Загрузка...
Учебная работа. Вывих
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СУСТАВОВ.
Частота травматических вывихов в разных суставах не схожа. Не считая того, в любом суставе могут быть разные виды вывихов, при этом для всякого сустава есть более нередко встречающийся вид.
Все это не является случайным, а зависит, основным образом, от анатомо-физиологических особенностей, характерных тому либо иному суставу. Индивидуальности эти не только лишь разъясняют частоту вывихов в отдельных суставах и разные их виды, да и имеют совсем принципное тут играют последующие моменты.
1. Степень соответствия суставных поверхностей меж собой. Очень броским примером может служить тут сопоставление плечевого и тазобедренного суставов. Оба эти сустава являются шаровидными, как следует, в обоих вероятны все три степени свободы движений. Но в плечевом суставе есть резкое несоответствие меж величиной и формой головки плеча и суставной поверхностью лопатки, следствием что является лишь прилегание головки плеча к суставной ямке. В тазобедренном суставе головка ноги заходит глубоко в вертлужную впадину, которая на три четверти покрывает ее со всех сторон. ясно, что вывих в плечевом суставе может произойти с большей легкостью, чем в тазобедренном.
2. Форма суставной капсулы, укрепляющий ее связочный аппарат и большая либо наименьшая крепкость одних частей капсулы по сопоставлению с иными. И тут не наименее броским примером могут служить те же два сустава. Если капсула плечевого сустава тонка, размещена ровно (без складок) и практически совершенно не имеет укрепляющих связок, а передне-нижний ее отдел волен даже от сухожильных растяжений, то капсула тазобедренного сустава весьма высокопрочна, размещена винтообразно, что еще больше крепит ее, и снабжена очень крепкими связками. ясно, что потому вывих в плечевом суставе наиболее вероятен, чем в тазобедренном.
3. Отношение к суставу прилегающих мускул. К примеру, плечевой и, в особенности, тазобедренный суставы окружены со всех сторон толстым слоем массивных мускул, тогда как локтевой сустав размещен поверхностно; апофизы образующих его костей рельефно вырисовываются и доступны для детализированного ощупывания. С данной нам точки зрения локтевой сустав наименее защищен от наружных действий и может оказаться наименее устойчивым при травме.
4. Соотношение меж очень вероятным объемом движений в суставе и многофункциональными запросами, предъявляемыми к конечности в целом. Примером могут служить те, же плечевой и тазобедренный суставы: при наличии практически схожих способностей в смысле амплитуды движений в этих суставах — в тазобедренном потребности тут существенно меньше, чем в плечевом. сделалось быть, плечевой сустав наиболее подвержен всяким нежданностям, связанным с травмой. Либо, скажем, в локтевом суставе имеется существенно наименьший размер движений, чем в тазобедренном, но многофункциональные запросы к локтевому суставу как составной части всей верхней конечности, несоизмеримо огромные, чем к тазобедренному. Потому локтевой сустав почаще, чем тазобедренный, может оказаться в каком-либо принужденном положении, содействующем появлению вывиха. Словом, эту анатомо-физиологическую изюминка можно формулировать так: чем больше многофункциональные запросы и меньше размер движений, тем вероятнее более способствующее образованию травматического вывиха положение сустава и конечности в целом.
Если разобрать анатомо-физиологические индивидуальности применительно к любому суставу, то становится ясно, почему травматические вывихи почаще появляются в суставах верхней конечности, а из их почаще всего в плечевом, и почему в суставах нижней конечности вывихи встречаются существенно пореже.
МЕХАНИЗМ И ОБЩАЯ систематизация
Предпосылки, вызывающие травматические вывихи, можно поделить на две группы:
наиболее либо наименее располагающие и
вызывающие.
К первым относятся, основным образом, описанные выше анатомо-физиологические индивидуальности суставов. Так, связь строения и функции суставов верхней конечности, наиболее чем на нижней конечности предрасполагает к появлению травматических вывихов при травме, потому они и происходят в подавляющем большинстве случаев в суставах верхней конечности.
К вызывающим причинам относится ровная и косвенная работающая снаружи сила (травма). Механизм прямой травмы прост и сводится к приложению работающей силы поблизости от сустава на одну из образующих сустав костей. Время от времени эта сила выталкивает из сустава проксимально расположенную кость, как это в редчайших вариантах бывает при вывихе предплечья кзади, когда, фактически говоря, дистальный конец плеча вывихивается кпереди. Следует указать, что ровная травма изредка служит предпосылкой вывиха. В огромном большинстве случаев травматические вывихи происходят вследствие непрямой травмы, другими словами под воздействием силы, приложенной вдалеке от покоробленного сустава.
Нереально учитывать и обрисовать все детали непрямого механизма в смысле позы пострадавшего, положения конечности, силы работающей травмы и остальных особенностей, критерий и обстановки в момент злосчастного варианта. Но бессчетными опытами на звериных и на трупах с точностью установлено, что почти всегда суть непрямого механизма заключается в образовании двуплечевого рычага с точкой опоры и маленьким плечом, размещенным снутри либо околосуставно. При всем этом длинноватым плечом рычага является почаще всего не только лишь диафиз вывихиваемого сектора конечности, да и вся конечность, другими словами те ее части, которые размещены дистально от точки опоры. Образование такового рычага просто можно для себя представить, если вспомянуть, что движения в суставах ограничены крепкими связками и костными выступами, на которые непременно обязана наткнуться кость в вариантах, когда производимые движения превосходят обычный размер. В этот момент, при продолжающемся воздействии работающей силы огромное плечо рычага (другими словами вся конечность) через точку опоры выталкивает из сустава маленькое плечо рычага (другими словами головку, уже оттянутую от суставной ямки). Обычно в этот момент происходит скольжение головки по капсуле, до последних пределов напряженной, растянутой и разрывающейся в более слабеньком месте, через которое и выходит головка из сустава. При всем этом, чем больше выражено несоответствие меж величиной плеч рычага, другими словами, чем далее от точки опоры (от сустава) приложена работающая сила, тем с большей легкостью наступает вывих. Потому почаще всего травматические вывихи появляются от падения на вытянутую руку либо от какой-нибудь иной травмы, воздействующей на дистальные отделы конечностей. В весьма редчайших вариантах вывих может произойти от неожиданных и лишних мышечных сокращений (вывих нижней челюсти при зевании, вывих плеча при резком рывке руки вперед и др.). Почти всегда и тут суть механизма определяется таковыми же отношениями плеч образующегося рычага.
Вывихнутая головка, зависимо от направления работающей силы, от положения конечности и от анатомо-физиологических особенностей сустава, сдвигается в ту либо иную сторону. Потом под воздействием сокращающихся мускул и напряжения связок головка делает 2-ой шаг собственного смещения и закрепляется на новеньком месте.
Независимо от вида вывиха и сустава, в каком он произошел, можно систематизировать вывихи по общим признакам, присущим всем травматическим вывихам. Эта систематизация базирована на последующих 3-х особенностях:
По степени смещения одной суставной поверхности в отношении иной:
а). полные
б). неполные (подвывихи).
При подвывихах сохраняется соприкосновение суставных поверхностей, но в неконгруэнтных (несоответствующих) местах ясно видна разница меж подвывихом и обычным растяжением. При полном же вывихе имеется полное нарушение соприкосновения суставных поверхностей, другими словами полное смещение головки в отношении суставной ямки, и, как следует, даже неконгруэнтные точки суставных хрящей не соприкасаются друг с другом.
Вывихи носят заглавие по наиболее дистальной части конечности относительно покоробленного сустава: к примеру, при вывихе в плечевом суставе молвят о вывихе плеча; при вывихе в локтевом суставе — о вывихе предплечья и т. д.
По времени, прошедшему с момента вывиха, различают:
а). свежайшие
б). несвежие и
в). застарелые вывихи.
Это разделение имеет огромное практическое много месяцев опосля вывиха. Но такие случаи являются исключениями. В подавляющем большинстве случаев через 3—4 недельки опосля появления вывиха бескровное вправление, невзирая на все усилия, не удается. Потому еще в 1935 г. было введено очередное понятие, среднее меж свежайшим и застарелым и обозначенный как «несвежий вывих».
Такое деление травматических вывихов описывает и стратегию доктора: свежайшие вывихи (до 3 дней) следует немедля вправлять; при несвежих (до 3—4 недель) нужна (либо допустима) попытка вправления обыкновенными методами, но манипуляции в таковых вариантах обязаны иметь осторожно редрессирующий нрав, при этом совсем неприемлимо добиваться вправления во что бы то ни сделалось и использовать форсированные приемы, грубую силу; при застарелых вывихах (опосля 3-х недель) пробы бескровного вправления следует считать безосновательными, способными нанести доп травму и потому совсем не оправдывающими себя, ибо в таковых вариантах показано оперативное вмешательство.
Если травматическим вывихам сопутствуют те либо другие отягощения, то молвят о осложненных вывихах.
Это, до этого всего, переломо-вывихи, когда сразу с вывихом имеется около- либо внутрисуставной перелом, открытые вывихи — при нарушении целости внешних покровов и, в конце концов, вывихи с клинически определяемыми повреждениями нервишек, сосудов и мускул.
ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ
травма, вызывающая вывих, не может не оказать воздействия и на окружающие сустав ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Потому нужно ясно для себя представить, что патологоанатомические конфигурации при травматических вывихах не ограничиваются только смещением суставных концов.
Исключение составляют вывихи позвонков и вывихи ключицы; в этих вариантах молвят конкретно о вывихнутом секторе. Постоянно при вывихе имеется больший либо наименьший разрыв суставной капсулы. Обычно капсула рвется в менее защищенном месте. Так, при вывихе плеча почаще всего капсула разрывается в передне-нижнем отделе; при подвздошных вывихах ноги разрыв капсулы происходит меж грушевидной и внутренней запирательной способны сокращаться под воздействием служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных (орган животного, служащий для передачи в обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг важной для организма информаци) импульсов»>мускулами и т.д. разрывы капсулы большей частью бывают лоскутными и потому достаточно необъятными. О этом постоянно необходимо держать в голове при следующем вослед за вправлением разрывы связок бывают не постоянно. Как правило, они наблюдаются в блоковидных суставах и обусловливают боковые смещения вывихнутого сектора. При всем этом связки рвутся на обратной смещению стороне. к примеру, при задне-внутреннем вывихе предплечья разорванной оказывается внешняя боковая связка и т.д. Но частичные повреждения связочного аппарата повсевременно наблюдаются при травматических вывихах: неполные отрывы, продольные разрывы отдельных волокон, перерастяжение, расплющивание связок постоянно сопровождают травматический вывих в любом суставе. И это, так же, как разрыв капсулы, следует учесть при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) нездоровых опосля устранения вывихов.
разрывы больших кровеносных сосудов при травматических вывихах встречаются очень изредка, почаще они сдавливаются (при заднем вывихе голени, время от времени при подмышечном вывихе плеча). Но при всяком вывихе имеет пространство внутрисуставное кровоизлияние, обусловленное разрывом маленьких сосудистых веток. Это кровоизлияние имеет огромное стремительно пропитывается кровью (внутренней средой организма) и в предстоящем может служить источником болей и даже деформирующих артрозов.
Так же как и большие сосуды, главные нервные (относящиеся к пучкам нервов) стволы повреждаются лишь вследствие сдавления, ушиба. к примеру, при вывихах предплечья время от времени можно отметить ушибы локтевого нерва, при седалищных вывихах ноги — седалищного нерва. Они выявляются клинически надлежащими чувствительными и двигательными расстройствами. Эти совпадение стремительно исчезают опосля вправления. При всяком вывихе имеют пространство повреждения маленьких конечных совсем особенное конфигурации со стороны мускул. идет речь не о разрывах отдельных мышечных фибрилл, что наблюдается постоянно, и даже не о частичных разрывах целых мускул (к примеру, внутренней запирательной мускулы при седалищном вывихе ноги), пореже имеющих пространство. Говоря о патологии со стороны мускул, имеется в виду резкое нарушение взаимо-мышечного синергизма. Эта томная патология наступает вследствие конфигурации относительной длины и направления вывихнутого сектора пострадавшей конечности, в итоге что меняются длина и направление отдельных мускул: некие из их растягиваются, остальные укорачиваются. Изменение направления мускул докладывает им новейшие необыкновенные двигательные функции. Вослед за вывихом наступает вторичная мышечная ретракция в итоге эластической тяги и рефлекторного сокращения мускул. Это обусловливает удержание головки на новеньком месте. Мышечная ретракция бывает обычно так резко выраженной, что без особых мер преодоление ее соединено с чрезвычайными трудностями, применением грубой физической силы и неминуемым нанесением значимой травмы. Это событие имеет весьма принципиальное
Суставные концы при травматических вывихах изолированно повреждаются весьма изредка. Совершенно по другому обстоит дело с повреждением кости. Краевые отрывы апофизов, почаще всего в местах прикрепления связок и мускул, встречаются достаточно нередко (отрыв огромного бугорка плечевой кости при вывихе плеча, локтевого отростка при фронтальном вывихе предплечья, крыши вертлужной впадины при вывихе ноги, перелом надколенника при вывихе голени и т.п.). переломы и даже маленькие отрывы кости являются суровым осложнением, потому что нередко затрудняют диагностику и вправление, также, по понятным причинам, коренным образом меняют ясно, что к травматическому вывиху следует подступать как к разнообразному и сложному комплексу патолого-анатомических конфигураций, посреди которых смещение суставных концов является только одним, хотя и важным элементом сложного процесса. В согласовании с сиим и необходимо проводить исцеление, беря во внимание все индивидуальности, характерные тем либо другим патологическим явлениям, имеющим пространство при травматических вывихах. СИМПТОМАТОЛОГИЯ, переломов костей и составляют от 1,5 до 3% повреждений. Почаще всего травматические вывихи встречаются у лиц в возрасте от 20 до 40 лет. Совместно с тем следует подразумевать, что травматические вывихи в разных суставах могут возникать в любом возрасте и что в определенных возрастных группах почаще всего встречаются вывихи в определенных суставах. Так, к примеру, вывихи предплечья почаще бывают в юном и юношеском возрасте; вывихи в плечевом суставе наблюдаются в большей степени в среднем и старом возрасте; вывихи в тазобедренном суставе почаще всего встречаются в зрелом возрасте. Безосновательным является утверждение, что травматическим вывихам подвержены в большей степени лица, специализирующиеся физическим трудом, и что вывихи почти всегда являются следствием этого труда. Опыт указывает очевидный перевес тут бытовых, в особенности уличных травм. Во всяком случае, нет решительно никаких данных для того, чтоб считать травматические вывихи соответствующими для производственной травмы. В подавляющем большинстве случаев травматические вывихи происходят в суставах верхней конечности, при этом больше половины всех вывихов относится к плечевому суставу. На втором по частоте месте стоят вывихи предплечья, потом ключицы (акромиального конца). Травматические вывихи ноги встречаются существенно пореже вывихов плеча, предплечья и ключицы, но почаще вывихов кисти, надколенника, голени и костей стопы. Клиническая картина травматических вывихов типична. Данные анамнеза имеют относительное травма, узнать условия и обстановку, при которых произошел злосчастный вариант. Опросом пострадавшего можно узнать личные признаки, каковыми являются боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) и, в вариантах, осложненных сдавлением нервишек и сосудов, чувство онемения всей конечности. Обычно боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) возникает и в момент деяния травмы и тотчас же опосля вывиха. Она бывает время от времени очень резкой и лишает хворого способности создавать пострадавшей конечностью даже маленькие движения. При опросе следует установить, не было ли ранее вывихов либо остальных повреждений и болезней пострадавшего сустава. Из выявляемых беспристрастным исследованием хворого симптомов можно выделить две группы: общие и патогномоничные признак — один отдельный признак. К первым относятся: боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) при ощупывании области покоробленного сустава; конфигурации длины конечности; отсутствие активных движений в пострадавшем суставе; резкое ограничение пассивных движений и функции всей конечности. Ко вторым симптомам, соответствующим для вывихов, относятся: деформация (данные внешнего осмотра); отсутствие головки на обычном месте и нахождение ее на новеньком месте (данные пальпации); так именуемый «симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания
Из перечисленных клинических данных диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) уже при внешнем осмотре хворого. Не достаточно того, в ряде всевозможных случаев, основываясь на особенностях деформации, можно не только лишь распознать вывих, да и найти вид его. к примеру, приведение и внутренняя ротация ноги свойственны для группы задних вывихов ноги, а отведение и внешняя ротация — для группы фронтальных ноги. При всем этом учет выраженности этих изюминка дозволяет установить пространство расположения головки: чем наиболее выражены отдельные составляющие обозначенной деформации, тем гoлoвкa бeдpa размещена ниже (задне-вepxний либо задне-нижний, передне-верхний либо передне-нижний вывихи ноги). Деформация зависит от смещения суставного конца вывихнутой кости. Вследствие этого сустав теряет свою нормальную форму, образуются необыкновенные выступы, сглаженности, впадины. Направление оси конечности изменяется, положение конечности становится принужденным и пассивным. Внешним же осмотром можно найти изменение длины конечности, которое позднее подтверждается измерениями.
Пальпацией практически постоянно удается найти отсутствие головки на обычном месте. Пальпация с данной нам целью обязана быть непременно сравнительной и выполняться сразу в схожих областях обоих суставов. к примеру, при вывихе плеча необходимо установить указательные пальцы на симметричные точки плечевых суставов; при всем этом на здоровой стороне палец остается на поверхности, тогда как на нездоровой стороне углубляется из-за отсутствия головки. Почаще всего можно найти и новое местопребывание головки. Для этого одной рукою необходимо ощупывать предполагаемое пространство расположения головки, а иной — осторожно создавать маленькие пассивные ротаторные движения пострадавшей конечности: пальпирующая рука при всем этом ощутит содружественное движение головки. Если, не меняя положения рук, заместо ротаторных движений произвести пассивное приведение либо отведение пострадавшей конечности, то выявляется свойственное сопротивление, напоминающее вроде бы растяжение пружины. Этот патогномоничный для травматических вывихов признак носит заглавие «симптома пружинистой подвижности». Активные движения в новых вариантах отсутствуют. На 2-ой, 3-ий денек они могут показаться только в границах качательных движений. Пассивные движения резко ограничены, болезненны и выявляют, как было обозначено, очень соответствующую для вывихов пружинистость.
Рентгенография подтверждает предполагаемый диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании), но вышеперечисленных симптомов в огромном большинстве новых, неосложненных случаев бывает полностью довольно для правильного определения вывиха и без рентгенографии.
необходимо выделить, что рентгеновское исследование во всех вариантах вывихов обязано считаться обязательным. Это в особенности относится к случаям, осложненным переломами либо отрывами апофизов, либо к нездоровым с несвежими вывихами, когда образуются нетипичные конфигурации. Необходимо подчеркнуть, что рентгенография нужна и сначала и в конце исцеления.
При дифференциальной диагностике необходимо подразумевать ушибы, дисторзии, переломы поблизости суставов и переломо-вывихи. При крайних 2-ух видах повреждений особенное внимание завлекает строго локализированная болезненность. Тут же следует указать на то, что в широкой хирургической (в особенности поликлинической) практике достаточно нередко ставят диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) подвывиха. нужно держать в голове, что в таковых суставах, как плечевой и тазобедренный, травматических подвывихов не бывает, а те единичные случаи, которые описаны в литературе (если это вправду были подвывихи) могут быть отнесены к редкой казуистике.
ОБЩИЕ ОСНОВЫ ЛЕЧЕНИЯ
целью которого является облегчение нездоровых с травматическими вывихами никак не заключается лишь в вправлении, как это можно достаточно нередко следить в широкой практике. снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление состоит из 3-х шагов:
вправления
иммобилизация конечности
восстановление функции.
Таковой подход к исцелению нездоровых с травматическими вывихами единственно верный, ибо опыт указывает, что несоблюдение этих простых правил ведет к осложнениям, вызывающим в следующем связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани), деформирующие конфигурации в суставах, ограничение движений и снижение функции.
Этиологии обычных вывихов плеча вместе с иными факторами (к примеру, грубые манипуляции при вправлении, вправление без обезболивания) играет определенную роль и отсутствие соответствующего исцеления опосля вправления вывиха.
К вправлению необходимо относиться как к неотложному вмешательству. нужно держать в голове, что вправление легче всего удается в новых вариантах, немедля опосля появления вывиха. С каждым деньком вправление становится сложнее и в несвежих вариантах, другими словами в промежутке меж 4-м и 30-м деньком, уже в 60% случаев вправление бескровным методом не у дается. Если к произнесенному прибавить, что опосля оперативного вправления вывихов размер движений стопроцентно практически никогда не восстанавливается, а функция конечности остается в некий степени ограниченной, то станет ясно, что к вправлению травматических вывихов нужно подступать как к ургентной манипуляции.
Предложено огромное количество методов вправления травматических вывихов. Но с полной определенностью необходимо сказать, что данный факт не является подтверждением отсутствия надежного метода, как это принято считать в отношении нездоровых с болезнями, для исцеления которых имеется много разных предложений. В отношении травматических вывихов это является подтверждением недостающего внимания к патологоанатомическим изменениям в суставе и, в особенности, в окружающих его тканях и, как следствие этого, неверного подхода к акту вправления.
Решающее мускул. Единственно надежным методом тут является полное расслабление мускулатуры, что можно достигнуть надежным и полным обезболиванием. При всем этом нужно, чтоб наркоз был глубочайшим, а проводниковая либо местная анестезия эффективной.
Обезболивание быть может достигнуто введением подкожно 1мл 1% раствора промедола либо морфина и в сустав 20мл 1-2% раствора новокаина. Этот вид обезболивания применяется при вывихах плеча, предплечья, стопы. Вывих ноги либо голени вправляют под наркозом. Применение мышечных релаксантов в тяжелых вариантах вывихов ноги существенно упрощает устранение вывиха, а используемые приемы не играют значимой роли (можно применять хоть какой способ вправления).
Оглушающий наркоз допустим в 1-ые часы опосля злосчастного варианта и то в весьма опытнейших руках, другими словами при безупречном владении методом и техникой вправления.
По поводу необходимости полного обезболивания при вправлении травматических вывихов длительное время велись жаркие споры, основанные на том, что в ряде всевозможных случаев вправду удается вправить вывих и без наркоза. Предлагались разные методы, применение которых рекомендовалось конкретно поэтому, что допускало типо возможность вправления без обезболивания. Таковым является всем узнаваемый и вправду красивый метод вправления вывихов плеча и ноги по Ю.Ю. Джанелидзе. Но большенный опыт, скопленный почти всеми спец учреждениями, показал, что нужно категорически запретить вправление травматических вывихов без обезболивания, ибо применение физической силы для преодоления мышечной ретракции мучительно для нездоровых, наносит и без того покоробленным мускулам доп травму, чреватую томными последствиями до образования обычного вывиха включительно (если речь идет о плечевом суставе). Потому всякие новейшие методы вправления вывихов, рекомендуемые их создателями как «безнаркозные», не должны применяться.
нужно во всех без исключения вариантах использовать обезболивание, невзирая на то что есть, по-видимому, случаи, когда вправление вывиха может удасться и без этого: во-1-х, такие случаи являются исключениями; во-2-х, недозволено наперед быть уверенным в удаче и потому неприемлимо рисковать нанесением травмы и без того пострадавшим тканям, в особенности мускулам.
При наличии полного обезболивания и, как следует, полного расслабления мускул хоть каким методом можно без усилий вправить вывих, не применяя грубой физической силы. При таковых критериях можно избрать менее травматичный метод, не требующий резких манипуляций, сопровождающихся очевидным насилием.
Используют несколько способов вправления вывихов, которые основаны на растяжении мускул области сустава и вправлений вывихнутой суставной поверхности с применением ряда движений, соответствующих для всякого сустава. Эти движения в покоробленном суставе вроде бы повторяют в оборотном порядке движения, вызвавшие вывих. Для удачного вправления вывиха весьма принципиально представить для себя механизм его развития и последовательность тех движений, которые привели к вывиху.
способ Кохера нередко используют для вправления вывиха плеча. Хворого укладывают на стол либо усаживают на табурет. Опосля обезболивания хирург, становясь со стороны вывиха лицом к голове хворого, при участии ассистента производит вправление. техника вправления состоит из 4 шагов.
При выполнении I шага ассистент фиксирует плечевой пояс хворого при помощи полотенца либо простыни. Хирург обхватывает плечо пострадавшего над локтевым суставом одной рукою, кисть иной руки кладет на область лучезапястного сустава хворого. Опосля сгибания предплечья хворого под прямым углом хирург оттягивает плечо книзу и медлительно приводит локоть к туловищу. В итоге этого приема головка плеча поворачивается кнаружи.
Выполнение II шага начинают с того, что прижатое к туловищу плечо хворого при помощи согнутого под прямы углом предплечья, которое употребляется при всем этом как рычаг, медлительно ротируют кнаружи до того времени, пока ладонная поверхность предплечья не приблизится к передней плоскости тела. В итоге этого приема головка плеча становится против суставной поверхности. При выполнении II шага нередко происходит вправление вывиха. Если этого не вышло, то, не ослабляя вытяжения, приведения локтя к туловищу и вращения плеча кнаружи, перебегают к выполнению III шага. Хирург медлительно подвигает прижатый локоть хворого к средней полосы тел, и наверх, вследствие что головка плеча устанавливается против разрыва сумки.
4-ый шаг начинают опосля кропотливого выполнения предшествующего. Предплечье резко поворачивают вовнутрь и кладут на грудь хворого таковым образом, чтоб кисть пострадавшей конечности касалась здорового надплечья. Если вправления не вышло, следует неспеша кропотливо повторить все этапы.
способ Джанелидзе основан на физиологическом расслаблении мускул вследствии утомления под тяжестью пострадавшей конечности.
При вывихе плеча хворого укладывают на край стола так, чтоб нездоровая рука свисала с него. голову кладут на рядом стоящий иной стол. В таком положении со свисающей рукою нездоровой лежит 25—30 мин; руку хворого в локтевом суставе и очень, но нерезко тянет ее книзу, производя легкую внешную ротацию. В момент вправления раздается соответствующий щелчок и сустав становится подвижным. Тот же принцип используют при вправлении вывиха ноги.
Хворого укладывают на стол лицом вниз. Нездоровая нога обязана свешиваться и оставаться в таком положении 20—25 ми. Опосля этого хирург сгибает коленный сустав нездоровой ноги и, удерживая одной рукою таз хворого, а иной — его голень, своим коленом очень нажимает на подколенную ямку больно ноги, несколько отведя бедро кнаружи. Обычно в этот момент происходит вправление с свойственны щелканьем.
Сходу опосля вправления вывиха делают контрольный рентгеновский снимок, который подтверждает корректность его выполнения и сразу может выявить остальные повреждения (отрыв кости, перелом и др.).
При вправлении вывиха по способу Мота туловище фиксируют простыней, проведенное через подмышечную впадину, а тягу производят за покоробленную конечность. Возникновение щелчка и восстановление движения свидетельствуют о вправлении вывиха.
При вправлении по Гиппократу вправляющий садится с лежащим на спине нездоровым и пяткой одноименной ноги упирается в подмышечную впадину, а руку тянет на себя за кисть и предплечье.
Повторные беды опосля вправления свидетельствуют о невправимости вывиха, другими словами о наличии механических препятствий (ущемление части разорванной капсулы либо остальных мягеньких тканей, ущемление самой головки меж сухожилиями либо связками и др.). В таковых вариантах не следует форсировать вправление, использовать силу, прибегать к вытяжению, а необходимо отважиться на незамедлительное оперативное вправление. Так же следует поступать, если пробы вправления несвежих вывихов не удаются.
Опосля вправления нужна краткосрочная фиксация всей конечности с полусогнутыми суставами. В противоположность фиксации конечности при переломах костей, когда нужно стремиться к многофункциональному положению конечности, опосля вправления вывиха конечность обязана быть фиксирована в среднем физиологическом положении, обеспечивающем равномерное напряжение всех тканей. Это в особенности принципиально поэтому, что лишь такое положение способно привести денька) нездоровому дают создавать вероятные движения, другими словами в объеме, в котором они совершаются полностью безболезненно. Потом приступают к массажу конечности, непременно обходя область пострадавшего сустава; полезными оказываются пассивно-активные движения, движения с сопротивлением. В этом периоде исцеления следует назначать определенный урок целебной гимнастики, сочетая выполнение его с физиотерапевтическими процедурами, к примеру с УВЧ, парафиновыми аппликациями, лабильной фарадизацией.
Длительность многофункционального исцеления зависит от анатомо-физиологических особенностей пострадавшего сустава, от возраста, от быстроты восстановления движений в суставе и функции всей конечности и, основное, от профессии хворого. Работники физического труда должны приступать к выполнению собственных обязательств позднее, чем остальные.
В общем длительность всего исцеления, начиная с момента вправления, зависимо от обозначенных событий, колеблется для 3-х главных суставов — плечевого, локтевого и тазобедренного — меж 3-мя и пятью недельками. При соблюдении вышеперечисленных правил прогноз полностью благоприятен.
целью которого является облегчение застарелых вывихов существенно труднее. Особенное внимание при выбирании способа исцеления обязано быть уделено правильному и всестороннему определению фактического многофункционального состояния конечности как целого. Приспособляемость и компенсаторные способности время от времени так значительны, что превосходят все ожидания. Через некое время опосля вывиха, если не произведено вправление, полость сустава запустевает, отчасти суживается, а время от времени и полностью заполняется рубцовой тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы), хрящи истончаются, а местами совсем исчезают. Вместе с сиим в новеньком месте расположения вывихнутой головки идет процесс обоюдного приспособления окружающих тканей и головки. Нередко на кости, прилегающей к головке, появляется фасетка — нечто вроде суставной впадины. поверхность ее покрывается соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы), выполняющей функцию суставного хряща; время от времени даже возникает подобие капсулы (собственное наблюдение). Словом, появляется вроде бы новейший сустав. Нездоровой с течением времени пробует создавать движения, размер которых все время возрастает, что содействует вышеперечисленному приспособлению. время от времени это приспособление так развивается, что нездоровые делают сложную работу, не испытывая значимых неудобств и болей. В таковых вариантах прогноз в смысле функции удовлетворителен, и целью которого является облегчение потому обязано сводиться к механотерапии, массажу, целебной гимнастике и разным видам физиотерапии с целью еще большего развития многофункциональных способностей. Естественно, в таковых вариантах оперативное целью которого является облегчение неуместно. Но так бывает далековато не постоянно. У ряда нездоровых приспособления развиваются недостаточно, остаются давности вывиха можно попробовать произвести обычное кровавое вправление. При вывихах, которые сопровождаются переломами апофизов, нередко приходится прибегать к реконструктивным операциям. Их же лучше всего использовать у лиц старого возраста, к примеру, при застарелых вывихах ноги (резекция головки и вправление культи шеи в вертлужную впадину). В вариантах, когда вывих имеет огромную давность и сопровождается значительными патологоанатомическими переменами, можно использовать операции артропластики (тазобедренный, локтевой суставы). Это в особенности сделалось вероятным с применением ограниченных гомо- и гетеропрокладок меж вновь сформированными суставными поверхностями.
С иной стороны, может повстречаться необходимость в стабилизирующих операциях. к примеру, в плечевом суставе в запущенных вариантах лучше произвести артродез и в следующем развить движения руки за счет движений лопатки, чем получить опосля вправления тугоподвижность, связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) и пр.
Нередко операции должен предшествовать период предварительного ограниченного исцеления, к примеру, скелетное вытяжение при застарелых вывихах ноги. Во всех этих вариантах многофункциональный прогноз оказывается далековато не определенным. Потому при установке показаний и выборе способа оперативного исцеления нужно учесть все, даже самые незначимые, на 1-ый взор, индивидуальности всякого варианта.
В общем от оперативного вмешательства при правильном выборе способа и соответствующем до- и послеоперационном случае.
Но нужно выделить, что оперативное целью которого является облегчение нездоровых с застарелыми травматическими вывихами является делом очень трудозатратным. Оно просит от ортопеда-травматолога либо доктора определенного опыта, также хирургического мастерства, ибо операции эти являются на техническом уровне сложными, нередко требующими принятия нежданного решения в процессе выполнения самой операции. Не считая того, необходимыми являются особое оборудование, адаптированные условия для сложного комплекса терапевтических мероприятий, также уверенность в способности проведения санаторно-курортного исцеления опосля выписки хворого из стационара.
Литература
Шумада И.В., Меженина Е.П. «Амбулаторное целью которого является облегчение переломов костей и вывихов». Киев: здоровье, 1989.
Бабич В.К. Травматические вывихи и переломы. Киев: здоровье, 1989.
Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. Москва «Медицина», 1988г.
Гостищев В.К. Общая хирургия. Москва «Медицина», 1993г.