Загрузка...
Учебная работа. Анаэробная инфекция огнестрельных ран
АНАЭРОБНАЯ прионами»>зараза ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ран (Российская академия наук — государственная академия наук, высшая научная организация Российской Федерации, ведущий центр фундаментальных исследований в области естественных и общественных наук)
Частота ее по опыту ВОВ -около 1-2% в армии и 0, 65% на военно-морском флоте. Протекает существенно тяжелее гнойной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Летальность — 50-60%. Нахождение в ране анаэробов — время от времени в 100% случаев (А. Н. Беркутов-90%), а грибами возникает только в 2%.
В Американской армии, находящейся в Анталии (1943 — 1944 гг.), анаэробная грибами встречалась в 1,8%, в болгарской — 1,7%, в британской — 0,73%. Летальность достигала 50%.
Н. Н. Бурденко отмечал: «Прошедшая война поставила в мед области ряд теоретических и практических заморочек». Такими он считал:
1. Раннюю диагностику анаэробной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).
2. Введение анатоксина при анаэробной инфекции (термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).
3. Трудности исцеления анаэробной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).
Опосля 2-ой мировой войны, как проявили действия в Корее, Вьетнаме, Афганистане, частота осложнений огнестрельных ранений анаэробной заразой снизилась некординально. Можно представить, что в критериях современной войны отягощения анаэробной заразой будут встречаться еще почаще вследствие особенной тяжести ранений, подавления иммунных сил организма, внедрения бактериального орудия, содержащего возбудителей газовой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).
Анаэробная зараза есть итог одновременного деяния микробного, морфологического и многофункционального причин.
Микробный фактор — именитая четверка, «суровая четверка», к слову, им кислород тоже нужен для жизни, но не из воздуха, а из тканей. Итак, четыре возбудителя: cl. perfringens, cl. oedematiens, cl. hystoliticum, cl. septicum. Микробные ассоциации занимают ведущее пространство.
Все бактерии — спорообразующие, они все выделяют токсины (Токсин др.-греч. (toxikos) — ядовитый — яд биологического происхождения). Их токсины (Токсин др.-греч. (toxikos) — ядовитый — яд биологического происхождения) владеют общим и местным действием (миолитический, гемолитический и общетоксический).
Не до конца исследована роль анаэробных стрептококков, фузобактерий и их сочетаний.
Анаэробным микробам характерна способность выделять гемотоксины (невротический, некротический), вызывающие некроз соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и мускул. Остальным принципиальным действием токсинов является их способность вызывать гемолиз, тромбоз сосудов, поражение миокарда, печени, почек. Анаэробный экзотоксин представляет собой сложную коллоидную структуру, владеющую выраженным фармакологическим эффектом.
Более активные фракции: альфа-токсин (яд биологического происхождения) (некротизирующие деяния), бета-токсин (кардиотоксигенные).
Каппа — токсины (Токсин др.-греч. (toxikos) — ядовитый — яд биологического происхождения), лизирующие белковые структуры: ну — токсин (яд биологического происхождения), му — токсин (яд биологического происхождения) и т. д.
Для всех анаэробов в той либо другой степени типично газообразование и способность вызывать отек (избыточное накопление жидкости в органах).
Так, cl. perfringens в большей степени вызывает образование огромного количества газа, cl. oedematiens-отек (избыточное накопление жидкости в органах). Сиим же свойством владеет cl. hystoliticum.
Причины, содействующие появлению и развитию анаэробной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), при ранениях ног и таза действуют почаще, рук и тела — пореже.
Общие: шок, кровопотеря, комбинированные лучевые поражения, переохлаждение, переутомление, сырая погода, неосмотрительная транспортировка.
Местные: необъятные повреждения мышечных массивов, сочетающиеся с переломами костей, огнестрельные ранения (осколочные, пореже пулевые), ранения больших сосудов и нервишек, грязная одежка и обувь, поздняя и плохая обработка ран, наложение глухих швов на раны на ЭМЭ, наложение жгутов, тугая тампонада раны, нехорошая иммобилизация, сдавливающие повязки, ожоги, отморожения. Попадание в рану ОВ и РВ.
Чем больше покалеченых поступает в целебное учреждение, тем могут быть ужаснее свойство обработки ран и наиболее поздними сроки ее проведения, и тем почаще раны осложняются анаэробной заразой.
Локализация ран при анаэробной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) — ягодичная область, бедро, т. е. почаще там, где мышечные массивы заключены в плотные апоневротические пластинки.
Таковым образом, можно считать, что ведущая роль принадлежит особенностям входных ворот инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) и нраву микробных возбудителей. Почаще это осколочные ранения, имеющие непростой ход раневого канала; плохо либо совсем не неаэрируемый.
В ответ на ранение развивается травматический спазм несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам, приводящий к чаще обусловленное сосудистым фактором»>ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором) тканей, уменьшению их снабжения кислородом. Этот спазм непродолжителен, играет роль пускового фактора, потом возникает стойкий спазм в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым мышцах, не происходит достаточного окисления сахаров, они перебегают в лактат, в их понижается рН — все это приводит к еще большему некрозу тканей.
Клостридии продуцируют огромное количество энзимов и токсинов.
Происходит аллергическая перестройка организма с подготовительной сенсибилизацией.
Почаще всего анаэробная грибами (ранешние ее патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности»>симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо денек, а меж тем ранешние хирургические мероприятия нужно создавать, не дожидаясь расцвета медицинской картины.
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АНАЭРОБНОЙ инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)
1. По анатомическому расположению (глубочайшие, поверхностные, подфасциональные, надфасциональные).
2. По скорости течения (моментальные, резвые, неспешные).
3. По клинико-морфологическим признакам (газовая, газовоотечная, гнилостно-гнойная).
другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) обязана быть ранешней, промедление погибели подобно. вкупе с тем заключения о сущности болезни и состоянии пациента) трудна. В 20% случаев она распознается лишь на секции, А. Н. Беркутов отмечал, что 35% оперированных по поводу анаэробной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) умерло в 1-ые день, что свидетельствует о позднем установлении . Соединено это с тем, что картина маскируется главным ранением.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) нужно ставить в сортировочном отделении и изолировать нездоровых в анаэробную палатку.
один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) от греч. — вариант общие (без снятия повязки):
Ранешние — чрезмерное возбуждение, говорливость, процесс средней продолжительности, отражающий субъективное оценочное отношение к существующим или возможным ситуациям). Чувствуется как неожиданное, учащение пульса, субфебрильная температура тела, субэктеричность склер, бледнота дерматологических покровов.
Учащение пульса, не соответственное температуре (итог токсического действия на сердечно-сосудистую систему), падение А/Д, нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо
Субэктеричность — итог гемолиза.
«Симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания
) бессонной ночи». Мощные распирающие связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в ране.
Местные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) (опосля снятия повязки):
а) нерассеченная рана
б) рассеченная рана
В нерассеченной ране: отек (избыточное накопление жидкости в органах), газ, скудные кровянистые выделения, разная расцветка дерматологических покровов (цвет кожи зависит от разложения излившейся крови (внутренней средой организма человека и животных) и гласит о давности процесса). Специфичный запах, идущий из раны, — «сигнальный симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо мускул в ране.
В рассеченой ране — пролабирование мускул ( нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) Бердяева). Рана практически не кровоточит.
Отечные и импрегнированные газом малая мышь«>мускулы не умещаются в ране. Явление некроза преобладает над явлением воспаления.
время. Крепитация, тимпанит.
Рентгенологически — газ в мягеньких тканях.
Вид «пчелиных сот» — характерен для газа в подкожной клетчатке.
Вид «елочки» — характерен для газа в мышцах.
Проба Ботье — проба с водой (мускула плавает).
Индиканурия — итог гемолиза.
нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания
(нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) «бритвы» — импрегнация газом тканей (симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) являются:
частое проявление какого-либо заболевания»>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) лигатуры, изменение цвета кожи от бледно красноватого до пепельно сероватого, понижение температуры кожи, относительная тахикардия по отношению к температуре тела, обильное истечение из раны серозной и серозно-геморрагической воды при отсутствии гноя.
Ах так обрисовывает анаэробную заразу В. В. Кованов в «Хирургии без чудес»:
«На столе юный сержант, осунувшийся, с заострившимися чертами лица, сетовал на распирающие связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в ноге. Я стремительно снял гипс, и в нос стукнул тяжкий рана. Несколько выше осколочного ранения определялась полоса, которая, будто бы демаркационная линия отделяла хворую часть конечности от здоровой. Колебаний не было — газовая гангрена. Приступил к операции, дав нездоровому рауш — наркоз, сделал широкие лампасные разрезы, прошел ножиком до кости через все мышечные слои, удалил мертвые ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Потом завел в раны марлевые тампоны с мазью Вишневского и уложил ногу в комбинированную шину Крамера. Раненому перелили произнес: -«Иди, Владимир, на данный момент же в лазарет. Положи выше места, где забинтована нога, ординарную шелковую нить. Положи циркулярно. Если через некое время нить утопнет, означает отек (избыточное накопление жидкости в органах) развивается, тогда забирай раненого на операционный стол и опять делай разрезы, чтоб уменьшить отек (избыточное накопление жидкости в органах) и сделать наилучшие условия для аэрации».
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) ГНОЙНОЙ И АНАЭРОБНОЙ инфекции
Гнойная
Анаэробная
Протекает длительно местно
Стремительная генерализация
Гнойное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение)
Серозное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение)
Смерть тканей с нарушенной трофикой
Смерть тканей с сохраненной трофикой
Ранешние и резвые грануляции
отек (избыточное накопление жидкости в органах) ранешний
Отечная жидкость выше очага не содержит токсинов
Отечная жидкость выше очага много токсинов
Имеется наклонность к абседированию
Нет четких границ
Не плохая сопротивляемость мускул (лизис соединит.ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология))
Нехорошая сопротивляемость мускул (лизис мускул)
Краснота кожи обычная
Краснота не обычная
Необыкновенной (пестрой) расцветки кожи нет
Вследствие местного гемолиза необыкновенная (пестрая) расцветка кожи
Газа в тканях нет
Газ есть
Гангрена редка
Гангрена часта
Бактерий больше на поверхности раны
Бактерии по преимуществу в глубине раны
Резвое падение температуры опосля разреза
температура опосля операции(даже ампутации)держится длительно — до 2-х месяцев
ПРОФИЛАКТИКА АНАЭРОБНОЙ инфекции
1. Ранешний вынос, вывоз покалеченых с поля боя.
2. Качественная первичная хирургическая обработка, проводимая в ранешние сроки.
3. Применение лекарств в огромных дозах.
4. Иммобилизация.
5. Борьба с ишемией.
6. Настоящее целью которого является облегчение шока.
Весьма принципиально учесть и по способности устранять неблагоприятные общие и местные причины, содействующие развитию анаэробной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Активная иммунизация (более наилучшее).
Исцеление пораженных с анаэробной заразой просит особенной организации (отдельная палатка на шаге квалифицированной помощи, отдельные помещения: палаты и перевязочные в лазарете, отдельный инструментарий, белье и т. д. , следующая особая обработка инвентаря в 2% растворе соды и кипячением в течение 1 часа).
Последовательность целительных мероприятий опосля установления отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) анаэробной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) последующая:
1. Хирургическая обработка раны с широким иссечением всех некротических тканей. Z-образное рассечение апоневроза. рана обязана быть открытой и рыхло тампонированной.
2. Рассечение апоневротических футляров на лежащем выше сектора делается лишь при вовлечении в процесс мускул этого сектора. Фасциотомия делается подкожно.
3. Внутривенное капельное введение не наименее 150 тыс АЕ поливалентной антитоксической сыворотки однократно. Сыворотка разводится в 5 раз физраствором.
4. Инфильтрирование тканей в окружности раны большенными дозами лекарств (не наименее 1 млн. ЕД).
5. Взятие материала из раны для бактериологического анализа.
6. При стремительно распространяющемся процессе — ампутация как можно ранее.
7. Инфузионная терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление.
8. Форсированный диурез.
9. Дезинтоксикация.
10. Мощная антибиотикотерапия.
Насыщенная ограниченная оздоровление»> оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) анаэробной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) сводится к последующему:
Перед операцией —
1. В течение 0,5-1,5 часов криссталоидные смеси, полиглюкин с 10-15 млн ЕД пенициллина объемом 1,0-1,5 л
2. Сердечно-сосудистые аналептики.
3. Ингибиторы ферментов (гордокс 200-300 тыс ЕД, контрикал 50-60 тыс)
4. Преднизолон 90-120 мг.
5. Околораневая блокада (0,5% раствор новокаина с пенициллином 1-2 млн ЕД до 250-500 мл.)
Во время операции —
Белковые препараты, альбумин, плазма.
Повторно околораневая блокада.
Опосля операции —
Мощная инфузионно-трансфузионная оздоровление»> оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление).
Белковые препараты (1г альбумина на 1 кг веса в день).
Антиагреганты (трентал).
Вазоплегики ( бензогексоний, пентамин).
Глюкокортикостероиды (преднизолон).
Ингибиторы протеаз.
7. Реопирин, диклофенак.
бактерицидная день в/венно и в составе блокад)
2. Метронидазол 200,0, 0,5% раствора потом 100:0 мл любые 6-8 часов
3. Бензилпенициллин 20-80 млн. ЕД в день.
Лекарства резерва: карбопенем, доксициклин.
Цефоксин 2 г в/венно любые 6 часов, рифампицин.
По отношению к грамположительным неклостридиальным анаэробам — клиндамицин (600 мг 4раза в день)
Пассивная иммунизация:
внутривенно вводится 150 тыс. МЕ сыворотки, разведенной в 5 — 10 раз 0,9% веществом хлорида натрия, медлительно — 25-30 капель за минуту.
Применение ГБО, по данным литературы, очень отлично. Для исцеления нездоровых анаэробной заразой нужно изолированное помещение (отдельная палата). Лучше иметь антибактериальные облучатели. Опосля хворого носилки и предметы протирают ветошью, обильно смоченной 60% веществом перекиси водорода, 0,5% веществом моющего средства. Постельные принадлежности проводят через камерную дезинфекцию по режиму споровых форм микробов. Мед персонал перед входом в палатку переодевается в особые халатики и бахилы. Во время осмотра и перевязки покалеченых употребляются целлофановые фартуки, которые по мере надобности обрабатываются 6% веществом перекиси водорода.
Перевязочный материал употребляется однократно. Во время перевязки либо операции его собирают в особый бикс, автоклавируют, уничтожают. Использованный инструментарий, шприцы, иглы погружают в 6 % раствор перекиси водорода с 0,5% веществом моющего вещества на 60 минут и кипятят в течение часа. Опосля обеззараживания инструментарий разбирают, промывают под проточной водой.
СТОЛБНЯК
Столбняк довольно обширно всераспространен в почти всех странах мира. В неких южных районах Рф он и сейчас является нередкой и фактически принципиальной раневой заразой.
В глубочайшей древности Аретей именовал столбняк нечеловеческим страданием, которое причиняет боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) даже тому, кто следит за муками хворого со стороны.
Столбняк, узнаваемый еще Гиппократу, который растерял от столбняка собственного отпрыска, Галену, Аретею, Амбруазу Паре, продолжает и сейчас уносить жизни почти всех 10-ов тыщ людей самого расцветающего возраста. Смертность от столбняка весьма высока. В группе заразных болезней она уступает лишь бешенству.
Даже при времени не существует неотклонимой и четкой регистрации заболевших данной заразой. В США (Соединённые Штаты Америки — человек, ФРГ — 400, в Югославии — 900, в Стране восходящего солнца — 900, СНГ (Содружество Независимых Государств — региональная международная организация (международный договор), призванная регулировать отношения сотрудничества между государствами, ранее входившими в состав СССР) — 1400.
Столбняк именуют одной из величайших заморочек здравоохранения для почти всех государств Латинской Америки, Африки, Азии. По Рф заболеваемость столбняком составляет 0,1-0,13 на 10 000 населения. В протяжении истории населения земли столбняк был неминуемым спутником войны, бичом военного времени.
Высочайшая заболеваемость столбняком посреди покалеченых в годы прошедших войн послужила основанием считать его только военной заразой.
В период I-й мировой войны столбняком заболевали до 1,2-1,4% от общего числа покалеченых.
Во французской армии — 12 на 1000 покалеченых, в британской — 8, в германской — 5,65, в российской — от 1 — 2 до 7 — 8. Перед началом и в процессе II-й мировой войны личный состав армий ряда воюющих государств был привит столбнячным анатоксином. Это привело к понижению болезней столбняком.
В годы Величавой Российскей войны заболеваемость столбняком посреди личного состава составляла 0,6-0,7 на 1000 покалеченых.
В военно-воздушных силах германской армии не было ни 1-го варианта работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) столбняком. В армии Великобритании — всего 22 варианта.
На 2 734 819 покалеченых в армии США (Соединённые Штаты Америки — время II-й мировой войны было 12 случаев столбняка, а в Корее — всего 1. За эти же годы в США (Соединённые Штаты Америки — человека.
На отдельных театрах военных действий II-й мировой войны случаев столбняка посреди покалеченых встречалось довольно много. Во время боевых действий в Южной Африке его частота составила от 1,6 до 40 на 1000 покалеченых.
действие таковых неблагоприятных критерий как психологическое, физическое перенапряжение, переохлаждение, плохое питание вместе с необъятными огнестрельными ранениями приводит к особенному течению работоспособности»>заболевания.
Так, летальность от столбняка составила в годы ВОВ 60% и наиболее. Столбнячная также вирусами, осложняющая ожоги, отморожения, различается особенной тяжестью, болезнь развивается быстро, с практически неминуемым смертельным финалом.
Возбудитель часть из которых являются сапрофитами, и, будучи неизменными спутниками человека, могут быть постоянно выделены из земли, воды, пищевых товаров в любом районе земного шара. Словом, население земли живет в тесноватом контакте с возбудителем столбняка. Cl. tetani -микроорганизм был открыт в 1883-1884 году Артуром Николайером.
В Рф его сразу обрисовал Н. Д. Монастырский, потому возбудителя именуют палочкой Николайера — Монастырского. Это мельчайший организм с округленными концами, обилием жгутиков, равномерно оживленными движениями положительно окрашивается по Граму. Длина микроорганизма — 4-8 мкм , ширина — 0, 3-0, 8 мкм. Серьезный анаэроб. Соответствующая черта его — спорообразование.
Остальным соответствующим свойством возбудителя является только высочайшая резистентность спор: при обыкновенном кипячении они гибнут лишь через 30-50 мин. , в сухом состоянии переносят нагревание до 115 0С, сохраняют в течение 25 мин. жизнедеятельность в 1% растворе сулемы.
В почве, высохшем кале, на поверхности предметов, защищенных от солнца и света, споры сохраняются почти все годы и даже 10-ки лет. 3-я принципиальная изюминка возбудителя столбняка-токсинообразование. токсин (яд биологического происхождения) этот владеет строго специфичным действием и может вызвать такое же работоспособности, как и бактериальная зараза.
С того самого момента, когда была подтверждена токсическая природа tetanus и до реального времени столбнячный токсин (яд биологического происхождения) является предметом бессчетных и суровых исследовательских работ.
Известны две фракции тетанотоксина: тетаноспазмин, вызывающий соответствующий для столбняка клинический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), и тетаногемолизин, с действием которого связан гемолиз эритроцитов.
В истинное время ни у кого не возникает колебаний в том, что в базе патогенеза столбнячной интоксикации лежит нарушение действий торможения в продолговатом расположенный в головном отделе тела«>мозге (Мозг — центральный отдел нервной системы человека и животных, расположенный в головном отделе тела) и в фронтальных рогах спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).
Таковым образом, столбнячный токсин (яд биологического происхождения) поражает до этого всего моторные клеточки.
один из принципных вопросцев касается путей поступления столбнячного токсина в центральную нервную систему.
На сей день установлено, что из места внедрения столбнячный токсин (яд биологического происхождения) распространяется по организму, в главном, с кровью (внутренней средой организма), но сторонники иной теории считают единственно вероятным интрааксальный путь. Распространяясь по организму с кровью (внутренней средой организма), тетанотоксин может просочиться в ЦНС (центральная нервная система, головной обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг) через гематоэнцефалический барьер. Этот путь, по-видимому, более резвый и быть может ведущим при одномоментном поступлении в образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) значимых количеств столбнячного токсина. Может быть токсин (яд биологического происхождения), проникающий в ЦНС (центральная нервная система, головной обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг) конкретно сиим методом, вызывает моментальные и очень томные формы работоспособности»>мозг), длительное время вдохновляла исследователей считать его только «нервным ядом».
Но, в предстоящем было установлено, что не считая ЦНС (центральная нервная система, головной процесс вовлекаются и остальные системы организма и до этого всего сердечно- сосудистая. Подразумевают, что столбнячный токсин (яд биологического происхождения) владеет способностью прямого повреждающего деяния на миокард и мышечную объединённых общим происхождением.
При столбняке были обнаружены расстройства как наружного, так и тканевого дыхания, выраженные вегетативные (Вегетативная нервная система — отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов) нарушения, появляются так же нарушения разных форм метаболизма (нуклеинового, белкового, липидного, водно-солевого), глубочайшие сдвиги в кислотно-щелочном равновесии и активности ферментных систем, нарушается трофика ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), падает общая резистентность организма.
Итак, развитие тетаноинфекции схематически можно представить последующим образом. Распространяясь по организму с кровью (внутренней средой организма), столбнячный токсин (яд биологического происхождения) поступает в ЦНС (центральная нервная система, головной обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг), распределяясь в ней умеренно: основное его количество концентрируется в области скопления мотонейронов. Проникая в нервные (относящиеся к пучкам нервов) клеточки и проявляя высочайшее сродство к вольным рибосомам, столбнячный токсин (яд биологического происхождения) дезорганизует деятельность мотонейронов как трофических центров. Это приводит к блоку пресинаптического торможения и появлению генераторов патологически усиленного возбуждения. Клиническим эквивалентом этих нарушений являются тоническое напряжение мускул и клонико-тонические корча — непроизвольное сокращение мышцы»>судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение ткани) в горле при глотании, затруднения сначала мочеиспускания, сокращения и подергивания мускул поблизости раны, напряжение мускул животика и затылочных мускул, усиление рефлексов, возникновение тонических и клонических судорог вследствие самых незначимых раздражений, увеличение температуры тела, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в спине, затруднение при открывании рта (тризм).
Клиника весьма типична в разгар тело человека на фоне нарастающей интоксикации, дыхательной дефицитности и циркуляторных расстройств.
Сардоническая гримаса (ухмылка).
Проливной пот (в особенности на лице).
Достоверные ранешние признаки (традиционная триада) столбняка:
1. Тризм (напряжение жевательных мускул).
2. Напряжение затылочных мускул, тогда как дистальные отделы конечностей свободны.
3. боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в горле при глотании, переходящая в дисфагию (невозможность глотания).
Эта симптоматика зависит от действия токсина на двигательные ядра черепно-мозговых нервишек.
Триада свойственна для столбняка только в комплексе всех 3-х симптомов.
Одиночные патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»> признак — один отдельный признак (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо к примеру: тризм быть может при стоматологическом заболевании (кариозные зубы, периодонтит); напряжение затылочных мускул — при менингите, отравлениях.
Только все три симптома в совокупы имеют диагностическое
Типично то, что корча — непроизвольное сокращение мышцы»>судороги
(Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение маленькая мышь»>мышцы), в один прекрасный момент возникнув, не прекращаются без помощи других, если не проводить противосудорожную для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапию (заболевания). Они прогрессируют, напряжение затылочных мускул распространяется на длинноватые судорога (непроизвольное сокращение мышцы или группы мышц). Судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение маленькая мышь»>мышцы) нарастают. Светлый просвет миниатюризируется либо на сто процентов исчезает. Возникает опистотонус. Напряжение разгибателей спины. время от времени поражаются пространство неуравновешенный уровень артериального давления, тахикардия. Все зависит от избирательного деяния токсина на центры вегетативной нервной системы.
Частыми причинами погибели при столбняке являются конвульсивная асфикция, фаринго-ларингоспазм, спазм дыхательной мускулатуры и диафрагмы, пневмония, ателектазы. Чем короче время отвергается прежний тезис о нетранспортабельности нездоровых столбняком.
целью которого является облегчение их делается анестезиологом-реаниматологом вместе с доктором.
Перед транспортировкой вводят нейроплегическую смесь. Целенаправлено сосредоточивать таковых нездоровых в особом целебном учреждении и производить спец целью которого является облегчение (респираторные центры).
целью которого является облегчение СТОЛБНЯКА
Изоляция и полный покой (весьма принципиально). Велико крови (внутренней средой организма человека и животных) токсины (Токсин др.-греч. (toxikos) — ядовитый — яд биологического происхождения) и не связанные с нервной клеточкой, потому принципиально преждевременное ее введение.
1/2 дозы вводится капельно внутривенно и 1/2 — внутримышечно в 1-ые часы исцеления. В следующие деньки ПСС не применяется. сразу троекратно вводится столбнячный анатоксин по 0,5 мл.
ПСС — не наиболее 120 000 ЕД на курс. Непременно производится проба по Безредко. Внутрикожно 0, 1 мл сыворотки с ослабляющим титром (тест-ампула), при ее отсутствии разведение 1:100. Через 30 мин в случае отрицательной реакции — поперечник зоны покраснения 0, 9 см, вводят 0, 2 мл неразведенной, а через 40 мин. всю оставшуюся сыворотку. нужно держать в голове, что в Канаде погибает от томных осложнений опосля введения ПСС больше, чем от столбняка. На 2 млн инъекций ПСС (США (Соединённые Штаты Америки — недозволено использовать адреналин. Антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин). Кортизон противопоказан, т. к. увеличивает активность столбнячного токсина, понижает эффективность противостолбнячной сыворотки.
Трахеостомия делается при опасности асфиксии:
а) когда действие противосудорожных средств не избавляет опасности асфиксии;
б) прогрессирующее развитие оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — база всего исцеления.
Используют нейроплегики с добавлением тиопентала натрия (5-10 мл 5% раствора в/мышечно).
Если АД не ниже 90 мм. рт. ст., то неплохой эффект оказывает нейроплегическая смесь: аминазин 2%-2, 0; промедол 2%-2, 0; димедрол 2%-2, 0; раствор скополамина 0, 05%-0, 5; витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) В 0,5% — 1,0. Полезны клизмы с хлорал-гидратом ( 3, 0 — 4, 0), бром, настойка валерианы, по свидетельствам — кофеин, кордиамин.
При моментальной форме — выключение дыхания миорелаксантами, долгая аппаратная вентиляция легких.
При маленьком исходном периоде 2-3 денька следует ждать тяжелое течение работоспособности»>заболевания, требующее трахеостомии и внедрения миорелаксантов.
Если исходный период продолжается 72 часа и наиболее, а инкубационный — наиболее 6 дней, то ожидается способности выполнить управляемое дыхание.
Их вводят от 5 до 12 дней, в среднем, с интервалом от 45 минут до 1, 5 часов. Нужно смотреть за проходимостью дыхательных путей, трахеостомой.
Зондовое питание, сердечные средства, лекарства.
Хирургическое исцеление проводится в 1-ые часы поступления хворого: повторная хирургическая обработка раны, удаление посторонних тел.
Перевязка и ревизия раны делается под наркозом.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Профилактика и работы всех мед работников почти во всем зависит эффективность профилактических и целительных мероприятий при раневой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).
Как и до этого, основное пространство в профилактике раневой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) и убыстрении заживления ран принадлежит кропотливой первичной хирургической обработке, выполненной в рациональные сроки со серьезным соблюдением правил асептики и антисептики. Непременно, что преждевременное применение по обычной схеме в шприц-тюбиках инъекторных препаратов лекарств, также сульфаниламидов в сочетании с отлично налаженной всепригодной неприлипающей дезинфицирующей повязкой, надежной иммобилизацией будет содействовать уменьшению числа раневых осложнений.
анаэробный синдром др.-греч. — стечение, скопление; — бег, движение — совокупность симптомов с общим патогенезом).— М.: Медицина, 1988.—С. 526.
Батуин Л. Н. К вопросцу о исследовании заболеваемости спортсменов//Теория и практика физического воспитания и спорта.— Пермь, 1975.— С. 202— 203.
Батуин Л. И., Дибнер Р. Д. Воздействие разных причин на состояние здоровья спортсменов//Теор. и практ. физкульт.— 1980.—№ 5.— С. 17—19.
Бахрах И. И., Дорохов Р. Н. исследование и оценка био возраста малышей и подростков//Детская спортивная медицина/Под вед. С. Б. Тихвинского, С. В. Хрущева.—М., 1980.—С. 165—171.
Башки ров В. Ф., Симаков В. И. К вопросцу о патологии поверхностных вен нижних конечностей у спортсменов/Теор. и практ. физкульт.— 1975/— № 7.— С. 32—34.
Белоцерковский 3. Б. Вариант WPW у спортсменов-двойняшек//Клин. мед.—
1975-№ 12 — С. 20-22. Богач Н. Т., Брискин В. Р. Предсердные ритмы как проявление беспомощности синусового узла//Клин. мед.— 1980.— Т. 38, № 6.— С. 51—54. Боев В. Ф., Трифонов О. И. Применение антиоксидантов для профилактики дистрофии миокарда у спортсменов//Теор. и практ. физкульт.— 1986.—№ 1.—С. 39—40.
]]>