Загрузка...
Учебная работа. Введение в оториноларингологию. Краткие сведения о анатомии и физиологии ЛОР-органов. Методы обследования и диагностики
Тема
«Введение в оториноларингологию. Короткие сведения от анатомии и физиологии ЛОР-органов. способы обследования и диагностики»
Оториноларингология (сокращенно ЛОР) стала самостоятельной специальностью со 2-ой половины XIX века. Она изучает время, признавая факт расширения значения понятия, эта специальность получила в мире наименование «Оториноларингология — хирургия области головы и шейки».
Некие моменты истории оториноларингологии
Сведения о строении, функциях и заболеваниях уха и верхних дыхательных путей имеются в трудах Гиппократа (460—377 гг. до н. э.), Цельса (I век н. э.), Галена (I—II века н. э.). Хотя в то время еще не было цельного представления о строении всего организма и отдельных органов людского тела, в том числе и ЛОР-органов.
В трудах XVI века А. Везалий (1514—1564) отдал описание отделов уха, Евстахий (1540—1574) в первый раз обрисовал строение слуховой трубы, Фалопий (1523—1562) — канал лицевого нерва, ушной лабиринт, барабанную полость.
Доктор анатомии из Болоньи А. Вальсальва (1666—1723) в собственном «Трактате о ухе человека» (1704) уточнил почти все индивидуальности строения уха. Он ввел в практику собственный способ самопродувания среднего уха, который обширно применяется и в наше время.
В Рф оториноларингологическая терминология в первый раз собрана и размещена М. Амбодиком в словарях по хирургии, анатомии и физиологии (1780—1783).
В Москве, Петербурге, Харькове, Казани и неких остальных городках в конце XIX и начале XX столетия операции на ЛОР-органах выполнялись общими докторами.
В первой половине XIX века почти всеми докторами уже производилась трепанация сосцевидного отростка по поводу разных болезней уха, горлосечение (трахеостомия) при стенозах горла, пластические операции. Русскими медиками докторами в 1826 г. была описана операция на лобных пазухах носа. Чешский ученый Пуркинье в 1820 г. обосновал связь нистагма и головокружения . Эвальд в опыте исследовал закономерности функции полукружных каналов внутреннего уха (законы Эвальда).
В мед науке выделение оториноларингологии (сокращенно ЛОР), либо заболеваний уха (otos), носа (rhinos), глотки и горла — гортани (laryngos) в самостоятельную специальность вышло во 2-ой половине XIX века. Начало формирования дисциплины соединено с изобретением эндоскопических способов исследования, которые дали доктору возможность учить внутреннюю картину обозначенных органов как в норме, так и при разных заболеваниях, создавать диагностические и целительные манипуляции, также хирургические вмешательства. Основой объединения заболеваний уха, носа и гортани в одну дисциплину явилось анатомо-топографическое единство этих органов, их тесноватая физиологическая и многофункциональная связь.
В 1841 г. германский доктор Гофман стал осматривать полости ЛОР-органов при помощи зеркала. Скоро вогнутое зеркало с отверстием в центре сделалось крепиться на голове и получило заглавие лобного рефлектора.
В 1854 г. учитель пения Мануэль Гарсиа изобрел способ непрямой ларингоскопии. Он вводил для себя в глотку малюсенькое зеркальце на длинноватой ручке и осматривал отражение в нем через другое огромное зеркало. Так он узрел картину внутренней поверхности горла. Способ был оценен некими видными клиницистами Европы и введен в клиническую практику. Позднее были разработаны методики задней, а потом фронтальной и средней риноскопии, пункции верхнечелюстных пазух.
В 1851 г. Корти (1822—1876) в первый раз обрисовал микроскопичное строение спирального органа (кортиев орган), Рейснер исследовал мембрану, отделяющую улитковый ход от лестницы преддверия (эта рейснерова мембрана). Гельмгольц в 1859 г. сделал теорию слуха (резонанс волокон базальной мембраны, обусловленных частотой).
Одним из основателей оториноларингологии в Западной Европе является венский ученый Политцер (1835—1920). Он исследовал клинику болезней среднего уха, в том числе и негнойных — адгезивного отита, отосклероза, ввел эндоауральную микрохирургию. Предложенный Политцером способ продувания ушей в истинное время применяется во всем мире.
Венский хирург Бильрот в 1875 г. произвел полную экстирпацию горла.
Германский отолог Г. Шварце (1837—1910) со своими учениками разработал технику обычный трепанации сосцевидного отростка. Кюстер в 1889 г. предложил опосля обычный трепанации снимать заднюю костную стену слухового прохода, а Цауфаль — и внешную стену аттика. Так была сотворена техника конструктивной либо общеполостной операции уха.
Н. И. Пирогов обрисовал ряд особенностей анатомии и топографии ЛОР-органов. Независимо от Вальдеера он исследовал лимфаденоидное глоточное кольцо, которое в литературе именуется кольцом Вальдеера-Пирогова.
В Петербурге наикрупнейшие терапевты страны С. П. Боткин (1832—1889) и Г. А. Захарьин (1829—1897) содействовали развитию новейших направлений медицины — отиатрии, ларингологии и ринологии. Они в то время еще существовали раздельно.
Ученик С. П. Боткина Н. П. Симановский (1854—1922) в первый раз в Рф организовал в 1892 г. объединенную клинику заболеваний уха, носа и гортани, а в 1893 г. достигнул включения оториноларингологии в неотклонимый курс преподавания студентам в Петербургской военно-медицинской академии, в то время как на Западе эта дисциплина студентам не преподавалась. Н. П. Симановский организовал стройку специальной поликлиники для оториноларингологических нездоровых, которая стала работать в 1902 г. Эта клиника стала наикрупнейшим для того времени целебным, научным и педагогическим центром по заболеваниям уха, носа и гортани.
До русской революции 1917 года оториноларингология в Беларуси находилась в зачаточном состоянии. Лишь в больших городках (Минск, Витебск, Могилев, Гомель, Гродно, Брест) работали один-два спеца, принимавших нездоровых в собственных домашних кабинетах. Стационарная помощь была умеренной, оказывалась в особо срочных вариантах и то только на кровати, отведенной в хирургическом отделении. В большинстве же случаев нездоровые для оперативного исцеления отчаливали в Москву, Петербург, Киев, Баку, Варшаву и даже Кенигсберг и Берлин.
Новейший период в развитии оториноларингологии в Беларуси начался с сотворения поликлиники заболеваний уха, гортани и носа Белорусского мед института (1926). Первым директором ее и заведующим ЛОР-кафедрой (1926—1938) стал проф. С. М. Бурак. Главным направлением в работе поликлиники были вопросцы по ликвидации краевой патологии — склеромы дыхательных путей. Необходимо подчеркнуть огромные награды С. М. Бурака в развитии оториноларингологии. С. М. Бурак сделал свою школу оториноларингологов.
К 1941 г. в Минске, кроме ЛОР-клиники, работало еще 4 стационара (с полным количеством коек около 60). Число ЛОР-специалистов в Минске к этому времени достигнуло 30. ЛОР-стационары и кабинеты были развернуты во всех областных городках и неких районных центрах (Орша, Слуцк, Борисов, Рогачев).
В 1938 г. была открыта ЛОР-клиника при Витебском мед институте (заведующий кафедрой — проф. Г. X. Карпилов).
война и фашистская оккупация причинили ЛОР-службе мощный урон. Богатое мед оснащение было расхищено и уничтожено, из 30 ЛОР-специалистов в Минске остались лишь двое.
В 1944—1945 гг. научно-исследовательская работа ограничивалась осмыслением опыта ЛОР-службы в Величавой Российскей войне. С 1946 г. в поликлинике возобновилась научная разработка вопросцев по склероме дыхательных путей.
Имеется ЛОР-кафедра в составе Белорусской мед академии последипломного образования, где докторы получают специализацию и увеличивают свою квалификацию. Главными направлениями научно-исследовательской работы является вопросцы исцеления приобретенных средних отитов, стенозов горла.
На кафедре Витебского медуниверситета главные научные трудности — ЛОР-онкозаболевания, слухоулучшающая хирургия и др.
В сентябре 1961 г. была открыта клиника и организована кафедра ЛОР-болезней Гродненского мединститута. В поликлинике совершенствуются и разрабатываются операции на ухе с мастоидопластикой, щадящие способы исцеления злокачественных новообразований горла.
Получила динамическое развитие и отоневрологическая служба в республике. На базе НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии существует клиническая отоневрологическая лаборатория, которой длительное время управлял доктор И. А. Склют. В первый раз в Русском Союзе тут была разработана методика электронистагмографии и электрогустометрии.
анатомия и физиология носа
Нос делится на внешний нос, полость носа и околоносовые пазухи.
Внешний нос
Внешний нос имеет вид трехгранной пирамидой, основание которой обращено кзади. Верхняя часть внешнего носа, граничащая с лобной областью, именуется корнем носа. Книзу от него находится спинка, которая перебегает в вершину носа. Боковые поверхности внешнего носа образуют крылья внешнего носа.
Нижний край крыльев носа вкупе с подвижной частью перегородки носа образуют вырез ноздрей.
Скелет внешнего носа представлен 2-мя тонкими носовыми костями, которые соединяются друг с другом по средней полосы и образуют спинку наружною носа в ее верхнем отделе. В коже крыльев и кончика носа имеется весьма много сальных желез, при приобретенном воспалении которых, также закупорке выводных протоков могут развиваться угри. Эта область внешнего носа содержит также много потовых желез.
Кожа внешнего носа получает артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых сеть, обеспечивая не плохое кровоснабжение области. Венозный отток из области внешнего носа (краешек, крылья, также область верхней губки) осуществляется за счет лицевой вены, которая перебегает в верхнюю глазничную, впадающую в пещеристый синус, размещающийся в средней черепной ямке. Это условие делает очень небезопасным развитие фурункула в области внешнего носа и верхней губки, из-за способности распространения инфекции по венозным путям в полость черепа, что может привести к сепсису.
Лимфоотток осуществляется за счет лимфатических сосудов, провождающих несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам и вены данной нам области. Ряд лимфатических сосудов впадает в глубочайшие и поверхностные шейные узлы.
Иннервация кожи внешнего носа осуществляется за счет глазной и верхнечелюстной веток тройничного нерва.
полость носа
Полость носа делится перегородкой на правую и левую половины. Впереди полость носа средством ноздрей сообщается с окружающей средой, а сзаду через хоаны с верхней частью глотки — носоглоткой.
Кровоснабжение полости носа осуществляется от верхнечелюстной артерии от сердца к органам. От нее отходит клиновидно-небная, входящая в полость носа через одноименное отверстие приблизительно на уровне заднего конца средней раковины. Она дает ветки для боковой стены носа и перегородки носа, через резцовый канал анастомозирует с большенный небной артерией и артерией верхней губки.
Не считая того, в полость носа попадают передняя и задняя решетчатые кровь движется к сердцу) — сосуды, отходящие от глазной в отличие от вен , являющейся ветвью внутренней сонной несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам.
Таковым образом, кровоснабжение полости носа осуществляется из системы внутренней и внешной сонных кровь движется к сердцу) и потому не постоянно перевязка внешной сонной кровь движется к сердцу) — сосуды приводит к остановке упрямого носового кровотечения.
Вены полости носа размещены наиболее поверхностно относительно в отличие от вен по которым тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий
Околоносовые пазухи
Верхнечелюстная (гайморова) пазуха самая большая, размещена в теле верхней челюсти. У новорожденных пазуха имеет щелевидную форму и занимает ограниченное место меж фронтальной стеной пазухи, нижней стеной орбиты и альвеолярным отростком.
Лобная пазуха находится в толще лобной кости.
Решётчатый лабиринт имеет сложное строение и состоит из огромного числа воздухоносных ячеек. Число ячеек может колебаться от 8 до 20 с каждой стороны. Любая из ячеек имеет свое выводное отверстие, открывающееся в средний носовой ход (фронтальные и средние ячейки) либо в верхний носовой ход (задние ячейки).
Конусновидная пазуха размещена в теле конусновидной кости, кзади от полости носа. Пазуха делится костной перегородкой на две части. Выводное отверстие конусновидной пазухи раскрывается в верхний носовой ход. Вблизи от конусновидной пазухи находятся 6 г, перекрест зрительных нервишек, пещеристый синус.
полость носа и носовые пазухи. При нарушении носового дыхания (дыхание через рот) организм получает 78% кислорода от нормы, возникает головная , утомляемость, увеличение внутричерепного давления и т.д. у деток это приводит к неверному прорезыванию зубов, искривлению носовой перегородки, деформации лицевого скелета, бронхиальной астме, ночному недержанию мочи и др. патологии.
Защитная функция — воздух очищается, согревается и увлажняется.
Обонятельная функция, понижение чутья именуется гипосмия, полное отсутствие — аносмия, извращение чутья — какосмия
Резонаторная функция состоит в усилении тонов голоса и придании ему личного тембра. Нарушение прохождения воздуха в полости носа и пазухах вызывает закрытую гнусавость,а при вольном дыхании через нос, но нарушении движения мягенького неба (расщелина мягенького неба, паралич ) наблюдается открытая гнусавость.
анатомия и физиология уха
Анатомически ухо делится на
внешнее ухо,
систему среднего уха
внутреннее ухо — лабиринт, в каком различают улитку, преддверие и полукружные каналы.
Улитка, внешнее и среднее ухо представляют собой орган слуха, в состав которого заходит не только лишь рецепторный аппарат (кортиев орган), да и непростая звукопроводящая система, созданная для доставки звуковых колебаний к сенсору.
Внешнее ухо
Внешнее ухо состоит из ушной раковины и внешнего слухового прохода.
Ушная раковина имеет сложную конфигурацию и делится на два отдела: мочку, представляющую собой дупликатуру кожи с жировой тканью снутри, и часть, состоящую из хряща, покрытую узкой кожей. Ушная раковина имеет завиток, противозавиток, козелок, противокозелок. Козелок прикрывает вход в внешний слуховой проход. Надавливание на область козелка бывает болезненным при воспалительном процессе в внешнем слуховом проходе, а у деток и при остром среднем отите, потому что в ранешном детском возрасте (до 3-4 лет) внешний слуховой проход не имеет костного отдела и потому бывает короче.
Ушная раковина, воронкообразно суживаясь, перебегает в внешний слуховой проход.
Хрящевой отдел внешнего слухового прохода, состоящий отчасти из хрящевой ткани , снизу граничит с капсулой околоушной слюнной железы. Нижняя стена имеет в хрящевой ткани несколько поперечно идущих щелей. Через их воспалительный процесс может распространяться на околоушную железу.
В хрящевом отделе имеется много желез, продуцирующих ушную серу. Тут также размещены волосы с волосяными луковками, которые могут воспаляться при проникновении патогенной флоры и вызывать образование фурункула.
Передняя стена внешнего слухового прохода тесновато граничит с височно-нижнечелюстным суставом и при любом жевательном движении происходит перемещение данной нам стены. В вариантах, когда на данной нам стене развивается фурункул, каждое жевательное движение увеличивает боль .
Костный отдел внешнего слухового прохода выстлан узкой кожей, на границе с хрящевым отделом имеется сужение.
Верхняя стена костного отдела граничит со средней черепной ямкой, задняя — с сосцевидным отростком.
Среднее ухо
Среднее ухо состоит из 3-х частей: слуховая труба, барабанная полость, система воздухоносных полостей сосцевидного отростка. Все эти полости выстланы единой слизистой.
Барабанная перепонка является частью среднего уха, ее слизистая оболочка едина со слизистой иных отделов среднего уха. Барабанная перепонка представляет собой узкую мембрану, состоящую из 2-ух частей: большая — натянутая и меньшая—ненатянутая. Натянутая часть состоит из 3-х слоев: внешнего эпидермального, внутреннего (слизистая оболочка среднего уха), срединного фиброзного, состоящего из волокон, идущих радиально и циркулярно, тесновато переплетающихся меж собой.
Ненатянутая часть состоит лишь из 2-ух слоев — в ней отсутствует фиброзная прослойка.
В норме перепонка серовато-голубоватой расцветки и несколько втянута по направлению к барабанной полости, в связи с чем в центре ее определяется углубление, носящее заглавие «пупок». Направленный в внешний слуховой проход пучок света, отражаясь от барабанной перепонки, дает световой блик — световой конус, который при обычном состоянии барабанной перепонки постоянно занимает одно положение. Этот световой конус имеет диагностическое часть перепонки от ненатянутой. Перепонка делится на 4 квадранта: передне-верхний, передненижний, задневерхний и задненижний.
Барабанная полость — центральный отдел среднего уха, имеет достаточно сложное строение и размер около 1 см3 . полость имеет 6 стен.
Слуховая труба (евстахиева труба) у взрослого человека имеет длину около 3,5 см и состоит из 2-ух отделов — костного и хрящевого. Глоточное отверстие слуховой трубы раскрывается на боковой стене носоглотки на уровне задних концов носовых раковин. полость трубы выстлана слизистой с мерцательным строение. Его ресницы мелькают по направлению к носовой части глотки и тем предупреждают инфицирование полости среднего уха микрофлорой, повсевременно там присутствующей. Не считая того, мерцательный пищевого тракта обеспечивает и дренажную функцию трубы. Просвет трубы раскрывается при глотательных движениях, и воздух поступает в среднее ухо. При всем этом происходит сглаживание давления меж внешной средой и полостями среднего уха, что весьма принципиально для обычного функционирования органа слуха. У деток до 2-ух лет слуховая труба короче и обширнее, чем в наиболее старшем возрасте.
Сосцевидный отросток
Система клеток сосцевидного отростка бывает различной зависимо от степени развития воздухоносных клеток. Выделяют различные типы строения сосцевидных отростков:
пневматический,
склеротический,
диплоэтический.
Пещера (антрум) — большая клеточка, конкретно сообщающаяся с барабанной полостью. слизистая оболочка среднего уха является мукопериостом, и фактически не содержит желез.
Внутреннее ухо
Внутреннее ухо представлено костным и перепончатым лабиринтом и размещено в височной кости. Место меж костным и перепончатым лабиринтом заполнено перилимфой (видоизмененная спинномозговая жидкость), перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой. Лабиринт состоит из 3-х отделов — преддверие, улитка, три полукружных канала.
Преддверие средняя часть лабиринта и соединяется с барабанной перепонкой через круглое и овальное окно. Овальное окно закрыто пластинкой стремени. В преддверии находится отолитовый аппарат, который делает вестибулярную функцию.
Улитка представляет спиральный канал, в каком размещен кортиев орган — это периферический отдел слухового анализатора.
Полукружные каналы размещены в 3-х взаимно перпендикулярных плоскостях: горизонтальной, передней, сагитальной. В расширенной части каналов (ампуле) размещены нервные клеточки, которые вкупе с отолитовым аппаратом представляют периферический отдел вестибулярного анализатора.
анализатор состоит из 3 частей: периферическая часть (это нервные импульсы По месту расположения и по выполняемым функциям выделяют экстерорецепторы интерорецепторы и пропри, которые воспринимают определенные виды раздражения), нервные проводники и центральная часть (размещена в коре головного мозга и проводит анализ раздражения).
Слуховой анализатор — начинается от ушной раковины и завершается в височной доле полушария. Периферическая часть делится на два отдела — звукопроведение и звуковосприятие.
Звукопроводящий отдел — воздушный — это:
ушная раковина — улавливает звуки
внешний слуховой проход — препятствия понижают слух
барабанная перепонка — колебания
цепь слуховых косточек, пластинка стремени вставлено в окно преддверия
перилимфа — колебания стремени вызывают колебания перилимфы и, двигаясь по завиткам улитки, она передает колебания на кортиев орган.
Еще есть костная проводимость, которая происходит за счет сосцевидного отростка и костей черепа, минуя среднее ухо.
Звуковоспринимающий отдел — это нервные клеточки кортиевого органа. Звуковосприятие — это непростой процесс перевоплощения энергии звуковых колебаний в нервный импульс и проведение к центрам коры головного мозга , где проходит анализ и осмысление приобретенных импульсов.
Вестибулярный анализатор обеспечивает координацию движений, равновесие тела и мышечный тонус. Прямолинейное движение вызывает смещение отолитового аппарата в преддверии, вращательное и угловое — приводит в движение эндолимфу в полукружных каналах и раздражение расположенных тут мозг важной для организма информаци) рецепторов. Дальше импульсы поступают в отвечающий за координацию движений»> отвечающий за координацию движений»>мозжечок , передаются в спинной обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг и на опорно-двигательный аппарат. Периферическая часть вестибулярного анализатора размещена в полукружных каналах.
анатомия, физиология глотки
Глотка — мышечная трубка, начинающаяся у основания черепа и доходящая до уровня 7 шейного позвонка. Ниже глотка перебегает в пищевой тракт.
По анатомо-физиологическим особенностям и с медицинской точки зрения глотку подразделяют на три части:
носоглотка,
ротоглотка
гортаноглотка.
Условными границами меж этими частями считают продолжение плоскости твердого неба вспять и плоскость, проведенную через верхний край надгортанника.
Носоглотка находится сзади хоан. На своде ее размещена глоточная миндалина, на боковых стенах видны глоточные устья слуховых труб, окруженные хрящевым валиком. Книзу носоглотка перебегает в ротоглотку.
В ее состав заходит:
мягкое небо с язычком,
видимая часть задней стены глотки,
зев, который ограничен корнем языка, небными дужками с расположенными меж ними небными миндалинами и мягеньким небом.
Потому верно обозначать зев как отверстие, ограниченное нареченными образованиями.
слизистая оболочка задней стены глотки содержит элементы лимфоидной ткани , которые могут создавать:
округленные возвышения — «гранулки»;
за задними небными дужками — валики.
слизистая оболочка задней стены ротовой части глотки покрыта плоским функции»>признаки: происхождение, строение, функции), содержит существенное количество желез и иннервируется языкоглоточным системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных волокон) состоит из нескольких пучков аксонов.
В ротоглотке размещены небные миндалины. Любая небная миндалина находится в миндаликовой нише, ограниченной впереди и сзаду мышечными образованиями — фронтальными и задними небными дужками.
Небная миндалина представляет собой скопление ретикулярной ткани с огромным количеством располагающихся под слизистой фолликулов, содержащих лимфоциты. Вольная поверхность миндалины обращена вовнутрь глотки. Устья лакун — это зигзагообразные ходы, углубляющиеся в толщу миндалин. Фолликулы размещаются вдоль лакун. Ретикулярная ткани . «Псевдокапсула миндалин» обращена латерально и сращена с поверхности миндалин имеется щели либо лакуны, которые уходят в глубину миндалин и там разветвляются. В лакунах накапливается слущенный пищевого тракта, лимфоциты, бактерии, остатки еды и образуют пробки, содействующие развитию воспалительного процесса в миндалинах. Неглубокие лакуны очищаются без помощи других при глотании, в глубочайших — пробки сохраняются и приводят к развитию приобретенного процесса.
В глотке происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей. Глотка делает 4 функции — дыхания, глотания, речеобразования и защитная.
Отток лимфы из небных миндалин осуществляется основным образом в узлы, располагающиеся по фронтальному краю кивательной ткани в области слуховых труб составляют лимфатическое глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера. одной из принципиальных функций небных миндалин является роль в формировании иммунитета.
Кровоснабжение глотки осуществляется из системы внешной сонной артерии .
Клиническая анатомия горла
Горло (Larynx) представляет собой полый орган, который верхним отделом раскрывается в гортаноглотку, а нижним перебегает в трахею. Размещается горло под подъязычной костью на фронтальной поверхности шейки. Изнутри горло выстлана слизистой и состоит из хрящевого скелета, соединенного связками, суставами и способны сокращаться под воздействием служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных импульсов»>мускулами. Верхний край горла находится на границе IV и V шейных позвонков, а нижний край соответствует VI шейному позвонку. Снаружи горло покрыта способны сокращаться под воздействием служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных активная подвижность горла миниатюризируется, так же как и пассивное ее смещение.
У парней в верхнем отделе щитовидного хряща отлично виден и щупается выступ либо возвышение — кадык, либо Адамово яблоко (prominentia laryngea, s. pomum Adami). У дам и деток он наименее выражен, мягенький и пальпаторное его определение затруднено. В нижнем отделе горла впереди меж щитовидным и перстневидным хрящами можно просто прощупать область конической связки (lig. Conicum, s. cricothyreoideum), которую рассекают (коникотомия) по мере необходимости срочного восстановления дыхания в случае асфиксии.
Хрящи горла
Скелет горла составляют хрящи (cartilagines laringis), соединенные связками. Различают три одиночных и три парных хрящей горла:
Три одиночных:
перстневидный хрящ (cartilago cricoidea);
щитовидный хрящ (cartilago thyreoidea);
надгортанный хрящ (cartilago epiglotica) либо надгортанник (epiglottis).
Три парных:
черпаловидные хрящи (cartilagines arytaenoidea);
рожковидные хрящи (cartilagines corniculatae);
конусновидные хрящи (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi).
Перстневидный хрящ (cartilago cricoidea) является основой скелета горла. По форме он вправду припоминает перстень, обращенный печаткой вспять. Узенькая часть, обращенная вперед, именуется дугой (arcus), а расширенная задняя — печаткой либо пластинкой (lamina). Боковые поверхности перстневидного хряща имеют верхние и нижние суставные площадки для сочленения с черпаловидными и щитовидным хрящами соответственно.
Щитовидный хрящ (cartilago thyreoidea), самый большенный хрящ горла, размещен над перстневидным хрящом . Свое заглавие щитовидный хрящ подтверждает и наружным видом и ролью по защите внутренней части органа. Две неверной формы четырехугольные пластинки, из которых состоит хрящ, в месте сращения впереди по средней полосы образуют гребень, у верхнего края которого имеется нарезка (incisura thyreoidea). На внутренней поверхности угла, образованного пластинками щитовидного хряща, имеется возвышение, к которому прикрепляются голосовые складки. С обеих сторон задние отделы пластинок щитовидного хряща имеют отходящие ввысь и вниз отростки — верхние и нижние рога (cornua). Нижние — наиболее недлинные — служат для сочленения с перстневидным хрящом, а верхние ориентированы в сторону подъязычной кости, где соединяются с большенными ее рогами щитоподъязычной мембраной. На внешной поверхности пластинок щитовидного хряща размещена косая линия (linea oblique), идущая сзаду наперед и сверху вниз, к которой прикрепляется часть внешних мускул горла.
Надгортанный хрящ (cartilago epiglottica), либо надгортанник, представляет собой листовидной формы пластинку, напоминающую лепесток цветка. Широкая часть его свободно выстоит над щитовидным хрящом, размещена сзади корня языка и именуется лепестком. Узенькая нижняя часть — стебелек (petiolus epiglottis) — средством связки прикрепляется к внутренней поверхности угла щитовидного хряща. Форма лепестка надгортанника колеблется зависимо от того, как он откинут вспять, удлинен либо свернут, с чем время от времени соединены ошибки при интубации трахеи.
Черпаловидные хрящи (cartilagines arythenoideae) имеют форму трехгранных пирамид, вершины которых ориентированы ввысь, несколько кзади и медиально. Основание пирамиды сочленяется с суставной поверхностью печатки перстневидного хряща. К передневнутреннему углу основания черпаловидного хряща — голосовому отростку (processus vocalis) — прикрепляется голосовая способной сокращаться под воздействием мозг важной для организма информаци) импульсов»>мускула, а к передненаружному (processus muscularis) — задняя и боковая перстнечерпаловидные малая мышь«>мускулы. К латеральной поверхности пирамиды черпаловидного хряща в области передненижней его трети, где размещена продолговатая ямка, фиксируется 2-ая часть голосовой мускулы.
Конусновидные хрящи (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi) размещаются в толще черпалонадгортанной складки.
Рожковидные хрящи (cartilagines corniculatae) размещаются над вершиной черпаловидных хрящей. Конусновидные и рожковидные хрящи — маленькие по размерам сесамовидные хрящи, не неизменные по форме и размерам.
Суставы горла
В горла имеется два парных сустава.
Перстнещитовидный сустав (articulatio cricothyreoidea) образован боковой поверхностью перстневидного хряща и нижним рогом щитовидного хряща. Наклоняясь в этом суставе вперед либо вспять, щитовидный хрящ тем наращивает либо уменьшает натяжение голосовых складок, изменяя высоту голоса.
Перстнечерпаловидный сустав (articulatio cricoarytenoidea) образован нижней поверхностью черпаловидного хрящами верхней суставной площадкой пластинки перстневидного хряща. Движения в перстнечерпаловидном суставе (вперед, вспять, медиально и лате-рально) определяют ширину голосовой щели.
Связки горла.
К главным связкам горла относятся:
щитоподъязычная срединная и боковая (tig. hyothyreoideum medi¬um et lateralis);
щитонадгортанная (tig. thyreoepiglotticum);
подъязычно-надгортанная (tig. hyoepiglotticum);
перстнетрахеальная (tig. cricotracheale);
перстнещитовидная (lig. cricothyroideum);
голосовая складка (plica vocale);
черпалонадгортанная (lig. aryepiglotticum);
язычно-надгортанная срединная и боковая (lig. glossoepiglotticum medium et lateralis).
Щитоподъязычная срединная и боковая связки являются частями щитоподъязычной мембраны (membrana thyrohyoidea), при помощи которой горло подвешена к подъязычной кости. Срединная щитоподъязычная связка соединяет верхний край щитовидного хряща с телом подъязычной кости, а латеральная — с большенными рожками подъязычной кости. Через отверстие в внешной части щитоподъязычной мембраны проходит сосудисто-нервный пучок горла.
Щитонадгортанная связка соединяет надгортанник со щитовидным хрящом в области верхнего его края.
Подъязычно-надгортанная связка соединяет надгортанник с телом подъязычной кости.
Перстнетрахеальная связка связывает горло с трахеей; размещена меж перстневидным хрящом и первым кольцом горла.
Перстнещитовидная, либо коническая, связка связывает верхний край дуги перстневидного хряща и нижний край щитовидного хряща. Перстнещитовидная связка является продолжением эластической перепонки горла (conus elasticus), которая начинается на внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща в области ее угла. Отсюда эластические пучки веерообразно расползаются вертикально книзу по направлению к верхнему краю дуги перстневидного хряща в виде конуса, образуя коническую связку. Эластическая перепонка образует прослойку меж внутренней поверхностью хрящей и слизистой оболочкой горла.
Голосовая складка является верхнезадним пучком эластического конуса; покрывает голосовую сокращения голосовых связок, которая натянута меж внутренней поверхностью угла щитовидного хряща впереди и голосовым отростком (processus vocalis) черпаловидного хряща сзаду.
Черпалонадгортанная связка размещена меж боковым краем надгортанника и внутренним краем черпаловидного хряща.
Язычнонадгортанная срединная и боковая связки соединяют срединную и боковую часть корня языка с фронтальной поверхностью надгортанника, меж ними имеются углубления — правая и левая ямки надгортанника (валекулы).
малая мышь«>мускулы горла
Все мускулы горла можно поделить на две огромные группы:
внешние друг друга; эти мускулы участвуют в обеспечении функций дыхания, звукообразования и глотания.
Внешние мускулы зависимо от места прикрепления их можно подразделить еще на две группы:
К первой группе относятся две парные малая мышь«>мускулы, один конец которых прикрепляется к щитовидному хрящу, а иной — к костям скелета:
грудинощитовидная (т. sternothyroideus);
щитоподъязычная (т. thyrohyodeus).
время акта глотания и вдоха, выполняя клапанную функцию.
Изменяют натяжение голосовых складок и ширину голосовой щели меж ними (голосовая функция).
Положение надгортанника изменяют две пары мускул-антогонистов.
Черпалонадгортанная мускула (m. aryepiglotticus) размещена меж вершиной черпаловидного хряща и боковыми краями надгортанника. Будучи покрытой слизистой оболочкой, эта мускула сформировывает черпалонадгортанную складку в области бокового отдела входа в горло. При акте глотания сокращение черпалонадгортанной мускул, выполняющая функцию голосового аппарата, наиболее бессчетная, чем предшествующая и делится на группы мускул суживающие, расширяющие, напрягающие и расслабляющие голосовую щель.
Латеральная перстнечерпаловидная эластичной ткани (m. cricoarytenoideus lateralis) (парная) начинается на боковой поверхности перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При ее сокращении мышечные отростки движутся вперед и вниз, а голосовые отростки сближаются, суживая голосовую щель.
Поперечная черпаловидная состоящие из упругой (m. arytenoideus transverses) связывает меж собой задние поверхности черпаловидных хрящей, которые при ее сокращении сближаются, суживая голосовую щель в большей степени в задней трети.
Косая черпаловидная состоящие из упругой (m. arytenoideus obliqus) (парная) начинается на задней поверхности мышечного отростка 1-го черпаловидного хряща и прикрепляется в области вершины черпаловидного хряща обратной стороны. Обе косые черпаловидные поверхности перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При вдохе она сокращается, мышечные отростки черпаловидных хрящей при всем этом поворачцваются кзади, а голосовые отростки вкупе с голосовыми складками отходят в стороны, расширяя просвет горла. Это единственная способной сокращаться под воздействием служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных импульсов»>мускула, раскрывающая голосовую щель. При ее параличе запирается просвет горла и дыхание становится неосуществимым.
Щиточерпаловидная мускула (m. thyreoarytaenoides) начинается на внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща. Направляясь кзади и наверх, она прикрепляется к латеральному краю черпаловидного хряща. При сокращении черпаловидный хрящ — вращается вокруг собственной продольной оси кнаружи и сдвигается кпереди.
Перстнещитовидная эластичной ткани (m. cricothyroideus) прикрепляется одним концом к фронтальной поверхности дуги перстневидного хряща сбоку от средней полосы, остальным — к нижнему краю щитовидного хряща. При сокращении данной нам нервных
По медиальному краю малая мышь«>мускулы проходит узенькая полоса эластической соединительной ткани , ей принадлежит значимая роль в образовании звука. При сокращении данной нам малая мышь«>мускулы голосовые складки утолщаются и укорачиваются, изменяется упругость, форма и натяжение отдельных ее участков, что играет важную роль в голосообразовании.
Клиническая системы и делают последующие принципиальные функции: дыхательную, защитную и голосообразующую.
Дыхательная функция. время произнесения звука голосовая щель закрыта, голосовые связки находятся: в напряженном и сомкнутом состоянии. Потом под давлением воздуха она раскрывается на куцее время, вызывая вибрацию выдыхаемого воздуха. Таковым образом, формируется звук, который приобретает доп расцветку при действии 3-х резона торов:
1 — нижний резонатор составляют легкие, трахея и бронхи;
2 — средний резонатор — голосовой аппарат горла, а именно, голосовые связки;
8 — верхний резонатор — полость рта, носа в околоносовых пазух.
Различают три свойства звука: высота, сила и тембр.
Высота тона определяется числом колебаний голосовых складок в секунду и измеряется в герцах.. Высота тона зависит от длины голосовых складок, силы напряжения и положения надгортанника. В процессе роста малыша изменяется размер голосовых складок и происходят возрастные конфигурации голоса — мутация, выраженная у мальчишек в период созревания.
Сила звука связана с силой выдоха и силой смыкания голосовых складок.
Тембр голоса, либо персональная расцветка, видоизменяются при различном положении горла и надгортанника. Таковым образом формируется персональная расцветка, позволяющая узнавать людей по голосу.
оториноларингология нос ухо горло
способы обследования, диагностики и исцеления ЛОР-органов
способы исследования носа и придаточных пазух.
Обследование нездоровых создают в специально оборудованном кабинете, защищенном от броского солнечного света. Пациента располагают на стуле с инструментальным столиком справа от источника света. Изучающий надевает на голову лобный рефлектор и освещает область носа пучком отраженного света.
Этапы обследования пациента:
Анамнез
осмотр внешнего носа — форма, расцветка кожи, пальпация: припухлости мягеньких тканей, крепитация костей
Передняя риноскопия — делается при помощи носового зеркала. Обращается внимание на форму перегородки, состояние носовых раковин, цвет слизистой, наличие слизи, гноя, корочек.
Задняя риноскопия — для проведения нужно носоглоточное зеркало и шпатель. Осматривается носоглотка, хоаны, устья слуховых труб, лемех.
Дыхательная функция исследуется при помощи пробы Воячека — кусок лохматой ваты подносят к одной ноздре, закрыв другую и наблюдают за его движением.
Обонятельная функция определяется при помощи 4 обычных смесей. Это могут быть: 0,5% р-р уксусной кислоты (слабенький запах); незапятнанный винный спирт (средний способ имеет историческую Ценность), пункции пазух при помощи иглы Куликовского, также трепанопункции пазух (лобных).
Общие способы исцеления:
Исцеление делится на две группы — ограниченное и хирургическое.
Ограниченное целью которого является облегчение включает: туалет носа при помощи ватных фитильков (либо промывание содо-солевым веществом, настоями фармацевтических травок), вливание в нос фармацевтических средств каплями (взрослым 3 — 5 капель, детям — 1 — 3), введение мазей (вата наматывается на зонд, также фармацевтические вещества вводятся при помощи турунд), инсуффляция порошков (при помощи специального порошковдувателя), ингаляции, согревающие термо процедуры.
Хирургические способы исцеления включают: подрезание носовых раковин (конхотомия), резекцию искривлений носовой перегородки, УЗД нижних носовых раковин, гальванокаустику (прижигание слизистой электронным током), криотерапию (прижигание холодом при помощи водянистого азота), прижигание слизистой хим субстанциями
Способы исследования слухового анализатора.
Сбор анамнеза
Внешний осмотр и пальпация
Отоскопия — описывает состояние внешнего слухового прохода и состояние барабанной перепонки. Проводится при помощи ушной воронки.
Многофункциональные исследования уха. Включает исследование слуховой и вестибулярной функций.
Слуховая функция исследуется при помощи:
Шёпотной и разговорной речи. Условия — звукоизолированное помещение, полная тишь, длина комнаты не наименее 6 метров. ( норма шёпотная речь — 6м, разговорная — 20м)
Камертонами определяют воздушную проводимость — подносят к внешнему слуховому проходу, костную — камертоны ставят на сосцевидный отросток либо на теменную область.
При помощи аудиометра — поступающие в наушники звуки фиксируются в виде кривой, которая именуется аудиограмма.
способы исследования вестибулярной функции.
Вращательная проба проводится при помощи кресла Барани
Калорическая проба — в внешний слуховой проход вводят при помощи шприца Жане теплую воду (43гр.), а потом прохладную (18гр.)
Прессорная либо фистульная проба — резиновым баллончиком нагнетают воздух в внешний слуховой проход.
Эти пробы разрешают выявить жизни организма) нервная система — отдел нервной системы реакции (пульс, АД, потоотделение и др.), сенсорные (головокружение ) и нистагм.
Ухо человека принимает высоту звука от 16 до 20000 герц. Звуки ниже 16 герц — инфразвук, выше 20000герц — ультразвуки. Низкие звуки вызывают колебания эндолимфы, доходя до самой вершины улитки, высочайшие звуки — у основания улитки. С годами слух усугубляется и сдвигается в сторону низких частот.
Примерная граница расположения громкости звуков:
Шепотная речь — 30дб
Разговорная речь — 60дб
Уличный шум — 70дб
Звучная речь — 80дб
Вопль у уха — до 110дб
Реактивный движок — 120дб. У человека таковой звук вызывает болевые чувства.
способы исследования слуховой функции:
Шепотная и разговорная речь (норма — 6 метров шепотная, разговорная — 20 метров)
Камертонами
Аудиометрия — получаемая кривая именуется аудиограмма
способы исследования вестибулярной функции:
Вращательная проба в кресле Барани
Колорическая проба (в внешний слуховой проход вводят теплую и прохладную воду шприцом Жане)
Прессорная либо фистульная проба (в внешний слуховой проход нагнетают воздух резиновым баллоном)
Выявляются реакции организма: пульс, АД, потоотделение, головокружение , нистагм (непроизвольные движения глазных яблок).
способы исследования глотки
Анамнез
Внешний осмотр — пальпируются подчелюстные лимфоузлы.
осмотр среднего отдела глотки — фарингоскопия. Проводится при помощи шпателя. Осматривается слизистая полости рта, мягкое небо и язычок, фронтальные и задние дужки, поверхность миндалин, наличие содержимого лакун.
Осмотр гортаноглотки — гипофарингоскопия. Проводится при помощи гортанного зеркала.
Пальцевое исследование носоглотки проводят у деток для определения размеров аденоидов
Общие принципы терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс и ухода
Полоскание гортани.
Ингаляции
Орошение слизистой оболочки
Промывание лакун миндалин особым шприцом с насадками.
Смазывание слизистой дезинфицирующими смесями (раствор Люголя) при помощи длинноватого зонда с вырезкой, на который наматывается вата.
Согревающий компресс на шейку либо подчелюстную область при ангинах.
Обследование горла начинают с осмотра и пальпации хрящей горла и мягеньких тканей шейки. При внешнем осмотре нужно установить форму горла при пальпации найти хрящи, их подвижность, наличие болезненности, крепитации.
Непрямая и ровная ларингоскопия.
К остальным способам исследования горла относятся: стробоскопия, дающая строения уха
Ухо — орган слуха и равновесия. Размещено в височной кости.
Делится:
Внешнее ухо
Среднее ухо
Внутреннее ухо — костный и перепончатый лабиринт, меж ними перилимфа, в перепончатом — эндолимфа
1.Ушная раковина
хрящ с надхрящницей
кожа
жировая ( строением и выполняемыми функциями»> строением и выполняемыми функциями»>ткань образует мочку)
1.Барабанная полость — слуховые косточки:
молоточек
наковальня
стремечко
1.Преддверие — средняя часть лабиринта, тут размещен отолитовый аппарат
2.Внешний слуховой проход
перепончато-хрящевой отдел (содержит волосяные луковки, сальные и серные железы)
костный отдел
меж отделами — сужение
2.Слуховая труба (соединяет барабанную полость с носоглоткой)
костный отдел (13 длины)
перепончато-хрящевой (23 длины) находится в сомкнутом состоянии, раскрывается при глотании и зевании
2.Улитка — спиральный орган, тут размещен Кортиев орган (периферический отдел слухового анализатора)
3.Барабанная перепонка — слои:
кожа (внешний)
соединительно-тканный (средний)
слизистый (внутренний)
3.Сосцевидный отросток — это воздухоносные полости, соединяющиеся с барабанной полостью
3.Полукружные каналы
горизонтальный
передний
саггитальный
размещены клеточки вестибулярного анализатора
Перечень литературы
1. Абдиров Ч.А., Ющенко А. А., Вдовина Н. А. Управление по борьбе с лепрой — Нукус: Каракалпакстан, 1987.-171 с.
2. Авилова О.М. Хирургическое целью которого является облегчение стенозов и травм горла и трахеи // Хирургия трахеи и бронхов — М., 1986-С. 8-8.
3. Агаева Н.X., Султанова С.М. Индивидуальности течения осложнений приобретенного гнойного среднего отита у беременных и рожениц // Вестн. Оториноларингологии — 1985.-№ 4,-С. 26-29.
4. Агеева С.А. Фурункулы носа // Неотложная оториноларингология — М., 1984 — С. 68-73.
5. Адамия М.В. О санирующих операциях при приобретенном гнойном среднем отите / М.В. Адамия, П.З. Кацарова // VII съезд оторинолар. УССР: Тез. докл. — Киев, 1989. — С. 5-6.
6. Адамия М.В. Многофункциональная микрохирургия нездоровых приобретенным мезотимпанитом / М.В. Адамия // Спорные вопросцы оториноларингологии. — 2000. — № 1. С. 71-73.
7. Адамия М.В., Кацарова П.З. О санирующих операциях при приобретенном гнойном среднем отите // Тез. докл. VII съезда оторинолар. УССР 4-6 окт., 1989, — Одесса, Киев, 1989. — С.5-6
]]>