Учебная работа. Абдоминальный туберкулез у детей

Учебная работа. Абдоминальный туберкулез у детей

Абдоминальный туберкулез у деток

Под абдоминальным туберкулёзом (АТ) соображают специфичное поражение органов пищеварения, лимфатических узлов брыжейки узкой кишки и забрюшинного места, брюшины.

Посреди остальных локализаций внелёгочного туберкулёза абдоминальный составляет около 2-3%.

Абдоминальным туберкулёз развивается основным образом при лимфогенном, гематогенном и контактном распространении МБТ(микобактерии туберкулеза) из очагов первичной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Изолированное поражение 1-го органа встречается довольно изредка, почаще в специфичный процесс вовлекается сразу несколько анатомических образований. Но в медицинской картине деятель»>болезнь в самостоятельную нозологическую единицу.

Клинические проявления абдоминального туберкулёза многолики, патогномоничные признак — один отдельный признак отсутствуют. Протекает, обычно под маской остальных болезней и находится только у неких нездоровых, а у большинства пациентов остаётся нераспознанным.

В современных критериях туберкулёз органов брюшной полости у деток наблюдается на фоне общих симптомов, связанных с интоксикацией.

Туберкулёз пищевого тракта и желудка наблюдается сравнимо изредка. При эзофагоскопии выявляются язвы, гиперпластические грануляции либо рубцевание язв с развитием стенозов. В ранешном периоде работоспособности»>боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в эпигастральной области, отрыжка, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), понижение аппетита.

поражение печени при туберкулёзе встречается в трёх формах: милиарной, диффузной, пореже встречаются очаги типа туберкулом. При милиарной форме в печени образуются обычные туберкулёзные гранулёмы. Клинически отмечается желтуха, повышение печени, спленомегалия. Считается, что туберкулёз печени встречается почаще, чем диагностируется.

Туберкулёз желчного пузыря считается редчайшим болезнью.

Туберкулёз селезёнки даёт скудную симптоматику. Наблюдается спленомегалия, вероятен асцит, в области селезёнки встречаются кальцинаты.

Туберкулёз поджелудочной железы наблюдается довольно изредка. Обычных симптомов в литературе не описано.

Локальные проявления абдоминального туберкулёза у деток встречаются в главном в виде туберкулёза кишечного тракта, мезаденита и перитонита.

В патогенезе туберкулёза кишечного тракта огромное инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), они в следующем сами могут становиться источником диссеминации.

Развитию туберкулёза кишечного тракта содействуют причины, ослабляющие общую и местную резистентность. Это неспецифические работоспособности»>жизни, многофункциональные и вегето-эндокринные нарушения.

Туберкулёз кишечного тракта встречается в 3-х формах:

— язвенной

— гипертрофической

— язвенно-гипертрофической.

Развитие клинических проявлений может быть в разные сроки с момента первичного инфицирования.

Туберкулёзные бугорки образуются под эпителиальным покровом слизистой оболочки кишки. При прогрессировании бугорки подвергаются казеозному распаду, в процесс вовлекается поверхностный слой слизистой оболочки: что приводит к прорыву в просвет кишки казеозно-некротических масс.

Соответствующей индивидуальностью язв при туберкулёзе кишечного тракта является их поперечное размещение к продольной оси кишки по ходу лимфатических сосудов. Потому при заживлении язвенных конфигураций наступает не только лишь сужение просвета кишки, да и её укорочение. время от времени язвенный процесс разрушает и мышечный слой, что приводит к прободению стены кишки с развитием ограниченного перитонита. Язвы почаще всего локализуются в подвздошной, узкой и слепой кишке. Встречается туберкулёз и червеобразного отростка с медицинской картиной аппендицита.

Туберкулёз кишечного тракта, как правило, развивается медлительно. Начало заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) обычно бессимптомное, или протекает по типу дискинезии кишечного тракта с нарастанием симптомов туберкулёзной интоксикации. Принципиальное диагностическое связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животике, принимающие потом нрав ноющих, локализованных вокруг пупка и в правой подвздошной области. У неких нездоровых болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) отсутствует. Отмечаются тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), отрыжка, нехороший аппетит, метеоризм. Неустойчивость стула на фоне обыденного питания, без погрешностей в диете, в особенности у деток с гиперергическими реакциями на туберкулин, является принципиальным диагностическим признаком туберкулёза кишечного тракта.

При беспристрастном исследовании: животик умеренно вздут без нарушений конфигурации, при пальпации мягенький, больной в правой подвздошной области, слепая кишка представляется раздутой и уплотнённой. Терминальная часть подвздошной кишки щупается в виде плотного шнура. Гной, слизь и образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) в кале выявляются изредка.

Отягощениями туберкулёза кишечного тракта могут быть:

· пищеварительная непроходимость,

· перфорация язвы,

· кровотечения,

· перитонит.

Туберкулёз брюшины развивается при переходе процесса на брюшину либо путём лимфогенного и гематогенного обсеменения. В патогенезе туберкулёза брюшины значимая роль принадлежит увеличению проницаемости капилляров, что соединено с аллергической перестройкой организма под действием товаров распада МБТ.

Различают последующие формы перитонита:

o экссудативную,

o слипчивую,

o язвенную.

Форма перитонита зависит от глубины поражения брюшины. При локализации туберкулёзных бугорков в поверхностном слое стены брюшины воспалительный процесс протекает с превалированием экссудативной фазы. При поражении наиболее глубочайших слоёв, где размещена соединительная объединённых общим происхождением, преобладает продуктивная фаза воспаления с развитием слипчивого перитонита и образованием спаек меж брюшиной и прилегающими к ней органами брюшной полости (такие как печень и селезёнка).

Экссудативный туберкулёзный перитонит характеризуется образованием экссудата в брюшной полости. Болезнь развивается равномерно с возникновением неопределённых болей в животике, неуравновешенного стула, субфебрильной температуры, диспепсических расстройств на фоне выраженных симптомов интоксикации. При осмотре животик существенно вздут, болезнен, видны расширенные вены вследствие венозного застоя. патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»>признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) раздражения брюшины сглажены, определяется наличие асцитической воды. Почти всегда экссудативная форма туберкулёза брюшины протекает благоприятно, с полным рассасыванием экссудата.

При слипчивой форме перитонита свойственна волнообразность течения. Нездоровые сетуют на общую слабость, связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животике приступообразного нрава, тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), рвоту (Рвота — рефлекторное извержение содержимого желудка иногда и двенадцатиперстной кишки через рот, иногда и через нос). В течение долгого времени могут быть поносы, чередующиеся с запорами. При беспристрастном исследовании определяются напряжение брюшной стены и резкая болезненность по всему животику. У неких нездоровых пальпируются плотные, различной формы опухолевидные образования, не достаточно подвижные и нередко безболезненные.

У части нездоровых при экссудативных и слипчивых формах перитонита милиарные бугорки подвергаются творожистому расплавлению, образуя на париетальной и висцеральной брюшине казеозно-некротические язвы. Клинические проявления при всем этом выражены наиболее ярко. Кожа и слизистые оболочки бледноватые, с цианотическим цветом, черты лица заострены, глаза запавшие, частая рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), животик вздут, язык сухой. Отмечается высочайшая температура тела. социально полезной деятель»>болезнь протекает тяжело, нередко наблюдаются отягощения в виде свищей во внутренние органы и наружу через брюшную стену.

Туберкулёзный мезаденит, как и остальные формы АТ развивается вследствие лимфогематогенного распространения из первичных очагов. Туберкулёзным мезаденитом почаще заболевают малыши. Это разъясняется возрастными анатомо-физиологическими чертами пищевого канала и его лимфатического аппарата.

слизистая оболочка узкой кишки у деток отлично развита, имеет огромное количество, развитую сеть кровеносных и лимфатических капилляров огромного поперечника. Мышечный слой пищеварительной стены, а так же соединительно-тканные структуры развиты недостаточно. Не считая того, слизистая оболочка узкой кишки у деток владеет завышенной проницаемостью и завышенной поглощающей способностью, что ведет к ослаблению барьерной функции участка кишечного тракта. Слепая кишка у деток владеет значимой подвижностью, а илеоцекальный клапан различается анатомическим несовершенством.

Подвздошная кишка несет самую большую многофункциональную нагрузку, тут нередко замедляется продвижение пищевых масс, появляются стазы. Это содействует появлению катаральных состояний, механическому повреждению слизистой оболочки и приводит к увеличению её проницаемости. Тем создаются подходящие условия для проникания инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в мезентериальные лимфатические узлы.

Различают три формы туберкулёза брыжеечных лимфатических узлов:

инфильтративную, когда имеется только гиперплазия лимфаденоидной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология);

фиброзную, при которой вместе с туберкулезными бугорками виден значимый фиброз ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) лимфатического узла,

фиброзно-казеозную, при которой в различной степени смешиваются казеозный и фиброзный процессы.

Туберкулезный мезаденит протекает под маской разных болезней и проявляется общими симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) интоксикации и местным действием в мезентериальных лимфатических узлах и прилегающих участках брюшины. деток тревожат связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), локализующиеся обычно вокруг пупка либо в правой подвздошной области, где сконцентрированно наибольшее количество лимфатических узлов. Практически постоянно наблюдаются диспепсические расстройства: понижение аппетита, повторяющаяся тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) и неуравновешенный стул. Появление этих симптомов соединено с нервно-рефлекторным действием воспалением на желудочно-кишечный тракт либо с вовлечением в туберкулезный процесс брюшины.

У деток нарушаются углеводный, жировой обмен и процессы всасывания, что приводит к похуданию деток.

При осмотре и пальпации выявляются вздутие животика и болезненность в области пупка, положительный симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Клиина (смещение болезненности при перемещении хворого на левый бок). время от времени обнаруживаются опухолевидные образования, которые представляют собой конгломераты спаянных меж собой увеличенных лимфатических узлов и петель узкой кишки. Усиленная пульсация аорты также считается нередко встречающимся отдельным признаком работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптомом (одним, отдельным признаком поражения лимфатических узлов брюшной полости являются рентгенологические определяемые кальцинации в их. Но этот признак не быть может применен для ранешнего выявления процесса.

Отягощениями мезаденита могут быть:

расплавление казеозных л/у с образованием прохладных абсцессов,

томного туберкулезного перитонита,

развитие спаечного процесса.

Абдоминальный туберкулёз может распространяться на органы малого таза и у девченок поражать фаллопиевы трубы яичники, что позднее приводит к бесплодию. Абдоминальный туберкулёз — одна из нередких обстоятельств бесплодия.

Таковым образом, из описаний медицинской картины видно, что АТ не имеет патогномоничных симптомов. Почти все признаки нередко встречаются при разных общесоматических заболеваниях. Потому основная масса нездоровых АТ обследуется в общей целебной сети под различными диагнозами.

другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) АТ постоянно комплексна. Принципиальное пространство отводится анамнезу, контакту по туберкулёзу и выявлению признаков интоксикации. При беспристрастном исследовании ребёнка нужно направить внимание на наличие болезненности в околопупочной области.

В анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) можно найти эозинофилию, нейтрофильный сдвиг на лево, лимфопению, сниженный уровень гемоглобина и ускоренную СОЭ. В сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) понижается альбумино-глобулиновый коэффициент за счёт роста альфа- 2 и бета — фракций глобулинов. анализ кала на сокрытую кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) при АТ указывает отрицательные результаты. исследование копрограммы дозволяет установить только нрав нарушения пищеварения.

Принципиальное пространство в диагностике отводится туберкулиновым пробам.

При помощи иммунологических исследовательских работ определяют титр противотуберкулёзных АТ в серологических реакциях: РНГА, РСК, ИФА.

Не утратила собственного значения рентгенодиагностика АТ. Выявление кальцинированных л/у в брюшной полости фактически постоянно свидетельствует о наличии туберкулёзного мезаденита. Косвенными признаками являются: висцероптоз, нарушение моторной функции желудка и кишечного тракта, смещение и фиксация петель узкой кишки из-за спаечного процесса либо конгломератов увеличенных лимфатических узлов.

Рентгенологические конфигурации при туберкулёзе кишечного тракта разделяются на многофункциональные и морфологические. К многофункциональным признакам относятся сегментарная гиперперистальтика, локальный спазм, спастический недостаток заполнения, задержка бариевой взвеси в подвздошной или слепой кишке, «вздыбленность» петель узкой кишки, сегментарное расширение петель кишечного тракта.

Морфологические конфигурации — это зубчатость контуров слепой кишки, её укорочение и деформация, отсутствие гаустрации в области брыжеечного края слепой кишки, кольцевидность, несостоятельность илеоцекального клапана, перепутанный рельеф крайних петель подвздошной кишки, недостаток заполнения и внутренние свищи.

Туберкулёзный перитонит характеризуется рентгенологических признаков: беспрепятственное прохождение бария по просвету узкого кишечного тракта, спаянность петель кишок меж собой, фиксация поперечной ободочной кишки, нередко находится динамическое нарушение пищеварительной непроходимости (чаши Клойбера).

В крайние годы в диагностике АТ обширно употребляют УЗ способы исследования.

Выявление МБТ в исследуемом материале является детерминирующим диагностическим признаком, но, невзирая на усовершенствование методик, даёт маленький процент положительных ответов.

В сложных вариантах для определения работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) показана лапароскопия, при помощи которой устанавливается наличие экссудата, бугорковые высыпания, инфильтративные образования, увеличенные л/у. Представляется вероятным забор материала для гистологического и бактериологического исследования. Гистологическое исследование биопсийного материала остаётся ведущим способом диагностики туберкулёза всех форм. При гистологическом исследовании операционного материала выявляют наличие обычных эпителиоидных бугорков и клеток Пирогова-Лангханса, инкапсулированных туберкулёзно-некротических очагов, очагов обызвествления с лимфоцитарной инфильтрацией вокруг.

нужно выделить, что, невзирая на обширное применение лапароскопии в общей целебной сети, во фтизиатрическую практику она внедряется медлительно. Общность неких симптомов АТ с иными болезнями брюшной полости просит дифференциальной диагностики. Туберкулёз кишечного тракта нужно дифференцировать от аппендицита, язвенного колита, дизентерии, процесс, представленный новообразованной тканью) (син. новообразование кишечного тракта, гельминтозов. Туберкулёз брюшины следует дифференцировать с острым аппендицитом, спаечной заболеванием, грыжами, холециститом, энтероколитом. Туберкулёзный мезаденит просит дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, острым неспецифическим мезаденитом, развивающимся скоро опосля перенесённого гриппа, ангины, ОРВИ, холециститом, острым панкреатитом, язвенной заболеванием желудка и 12 п.к., неспецифическим язвенным колитом, мезентериальной формой лимфогранулематоза. В неких вариантах туберкулёзный мезаденит приходится дифференцировать от гельминтозов, аномалий развития кишечного тракта, висцероптоза, урологических болезней (таковых как пиелонефрит), гинекологических болезней у девченок.

снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление АТ у деток проводится противотуберкулёзными продуктами в тех же дозах и композициях, что и при снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) туберкулёза лёгких. Продолжительность терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) противотуберкулёзными продуктами существенно увеличивается, если она проводится на фоне гигиенодиетического режима. В остром периоде при выраженных клинических симптомах интоксикации нездоровому показан постельный либо полупостельный режим. Еда обязана быть богата всеполноценными белками, с ограничением углеводов и жиров. Хорошей является молочно- растительная диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом), богатая кальцием и витаминами. По мере затихания процесса рацион питания и режим повсевременно расширяются. В комплекс исцеления также нужно включать десенсибилизирующие и симптоматические средства.

Хирургическое исцеление оказывается при осложнённом течении АТ в критические либо плановые сроки зависимо от тяжести отягощения. Послеоперационный период проводится на фоне интенсивной химиотерапии с учётом общехирургических правил.

Литература

1. Миллер Ф. Дж. У. Туберкулёз у деток.- М.,1984.

2. Похитонова М.П. Клиника, исцеление и профилактика туберкулёза у деток.- М.,1965.

3. Крофтон Д., Хорн Н.,Миллер Ф. Клиника туберкулёза.- М.,1996.

4. Васильев А. В. Внелёгочный туберкулёз.- С.-П.,2000.

5. Янченко Е. Н., Греймер М.С. Туберкулёз у деток и подростков.- С.-П.,1999.

]]>