Загрузка...
Учебная работа. ВРВ нижних конечностей во время беременности. Диагностика и лечение ВРВ нижних конечностей
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
РЕФЕРАТ
На тему:
«ВРВ нижних конечностей во время беременности. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) ВРВ нижних конечностей.
МИНСК, 2008
ВРВ нижних конечностей во время беременности
Считается, что распространенность ВРВ во время беременно-сти колеблется в границах от 20 до 50%. Увеличение концентра-ции прогестерона во время беременности приводит к понижению тонуса гладкой мускулатуры, понижению ее возбудимости и спо-собствует растяжению венозной стены, которое увеличивается до 150% от нормы и ворачивается к ней через 8-12 мес опосля родов. Из-за увеличения венозного возврата по внутренним подвздош-ным венам создается функциональное препятствие оттоку веноз-ной крови (внутренней средой организма человека и животных) из внешних вен. Увеличение концентрации прогес-терона и гипофизарных гормонов во время беременности содействует открытию артериовенозных шунтов и развитию венозной гипертензии в нижних конечностях. Сдавливание под-вздошных вен беременной маткой в истинное время не отыскало убедительного доказательства и без помощи других не рассматрива-ется как причина варикозного расширения, так как расшире-ние вен происходит уже на первых недельках беременности.
Клинические проявления ВРВ нижних конечностей
Главными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) ВРВ являются: наличие варикозно расширенных вен (их косметическая дисконфигурация), чувство тяжести (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) «томных» ног), судорога (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение маленькая мышь»>мышцы), боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), отек (избыточное накопление жидкости в органах), кожная гиперпигментация, липодерматосклероз, экзема, язва.
Сначала области внутренней поверхности дистальной части голени, з. тем может наблюдаться расширение притоков большенный и не много подкожных вен. С нарастанием приобретенной венозной дефицитности вены стают все наиболее извитыми и расширенными, что находится уже и в проксимальных отделах нижних конечностей. В предстоящем развивается всераспространенный варикоз, в большей степени, в бассейне большенный подкожной вены и ее притоков. Некие нездоровые имеют очень выраженные, огромные и множественные варикозные вены и никаких остальных симптомов в связи с возмещенным венозным оттоком кро-ви по глубочайшим и безбедным коммуникантным венам. В то же время остальные нездоровые при незначимых единичных рас-ширенных поверхностных венах мучаются от томных болей в ногах вследствие выраженной венозной гипертензии.
У дам юного возраста может наблюдаться умеренное расширение поверхностных вен, часто проявляющееся непри-ятными чувствами во время менструации. Обычно эти вены стают наиболее расширенными и множественными во время беременности.
В связи с приобретенной венозной дефицитностью почти всех нездоровых волнует тупая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в области голени, возникающая обычно опосля долгого стояния и исчезающая при поднятии ноги либо при использовании эластических чулок. вместе с бо-лями могут наблюдаться судорога (непроизвольное сокращение маленькая мышь»>мышцы или группы мышц) в области мускул голени в ноч-ное время. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) может возрастать в теплую мокроватую погоду вследствие солевой и аква задержки, которые ухудшают отек (избыточное накопление жидкости в органах). Нездоровые могут испытывать также боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) вдоль хода расширен-ных вен опосля долгого стояния, которая является результа-том венозного стаза и растяжения венозной стены. В случае несостоятельности клапанов глубочайших вен и тяжеленной венозной гипертензии при стоянии возникает мощная горячая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в го-лени, которая может лишить хворого трудоспособности.
отек (избыточное накопление жидкости в органах) является ранешным отдельным признаком заболевания»>симптомом (одним, отдельным признаком заболевания) ВРВ нижних конечностей. Он равномерно выражен и ограничивается областью стопы и ло-дыжек и вполне исчезает опосля ночного сна. При наиболее всераспространенном ВРВ с тяжеленной степенью приобретенной венозной дефицитностью отек (избыточное накопление жидкости в органах) распространяется до средней части го-лени. В итоге развивается лимфовенозная дефицитность и формируется приобретенный отек (избыточное накопление жидкости в органах) с развитием подкожного фиб-роза.
При долговременной приобретенной венозной дефицитности мо-ет возникать пигментация кожи, вторичный экзематозный дерматит и трофические язвы. Эти конфигурации локализуются в области внутренней щиколотки, где наиболее всего выражена венозная гипертензия из-за несостоятельности прямых перфорантных вен и нефункциональности мышечно-венозной помпы.
ВРВ нижних конечностей быть может:
без язвы либо воспаления;
с воспалением (застойный дерматит и целлюлит);
с язвой;
с язвой и воспалением;
Конечность хворого следует осматривать в положении стоя впереди, сбоку и сзаду, от стопы до уровня груди. Данные обсле-дования заносятся в анатомическую диаграмму нижних конеч-ностей. Таковой осмотр дозволяет просто найти напряжен-ные, в особенности в области внутренней щиколотки, дилатированные, удлиненные и извитые подкожные вены на уровне голени и бед-ра. Если вены плохо видны из-за отека либо ожирения, они могут быть обнаружены средством пальпации. Степень отека и его распространение в области стопы, голеностопного сустава и го-лени документируется при помощи измерительной ленты в опре-деленных точках. Размещение венозной язвы, ее размеры, глу-бина отмечаются на диаграмме, также описывается наличие грануляций. Из язвы должен быть взят материал для бактерио-логического, а в случае необходимости и для цитологического и гистологического исследовательских работ.
Потом конечность пальпируется. Определяется степень подат-ливости подкожных тканей — отек (избыточное накопление жидкости в органах) их быть может незначитель-ным, просто продавливаемым пальцем («шахматный» отек (избыточное накопление жидкости в органах)), а мо-жет быть деревянистой плотности, резистентным к пальпации. Может быть также увеличение температуры кожи, указывающее на присоединившийся целлюлит.
другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) ВРВ нижних конечностей
С целью выявления рефлюкса по поверхностным и перфорантным венам производятся пробы Броди-Троянова-Тренделенбурга и Гаккенбруха.
Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга: в положении хворого лежа на спине поднимают конечность для опорожнения варикозно расширенных вен. Накладывают жгут на уровне вер-хней трети ноги для предупреждения сброса крови (внутренней средой организма человека и животных) в подкож-ные вены, а потом требуют хворого встать. Если ВРВ не появля-ются при наличии жгута, но заполняются сходу опосля его снятия — это свидетельствует о дефицитности клапанов сафено-бедренного соустья. Но ВРВ могут заполняться равномерно при дефицитности клапанов перфорантов. В этом случае следует использовать пробу Perthe: жгут накладывают выше колена в по-ложении хворого стоя и требуют его прогуляться либо несколько раз приподняться на носки. Если варикозно расширенный участок опорожняется, то перфоранты безбедны, глубочайшие вены про-ходимы.
Проба Гаккенбруха: в области овальной ямки в месте впаде-ния большенный подкожной вены в бедренную прикладывают руку и требуют хворого покашлять либо напрячься (проба Вальсальвы). Пальцы воспринимают ретроградную волну крови (внутренней средой организма человека и животных) в виде толчка, что показывает на дефицитность остиального клапана большенный подкожной вены.
Несостоятельность перфорантных вен и горизонтальный рефлюкс крови (внутренней средой организма человека и животных) определяется пальпацией, которая дозволяет обна-ружить циркулярный недостаток в глубочайшей фасции в области рас-положения главных перфорантов.
Проходимость глубочайших вен определяется при помощи пробы Пратта-1: сначала измеряется окружность голени, потом в по-ложении хворого на спине опорожняют подкожные вены погла-живанием в проксимальном направлении. На всю конечность, начиная снизу, туго накладывается эластичный бинт. Опосля это-го пациент прогуливается в течение 10 мин. Возникновение связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) и увеличе-ние окружности голени опосля ходьбы свидетельствуют о непро-ходимости глубочайших вен.
Остальные испытания не имеют существенного значения.
Большая часть нездоровых с первичным ВРВ нижних конечнос-тей сравнимо изредка имеют томные совпадение (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо ткани), стойкий отек (избыточное накопление жидкости в органах), дерматит и язвы). Почаще всего нездоровые обращают-ся за мед помощью по косметическим суждениям ли из-за беспокойства о состоянии собственных нижних конечностей в дальнейшем.
Инструментальная другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента):
/. Ультразвуковая допплерография, которая дозволяет оценить проходимость магистральных вен, сафено-бедренное и сафено-подколенное соустья, также выявить вено-венозные рефлюксы. Но способности способа ограничены при локации несостоятельных глубочайших и перфорантных вен.
Дуплексное сканирование с цветным допплеровским кар-тированием по энергии производится в физиологических критериях и дозволяет оценить проходимость и состояние клапанного аппарата поверхностных, глубочайших и перфорантных вен, найти протяженность подкожных вен, конт-ролировать результаты исцеления. В норме смыкание ство-рок клапанов вен в итоге многофункциональных проб задерживается практически на 2 с, в итоге чего же наблюдается ретроградное движение крови (внутренней средой организма человека и животных).
Флебография проводится только в тех вариантах, когда необ-ходимо буквально установить наличие либо отсутствие тромбов глубочайших вен.
Эндоскопическое исследование вен является многообещаю-щим способом, который пока не вошел в клиническую прак-тику и находится на стадии разработки. Он дозволяет точ-но найти строение большенный и малой подкожных вен, локализацию и функцию их клапанов и места впадения притоков.
Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
нужно исключить остальные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), которые могут быть предпосылкой: 1) вторичного варикозного расширения вен (посттромбофлебитический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), артериовенозные фистулы, большие образования бедренно-подколенной области и забрюшинного места); 2) боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в нижних конечностях при первичном варикозном расширении вен (дегенеративно-дист-рофические конфигурации пояснично-крестцового отдела позвоночника с корешковым термин синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»>Отягощения
1 Пигментация и экзематозный дерматит, фиброз подкожной клетчатки и цел л юлит, обызвествление либо оссификация подкожно-жировой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).
Трофическая язва (открытая либо зажившая).
Тромбофлебиты поверхностных вен (на ограниченном уча-стке либо значимом протяжении, с распространением на глубочайшие вены).
Кровотечение из тонкостенного варикозного узла.
Тромбоэмболия легочной в отличие от вен (изредка, при распростра-нении тромбофлебита на глубочайшие вены).
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление ВРВ нижних конечностей
Цель исцеления — устранение причин, которые вызывают клинические проявления, включая косметические недостатки, и пре-дупреждение предстоящего развития заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).
Используют ограниченные, склерозирующие и хирургичес-кие способы исцеления.
Ограниченное исцеление ориентировано на улучшение ве-нозного возврата при приобретенной венозной гипертензии, устра-нение неких симптомов. Оно показано нездоровым, которые отрешаются от оперативного исцеления либо когда имеются про-тивопоказания к его выполнению, а именно, у беременных. При незначимом, клинически слабо выраженном варикозном рас-ширении без патологического вено-венозного рефлюкса крови (внутренней средой организма человека и животных) также допустимо ограниченное исцеление.
Рекомендуется принять нужные меры для предупреж-дения застоя крови (внутренней средой организма человека и животных) и улучшения венозного оттока. Нездоровым сле-дует: носить комфортную обувь на каблуке высотой не наиболее 3-4 см; изменять позы при продолжительном сидении либо стоянии; больше двигаться, избегать действия завышенной температуры окружающей среды, нагревания, которое вызывает расширение в (жаркие ванны, сауны, долгое пребывание на солнце); избегать ношения тугих поясов, обтягивающих джинсов, чулок носков с тугими резинками; убрать сверхизбыточную массу тела; избегать подъема тяжестей; исключать прием чрезвычайно высо-ких доз гормонов, контрацептивов и др.; придавать приподня-тое положение ногам во время сна и отдыха; созодать физичес-кие упражнения в течение 2-3 мин несколько раз в денек; заниматься спортом (ходьба пешком, плавание, езда на велоси-педе, танцы).
При наличии тревожных патологических симптомов применя-ют флеботропные препараты (детралекс и др.), повышающие то-нус вен и лимфоотток, улучшающие микроциркуляцию в тканях. Кормящим матерям прием детралекса не рекомендуется. Консер-вативное работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).
Хирургическое исцеление. Показанием к операции являет-ся патологический сброс крови (внутренней средой организма человека и животных) из системы глубочайших вен в повер-хностные при отсутствии либо наличии осложнений (язва, крово-течение, тромбофлебит), также косметические суждения.
Варикозно расширенные вены и несостоятельные перфорантные вены должны быть до операции идентифицированы и поме-чены при помощи специальной краски. Хворого следует предуп-редить, что опосля операции у него в предстоящем могут показаться новейшие расширенные вены, которые в следующем облитерируются при помощи склеротерапии.
Важнейшей частью операции является устранение патоло-гического рефлюкса из бедренной вены в огромную подкожную вену и/либо из подколенной в малую подкожную вену методом пе-ревязки и пересечения обозначенных вен со всеми притоками на этом уровне, чтоб предупредить повторное развитие соединения поверхностной венозной системы с глубочайшей и патологических рефлюксов крови (внутренней средой организма человека и животных). Потом проводится удаление модифицированных боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)-шой и/либо малой подкожных вен до лодыжек. Это уменьшает риск развития связей меж поверхностными и глубокими вена-ми. Неизмененные стволы большенный и малой подкожных вен с безбедными клапанами целенаправлено сохранить. В резуль-тате по сиим венам поддерживается кровообращение (циркуляция крови по организму), устраняет-ся возможность повреждения нервишек, лимфатических сосудов и, по мере необходимости, можно их употреблять как пластический материал при артериальных реконструкциях.
Самой всераспространенной операцией является венэктомия по Бэбкоку, при которой большая подкожная вена удаляется методом выворачивания, наподобие «чулка». Может быть применение инвагинационной техники, также стволовой склеротерапии. Вари-козно расширенные притоки должны быть удалены с использо-ванием техники минифлебэктомии (через маленькие дерматологические разрезы) либо подвергнуты интраоперационной склеротерапии. В случае необходимости таковым же образом удаляется малая под-кожная вена.
Опосля окончания операции нужно произвести эласти-ческую компрессию нижней конечности. Для предотвращения флеботромбоза глубочайших вен и ТЭЛА нездоровых следует как мож-но ранее активизировать опосля операции. У нездоровых с факто-рами риска развития этих осложнений нужно профилакти-ческое введение низкомолекулярного гепарина.
При изолированном варикозном расширении притоков боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)-шой и малой подкожных вен без патологического вено-венозного рефлюкса крови (внутренней средой организма человека и животных), операция заключается в удалении этих вен либо их склерозировании.
Перевязка несостоятельных перфорантных вен, локализован-ных на внутренней поверхности голени, в надлодыжечной облас-ти, является неотклонимым шагом операции. При умеренных трофических расстройствах допустима надфасциальная перевязка перфорантных вен. В вариантах выраженных трофических рас-стройств кожи и подкожной клетчатки делается субфасциальное лигирование и пересечение этих вен из отдельных разре-зов либо по Линтону. В истинное время в таковой ситуации рекомендуется выполнение эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен. Потом проводится 1-го месяца со снятием их на ночь (то есть темное время суток). У боль-шинства нездоровых (92%) при правильном выполнении всех эта-пов операции наблюдаются отличные результаты, но возмо-жен рецидив целью которого является облегчение ВРВ нижних конечностей с язвой
При первичном ВРВ язва более нередко появляется в нижней трети голени — над медиальной щиколоткой — в итоге незначимой травмы, экземы либо отека и обычно носит приобретенный нрав. Ее размеры варьируют от 1-го сантиметра до цирку-лярного поражения всей окружности голени. Варикозно расши-ренные вены могут быть под основанием язвы либо ее отечными краями и определяются в виде «пористой» сжимаемой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)
В данной области быть может язва иной природы:
посттромбофлебитическая;
ишемическая, сплетенная с тромботическими болезнями в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»>бактерицидная оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Опосля купирования воспалительных явлений и заживления язвы (по мере необходимости дерматологической пластики) делается оперативное вмешательство, направленное, до этого всего, на удаление вари-козно расширенных вен и перевязку перфорантных вен в данной области с одновременным удалением пораженных большенный и/ либо малой подкожных вен.
целью которого является облегчение варикозного расширения вен с язвой и воспалением
При варикозном расширении вен с язвой и целлюлитом на голени, когда эти конфигурации не удается купировать консерва-тивными мерами, допустимо оперативное вмешательство в два шага. Сначала устраняется сброс крови (внутренней средой организма человека и животных) через сафено-бедренное соустье методом удаления большенный подкожной вены на бедре. В итоге этого создаются подходящие гемодинамические условия для стихания воспалительных явлений. Потом, спустя 3-6 мес, в случае необходимости, производится 2-ой шаг опе-рации — удаление варикозно расширенных вен и лигировани несостоятельных перфорантных вен на голени.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кузин М.И., Чистова М.А. Оперативная хирургия, М: медицина, 2004г.
2. Литман И. Оперативная хирургия, Будапешт, 1992г.
3. Шалимов А.А., Полупан В.Н.,