Загрузка...
Учебная работа. Гипертоническая болезнь I степени. ИБС, стабильная стенокардия
Расположено на
Паспортная часть
Фамилия, имя, отчество: _____
Возраст: 70 лет (11.02.1943)
Пол: мужской
Национальность: российский
Образование: средне — особое
Профессия: пенсионер
Домашний адресок: г. Оренбург, ____
Дата поступления хворого: 21.02.13 (21-30)
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) направившего учреждения: Гипертоническая болезнь., ОВР. Гипертонический криз. ИБС, размеренная стенокардия, II ФК.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) при поступлении: Гипертоническая болезнь Ш стадии, ОВР. Гипертонический криз. ИБС, размеренная стенокардия, III ФК.
Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):
Основное болезнь — Гипертоническая болезнь 1 степени, III стадии, весьма высочайший риск. Гипертонический криз от 21.02.2013 г.
Сопутствующее момент поступления: на резко возникшую сильную пульсирующую головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), сопровождающуюся головокружением, возникновение «мушек в очах», тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), однократную иногда и через нос»>рвоту (Рвота — рефлекторное извержение содержимого желудка иногда и двенадцатиперстной кишки через рот, иногда и через нос), колющие боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в сердечко, чувство нехватки воздуха, чувство жара, усиление потоотделения, бессонницу, общую слабость, одышка при умеренной нагрузге.
Б) Жалобы на момент курации: общую слабость, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), слабенькую головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), пошатывание, неустойчивость при ходьбе.
История реального давление до 140/90мм.рт.ст. — 150/100 мм.рт.ст. опосля чувственной, физической перегрузки и бессонных ночей (работа сторожем, Вневедомственная охрана), что проявлялось головными болями, головокружением и чувством жара. совпадение проходили без помощи других в течение нескольких часов следующего покоя, потому в поликлинику за помощью не обращался. Броско, что нездоровым считает себя с 90х годов, в течение крайних 20 лет, когда перечисленные выше симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка). Боль в голове носила нрав тяжести в затылке, висках, проходила опосля приёма гипотензивных средств.
10 лет вспять пациент стал отмечать ухудшение состояния: прежние дозы гипотензивной для снятия либо устранения симптомов и проявлений головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), слабость и тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), свалился на пол. Отпрыск посодействовал добраться до кровати, измерил АД (около 200/110 мм.рт.ст) и вызвал бригаду скорой мед помощи; пациента госпитализировали в Поликлинику им. Пирогова с целью корректировки исцеления (приступ купировала бригада СПМ), предназначения лечащего доктора в стационаре не помнит, но отмечает положительную динамику состояния (исчезновение головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела) и болей в голове).
В течение крайних 10 лет волнует одышка опосля умеренных физических и чувственных нагрузок. На ногах по вечерам возникают пастозные отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма). В течение крайних 5 лет отмечает неизменное головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), ноющую ткани) в сердечко. В 2008 году на фоне гипертонического криза перенес «на ногах» инфаркт миокарда: болей и остальных признаков острой сердечной дефицитности не было, но на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) через 3-4 месяца случаем обнаружились признаки постинфарктного кардиосклероза.
За крайние годы наибольшие числа АД до 240/140 мм. рт. ст., приспособлена к АД в границах 130-150/80 мм. рт. ст.
На фоне размеренного ритма жизни пациент нежданно ощутил резко возникшую сильную пульсирующую головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), сопровождающуюся головокружением, «мушки в очах», тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), колющие связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в сердечко, чувство нехватки воздуха, чувство жара, усиление потоотделения — на фоне общей беспомощности. Была однократная рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка). Отпрыск измерила давление (200/140мм.рт.ст.), отдала гипотензивное средство (пациент не помнит, какое) и вызвал бригаду скорой мед помощи. доктор ввел магнезию, лазикс, каптоприл сублингвально; ввиду незначимого эффекта пациентка была госпитализирована 25 февраля 2013 года в 21-30 в кардиологическое отделение поликлиники им. Пирогова с целью полного купирования гипертонического криза и корректировки предстоящего исцеления
История жизни (Anamnesis vitae)
Родился в Оренбурге, в семье строителя и учительницы, 3й по счету ребенок. Рос и развивался нормально, от сверстников в развитии не отставал. Питание и жилищные условия отличные. В школу начал двигаться в 7 лет, занимался лыжным спортом до 7го класса. Опосля окончания школы поступил в техникум, опосля его окончания был призван в армию (мотострелковые войска). Фактически сходу опосля демобилизации начал работать водителем, работал до пенсионного возраста. В 60х годах перенес травму коленного сустава (разрыв мениска). По словам пациента, здоровье постоянно было крепким до 30 лет. Курит приблизительно 12 лет, сначала полпачки, на данный момент до 2х в денек, часто злоупотребляет алкоголем. Туберкулез и венерические плохо переносит верапамил). Домашний анамнез собрать не удалось, потому что пациент плохо помнит родителей.
Истинное состояние хворого (Status praesens)
Общее состояние хворого удовлетворительное. Сознание ясное, положение в кровати активное. кости черепа, позвоночника, конечностей, грудной клеточки без патологий. Движения в суставах вольные, ограничений нет.
Система органов кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)
Конкретные данные:
Осмотр: области сердца деформаций, выпячиваний, втяжений не выявляется. Верхушечный толчок, сердечный толчок, пульсация во 2-м межреберье справа и в 5 слева от грудины не определяются. Пульсации яремных вен, сонных несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам и эпигастралная пульсация не выявлены. области стоп и голеней пастозно отечны.
Пальпация: Верхушечный толчок определяется в V межреберье, на 2,5 см. кнаружи от l.medioclavicularis sinistra, толчок разлитой, высочайший, мощный. Частота пульса 78 ударов за минуту, пульс ритмичный, умеренного напряжения, полный по недостаток пульса — 8 ударов/мин.
АД (прав. Рука) 13090.мм. рт. ст.
АД (лев. Рука) 13090 мм. рт. ст.
Система органов дыхания
Конкретные данные: Дыхание свободное, через нос. Отделяемого из носа нет. глас осиплый. Носового кровотечения не выявлено. слизистая зева не гиперемирована. Миндалины не увеличены. Грудная клеточка обычной формы, симметричная. Ширина межреберных промежутков 1, 5 см. Лопатки прилегают плотно. Надключичные и подключичные ямки обозначены слабо, выражены идиентично справа и слева. Тип дыхания брюшной. Дыхание глубочайшее, ритмичное. Движение грудной клеточки при дыхании равномерное. Частота дыхания 16 за минуту. Грудная клеточка при пальпации безболезненная, гибкая. Голосовое дрожание с обеих сторон проводится идиентично. При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный легочный звук над всей грудной клеточкой, очаговых конфигураций перкуторного звука не отмечается. Аускультация — дыхание везикулярное, хрипов нет.
Высота стояния верхушек легких:
Правое легкое
Левое легкое
Впереди
На 3 см. выше ключицы
На 3 см. выше ключицы
Сзаду
На уровне остистого отростка С7
На уровне остистого отростка С7
Нижние границы легких:
Правое легкое
Левое легкое
Linea parasternalis
6-ое межреберье
Linea medioclavicularis
7-ое межреберье
Linea axillaris anterior
8-ое межреберье
8-ое межреберье
Linea axillaris media
9-ое межреберье
9-ое межреберье
Linea axillaris posterior
10-ое межреберье
10-ое межреберье
Linea scpularis
11-ое межреберье
11-ое межреберье
Linea paravertebralis
На уровне остистого отростка Th 12
На уровне остистого отростка Th 12
Система органов пищеварения
Конкретные данные: Слизистая полости рта тускло-розовая, без видимых конфигураций. Десны розовые, не кровоточат, язв нет. язык подвижен, мокроватый, обложен белоснежным налетом. Животик круглый симметричный, не вздут. Передняя брюшная стена участвует в акте дыхания. При пальпации животик мягенький, безболезненный, напряжения фронтальной брюшной стены, грыжевых ворот и опухолевых образований не найдено. наличие вольной воды в брюшной полости пальпаторно и перкуторно не определяется. Стул 3-5 раза в недельку, оформленный.
Мочевыделительная система
Конкретные данные: Наблюдаются отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) в области стоп и голеней. Область почек и мочевого пузыря при осмотре не изменена. Ограниченного выбухания в надлобковой области нет. Почки не пальпируются (лежа и стоя). Отсутствие болезненности при надавливании на поясницу в области реберно-позвоночной точки и мочеточниковых точек. Мочевой пузырь не пальпируется. Болезненность по ходу мочеточников не выявлена.
Кроветворная система
Конкретные данные: Селезенка не пальпируется, болезненности при постукивании длинноватых трубчатых костей нет.
Эндокринная система
Конкретные данные: Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, с окружающими тканями не спаяна, узлов и уплотнений при пальпации не выявлено. Вторичные половые признаки — по мужскому типу.
Нервная система
Конкретные данные: сознание ясное, в контакт вступает просто и охотно. Нездоровой интенсивно ведет беседу с доктором, нацелен в месте, пространстве и времени. Парезов и параличей нет. лицо симметричное. Реакция на свет адекватна. Активные и пассивные движения сохранены, размер движений полный. Все виды чувствительности сохранены.
Данные лабораторных способов исследования
Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 21.02.13:
Гемоглобин-123 г/л (норма — 120-140 г/л для дам)
Эритроциты- 4,53* 1012 кл/л (4,3—5,7 1012 кл/л)
ЦП-0,81 (0,85 — 1,15)
Гематокрит — 32.8% (36—46%)
Тромбоциты-182* 109 кл/л (150-320 г/л)
Лейкоциты- 5,4* 109 кл/л (4—9 х 109/л )
Эозинофилы- 1% (1-5%)
П/я-1% (1-6%)
С/я-73% (47- 72%)
Лимфоциты- 19% (18—40% )
Моноциты-4% (4-10%)
СОЭ-18 мм/час (2-15 мм/час)
Заключение: главные характеристики в границах нормы, ЦП на нижней границе нормы, СОЭ чуток выше нормы.
Общий анализ мочи от 21.02.13:
Цвет- желтый. (норма)
Прозрачность- прозрачная. (норма)
Уд вес- 1003г/см (гипостенурия)
Белок-0.15. (протеинурия)
Глюкоза — нет. (норма)
Желчные пигменты -нет. (норма)
также слизистые оболочки внутренних органов — нет. (норма)
Лейкоциты-2-3 в поле зрения.
Эритроциты- свежайшие 0-1 в поле зрения.
Цилиндры — гиалиновые, одиночные в п.зр.
Соли- нет. (норма)
Заключение: гипостенурия, незначимая протеинурия.
Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 21.02.2013:
Глюкоза натощак — 6.85 ммоль/л (3,33 — 5,55 ммоль/л)
ТАГ — 2,04 ммоль/л (1.3 — 1,6 ммоль/л)
Креатинин -89 мкмоль/л (62-115 мкмоль/л)
Мочевина — 8,23 ммоль/л (1.7- 8.3 ммоль/л)
Калий — 2.82 ммоль/л (3.8-5.2 ммоль/л)
Натрий — 142.2ммоль/л (135-155 ммоль/л)
АлАТ — 22 Ед/л (до 31 Ед/л)
АсАТ — 16 Ед/л (до 31 Ед/л)
время -13.3 сек.
ПТИ= 111 % (78 — 142 %)
Фибриноген — 5.41 г/л (2-4 г/л)
Заключение: уровень фибриногена выше нормы.
Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 24.02.13 :
Глюкоза натощак- 6,13 ммоль/л
В 9-30 — 4.92 ммоль/л
В 13-20 — 6.38 ммоль/л
В 17-30 — 5.21 ммоль/л
В 21-30 — 6.36 ммоль/л
Заключение: преддиабетическое состояние, высочайшая гликемия натощак.
Инструментальные способы обследования
ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 22.02.13:
P — 0,1с. (0,08 — 0,1с.)
PQ — 0,18 (0,12 — 0,2с.)
QRS — 0,1с. (0,08 — 0,1с.)
QT — 0,45
RR — 1,17 с
ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) — 51 за минуту
Угол альфа — 20
Заключение: Ритм синусовый с ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 51 за минуту. ЭОС отклонена на лево. признаки гипертрофии левого желудочка (RV6 больше RV5 больше RV4, SV1 больше SV2). ПИК левой стены левого желудочка. Вероятна перегрузка на правый желудочек (S глубочайший узенький до V6). Диффузные нарушения действий реполяризации миокарда.
ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 23.02.2013:
Заключение: Ритм синусовый с ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 60 за минуту. По сопоставлению с ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 21.02.12 г. усилилась почаще обусловленное сосудистым фактором левой стены левого желудочка ( поглубже отрицательный Т в V5, V6)
ЭХО-, Доплеркардиографическое исследование от 24.02.13:
Аорта: стены уплотнены, корень 3,5 см, восходящая 4,7 см.
Аортальный клапан: створки утолщены,уплотнены. Незначимое усиление систолического потока.
Регургитация (+). Скорость кровотока (тока внутренней среды организма) 1.8 (1,7) м/сек.
градиент давления 14 (до 10) мм. рт. ст.
Митральный клапан: Кальций в основании задней створки, расширен венозный коронарный синус.
Трикуспидальный клапан: не изменён.
Клапан ЛА: изменён.
МЖП: диастола 2.1 с( 0,7 — 1,1) с. Задняя стена ЛЖ: диастола 1,3 (0,7-1,1) см. движение МЖП правильное.
ДМПП: ЛП 4.2 (2-4) см, ПЖ 2,6 ( 2,6) см, ПП 3,8 * 4,0 ( 4,3 * 5.5) см.
Объём ЛП 44 ( супруг 40-60, жен 30- 50) мл.
ЛЖ: КДР 6.3 ( 4- 5,6) см. КСР 3,9( 2,5-3,8) см, КДО 201 (70-160) мл, КСО 67 (25-65) мл, УО 127 (70-90) мл, ФВ 66 ( 55-75) %
Заключение: склероз аорты, аортального клапана, расширение восходящей аорты. Слабенькая аортальная дефицитность I ст. Дилатация всех полостей сердца. Внутрисердечный кальциноз митрального кольца. Легочная гипертензия. расширение венозного коронарного синуса.
УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) внутренних органов от 24.02.2013:
Печень. Левая толика 52мм., правая — 154мм. контуры ровненькие. Эхоструктура слегка неоднородная. Эхогенность повышена.
Воротная вена 13 мм., холедох- 4 мм.
Желчный пузырь 72 * 35 мм. Эхогенная структура повышена. Содержимое — сгустки желчи до 19 мм в поперечнике.
Поджелудочная железа. Головка 29 мм., тело 17мм., хвост 29 мм (норма 30*20*130). Контуры слегка неровные. Эхоструктура неоднородная, эхогенность повышена.
Селезенка 113 *58 мм. Не изменена.
Почки. Правая 110 * 60 * 19 мм., левая 112 * 55 * 17. размещение обычное. Контуры ровненькие. Паренхима неоднородна, эхогенность увеличена. Почечные синусы не расширены, конкрементов нет.
Эхографические признаки гепатомегалии, диффузных конфигураций печени, поджелудочной железы, ЖКБ, приобретенного калькулезного холецистита.
Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
Основное болезнь — Гипертоническая болезнь 1 степени, III стадии, весьма высочайший риск. Гипертонический криз от 21.02.2013 г
Сопутствующее работоспособности: ИБС, размеренная стенокардия, ФК II, постинфарктный кардиосклероз (2008 г). ХСН II А, ФК III. Дислипидемия.
Обоснование клинического отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти)
Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «Гипертоническая болезнь» ставится на основании:
Жалоб на: повсевременно повышающееся давление, плохо регулируемое даже медикаментозными средствами, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), половине головы»>мигрень, пошатывание, неустойчивость при ходьбе, повторяющиеся резкие подъемы АД с возникновением «мушек в очах», рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), чувством нехватки воздуха, жара, усиление потоотделения, бессонницу, общую слабость.
Анамнеза: С 1980-х годов у хворого временами поднималось давление до 140/90мм.рт.ст. — 150/100 мм.рт.ст; С 90х годов давление выше 140/90мм.рт.ст. было и в покое. Наибольшие числа АД были до 150/110 мм. рт. ст. В апреле 1992 года в первый раз был госпитализирован с гипертоническим кризом с соответственной клиникой с АД около 200/110 мм.рт.ст. В предстоящем кризы не один раз повторялись, госпитализировался также неоднократно. Повсевременно получает гипотензивную для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапию ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) (конкор, индапамид, лозап), временами воспринимает диротон, экватор, эгилок, энам, депренорм, тенорик.
Инструментальных способов исследования: Измерение АД — на левой руке -150/95 мм.рт.ст., на правой — 145/90 мм.рт.ст; ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)-заключение: ЭОС отклонена на лево. признаки гипертрофии левого желудочка (ввиду завышенной перегрузки на миокард при завышенном давлении); ЭХО-, Доплеркардиографического исследования: дилатация всех полостей сердца — как соответствующий признак продолжительно текущей гипертонической заболевания.
Лабораторных данных: Результатов биохимического исследования крови (внутренней средой организма человека и животных) —
Креатинин -89 мкмоль/л (62-115 мкмоль/л), мочевина — 8,23 ммоль/л (1.7- 8.3 ммоль/л); Общего анализа мочи — цвет— соломенно-желтый (норма), Прозрачность- прозрачная (норма), Уд вес- 1005г/см (гипостенурия!), Белок-нет. (норма), Глюкоза — нет. (норма), Желчные пигменты -нет. (норма), дыхательной системы — нет. (норма),Лейкоциты-1-2 в поле зрения, Эритроциты- нет. (норма), Цилиндры — гиалиновые, одиночные, Соли- нет. (норма), — анализы исключают очевидную почечную патологию, как частую причину появления симптоматической почечной гипертонии.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «1 степени» ставится на основании:
Жалоб: на повсевременно повышающееся давление, плохо регулируемое даже медикаментозными средствами, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), половине головы»>мигрень, пошатывание, неустойчивость при ходьбе, повторяющиеся резкие подъемы АД с возникновением «мушек в очах», часто предшествует рвоте»>рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), чувством нехватки воздуха, жара, усиление потоотделения, бессонницу, общую слабость.
Анамнеза: 10 лет вспять была госпитализирован по месту проживания с гипертоническим кризом, АД около 200/110 мм.рт.ст., с этого времени перебежал на постоянную гипотензивную терапию (больше или равно 180 мм.рт.ст., ДАД больше или равно 110 мм.рт.ст.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «III стадии» ставится на основании:
Анамнеза: В 2008 году на фоне гипертонического криза перенес «на ногах» инфаркт миокарда: болей и остальных признаков острой сердечной дефицитности не было, но на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) через 3-4 месяца случаем обнаружились признаки постинфарктного кардиосклероза. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 21.02.2012: наличие постинфарктного кардиосклероза и гипертрофии левого желудочка- т.е. наличие ассоциированного клинического состояния, как аспекта III стадии.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «весьма высочайший риск» ставится на основании:, ассоциированного клинического состояния — инфаркта миокарда (признаки постинфарктного кардиосклероза и гипертрофии левого желудочка на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 21.02.2013).
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «гипертонический криз от 21.02.2013» ставится на основании:
Анамнеза: 21 февраля 2013 года на фоне размеренного ритма жизни пациент нежданно ощутил резко возникшую сильную пульсирующую головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), сопровождающуюся головокружением, «мушки в очах», тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), колющие связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в сердечко, чувство нехватки воздуха, чувство жара, усиление потоотделения — на фоне общей беспомощности. Была однократная рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка). Отпрыск измерилл давление (200/140мм.рт.ст.), отдал гипотензивное средство (пациент не помнит, какое) и вызвал бригаду скорой мед помощи. доктор ввел магнезию, лазикс, каптоприл сублингвально; ввиду незначимого эффекта пациент был госпитализирован в 21-30 в кардиологическое отделение Поликлиники им.Пирогова
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «ИБС» ставится на основании:
анамнеза — возраст пациента =70 лет; общего осмотра- рост 165см, вес 80 кг. ИМТ =27.8 (лишная масса тела); уже доказанной продолжительно текущей артериальной гипертонии, как важного фактора патогенеза (усиление постнагрузки на обеспечивающий ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по кровеносным сосудам»>сердечко в течение долгого времени ведет к ухудшению кровоснабжения миокарда);
ЭХО-Доплеркардиографического исследования: склероз аорты, аортального клапана, расширение восходящей аорты
склероз — 1-ый фактор патогенеза ИБС.
ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 23.02.2013: По сопоставлению с ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 22.02.13 г. усилилась — задерживаю левой стены левого желудочка ( поглубже отрицательный Т в V5, V6).
Результатов биохимического исследования крови (внутренней средой организма человека и животных) —
ТАГ — 2,04 ммоль/л (1.3 — 1,6 ммоль/л)
липофильный спирт — 4,9 ммоль/л (до 5.2 ммоль/л)
Т.е. гиперлипидэмия (ТАГ), гиперхолестеринэмия.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «размеренная стенокардия» ставится на основании:
Жалоб: на связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) за грудиной при умеренной физической перегрузке продолжительностью 5-10 минут.
Анамнеза: ПИК в анамнезе (по данным ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца))
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «ФК II» ставится на основании:
Жалоб: на одышку при умеренной физической перегрузке (подъем на 2 лестничных просвета)
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «постинфарктный» ставится на основании:
анамнеза, в процессе которого не был выявлен факт работоспособности»>методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 22.02.13 г, согласно которому кардиосклероз не диффузный, а имеет чёткую локализацию («левой стены левого желудочка»), как принципиальный признак ПИК.
Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «кардиосклероз» ставится на основании:
Анамнеза: В 2008 году на фоне гипертонического криза перенес «на ногах» инфаркт миокарда: болей и остальных признаков острой сердечной дефицитности не было, но на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) через 3-4 месяца случаем обнаружились признаки постинфарктного кардиосклероза. Признаков постинфарктного кардиосклероза и гипертрофии левого желудочка на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 22.02.2013.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «ХСН» ставится на основании:
Уже доказанной долговременной гипертонической работоспособности»>заболевания;
Анамнеза: «В 2008 году на фоне гипертонического криза перенес «на ногах» инфаркт миокарда», а СН возникает из-за понижения сократительной функции сердца, вследствие болезней с перегрузкой отделов сердца.
Инструментальных исследовательских работ:
ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 22.02.13: ЭОС отклонена на лево. признаки гипертрофии левого желудочка ( т.к. перегрузка отдела). ПИК левой стены левого желудочка. Вероятна перегрузка на правый желудочек. Диффузные нарушения действий реполяризации миокарда.
УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) внутренних органов от 24.02.2013:Эхографические признаки гепатомегалии, диффузных конфигураций печени — итог долговременной сердечной дефицитности.
Результатов биохимического исследования крови (внутренней средой организма человека и животных) — ТАГ — 2,04 ммоль/л (1.3 — 1,6 ммоль/л)
природный жирный — 4,9 ммоль/л (до 5.2 ммоль/л), т.е. гиперлипидэмия (ТАГ), находящийся в клеточных мембранах всех {живых} организмов кроме безъядерных»> содержащийся в клеточных мембранах всех живых организмов за исключением безъядерных»>холестерин (органическое соединение, природный жирный, липофильный спирт, содержащийся в клеточных мембранах всех живых организмов за исключением безъядерных) на верхней границе нормы — сопутствующие причины.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «II Б стадии » ставится на основании:
Анамнеза: «В течение крайних 10 лет волнует одышка опосля умеренных физических и чувственных нагрузок. Хрипов в легких нет. На ногах по вечерам возникают пастозные отёки» — что свидетельствует о нарушениях гемодинамики, присущих данной нам стадии.
ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 21.02.2013г: ЭОС отклонена на лево. признаки гипертрофии левого желудочка ( т.к. перегрузка отдела). Вероятна перегрузка на правый желудочек (аргумент за застой в малом круге кровообращения (кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)). Диффузные нарушения действий реполяризации миокарда.
ЭХО-, Доплеркардиографического исследования от 24.02.13, согласно которому имеется легочная гипертензия, а это — признак застоя в малом круге кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных).
УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) внутренних органов от 24.02.2013: Эхографические признаки гепатомегалии, диффузных конфигураций печени, поджелудочной железы, ЖКБ, приобретенного калькулезного холецистита — как итог застоя в большенном круге кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных).
Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «III ФК» ставится на основании:
Анамнеза, согласно которому имеются ограничения физической активности опосля умеренной физической перегрузке из-за одышки, чувства беспомощности, головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), но их полное отсутствие во время отдыха.
Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании).
При гипертонической работоспособности»>заболевания нужно, до этого всего, исключить остальные формы гипертонии. У 5 процентов людей, страдающих гипертонией, болезнь обосновано нарушением деятель почек и надпочечников. Болезнь развивается почаще всего как следствие поражения почечной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) при приобретенном пиелонефрите, гломерулонефрите, из-за сужения почечной в отличие от вен (одной либо обеих) в итоге атеросклероза (атеросклероз — хроническое социально полезной деятельности»>заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) либо порока развития.
Почти всегда почечная гипертония проявляется так же, как гипертоническая болезнь. Но ее течение пореже осложняется гипертоническими кризами. У данного пациента, напротив, гипертонические кризы были довольно нередко.
Эссенциальная гипертония возникает почаще в возрасте 40-45 лет у лиц с отягощенной наследственностью (у данного пациента мама погибла в 42 года от инфаркта миокарда, брат через несколько дней опосля рождения от прирожденного порока сердца), почечная гипертония дебютирует в юном возрасте и ассоциирована с болезнью почек.
Эссенциальные гипертоники — почаще гиперстеники с завышенной массой тела, полнокровные, преобладает симпатический тип вегетативный нервной системы, почечные — почаще нормо — либо астенический тип, бледнота дерматологических покровов, отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) на лице.
При эссенциальной гипертонии ДАД в границах 100-110мм рт.ст.(как у данного пациента), пульсовое давление повышено, при почечной- выше 130-140 мм.рт.ст.
Обострения эссенциальной гипертензии соединены с психоэмоциональными и физическими перегрузками, погрешностями в диете (соль, жидкость, алкоголь), почечной — с обострением очами, мигрени, слабость, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), сердцебиение, чувство тяжести во всем теле (как у данного пациента). Почечную — нередко не чувствуют лично.
Переносимость физических нагрузок (в т. ч. по ВЭМ) при эссенциальной гипертензии снижена, при почечной — нет, либо в наименьшей степени.
При клиническом и биохимическом анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) уделяют свое внимание на анемию, не характерную гипертонической работоспособности»>заболевания и соответствующую для двухсторонних почечных болезней (у даннго пациента анемия отсутствует). Гипопротеинемия, высочайший уровень растворим в жирах и органических растворителях. «>лучше изучить среднюю разовую порцию. При всем этом определяют протеинурию, состояние мочевого осадка. Огромное дифференциально-диагностическое количество лейкоцитов при обычном либо маленьком увеличении числа эритроцитов. При пиелонефрите в моче обнаруживаются бледноватые лейкоциты при расцветке по Штернгеймеру — Мельбину. Диагностическое мыслить о приобретенном пиелонефрите.
У данного пациента, согласно ОАМ от 21.02.13 отсутствуют признаки мочевого либо нефротического либо нефритического синдрома.
Функциональное исследование почек, уровня мочевины и остаточного азота крови (внутренней средой организма человека и животных), также креатининемии помогают в дифференциальной диагностике гипертонической характеристики в норме.
Для эссенциальной гипертонии свойственна гипертрофия левого желудочка как аспект II стадии, для почечной — отсрочена, т.к. гипертония больше диастолическая.
В лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и средства дают осязаемый эффект, в снятие или устранение симптомов и заболевания»>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) эссенциальной — лишь в сочетании с базовой денек
Плавикс (клопидогрел) — представляет из себя пролекарство, один из активных метаболитов которого является ингибитором агрегации тромбоцитов. Активный метаболит клопидогрела селективно ингибирует связывание АДФ с P2Y12-рецептором тромбоцитов и следующую АДФ-опосредованную активацию комплекса GPIIb/IIIa, приводя к угнетению агрегации тромбоцитов. Благодаря необратимому связыванию тромбоциты остаются невосприимчивыми к стимуляции АДФ в течение всего оставшегося срока собственной жизни (приблизительно 7-10 дней), а восстановление обычной функции тромбоцитов происходит со скоростью, соответственной скорости обновления тромбоцитов. Агрегация тромбоцитов, вызванная агонистами, хорошими от АДФ, также ингибируется за счет блокады усиленной активации тромбоцитов высвобождаемым АДФ.
Rp: Concor 10 mg
D.: tab.№ 10
S.: принимать 1 раз в денек, с утра.
Конкор (бисопролол) — Селективный в1-адреноблокатор, без своей симпатомиметической активности, не владеет мембраностабилизирующим действием. Он владеет только незначимым сродством к в2-адренорецепторам гладкой мускулатуры бронхов и сосудов, также к в2-адренорецепторам, участвующим в регуляции метаболизма. Как следует, бисопролол в целом не влияет на сопротивление дыхательных путей и метаболические процессы, в которые вовлечены в2-адренорецепторы. Избирательное действие продукта на в1-адренорецепторы сохраняется и за пределами терапевтического спектра. Не владеет выраженным отрицательным инотропным действием.
Rp: Trovakard 20 mg
D.: tab. № 10
S.: принимать по 1 таблетке.
Тровакард (аторвастатин) — Селективный конкурентноспособный ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы — основного фермента, превращающего 3-гидрокси-3-метилглютарил-коэнзим А в мевалоновую кислоту — предшественник стероидов, включая природный жирный.
Rp: Enap 10 mg
D.S.: пинимат вовнутрь по1 таблетке 2 раза в денек
Энап (эналаприл) — ингибитор АПФ (АРА II) антигипертензивное средство, механизм деяния которого связан с угнетением активности АПФ, приводящего к уменьшению образования ангиотензина II. Эналаприл является «пролекарством»: в итоге его гидролиза появляется эналаприлат, который и ингибирует АПФ. Механизм его деяния связан с уменьшением образования из ангиотензина I ангиотензина II, понижение содержания которого ведет к прямому уменьшению выделения альдостерона. При всем этом понижается ОПСС, сАД и дАД, пост- и преднагрузка на миокард. Расширяет несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам в основном, чем вены, при всем этом рефлекторного увеличения ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) не отмечается. Уменьшает деградацию брадикинина, наращивает синтез ПГ.
Rp: Verapamili 40 mg
D.S.: принимать вовнутрь по 1 таблетке 3 раза в денек
Верапамил — селективный блокатор кальциевых каналов I класса, производное дифенилалкиламина. Оказывает антиангинальное, антиаритмическое и антигипертензивное действие. Антиангинальный эффект связан как с прямым действием на миокард, так и с воздействием на периферическую гемодинамику (понижает тонус периферических в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым работу, понижению сократимости миокарда. Уменьшает потребность миокарда в кислороде, оказывает вазодилатирующее, отрицательное ино- и хронотропное действие. Верапамил значительно понижает AV проводимость, удлиняет период рефрактерности и подавляет автоматизм синусового узла. Наращивает период диастолического расслабления левого желудочка, уменьшает тонус стены миокарда (является вспомогательным средством для исцеления гипертрофической обструктивной кардиомиопатии). Оказывает антиаритмическое действие при наджелудочковых аритмиях.
Rp: Verospironi 50 mg
D.S.: принимать вовнутрь по 1 таблетке 2 раза в денек (с утра и вечерком)
Верошпирон (спиронолактон) — является калийсберегающим диуретиком, специфичным антагонистом альдостерона, пролонгированного деяния. В дистальных отделах нефрона спиронолактон препятствует задержке альдостероном натрия и воды и подавляет калийвыводящий эффект альдостерона, понижает синтез пермеаз в альдостерон-зависимом участке собирательных трубочек и дистальных канальцев. Связываясь с сенсорами альдостерона, наращивает экскрецию ионов натрия, хлора и воды с мочой, уменьшает выведение ионов калия и мочевины, понижает кислотность мочи.
Rp: Furosemidi 40 mg
D.S.: принимать1 раз в день (с утра)
Фуросемид — перекрывает реабсорбцию ионов натрия и хлора в восходящем отделе петли Генле; повлияет и на извитые канальцы, при этом этот эффект не связан с угнетением карбоангидразы либо альдостероновой активностью. Продукт оказывает выраженное диуретическое, натрийуретическое, хлоруретическое действие. Наращивает также выведение калия, кальция, магния. Продукт понижает давление заполнения левого желудочка, давление в легочной в каких образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»>давление
Советы
Строго делать предназначения доктора по приёму пилюль, не прерывать гипотензивную процесс.
Строго смотреть за уровнем собственного АД в домашних критериях. Приобрести тонометр и раз в день определять АД, с утра и вечерком, также при личных ухудшениях состояния. лучше вести ежедневник и записывать туда значения АД.
Исключить перегрузки с высочайшим уровнем физического и чувственного напряжения, также изометрические усилия (подъем тяжестей);
Ограничить употребление поваренной соли, углеводов и жиров;
Прирастить содержание в диете ионов калия, кальция, магния. Самыми обеспеченными источниками калия являются культурные растения: свежайшие фрукты, свежайшие овощи, проросшее зерно, бобовые и недробленное зерно Апельсины, бананы и печеный картофель давно являются признанными источниками калия.
Отрешиться от приема алкоголя и курения (для данной пациентки это не животрепещуще, она не курит и не пьет);
Любые 6 месяцев наблюдаться у терапевта, кардиолога.
Использовать последующие способы: психические (лет, пенсионер, с жалобами на резко возникшую сильную пульсирующую головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), сопровождающуюся головокружением, «мушки в очах», тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), рот, иногда и через нос), колющие боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в сердечко, чувство нехватки воздуха, чувство жара, усиление потоотделения, поступила в кардиологическое отделение Поликлиники им. Пирогова в 21-30 с целью полного купирования гипертонического криза и корректировки предстоящего исцеления.
С 1980-х годов у хворого временами поднималось давление до 140/90мм.рт.ст. — 150/100 мм.рт.ст; С 90х годов давление выше 140/90мм.рт.ст. было и в покое. Наибольшие числа АД были до 240/140 мм. рт. ст. В апреле 1992 года в первый раз был госпитализирован с гипертоническим кризом.(В предстоящем кризы не один раз повторялись). Повсевременно получает гипотензивную для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапию (заболевания) (конкор, индапамид, лозап), временами воспринимала диротон, экватор, эгилок, энам, депренорм, тенорик.
Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Основное болезнь — гипертоническая болезнь 3 стадии, артериальная гипертония III степени, весьма высочайшего риска;
гипертонический криз от 21.02.2013;
Сопутствующее работоспособности: ИБС, постинфарктный кардиосклероз;
Отягощения основного цвет— соломенно-желтый,Уд вес- 1004г/см3, Белок-нет,Глюкоза — нет, Желчные пигменты -нет, также слизистые оболочки внутренних органов — единичные клеточки в поле зрения,Лейкоциты-1-2 в поле зрения, Эритроциты- свежайшие 0-1 в поле зрения.Цилиндры -нет,Соли- нет. БиоХимия: Глюкоза натощак — 6.85 ммоль/л ,ТАГ — 2,04 ммоль/л ,Креатинин -89 мкмоль/л,Мочевина — 8,23 ммоль/л, Калий — 2.82 ммоль/л, Натрий — 142.2ммоль/л,АлАТ — 22 Ед/л , АсАТ — 16 Ед/л,время -13.3 сек, ПТИ= 111 % ,Фибриноген — 5.41 г/л .
Инструментальные способы обследования. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) от 21.02.12: Ритм синусовый с ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 51 за минуту. ЭОС отклонена на лево. признаки гипертрофии левого желудочка,ПИК левой стены левого желудочка. Вероятна перегрузка на правый желудочек. ЭХО-, Доплеркардиографическое исследование от 27.02.12:склероз аорты, аортального клапана, расширение восходящей аорты. Слабенькая аортальная дефицитность I ст. Дилатация всех полостей сердца. Внутрисердечный кальциноз митрального кольца. Легочная гипертензия. расширение венозного коронарного синуса.УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) внутренних органов от 27.02.2012:Эхографические признаки гепатомегалии, диффузных конфигураций печени, поджелудочной железы, ЖКБ, приобретенного калькулезного холецистита.
диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) 10б. Исцеление: Индапамид ретард 2.5 мг 1 табл с утра,ТромбоАСС 100 мг 1 табл 1 раз при АД больше 160/90 мм.рт.ст.,Квадраприл 6 мг вечерком,Конкор 2.5 мг 1 табл с утра.Кордафлекс ретард 20 мг 1 табл с утра и вечерком.Внутривенно капельно: Мексидол -5 мл в 100 мл физ раствора,Раствор Калия хлорид 4% в растворе глюкозы 5 % -100 мл.
Динамика: 23.02.2013 -28.02.2013 жалобы на головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), слабость, редко в обеих, «мушки перед очами», покачивание при ходьбе, нехороший сон. Со 2.03.2012- положительная динамика, понижение жалоб прямо до их отсутствия, нормализация АД. Советы: делать предназначения доктора по приёму пилюль, строго смотреть за уровнем собственного АД в домашних критериях, исключить перегрузки с высочайшим уровнем физического и чувственного напряжения, ограничить употребление поваренной соли, любые 6 месяцев наблюдаться у терапевта, кардиолога.
Перечень доборной литературы
1) Клинические лекции по факультетской для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания). 1-ая часть. Р.И. Сайфутдинов, О.В, Бугрова. Москва «Медицина»2006
2) Клинические лекции по факультетской для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) артериальной гипертонии и приобретенной недостсточности кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) //Ч., 1998, стр26.
6) Веденеева И.А., Головина О.В. // Артериальная гипертония: систематизация и исцеление // Ч., 1998, стр23.
7) Кушаковский М.С. // Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии // М., 1982, стр 285.
8) Руксин В.В. // Неотложная кардиология // М., 1997, стр 347-384.
9) Российский мед журнальчик // Кардиология: артериальная гипертония // Т.5, № 9, май, 1997, стр 547-609.
10) Седоренко Б.А., Преображенский Д.В. // Лаконичный справочник по исцелению гипертонической Расположено на