Загрузка...
Учебная работа. Анестезия
Пензенский Муниципальный Институт
Мед Институт
Кафедра Хирургии
Зав. кафедрой д.м.н., ——————-
Реферат
на тему:
«Анестезия»
Выполнила: студентка V курса ———-
—————-
Проверил: к.м.н., доцент ————-
Пенза
2008
План
1. Выбор способа анестезии
2. Подготовительная и конкретная подготовка хворого к анестезии
3. Неингаляционная анестезия
4. Ингаляционная анестезия
Литература
1. Выбор способа анестезии
Выбор способа анестезии определяется нравом работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) либо травмы, локализацией патологического очага, объемом и продолжительностью предполагаемой операции, срочностью ее выполнения, психоэмоциональным состоянием хворого и тяжестью многофункциональных нарушений. Не считая того, огромное
В целом, чем тяжелее состояние хворого либо раненого, тем больше оснований для роли анестезиолога в его способ, каким бы обычным он ни казался, чреват отягощениями, в особенности в малоопытных руках. Для их предотвращения нужно отлично знать не только лишь плюсы, да и недочеты всякого способа, фармакодинамику и фармакокинетику применяемых препаратов, вовремя учесть все возникающие по ходу операции конфигурации в состоянии хворого, педантично соблюдать технику анестезии. В любом случае, в особенности на исходном шаге проф деятель, предпочтение следует отдавать более освоенному способу.
Общая анестезия с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) показана при выполнении полостных оперативных вмешательств; при операциях в области лицевого черепа, на горла и трахее; при неполостных вмешательствах длительностью наиболее 1-1,5 ч, если имеется неуравновешенная признаков декомпенсации систем дыхания и кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных); при объеме оперативного вмешательства, оцениваемого в 3 и наиболее баллов.
Выбор определенной методики анестезии почти во всем зависит от состояния водно-электролитного баланса и кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). А именно, одномоментное введение огромных доз дроперидола (нейролептаналгезия), даже при проведении плановой анестезии, часто обусловливает развитие выраженной артериальной гипотензии за счет его -адреноблокирующего деяния. При наличии же очевидной либо сокрытой гиповолемии (перитонит, пищеварительная непроходимость, кровопотеря, томная травма либо ранение и т.п.) опасность срыва компенсаторных реакций либо усугубления системных расстройств в особенности велика. Потому нейролептаналгезия быть может использована только опосля устранения несоответствия меж емкостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови (внутренней средой организма человека и животных), также при отсутствии выраженной миокардиальной беспомощности. То же самое относится и к анестезии, предполагающей внедрение ганглиоблокаторов и дипривана. В схожих ситуациях предпочтение следует отдавать атаралгезии и остальным способам, не вызывающим кардиодепрессии и резкого понижения сосудистого тонуса.
Общая анестезия с сохранением спонтанного дыхания быть может использована при неполостных операциях, в особенности на конечностях, хирургической обработке ожоговых поверхностей и широких перевязках длительностью до 2,5-3 ч. При наличии признаков неуравновешенной компенсации гемодинамических и дыхательных расстройств продолжительность таковой анестезии обязана составлять не наиболее 1-1,5 ч. Это в одинаковой мере относится как к ингаляционной, так и к неингаляционной анестезии.
Противопоказаниями к анестезии фторотаном служат с двигательным возбуждением»>психомоторном (связанное с нервно-двигательным аппаратом, с двигательным возбуждением)
возбуждении, внутричерепной гипертензии. Имеется ограничение по применению и остальных препаратов анестезиологического диапазона.
К регионарной анестезии (эпидуральной, спинальной, плексусной, проводниковой) также имеются свои показания и противопоказания. Эпидуральную анестезию используют в главном при операциях на нижних конечностях и в области малого таза, потому что тут она быть может применена вне сочетания с иными способами. При хирургических же вмешательствах на органах груди и животика ее обычно употребляют с общей анестезией в качестве компонента аналгезии и сегментарной вегетативной защиты. Абсолютными противопоказаниями для эпидуральной анестезии, кроме невосполненной кровопотери и тяжеленной степени обезвоживания, являются травма позвоночника и ранее перенесенные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).
Спинальная анестезия с однократным введением анестетика находит свое применение, как и эпидуральная анестезия, до этого всего в травматологии (операции на нижних конечностях длительностью до 2 ч), урологии (операции на мочевом пузыре, предстательной железе), также в проктологии (геморроидэктомия). Следует избегать ее использования у нездоровых старого, старческого возрастов и при гиповолемии различного генеза.
Плексусную и проводниковую анестезию анестезиологи почаще всего используют при оперативных вмешательствах на верхних и нижних конечностях длительностью не наиболее 2-2,5 ч. Внедрение катетеров для подведения местного анестетика к нервному стволу либо сплетению дозволяет поддерживать анестезию и наиболее долгое время. Абсолютными противопоказаниями к проведению проводниковой и плексусной анестезии считают наличие заразного процесса в зоне выполнения блокады. Относительным противопоказанием является шок (2-3 степени и терминальное состояние), при котором постоянно проявляется гипотензивное действие местных анестетиков.
2. Подготовительная и конкретная подготовка хворого к анестезии
С целью уменьшения риска грядущей плановой операции и обеспечения подходящего течения послеоперационного периода в вариантах выраженных многофункциональных нарушений (III—V степени тяжести соматического состояния) проводят предоперационную подготовку. Ее содержание и продолжительность зависят от начального состояния хворого, имеющейся у него сопутствующей патологии, размера и нрава операции. Чем тяжелее состояние хворого и выше риск, тем больше прилагают усилий для его понижения. Особенное внимание следует уделять улучшению либо нормализации функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, потому что погибель на операционном столе и в не далеком послеоперационном периоде в главном вызвана их нарушением.
Устранение дефицитности кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) в предоперационном периоде представляет часто тяжелую задачку (см. гл. 21). Решение ее почти во всем зависит от правильного выбора и дозы средств, улучшающих деятельность сердца (кардиотропные, коронарорасширяющие, антиаритмические, диуретики и пр.). вместе с сиим принципиально убрать выраженную анемию и гипопротеинемию, восстановить ОЦК, произвести корректировку нарушений водно-электролитного обмена, а именно убрать гипокалиемию.
С целью улучшения функции дыхания предугадывают санацию трахеобронхиального дерева, восстановление проходимости дыхательных путей и остальные мероприятия. Принципиально доходчиво поведать нездоровому, как он должен дышать и заниматься дыхательной гимнастикой до операции и, в особенности, опосля нее при постепенном переводе с ИВЛ на самостоятельное дыхание.
Предоперационная подготовка обязана предугадывать и корректировку остальных выраженных многофункциональных и метаболических нарушений: белкового и углеводного обмена, гемостаза, КОС, функций почек, печени, нервной и эндокринной систем.
Перед хоть какой анестезией нужно: а) поговорить с нездоровым о грядущей анестезии, получить его согласие на избранный способ, отдать советы о поведении в не далеком послеоперационном периоде; б) запретить ему принимать еду перед операцией (не наименее чем за 5-6 ч); в) порекомендовать освободить мочевой пузырь с утра перед операцией и снять съемные зубные протезы; г) назначить премедикацию.
Премедикация (конкретная медикаментозная подготовка) — заключительный шаг предоперационной подготовки. Выбор препаратов для нее, их доза и метод введения зависят от начального состояния хворого, его возраста и массы тела, нрава оперативного вмешательства и избранного способа анестезии. Целью премедикации являются: снятие психологического напряжения, обеспечение нездоровому обычного сна перед операцией, облегчение введения в анестезию, предупреждение ненужных нейровегетативных реакций, побочных эффектов используемых для анестезии средств, гиперсаливации, понижение риска аспирации желудочного содержимого (при нарушенной эвакуации из желудка у рожениц, при перитоните и т.д.).
Премедикация почаще всего состоит из 2-ух шагов: вечернего (намедни операции) и утреннего (в денек операции). Обычно, употребляют 2-3 обычные схемы (табл. 1), что, естественно же, не исключает личного подхода к любому нездоровому. Снотворное, к примеру, назначают дифференцированно зависимо от нрава засыпания хворого и с учетом анамнестических данных о эффективности деяния на него тех либо других средств. Завышенная осторожность нужна при выбирании дозы атропина у нездоровых с пороками сердца (в особенности при стенозе митрального клапана), при тахисистолической форме мерцательной аритмии. Для ослабленных нездоровых, людей старого, старческого и преклонного возрастов дозы должны быть уменьшены как минимум на одну третья часть.
Таблица 1
Приблизительные схемы премедикации
время и метод введения
Схема 1
Схема 2
Схема 3
Схема 4
Намедни операции перед сном вовнутрь
Ноксирон
(0,25);
Ноксирон
(0,25);
Ноксирон
(0,25);
Фенобарбитал (этаминал-натрий) по 0,1;
—
тазепам
(0,02);
тазепам
(0,02);
тазепам
(0,01);
супрастин
(0,025)
супрастин
(0,025)
супрастин
(0,025)
супрастин
(0,025)
С утра за 2 ч до операции вовнутрь
Тазепам
(0,01);
Тазепам
(0,01);
—
Тазепам
(0,01);
супрастин
(0,025)
супрастин
(0,025)
—
супрастин
(0,025)
За 30 мин до операции внутримышечно
—
—
Кетонал 100 мг
Седуксен
(10 мг) либо дроперидол (1/3 расчетной дозы)
Внутривенно на операционном столе
Атропин
(0,01 мг/кг)
Атропин
(0,01 мг/кг)
Атропин
(0,01 мг/кг)
Атропин
(0,01 мг/кг)
Анальгетики, в особенности наркотические, как правило, назначают только при наличии болевого синдрома. Но для сотворения эффекта упреждающей аналгезии (предотвращения первичной гипералгезии) целенаправлено в премедикацию включать нестероидные антивосполительные средства, предотвращающие чрезмерную активацию ноцицептивных рецепторов на биологическом уровне активными субстанциями, выделяющимися при повреждении тканей.
Малая премедикация (схема 1) предназначается для размеренных и уравновешенных людей, которым предстоят недолговременные оперативные вмешательства. Умеренная премедикация (схемы 2 и 3) предпочтительна для нездоровых с устойчивой психикой (психика — способность активного отражения реальности или совокупность душевных процессов и явлений), которым предстоят операции средней и завышенной трудности. Наибольшая по размеру премедикация (схема 4) почаще всего показана нездоровым с выраженной эмоционально-вегетативной лабильностью, с неврастенической и психастенической отягощенностью. По мере необходимости эта схема быть может дополнена кетоналом либо остальным продуктам аналогичного деяния. Дозы препаратов могут быть изменены с учетом определенного состояния хворого.
При работе с детками следует весьма кропотливо подбирать дозы с учетом возраста. Детям лучше совершенно не назначать премедикации, обговорив все детали подготовки к операции с их родителями.
Премедикация при неотложных операциях сводится, как правило, к использованию холинолитика (атропин в дозе 0,01 мг/кг, если частота сердечных сокращений не превосходит 90-100, либо в половинной дозе — при выраженной тахикардии). По свидетельствам используют хоть какой обезболивающий продукт в обыденных дозах. При высочайшей вероятности слизи; могут содержать жёлчь и остальные примеси: образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) и регургитации целенаправлено использовать антацид в виде консистенции жженой магнезии (150 г), карбоната магния (25 г) и гидрокарбоната натрия (25 г). Назначают его по 1-2 чайные ложки в 1/4 стакана воды за 15-20 мин до начала анестезии (это не исключает необходимости опорожнения желудка). Можно применять альмагель (2 ложки за 30 мин до анестезии). Понижение размера желудочной секреции и кислотности желудочного содержимого достигается также за счет включения в премедикацию циметидина (блокатор Н2-рецепторов), который в течение 5 ч вызывает уменьшение секреции кислоты в желудке на 90%.
Опосля премедикации нужно воспрещать нездоровым вставать с постели. В операционную их доставляют на каталке.
3. Неингаляционная анестезия
Общую анестезию, обеспечиваемую лишь неингаляционными средствами, именуют «неингаляционной анестезией».
Общая неингаляционная анестезия отыскала обширное распространение в практической анестезиологии благодаря возникновению отвечающих современным требованиям анестетиков. Куцее и ультра куцее их действие, отсутствие важных отрицательных и побочных действий на организм, возникновение частей управления анестезией — вот что завлекает в их анестезиологов. В истинное время очень обширное применение находят анестетики барбитурового ряда, кетамин, пропофол, мидазолам, этомидат, натрия oксибутират, средства для нейролептаналгезии.
Главными плюсами неингаляционной анестезии являются:
— неприметное для хворого, но довольно резвое введение в анестезию с наибольшим устранением психологической травмы; некие средства по мере необходимости разрешают начинать анестезию прямо в палате внутримышечным либо ректальным введением продукта;
— отсутствие раздражения слизистой дыхательных путей; обычно, малое воздействие на паренхиматозные органы, уникальность тошноты и
К недочетам неингаляционной анестезии относят:
— нередкая низкая маневренность и невозможность ее закончить, как в анестезии пропадет необходимость;
— отсутствие у почти всех внутривенных анестетиков возможности перекрыть неблагоприятные рефлекторные реакции на хирургическую травму,;
— склонность почти всех неингаляционных анестетиков к кумуляции за счет продолжительно циркулирующих товаров метаболизма, что затрудняет их внедрение при длительных операциях и ограничивает повторное применение через маленький интервал времени;
— ясная конвульсивная активность для ряда препаратов, что время от времени принуждает расширять премедикацию за счет включения обычных противосудорожных средств (мидокалм).
4. Ингаляционная анестезия
Механизм деяния ингаляционных анестетиков остается неведомым. Предполагается, что ингаляционные анестетики действуют на клеточные мембраны в ЦНС (центральная нервная система, головной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) мозга. Поступив из испарителя в дыхательный контур, анестетик преодолевает ряд промежных барьеров, до этого чем добивается мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). К таковым барьерам относят ряд причин, одним из важных является соотношение парциального давления во вдыхаемой газовой консистенции, плазме крови (внутренней средой организма человека и животных), интерстициальной воды и внутриклеточной среде.
Свежайший газ из наркозного аппарата смешивается с газом в дыхательном контуре и лишь позже поступает к нездоровому. Как следует, концентрация анестетика во вдыхаемой консистенции (фракционная концентрация анестетика во вдыхаемой консистенции — Fi) не постоянно равна концентрации, установленной на испарителе. Настоящий состав вдыхаемой консистенции зависит от потока свежайшего газа, размера дыхательного контура, абсорбирующей возможности наркозного аппарата и дыхательного контура.
Литература
1. «Неотложная мед помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с британского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
2. Насыщенная терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление. Реанимация. 1-ая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х
]]>