Загрузка...
Учебная работа. Баротравма
Министерство образования Русской Федерации
Пензенский Муниципальный Институт
Мед Институт
Кафедра Хирургии
Реферат
на тему:
«Баротравма»
Пенза
2008
План
Введение
1. Физические принципы
2. Прямое действие давления
3. Воздушная эмболия
Литература
Введение
В истинное время в США (Соединённые Штаты Америки — государство в Северной Америке) насчитывается около 3 млн. любителей-ныряльщиков, использующих аппараты с замкнутой системой для дыхания под водой и раз в год регится 300 000 новейших спортсменов, занимающихся подводным плаванием. Не считая того, подводное погружение сделалось составной частью коммерческой, научной и военной проф деятель.
задачи сохранения здоровья, связанные с погружением под воду, обоснованы угрозой аква среды и дыханием сжатыми газами с наиболее высочайшим (по сопоставлению с обычным атмосферным) давлением.
1. Физические принципы
давление
В подводной среде имеется много физических причин, неблагоприятно влияющих на человеческий организм. К ним относятся остывание, влажность, конфигурации проведения света и звука, завышенная плотность окружающей среды и повышение атмосферного давления. Более принципиальной с мед точки зрения неувязкой, связанной с погружением под воду, является прямое либо непрямое действие давления.
Давление — это сила, работающая на единицу площади и измеряемая рядом разных единиц. Масса воздуха над уровнем моря составляет 1033,8 г/см2, либо 1 абсол. атм. Под водой давление растет, что соединено с удельным весом воды. Так как вода имеет еще огромную плотность, чем воздух, даже маленькие конфигурации глубины будут сопровождаться значительными переменами давления. Таковым образом, на глубине 10,05 м морской воды давление составляет 2 абсол. атм, а на глубине 50,3 м — 6 абсол. атм. Пропорциональное изменение давления в расчете на единицу глубины является большим у поверхности воды и прогрессивно миниатюризируется по мере роста глубины. Так как пресная вода имеет наименьшую плотность, чем соленая, изменение глубины пресной воды на 10,36 м соответствует изменению давления на 1 атм. При погружении с аквалангом давление обычно составляет наименее 7 атм. (в подавляющем большинстве случаев — в границах 2-4 атм).
Потому что ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) человеческого тела состоят в главном из воды, которая фактически несжимаема, они конкретно не испытывают конфигураций давления.
Законы газов
Физиологические конфигурации, происходящие при пребывании под водой, идеальнее всего объясняются 3-мя законами газов. 1-ый закон — закон Бойля — говорит, что размер газа назад пропорционален его давлению при неизменной температуре. Это выражается уравнением (константа). Таковым образом, при удвоении давления размер единицы газа миниатюризируется наполовину, и напротив. законБойля разъясняет главный механизм всех типов баротравмы.
2. Прямое действие давления
Синдромы (Синдром др.-греч. — стечение, скопление; — бег, движение — совокупность симптомов с общим патогенезом), связанные с переменами давления при погружении в воду, можно поделить на вызываемые механическим действием давления (к примеру, при баротравме) и обусловленные дыханием газами с завышенным парциальным давлением (к примеру, при интоксикации газами и декомпрессионной повреждение тканей в итоге сжатия либо расширения газового места, когда давление газа в теле (либо его компартментах) не равно окружающему давлению. В порядке обсуждения трудности баротравма может рассматриваться зависимо от времени ее появления, т.е. при погружении либо при подъеме с глубины.
Баротравма при погружении
Баротравма при погружении под воду возникает вследствие сжатия газа в закрытом пространстве, когда давление по мере погружения растет. Давление газа, содержащегося в заполненных воздухом полостях организма, в норме находится в равновесии с окружающей средой; но если что-либо препятствует выходу газа, то это равновесие нарушается. В итоге происходит повреждение тканей, что проявляется приливом крови (внутренней средой организма человека и животных) к сосудам, отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) слизистых оболочек и кровоизлиянием. При всем этом почаще всего поражаются полости внутреннего уха и параназальные пазухи.
Повреждение органа слуха является более нередко наблюдаемым типом баротравмы и главный предпосылкой заболеваемости посреди ныряльщиков; таковая баротравма рано либо поздно возникает у всех ныряльщиков.
Различают три главных типа слуховой баротравмы зависимо от локализации поражения, которые могут наблюдаться изолированно либо в композиции.
1-ый тип включает поражение внешнего слухового прохода и обычно относится к внешнему сдавлению уха, либо внешнему баротиту. Внешний слуховой проход в норме соединяет внутреннее ухо с окружающей средой; как следует, при погружении человека в воду воздух в внешнем слуховом проходе вытесняется водой. Но если внешний слуховой канал закрыт (к примеру, серной пробкой, посторонним телом, экзостозом, ушной затычкой либо плотно прилегающей резиновой шапочкой), то вода в него не попадет и сжатие заключенного в среднем ухе воздуха по мере погружения возмещается спадением тканей, выпячиванием кнаружи барабанной перепонки либо кровоизлиянием. Это обычно проявляется человека и животных) из уха. При осмотре могут обнаруживаться петехии, заполненные кровью (внутренней средой организма) пузырьки на коже вдоль слухового прохода, покраснение либо разрыв барабанной перепонки. Исцеление состоит в содержании слухового прохода сухим, воздержании от плавания либо ныряния до излечения и (в особенных вариантах) предназначении лекарств и анальгетиков.
Последующим и чуть ли не самым частым типом слуховой баротравмы является повреждение среднего уха (средний бароотит). Он возникает вследствие нарушения равновесия меж давлением в полости среднего уха и окружающего места при окклюзии либо нефункциональности евстахиевой трубы.
В норме евстахиевая труба открыта и обеспечивает равновесие давления в среднем ухе, когда разница давления в его полости и в глотке добивается практически 20 мм рт. ст. Это можно убрать (либо облегчить) при помощи жевания, глотания либо разных способов аутоинфляции (к примеру, приемы Вальсальвы либо Френцеля). Если уравновешивание давления в среднем ухе не происходит, то ныряльщик испытывает дискомфорт либо боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), когда разница давлений добивается 100-150 мм рт. ст. либо, по другому говоря, когда происходит уменьшение размера газа в среднем ухе на 20%. По мере роста различия давления возникают наполнение кровью (внутренней средой организма) и отек (избыточное накопление жидкости в органах) слизистых оболочек, кровотечение и втягивание вовнутрь барабанной перепонки. В конце концов, когда это уже не компенсирует уменьшения размера газа, происходит разрыв барабанной перепонки. К счастью, это случается нечасто.
Ряд причин может привести к закупорке либо нефункциональности евстахиевой трубы, к примеру: скопление слизи вследствие инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) верхних дыхательных путей; аллергия либо курение; полипы слизистой оболочки; очень интенсивные приемы аутоинфляции; предыдущая челюстно-лицевая травма. Перечисленные причины обусловливают завышенный риск баротравмы органа слуха.
Ныряльщики с баротравмой среднего уха обычно сетуют на «наполненность» уха либо боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение). Как уже отмечалось, давление меняется с глубиной, и большая часть заморочек возникает поблизости поверхности. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) бывает значимой и обычно вдохновляет отрешиться от ныряния. Если же ныряние длится, то состояние будет ухудшаться до того времени, пока не произойдет разрыв барабанной перепонки, во время которого пострадавший может чувствовать выход пузырьков воздуха из уха; возникают дезориентация, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке) и головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве) вследствие попадания прохладной воды в среднее ухо. Появление этих симптомов в обозначенной последовательности может стать предпосылкой паники и утопления.
состояние барабанной перепонки зависит от тяжести повреждения и оценивается по размеру кровоизлияния в нее. При отоскопии выделяют несколько степеней травмы: от 0 (лишь личные симптомы ( частое проявление какого-либо заболевания»>симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)) до 5 (существенное кровотечение и разрыв). При осмотре можно найти также нрав.
Исцеление баротравмы среднего уха включает воздержание от ныряния до восстановления нарушенных функций и применение препаратов, устраняющих отек (избыточное накопление жидкости в органах) и препятствующих рубцеванию, которые можно сочетать с антигистаминными средствами, если имеется аллергический компонент. При разрыве барабанной перепонки в грязной воде либо при наличии предыдущей инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) назначаются лекарства. При незажившем разрыве барабанной перепонки ныряние не допускается. Может потребоваться пероральное предназначение анальгетиков на 2-3 денька либо местное (в ухо) применение анестетиков. При перфорации барабанной перепонки ушные капли, как правило, не используются. При баротравме хоть какой тяжести лучше получение аудиограммы, а у пациентов с потерей слуха выполнить серию аудиограмм. Почти всегда слуховая баротравма средней тяжести разрешается без осложнений в течение 3-7 дней. Предупреждение баротравмы достигается воздержанием от погружения на огромную глубину; ныряльщик, неспособный просто уравнять давление в ушах, должен отрешиться от погружения в воду при первых же признаках дискомфорта либо разрыв круглого либо овального окна, в итоге что появляется перилимфатический свищ (ПЛС). Механизм такового повреждения трактуется по-разному, что обосновано наличием целого ряда событий, содействующих появлению свища. Главным нужным условием является неожиданный перепад давления меж средним и внутренним ухом. Это может появиться при резвом погружении в воду без адекватного уравнивания давления в среднем ухе, что приводит к чрезмерному втягиванию барабанной перепонки и стремени, при всем этом овальное окно разрывается. Напротив, требующий значимых усилий прием Вальсальвы может резко прирастить давление спинномозговой воды (которое передается перилимфе) так, что происходит разрыв кнаружи или круглого, или овального окна. Время от времени ПЛС может появиться при подъеме из глубины. Образование фистулы лабиринта с следующей утечкой перилимфатической воды приводит к необратимому повреждению улитки в тех вариантах, когда свищ вовремя не распознан и не начато немедля снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление. У лиц, занимающихся подводным плаванием с аквалангом, ПЛС практически постоянно сопровождается разрывом круглого окна.
Пациенты с баротравмой внутреннего уха могут сетовать на «заложенность» пораженного уха, шум в ушах, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), дезориентацию, атаксию либо утрату слуха, т.е. отмечается традиционная триада симптомов: шум в ушах, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве) и глухота. При обследовании обычно обнаруживаются признаки баротравмы среднего уха, сенсорно-невральная утрата слуха и нефункциональность вестибулярного аппарата. одного подхода к исцелению ПЛС нет, во всяком случае, в отношении показаний к хирургическому пособию. Некие спецы предпочитают предназначение постельного режима и симптоматического исцеления головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), остальные же являются сторонниками резвого вмешательства и ликвидации свища. Независимо от выбора стратегии исцеления запрет на погружение под воду опосля выявления ПЛС единогласно поддерживается всеми спецами. При погружении в воду некие параназальные синусы могут не участвовать в поддержании равновесия давлений. Проявления завышенного давления в синусе включают чувство заполнения либо давления в той либо другой части лица, связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) либо геморрагии. Предрасполагающими факторами при баросинусите являются прионами»>зараза верхних дыхательных путей, синусит, полипы носа либо какие-либо другие образования, препятствующие вольному току воздуха от полости синуса к носу. Более нередко повреждаются синусы верхней челюсти и лобных костей. Исцеление баротравмы синуса в главном такое же, как при поражении среднего уха, правда, при поражении лобных синусов обычно показано предназначение лекарств. Завышенное давление может действовать и на хоть какое другое место, содержащее газ, когда нарушается равновесие с давлением окружающей среды. к примеру, если ныряльщику не удается выдох в маску во время погружения, то может появиться кровоизлияние в конъюнктиву и склеру с следующими кровоподтеками, покраснением и петехиями в той части лица, которая была покрыта маской («лицо с вдавленной маской»). Если какая-либо часть тела плотно покрыта костюмчиком при сухом погружении под воду, то может быть возникновение «костюмного вдавления». Хотя подобные повреждения могут быть впечатляющими, они не требуют специального исцеления и обычно проходят через несколько дней.
Иной особенный вид сдавления может иметь пространство у ныряльщиков при задержке дыхания во время погружения на глубину, на которой общий размер легких понижается так, что становится меньше остаточного размера. При другом типе баротравмы в момент погружения под воду воздушное место в недостаточно вентилируемом легком заполняется жидкостью и кровью (внутренней средой организма), стремясь уменьшить отрицательное давление. Проявляется это связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) либо описываемое в определениях такового повреждения»> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения»>болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) в груди, кашлем с мокротой и примесью крови (внутренней средой организма человека и животных), диспноэ и отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) легких. Исцеление включает введение 100% кислорода, замещение воды и остальные поддерживающие мероприятия (по свидетельствам). Ввиду внутренних повреждений легкого и риска следующего появления газовой эмболии следует по способности избегать искусственного дыхания с положительным давлением (к примеру, положительное давление в конце выдоха либо непрерывное положительное давление на вдохе).
Баротравма при подъеме с большенный глубины
Если во время спуска имеется адекватное равновесие давления в заполненных воздухом полостях тела, то газ в их (по закону Бойля) при подъеме из глубины расширяется, потому что окружающее давление при всем этом миниатюризируется. Образующийся в итоге излишек газа обычно выходит в атмосферу. Но при наличии препятствия пассажу воздуха расширяющиеся газы растягивают окружающие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Возникающее в итоге повреждение понятно как баротравма при подъеме и является действием, обратным сжатию.
Хотя при таковой баротравме повреждение органа слуха и синусов полностью может быть, это случается изредка, потому что появление препятствия пассажу воздуха маловероятно, если при погружении достигается равновесие давления.
Но может иметь пространство баротравма среднего уха при подъеме с глубины, либо оборотное сдавливание, в особенности у ныряльщиков с воспалением верхних дыхательных путей, леченным аэрозолями недлинного деяния, сосудосужающий эффект которых стирается как пловец погружается в воду. Аналогично этому во время подъема с глубины может появиться головокружение (головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве) при изменении давления (ГИД), что обосновано неодинаковой вестибулярной стимуляцией вследствие асимметричного давления в среднем ухе. Хотя ГИД обычно бывает временным явлением, оно быть может довольно томным и способным вызвать панику. Иногда ГИД сохраняется в течение нескольких часов опосля погружения.
Мы обсудим три типа баротравмы при подъеме. 1-ый тип может наблюдаться как во время подъема, так и при погружении (хотя почаще при подъеме) и известен как бародонталгия, либо (наименее буквально) «сдавливание зубов». Это отягощение связывают с специфичных действий (к примеру, разрушение пульпы, периодонтальная также вирусами, недавняя экстракция зуба и т.п.), хотя оно быть может обосновано и нарушением равновесия давлений в заполненных воздухом полостях снутри либо вокруг зуба. Хотя это отягощение наблюдается изредка и обычно проходит спонтанно, пациента с зубной поражение почаще всего наблюдается у новичков-ныряльщиков (использующих под водой дыхательный аппарат с замкнутым циклом газообмена и наиболее склонных к аэрофагии) и обоснован расширением газа в просвете кишки по мере понижения окружающего давления при подъеме с глубины. Остальные предрасполагающие причины включают повторное выполнение приема Вальсальвы при наклоненной голове (при всем этом воздух проталкивается в желудок), потребление напитков, содержащих углекислый газ, прием тяжеленной пиши перед погружением в воду (в особенности содержащей бобовые либо остальные вещества, вызывающие метеоризм) либо употребление жевательной резинки во время пребывания под водой. К симптомам желудочно-кишечной баротравмы относятся распирание животика, коликообразные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), отрыжка и метеоризм. Они изредка бывают томными, потому что большая часть ныряльщиков просто освобождаются от хоть какого излишка газа во время подъема; но известны и случаи обмороков и шокоподобного состояния. Вероятен и реальный разрыв желудка, но это наблюдается только изредка.
Крайним и более суровым типом баротравмы при подъеме является баротравма легких (БТЛ). При всем этом могут появиться разные повреждения, относимые к синдрому лишнего давления в легких (ИДЛ), либо «взорванному легкому» (табл. 1).
Таблица 1. Проявления синдрома лишнего давления в легких
1. Пневмомедиастинум
2. Подкожная эмфизема
3. Пневмоперикард
4. Пневмоторакс
5. Интерстициальная эмфизема легких
6. Пневмоперитонеум
7. Газовая эмболия
8. Головной давление окружающей среды, к примеру на глубине около 10 м водолаз дышит газом под давлением 2 атм. Как следует, во время подъема сжатый газ будет расширяться (по закону Бойля) и водолаз должен выпустить расширяющийся газ из легких, по другому он порвет легкие и устремится в окружающие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Масштабы повреждения зависят от локализации и количества вырвавшегося газа. Очевидные патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»>признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) могут показаться сходу же опосля всплытия либо несколько часов спустя. Более частыми формами ИДЛ являются подкожная и медиастинальная эмфизема. Через несколько часов опосля погружения у пострадавшего обычно наблюдаются равномерно увеличивающаяся осиплость голоса, вздутие шейки и боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) за грудиной. Могут также находиться диспноэ, дисфагия, синкопе и остальные признак — один отдельный признак. Для постановки (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) обычно довольно анамнестических данных, хотя для уточнения локализации газа и исключения пневмоторакса показана рентгенография.
Суровую опасность представляет появление пневмоторакса во время пребывания под водой. Газ из плевральной полости не быть может выпущен в окружающее место, что, скорее всего, приведет к напряженному пневмотораксу во время подъема и к обмороку, шоку либо потере сознания при всплытии на поверхность.
Кроме пневмоторакса, при котором может потребоваться аспирация воздуха через пункционную иглу либо торакоцентез и дренирование плевральной полости, исцеление неосложненного синдрома лишнего давления в легких обычно подразумевает лишь наблюдение, покой и (время от времени) доп введение кислорода. Рекомпрессия нужна лишь в очень томных вариантах.
3. Воздушная эмболия
Более небезопасным осложнением БТЛ является воздушная эмболия. Вправду, дисбарическая воздушная эмболия (ДВЭ) является одним из более драматичных и суровых повреждений, связанных с погружением под воду, и служит главной предпосылкой погибели и инвалидности посреди спортсменов-подводников.
ДВЭ обоснована попаданием пузырьков газа в систему кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) через покоробленные легочные вены. Опосля прохождения через крови (внутренней средой организма человека и животных). Проявление эмболии зависит от локализации окклюзии сосудов и от стороны поражения. Даже незначимое количество газа в сосудистом русле легких может иметь гибельные последствия.
ДВЭ обычно возникает сходу же опосля всплытия водолаза на поверхность, когда высочайшее внутрилегочное давление, обусловленное чрезмерным расширением легких, понижается, что обеспечивает возвращение крови (внутренней средой организма человека и животных), содержащей пузырьки воздуха, к сердечку. Хотя традиционно в анамнезе отмечаются резвый подъем водолаза на поверхность из-за истощения аромата воздуха, в связи с паникой либо другими критическими обстоятельствами, это не постоянно бывает конкретно так; у неких ныряльщиков локализованное чрезмерное раздувание легких быть может обосновано и локальным увеличением эластичности легких.
Наблюдаемые проявления ДВЭ обычно драматичны. Могут иметь пространство окклюзия коронарных тела и представляющий из себя малогабаритное скопление мозг важной для организма информаци) клеток и их отростков»> обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) является более нередко поражаемым органом. Для острого приступа типичны занимающийся вопросцами появления болезней центральной и периферической нервной системы«>неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) проявления: моно- и мультиплегия, локальный паралич (полное отсутствие произвольных движений), сенсорные расстройства, утрата зрения и слуха, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), спутанность сознания, судорога (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение маленькая мышь»>мышцы) либо афазия. Асимметричная мультиплегия наблюдается в особенности нередко, потому дифференциация ДВЭ томного неврологического работоспособности»>случае неожиданной утраты сознания на поверхности постоянно следует полагать воздушную эмболию до того времени, пока не будет подтверждена другая патология. Кровохарканье отмечено лишь в 2 из 42 обрисованных случаев. Остальные клинические находки, такие как визуализация пузырьков воздуха в артериях сетчатой оболочки либо признак Либермейстера (резко очерченный участок бледноты языка), очень редки.
У неких пациентов с весьма томными исходными неврологическими симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) отмечается резвое спонтанное улучшение. Механизм спонтанного исцеления неясен. Тем не наименее, таковых пациентов следует направлять для проведения рекомпрессии, так как даже чуть уловимые дисбарические повреждения без специального исцеления могут стать необратимыми. До рекомпрессии нужно непременно исключить пневмоторакс.
Литература
1. Неотложная мед помощь: Пер. с англ. / Под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: медицина, 2001.
2. Внутренние заболевания Елисеев, 1999 год
]]>