Загрузка...
Учебная работа. Вакцинация и иммунизация
В первый раз вакцинацию (прививки) стали практиковать для борьбы с оспой — болезнью, которое свирепствовало почти все века, унося несчетное число жизней. Было увидено, что у людей, переболевших оспой, вырабатывался иммунитет, т. е. они не заболевали повторно. Потому 1-ые оспенные вакцинации населения осуществлялись методом введение (инокуляции) маленького количества воды из пузырьков на коже нездоровых. Подобные прививки проводились в Китае, Турции и Европе. В 1717 по инициативе Мэри Монтегю, супруги британского посла в Турции, схожая практика была введена в Великобритании. Во время эпидемии оспы в Новейшей Великобритании Джордж Вашингтон отдал приказ провести вакцинацию собственной армии. Как правило, у вакцинированных возникала оспа в легкой форме, но бывали случаи, когда опосля прививки люди тяжело болели и погибали.
Поворотный момент в истории вакцинации связан с именованием британского доктора Э. Дженнера (1749-1823), который первым увидел, что инфецирование коровьей оспой защищает от поистине ужасной работоспособности»>заболевания — натуральной оспы. Дженнер привил восьмилетнему мальчугану жидкость из пузырьков на руке доярки, и мальчишка заполучил иммунитет к натуральной оспе. Опосля удачной и массовой проверки этого способа иммунизация как средство борьбы с заразными болезнями стала распространяться везде. Благодаря широкой кампании, проведенной под эгидой Глобальной организации здравоохранения, в истинное время оспа фактически пропала с нашей планетки.
Успехи иммунологии дозволили ввести в мед практику прививки против почти всех детских заболеваний — коклюша, полиомиелита, кори, свинки, краснухи и гриппа В (главной предпосылки менингита в детском возрасте). Но так как в наименее продвинутых странах детская смертность определяется основным образом заразными болезнями, ученые стремятся создать новейшие вакцины, которые при однократном внедрении могли бы оградить малыша сходу от нескольких возбудителей заболеваний. Уже получены иммуноглобулины, способные стремительно защитить организм от змеиных укусов, столбняка, ботулизма и дифтерии.
В истинное время в США имеется наиболее 40 разных вакцин, анатоксинов и иммуноглобулинов, которые разрешено применять для иммунизации. Особенное внимание ученых завлекает неувязка сотворения вакцин для борьбы с вирусными болезнями, потому что большая часть вирусных зараз не поддается исцелению химиотерапевтическими средствами. А именно, иммунологи пробуют создать вакцину против вируса иммунодефицита человека (ВИЧ ) — возбудителя СПИДа.
Пассивная иммунизация — введение действие проявляется немедля. Повторная пассивная иммунизация не увеличивает иммунитет и нередко сопровождается отягощениями. Ее обычно проводят опосля контакта с возбудителем и при невозможности активной иммунизации.
К пассивной иммунизации прибегают для сотворения временного иммунитета опосля контакта с возбудителем инфекции в тех вариантах, когда активная иммунизация по тем либо другим причинам не проводится заблаговременно (к примеру, против цитомегаловируса , против бешенства).
Пассивную иммунизацию используют также для исцеления болезней, вызванных бактериальными токсинами (а именно, дифтерии ), укусов ядовитых змей, укусов пауков и для специфичной (анти-Rh0(D)-иммуноглобулин) и неспецифической (антилимфоцитарный иммуноглобулин) иммуносупрессии.
Для пассивной иммунизации пользуются 3-мя видами препаратов:
— нормальными человечьими иммуноглобулинами (устаревшее заглавие — гаммаглобулин ) для в/м либо в/в введения;
— специфичными человечьими иммуноглобулинами с высочайшим содержанием деятель»>болезнь
Продукт выбора
Мишень для защиты и методика введения
Примечание
ПОСТКОНТАКТНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Гепатит А
Иммуноглобулин человечий сывороточный
Контакты в дневном профилактории, бытовые в заключении, 0,02 мл/кг внутримышечно
До 0,06 мл/кг внутримышечно для профилактики при путешествии за границу
Гепатит В
Человечий иммуноглобулин гепатита В (HBIG)
1. Малыши от HBsAg (+) матерей, 0,5 мл внутримышечно; 2. Чрескожный либо сексапильный контакт с нездоровым гепатитом В, 0,06 мл/кг внутримышечно
HBIG обычно вводят с надлежащими вакцинами против гепатита В
Ветряная оспа
Иммуноглобулин против ветряной оспы и опоясывающего лишая (VZIG)
1. Контактные малыши с высочайшим риском томного течения инфекции . 2. Контактные взрослые со слабеньким иммунитетом, 125 ЕД/10кг внутримышечно (от 125 до 625 ЕД)
Столбняк
Человечий столбнячный иммуноглобулин (TIG)
Ранения (не считая незапятнанных малых ран) без точного анамнеза о проведении настоящей иммунизации, 500-3000 ЕД внутримышечно, частью вакцины инфильтрировать ткани вокруг раны
Обычно также вводят столбнячно-дифтерийный анатоксин
Бешенство
Человечий антирабический иммуноглобулин (HRIG)
Лицам с суровым подозрением на контакт с может быть обезумевшим звериным. Лицам, иммунизированным в полном объеме против бешенства, вводят не HRIG, а только 2 дозы антирабической вакцины в деньки 0-й и 3-й 20 ИЕ/кг, половиной инфильтрируют ткани вокруг раны, остальное — внутримышечно
Вводят очень рано с следующим 5-кратным введением антирабической вакцины в деньки 0-й, 3-й, 7-й, 14-й и 28-й
Корь
Человечий сывороточный иммуноглобулин
Восприимчивым лицам при бытовом и ином контакте, в течение 6 сут со времени контакта,
Исцеление заболевания
Краснуха
Человечий сывороточный иммуноглобулин
в индивидуальности при иммуносупрессии у хворого (включая нездоровых ВИЧ —заразой) и малышей; 0,25 мл/кг внутримышечно Беременным дамам, контактным на ранешних шагах беременности, если ее прерывание не нужно; 0,55 мл/кг внутримышечно. Плановую вакцинацию против кори откладывают на 3 мес опосля введения иммуноглобулина
Пассивная иммунизация не гарантирует защиты плода
целью которого является облегчение УСТАНОВЛЕННОГО заболевания «>лечении
Сыворотки иммунные — препараты из крови звериных и человека, содержащие антитела против возбудителей заразных болезней либо товаров их жизнедеятельности. Используются для серодиагностики, серопрофилактики и серотерапии. В процессе изготовления С. и. сыворотка крови иммунизированных определёнными антигенами звериных либо людей (доноров) или переболевших подвергается различной, зависимо от типа и предназначения С. и., обработке: чистке, при которой удаляются балластные вещества и выделяются активные, до этого всего глобулиновые, фракции белков; концентрации.
Введение человеку иммунной сыворотки из крови звериных может сопровождаться отягощениями (сывороточная болезнь, анафилактический шок). Концентрированные иммунные сыворотки — гамма-глобулины (вернее — иммуноглобулины, потому что в их сохраняются разные глобулиновые фракции) из крови человека — фактически не вызывают этих осложнений и медлительнее выводятся из организма. Зависимо от предназначения различают лечебно-профилактические и диагностические иммунные сыворотки. Лечебно-профилактические иммунные сыворотки подразделяют на антитоксические — против ядовитых товаров жизнедеятельности бактерий (к примеру, противостолбнячная, противодифтерийная, противогангренозная) и против последствий укуса ядовитых змей и насекомых; бактерицидные — воздействующие на мельчайший организм (противосибиреязвенный гамма-глобулин) и антивирусные (к примеру, противокоревой, антирабический, противогриппозный гамма-глобулины). Диагностические иммунные сыворотки готовят, применяя разные антигены зависимо от нрава реакции, для которой они употребляются. Их используют для идентификации возбудителей заразных заболеваний, также в экспериментальных исследовательских работах и др.
Так как риск осложнений при использовании иммунных сывороток, в том числе противоядных и антитоксических, весьма высок, они используются лишь в тех вариантах, когда отсутствуют надлежащие специальные иммуноглобулины. Иммунные сыворотки вызывают местные и системные аллергические реакции (развиваются через 7-10 дней опосля введения чужеродной сыворотки. В базе патогенеза — отложение иммунных комплексов (антиген-антитело) в сосудах разных органов и тканей) и сывороточную болезнь. Сывороточная болезнь развивается примерно у 20% реципиентов иммунных сывороток, приобретенных от лошадок, через 1-3 нед опосля введения. Ее риск в особенности высок при предназначении иммунных сывороток в больших дозах. Предварительное иммунологическое исследование неинформативно. Сывороточная болезнь обоснована отложением комплексов лекарственное средство-антитело в эндотелии. При всем этом происходят активация комплемента, местная выработка хемотаксических причин и воспалительная реакция в месте отложения комплекса. В итоге появляются артралгия, крапивница, повышение лимфоузлов, гломерулонефрит и церебрит.
Побочные реакции наблюдаются в большей степени при использовании иммунных сывороток и гамма-глобулинов, сделанных из крови иммунизированных звериных. Они обоснованы в главном формированием в организме нездоровых иммунных реакций к антигенам чужеродного белка и появляются анафилактическим шоком либо сывороточной заболеванием.
Анафилактический шок связан со способностью антигенов белков звериных индуцировать синтез IgE. В этих вариантах через несколько секунд — минут опосля введения продукта (противодифтерийной, противоботулинической и остальных сывороток, противолептоспирозного и др. гамма-глобулинов из крови звериных) он вызывает иммунную реакцию, сопровождающуюся неожиданным развитием острой сердечно-сосудистой дефицитности, способной вызвать смерть хворого.
Вместе с отмеченным, гетерологичные сыворотки обусловливают выработку в организме нездоровых противосывороточных антиген—антитело. В особенности много их появляется при длительном внедрении иммунных сывороток. В этих вариантах происходит поражение иммунными комплексами капилляров, лимфатических сосудов, синовиальных оболочек, также тканей внутренних органов. Клинический синдромокомплекс этого состояния именуется сывороточной заболеванием.
Сывороточная болезнь развивается через 7—12 сут с момента начала серотерапии и характеризуется лихорадкой, полиаденитом, уртикарной, эритематозной либо другого нрава сопровождающейся зудом экзантемой, артралгическим, невралгическим, гепатолиенальным синдромами, тахикардией, лейкопенией, относительным лимфоцитозом, тромбоцитопенией, увеличением СОЭ и иными переменами.
Для предупреждения и понижения тяжести сывороточной действие гистамина, заблокируя его связывание с сенсорами. Начало исследования этих препаратов было положено в конце 30-х гг., а в 40-х гг. они стали применяться для исцеления различных болезней. Н1-блокаторы — препараты, обычно используемые при аллергических заболеваниях. Н2-блокаторы обычно употребляются для исцеления язвенной работоспособности»>заболевания, так как угнетают секрецию соляной кислоты, и время от времени используются при приобретенной крапивнице.
Иммунные сыворотки используются лишь по абсолютным свидетельствам.
Непременно уточняют, назначались ли иммунные сыворотки ранее, и не было ли на их реакций. Необыкновенную осторожность следует соблюдать при сенсибилизации к лошадиным эпидермальным аллергентам. Даже в отсутствие реакций на иммунные сыворотки в анамнезе их вводят лишь опосля проведения дерматологических проб.
Поначалу проводят пунктационную пробу. Иммунную сыворотку разводят физиологическим веществом в соотношении 1:100. Реакцию оценивают через 20 мин. Если она отрицательна, внутрикожно вводят 0,02 мл сыворотки в разведении 1:1000. При отрицательной реакции пробу повторяют с сывороткой в разведении 1:100. Реакцию оценивают через 30 мин.
Если внутрикожная проба отрицательна, вводят гетерологичную сыворотку в/м. Даже при отрицательных дерматологических пробах соблюдают все меры предосторожности. При положительной дерматологической пробе проводят десенсибилизацию.
Если иммунную сыворотку нужно ввести в/в, поначалу медлительно вводят пробную дозу — 0,5 мл сыворотки в 10 мл физиологического раствора либо 5% раствора глюкозы — и наблюдают за нездоровым в течение 30 мин. В отсутствие реакции вводят сыворотку в разведении 1:20, со скоростью не наиболее 1 мл/мин. Соблюдают профилактику анафилактических реакций.
Следует держать в голове, что иммунные сыворотки нередко вызывают пирогенные реакции.
При системных реакциях на иммунные сыворотки в анамнезе либо положительных дерматологических пробах показана десенсибилизация:
— Под рукою должны быть средства для исцеления анафилактических реакций.
— Единой схемы десенсибилизации не существует. Можно управляться советами Американской академии педиатрии (Report of the Committee of Infectious Diseases. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 1994. Pp. 46-49).
— Если во время десенсибилизации развивается аллергическая реакция, а иммунная сыворотка полностью показана, рекомендуется последующее. Вводят адреналин, 0,3-0,5 мл раствора 1:1000 в/м, детям 0,01 мл/кг в/м, и остальные препараты, применяемые для исцеления анафилактических реакций. Наблюдают за нездоровым в течение 15-30 мин. В отсутствие ухудшения вводят сыворотку в наибольшей дозе, не вызывающей аллергическую реакцию, опосля чего же дозу осторожно увеличивают.
— Профилактическое предназначение Н1-блокаторов и кортикостероидов понижает риск анафилактической реакции. За 2 ч до введения очередной десенсибилизирующей дозы сыворотки назначают метилпреднизолон , 1-2 мг/кг в/в, и дифенгидрамин , 1,5мг/кг (не наиболее 50 мг) в/в либо в/м.
Сведения о неких иммунных сыворотках приведены в таблице.
Иммунные сыворотки
исцеление: сыворотку вводят немедля. Профилактическое применение сыворотки не рекомендуется
20000—120000 ед в/в зависимо от тяжести инфекции в отсутствие сходу опосля укуса
1 флакон (2,5 мл) в/м. По мере необходимости инъекцию повторяют через 3 ч. В томных вариантах и детям, младше 12 лет 1 флакон сыво- ротки разводят в 10—50 мл физиологического раствора и вводят в/в
Нередко наблюдаются анафилактические реакции и сывороточная болезнь. сразу проводят симптоматическое снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания «>исцеление, назначают кортикостероиды и глюконат кальция
Укусы змей
Сыворотка против яда арлекинового аспида (Micrurus fulvius). Сыворотка поливалентная против ада змей семейства ямкоголовых (Crotalidae spp.)
Вводят сходу опосля укуса
2- 15 флаконов (20 -150 мл) и наиболее в/в зависимо от тяжести состояния
Нередко наблюдаются анафилактические реакции и сывороточная болезнь
Столбняк
Противо- столбнячная сыворотка
рана очень загрязнена, прошедшим неполный курс вакцинации, также невакцинированным
момент в организме антигены возбудителей заболевания , да и те, которые могут показаться в нем в просвет времени меж введениями продукта. Антимикробный и клинический эффект иммунных сывороток (иммуноглобулинов) тем выше, чем ранее они используются. Предназначение их опосля 4—5-го денька время микробиологическая индустрия Рф и остальных государств производит иммунные сыворотки и иммуноглобулины для исцеления нездоровых разными заразными болезнями. Это предвидено в отношении возбудителей тех заболеваний, в патогенезе которых главное людей заболеваний — стафилококковой инфекции , сибирской язвы, лептоспироза, гриппа, бешенства, клещевого энцефалита.
Дифтерия
Для исцеления нездоровых дифтерией в нашей стране выпускается очищенная и концентрированная способом «Диаферм-3» противодифтерийная сыворотка.
В ряде государств Европы и в США гипериммунизированных дифтерийным анатоксином лошадок. Ее доза и методика введения определяются медицинской формой заболевания .
Ботулизм
Главным продуктам иммунотерапии нездоровых ботулизмом является противоботулиническая лошадиная очищенная и концентрированная сыворотка типов А, В, С, Е и F. Для людей, имеющих аллергию к чужеродному белку (положительная проба на внутрикожное введение раствора сыворотки), быть может применен поливалентный противоботулинический гамма-глобулин российского производства, приготовленный из крови доноров, иммунизированных ботулоанатоксинами типов А, В и Е. В 1-й ампуле содержится одна целебная доза продукта. Противоботулиническая сыворотка выпускается в виде комплектов моновалентных (в упаковке находится по одной ампуле сыворотки всякого типа) либо поливалентных (в одной ампуле — антитоксины 3, 4 либо 5 типов). снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания «>исцеление нездоровых ботулизмом, когда неизвестен тип токсина, вызвавшего работоспособности, начинается с внедрения поливалентного продукта либо консистенции моновалентных сывороток. Их вводят внутривенно. При затруднениях внутривенного внедрения сыворотки ее назначают внутримышечно. Если в ранешние сроки работоспособности»>правило, не превосходит 2 сут., а при тяжеленной — 4—5 суток.
Столбняк
Для исцеления нездоровых столбняком предназначена противостолбнячная очищенная и концентрированная лошадиная сыворотка, также человечий противостолбнячный гамма-глобулин.
Сыворотку получают из крови лошадок, иммунизированных столбнячным анатоксином. При аллергии организма хворого к чужеродному белку целенаправлено заместо сыворотки использовать специфичный гамма-глобулин, приготовленный из крови доноров, иммунизированных столбнячным анатоксином.
Стафилококковая простейшими»>
При стафилококковой инфекции (стафилококковом сепсисе, стафилококковой пневмонии и др.) главным действенным средством исцеления нездоровых являются препараты, содержащие специальные антитела — противостафилококковый иммуноглобулин, противостафилококковая плазма, также производимый в неких странах близкого зарубежья (Грузия) гетерогенный иммуноглобулин.
Сибирская язва
Для иммунотерапии нездоровых сибирской язвой предназначен противосибиреязвенный глобулин. Его получают из сывороток крови иммунизированных лошадок.
Лептоспироз
Продуктам иммунотерапии нездоровых лептоспирозом является противолептоспирозный палитра — глобулин. Его получают из крови гипериммунизированных волов. Продукт содержит антитела против антигенов 5 более всераспространенных возбудителей крови доноров, иммунизированных жив вакциной вирусов гриппа А и В. Доза продукта определяется медицинской формой работоспособности»> работоспособности»>заболевания и составляет 6—12 мл. При отсутствии выраженного эффекта его назначают через любые 6 часов в течение 1—2 сут.
Клещевой энцефалит
При всем этом заболевании употребляется противоэнцефалитный гамма-глобулин, сделанный из крови лошадок, иммунизированных вирусом клещевого энцефалита, либо иммуноглобулин из крови иммунизированных людей. 1-ый из их представляет собой чужеродный белок и способен вызывать побочные реакции. В связи с сиим его используют изредка, в согласовании с принятыми правилами использования гетерологичных фармацевтических веществ белковой природы. За ранее инспектируют чувствительность организма к чужеродному белку при помощи внутрикожной пробы.
Полиомиелит. Паротит
Для предупреждения осложненного течения этих болезней в ранешние сроки манифестирования заразного процесса используют обычный человечий иммуноглобулин (20 мл внутримышечно). Продукт делается из плацентарной, абортной и венозной крови людей.
]]>