Загрузка...
Учебная работа. Анестезия в челюстно-лицевой хирургии
Анестезия в челюстно-лицевой хирургии
Введение
Общие специальные конфигурации у нездоровых, более важные исходя из убеждений проведения анестезии, последующие: острые либо приобретенные нарушения дыхания вследствие рубцовых, воспалительных либо травматических действий в полости рта, глотки, горла либо трахеи, расстройства питания, многократность оперативных вмешательств и анестезий, психоэмоциональные конфигурации вследствие уродующих лицо действий.
К общим дилеммам анестезии можно отнести значительную кровопотерю вследствие мощной васкуляризации головы и лица, возможность модифицированной реакции на медикаменты при неоднократных анестезиях, индивидуальности интубации трахеи и поддержания проходимости дыхательных путей, необходимость делать операции в области рефлексогенно-активных зон, чувственные причины и индивидуальности чувств хворого при операциях на лице, очах, в области дыхательных путей, нежелательность инфильтрации тканей местным анестетиком при пластических операциях.
При почти всех операциях в рассматриваемых областях используют местную и проводниковую анестезии
В современной анестезиологии эти виды анестезии обычно соединяют с способами общего действия (седативными, нейролептическими, аналгезирующими продуктами, методами электроаналгезии, чрескожной электронейростимуляции). Масочная ингаляционная анестезия имеет ограниченное применение, потому что она делает определенные неудобства для доктора и трудности поддержания проходимости дыхательных путей. Те же недочеты имел всераспространенный в прошедшем инсуффляционный наркоз, который, не считая того, сопровождается значимым загрязнением атмосферы операционной ингаляционными анестетиками. Эти способы в крайние годы больше уступают эндотрахеальной общей анестезии, невзирая на то что техника интубации трахеи может представлять огромные трудности.
К особенностям техники анестезии относится необходимость внедрения особо надежных и комфортных для доктора соединительных частей меж интубационной трубкой и адаптером дыхательной системы наркозного аппарата, кропотливая фиксация интубационных трубок, значимость использования армированных интубационных трубок и соединительных частей, особых часок для подачи газовой консистенции через нос либо обыденных масок, но с возможностью присоединении адаптера в дистальной части.
При почти всех операциях и заболеваниях имеет достоинства интубация через нос. При вмешательстве в полости носа, ротоглотки для профилактики аспирации крови (внутренней средой организма человека и животных) используют не только лишь раздувание манжеты интубационной трубки, да и добавочно тампонаду глотки марлевым тампоном. Тампон за ранее смачивают (с следующим отжиманием) изотоническим веществом натрия хлорида либо вазелиновым маслом. Конец тампона должен оставаться снаружи ротовой полости, иметь фиксационную нить либо зажим (создателю известен вариант тяжеленной асфиксии вследствие закупорки дыхательных путей тампоном опосля экстубации).
При почти всех операциях затруднен контроль за состоянием хворого по обычным для анестезиолога признакам (состояние зрачков, цвет губ и слизистых ротовой полости), потому в особенности принципиальное значение приобретает аппаратный мониторинг хотя бы при помощи электрокардиоскопа и оксиметра.
Применение управляемой гипотонии может быть, хотя способ несущественно уменьшает операционную кровопотерю. При микрохирургических вмешательствах на внутреннем ухе и горла некие доктора находят управляемую гипотонию полезной.
Индивидуальности анестезии при зобе, при операциях на трахее и бронхах, при стоматологических операциях и процедурах рассматриваются в соответственных главах.
Анестезия в челюстно-лицевой хирургии
Анестезия при операциях на лице, языке, небе, челюстях, при травматических повреждениях этих областей может представлять огромные трудности для анестезиологов, не имеющих опыта в данной для нас области.
Обширное применение может иметь местная и проводниковая анестезия при условии неплохого владения этими способами анестезиологом либо доктором, в особенности при операциях, не требующих особых мер защиты дыхательных путей. Местная инфильтрационная анестезия быть может применена при малотравматических операциях в области лица и шейки. Внутривенная либо масочная ингаляционная анестезия при спонтанном дыхании применима при малотравматичных операциях, не связанных с высочайшим риском развития нарушений проходимости дыхательных путей и имеющих маленькую длительность. Но размещение операционного поля поблизости дыхательных путей делает доп трудности при поддержании их проходимости.
Самые надежные условия сохранения проходимости дыхательных путей и предотвращения аспирации крови (внутренней средой организма человека и животных) из операционной раны создаются при интубационной технике. В крайнее десятилетие эндотрахеальная анестезия расценивается как способ выбора при челюстно-лицевых вмешательствах (в том числе в ранешном детском возрасте) все огромным числом докторов и анестезиологов. Соответственно ограничивается применение инсуффляционной техники наркоза, незапятанной внутривенной и масочной ингаляционной анестезии.
Зависимо от нрава работы в челюстно-лицевой хирургии, то в особо тяжелых хсловиях интубация трахеи может оказаться фатальной для хворого. Попытка ее проведения быть может изготовлена лишь под местной анестезией (через нос, рот втемную либо по фиброскопу). В случае беды интубация трахеи обязана оыть изготовлена через накладываемую под местной анестезией трахеостому. Мы считаем, что лишь анестезиолог, работающий в отделении челюстно-лицевой хирургии и владеющий огромным практическим опытом, вправе употреблять анестетики общего деяния и миорелаксанты при выполнении интубации трахеи в особо тяжелых критериях либо при настоящей опасности нарушения дыхания. При оказании критической помощи (острые воспалительные работоспособности»>области) в хирургических отделениях общего профиля показания к трахеостомии следует расширить.
Назотрахеальная интубация показана при операциях в области губ, предверия полости рта, на подбородке, нижней челюсти, у нездоровых с нарушением подвижности височно-челюстного сустава, сужением ротового отверстия рубцами. Ее производят втемную, под контролем прямой ларингоскопии либо при помощи фиброскопа зависимо от того, что лучше. Производят местную анестезию либо общую анестезию со спонтанным дыханием. При затрудненном подходе к дыхательным путям миорелаксанты вводят лишь опосля выполнения интубации трахеи. Употребляют стерильные трубки с манжетами, фиксируя их к голове хворого. Надежнее всего обеспечивают проходимость дыхательных путей армированные трубки, для введения которых используют проводник либо фиброскоп. Соединительный элемент меж трубкой и наркозным аппаратом должен накрепко фиксироваться и сохранять просвет (комфортен гибкий армированный коннектор). Если отверстие рта дозволяет, то целенаправлено тампонировать глотку вокруг трубки (следует держать в голове о фиксации внешнего конца тампона).
Технические индивидуальности анестезии при более всераспространенных заболеваниях и операциях
Разглядим технические индивидуальности анестезии при более всераспространенных заболеваниях и операциях и в неких особо тяжелых ситуациях.
Операции по поводу незаращения губки делают обычно в ранешном детском возрасте (до 1 года), при незаращении твердого неба — 5—6 лет. Кроме особенностей анестезии в этих возрастных группах, учитывают типичную для этих операций необходимость профилактики аспирации крови (внутренней средой организма человека и животных). Большая часть анестезиологов и докторов в истинное время отдают предпочтение эндотрахеальной общей анестезии. техника интубации трахеи обычно не имеет значимых особенностей. Анестезию проводят по общим принципам, рекомендуемым для малышей. Операции могут быть также выполнены при наркозе, осуществленном инсуффляционным методом. Для этого опосля введения малыша в наркоз масочным либо внутривенным методом его vкладывают в положение с запрокинутой головой (рис. 1) и вводят в рот операционный роторасширитель, снабженный каналом для инсуффляции (либо вводят через нос катетер для инсуффляции). Наркоз поддерживают при большенном потоке кислорода (наиболее 2-ух МОД) фторотаном, можно с добавлением закиси азота. Положение головы дозволяет избежать аспирации крови (внутренней средой организма человека и животных), если систематически отсасывать ее из раны (время от времени вводят в область глотки доп катетер, подсоединенный к отсосу). При инсуффляции безизбежно существенное загрязнение анестетиком атмосферы операционной. метод можно изменить, проводя при инсуффляции кислорода внутривенную анестезию. При всем этом не следует употреблять препараты, угнетающие дыхание.
Рис. 1. Операция в положении с запрокинутой головой (схема).
1 — стетоскоп, 2 — операционный роторасширитель, 3 — подача кислорода и ингаляционного анестетика.
Сложные задачи появляются при выполнении у малышей операций по поводу прирожденной дисилазии мандибулярно-лицевой области, выражающейся в значимом смещении кзади нижней челюсти (ретрогнатия), опущении глотки (глоссоптоз), неверном положении подъязычной кости, время от времени — расщеплении небной кости. При таком заболевании, именуемом также лицо с резко запавшим подбородком (рис. 2) (взрослые мужчины часто скрывают этот недостаток бородой). При тяжеленной форме нарушений уже в периоде новорожденности могут возникать острые нарушения дыхания (стридор, приступы удушья, аспирационные пневмонии), требующие операции по актуальным свидетельствам. Крайняя заключается в выполнении мышечной пластики (транспозиция большенный жевательной мускулы — для уменьшения ретрогнатии, подбородочно-подъязычной отек (избыточное накопление жидкости в органах) и нарушения дыхания могут осложнить послеоперационное течение.
Рис. 2. синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Робена.
Общеизвестна нежелательность наложения трахеостомы в детском возрасте, что принуждает анестезиолога даже при сложной пластической операции в области ротоглотки стремиться провести анестезию с применением оро- либо назотрахеальной интубации. Трудности выполнения интубации трахеи при синдроме Робена общеизвестны. В связи с сиим показано внедрение фиброоптических устройств. наличие и угроза острых нарушений дыхания служат основанием (при невозможности интубации) для выполнения трахеостомии.
При легких пластических операциях можно проводить масочную анестезию либо инсуффляционный наркоз при спонтанном дыхании.
Операции по поводу рубцовых образований в области гортано глотки, нижней челюсти, неподвижности височно-нижнечелюстного сустава, хирургическая корректировка нарушений прикуса, прогнатии, резекция нижней челюсти обычно представляют трудности для анестезиолога и имеют индивидуальности, связанные с техникой интубации трахеи. Обычно предпочитают назотрахеальную интубацию втемную либо под контролем ларингоскопии, фиброскоиа, под местной анестезией либо под общей анестезией при спонтанном дыхании. Только убедившись в способности действенной принудительной масочной вентиляции легких, допустимо ввести для удобства интубации миорелаксант. При прогнатии требуется самый длиннющий клинок ларингоскопа.
Резекция верхней либо нижней челюсти, языка при злокачественных опухолях относится к высокотравматичным, часто долгим операциям, сопровождающихся значимой кровопотерей. Показана общая анестезия по эндотрахеальному способу, с применением миорелаксантов и ИВЛ. Если может быть, то делают назотрахеальную интубацию, а если она затруднена, то вопросец решают в пользу трахеостомии.
Травматические повреждения челюстно-лицевой области могут существенно затруднять выполнение анестезии. К сложностям интубационной техники и анестезии присоединяется опасность аспирационного синдрома вследствие попадания крови (внутренней средой организма человека и животных) и желудочного содержимого в дыхательные пути. Ввести желудочный зонд и освободить желудок удается не постоянно. Повреждения челюстей, глотки делают фактически неосуществимой атравматичную интубацию даже с применением ларингоскопии. Пробы интубации втемную недопустимы из-за угрозы доборной травмы. При томных травмах лица и челюстей следует интубировать трахею с применением фибробронхоскопа либо наложить трахеостому и интубировать через нее (крайнее желательно в неспециализированном хирургическом отделении). Если хворого интубировали через нос, то трубку следует бросить в трахее на 1—3 сут опосля операции. В послеоперационном периоде при челюстно-лицевых травмах вследствие отека могут усилиться нарушения дыхания, при которых не следует канителить с выполнением трахеостомии.
Флегмоны дна полости рта и шейки в анестезиологическом нюансе представляют одну из более сложных и специфичных анестезиологических заморочек. Риск анестезии и операции связан с развитием глубочайшего и всераспространенного отека тканей дна рта, языка, глотки, горла, вызывающего нарушения глотания, дыхания, невозможность открытия рта (воспалительная контрактура височно-нижнечелюстного сустава). Возникает обычная клиническая картина острых нарушений: стридорозное дыхание, цианоз, невозможность открыть рот, резкая болезненность при исследовании, возбуждение и сопротивление хворого попыткам осмотра. При невыполнении операции может быть самопроизвольное вскрытие гнойного очага в полость рта либо дыхательных путей. Операция обычно заключается во вскрытии флегмоны в подчелюстной области либо остальных отделах. Нередко нездоровые так возбуждены и измучены, что выполнение хоть какой процедуры без анестезии либо под местной анестезией оказывается неосуществимым. Риск общего обезболивания при этих патологических состояниях весьма высок.
Основная трудность и фактор риска общей анестезии состоит в том, что при сильном воспалительном отеке трудно поддерживать проходимость дыхательных путей. Анестезиолог должен учесть, что отек (избыточное накопление жидкости в органах) внутренних образований быть может существенно посильнее, чем определяемый при осмотре полости ротоглотки и внешних поверхностей подчелюстной области, остальных частей шейки, лица. Относительно благополучные характеристики дыхания и газообмена при сохраненном сознании и спонтанном дыхании могут чертовски стремительно усугубиться при общей анестезии, расслабление мускулатуры и выключении самостоятельного дыхании. в один момент компенсированное нарушение проходимости дыхательных путей перебегает в стадию критичных расстройств дыхания, в считанные секунды состояние хворого резко усугубляется. В отсутствие дыхания оказывается несостоятельной принудительная вентиляция легких маской, пробы интубации трахеи не удаются из-за отека дна рта, языка, глотки и входа в горло. время от времени невозможна даже ровная ларингоскопия. Критичная асфиксия в схожих вариантах просит незамедлительной трахеостомии, которая быть может затруднена снова же из-за наличия резкого всераспространенного отека тканей.
С учетом перечисленных угроз в случае необходимости общей анестезии при флегмонах дна рта и шейки мы напористо советуем последующий порядок действий. Анестезию должен проводить спец может быть наиболее высочайшей группы и квалификации. лучше, чтоб он имел опыт работы в челюстно-лицевой хирургии. Напоминаем о этом, так как известны случаи, когда за проведение анестезии у таковых нездоровых брались анестезиологи, не приготовленные к работе в челюстно-лицевой хирургии, время от времени юные спецы, даже не поставив в известность заведующего отделением либо наиболее опытнейшего анестезиолога. Возникшие отягощения весьма стремительно приводили к развитию критичного состояния и погибели хворого. Организация анестезии обязана включать подготовку набора для трахеостомии, прокола трахеи и инжекции в нее кислорода; лучше иметь фибробронхоскоп и электрокардиоскоп. Анестезиолог и хирург должны обсудить план совместных действий, хирург, готовый начать операцию, должен находиться в операционной с момента начала анестезиологических мероприятий.
Премедикация обязана включать введение атропина в полной дозе (0,01—0,015 мг/кг). Подчеркиваем неправильность расчета надобной дозы атропина зависимо от частоты сердечных сокращений: нездоровым с тахикардией неверно вводят малые дозы атропина, которые оказывают вагомиметическое действие и усиливают опасность рефлекторных реакций. Необходимость введения в премедикацию атропина в полной дозе обусловливается увеличением активности рецепторов синокаротидных, ларингеальных и остальных рефлексогенных зон в итоге воспаления, что может приводить к развитию небезопасных вагусных рефлекторных нарушений, гипотензии с брадикардией либо даже вагусной остановки сердца. Рефлекторные нарушения усугубляются гипоксией, гиперкатехоламинемией вследствие болевого синдрома, возбуждения хворого. Детям заместо атропина можно ввести метацин в возрастной дозе.
До надежного обеспечения проходимости дыхательных путей и выполнения интубации трахеи неприемлимо вводить нездоровому стремительно— и сильнодействующие внутривенные анестетики (барбитураты, пропанидид), использовать фторотан, а тем наиболее хлороформ и хлорэтил. При оказании хирургической помощи нездоровому в неспециализированном отделении мы считаем способом выбора, обеспечивающим меньший риск анестезии, проведение на первом шаге анестезии интубации и трахеи под местной анестезией (при точных показаниях к выполнению операции под общей анестезией). Трубку вводят через нос, лучше по фибробронхоскопу, опосля кропотливой поверхностной анестезии носовых ходов и ротоглотки методом опрыскивания и смазывания веществом местного анестетика. лучше также при помощи пульверизатора вводить этот раствор в горло на уровне и ниже голосовых связок. время от времени под местной анестезией удается выполнить назотрахеальную интубацию втемную либо даже выполнить ларингоскопию В случае выполнения интубации трахеи в предстоящем анестезия быть может проведена по обыденным методикам, с применением разных препаратов для вводной анестезии, поддержания анестезии, также миорелаксантов и др.
В специализированных отделениях челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии имеется опыт внедрения обрисованных ниже способов анестезиологического обеспечения, обычно сочетающих общую, проводниковую и местную анестезию.
В Столичном челюстно-лицевом лазарете инвалидов Величавой Российскей войны в отделении анестезиологии (зав. В.В. Никитина) в случае отсутствия острых нарушений дыхания местную анестезию соединяют с поверхностной внутривенной анестезией кетамином (1 мг/кг), продуктами для нейролептаналгезии либо атаралгезии в дозах, не угнетающих дыхания. В полости рта в течение всего периода операции должен находиться наконечник работающего отсоса (на вариант попадания гноя в полость рта, скопления слюны).
На кафедре анестезиологии и реаниматологии (зав.— проф. И.А. Шугайлов) и кафедра госпитальной хирургической стоматологии (зав.— проф. В.Ф. Рудько) и отделением анестезиологии Стоматологического центра Столичного мед стоматологического института им. Н.А. Семашко при вскрытии всераспространенных флегмон дна рта употребляют комбинированную проводниковую, местную и внутривенную анестезию (время от времени в сочетании с ингаляцией консистенции закиси азота и кислорода). Опосля премедикации атропином, диазепамом и промедолом (либо пентазоцином) в принятых дозах создают блокаду по Бурше жевательного нерва и большенный жевательной мускулы для облегчения открывания рта. Иглу вкалывают в точке, расположенной на 2 см кпереди от козелка уха под скуловой дугой. На глубину 2—2,5 см вводят 3—5 мл 2% раствора тримекаина либо 2% раствора ксикаина (лидо-каина), при выведении иглы — добавочно 1—2 мл. Через 5—10 мин обычно оказывается вероятным открыть рот и выполнить внутриротовую блокаду нижнечелюстного нерва.
Используют также инфильтрационную анестезию места разреза в подчелюстной области. Опосля пришествия зффекта проводниковой анестезии вводят внутривенно кетамин в дозе 1,5—2 мг/кг и вскрывают флегмону В течение всей процедуры можно проводить ингаляцию (либо инсуффляцию) кислорода (40—60%) с закисью азота (50— 60%) через носовую маску либо катетер.
В поликлинике челюстно-лицевой хирургии Военно-медицинской ордена Ленина академии им С.М. Кирова также используют в сочетании местную, проводниковую и общую анестезию
Если имеются выраженные нарушения дыхания, нарастают одышка, цианоз, развиваются гемодинамические конфигурации, прогрессирует возбуждение либо, напротив, заторможенность, коматозное состояние, то по реанимационным свидетельствам накладывают трахеостому. В схожей критичной ситуации доктор, имеющий опыт фибробронхоскопии, может попробовать интубировать трахею под местной анестезией. В отсутствие опыта пробы интубации только усугубляют состояние хворого и задерживают выполнение актуально нужной трахеостомии. Не много полезности может отдать проведение инжекционной вентиляции легких в нормо- либо высокочастотном режиме через введенный в трахею проводник, катетер либо чрескожный прокол иглой. При затрудненном выдохе внедрение таковой методики вентиляции может осложниться чрезмерным увеличением давления в легких и развитием пневмоторакса.
Еще наиболее усложняется анестезия, если у хворого с наточенными нарушениями дыхания имеется непереносимость местных анестетиков и, как следует, нереально выполнить трахеостомию под местной анестезией. В таковых ситуациях нужно при тщательнейшем наблюдении за функцией дыхания медлительно капельно ввести кетамин либо применить ингаляционную общую анестезию эфиром а изотропной консистенцией (не поглубже 1-го уровня III стадии) и выполнить трахеостомию.
Следует выделить, что нездоровому с томными нарушениями дыхания лишь опосля выполнения интубации трахеи либо трахеостомии можно вводить стремительно— и сильнодействующие анестетики и миорелаксанты.
Дивертикул шейного отдела пищевого тракта также может представлять трудности для анестезиолога и увеличивать риск анестезии. При огромных размерах дивертикула в нем накапливается содержимое (пищевые массы, слюна), которое может служить источником аспирации. При сужениях пищевого тракта шейный его отдел быть может расширен, стены пищевого тракта утолщены. Эти конфигурации могут служить предпосылкой того, что при помощи приема Селлика нереально накрепко предупредить аспирацию: дивертикул либо расширенный пищевой тракт не быть может отлично перекрыт надавливанием на хрящи горла. Аспирационный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) может протекать в особенности тяжело из-за того, что содержимое дивертикула либо расширенного пищевого тракта имеет необыкновенную густоту (время от времени припоминает густую сметану). При попадании в бронхи такие массы не удается отсосать либо удалить через бронхоскоп. Только активное промывание (лаваж) бронхов с внедрением специального бронхоскопа может сделать лучше состояние органов дыхания и убрать томные нарушения вентиляции.
Беря во внимание перечисленные угрозы и отягощения, советуем последующий порядок действий анестезиолога. До операции нужно оценить размещение, величину и содержимое дивертикула (либо расширенного пищевого тракта), анатомические индивидуальности пищевого тракта. Анестезиологу следует находиться при рентгенологическом исследовании и принять роль в эзофагоскопии. Под контролем экрана следует оценить возможность и эффективность прижатия пищевого тракта при помощи приема Селлика.
Перед началом анестезии следует приготовить нужный инструментарий для лаважа бронхов и остальных мероприятий в случае развития аспирационного синдрома.
Конкретно перед анестезией и операцией нужно попытаться освободить дивертикул толстым желудочным зондом либо при помощи эзофагоскопа. Если это не удается, а нрав дивертикула и конфигурации пищевого тракта не могут гарантировать надежную профилактику аспирационного синдрома приемом Селлика, то показана интубация трахеи под местной анестезией обыденным методом либо при помощи фибробронхоскопа, как описано выше.
При дивертикулах, расположенных ниже уровня горла, в случае отсутствия анатомических конфигураций строения и расположения пищевого тракта, когда можно рассчитывать, что приемом Селлика получится предупредить аспирацию, хворого вводят в анестезию, обыденным методом (премедикация, внедрение быстродействующего анестетика и миорелаксанта при выполнении интубации). Опосля интубации трахеи выбирают способ и проводят анестезию по общим правилам.
Пластические операции на лице. Следует выделить реконструктивные операции, выполняемые по мед свидетельствам, начиная с периода новорожденности, и косметические операции, выполняемые по эстетическим суждениям.
Реконструктивные пластические операции у малышей различных возрастных групп делают при прирожденных либо травматического происхождения деформациях частей лица (носа, ушей и пр.). Индивидуальности анестезии касаются педиатрических заморочек и обыденных, уже обрисованных технических приемов при операциях в челюстно-лицевой области (индивидуальности интубации трахеи, устройство трубок, соединительных частей и пр.).
При операциях, выполняемых по косметическим суждениям, следует в особенности кропотливо выявлять причины риска анестезии и хирургического вмешательства. К операции могут быть допущены только лица с малыми степенями анестезиологического риска. Неотклонимы предварительное обследование хворого в анестезиологическом нюансе, подготовка и наблюдение в ближнем послеоперационном периоде.
Исходя из убеждений техники выполнения операции, общая анестезия предпочтительна, так как при ней не нарушаются формы тканей лица, как при инфильтрационной анестезии. Тем не наименее время от времени доктора делают пластические операции под местной анестезией нездоровым с завышенным анестезиологическим риском, которым, как считают анестезиологи, общая анестезия противопоказана.
Итог пластической операции может зависеть от кровоточивости тканей и отсутствия нарушений свертывающей системы. Одни доктора считают, что местная анестезия при добавлении адреналина к раствору местного анестетика делает лучшие условия для оперирования. Остальные предпочитают оперировать под общей анестезией. Есть также сторонники внедрения при пластических операциях на лице управляемой гипотонии.
При трансплантации кожи в особенности принципиально избегать нарушений кровообращения (кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) в трансплантате. В задачку анестезиолога заходит максимально внимательное отношение к состоянию гемодинамики при анестезии и отказ от средств, нарушающих кожно-мышечный тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма.
Пластические операции носа целенаправлено делать под общей анестезией, так как при местной неминуемы противные чувства, в особенности если вмешательство затрагивает кости носа. Неотклонимая тампонада носа в конце операции быть может предпосылкой нарушений дыхания опосля операции. Если операцию делают под эндотрахеальной анестезией, то экстубацию трахеи следует проводить лишь опосля восстановления сознания.
Иссечение и перемещение кожи лица и шейки, нанесение хим либо теплового ожога на лицо и шейку с целью уменьшения либо устранения возрастных конфигураций кожи являются болезненными и травматичными операциями (в особенности ожогового типа), при которых целесообразна общая анестезия. Рациональные условия для доктора делает внутривенная анестезия без использования маски либо интубационной трубки. Беря во внимание травматичность операции, не постоянно удается при чисто внутривенной анестезии достигнуть нужной глубины ее без нарушений дыхания. С анестезиологической точки зрения, легче обеспечить гарантированный газообмен и остальные требования анестезии при комбинированной анестезии, проведенной эндотрахеальным способом с применением миорелаксантов и ИВЛ. При всех вариантах анестезии наготове должны быть наркозный либо дыхательный аппарат и набор для критической интубации трахеи.
Из анестезиологических методик может быть применение традиционной нейролептаналгезии (лучше с миорелаксантами и ИВЛ), атаралгезии, анестезии на базе капельной инфузии кетамина с диазепамом, натрия оксибути-рата в сочетании с маленькой дозой барбитурата. Не противопоказана ингаляционная анестезия фторотаном в сочетании с закисью азота и кислородом.
Перечень литературы
1. Вопросцы офтальмологической анестезиологии / Под ред С.Н. Федорова — М. медицина, 1987
2. Егоров П.М. Местное обезболивание в стоматологии М Медицина, 1985
3. Конобевцев О.Ф. Индивидуальности анестезии у нездоровых воспалительными болезнями челюстно-лицевой области // Воспалительные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) челюстно лицевой области и шейки — М, 1985
4. Муковозов И.Н. Индивидуальности анестезиологического и реанимационного обеспечения операций на лице и в ротовой полости // Клиническая оперативная челюстно лицевая хирургия — М —Л, 1974
]]>