Загрузка...
Учебная работа. Врожденные грыжи. Особенности их хирургического лечения
Расположено на /
Расположено на /
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
УО «Гомельский муниципальный мед институт»
Кафедра анатомии человека с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии
Реферат на тему:
«Прирожденные грыжи. Индивидуальности их хирургического исцеления»
Подготовила:
студентка группы Л-334
Якимович М.И.
Гомель 2016
Содержание
Введение
1. Прирожденная пупочная грыжа
2. Прирожденная грыжа белоснежной полосы животика
3. целью которого является облегчение грыжи белоснежной полосы животика
4. Прирожденная паховая грыжа
5. Операции при прирожденных паховых грыжах
6. Прирожденная диафрагмальная грыжа
7. Внутриутробное целью которого является облегчение прирожденных диафрагмальных грыж: баллонная окклюзия трахеи
Введение
Прирожденные грыжи
Прирожденные грыжи животика почаще обнаруживаются у деток уже в ранешном возрасте, в отличие от обретенных, наблюдающихся почаще у взрослых и проявляющихся из-за беспомощности мышечного слоя и завышенного внутрибрюшного давления. Развиваются они вследствие неверного формирования фронтальной брюшной стены. Прирожденные грыжи, обычно, имеют довольно огромные ворота, потому изредка ущемляются.
признак — один отдельный признак (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) прирожденных грыж
частое проявление какого-либо заболевания (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) прирожденной грыжи животика (паховой, пупочной) обнаруживаются сходу опосля возникновения малыша на свет. Неонатолог замечает припухлость в месте локализации грыжи, которая при плаче, натуживании малыша возрастает в размерах, исчезает либо миниатюризируется в размерах в умеренном состоянии малыша, в лежачем положении.
Выпуклость мягкое, эластической смеси, при надавливании на него, свободно вправляется назад в брюшную полость.
Доктор может пальпировать грыжевые ворота, найти их размер.
1. Прирожденная пупочная грыжа
Причинами появления прирожденной пупочной грыжи у новорожденных считают наследную расположенность и нарушение развития соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Происходит торможение образования коллагеновых волокон, вследствие чего же происходит неверное формирование структур пупочного кольца.
Прирожденная пупочная грыжа выявляется сходу же опосля возникновения малыша на свет: в области пупка обнаруживают шаровидное образование с широким основанием, которое перебегает в пупочный канатик. При плаче и клике у малыша оно возрастает в размерах. Почаще всего, в течение 1-го года жизни, таковая грыжа проходит без помощи других, или ее оперируют в плановом порядке опосля 5-6 лет.
Рис. 1 Прирожденная пупочная грыжа
2. Прирожденная грыжа белоснежной полосы животика
Предпосылкой формирования данной патологии считают прирожденную слабость соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) белоснежной полосы животика, которая приводит к ее истончению, возникновению отверстий в апоневрозе и диастазу (расхождению) прямых мускул брюшной стены. Существенную роль играют прирожденные анатомические индивидуальности белоснежной полосы, заключающиеся в широких промежутках меж ее волокнами.
Рис. 2 Прирожденная грыжа белоснежной полосы животика
3. целью которого является облегчение грыжи белоснежной полосы животика
Избавиться от грыжи можно лишь хирургически в критериях стационара. Виды операций (герниопластика):
1) Пластика местными тканями — ушивание недостатка белоснежной полосы животика с ликвидацией вероятного диастаза прямых мускул. Но из-за беспомощности соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и значимой перегрузки на швы опосля операции в 20-40% случаев появляются рецидивы (повторное образования грыжи).
2) Пластика с применением синтетических протезов — установка сетки для закрытия недостатка апоневроза опосля устранения диастаза прямых мускул при грыже белоснежной полосы животика. Возможность рецидива весьма мала. Операция производится под наркозом.
Индивидуальностью хирургического исцеления грыж белоснежной полосы животика будет то, что устранения лишь одной грыжи недостаточно. Нужно устранение диастаза прямых мускул животика.
грыжа паховый патология диафрагмальный
4. Прирожденная паховая грыжа
Прирожденные паховые грыжи составляют приблизительно 90% от всех грыж, встречающихся у деток. У взрослых они также обнаруживаются в 10-12% случаев. Почаще встречаются у ослабленных и недоношенных деток, у девченок в 7 раз пореже, чем у мальчишек.
У детей мужского пола часто ее сочетание с крипторхизмом (неопущением яйца).
При прирожденной паховой грыже полость влагалищного отростка свободно сообщается с полостью брюшины из-за неполного его заращения. Через это отверстие внутренние органы выходят вослед за яйцом у мальчишек либо яичником у девченки (в процессе их опущения во внутриутробный период развития).
Рис.3
Прирожденная паховая грыжа у деток, в отличие от пупочной, не проходит без помощи других, операция (стоимость которой зависит от вида устанавливаемого импланта) проводится в возрасте 5-12 месяцев.
Рис. 4 Прирожденная и обретенная косые паховые грыжи
5. Операции при прирожденных паховых грыжах
При прирожденных паховых грыжах в главном используют два метода оперативных вмешательств — без вскрытия пахового канала (по Ру — Оппелю) и со вскрытием пахового канала.
По способу Ру — Оппеля опосля рассечения кожи и подкожной клетчатки выделяют и вскрывают грыжевой мешок, грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Выведенный в рану грыжевой мешок перевязывают у шеи, отсекают, культю погружают в предбрюшинную клетчатку. 2-мя-тремя шелковыми лигатурами ушивают внешнее отверстие пахового канала. Узловые швы накладывают на переднюю стену пахового канала, захватывая в шов с одной стороны апоневроз внешной косой мускулы животика и подлежащие малая мышь«>мускулы несколько выше пахового канала, а с иной — паховую связку. Этот метод применяется при маленьких исходных грыжах, как прирожденных, так и обретенных.
При методе со вскрытием пахового канала доступ к грыжевому мешку этот же, что и при обретенных косых паховых грыжах. По ходу семенного канатика рассекают fascia cremasterica вкупе с волокнами m. cremaster и fascia spermatica interna выделяют переднюю стену грыжевого мешка и вскрывают ее у шеи. Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость, заднюю стену грыжевого мешка у шеи отделяют от частей семенного канатика, а потом рассекают в поперечном направлении. Шею выделенной части грыжевого мешка прошивают шелковой лигатурой, перевязывают и отсекают, в рану выводят яйцо вкупе с остатком грыжевого мешка. Крайний иссекают и вывертывают вокруг яйца и семенного канатика, сшив его редчайшими узловыми швами. Если грыжевой мешок больше; то его иссекают на большенном протяжении, оставляя брюшину лишь на семенном канатике и яйце. Пластика пахового канала по одному из методов.
6. Прирожденная диафрагмальная грыжа
Прирожденная диафрагмальная грыжа — это патология, при которой через недостаток (отверстие) в диафрагме в грудную полость происходит перемещение из брюшной полости желудка, петель кишечного тракта, даже печени и селезенки, и сдавливание ими легких и сердца. Большая грыжа приводит к недоразвитию легкого.
Опосля рождения состояние малыша стремительно усугубляется из-за развития дыхательной дефицитности 2-3 степени.
При маленьком недостатке диафрагмы один отдельный признак, частое проявление какого-либо лет равномерно. Наблюдаются отставание физического развития, связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в груди, в животике, изжога, отрыжка.
При огромных недостатках диафрагмы грыжа проявляет себя конкретно опосля рождения малыша броской симптоматикой:
· рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка);
· одышка;
· цианоз кожи и слизистых;
· грудная клеточка выбухает, в особенности на стороне поражения;
· животик, напротив, запавший.
Прирожденные грыжи диафрагмы делятся на:
1) грыжи реберно-позвоночного отдела диафрагмы:
· неверные,
· настоящие (грыжи Богдалека);.
2) грыжи грудинно-реберного отдела диафрагмы:
· неверные (френоперикардиальные),
· настоящие (грыжи Ларрея — Морганьи);
3) грыжи купола диафрагмы:
· неверные,
· настоящие;
Рис. 5
4) аплазия диафрагмы:
· односторонняя,
· полная.
Прирожденные диафрагмальные грыжи у деток стараются оперировать как можно ранее. Проводится хирургическая корректировка недостатка диафрагмы опосля вправления органов назад в брюшную полость. В истинное время имеются методы внутриутробного исцеления таковых грыж.
7. Внутриутробное В Поликлинике акушерства, гинекологии и перинатальной медицины институтского медцентра Майнца, которую на данный момент возглавляет доктор мед. наук, доктор Геральд Хофманн (Prof. Dr. med. Gerald Hoffmann), опытнейшеми спецами проводятся неповторимые внутриматочные операции на плодах. А именно тут на высоком уровне производятся хирургические вмешательства при прирожденных диафрагмальных грыжах (сокр. ВДГ).
ВДГ выявляется, согласно статистике, у 1-го малыша на любые две-четыре тыщи живорождений, составляя около 8% всех прирожденных аномалий. На самом деле это порок развития диафрагмы, описанный в первый раз еще сначала восемнадцатого столетия. Но при всем этом предпосылки и механизмы развития ВДГ до сего времени еще до конца не исследованы. Тем не наименее, принято считать, что определенную роль играет тяжело протекающая беременность, наличие у мамы приобретенных болезней органов дыхания и запоров, лишние физические перегрузки во время вынашивания беременности, также вредные привычки у мамы.
Смещение внутренних органов (петель кишечного тракта, печени, желудка) в грудную полость, имеющее пространство при ВДГ, очень плохо отражается на процессе созревания легких плода. В итоге слаборазвитые легкие при рождении не могут правильно заполниться воздухом и развернуться, потому ребенок не способен без помощи других дышать.
В 2008-м году доктором Микаэлем Чириковым и его командой в первый раз был удачно применен ультратонкий фетоскоп с оптикой малого поперечника (один мм) во время проведения операции баллонной окклюзии трахеи при прирожденной диафрагмальной грыже. Вмешательство производилось с помощью 4D- ультразвуковой визуализации.
На нынешний денек баллонная окклюзия трахеи плода уже крепко вошла в практику Институтской поликлиники Майнца. Это многообещающий, действенный способ антенатальной воды. Таковая манипуляция приводит к постепенному повышению легких зародыша, и они, расширяясь, выталкивают печень и желудок из грудной полости в брюшную. Потом, уже при родах этот баллончик из трахеи извлекают, а отверстие в диафрагме ушивают.
Необходимо подчеркнуть, что применение методики баллонной окклюзии трахеи помогает биться с гипоплазией (недоразвитием) легких и легочными сосудистыми аномалиями. В отличие от остальных антенатальных операций, миниинвазивная баллонная окклюзия трахеи плода может осуществляться утероскопически, не требуя разреза матки, и существенно понижает риск вызвать досрочные роды.
вопросец о необходимости проведения подобного хирургического вмешательства особо остро стоит при наличии у плода правосторонней диафрагмальной грыжи и/либо при смещении печени в грудную полость из брюшной.
В целом же, внедрение микроинвазивного инвентаря в сочетании с 4D ультразвуковым исследованием открывает перед медиками новейшие горизонты, давая больше способностей отлично проводить хирургическое исцеление деток еще в утробе мамы.
Спецами поликлиники акушерства и гинекологии институтского медцентра Майнца ведутся активные исследования описанной методики с целью решения вопросца о хорошей продолжительности баллонной окклюзии трахеи при ВДГ и выбора более желательного гестационного возраста для проведения данной операции.