Загрузка...
Учебная работа. Вывих хрусталика в стекловидное тело OS; начальная катаракта OD
Расположено на
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИИ БЕЛАРУСЬ
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Зав. Кафедрой — д.м.н., доктор Марченко Л.Н.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 4253
Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):
Главный: Вывих хрусталика в стекловидное тело OS;
Исходная катаракта OD.
Сопутствующие заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): ИБС ; СН фк II ; склероз аорты, вен, артерий (артерия — сосуд, несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым часть
Фамилия, имя и отчество хворого: ______
Возраст: 78 лет (18.03.19365
Семейное положение: женат
Профессия, пространство работы: пенсионер
Адресок: г. Минск,__________
Дата поступления в клинику: 10.03.2014
Ориентирован: 3 ГКБ
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) при поступлении: : Вывих хрусталика в стекловидное тело OS; Исходная катаракта OD.
Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):
Главный: Вывих хрусталика в стекловидное тело OS;
Исходная катаракта OD.
Сопутствующие заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): ИБС;СН фкII;склероз аорты, вен, артерий (артерия — сосуд, несущий кровь движется к сердцу).
Жалобы пациента
При поступлении нездоровой предъявлял жалобы на резкое понижение остроты зрения левого глаза до полной слепоты и на постепенное понижение зрения в течение 2 лет правого глаза.
История реального заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) катаракты в первый раз поставлен 2 года вспять в больнице по месту проживания,через 6 месяцев опосля утраты зрения на левый глаз в оптимед провели операцию факоэмульсификации с установкой фронтальной интраокулярной линзы.В процессе операции оторвался хрусталик и сместился в стекловидное тело.Пациент был ориентирован в 3 ГКБ.
Анамнез жизни
Родился 18.03.1935 г. Ходить и гласить научился в срок. Отставания в умственном и физическом развитии от сверстников не было. начал двигаться в школу в 8 лет.Закончил техникум.Работал на заводе слесарем. Проживает вкупе с супругой и дочкой в обустроенной двухкомнатной квартире. Вещественное обеспечение удовлетворительное. Питается 3 раза в денек, еду воспринимает равномерно жаркой, употребляет достаточное количество овощей и фруктов.
Перенесенные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): простудные работоспособности»>склероз аорты,вен , в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»>на данный момент пенсионер.
Обследование пациента по системам
1. Дерматологические покровы и видимые слизистые — бледно-розового цвета, упругость обычная. Высыпаний, ксантелазм, «сосудистых звёздочек», рубцов, уплотнений кожи, изъязвлений, пролежней, расчёсов, варикозного расширения вен на коже нет.
2.состояние лимфатической системы.
Периферические лимфатические узлы (околоушные, поднижнечелюстные, шейные, подмышечные, паховые, подключичные, подколенные) не пальпируются.
3. Мышечная система развита равномерно. Тонус обычный, сила достаточная. При пальпации кости скелета развиты симметрично. Болезненности при движении и пальпации не найдено. Деформации позвоночника, грудной клеточки, костей верхних и нижних конечностей нет. Конфигурация суставов не изменена. Припухлостей, отёков над областью суставов нет. Болезненность при пальпации суставов отсутствует. Объём активных и пассивных движений в суставах не ограничен. Кожа над суставами обыденного цвета, температура её не повышена.
5.Мочеполовая система.
осмотр области почек: гиперемия и припухлость в области почек отсутствует.
Почки в положении лежа и стоя не пальпируются. Глубочайшая проникающая пальпация почечных и мочеточниковых точек безболезненная. нередкое проявление какого-нибудь один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) поколачивания (симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) Пастернацкого) отрицательный с обеих сторон.
Мочевой пузырь: пальпаторно и перкуторно мочевой пузырь под лобком не определяется. Мочеиспускание безболезненное, свободное, не затруднено, 3-4 раз в денек.
Обследование пациента по областям
1.Обследование головы и шейки.При обследовании патологических образований и выпячиваний не выявлено.
2.Грудная клеточка.
осмотр грудной клеточки.
Форма грудной клеточки гиперстеническая. Над- и подключичные ямки равномерно выражены. Ширина межрёберных промежутков умеренная. Эпигастральный угол тупой. Лопатки и ключицы выступают отчётливо. Грудная клеточка симметрична, ключицы и лопатки размещены симметрично. Деформаций позвоночного столба не отмечается.Обе половины грудной клеточки умеренно участвуют в акте дыхания. В дыхании участвует основная дыхательная мускулатура. Тип дыхания — брюшной.
Число дыханий -16 за минуту. Ритм дыхания верный.
Пальпация грудной клеточки
Упругость грудной клеточки обычная. Голосовое дрожание равномерно выражено, идиентично на симметричных участках грудной клеточки. Пальпация рёберно-грудных сочленений, межреберных промежутков, остистых отростков позвонков, паравертебральных зон безболезненна.
Перкуссия легких
1. Сравнительная перкуссия
Перкуторный звук над правым и левым легкими ясный легочной.
2.Топографическая перкуссия
Аспекты
Правое лёгкое
Левое лёгкое
Высота стояния вершины легких над ключицей впереди
3
3
Высота стояния вершины легких к 7 шейному позвонку сзаду (на уровне, выше либо ниже в см)
Выше на 1 см
Выше на 1 см
Нижняя граница легких по топографическим линиям
Окологрудная
V межреберье
—
Среднеключичная
VI ребро
—
Средняя подмышечная линия
VIII ребро
VIII ребро
Передняя подмышечная линия
VII ребро
VII ребро
Задняя подмышечная линия
IX ребро
IX ребро
Лопаточная линия
X ребро
X ребро
Околопозвоночная линия
На уровне остистого отростка X Iгрудного позвонка
На уровне остистого отростка XI грудного позвонка
Экскурсионная поездка нижнего легочного края по топографическим линиям на вдохе, выдохе, суммарно (в см)
Топографическая линия
Правое лёгкое
Сумма
Левое лёгкое
Сумма
Вдох
Выдох
Вдох
Выдох
Среднеключичная линия
1см
1см
2см
—
—
—
Среднеподмышечная линия
4см
4см
3см
4см
4см
8см
Лопаточная линия
1.5см
1.5см
2см
2см
2см
4см
IV. Аускультация легких
1. Сравнительная аускультация.
При аускультации выслушивается везикулярное дыхание,которое ослаблено в нижних отделах справа.
Патологические дыхательные шумы: нет
Опосля покашливания доп патологические шумы не возникают.
2.Бронхофония отрицательная.
3.Сердечно-сосудистая система
I.осмотр в области сердца
Сердечный толчок, патологические пульсации и выпячивания в проекции сердца и отходящих от него больших сосудов не выявляются. Видимая эпигастральная пульсация отсутствует. Видимая пульсация аорты отсутствует.
Верхушечный толчок невидимый, пальпируется в V межреберье на 2 см кнаружи от левой среднеключичной полосы. Разлитой, широкий, усиленный.
Систолическое и диастолическое дрожание ( нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) «кошачьего мурлыканья») на вершине и на основании сердца отсутствуют.
II.Перкуссия сердца
Граница относительной сердечной тупости по отношению к фронтальной срединной полосы:
— правая граница в 4 межреберьи на 1 см кнаружи по правому краю грудины;
— левая граница в 5 межреберьи на 1 см кнутри от среднеключичной полосы;
— верхняя граница на уровне 3 ребра по полосы, проведенной на 1 см кнаружи от левой грудинной полосы.
Ширина сосудистого пучка равна 6 см.
Поперечник относительной сердечной тупости — 12см
Аортальная конфигурация сердца.
Границы абсолютной сердечной тупости
— правая граница в 4 межреберьи по левому краю грудины
— левая граница в 5 межреберьи на 1 см кнутри от левой границы сердечной тупости
-верхняя граница на 4 ребре по полосы, проведенной на 1 см кнаружи от левой грудинной полосы.
III.Аускультация сердца
Тоны сердца ясные. Соотношение тонов сохранено во всех точках аускультации. Частота сердечных сокращений — 82 удара за минуту. Интра и эктра кардиальные шумы не выявляются.
V.исследование сосудов
Периферические артерии (артерии — сосуды, несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам тыла стопы неизвитые, поверхность сосудов гладкая, гибкая. Пульсация определяется с обеих сторон, равномерно выраженная.
Прекапиллярный пульс Квинке, венный пульс, пульсация печени не определяется.
При аускультации подключичных, сонных и позвоночных артериий без надавливания стетоскопом выслушиваются 2 тона, на плечевой и бедренной в отличие от вен выслушивается один тон, над лучевой артерией не выслушивается никакого тона; двойного шума Виноградова-Дюрозье, Траубе при надавливании стетоскопом не выслушивается.
Частота сердечных сокращений — 92 удара за минуту. Ритм верный.
Артериальное давление определяется по способу Короткова, на обеих плечевых артериях — 130/90 мм.рт.ст., пульсовое давление — 40, на обеих бедренных артериях 140/90 мм.рт.ст, пульсовое давление 50.
Система органов пищеварения
I.Осмотр полости рта
Десны не отечные, не кровоточат. Зубы санированы. язык, мокроватый, незапятнанный, налета нет. Слизистая полости рта бледноватая. Зев не гиперемирован, слизистая мокроватая, налетов нет. Миндалины не увеличены, гнойные пробки в лакунах отсутствуют, налетов нет. слизистая глотки мокроватая.
Форма животика рядовая. Видимая перистальтика и антиперистальтика желудка и кишечного тракта отсутствует. Грыжевых выпячиваний нет. Венозные коллатерали отсутствуют.
При пальпации животик мягенький, больной в правом подреберье, расхождения мускул брюшного пресса, парадокс «мышечной защиты», грыжи , поверхностно расположенные представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> неоплазия (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) не определяются; способ аускультативной пальпации «Шороха»).
Над брюшной полостью определяется тимпанический перкуторный звук.
Аускультативно выслушивается обычная перистальтика кишечного тракта.
Печень
Край печени при пальпации безболезненный, плотно-эластической смеси, ровненький, гладкий не выступает из-под реберной дуги. размеры печени по Курлову: 9-8-7 см. Желчный пузырь не определяется, больной. патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»>признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) Ортнера и Мерфи, положительны.
Селезенка
В области селезенки выраженного выбухания нет. Селезенка в положении на спине и на правом боку (по Сали) с подогнутой в колене правой ногой не пальпируется.
Перкуссия селезенки: длинник по X ребру- 7 см, поперечник — меж IX и XI ребрами, по средней подмышечной полосы — 5см.
5. Мочеполовая система.
осмотр области почек: гиперемия и припухлость в области почек отсутствует.Почки в положении лежа и стоя не пальпируются. Глубочайшая проникающая пальпация почечных и мочеточниковых точек безболезненная. один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) Пастернацкого) отрицательный с обеих сторон.Мочевой пузырь: пальпаторно и перкуторно мочевой пузырь под лобком не определяется. Мочеиспускание безболезненное, свободное, не затруднено, 3-4 раз в денек.
6.Нервная система
сознание ясное, память сохранена, настроение не плохое, речевые функции в норме.
Чутье, слух, зрение, температурная, тактильная чувствительности сохранены. Болезненность по ходу веток тройничного нерва отсутствует.
Глазные щели в норме, движения глазных яблок сохранены. В позе Ромберга устойчива. Зрачки однообразные, реакция на свет ровная, сухожильные рефлексы (Рефлекс лат. reflexus — прил. повёрнутый назад, отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) однообразные. Патологическое изменение тонуса мускул (ригидность, спастичность, вялость), непроизвольных движения отсутствуют.
Патологические отражённый; сущ. отражение — простая безотчетная реакция организма на раздражение»> отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение»>рефлексы (Рефлекс лат. reflexus — прил. повёрнутый назад, отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение)( Бабинского, Россолимо, Оппенгеймера, Брудзинского, Кернига) ригидность затылочной мускул отсутствует.
Лабораторные и инструментальные способы исследования
Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 18.02.2014 г.
Наименование
Итог
Референтные значения
Лейкоциты
10,3(109 л)
4-9 (109 л)
Эритроциты
3,4 (1012 л)
3,8-4,9 (1012 л)
Гемоглобин
85 г/л
120-150 г/л
Гематокрит
26 %
35-47%
MCV
79 фл
80-100 фл
MCH
25,4 пг
26-34 пг
MCHC
31,8г/дл
30-36 г/дл
Тромбоциты
320(109 л)
150-380 (109 л)
MPV
7,5 фл
RDW
15,6 %
PCT
0,19%
PDW
14,4%
Лейкоцитарная формула
Эозинофилы
2
0,5-5%
0,02-0,3(109 л)
Нейтроф: палочкоядерные
2
1-6%
0,02-0,3(109 л)
Нейтроф: сегментоядерные
69
47-72%
2-5,5 (109 л)
Лимфоциты
23
19-37%
0,09-0,6(109 л)
Моноциты
4
3-11%
1,2-3 (109 л)
Заключение: анемия .
Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 18.02.2014 г.
Наименование
Итог
Референтные значения
Мочевина
4 ммоль/л
1,7-8,3 ммоль/л
Креатинин
81 мкмоль/л
53-110 мкмоль/л
Общий белок
72,1 г/л
65-85 г/л
Глюкоза
5,84 ммоль/л
3,6-6,4 ммоль/л
Билирубин общий
8,7 ммоль/л
1,7-21 ммоль/л
Амилаза
41Е/л
5-220Е/л
АЛТ
24 Е/л
5-31 Е/л
АСТ
29Е/л
5-31 Е/л
Калий
4,5 ммоль/л
3,5-5 ммоль/л
Натрий
140 ммоль/л
136-146 ммоль/л
Хлориды
104 ммоль/л
98-106 ммоль/л
находящийся в клеточных мембранах всех {живых} организмов кроме безъядерных»> природный жирный (органическое соединение, природный жирный, липофильный спирт, содержащийся в клеточных мембранах всех живых организмов за исключением безъядерных)
7,1ммоль/л
3,9-5,5ммоль/л
Заключение: повышен уровень растворим в жирах и органических растворителях. «> растворим в жирах и органических растворителях. «>холестерина (Нерастворим в воде, растворим в жирах и органических растворителях. ).
Серологический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) на антитепонемные антитела от 18.02.14 отицательный.
ИФА на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) от 18.02.14 отрицательный.
Общий анализ мочи от 18.02.2014 г.
LEU
—
NIT
—
URO
NORM
PRO
+
Ph
BLD
—
S.G
KET
—
BIL
—
GLU
—
VTS
—
Заключение: в границах нормы.
ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 18.02.2014:Ритм синусовый. ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 130 уд/мин.Обычная электронная ось.
Status oculorum
1.Острота зрения: Vis = d/D
Vis OS = 1m/50m = 0,02
Vis OD = 30m/50m = 0,6
2.исследование придаточных частей глаза.
а)орбита в норме,края орбиты ровненькие,гладкие,кожа над краем орбиты подвижна,просто сдвигается.можно пальпировать места выхода над- и подглазничного нервишек.
б)кожа век бледно- розового цвета,без признаков покраснения,ссадин,мацерации и отека,целостность не нарушена,
мягенький эластичный хрящ пальпируется.
в)осмотр края век: края век ровненькие,без признаков патологии(блефарит)
положение век:обычное — без выворотов,заворотов,эпикантуса(складка кожи прикрывающая внутреннюю спайку век)
Длина и высота по центру глазной щели соответствуют норме, однообразные на обоих очах.Открытие и закрытие век свободное,полное.
г)размещение ресниц: обычное количество ресниц вырастают в правильном направлении в один ряд.
д)осмотр интермаргинального места:кист,опухолей,посторонних тел,воспаления мейбомиевых желез не выявлено.
3.осмотр конъюнктивы:
Конъюнктива век — розовая,переходных складок бледно — розовая,переходного поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) лат. epithelium глазного яблока прозрачна,без признаков желтушности,отека,конъюнктивальной,перикорнеальной либо смешанной инъекции.Завышенная секреция отсутствует(умеренное количество отделяемого в конъюнктивальном мешке.)
4.слезообразующие и слезопроводящие пути,носослезный канал:
Слезливая железа не пальпируется,при осмотре пальпебральная часть — дольчатая,розоватого цвета,ее роста либо опущения не выявлено.Проба Ширмера №1 — 20 мм соответствует обычной секреции слезливой железы.Сужения,заращения,выворота слезливых точек не выявлено.
Канальцевая(проба Веста) и носовая пробы на проходимость слезливых путей положительные.При пальпации слезливого мешка признаков воспаления,острой патологии(флегмона),обструкции медиальнее мешка не выявлено.
5.аспект подвижности глазного яблока:
взгляд 2-ух глаз конгруэнтен,конвергенция в норме.Для обоих глаз:при взоре кнаружи край роговицы касается внешной спайки век,кнутри — доходит до слезливого мясца,книзу — верхнее веко размещается ниже верхней половины роговицы, наверх — корнеа прикрывается верхним веком на 2 мм.
исследование глаз при помощи бокового(фокального) освещения.
1.Положение глазного яблока в орбите : ортофория справа и слева. Экзофтальма,энофтальма,косоглазия и справа и слева не наблюдается.
2.Склера 2-ух глаз -желтоватого цвета,без гиперемии,болезненности.
3.На лимбе нет перикорнеальной инъекции на 2-ух очах .
4.Роговица 2-ух глаз зеркальна,прозрачна,сферична,чувствительна.
5.Осмотр фронтальной камеры:
Слева — глубочайшая(>4мм),справа — обычная(4мм).Влага фронтальной камеры глаза справа и слева прозрачные.
6.Цвет радужки — светло голубой,набросок узорчатый.Положение радужки неустойчивое,наблюдается иридодонез(дрожание радужной оболочки)
7.Описание зрачка:
Слева круглый зрачок ,на черном фоне которого виден сероватый дислоцированный дрожащий хрусталик.Справа круглый темный зрачок, посреди помутнение сероватого цвета.Реакция на свет правого зрачка обычная, ровная, жива, свет отсутствует и аккомодация утрачена.Реакция зрачков не содружественна.
8.Пигментная каемка по зрачковому краю на правом и левом очах — равномерна,без изъянов.
9.исследование цилиарного тела — не видно при обследовании ,безболезненно на 2-ух очах.
10.исследование преломляющих сред глаза(в проходящем свете)
Справа в центре красноватого зрачка — черное пятно(помутнение хрусталика),меняющее локализацию при движении глаза.Слева на красноватом фоне виден край дислоцирванного хрусталика.
Офтальмоскопия
Виден диск зрительного нерва округленной формы, бледно-розового цвета с четкими границами.Состояние сосудов глазного дна соответствует норме:цвета делают набросок дихотомического ветвления.сооотношение калибра а/в = 2/3.Прозрачность сосудов обычная,эффектов сдавления и сужения артериол не выявлено, геморрагий и экссудатов вокруг сосудов нет.В центре глазного дна в 2-ух поперечниках от диска зрительного нерва размещается черная точка — макула(желтоватое пятно)
При осмотре периферии глазного дна отслойки сетчатки,разрывов сетчатки и опухолей не выявлено. Слева круглый зрачок ,на красноватом фоне которого виден сероватый дислоцированный дрожащий хрусталик.Справа круглый красноватый зрачок, посреди помутнение сероватого цвета.
Бетта-сканирование OS от 10.03.14
Оболочки прилежат, умеренная деструкция стекловидного тела,подвижная,смешанная ЗГМ прилежит,в задних отделах стекловидного тела овальное помутнение(lens)
Обоснование диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) и дифференциальная смерти)
вывих хрусталик катаракта
На основании жалоб,истории заболевания и симптомов,выявленных в итоге внешнего осмотра,исследования глаз способом бокового освещения, офтальмоскопии и В-сканирования можно поставить клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):вывих хрусталика в стекловидное тело OS,исходная катаракта OD. патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»> совпадение (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо теле, понижение остроты зрения вдаль и поблизости, отсутствие аккомодации,реакции на свет.Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) катаракты: помутнение хрусталика.
Следует проводить дифф. диагностику меж вывихом хрусталика в заднюю камеру глаза, вывихом хрусталика в переднюю камеру и подвывихом хрусталика.
Вывих хрусталика в переднюю камеру. При полном вывихе хрусталик шарообразной формы находится в фронтальной камере. Обычно он прозрачный, пореже отчасти либо вполне помутневший. Передняя поверхность хрусталика прилежит к задней поверхности роговицы, задняя — к радужке, вдавливая ее кзади и прижимая зрачковый край к фронтальной пограничной мембране стекловидного тела. Зрачок, обычно, деформирован, в особенности в тех вариантах, когда на отдельном участке сохранены волокна ресничного пояска, которые, перекидываясь через зрачок, изменяют его форму. зрение резко снижено.
При вывихе хрусталика в переднюю камеру блокируются пути, оттока внутриглазной воды, что приводит к резкому увеличению офталъмотонуса, вследствие что возникают застойная инъекция, отек (избыточное накопление жидкости в органах) роговицы, ткани) в глазу, мигрени. При продолжительном нахождении хрусталика в фронтальной камере развиваются дегенеративные конфигурации роговицы.
Подвывих (сублюксация) хрусталика — частичное смещение хрусталика. В области зрачка виден дислоцированный хрусталик, его экваториальный край, сохранившиеся отдельные истонченные волокна ресничного пояска. При незначимом подвывихе хрусталика о его наличии можно судить только по косвенным признакам, а экваториальный край его удается разглядеть лишь при расширенном зрачке. Направление смещения быть может разным. Свойственна симметричность направлений подвывиха на обоих очах, в то время как степень смещения линзы, как правило, различна. Смещенный хрусталик приобретает наиболее правильную шарообразную форму, он быть может прозрачным либо помутневшим. Целость фронтальной пограничной мембраны стекловидного тела почаще сохранена; при ее нарушениях стекловидное тело может выступать в переднюю камеру. В тех вариантах, когда хрусталик занимает около либо наиболее половины области зрачка, при офтальмоскопии выходит двойное изображение глазного дна.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление
Исцеление катаракты зависит от степени утраты зрения(встает вопросец может ли человек без помощи других хлопотать о для себя)В исходной стадии катаракты рекомендуется ограниченное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление,при заключительной и перезрелой катаракте,когда наступает полная слепота и человек теряет возможность самостоятельного обслуживания рекомендуется хирургическое целью которого является облегчение,потому что при всем этом хрусталик фактически выключается из зрительного акта, целью которого является облегчение идентично как при вывихе хрусталика.Ограниченное строения и разнообразной химической природы) комплекса В,С,Р.
Вывих хрусталика в стекловидное тело OS
Исцеление лишь оперативное : удаление вывихнутого хрусталика с следующим введением интраокулярноой линзы(ИОЛ). Очковую и контактную корректировку афакии в истинное время употребляют изредка. Для корректировки афакии эмметропичного глаза будет нужно очковое стекло силой +10,0 дптр, что значительно меньше, чем сила преломления удаленного хрусталика, которая в среднем равна 19,0 дптр. Таковая разница разъясняется до этого всего тем, что очковая линза занимает другое пространство в сложной оптической системе глаза. Не считая того, стеклянная линза окружена воздухом, в то время как хрусталик — жидкостью, с которой имеет практически однообразный коэффициент преломления света. Для гиперметропа силу стекла необходимо прирастить на нужное количество диоптрий, у миопа, напротив, оно будет тоньше, наименьшей оптической силы. Если до операции миопия была близка к 19,0 дптр, то опосля операции очень мощная оптика близоруких глаз нейтрализуется удалением хрусталика и пациент будет обходиться без очков для дали.
Афакичный глаз не способен к аккомодации, потому для работы на близком расстоянии назначают очки на 3,0 дптр посильнее, чем для дали. Очковую корректировку недозволено употреблять при монокулярной афакии. Линза +10,0 дптр является мощным увеличительным стеклом. Если она поставлена перед одним глазом, то в этом случае изображения в 2-ух очах будут очень различные по величине, они не соединятся в единый образ. При монокулярной афакии вероятна контактная либо интраокулярная корректировка.
Хирургическое удаление мутного хрусталика именуется экстракцией катаракты.Экстракция катаракты ведется 2-мя способами:
1. Экстракапсулярная экстракция — удаляется лишь ядро и хрусталиковые массы, а задняя капсула хрусталика остается в глазу.
2. Интракапсулярная экстракция катаракты — извлечение хрусталика в капсуле.
Экстракапсулярная экстракция производится в зрелой стадии. Через маленькой разрез глазного яблока убирают ядро вкупе с хрусталиковыми массами.
Плюсы таковой операции по подмене хрустлика — полное сохранение задней капсулы. В процессе операции и опосля нее, фронтальный отрезок глаза остается отделенным от заднего.
Недочетом данной модификации будет то, что может развиться т.н. вторичная пленчатая катаракта, из-за уплотнения задней капсулы, также разрастания от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»> от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) хрусталика.
При интракапсулярной экстракции хрусталик в капсуле удаляется с помощью криоэкстрактора — железного охлажденного стержня. Этот способ наиболее предпочтительней, чем 1-ый, потому что при всем этом способе не развиваются отягощения первого способа — вторичная катаракта и воспаления опосля операции, связанные с остатками масс хрусталика. Недочетом способа будет то, что вырастает возможность выпадения стекловидного тела, а это весьма не нужно для глаза.
Ультразвуковой способ экстракции катаракты заключается в том, что наконечник УЗ-прибора через небольшой разрез стены глазного яблока вводится в переднюю камеру. Дробление ядра хрусталика до смеси эмульсии происходит под действием УЗ-колебаний. Потом образовавшуюся эмульсию вымывают из глаза оросительным веществом по системе трубок.
Интраокулярная корректировка афакии — это хирургическая операция, сущность которой заключается в том, что помутневший либо вывихнувшийся естественный хрусталик подменяют искусственной линзой соответственной силы. Расчет диоптрийной силы новейшей оптики глаза делает доктор, используя особые таблицы, номограммы либо компьютерную программку. Для рассчета требуются последующие характеристики: сила преломления роговицы, глубина фронтальной камеры глаза, толщина хрусталика и длина глазного яблока. Общую рефракцию глаза планируют с учетом пожелания пациентов. Для тех из их, кто водит машинку и ведет активную жизнь, почаще всего задают эмметропию. Можно запланировать миопическую рефракцию низкой степени, если 2-ой глаз близорукий, также для тех пациентов, которые огромную часть рабочего денька проводят за письменным столом, желают писать и читать либо делать другую точную работу без очков.
наличие искусственного хрусталика в глазу обозначают термином «артифакия». глаз с искусственным хрусталиком именуют артифакичным.Интраокулярная корректировка афакии имеет ряд преимуществ перед очковой. Она наиболее физиологична, избавляет зависимость пациентов от очков, не дает сужения поля зрения, периферических скотом, преломления предметов. На сетчатке формируется изображение обычной величины.
По принципу крепления в глазу выделяют три главных типа искусственных хрусталиков:
переднекамерные линзы помещаются в фронтальной камере глаза и находят опору в углу фронтальной камеры. Они контактируют с весьма чувствительными тканями глаза — радужкой и роговицей. Эти линзы провоцируют образование синехий в углу фронтальной камеры глаза, чем и разъясняется их редчайшее внедрение в истинное время;
зрачковые линзы (пупиллярные) именуют также ирис-клипс-линзами (ИКЛ). Их вставляют в зрачок по принципу клипсы, удерживаются эти линзы фронтальными и задними опорными (гаптическими) элементами. 1-ый хрусталик такового типа — линза Федорова—Захарова — имеет 3 задние дужки и 3 фронтальные антеннки. В 60—70-е годы XX в., когда применяли в главном интракапсулярную экстракцию катаракты, линзу Федорова—Захарова обширно употребляли во всем мире. Основным ее недочетом является возможность вывиха опорных частей либо всей линзы;
заднекамерные линзы (ЗКЛ) располагают в сумке хрусталика опосля удаления ядра и кортикальных масс при экстракапсулярной экстракции катаракты. Они занимают пространство естественной линзы в общей сложной оптической системе глаза, потому обеспечивают более высочайшее свойство зрения. ЗКЛ лучше остальных крепят разделительный барьер меж фронтальным и задним отделами глаза, предупреждают развитие почти всех томных послеоперационных осложнений, таковых как вторичная глаукома, отслойка сетчатки и др. Они контактируют лишь с капсулой хрусталика, не имеющей нервишек и сосудов, не способной к воспалительной реакции. Этот тип линз в истинное время является желаемым. Посреди ЗКЛ можно выделить заднекапсулярные, которые укрепляют конкретно на капсулу. Их употребляют в тех вариантах, когда опосля ранее перенесенной травмы не сохранилась прозрачная сумка хрусталика, а осталась только уплотненная мутная задняя капсула, сросшаяся с остатками фронтальной.
Дневники
Дата. Содержание дневника
Предназначения на денек курации
10.03.14
Жалобы на тотальную утрату зрения левого глаза.
Беспристрастное состояние: общее состояние средне степени тяжести. сознание ясное. Положение пассивное. Дерматологические покровы бледно-розовые, температура тела 36,7; число дыханий в минуту-19; Пульс однообразный на обеих конечностях, аритмичный, частота — 80/мин, АД — 120/80 мм.рт.ст; язык мокроватый, не обложен; отеков нет; при пальпации передняя брюшная стена безболезненная, стул карий, оформленный 1 раз в денек; дефекация безболезненная; мочеиспускание безболезненное, свободное 5 раз в день, диурез в норме ( с объемом мочи 1200мл).Питание обычное.Печень не увеличена, безболезненна. Желчный пузырь не определяется, безболезненный. Перистальтика кишечного тракта есть. Перитонеальные признак — один отдельный признак отсутствуют
Режим II. стол «Б»
Витайодурол закапывать в правый глаз 5 раз в денек.
На 12.03.14 назначена задняя витрэктомия,факофрагментация и имплантация ИОЛ CZ с фиксацией к склере.
18.03.14
Жалоб нет.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение пассивное. Питание обычное. Дерматологические покровы обыкновенной расцветки, без конфигураций, дерматологической сыпи нет. Отеков нет. Видимые слизистые без конфигураций. Лимфоузлы не увеличены, безболезненны. температура тела 36,6С. Пульс 80 уд/мин, ритмичный, АД 120/80 мм.рт.ст., тоны сердца ясные, ритмичные.. язык мокроватый. Зев не гиперемирован. Печень не увеличена, безболезненна. Желчный пузырь не определяется,безболезненный. Перистальтика кишечного тракта есть. Животик мягенький, безболезненный. Перитонеальные один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) от греч. — вариант отсутствуют. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Режим II. стол «Б»
Витайодурол закапывать в правый глаз 5 раз в денек.
Прогноз для зрения
Улучшение остроты зрения левого глаза до 0,2 дпт.
Для правого глаза четкий прогноз неосуществим,т.к. стадия начинающейся катаракты продолжается у разных людей по-разному.(от 2-3 лет до десятилетия)
Подпись куратора