
Введение.
Глава 1. понятие, предпосылки и динамика внутрибольничных зараз, вызванных грибами рода Candida.
1.1 понятие о внутрибольничной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).
1.2 Главные свойства рода Candida
1.3 Динамика и предпосылки появления нозокомиальных зараз, вызванных грибами рода Candida
Глава 2. Эпидемиология нозокомиального кандидоза
2.1 Группы риска
2.2 Причины риска
2.3 Источники инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), механизм и пути передачи
2.4 Патогенез нозокомиальной инвазивной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), вызванной грибами рода Candida.
2.5 Клиническая картина и движение — совокупа симптомов с общим патогенезом»>синдромы (синдром др.-греч. — стечение, скопление; — бег, движение — совокупность симптомов с общим патогенезом), вызванные грибами рода Candida
Глава 3. смерти), исцеление и профилактика
3.1. Диагностика (процесс установления отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) кандидоза
3.2 Исцеление кандидоза
3.3 Профилактика кандидоза
Заключение.
Перечень литературы.
Приложения.
Введение
В крайнее время огромное значение получают нозокомиальные грибковые инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), что соединено с повышением их появления и сложностью диагностики и исцеления. Целью данной курсовой работы является проанализировать крайние литературные данные и исследования и выявить динамику внутрибольничных зараз, вызванных грибами рода рода Candida. Найти главные предпосылки и причины этих болезней, и выявить группы риска людей, подверженных к появлению у их нозокомиальных грибковых зараз.Так же целью является обрисовать эпидемиологию и разглядеть более нередко встречающиеся клинические проявления нозокомиальных кандидозов. Актуальность работы в том, что в ней систематизируются все имеющиеся познания, рассматриваются главные принципы медицинской диагностики нозокомиального кандидоза, более оптимальные способы исцеления и проведения профилактики, что весьма принципиально для уменьшения случаев инфицирования нозокомиальными штаммами Candida и в целом для понижения количества внутрибольничных грибковых болезней.
Глава 1. понятие, предпосылки и динамика внутрибольничных зараз, вызванных грибами рода Candida
1.1 понятие о внутрибольничной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)
По определению ВОЗ, нозокомиальная болезнь сотрудника поликлиники, развившееся вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от времени возникновения симптомов (опосля либо во время нахождения в поликлинике).
Согласно иным, более нередко применяемым аспектам, к нозокомиальным можно отнести инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в вариантах, когда пациент повторно поступает в стационар с установленной заразой, явившейся следствием предшествующей госпитализации, либо, если простейшими»>, не находившаяся в стадии инкубации на момент поступления, развилась не ранее чем через 48 ч опосля госпитализации.
Зависимо от разных причин, число госпитализированых пациентов, у каких развиваются нозокомиальные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), колеблется от 3 до 5%.
Приблизительно 90% всех нозокомиальных зараз имеет бактериальное происхождение, а вирусные, грибковые возбудители и простые встречаются существенно пореже. [2,12] Но в крайние годы отмечается все наиболее растущая роль грибов, и в особенности Candida spp., как возбудителей нозокомиальной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). [10]
1.2 Главные свойства рода Candida
Посреди всех грибов представители рода Candida имеют наибольшее тканях можно выявлять как дрожжевые клеточки, так и гифы. Переход в мицелиальную фазу можно следить при культивировании при наиболее низкой температуре (22-25 °С) либо при истощении питательной среды. In vivo переход дрожжевой фазы в мицелиальную (плесневую) можно следить при прорастании в ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) организма. Дрожжевая фаза представлена овальными либо круглыми клетками-бластоспорами (4-8 мкм), размножающимися многополюсным почкованием. Клеточная стена содержит 5-7 слоев. Лучшая температура для роста составляет 25—28 °С. Мицелиальная фаза представлена цепочками удлинённых клеток с трёхслойной клеточной стеной, образующими псевдомицелий. На нём хаотично размещаются дрожжеподобные бластоcпоры. Некие виды, включая С. albicans, сформировывают терминальные хламидиоспоры.[14]
Описано наиболее 150 видов Candida, но лишь 9 рассматриваются как возбудители зараз человека: С. albicans, С. krusei. С, parapsilosis, С tropicalis, С. pseudotropicalis, С lusitaniae. С. dubliniensis и С. glabrata. Более всераспространенным возбудителем является С. albicans. Представители рода Candida являются представителями обычной флоры человека (комменсалами) и обнаруживаются обычно на коже, в желудочно-кишечном тракте, в мокроте, в дамских половых органах, также в моче пациентов с неизменными мочевыми катетерами. [13]
1.3 Динамика и предпосылки появления нозокомиальных зараз, вызванных грибами рода Candida
Исследования, проведенные в США (Соединённые Штаты Америки — время частота первичной кандидемии возросла практически в 5 раз. Посреди нездоровых с ожогами и травмами частота грибковой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) составила 16,1%, у кардиохирургических нездоровых — 10,1%, в общей хирургии — 7,3% на 1000 нездоровых. В структуре грибковой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) основное пространство занимают разные штаммы Candida — 78%
Приблизительно 75—80% кандидемий являются нозокомиальными, при этом наиболее 50% из их появляются у пациентов отделений интенсивной для снятия либо устранения симптомов и проявлений заболевания) (ОИТ). Сначала 90-х годов были получены данные, указывающие на неодинаковое инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) вызывались иными семействами. В неонатальных ОИТ C.albicans была возбудителем наиболее чем 2/3 зараз, а C.parapsilosis — оставшейся 1/3. Молекулярные исследования эпидемиологии штаммов C.albicans указывали на то, что источником инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) была освоение слизистой оболочки влагалища матерей. В отличие от этого источником C.parapsilosis были сотрудники перинатальных ОИТ, с рук которых были выделены те же возбудители. Соотношение частоты выделения C.albicans и C.glabrata у деток буквально такое же, как у взрослых — 2:1.[4]. приложение 1.
Наибольшее повышение частоты грибковой нозокомиальной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) отмечается посреди нездоровых хирургического профиля. Настолько существенное усиление роли кандид как возбудителей нозокомиальных заразных осложнений посреди хирургических нездоровых соединено со почти всеми факторами. Значительную роль играет повышение числа нездоровых, поступающих для исцеления в ОИТ. Расширился размер противоопухолевой химиотерапии и иммуносупрессивной процесс, проводимой при трансплантации разных органов, что значительно увеличивает риск развития кандидозной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Оптимизация корригирующей и поддерживающей интенсивной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Особенное значение имеет внедрение бактерицидных препаратов широкого диапазона деяния, которые влияют на бактериальную колонизацию желудочно-кишечного тракта, тем содействуя размножению там грибковой флоры. Патологическая интестинальная освоение Candida играет важную роль в патогенезе системной грибковой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) [10].
Глава 2. Эпидемиология нозокомиального кандидоза
2.1 Группы риска
К группам риска по инфицированию нозокомиальным кандидозом относятся:
— Пациенты с лейкемией и иными онкологическими болезнями, проходящие химиотерапию;
— Пациенты, подвергшиеся пересадке костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) либо печени;
— Пациенты, перенесшие абдоминальные операции либо операции на сердечно-сосудистой системе;
— Пациенты с ожогами;
— Недоношенные детки и новорожденные с низкой массой тела при рождении;
— Наркоманы;
— Пациенты с центральными катетерами, включая катетеры для гемодиализа;
— Пациенты, находящиеся на перитонеальном диализе;
— Иммунодефицитные пациенты, включая пациентов с ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — работоспособности, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД);
— Пациенты, получающие снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого расширение размера оперативных вмешательств, в том числе трансплантации органов.
— долгая противоопухолевая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — причин угнетения обычной микрофлоры считается нерациональная антимикробная к примеру, тетрациклины вызывают десквамацию пищеварительного от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы), облегчая тем проникновение грибов в ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).
— Постановка центрального венозного катетера.
— Химиотерапия.
— органов/тканей (к примеру, искусственный клапан сердца).
— Полное парентеральное питание (получение пиши не через пищеварительный тракт, а методом внутримышечных либо внутривенных инъекций, в особенности применение жировых эмульсий).
— Нейтропения. [13,9]
Беря во внимание трудности ранешней диагностики генерализованной кандидозной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), неспецифический нрав ее клинических проявлений, решающее причин риска системного кандидоза посвящены бессчетные и довольно репрезентативные исследования с внедрением достоверных способов статистического анализа. Другие причины риска представлены в приложении 2.
Особенное развития системного кандидоза у нездоровых имеют 4 группы причин:
1) тяжесть основного способами интенсивного исцеления;
4) причины, обусловленные нравом хирургического способы мониторинга и исцеления сами по для себя не являются независящими факторами риска развития системного кандидоза, а употребляются у очень тяжеленной группы нездоровых, у каких причинами развития кандидоза являются остальные наиболее важные этиопатогенетические причины (пищеварительная дефицитность с повреждением барьерной функции энтероцитов, интестинальная патологическая освоение грибами и т.д.).
Для хирургической практики особенное причин:
— перфорации ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) (в особенности толстой кишки);
— несостоятельность анастомозов пищеварительного тракта;
— послеоперационный перитонит;
— хирургические вмешательства по поводу острого панкреатита;
— разные формы деструктивного панкреатита и инфицированного панкреонекроза;
— состояние опосля спленэктомии.
Нужно выделить принципиальное пространство Candida spp. в развитии заразных осложнений панкреонекроза. Высеваемость грибов в этих вариантах добивается 21%, при этом главным методом является транслокация из толстой кишки. При панкреонекрозе интраабдоминальный кандидоз становится фактором необратимости патологического процесса. [10,15]
2.3 Источники инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), механизм и пути передачи
Повышение частоты и тяжести системных грибковых болезней и осложнений в крайние годы соединено с воздействием внегоспитальных причин экологического и общественного нрава, что делает преморбидный фон, существенно увеличивающий риск развития системного микоза во время пребывания хворого в стационаре.
Содействуют патологической колонизации Candida albicans долгое пребывание в стационаре, и в особенности в ОИТ, наличие эндокринных болезней, туберкулеза, бактерицидная терапия ( оздоровление»>терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) и т.д.
В ряде исследовательских работ показано, что при нейтропении на фоне гемобластозов, также при остальных заболеваниях увеличение плотности интестинальной колонизации Candida предшествует появлению у нездоровых кандидемии. Транслокации Candida из ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) содействуют почти все причины, лежащие в базе нарушения функции и структуры клеток слизистой оболочки пищеварительной трубки: нутритивные и метаболические расстройства, гипоперфузия в спланхническом бассейне, гипопродукция секреторного иммуноглобулина A. Интестиногенная транслокация грибов в определенной степени разъясняет довольно высшую частоту выделения Candida при инфицированном панкреонекрозе и остальных гнойно-септических осложнениях деструктивного панкреатита.
вместе с эндогенной транслокацией Candida вероятен и экзогенный путь инфицирования грибами. В особенности это касается не Candida albicans, а остальных видов — C.parapsilosis, C.glabrata, C.crusei, C.lusetaniae. А именно, в ряде исследовательских работ установлено, что источником инфицированияCandida crusei, C.lusitanae, C.parapsilosis (не входящие в состав обыденного колонизационного диапазона в отличие от Candida albicans) могут быть руки персонала ОИТ. Практически у 40% здорового персонала хирургических отделений интенсивной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений времени механизм передачи Candida spp, не вполне исследован, потому что роль окружающей среды в передаче этих зараз до конца не выяснена.
Большая часть зараз, вызываемых Candida, являются эндогенными, но вероятна и передача от человека к человеку, к примеру, молочница новорожденных может вызываться грибами, заселяющими влагалище мамы. [11,13]
При эндогенной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), первичными источниками инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), вызванной кандидами, у реанимационных нездоровых могут быть разные органы. Более принципиальной тенденцией следует признать возрастание роли мочевыводящих путей и понижение роли остальных локусов в качестве первичного источника грибковых зараз. Но создатели почти всех публикаций, касающихся нозокомиальных зараз, совсем справедливо отмечают, что не постоянно выделение кандид в огромных концентрациях из мочи является признаком инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) мочевыводящих путей, почаще это признак их колонизации.
Имеются определенные различия в структуре грибковых зараз в разных странах. Так, из данных интернационального исследования следует, что в неких странах C.parapsilosis занимает по частоте встречаемости 2-е пространство опосля C.albicans., C.parapsilosis считается принципиальным маркером недостающего контроля зараз в стационаре, потому что этот возбудитель в поликлиниках передается в большей степени через руки персонала. В исследовании в Европе было показано, что 73% кандидемий, связанных с катетеризацией сосудов, было вызвано C. parapsilosis, 8% — C. albicans, а другие — иными кандидами [4].
2.4 Патогенез нозокомиальной инвазивной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), вызванной грибами рода Candida
Грибы Candida плодятся на любом био субстрате и являются компонентом микробиологического колонизационного диапазона ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ), ротоглотки и кожи в норме. Десквамированный тонкий эпителий (слой клеток, выстилающий поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) кожи и слизистых оболочек, продукты дерматологических и слизистых желез являются неплохой питательной средой для жизнедеятельности грибов. В мембране клеточки Candida появляется фосфолипаза, что содействует токсинообразованию, при всем этом кандидотоксины подавляют активность лизоцима, комплемента, понижают хемотаксис, миграцию и фагоцитарную способность лимфоцитов человека, угнетают защитное действие лимфоцитов, в особенности Т-хелперов. Лишнему размножению грибов в местах обычной их колонизации, основным образом в ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ), содействуют любые причины, которые угнетают механизмы противоинфекционной защиты человека. В облегченном виде патогенез инвазивного кандидоза представляется последующим: адгезия грибов и их освоение на поверхности кожи, слизистых оболочках а инвазия в поверхностные слои покровных тканей с поражением сосудистой стены а гематогенное распространение микробов (генерализация заразного процесса). [10]
Причины патогенности остаются практически неизученными. У кандид выявлены адгезины (обусловливают адгезию на эпителии), олигосахариды клеточной стены (ингибируют клеточные иммунные реакции), фосфолипазы и кислые протеазы. Не считая того, кандиды способны маскировать поверхностные структуры, с которыми ведут взаимодействие составляющие комплемента и опсонины. Определённую предрасполагающую роль играют анатомические (к примеру, стенозы), метаболические (к примеру, сладкий диабет) и иммунные нарушения. Развитию кандидоза содействуют повреждения дерматологических покровов, завышенное потоотделение, мацерации, обменные и гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) нарушения (к примеру, сладкий диабет), беременность, также приём пероральных контрацептивов. Лишний рост кандид провоцируют также дисбактериозы, вызванные неадекватным применением лекарств широкого диапазона деяния либо переменами микробного окружения. Иммунодефициты либо приём иммунодепрессантов способны вызывать моментальные формы или приобретенный кандидоз кожи и слизистых оболочек. [14]
Принципиальным патогенетическим фактором кандид является их способность к адгезии к слизистым и эндотелиальным оболочкам. В фазе покоя кандиды могут просачиваться во внутренние среды человека, к примеру при травме, и прикрепляться к фосфолипидам. В следующем грибы стают наиболее вирулентными организмами, экспрессирующими причины адгезии, которые наращивают их способность прикрепляться к разным поверхностям, в том числе мед полимерам, что играет важную роль в патогенезе зараз, связанных с катетеризацией сосудов.[13]
Так же, факторами злости грибов рода Candida выступают эндотоксины и ферменты. Значительную роль в патогенезе кандидоза играют секреция протеолитических ферментов, гемолизинов и дерматонекротическая активность.[13]
2.5 Клиническая картина и скопление; — бег, вызванные грибами рода Candida
Есть разные формы и клинические проявления кандидоза.
Формы кандидозов:
1. Поверхностный кандидоз — с поражением слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевого тракта, толстой кишки, влагалища.
2. Поверхностный инвазивный кандидоз — с распространением инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) за границы базальной мембраны, но без поражения паренхимы органов.
3. Глубочайший кандидоз — поражение паренхимы внутренних органов и нервной системы. При системном, генерализованном кандидозе поражение может захватывать один либо несколько органов и систем. [10]
Клинические проявления кандидозов:
1. Бессимптомная форма.
2. Кандидемия.
3. Кандидемия с системной симптоматикой:
Поверхностный кандидоз: кандидоз кожи и ее придатков, видимых слизистых оболочек (полости рта, носоглотки, внешних гениталий).
Висцеральный кандидоз — поражение внутренних органов, предполагающее инвазивный рост грибов в глубь тканей в участках завышенной колонизации: кандидоз пищевого тракта, желудка, кишечного тракта, бронхов, кандидозная бронхопневмония, кандидоз мочевого пузыря, кандидозный пиелонефрит.
¦ Системный кандидоз: поражение 1-го либо нескольких внутренних органов, развившееся в итоге гематогенного распространения возбудителя из первичного очага. По существу системный кандидоз является проявлением септического состояния, но, в отличие от развернутой картины сепсиса, при системном кандидозе метастатические очаги во внутренних органах при довольно зрелой тканевой защите трансформируются в гранулемы, тем продлевая бессимптомный период работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).
¦ Генерализованный кандидоз представляет собой томную форму кандидосепсиса, сопровождающуюся выраженной иммуносупрессией, содействующей резвом) распространению возбудителя во все вероятные органы и ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Смертность при кандидемии высока (50%-75%). Если у пациента длительно сохраняется нейтропения, смертность может достигать 100%. [13].
При внутрибольничных кандидозах почаще всего встречаются формы глубочайшего кандидоза, проявляющихся кандемией с системной симптоматикой. Это висцеральный, системный и генерализованый кандидоз. В главном идет поражение органов мочевыводящей системы, абдоминальной полости и растет развитие раневого кандидоза [7,11]. приложение 3.
Глава 3. заключения о сущности болезни и состоянии пациента), исцеление и профилактика
3.1 другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) кандидоза
Своевременный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) системного кандидоза представляет значимые трудности, так как клиническая симптоматика неспецифична. Потому решающая роль в диагностике кандидоза принадлежит лабораторным способам исследования — микроскопичным, культуральным, газохроматофическим и молекулярным.
Клинико-лабораторные проявления инвазивного кандидоза последующие:
— гипертермия, сохраняющаяся, невзирая на применение человека) (микроскопия биосубстрата: соскоб слизистой оболочки, кожи, раневое отделяемое, мокрота, биоптат; определение активновегетирующих клеток и псевдомицелия);
— выделение грибов кандида из крови (внутренней средой организма человека и животных) и остальных стерильных анатомических зон;
— многофокусная освоение Candida (в разных анатомических зонах) у нездоровых, имеющих причины риска;
— выявление при томографическом либо ультразвуковом обследовании образований, подозрительных в отношении грибкового поражения (легкие, печень, селезенка);
— выявление грибкового эндофтальмита (экссудативное изменение сетчатки глаза желто-белого цвета);
— положительные серологические реакции (к примеру, антигеновый тест Ramco).
Следует снова выделить, что другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) грибковой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), в особенности у хирургических нездоровых в ОИТ, представляет сложную задачку и базируется на сочетании неспецифических клинических признаков и данных микробиологического, гистологического, рентгенологического и серологического обследований. [5]
Микробиологическая другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
Поверхностный и кожно-слизистый кандидоз выявляют при микроскопии соскобов кожи и слизистой оболочки и выделением культуры возбудителя. Диагностику диссеминированных форм нередко затрудняет недоступность поражённых органов для биопсии. В вариантах, позволяющих получить эталоны ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), обнаруживают дрожжеподобные клеточки и гифы.
Кандиды отлично вырастают как на обычных (среды Сабуро и др.), так и на кровяных либо сывороточных средах. Лучшая температура составляет 30-37 °С, лучший рН — 6,0-6,8, Колонии С. albicans на агаре Сабуро беловато-кремовые, блестящие, напоминают капли майонеза, Различительными признаками С. albicans считают последующие.
Способность ферментировать глюкозу и мальтозу с образованием кислоты и газа.
При росте в водянистых белковых средах при 37 °С через 2-4 ч бластоспоры подавляющего большинства штаммов С. albicans образуют особенные выросты — ростовые трубки. Штаммы, не образующие их, — авирулентны.
При культивировании при температуре 22-25 °С или по мере истощения глюкозы в среде (4-7-е день) либо на «голодных» средах С. albicans образует хламидиоспоры [14].
Гемокультура, также выделение Candida из хоть какой иной анатомической зоны, включая асцетическую жидкость, перитонеальный экссудат либо ликвор, следует разглядывать как показание к проведению целеноправленной противогрибковой процесс. Нужно подразумевать, что в истинное время серологические и био способы идентификации Candida находятся в процессе разработки, а их клиническая значимость пока буквально не установлена.
Серологические способы включают определение антитела обнаруживаются и у здоровых людей, и в вариантах обыкновенной колонизации. Наиболее того, эти способы дают плохой результат при грибковой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) у нездоровых с иммунодефицитными состояниями и в исходной стадии системного кандидоза. Большей информативностью владеют серологические способы определения антигенов Candida, но они также владеют только умеренной чувствительностью в вариантах системного кандидоза.
Многообещающим способом диагностики является хроматографическое определение метаболитов грибов — D-арабинитола в разных био жидкостях и тканях инфицированных нездоровых. Большая часть патогенных Candida spp. (не считая C.crusei и C.glabrata) продуцируют существенное количество D-изомера арабинитола, и в сыворотке нездоровых при инвазивном кандидозе определяется его завышенное содержание, также увеличение дела D-арабинитол/креатинин. Очевидно, внедрение этого способа просит дорогостоящей хроматографической аппаратуры. Не считая того, инвазивный кандидоз в почти всех вариантах протекает без кандидемии, что не может не отражаться на содержании D-арабинитола в крови (внутренней средой организма человека и животных) и понижает диагностическую Ценность способа. Очень информативным является способ молекулярной лабораторной диагностики — полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая найти специальные ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) Candida albicans. чувствительность ПЦР добивается 100%, а специфика — 98%.
В согласовании с требованиями протоколов оценки эффективности фунгицидных средств аспектами кандидозной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) у хирургических нездоровых являются последующие.
· Освоение Candida — выделение Candida spp. из хоть какого био материала (не считая гемокультуры) при отсутствии всех симптомов либо признаков заразного процесса.
· Кандидемия — одна и наиболее положительная гемокультура с выделением Candida spp.
· Кандидозная уроинфекция — выделение наиболее 105 колоний Candida spp. в 1 мл мочи либо данные микроскопичного исследования биоптата тканей мочевыводящих органов.
· Интраабдоминальный кандидоз включает интраабдоминальные абсцессы либо перитонит, вызванный Candida spp.
· Интраабдоминальный кандидозный абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) диагностируют в случае выделения из гнойно-воспалительного очага Candida spp.
· Кандидозный перитонит подтверждается выделением грибов Candida из перитонеального экссудата при лапаротомии либо из дренажей брюшной полости.
· В вариантах смешанного бактериального и кандидозного перитонита Candida spp. рассматривается как патоген лишь при одновременном выделении его из крови (внутренней средой организма человека и животных) либо при повторном выделении их при отсутствии улучшения состояния хворого, невзирая на адекватное хирургическое либо бактерицидное на данный момент данные поддерживают предположение, что задержка начала исцеление. несколько недавнешних исследовательских работ нашли, что смертность от кандидемии существенно возрастает, если активная противогрибковая оздоровление»> оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) была начата позднее, чем через 24 часа опосля получения положительной культуры крови (внутренней средой организма человека и животных). Вправду, получение культуры в течение 12 часов является нужной для улучшения финала смерти) лабораторными способами, эмпирическое применение терапии (заболевания) нередко основывается на клиническом диагнозе диссеминированного кандидоза. Управления по эмпирической для снятия либо устранения симптомов и проявлений часть Candida glabrata, широкий диапазон препаратов, таковых как полиены, эхинокандины, либо, может быть, вориконазол, предпочтительны, когда требуется срочно начать целью которого является облегчение против всех вероятных видов, как это бывает у нестабильных пациентов. естественно следует избегать внедрения вориконазола, когда заразу у таковых пациентов вызывают азол-резистентные штаммы, такие как Candida glabrata либо Candida krusei, либо если пациент воспринимал флуконазол в течение крайних 30 дней.
Если требуется продукт широкого диапазона деяния, то дезоксихолат амфотерицина В, липидный комплекс амфотерицина В, липосомальный амфотерицин В, вориконазол, каспофунгин, микафунгин либо анидулафунгин — они все применимы в качестве препаратов первой полосы.
На основании данных четырёх огромных, рандомизированных, сравнительных исследовательских работ выявлено, что для исцеления инвазивного кандидоза подступают все три эхинокандина (каспофунгин, микафунгин, анидулофунгин). Три этих эхинокандина по структуре, фармокинетически и фармакодинамически сходны, все три имеют родственную активность на экспериментальных моделях, и все имеют идентичные данные рандомизированных клинических исследовательских работ.
3.3 Профилактика кандидоза
Показания к профилактике генерализованного кандидоза
Есть показания для профилактического предназначения противогрибковых препаратов у хирургических нездоровых и нездоровых другого профиля в критичных состояниях:
-перфорация кишечного тракта;
-несостоятельность анастомозов пищеварительного трактата;
-вторичный всераспространенный перитонит;
-хирургические вмешательства на поджелудочной железе;
-панкреонекроз;
—состояние опосля спленэктомии;
-длительная (наиболее 7 сут) ИВЛ;
-длительное парентеральное питание;
-полиорганная дефицитность (нефункциональность наиболее 2 систем/органов);
-иммунодепрессивные состояния (а именно, долгая кортикостероидная время арсенал антимикотических средств, применяемых для профилактики полностью достаточный, что дозволяет свести до минимума возможные побочные эффекты этих препаратов. Необходимо подчеркнуть, что полиеновые препараты для перорального внедрения — нистатин и леворин — не всасываются, потому могут применяться лишь для исцеления и профилактики местных поверхностных микозов, а именно орофарингеального.. Более обширно в хирургии и интенсивной процесс употребляют 2 продукта — амфотерицин В и флуконазол.
Амфотерицин В — полиеновое антимикотическое средство — наиболее 30 лет употребляется в медицинской практике. Владеет широким диапазоном деяния в отношении разных штаммов Candida spp. кроме Candida lusitaniae . Амфотерицин заходит в состав комбинированного режима интестинальной селективной деконтаминации, довольно обширно применяемой в хирургии и интенсивной процесс для предотвращения патологической колонизации и транслокации грибов.
Амфотерицин В владеет высочайшей токсичностью, более весомым его побочным действием является повреждение канальцевого аппарата почек. Частично нефротоксичность амфотерицина В быть может снижена при помощи подготовительной инфузии 500 мл изотонического раствора хлорида натрия либо пентоксифиллина.
Липосомальные формы амфотерицина B владеют наименьшей нефротоксичностью, но весьма дороги. В связи с сиим клинический опыт внедрения липосомального амфотерицина В очень ограничен, что пока не дозволяет доказательно оценить эффективность этих препаратов в хирургии и интенсивной для снятия либо устранения симптомов и проявлений инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Флуконазол высокоактивен в отношении Candida albicans, но не действует на Candida crusei, почти все штаммы C.glabrata. Флуконазол можно использовать как парентерально, так и перорально. Этот продукт не владеет нефротоксичностью, частота развития остальных побочных эффектов (включая гипокалиемию, головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), диарею, дерматологические высыпания) при использовании дифлюкана, существенно пореже, чем при инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). В большинстве государств Европы при кандидемии флуконазол используют в дозе 400 мг/сут в течение 10-14 дней. В Стране восходящего солнца такую дозу назначают только в вариантах непостоянности гемодинамики, рядовая доза составляет 100-200 мг/сут. В США (Соединённые Штаты Америки — случае необходимости. Смеси для парентерального питания должны готовиться в аптеке, по способности, в помещении с ламинарным потоком воздуха. Открытые флаконы с липидными смесями должны заменяться не пореже, чем любые 12 часов. [13]
Заключение
В курсовой работе были проанализированы крайние литературные данные и исследования и систематизированы познания по появлению, исцелению и профилактике нозокомиальных зараз, вызванных грибами рода Candida. Исходя из литературных данных, выявляется повышение частоты нозокомиальных болезней, вызванных родом Candida, что связанно с повышением количества нездоровых в стационарах, наиболее долгим их там нахождением и повышением размера оперативных вмешательств. Были выделены группы риска людей, посреди их, главные это: пациенты принимающие иммуносупрессоры, пациенты с катетерами и пациенты, находящиеся на параэнтеральном питании. другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) нозокомиальных грибковых болезней включает лабораторные микробиологические и серологические исследования, на основании результатов которых назначается исцелениями продуктами таковыми как флуконазол, амфотерицин В и остальные. Профилактика содержит в себе предназначение профилактических препаратов и соблюдение правил асептики.
Перечень литературы
1. Внутрибольничные грибковые инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека): эпидемиология, диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) и исцеление/Joshua Perlroth, Bryan Choif , Brad Spellberg// Medical Mycology. — June 2007. — № 45. — с .321-346.
2. Гайдуль, К.В Внутрибольничные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Некие нюансы эпидемиологии, диагностики, исцеления и профилактики: короткое информационное пособие для практикующих докторов / К.В. Гайдуль, А.А. Муконин. — Научно-информационный центр ОО «АБОЛмед», 2005.
3. Дрожжевые грибы: идентификация и резистентность к противогрибковым продуктам в онкогематологическом стационаре/Багирова Н.С., Дмитриева Н.В.//инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) и антимикробная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания»>лечение, оздоровление).- 2001.- Том 3; №6.- с. 178-182.
4. инфекции (термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), вызванные грибами, у пациентов отделений реанимации и интенсивной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений язык ЗАО «АНАЛИТИКА», Москва, 2007.
6. Кандидозная зараза в отделении интенсивной процесс/ Багдатьев В.Е, Бурова С.А, Смирнов А.В// Успехи мед микологии. — Том 2, глава 2. — с. 209-210.
7. Кандидурия и кандидоз мочевыводящих путей: докторская стратегия/Климко Н.Н.//Рациональная антимикробная оздоровление»>инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека): клиника, диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента), исцеление/Клясова Г.А.//инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) и антимикробная мониторинг грибковых зараз в ОРИТ/ Н.В. Белобородова, Т.Ю. Вострикова// Клиническая микробиологическая антимикробная химиотерапия. — 2009. — Том 11; №1. — с. 22-30.
10. Нозокомиальная грибковая метод диагностики и исцеления/Белобородов В.Б., Синякова Л.А.// Consilium medicum.-2003.- Том 5; №7.
12. Нозокомиальные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека): эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль / Козлов Р.С.// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2000. — №1, том 2. — с.16-30.
13. Базы заразного контроля: практическое управление/ Патрисия Экерман [и др.]; 2-ое издание. — Управление подготовлено при поддержке Бюро Европы и Евразии, Агентства США (Соединённые Штаты Америки — способности диагностики грибковых зараз у пациентов отделений интенсивной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (HTTP://www.rmj.ru/articles_4365.htm.
17. Флуконазол в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и HTTP://www.rmj.ru/articles_1033.htm.
18. Candida species и кандидемии. состояние пробемы (Обзор)/Н.П. Елинов// Научно-исследовательский институт мед микробиологии им. П.Н. Кашкина Санкт-Пертербугрской мед академии последипломного образования, Наша родина. HTTP://www.rusmedserv.com/mycology/html/kandidoz5.htm.
Приложения
сandida гриб внутрибольничный прионами»>зараза
приложение 1. Частота выделения Candida ssp. У госпитализированных нездоровых
приложение 2. Причины риска кандемии и диссиминированного кандидоза
приложение 3. Области инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), вызванные грибами рода Candida