Учебная работа. Анализ качества работы эндоскопического кабинета

(5 оценок, среднее: 4,80 из 5)

Загрузка...

Учебная работа. Анализ качества работы эндоскопического кабинета

Выпускная квалификационная работа

Тема: «анализ КАЧЕСТВА РАБОТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО КАБИНЕТА»

Введение

Эндоскопия представляет собой одну из отраслей практической медицины. В первый раз эндоскопическая практика началась в 1976 году, приказом МЗ СССР (Союз Советских Социалистических Республик, также Советский Союз — одна ставка, в общих поликлиниках, стационарах и в онкодиспансерах и онкологических стационарах на 100 коек — одна ставка.

Отделением в стационаре эндоскопии числилось тогда, когда было 4 ставки доктора, в том числе один заведующий, соответственно, медсестер 4 ставки, в том числе одна старшая медсестра и полставки санитарки.

Амбулаторные эндоскописты должны были делать гастроскопию, бронхоскопию, колоноскопию. Стационарные эндоскописты полностью обладали всеми видами эндоскопии: гастроскопией, бронхоскопией, колоноскопией, лапароскопией, дуоденоскопией, ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография) и ЭПСТ (эндоскопическая папилосфинктеротомия).

В реальный момент в базе организации эндоскопической службы и ее деятель лежит приказ МЗ РФ (Российская Федерация — года. В дополнение к приказу 1976 года в обязанности эндоскопистов вводятся внутрипросветные операции через лапароскоп.

В Рф 1-ая эндоскопическая операция была произведена доктором Оттом в 1992 году и называлась кульдоскопия — осмотр брюшной полости через прокол в заднем своде влагалища и введением трубочки для осмотра брюшной полости.

С того времени ригидными видами эндоскопических исследовательских работ остались лишь лапароскопия и торакоскопия. Такие исследования как гастроскопия, бронхоскопия, колоноскопия являются флексибильными и проводятся фиброволоконными эндоскопами.

Более высококачественные эндоскопы выполняются в Стране восходящего солнца фирмам:

Олимпас, Пентакс, Фуджинон, Мачидан. Не считая этого, есть популярная южноамериканская КомпанияАкмэ, российские компании: Ломо, Красногвардеец.

Лапароскопическую аппаратуру выпускают в главном компании в США (Соединённые Штаты Америки — государство в Северной Америке)

Разовые аппараты — Аутосьюче, Этикон; многоразовые — Шторц, Визап, Вольф (Германия).

В истинное время большая часть эндоскопических исследовательских работ в продвинутых странах делается на видеоаппаратуре, т.е. к эндоскопу присоединяется либо встроена в него камера, которая передает изображение из органа на монитор, параллельно делается запись на видеокассету либо дискету. При осмотре видеосистемой осмотр производит не только лишь доктор — эндоскопист, да и лечащий доктор:

· Хирург

· Терапевт

· Онколог

Внедрение эндоскопических способов исследования в клиническую практику обусловило прогресс в почти всех разделах медицины:

· Гастроэнтерологии

· Педиатрии

· Акушерстве

· Пульмонологии

· Гинекологии

· Урологии

Разработка специального инвентаря и использования при энтероскопических вмешательствах R — методик, электронного тока, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), лазера и д.р. физических, хим и био причин превратили эндоскопию в самостоятельный раздел мед науки с способностями исследования патогенеза и патофизиологии болезней, решение исследовательских, тактических и целительных задач. Квалифицированная работа докторов почти всех специальностей сейчас невозможна без эндоскопических способов.

Гастрофиброскопы OLYMPUS GIF-Q30/40

Внешний поперечник вводимой части эндоскопа в 11 мм дозволяет просто и безболезненно делать исследования в сложных ситуация. Устройство совершенно подступает как для рутинных исследовательских работ желудка и 12-перстной кишки, так и для терапевтических процедур. Переменная твердость вводимой трубки эндоскопа упрощает проведение процедуры и манипуляции дистальным концом. новенькая система инструментального канала и аспирационной системы дозволяет стремительно, просто и отлично проводить чистку, дезинфекцию и стерилизацию эндоскопа.

GIF-XQ30/40

Внешний поперечник вводимой части эндоскопа в 9,8 мм дозволяет просто и безболезненно делать исследования в сложных ситуация. Устройство совершенно подступает как для рутинных исследовательских работ желудка и 12-перстной кишки, так и для терапевтических процедур. Переменная твердость вводимой трубки эндоскопа упрощает проведение процедуры и манипуляции дистальным концом. новенькая система инструментального канала и аспирационной системы дозволяет стремительно, просто и отлично проводить чистку, дезинфекцию и стерилизацию эндоскопа.

GIF—1T30

В фиброскопе новейшей модели 1Т30 сохранены высочайшие технические свойства фиброскопа модели 1Т20, которые разрешают проводить целительные и диагностические манипуляции, и были высоко оценены в прошедшем. Совместно с тем возросло удобство использования фиброскопа, а его главные технические свойства еще наиболее усовершенствованы. Угол поля зрения расширен от 100° до 120°, и, таковым образом, расширен спектр наблюдения, не считая того, яркость наблюдаемого изображения возросла на 20% по сопоставлению с прошлой моделью. В итоге, возросла легкость ориентации в исследуемом отделе. Потом, улучшена вводимая трубка, в итоге что вводить ее сделалось просто и комфортно. Дистальный конец окрашен в белоснежный цвет, по этому повысилась простота использования при проведении целительных манипуляций, к примеру, с применением лазера. И в конце концов, компания Олимпас, при сохранении как и раньше маленького внешнего поперечника вводимой трубки — 11,3 мм — прирастила внутренний поперечник канала до 3,7. Это усовершенствование в значимой степени расширило многофункциональные способности фиброскопа при проведении таковых целительных манипуляций, как эндоскопический гемостаз коагуляцией при использовании термозонда, склеротерапия и остальные.

GIF-N30

В крайнее время резко возросло число нездоровых с болезнями желудочно-кишечного тракта посреди новорожденных и грудных деток. Беря во внимание это, компания Олимпас разработала новейшую модель фиброскопа N30, сверхтонкая вводимая трубка которого имеет поперечник всего 5,3 мм. Введение данного фиброскопа в пищеварительный тракт новорожденного малыша неопасно, просто и комфортно. Для облегчения ориентации, угол извива дистального конца увеличен в направлении вправо-влево до 160°, а в верхне-нижнем направлении доведен до 180°. Для обеспечения способности проведения разных исследовательских и целительных манипуляций, к примеру биопсии, удаления посторонних предметов и остальных, фиброскоп оборудован каналом, внутренний поперечник которого 2,0 мм. Фиброскоп модели N30, при сверхтонкой вводимой трубке, владеет высочайшими оптическими чертами и маневренностью.

GIF-P30

Как и его предшественник, этот фиброскоп имеет узкую вводимую трубку с поперечником 9 мм. Но на этом их сходства завершаются. Гастроинтестинальный фиброскоп P30 является первым в новеньком поколении тонких гастроинтестинальных фиброскопов общего предназначения с высочайшими рабочими чертами. Эндоскописты отмечают, что новейший гастроинтестинальный фиброскоп Р30 дозволяет до минимума свести травмы, связанные с его введением. За счет роста поперечника инструментального канала до 2,2 мм удалось значительно сделать лучше как поглощающую способность, так и прохождение инструмента. Наиболее обширное поле угла зрения в 120° на данный момент дозволяет упростить ориентацию и вести наиболее детализированное наблюдение за наиболее широким участком. Внедрение технологии новейшей вводимой трубки обеспечивает различные уровни жесткости и улучшение секции управления для четкого баланса, что в комплексе делает GIF-P30 наилучшим посреди тонких фиброскопов для верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

GIF-K20

Получить точное, широкоугольное, большое эндоскопическое изображение всех областей желудочно-кишечного тракта, вот требования которое предъявляют докторы к фиброскопам GIF модель K20 с регулируемым фокусом и углом зрения 30° призван выполнить поставленную задачку. Неповторимая система делает его всепригодным. С его помощью можно просто следить когда-то труднодоступные места задней стены желудка, пищеводной стены и луковки двенадцатиперстной кишки. Увеличенное число светопередающих волокон обеспечивает высшую разрешающую способность. канал 2,8 мм дозволяет применять имеющуюся палитру инструментов.

GIF-XK20

Представляет собой желудочно-кишечный фиброскоп с углом поля зрения 100° и углом зрения 45°. Он дозволяет отлично диагностировать области так именуемых «слепых пятен» задней желудочной стены и желудочного угла. Малый внешний поперечник 10,5 мм изгибаемой части и вводимой трубки обеспечивает потрясающую вводимость. Легкость проникания обеспечивает большее приближение к пораженному участку и упрощает наблюдение верхних зон желудка, что дозволяет поточнее поставить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) и провести действенное исцеление. Потрясающая чувствительность ручки элеватора щипцов делает вероятным четкое размещение инструмента. Высочайшая разрешающая способность и яркость обеспечивают колоритное, точное изображение и огромную потенциальную возможность для фотографирования.

GIF—2T20

Очень расширить терапевтические способности эндоскопического исследования, такую цель ставил впереди себя Олимпус, создавая эндоскоп GIF модель 2T20. Данный эндоскоп обустроен 2-мя инструментальными каналами поперечником 3,7 мм и 2,8 мм соответственно. канал 3,7 мм дозволяет приспосабливать принадлежности, такие как тепловой зонд, лазер, а канал 2,8 мм при всем этом обеспечивает красивую аспирацию. Крайний также обеспечен элеватором, позволяющим буквально позиционировать инструмент. Гастрофиброскоп GIF-2T20 открывает новейшие горизонты в эндотерапии.

GIF-E

Соединяет внутри себя все наилучшее, что нужно для обычного, рутинного гастроинтестинального фиброскопа. Качественная оптика обеспечивает замечательное изображение, как для диагностики, так и для исцеления. Благодаря малому поперечнику введение происходит наименее травматично для пациента. В то же время, благодаря широкому (2,8 мм) поперечнику рабочего канала, терапевтические процедуры можно проводить обычными инструментами. аппарата дозволяет просто и отлично чистить его и стопроцентно обеззараживать, обеспечивая тем нужный уровень предохранения пациентов и докторов от инфицирования. Когда Ваше целебное учреждение по любым причинам не может иметь много аппаратов, то многоцелевой, с высочайшей разрешающей способностью, не дорогой, но удобный и высококачественный гастроскоп GIF-E станет для Вас безупречным приобретением.

Эндоскопические отделения и кабинеты

Планировка и оборудование для эндоскопии почти во всем определяют свойство и эффективность работы. Их индивидуальности зависят от профиля ЛПУ, в каких развертываются кабинеты и отделения, видов и нрава (плановые, критические, амбулаторные) эндоскопических вмешательств. Почаще под эндоскопию отводятся уже имеющиеся помещения, которые подвергаются планировке соответственно грядущей работе.

Любой эндоскопический кабинет должен быть строго спец. Только в маленьких ЛПУ, как исключение в одном кабинете можно делать исследования, требующие асептических критерий (торакоскопия, лапароскопия) и не требующие их (гастроскопия, бронхоскопия, сигмоскопия). Но в этом случае требуется серьезное соблюдение порядка исследовательских работ и правил асептики.

В больших многопрофильных учреждениях проводятся огромное количество разных по виду и тяжести исследовательских и целительных эндоскопических вмешательств. Их выполнение нереально без наличия комплекса эндоскопических кабинетов, которые могут быть или сгруппированы в одном блоке (изолированное эндоскопическое отделение), или размещенные в соответственных отделения.

Эндоскопические кабинеты независимо от их назначения должны быть изолированными, просторными, просто проветриваемыми при помощи искусственной и естественной вентиляции. Комфортные для обработки и дезинфекции, иметь полы с электроизоляционным покрытием, контуры электронной защиты от радиации и обустроены нужным оборудованием, позволяющим проводить диагностические и целительные вмешательства (стол, рентгеновский и наркозный аппараты, установка для электрокоагуляции, каталки, мебель и системы для чистки, мытья, обработки и хранения эндоскопических инструментов и материала).

Принципиально иметь помещения для ожидания, в каких нездоровые готовятся к исследованию и им делается примедикации и анестезия и комнаты отдыха для наблюдения за пациентами опосля эндоскопических вмешательств, в каких оцениваются состояние нездоровых и их реакция на медикаменты, исследования и т.д.

Соблюдение охранного режима и психического благополучия нездоровых может быть только в том случае, когда потоки пациентов, готовящихся к исследованию, и потоки перенесших их не пересекаются.

Условия работы, непременно, приметно сказывается на самочувствие персонала и естественно на качестве исследовательских работ. О их следует хлопотать не только лишь из гигиенических суждений и удобств, да и в связи с применением вредных для здоровья персонала и пациентов R-логических и остальных методик.

Любой эндоскопический кабинет должен быть не только лишь отлично на техническом уровне оборудован, но в нем нужно правильно расставить мебель, приборы и инструменты в согласовании с нравом эндоскопических вмешательств.

Операционный стол целесообразнее расположить в центре комнаты. Это делает удобства для персонала, расположения эндоскопического и R-логического оборудования, электрокоагулятора, наркозного аппарата и остальных устройств.

Малые требования, которые нужно соблюдать при размещении и оборудовании эндоскопического кабинета:

комната по форме квадратная, площадью не наименее 20 м2., вокруг стола, размещенного в центре комнаты, обязано быть достаточное место для персонала и оборудования, крайнее обязано быть компактно расположено и предусмотрена возможность его перемещения в процессе исследовательских работ. Эндоскопы и инструменты должны быть расположены так, чтоб они были «под рукою», не мешали в перерывах меж исследовательскими работами (к примеру, при перекладывании пациентов с каталки на стол), находились в неопасном положении.

Нужно создавать такие условия, при которых опосля всякого исследования эндоскоп подвергался бы обработке и находился в неопасном состоянии — в подвешенном положении.

Кадры

Работа мед сестры существенно различается от работы медсестры больницы и отделений больниц. Работа мед сестры в эндоскопии специфична, связана с применением сложной различной техники, электронного, рентгеновского и другого оборудования. Данный факт свидетельствует о необходимости кропотливой подготовки среднего медперсонала и познания ими собственной роли и места при проведении исследовательских работ, правил обработки и хранения устройств и инструментов.

Специализация мед сестры по эндоскопии не получила еще официального развития и осуществляется на местах в процессе проведения исследовательских работ и операций, на теоретических упражнениях. Она проводится, как правило, медиками с которыми мед сестры работают в одной бригаде. В данной нам связи, при отсутствии программ и верно определенных обязательств имеется опасность создать работу мед сестры весьма ограниченной, сводится к роли регистратора. Ведь мед сестра обязана верно представлять способности и задачки эндоскопических вмешательств совершенно и в любом определенном случае. Лишь тогда она быть может активным ассистентом доктора и обеспечить высочайшее свойство исследовательских работ. Часто приходится констатировать, что неграмотность и добросовестность мед сестры сводит на нет большие способности эндоскопии, дискредитирует, способ в очах пациентов.

Обязанности медсестры эндоскопического кабинета

· производит вызов пациента на обследование:

подготовку их и роль в исследовательских, целительных и

хирургических, эндоскопических вмешательств в рамках

отведенных технологических операций

· регистрирует пациентов и исследования в учетной документации в установленной форме

· регулирует поток пациентов, очередность исследовательских работ и подготовительную запись на исследование;

· производит общую предварительную работу по обеспечению функционирования диагностической аппаратурой и инструментов для хирургических вмешательств, современной регистрации дефектов, создание нужных критерий труда в исследовательских и операционных кабинетах и на собственном рабочем месте;

· кропотливо, согласно советам, создавать чистку, дезинфекцию высочайшего уровня и стерилизацию аппаратуры и инструментов;

· контролирует сохранность, расходование нужных материалов и своевременное их пополнение;

· ежедневно поддерживает соответствующее санитарное состояние помещений и собственного рабочего места, также соблюдает требования гигиены и санитарно — противоэпидемического режима

· высококачественное ведение мед документации;

· увеличивает свою квалификацию;

· делает правила охраны труда, пожарной сохранности и внутреннего трудового распорядка.

права медсестры эндоскопического кабинета

· заносит предложения старшей медсестре либо доктору по вопросцам организации работы и критерий труда;

· воспринимает роль в совещаниях, проводимых по вопросцам, относящимся к ее компетенции;

· увеличивает свою квалификацию не пореже чем один раз в 5 лет.

Ответственность медсестры эндоскопического кабинета

Несет ответственность за своевременное и высококачественное выполнение собственных обязательств, предусмотренных инструкциями и правилами внутреннего трудового распорядка.

Документация

Нужная в регистрации и накоплении сведений о эндоскопических исследовательских работах и операциях полностью явна и является трудной неувязкой, как в связи с многообразием и широтой получаемой инфы, так и в ввиду различия их целей (практическая, научная) Приходится регистрировать и суммировать индивидуальности самих вмешательств (зрительных, R, оперативных), результаты клинических, лабораторных, морфологических исследовательских работ и т.д. Простым методом регистрации является ведение протоколов исследовательских работ, иллюстрируемых рисунками, штампами.

Более отлично внедрение в эндоскопии компьютерной системы. Этот метод просит доп вещественных издержек и времени для скопления и ввода инфы.

Фотографирование (цветные слайды, фото, киноленты и видеозапись) являются приятным и информативным, но трудозатратным и дорогостоящим видом регистрации.

При всех видах и формах учетной документации нужно соблюдать принцип преемственности, т. к. эндоскопические исследования диагностического и целебного плана повторяются. Для этого нужно ввести картотеки по фамилиям пациентов и по нозологическим формам болезней.

Если учет осуществлялся лишь по журнальчикам исследовательских работ, то весьма обычным и ценным способом в резвом получении инфы является алфавитная книжка, в которую заносятся паспортные данные пациента, сроки обследования и номер протокола обследования.

Регистрационные документы:

· алфавитную книжку, в какой указаны Ф.И.О. хворого, год и номер исследования;

· журнальчик (малый) протоколов исследовательских работ;

· журнальчик (большенный) проведенных исследовательских работ без текста эндоскопических вмешательств, включающие результаты морфологических исследовательских работ;

· картотеку перфокарт по нозологическим формам болезней

Плановые и неотложные исследования. Стационарная и амбулаторная эндоскопия

Условия и обстановка при которой проводятся эндоскопические исследования, многообразны. Главная роль в проведении эндоскопических исследовательских работ возлагается на доктора, который осматривает хворого, проводит эндоскопию, пишет заключение и проводит целительные мероприятия через эндоскоп.

Требования высочайшего профессионализма предъявляются к конкретной ассистентке доктора — медсестре, в содружестве с которой ему удается верно решать вопросцы эндоскопической стратегии; крайние включают определение вида примедикации и анестезии, выбор первичного эндоскопического обследования и переход от диагностического исследования к эндоскопии и хирургической операции.

У медсестры эндоскопического кабинета либо отделения функции не наименее принципиальные, чем у доктора. И 1-ая функция — ассистирующая, т.е. помощь доктору при проведении эндоскопического исследования либо эндоскопической операции.

По мере необходимости медсестра умывается на лапароскопию, как на операцию, как доктор.

, необходимость немедленной госпитализации и хирургического исцеления. У пациентов и его родственников может появиться ряд вопросцев, на которые во всех вариантах ответ должен давать доктор, проводящий исследования, или лечащий доктор. Средний медперсонал не имеет Право, давать какие или объяснения нездоровому либо его родственникам о сущности выявления конфигураций.

Во всех вариантах одной из принципиальных сторон деятельности медперсонала эндоскопических отделений является охрана психического состояния нездоровых, серьезное сохранение докторской потаенны и мед инфы.

На всех шагах диагностики исцеления нездоровых медсестры помогают докторам решать много др. заморочек.

Задачи:

· отбор нездоровых к исследованиям;

· определение характеристик и выбор более оптимальных видов эндоскопических вмешательств;

· обеспечение сохранности эндоскопических исследовательских работ и операций;

· пропаганду эндоскопии, как новейшего действенного диагностического и целебного направления в медицине.

Психическая подготовка пациента

Часто, в процессе всеохватывающей подготовки хворого к исследованию недостаточно либо совершенно не проводится психическая подготовка хворого. А это имеет необходимо исследование, как оно проводится, как необходимо себя вести. Они испытывают острое чувство ужаса и волнения. Доктору приходится продолжительно беседовать с каждым из этих пациентов, выполняя чужие функции и затрачивать на исследование существенно больше времени.

Примером непродуманности психической подготовки может служить таковой вариант: пациента транспортировали на каталке вперед ногами, что он счел дурным предвестием, во время исследования был испуган, беспокоен, затруднял работу бригады.

Примедикация

Зависимо от вида эндоскопического исследования, его целей и задач проводится примедикации. Подбор медикаментов проводится с учетом личных особенностей пациента, особенностей самого вмешательства. Доза зависит от массы тела и состояния с.с.с. хворого.

Анестезия

При проведении анестезии нужно учесть все те же индивидуальности, что и при проведении примедикации. необходимо держать в голове о способности возникновения осложнений при внедрении анестетиков. Сначала это анафилактический шок. Перед анестезией медсестра обязана непременно спросить у хворого, не было ли у него в прошедшем непереносимости фармацевтических препаратов, и постоянно иметь под рукою средства для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Неотложные мероприятия при анафилактическом шоке

· Прекращение введения наложение жгута проксимальнее места введения аллергента.

· Уложить хворого и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии

· Подкожно 0,5 мл. 0,1% раствора адреналина в пространство введения аллергента и в/в капельно 1 мл. 0,1% р-ра Адреналина в изотоническом 0,9% р-ре Хлорида Натрия

Неотклонимый контроль за состоянием пульса, дыхания и АД!

· Если АД остается низким, через 10 -15 минут введение Адреналина повторить в тех же дозах.

· в/в ввести стероидные гормоны:

75 — 150 мг. Преднизолона либо

4 — 20 мг. Дексаметазона либо

150 — 300 мг. Гидрокортизона.

При невозможности в/в введения, кортикостероиды можно ввести в/м

· Антигистаминные препараты вводятся в/м:

2,5% р-р Пипольфена — 2 — 4 мл. либо

2% р-р Супрастина — 2 — 4 мл. либо

1% р-р Димедрола — 2 — 3 мл.

При томном шоке все обозначенные препараты вводят в/в

· При выраженном бронхоспазме:

в/в 10 — 20 мл. 2,4% р-ра Эуфиллина

1 — 2 мл. 0,05% р-ра Алупента п/к либо

2 мл. 0,5% р-ра Изадрина п/к

· При возникновении признаков сердечной дефицитности в/в

1 мл. 0,06% р-ра Коргликона в изотоническом 0,9% р-ре Натрия Хлорида.

40 — 60 мг. Фуросемида в изотоническом 0,9% р-ре Натрия Хлорида.

Для стабилизации АД:

· 1 мл. 1% р-ра Мезатона в/м

200 мг. (5 мл.) Допамина (либо Допмина) в 5% р-ре Глюкозы в/в.

· в/в 200 мл. 4% р-ра Гидрокарбоната Натрия.

При необходимости — проведение реанимационных мероприятий:

· закрытый массаж сердца

· искусственное дыхание

· интубация

· трахиостомия — при отеке горла

· до купирования томного состояния проводить кислородную терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс.

Опосля проведения комплекса нужных целительных мероприятий — незамедлительная перевозка в клинику в реанимационное отделение.

Неотложные мероприятия при инфекционно-токсическом шоке

· подача кислорода;

· катетеризация центральной вены либо обеспечение доступа к двум периферическим;

· забор крови (внутренней средой организма человека и животных) на посев, электролиты плазмы, креатинин, общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) тромбоциты, гематокрит, общий билирубин, сахар крови (внутренней средой организма человека и животных);

· катетеризация мочевого пузыря;

· введение, а/б в/в струйно;

· ввести физиологический р-р 20 мл/кг за 20 минут;

· опосля окончания инфузии оценить: гемодинамику, микроциркуляцию, диурез;

· если эффект есть — продолжить инфузию до полной ликвидации нарушений микроциркуляцию из расчета 10 — 20 мл/кг в час;

· если эффекта нет, то повторно ввести физиологический р-р 20 мг/кг в час;

· через 20 минут опосля повторного введения опять оценить гемодинамику и микроциркуляцию;

· если гемодинамика и микроциркуляцию стали лучше, то перейти на постоянную инфузию физиологического р-ра из расчета 20 мл/кг в час до полной ликвидации нарушений микроциркуляцию

· если улучшения гемодинамики и микроциркуляцию не наступает, то опять ввести физиологический р-р из расчета 20 мл/кг за 20 минут;

Таковым образом, суммарный размер 60 мл/кг за 1 час!

· если улучшение микроциркуляцию и гемодинамики пришло, то продолжают инфузию 10 — 20 мл/кг в час до полной ликвидации нарушений микроциркуляцию и гемодинамики;

· если эффекта не отмечено, то начинают постоянную инфузию из расчета 3 — 5 л. на 1м2. в день + Допамин 5 — 10 — 15 -20 мкг/кг в 1 мин. (повышение по шагам любые 20 мин.);

· если возникают признаки сердечной дефицитности, то к Допамину добавляют Добутамин 5 — 10 — 15 — 20 мкг/кг в 1 минутку (наращивать по шагам любые 10 — 20 минут).

Аспекты восполнения размера — улучшение перфузии органов

· наполнение капилляров наименее, чем за 2 секунды;

· теплые конечности;

· пульс неплохого заполнения;

· улучшение уровня сознания;

· уменьшение тахикардии

· восстановление АД;

· повышение диуреза;

· недостаток размера должен быть восполнен в течение 1 часа.

Антибиотикотерапия

Более целенаправлено применять последующие композиции, а/б:

· Цефтазидим / Цефепим + Ванкомицин / Линезолид + Аминогликозид;

· Ванкомицин + Антипсевдомональный Пенициллин (Тикарциллин, Мезлоциллин, Пиперациллин — Тазобактам) + Аминогликозид;

· Ванкомицин + Теинам + Аминогликозид;

· при подозрении на грибковую заразу добавить Амфотерицин Б;

· при подозрении на герпетическую заразу добавить Ацикловир

Заместительная терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление

· эритромасса — при гемоглобине наименее 100 г./л.

· тромбоконцентрат — при тромбоцитах наименее 20000 в куб. мм

· альбумин — при уровне наименее 65 г./л

· при понижении антитромбина 3 — свежезамороженная плазма

· при наличии иммунодефицита — в/в человечий иммуноглобулин

В данной нам статье отражена стратегия выведения хворого из эндотоксического шока в первый раз 2 часа для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс, направленную на сохранение жизни нездоровому до оказания спец реаниматологической помощи. Также этот шаг является подготовкой для эвакуации хворого в спец отделение реанимации и интенсивной процесс, к примеру, вызов реаниматолога по санитарной авиации.

Предупреждение проф заражений

При порезе либо проколе инвентарем, контактирующим с био жидкостями:

· если образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) идет — не останавливать,

· если крови (внутренней средой организма человека и животных) нет, то выжать несколько капель крови (внутренней средой организма человека и животных), обработать ранку 70% спиртом, вымыть руки под теплой водой с 2-х кратным намыливанием, а потом обработать ранку 5% спиртовым р-ом йода.

При попкадании био жидкостей:

На незащищенную кожу:

обработать кожу 70% спиртом, вымыть руки два раза под теплой водой, повторно обработать 70% спиртом,

В глаза:

помыть струей воды и закапать 1% аква р-р борной к — ты либо 0,05% аква р-ом Марганцовокислого калия,

В нос:

помыть струей воды и закапать 1% р-р Протаргола либо обработать 0,05% р-ом Марганцовокислого калия,

В рот:

прополоскать водой, а потом 1% аква р-р Борной к-ты либо 0,05% аква р-ом Марганцовокислого калия, либо 70% Этиловым спиртом.

На любом рабочем месте должны быть сформированы и укомплектованы аптечки оказания первой помощи в выше обозначенных вариантах. Не считая нужных антисептиков укомплектовать аптечки лейкопластырем, напальчником и пипеткой. О любом случае повреждения, связанного с вероятным загрязнением кровью (внутренней средой организма) либо др. био жидкостями при выполнении собственных обязательств, ставить в известность зав. отделением и старшую медсестру отделения и регистрировать их в журнальчике злосчастных случаев, хранящимся на рабочем месте.

Список главных расходных материалов

· Средства для чистки: перекись водорода 3% — 200 мл. — 1400 мл. стиральный порошок — 1 гр. — 7 гр.

· Средство для конечной чистки эндоскопа: Сайдезим — 40 мл. концентрата на 5 л. воды — 280 мл. концентрата на 35 л. воды.

· Средство для дезинфекции глубочайшего уровня: 6 л. на одну дез. установку на 2 недельки работы — 7 л.

· Стерильные перчатки: 3 пары — 21 пара

· Простыни незапятнанные; стерильные: 1 — 7 шт.

· Салфетки огромные стерильные: 4 — 28 шт.

· Операционные халатики: не наименее 3 шт.

· Шприцы стерильные: 2 — 14 шт.

· 96% этанол: 50; 70 гр. — 350; 490 гр.

· Щипцы для биопсии: 1 -7 шт.

Рабочая по обработке гибких эндоскопов при применении средств «Сайдезим» и «Сайдекс»

Подготовительная чистка:

· сходу опосля окончания исследования, у рабочего места, видимые загрязнения с внешной поверхности эндоскопа, в том числе объектива, удалите тканевой (марлевой) салфеткой, смоченной в р-ре 1-го из средств, разрешенных для предстерилизационной чистки, в направлении от блока управления к дистальному концу — 1 минутка.

· Попеременно подавайте воду и воздух по 10 секунд в каналы вода — воздух — 1 минутка.

· Погрузите дистальный конец эндоскопа в воду либо р-р для чистки и аспирируйте около 10 секунд, потом попеременно аспирируйте воду и воздух — 2 минутки

· Инструменты к эндоскопу, клапана и заглушки снимите с эндоскопа и немедля погрузите их, обеспечивая контакт всех поверхностей с р-ом средства, применяемого для чистки эндоскопа — 2 минутки.

· Проверьте эндоскоп на плотность: отсоедините эндоскоп от источника света; отсоедините контейнер с водой и шланг отсоса; подсоедините течеискатель, и согласно аннотации для данной модели проверьте эндоскоп на отсутствие утечки воздуха; отсоедините течеискатель от источника воздуха и через несколько секунд от эндоскопа — 5 минут.

Эндоскоп с повреждением внешной поверхности, открывающим внутренние структуры, либо с нарушением плотности не околожит предстоящему использованию.

Окончательная чистка:

· Наденьте спецодежду, также маску, защитные очки, и резиновые перчатки, поверх халатика — водонепроницаемый фартук — 11 минут. Эндоскоп и инструменты к нему стопроцентно погрузите в емкости с р-ом средства, разрешенного для предстерилизационной чистки, обеспечивая его полный контакт с поверхностями изделий. Для удаления воздуха из каналов используйте шприц либо особые устройства, прилагающиеся к эндоскопу. Наружные поверхности эндоскопа и инструменты к нему очищайте под поверхностью р-ра средства с помощью тканевых салфеток, не допуская его разбрызгивания. При чистке принадлежностей и инструментов к эндоскопу используйте, не считая того, щетки. Для механической чистки каналов эндоскопов используйте особые щетки, надлежащие поперечникам каналов и их длине. Механическую чистку каналов осуществляйте согласно аннотации производителя эндоскопов; для промывания каналов эндоскопа и инструментов к нему р-ом средства используйте шприцы либо другие приспособления — 20 минут.

Ополаскивание от моющего р-ра:

· Опосля конечной чистки эндоскоп и инструменты к нему перенесите в емкость с питьевой водой и отмойте от остатков средства, включая внутренние каналы — 7 минут.

Сушка перед дезинфекцией:

· Опосля ополаскивания эндоскопа и инструментов к нему, перенесите на чистую простынь, либо установите на незапятнанный штатив для удаления воды с внешних поверхностей. Воду из каналов удаляйте аспирацией либо инсуфляцией воздуха с помощью шприца либо особых устройств — 5 минут.

Дезинфекция высочайшего уровня:

· Дезинфекцию высочайшего уровня проводит методом полного погружения эндоскопа в соответственный р-ор, обеспечивая его полный контакт с поверхностями изделий — 15 минут. Все внутренние каналы принудительно заполняйте антисептическим р-ом. Последующие процедуры проводите в критериях, исключающих вторичную контаминацию микробами. Опосля дезинфекционной выдержки р-ор из каналов эндоскопа удаляйте методом прокачки воздуха стерильным шприцем либо особым устройством. Перед выниманием эндоскопа из дез. раствора наденьте стерильные перчатки.

Отмывание от р-ра:

· Опосля дезинфекции высочайшего уровня эндоскоп переносите в емкость с водой и отмойте его от остатков антисептического средства согласно методическим указаниям по применению определенного антисептического средства. Бронхоскопы промывайте дистиллированной водой, отвечающей требованиям соответственной фармакопейной статьи, а гастродуоденоскопы, колоноскопы, ректоскопы промывайте питьевой водой, в том числе и водопроводной, если она по своим микробиологическим показателям соответствует питьевой. Во время промывки не допускается контакт эндоскопа к одежке мед персонала — 6 минут.

Окончательная просушка:

· Опосля отмывки эндоскопа переложите его на стерильную простынь либо штатив и удалите воду с наружных поверхностей с помощью стерильных салфеток либо простыней; воду из каналов удаляйте стерильным шприцем либо особым устройством. Для наилучшего высушивания каналов предотвращения роста микробов помойте их 70% этиловым спиртом и повторно продуйте воздухом. Это в особенности принципиально, если эндоскоп не будет употребляться в течение 3-х и наиболее часов. Продезинфицированные эндоскопы хранят в критериях исключающих вторичную контаминацию микробами в особом шкафу, вертикально подвешенными. Съемные элементы и загубник на время хранения не подсоединяются и хранятся раздельно в сухом виде в критериях исключающих вторичную контаминацию. Опосля долгого хранения перед применением у пациента, эндоскоп следует обеззаразить — 5 минут.

Итого: 75 минут.

Подготовка к эндоскопическому исследованию

В диагностике почти всех болезней видное пространство занимают специальные способы исследования. Применение неких из их просит специальной подготовки, как самого хворого, так и того органа, в каком протекает патологический процесс. Эту подготовку обычно делает медсестра. От того, как верно она его проведет ее, почти во всем зависит достоверность приобретенных при исследовании данных.

В истинное время в медицинской практики обширно используют эндоскопические способы исследования. Эндоскопы разрешают оценить состояние внутренней поверхности исследуемого органа. При помощи этих способов удается выявить брюшной и грудной полости. Исследования: пищевого тракта, желудка, ДПК делается при помощи особых эндоскопов, снабженных фиброволоконной оптикой. Основная задачка подготовки хворого к данному исследованию — очистить желудок и ДПК от содержимого. Для этого нездоровой намедни исследования должен поужинать не позже 20 часов, с утра перед исследованием недозволено: принимать еду, пить воду, курить, чистить зубы. При явлении застоя в желудке перед исследованием нужно помыть желудок при помощи толстого зонда до незапятнанных вод.

Если предполагается произвести вмешательство на большенном дуоденальном соске ДПК, в комплексе подготовки пациента к исследованию включают применение препаратов, вызывающих релаксацию (расслабление) ДПК (1 мл. 0,1% р-ра Метацина в/м за 20 — 30 минут до исследования). Такое же действие на ДПК оказывает введение в ее просвет за 40 — 60 минут до исследования 1 мл. 0,1% р-ра атропина либо 2 мл. 2,5% р-ра Бензогексония.

Промывание желудка

методика

Нездоровой посиживает, расставив ноги. Один конец толстого желудочного зонда поперечником 10 — 12 мм. смачивают водой, на иной конец надевают воронку. Нездоровой открывает рот, глубоко дышит. Доктор, стоя справа, стремительно вводит зонд за корень языка. Потом хворого требуют созодать глотательные движения опосля вдоха носом, во время которых зонд осторожно продвигают. Зонд вводят до первой метки на нем (на расстоянии 40 см. от конца) и опускают воронку. Если зонд в желудке, то в воронку поступает желудочное содержимое. В неприятном случае, зонд продвигают далее. Держа воронку на уровне колен хворого, заполняют ее водой и поднимают выше уровня рта пациента. Когда воронка опустеет, ее вновь опускают над тазиком либо ведром, куда выливается содержимое желудка. Функцию повторяют до незапятанной промывной воды. Опосля промывания в желудок через зонд шприцем вводят слабительное.

Если нездоровой без сознания, для промывания желудка его укладывают на правый бок. Чтоб избежать аспирации желудочного содержимого, за ранее интубируют трахею трубкой с надувной манжетой.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

Для осмотра пищевого тракта, желудка, ДПК — используются эндоскопы с фиброволоконной оптикой. Большая часть современных эндоскопов, сделаны на базе волоконной оптики. Высочайшая разрешающая способность описывает их обширное клиническое применение. Принцип передачи света по волокну световода поперечником в несколько 10-ов микрон заключается в его полном внутреннем отражении: луч света, попавший на конец длинноватого волокна, поочередно отражается от его внутренних стен и стопроцентно выходит на обратном конце. Светопередача осуществляется при любом извиве волокна. Для того чтоб исключить утрату света и сделать лучше его отражение от стен, каждое волокно покрывают слоем стекла с низким показателем преломления. Отдельное волокно передает изображение одной точки объекта. Волокна складывают в жгуты и из их сформировывают волоконно-оптическую систему эндоскопа, которую покрывают защитной оболочкой и располагают снутри тубуса эндоскопа.

Показания к ФЭГДС (плановой):

показана во всех вариантах, когда она способна установить либо уточнить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) конфигураций в пищевом тракте, желудке, ДПК.

Показания к ФЭГДС (критической):

выявления обстоятельств кровотечения, другими словами заключения о сути работоспособности»>заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) и удаление посторонних тел, установление нрава пилородуоденального стеноза.

Противопоказания ФЭГДС абсолютные:

состояния пищевого тракта, при которых нереально провести эндоскоп в желудок: хим ожог, рубцовый стеноз пищевого тракта, аневризма аорты.

Противопоказания ФЭГДС относительные:

тяжелое состояние хворого в связи с наличием томного сопутствующего работоспособности»>исследование начинается с эзофагоскопии, которая производится на горизонтальном столе лежа на боку либо на спине. Изогнутый конец эндоскопа по форме ротоглотки подводят к входу в пищевой тракт и во время глотка проводят в трубку пищевого тракта. осмотр его проводят, как во время введения, так и во время выведения. Проведение эндоскопа по просвету пищевого тракта происходит с предпосылкой порций воздуха. Более комфортно проводить осмотр пищевого тракта торцевой оптикой.

Осмотр желудка создают в определенной последовательности опосля точной ориентации дистального отдела эндоскопа. Вращая устройство вокруг собственной оси, поначалу создают осмотр малой кривизны, субкардиального отдела и прилегающей переднюю и заднюю стены тела желудка, дальше — огромную кривизну. Избегая конец эндоскопа, осматривают дно желудка и кардиальный отдел. Последующий шаг — осмотр тела желудка. В особенности кропотливо осматривают угол желудка. Дальше осмотр длится в антральном отделе. Продвигая аппарат вперед, делается радиальное движение с осмотром привратника. Пройдя через кольцо привратника, можно оглядеть огромную стен ДПК до постбульбарного отдела. При предстоящем прохождении эндоскопа нужно повернуть вокруг собственной оси по часовой стрелке. При неплохой релаксации ДПК можно пройти по всем ее отделам и оглядеть форму и функцию БДС, что весьма принципиально для проведения ЭРХПГ. Продвижение эндоскопа по ДПК обязано быть усмотрительным.

Нозология

D.S. для пищевого тракта:

· Норма

· рефлюкс — эзофагит

· варикозное расширение вен пищевого тракта

· доброкачественная стриктура

· злокачественная представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«>тело

· кандидозный эзофагит

· кольцо Шацкого

· нерефлюксный эзофагит

· подслизистая представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«>разрыв Маллори — Вейса

· рубец

· свищ

· состояние опосля склеротерапии

· хиатальная грыжа

D.S. для желудка:

· Норма

· гастропатия эрозивная

· гастропатия эритематозная

· гастропатия гипертрофическая

· гастропатия геморрагическая

· атрофия слизистой оболочки желудка

· гастропатия при портальной гипертензии

· язва желудка

· кровотечение из язвы желудка

· язва анастомоза

· злокачественная расширение

· гастростаз

· геликобактер пилори

· дивертикул

· доброкачественная представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> представленный новообразованной тканью»>опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью)

· постороннее тело

· кровотечение из неустановленного источника

· папулезная гастропатия

· подслизистая представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«>поражение Дьелафуа

· ранешний рак желудка

· рубец

· свищ

D.S. ДПК:

· Норма

· дуоденопатия эрозивная

· дуоденопатия эритематозная

· дуоденопатия застойная

· дуоденопатия геморрагическая

· язва ДПК

· кровотечение из язвы ДПК

· язвенная деформация

· ангиэктазия

· болезнь Крона

· гиперплазия Бруннеровых желез

· дивертикул

· доброкачественная время неувязка исцеления нездоровых с желчнокаменной заболеванием, с приобретенным панкреатитом заполучила необыкновенную актуальность.

Предпосылки:

· неумолимый рост числа нездоровых с ЖКБ

· возрастание числа хирургических вмешательств с вытекающими из этого ненужными последствиями.

Все эти предпосылки привели к значительному развитию такового способа эндоскопии, как дуоденоскопия с осмотром дуоденального соска (БДС), проведение ретроградной эндоскопической холангиопанкреатографии, папилосфинктеропластики и папилосфинктеротомии.

Методики

Аппаратура — дуоденоскопы с боковой оптикой.

· осмотр привратника и луковки ДПК.

· Осмотр стен луковки ДПК.

· осмотр БДС

Дуоденоскопия на техническом уровне является более сложным способом эндоскопического исследования. Сложность заключается в нетипичном боковом осмотре, который перебегает в осмотр инверсионный. При инверсионном осмотре движение эндоскопа делается зеркально (напротив). Но наука не останавливается перед трудностями, и в 70 годы обширное распространение в медицинской практике получил новейший способ исследования желчных и панкреатических протоков — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

методика эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии

ЭРХПГ включает последующие этапы:

· Ревизия ДПК и БДС

· Канюляция БДС, прямое введение контрастного вещества

· Контрастирование одной либо обеих протоковых систем

· Рентгенография

· Надзирать эвакуацию контрастного вещества

· Мероприятия для профилактики осложнений

Показания к ЭРХПГ:

· наличие клинических и лабораторных признаков болезней поджелудочной железы и желчных протоков

· Уточнение обстоятельств механической желтухи

Противопоказания к ЭРХПГ:

· Томные работоспособности»>

3

Выпускная квалификационная работа

Тема: «анализ КАЧЕСТВА РАБОТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО КАБИНЕТА»

Введение

Эндоскопия представляет собой одну из отраслей практической медицины. {Впервые|В первый раз} эндоскопическая практика началась в 1976 году, приказом МЗ {СССР|СССР (Союз Советских Социалистических Республик, также Советский Союз — государство, существовавшее с 1922 года по 1991 год на территории Европы и Азии)} №1164. в этом приказе говорилось {об|о} организации эндоскопической службы, как поликлинической, так и стационарной. {Впервые|В первый раз} вводилась должность {врача|доктора} — эндоскописта в {поликлинике|больнице} на 50 {тысяч|тыщ} — одна ставка, в общих {больницах|поликлиниках}, стационарах и в онкодиспансерах и онкологических стационарах на 100 коек — одна ставка.

Отделением в стационаре эндоскопии {считалось|числилось} тогда, когда было 4 ставки {врача|доктора}, в том числе один заведующий, соответственно, медсестер 4 ставки, в том числе одна старшая медсестра и полставки санитарки.

Амбулаторные эндоскописты {обязаны|должны} были {выполнять|делать} гастроскопию, бронхоскопию, колоноскопию. Стационарные эндоскописты {в полной мере|полностью} {владели|обладали} всеми видами эндоскопии: гастроскопией, бронхоскопией, колоноскопией, лапароскопией, дуоденоскопией, ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография) и ЭПСТ (эндоскопическая папилосфинктеротомия).

В {настоящий|реальный} момент в {основе|базе} организации эндоскопической службы и ее деятель лежит приказ МЗ {РФ|РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина)} №222 от 6 июня 1996 года. В дополнение к приказу 1976 года в обязанности эндоскопистов вводятся внутрипросветные операции через лапароскоп.

В {России|Рф} {первая|1-ая} эндоскопическая операция была произведена {врачом|доктором} Оттом в 1992 году и называлась кульдоскопия — осмотр брюшной полости через прокол в заднем своде влагалища и введением трубочки для осмотра брюшной полости.

{С тех пор|С того времени} ригидными видами эндоскопических {исследований|исследовательских работ} остались {только|лишь} лапароскопия и торакоскопия. Такие исследования как гастроскопия, бронхоскопия, колоноскопия являются флексибильными и проводятся фиброволоконными эндоскопами.

{Наиболее|Более} {качественные|высококачественные} эндоскопы {производятся|выполняются} в {Японии|Стране восходящего солнца} фирмам:

Олимпас, Пентакс, Фуджинон, Мачидан. {Кроме|Не считая} этого, есть {известная|популярная} {американская|южноамериканская} {Фирма|Компания}Акмэ, {русские|российские} {фирмы|компании|конторы}: Ломо, Красногвардеец.

Лапароскопическую аппаратуру выпускают {в основном|в главном} {фирмы|компании|конторы} в {США|США (Соединённые Штаты Америки — государство в Северной Америке)}

{Одноразовые|Разовые} аппараты — Аутосьюче, Этикон; многоразовые — Шторц, Визап, Вольф (Германия).

В {настоящее|истинное} время {большинство|большая часть} эндоскопических {исследований|исследовательских работ} в {развитых странах|продвинутых странах} {производится|делается} на видеоаппаратуре, т.е. к эндоскопу присоединяется {или|либо} встроена в него {видеокамера|камера}, которая передает изображение из органа на монитор, параллельно {производится|делается} запись на видеокассету {или|либо} дискету. При осмотре видеосистемой осмотр производит {не только|не только лишь} {врач|доктор} — эндоскопист, {но и|да и} лечащий {врач|доктор}:

· Хирург

· Терапевт

· Онколог

Внедрение эндоскопических {методов|способов} исследования в клиническую практику {определило|обусловило} прогресс {во многих|в почти всех} разделах медицины:

· Гастроэнтерологии

· Педиатрии

· Акушерстве

· Пульмонологии

· Гинекологии

· Урологии

Разработка специального {инструментария|инвентаря} и использования при энтероскопических вмешательствах R — методик, {электрического|электронного} тока, {УЗИ|УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн)}, лазера и д.р. физических, {химических|хим} и {биологических|био} {факторов|причин} превратили эндоскопию в самостоятельный раздел {медицинской|мед} науки с {возможностями|способностями} {изучения|исследования} патогенеза и патофизиологии {заболеваний|болезней}, решение {диагностических|исследовательских}, тактических и {лечебных|целительных} задач. Квалифицированная работа {врачей|докторов} {многих|почти всех} специальностей {теперь|сейчас} невозможна без эндоскопических {методов|способов}.

В {настоящее|истинное} время остро стоит {вопрос|вопросец} о подготовке кадров средних медработников, которые {во многом|почти во всем} {определяет|описывает} {успех|фуррор} и {безопасность|сохранность} эндоскопических, {диагностических|исследовательских} и {лечебных|целительных} вмешательств. {Знание|Познание} теоретических и практических {вопросов|вопросцев} эндоскопии {позволяет|дозволяет} медсестре оценить

Гастрофиброскопы OLYMPUS GIF-Q30/40

{Наружный|Внешний} {диаметр|поперечник} вводимой части эндоскопа в 11 мм {позволяет|дозволяет} {легко|просто} и безболезненно {выполнять|делать} исследования в сложных ситуация. {Прибор|Устройство} {идеально|совершенно} {подходит|подступает} как для рутинных {исследований|исследовательских работ} желудка и 12-перстной кишки, так и для терапевтических процедур. Переменная {жесткость|твердость} вводимой трубки эндоскопа {облегчает|упрощает} проведение процедуры и манипуляции дистальным концом. {новая|новенькая} {конструкция|система} инструментального канала и аспирационной системы {позволяет|дозволяет} {быстро|стремительно}, {легко|просто} и {эффективно|отлично} проводить {очистку|чистку}, дезинфекцию и стерилизацию эндоскопа.

GIF-XQ30/40

{Наружный|Внешний} {диаметр|поперечник} вводимой части эндоскопа в 9,8 мм {позволяет|дозволяет} {легко|просто} и безболезненно {выполнять|делать} исследования в сложных ситуация. {Прибор|Устройство} {идеально|совершенно} {подходит|подступает} как для рутинных {исследований|исследовательских работ} желудка и 12-перстной кишки, так и для терапевтических процедур. Переменная {жесткость|твердость} вводимой трубки эндоскопа {облегчает|упрощает} проведение процедуры и манипуляции дистальным концом. {новая|новенькая} {конструкция|система} инструментального канала и аспирационной системы {позволяет|дозволяет} {быстро|стремительно}, {легко|просто} и {эффективно|отлично} проводить {очистку|чистку}, дезинфекцию и стерилизацию эндоскопа.

GIF—1T30

В фиброскопе {новой|новейшей} модели 1Т30 сохранены {высокие|высочайшие} технические {характеристики|свойства} фиброскопа модели 1Т20, которые {позволяют|разрешают} проводить {лечебные|целительные} и диагностические манипуляции, и были высоко оценены в {прошлом|прошедшем}. {Вместе|Совместно|Вкупе} с тем возросло удобство использования фиброскопа, а его {основные|главные} технические {характеристики|свойства} еще {более|наиболее} {улучшены|усовершенствованы}. Угол поля зрения расширен от 100° до 120°, и, {таким|таковым} образом, расширен {диапазон|спектр} наблюдения, {кроме|не считая} того, яркость наблюдаемого изображения возросла на 20% по {сравнению|сопоставлению} с прошлой моделью. В {результате|итоге}, {увеличилась|возросла} легкость ориентации в исследуемом отделе. {Затем|Потом}, {усовершенствована|улучшена} вводимая трубка, в {результате|итоге} {чего|чего же|что} вводить ее {стало|сделалось} {легко|просто} и {удобно|комфортно}. Дистальный конец окрашен в {белый|белоснежный} цвет, {благодаря чему|по этому} повысилась простота использования при проведении {лечебных|целительных} манипуляций, {например|к примеру}, с применением лазера. И {наконец|в конце концов}, {фирма|компания} Олимпас, при сохранении {по-прежнему|как и раньше} {небольшого|маленького} {наружного|внешнего} {диаметра|поперечника} вводимой трубки — 11,3 мм — {увеличила|прирастила} внутренний {диаметр|поперечник} канала до 3,7. Это усовершенствование в {значительной|значимой} степени расширило {функциональные|многофункциональные} {возможности|способности} фиброскопа при проведении {таких|таковых} {лечебных|целительных} манипуляций, как эндоскопический гемостаз коагуляцией при использовании термозонда, склеротерапия и {другие|остальные}.

GIF-N30

В {последнее|крайнее} время резко возросло число {больных|нездоровых} с {заболеваниями|болезнями} желудочно-кишечного тракта {среди|посреди} новорожденных и грудных {детей|малышей|деток}. {Учитывая|Беря во внимание} это, {фирма|компания} Олимпас разработала {новую|новейшую} модель фиброскопа N30, сверхтонкая вводимая трубка которого имеет {диаметр|поперечник} всего 5,3 мм. Введение данного фиброскопа в пищеварительный тракт новорожденного {ребенка|малыша} {безопасно|неопасно}, просто и {удобно|комфортно}. Для облегчения ориентации, угол {изгиба|извива} дистального конца увеличен в направлении вправо-влево до 160°, а в верхне-нижнем направлении доведен до 180°. Для обеспечения {возможности|способности} проведения {различных|разных} {диагностических|исследовательских} и {лечебных|целительных} манипуляций, {например|к примеру} биопсии, удаления {инородных|посторонних} предметов и {других|остальных}, фиброскоп оборудован каналом, внутренний {диаметр|поперечник} которого 2,0 мм. Фиброскоп модели N30, при сверхтонкой вводимой трубке, {обладает|владеет} {высокими|высочайшими} оптическими {характеристиками|чертами} и маневренностью.

GIF-P30

Как и его предшественник, этот фиброскоп имеет {тонкую|узкую} вводимую трубку с {диаметром|поперечником} 9 мм. Но на этом их сходства {заканчиваются|завершаются}. Гастроинтестинальный фиброскоп P30 является первым в {новом|новеньком} поколении тонких гастроинтестинальных фиброскопов общего {назначения|предназначения} с {высокими|высочайшими} рабочими {характеристиками|чертами}. Эндоскописты отмечают, что {новый|новейший} гастроинтестинальный фиброскоп Р30 {позволяет|дозволяет} до минимума свести травмы, связанные с его введением. За счет {увеличения|роста} {диаметра|поперечника} инструментального канала до 2,2 мм удалось {существенно|значительно} {улучшить|сделать лучше} как {всасывающую|поглощающую} способность, так и прохождение инструмента. {Более|Наиболее} {широкое|обширное} поле угла зрения в 120° {сейчас|на данный момент} {позволяет|дозволяет} упростить ориентацию и вести {более|наиболее} {детальное|детализированное} наблюдение за {более|наиболее} широким участком. {Использование|Внедрение} технологии {новой|новейшей} вводимой трубки обеспечивает {разные|различные} уровни жесткости и улучшение секции управления для {точного|четкого} баланса, что в комплексе делает GIF-P30 {лучшим|наилучшим} {среди|посреди} тонких фиброскопов для верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

GIF-K20

Получить {четкое|точное}, широкоугольное, {крупное|большое} эндоскопическое изображение всех областей желудочно-кишечного тракта, вот требования которое предъявляют {врачи|докторы} к фиброскопам GIF модель K20 с регулируемым фокусом и углом зрения 30° призван выполнить поставленную {задачу|задачку}. {Уникальная|Неповторимая} {конструкция|система} делает его {универсальным|всепригодным}. С его помощью можно {легко|просто} {наблюдать|следить} когда-то {недоступные|труднодоступные} места задней {стенки|стены} желудка, пищеводной {стенки|стены} и {луковицы|луковки} двенадцатиперстной кишки. Увеличенное число светопередающих волокон обеспечивает {высокую|высшую} разрешающую способность. канал 2,8 мм {позволяет|дозволяет} {использовать|применять|употреблять} имеющуюся {гамму|палитру} инструментов.

GIF-XK20

Представляет собой желудочно-кишечный фиброскоп с углом поля зрения 100° и углом зрения 45°. Он {позволяет|дозволяет} {эффективно|отлично} диагностировать области так {называемых|именуемых} «слепых пятен» задней желудочной {стенки|стены} и желудочного угла. Малый {наружный|внешний} {диаметр|поперечник} 10,5 мм изгибаемой части и вводимой трубки обеспечивает {превосходную|потрясающую} вводимость. Легкость {проникновения|проникания} обеспечивает большее приближение к пораженному участку и {облегчает|упрощает} наблюдение верхних зон желудка, что {позволяет|дозволяет} {точнее|поточнее} поставить {диагноз|диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)} и провести {эффективное|действенное} {лечение|исцеление}. {Превосходная|Потрясающая} чувствительность ручки элеватора щипцов делает {возможным|вероятным} {точное|четкое} {позиционирование|размещение} инструмента. {Высокая|Высочайшая} разрешающая способность и яркость обеспечивают {яркое|колоритное}, {четкое|точное} изображение и {большую|огромную} потенциальную возможность для фотографирования.

GIF—2T20

{Максимально|Очень} расширить терапевтические {возможности|способности} эндоскопического исследования, такую цель ставил {перед собой|впереди себя} Олимпус, создавая эндоскоп GIF модель 2T20. Данный эндоскоп {оснащен|обустроен} {двумя|2-мя} инструментальными каналами {диаметром|поперечником} 3,7 мм и 2,8 мм соответственно. канал 3,7 мм {позволяет|дозволяет} приспосабливать принадлежности, такие как {термический|тепловой} зонд, лазер, а канал 2,8 мм {при этом|при всем этом} обеспечивает {прекрасную|красивую} аспирацию. {Последний|Крайний} также {снабжен|обеспечен|оснащен} элеватором, позволяющим {точно|буквально} позиционировать инструмент. Гастрофиброскоп GIF-2T20 открывает {новые|новейшие} горизонты в эндотерапии.

GIF-E

Соединяет {в себе|внутри себя} все {лучшее|наилучшее}, что {необходимо|нужно} для {стандартного|обычного}, рутинного гастроинтестинального фиброскопа. {Высококачественная|Качественная} оптика обеспечивает замечательное изображение, как для диагностики, так и для {лечения|исцеления}. Благодаря малому {диаметру|поперечнику} введение происходит {менее|наименее} травматично для пациента. В то же время, благодаря широкому (2,8 мм) {диаметру|поперечнику} рабочего канала, терапевтические процедуры можно проводить {стандартными|обычными} инструментами. аппарата {позволяет|дозволяет} {легко|просто} и {эффективно|отлично} чистить его и {полностью|стопроцентно|на сто процентов|вполне} {дезинфицировать|обеззараживать}, обеспечивая {тем самым|тем} {необходимый|нужный} уровень предохранения пациентов и {врачей|докторов} от инфицирования. Когда Ваше {лечебное|целебное} учреждение по {каким-либо|любым} причинам не может иметь много аппаратов, то многоцелевой, с {высокой|высочайшей} разрешающей способностью, не дорогой, но {практичный|удобный} и {качественный|высококачественный} гастроскоп GIF-E станет для Вас {идеальным|безупречным} приобретением.

Эндоскопические отделения и кабинеты

Планировка и оборудование для эндоскопии {во многом|почти во всем} определяют {качество|свойство} и эффективность работы. Их {особенности|индивидуальности} зависят от профиля ЛПУ, {в которых|в каких} развертываются кабинеты и отделения, видов и {характера|нрава} (плановые, {экстренные|критические}, амбулаторные) эндоскопических вмешательств. {Чаще|Почаще} под эндоскопию отводятся уже имеющиеся помещения, которые подвергаются планировке соответственно {предстоящей|грядущей} работе.

{Каждый|Любой} эндоскопический кабинет должен быть строго {специализированным|спец}. {Лишь|Только} в {небольших|маленьких} ЛПУ, как исключение в одном кабинете можно {выполнять|делать} исследования, требующие асептических {условий|критерий} (торакоскопия, лапароскопия) и не требующие их (гастроскопия, бронхоскопия, сигмоскопия). Но в этом случае требуется {строгое|серьезное} соблюдение порядка {исследований|исследовательских работ} и правил асептики.

В {крупных|больших} многопрофильных учреждениях проводятся {большое|огромное} количество {различных|разных} по виду и тяжести {диагностических|исследовательских} и {лечебных|целительных} эндоскопических вмешательств. Их выполнение {невозможно|нереально} без наличия комплекса эндоскопических кабинетов, которые могут быть {либо|или} сгруппированы в одном блоке (изолированное эндоскопическое отделение), {либо|или} размещенные в {соответствующих|соответственных} отделения.

Эндоскопические кабинеты независимо от их {предназначения|назначения} должны быть изолированными, просторными, {легко|просто} проветриваемыми {с помощью|при помощи} искусственной и естественной вентиляции. {Удобные|Комфортные} для обработки и дезинфекции, иметь полы с электроизоляционным покрытием, контуры {электрической|электронной} защиты от радиации и {оснащены|обустроены} {необходимым|нужным} оборудованием, позволяющим проводить диагностические и {лечебные|целительные} вмешательства (стол, рентгеновский и наркозный аппараты, установка для электрокоагуляции, каталки, мебель и системы для {очистки|чистки}, мытья, обработки и хранения эндоскопических инструментов и материала).

{Важно|Принципиально} иметь помещения для ожидания, {в которых|в каких} {больные|нездоровые} готовятся к исследованию и им {производится|делается} примедикации и анестезия и комнаты отдыха для наблюдения за пациентами {после|опосля} эндоскопических вмешательств, {в которых|в каких} оцениваются состояние {больных|нездоровых} и их реакция на медикаменты, исследования и т.д.

Соблюдение охранного режима и {психологического|психического} благополучия {больных|нездоровых} {возможно|может быть} {лишь|только} в том случае, когда потоки пациентов, готовящихся к исследованию, и потоки перенесших их не пересекаются.

Условия работы, {несомненно|непременно}, {заметно|приметно} сказывается на самочувствие персонала и естественно на качестве {исследований|исследовательских работ}. О {них|их} следует {заботиться|хлопотать} {не только|не только лишь} из гигиенических {соображений|суждений} и удобств, {но и|да и} в связи с применением вредных для здоровья персонала и пациентов R-логических и {других|остальных} методик.

{Каждый|Любой} эндоскопический кабинет должен быть {не только|не только лишь} {хорошо|отлично} {технически|на техническом уровне} оборудован, но в нем {необходимо|нужно} {рационально|правильно} расставить мебель, приборы и инструменты в {соответствии|согласовании} с {характером|нравом} эндоскопических вмешательств.

Операционный стол целесообразнее расположить в центре комнаты. Это {создает|делает} удобства для персонала, расположения эндоскопического и R-логического оборудования, электрокоагулятора, наркозного аппарата и {других|остальных} {приборов|устройств}.

{Минимальные|Малые} требования, которые {необходимо|нужно} соблюдать при размещении и оборудовании эндоскопического кабинета:

комната по форме квадратная, площадью не {менее|наименее} 20 м2., вокруг стола, {расположенного|размещенного} в центре комнаты, {должно|обязано} быть достаточное {пространство|место} для персонала и оборудования, {последнее|крайнее} {должно|обязано} быть компактно {размещено|расположено} и предусмотрена возможность его перемещения в процессе {исследований|исследовательских работ}. Эндоскопы и инструменты должны быть {размещены|расположены} так, {чтобы|чтоб} они были «под {рукой|рукою}», не мешали в перерывах {между|меж} {исследованиями|исследовательскими работами} ({например|к примеру}, при перекладывании пациентов с каталки на стол), находились в {безопасном|неопасном} положении.

{Необходимо|Нужно} создавать такие условия, при которых {после|опосля} {каждого|всякого} исследования эндоскоп подвергался бы обработке и находился в {безопасном|неопасном} состоянии — в подвешенном положении.

Кадры

Работа {медицинской|мед} сестры {значительно|существенно} {отличается|различается} от работы медсестры {поликлиники|больницы} и отделений больниц. Работа {медицинской|мед} сестры в эндоскопии специфична, связана с применением сложной различной техники, {электрического|электронного}, рентгеновского и другого оборудования. {Этот факт|Данный факт} свидетельствует о необходимости {тщательной|кропотливой} подготовки среднего медперсонала и {знания|познания} ими {своей|собственной} роли и места при проведении {исследований|исследовательских работ}, правил обработки и хранения {приборов|устройств} и инструментов.

Специализация {медицинской|мед} сестры по эндоскопии не получила еще официального развития и осуществляется на местах в процессе проведения {исследований|исследовательских работ} и операций, на теоретических {занятиях|упражнениях}. Она проводится, как правило, {врачами|медиками} с которыми {медицинские|мед} сестры работают в одной бригаде. В {этой|данной|данной нам|данной для нас} связи, при отсутствии программ и {четко|верно} определенных {обязанностей|обязательств} имеется опасность {сделать|создать} работу {медицинской|мед} сестры {очень|весьма} ограниченной, сводится к роли регистратора. Ведь {медицинская|мед} сестра {должна|обязана} {четко|верно} представлять {возможности|способности} и {задачи|задачки} эндоскопических вмешательств {вообще|совершенно} и в {каждом|любом} {конкретном|определенном} случае. {Только|Лишь} тогда она {может быть|быть может} активным {помощником|ассистентом} {врача|доктора} и обеспечить {высокое|высочайшее} {качество|свойство} {исследований|исследовательских работ}. {Нередко|Часто} приходится констатировать, что неграмотность и добросовестность {медицинской|мед} сестры сводит на нет {огромные|большие} {возможности|способности} эндоскопии, дискредитирует, {метод|способ} в {глазах|очах} пациентов.

Обязанности медсестры эндоскопического кабинета

· {осуществляет|производит} вызов пациента на обследование:

подготовку их и {участие|роль} в {диагностических|исследовательских}, {лечебных|целительных} и

хирургических, эндоскопических вмешательств в рамках

отведенных технологических операций

· регистрирует пациентов и исследования в учетной документации в установленной форме

· регулирует поток пациентов, очередность {исследований|исследовательских работ} и {предварительную|подготовительную} запись на исследование;

· {осуществляет|производит} общую {подготовительную|предварительную} работу по обеспечению функционирования диагностической аппаратурой и инструментов для хирургических вмешательств, современной регистрации {неисправностей|дефектов}, создание {необходимых|нужных} {условий|критерий} труда в {диагностических|исследовательских} и операционных кабинетах и на {своем|собственном} рабочем месте;

· {тщательно|кропотливо}, согласно {рекомендациям|советам}, {производить|создавать} {очистку|чистку}, дезинфекцию {высокого|высочайшего} уровня и стерилизацию аппаратуры и инструментов;

· контролирует сохранность, расходование {необходимых|нужных} материалов и своевременное их пополнение;

· {повседневно|ежедневно} поддерживает {надлежащее|соответствующее} санитарное состояние помещений и {своего|собственного} рабочего места, {а также|также} соблюдает требования гигиены и санитарно — противоэпидемического режима

· {качественное|высококачественное} ведение {медицинской|мед} документации;

· {повышает|увеличивает} свою квалификацию;

· {выполняет|делает} правила охраны труда, пожарной {безопасности|сохранности} и внутреннего трудового распорядка.

права медсестры эндоскопического кабинета

· {вносит|заносит} предложения старшей медсестре {или|либо} {врачу|доктору} по {вопросам|вопросцам} организации работы и {условий|критерий} труда;

· {принимает|воспринимает} {участие|роль} в совещаниях, проводимых по {вопросам|вопросцам}, относящимся к ее компетенции;

· {повышает|увеличивает} свою квалификацию не {реже|пореже} чем один раз в 5 лет.

Ответственность медсестры эндоскопического кабинета

Несет ответственность за своевременное и {качественное|высококачественное} выполнение {своих|собственных} {обязанностей|обязательств}, предусмотренных инструкциями и правилами внутреннего трудового распорядка.

Документация

{Необходимая|Нужная} в регистрации и накоплении сведений {об|о} эндоскопических {исследованиях|исследовательских работах} и операциях {вполне|полностью} {очевидна|явна} и является трудной {проблемой|неувязкой}, как в связи с {разнообразием|многообразием} и широтой получаемой {информации|инфы}, так и в ввиду различия их целей (практическая, научная) Приходится регистрировать и суммировать {особенности|индивидуальности} самих вмешательств ({визуальных|зрительных}, R, оперативных), результаты клинических, лабораторных, морфологических {исследований|исследовательских работ} и т.д. {Простейшим|Простым} {способом|методом} регистрации является ведение протоколов {исследований|исследовательских работ}, иллюстрируемых рисунками, штампами.

{Наиболее|Более} {эффективно|отлично} {использование|внедрение} в эндоскопии компьютерной системы. Этот {способ|метод} {требует|просит} {дополнительных|доп} {материальных|вещественных} {затрат|издержек} и времени для {накопления|скопления} и ввода {информации|инфы}.

Фотографирование (цветные слайды, {фотографии|фото}, {фильмы|киноленты} и видеозапись) являются {наглядным|приятным} и информативным, но {трудоемким|трудозатратным} и дорогостоящим видом регистрации.

При всех видах и формах учетной документации {необходимо|нужно} соблюдать принцип преемственности, т. к. эндоскопические исследования диагностического и {лечебного|целебного} плана повторяются. Для этого {необходимо|нужно} ввести картотеки по фамилиям пациентов и по нозологическим формам {заболеваний|болезней}.

Если учет осуществлялся {только|лишь} по {журналам|журнальчикам} {исследований|исследовательских работ}, то {очень|весьма} {простым|обычным} и ценным {методом|способом} в {быстром|резвом} получении {информации|инфы} является алфавитная {книга|книжка}, в которую заносятся паспортные данные пациента, сроки обследования и номер протокола обследования.

Регистрационные документы:

· алфавитную {книгу|книжку}, {в которой|в какой} указаны Ф.И.О. {больного|хворого}, год и номер исследования;

· {журнал|журнальчик} (малый) протоколов {исследований|исследовательских работ};

· {журнал|журнальчик} ({большой|большенный}) проведенных {исследований|исследовательских работ} без текста эндоскопических вмешательств, включающие результаты морфологических {исследований|исследовательских работ};

· картотеку перфокарт по нозологическим формам {заболеваний|болезней}

Плановые и неотложные исследования. Стационарная и амбулаторная эндоскопия

Условия и обстановка при которой проводятся эндоскопические исследования, {разнообразны|многообразны}. {Основная роль|Главная роль} в проведении эндоскопических {исследований|исследовательских работ} возлагается на {врача|доктора}, который осматривает {больного|хворого}, проводит эндоскопию, пишет заключение и проводит {лечебные|целительные} мероприятия через эндоскоп.

Требования {высокого|высочайшего} профессионализма предъявляются к {непосредственной|конкретной} {помощнице|ассистентке} {врача|доктора} — медсестре, в содружестве с которой ему удается {правильно|верно} решать {вопросы|вопросцы} эндоскопической {тактике|стратегии}; {последние|крайние} включают определение вида примедикации и анестезии, выбор первичного эндоскопического обследования и переход от диагностического исследования к эндоскопии и хирургической операции.

У медсестры эндоскопического кабинета {или|либо} отделения функции не {менее|наименее} {важные|принципиальные}, чем у {врача|доктора}. И {первая|1-ая} функция — ассистирующая, т.е. помощь {врачу|доктору} при проведении эндоскопического исследования {или|либо} эндоскопической операции.

{При необходимости|По мере необходимости} медсестра {моется|умывается} на лапароскопию, как на операцию, как {врач|доктор}.

{методы|способы} {позволяют|разрешают} {дать|отдать} заключение о диагнозе {непосредственно|конкретно} {после|опосля} исследования. При обнаружении злокачественных новообразований могут {возникнуть|появиться} сложные {психологические|психические} и организационные ситуации, т. к. пациенту {нужно|необходимо} {объяснить|разъяснить} {суть|сущность} {болезни|заболевания}, необходимость {незамедлительной|немедленной} госпитализации и хирургического {лечения|исцеления}. У пациентов и его родственников может {возникнуть|появиться} ряд {вопросов|вопросцев}, на которые во всех {случаях|вариантах} ответ должен давать {врач|доктор}, проводящий исследования, {либо|или} лечащий {врач|доктор}. Средний медперсонал не имеет Право, давать какие {либо|или} {разъяснения|объяснения} {больному|нездоровому} {или|либо} его родственникам о {сути|сущности} выявления {изменений|конфигураций}.

Во всех {случаях|вариантах} одной из {важных|принципиальных} сторон деятельности медперсонала эндоскопических отделений является охрана {психологического|психического} состояния {больных|нездоровых}, {строгое|серьезное} сохранение {врачебной|докторской} {тайны|потаенны} и {медицинской|мед} {информации|инфы}.

На всех {этапах|шагах} диагностики {лечения|исцеления} {больных|нездоровых} медсестры помогают {врачам|докторам} решать много др. {проблем|заморочек}.

{Проблемы|Трудности|Задачи|Препядствия}:

· отбор {больных|нездоровых} к исследованиям;

· определение {показателей|характеристик} и выбор {наиболее|более} {рациональных|оптимальных} видов эндоскопических вмешательств;

· обеспечение {безопасности|сохранности} эндоскопических {исследований|исследовательских работ} и операций;

· пропаганду эндоскопии, как {нового|новейшего} {эффективного|действенного} диагностического и {лечебного|целебного} направления в медицине.

{Психологическая|Психическая} подготовка пациента

{Зачастую|Часто}, в процессе {комплексной|всеохватывающей} подготовки {больного|хворого} к исследованию недостаточно {или|либо} {вообще|совершенно} не проводится {психологическая|психическая} подготовка {больного|хворого}. А это имеет {нужно|необходимо} исследование, как оно проводится, как {нужно|необходимо} себя вести. Они испытывают острое чувство {страха|ужаса} и {тревоги|волнения}. {Врачу|Доктору} приходится {длительно|продолжительно} беседовать с каждым из этих пациентов, выполняя чужие функции и затрачивать на исследование {значительно|существенно} больше времени.

Примером непродуманности {психологической|психической} подготовки может служить {такой|таковой} {случай|вариант}: пациента транспортировали на каталке вперед ногами, что он счел дурным {предзнаменованием|предвестием}, во время исследования был испуган, беспокоен, затруднял работу бригады.

Примедикация

{В зависимости от|Зависимо от} вида эндоскопического исследования, его целей и задач проводится примедикации. Подбор медикаментов проводится с учетом {индивидуальных|личных} особенностей пациента, особенностей самого вмешательства. Доза зависит от массы тела и состояния с.с.с. {больного|хворого}.

Анестезия

При проведении анестезии {необходимо|нужно} {учитывать|учесть} все те же {особенности|индивидуальности}, что и при проведении примедикации. {нужно|необходимо} {помнить|держать в голове} о {возможности|способности} {появления|возникновения} осложнений при {введении|внедрении} анестетиков. {В первую очередь|Сначала} это анафилактический шок. Перед анестезией медсестра {должна|обязана} {обязательно|непременно} спросить у {больного|хворого}, не было ли у него в {прошлом|прошедшем} непереносимости {лекарственных|фармацевтических} препаратов, и {всегда|постоянно} иметь под {рукой|рукою} средства для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Неотложные мероприятия при анафилактическом шоке

· Прекращение введения наложение жгута проксимальнее места введения {аллергена|аллергента}.

· Уложить {больного|хворого} и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии

· Подкожно 0,5 мл. 0,1% раствора адреналина в {место|пространство} введения {аллергена|аллергента} и в/в капельно 1 мл. 0,1% р-ра Адреналина в изотоническом 0,9% р-ре Хлорида Натрия

{Обязательный|Неотклонимый} контроль за состоянием пульса, дыхания и АД!

· Если АД остается низким, через 10 -15 минут введение Адреналина повторить в тех же дозах.

· в/в ввести стероидные гормоны:

75 — 150 мг. Преднизолона {или|либо}

4 — 20 мг. Дексаметазона {или|либо}

150 — 300 мг. Гидрокортизона.

При невозможности в/в введения, кортикостероиды можно ввести в/м

· Антигистаминные препараты вводятся в/м:

2,5% р-р Пипольфена — 2 — 4 мл. {или|либо}

2% р-р Супрастина — 2 — 4 мл. {или|либо}

1% р-р Димедрола — 2 — 3 мл.

При {тяжелом|томном} шоке все {указанные|обозначенные} препараты вводят в/в

· При выраженном бронхоспазме:

в/в 10 — 20 мл. 2,4% р-ра Эуфиллина

1 — 2 мл. 0,05% р-ра Алупента п/к {или|либо}

2 мл. 0,5% р-ра Изадрина п/к

· При {появлении|возникновении} признаков сердечной {недостаточности|дефицитности} в/в

1 мл. 0,06% р-ра Коргликона в изотоническом 0,9% р-ре Натрия Хлорида.

40 — 60 мг. Фуросемида в изотоническом 0,9% р-ре Натрия Хлорида.

Для стабилизации АД:

· 1 мл. 1% р-ра Мезатона в/м

200 мг. (5 мл.) Допамина ({или|либо} Допмина) в 5% р-ре Глюкозы в/в.

· в/в 200 мл. 4% р-ра Гидрокарбоната Натрия.

При необходимости — проведение реанимационных мероприятий:

· закрытый массаж сердца

· искусственное дыхание

· интубация

· трахиостомия — при отеке {гортани|горла}

· до купирования {тяжелого|томного} состояния проводить кислородную {крови|крови (внутренней средой организма человека и животных)} на посев, электролиты плазмы, креатинин, общий анализ {крови|крови (внутренней средой организма человека и животных)} тромбоциты, гематокрит, общий билирубин, сахар {крови|крови (внутренней средой организма человека и животных)};

· катетеризация мочевого пузыря;

· введение, а/б в/в струйно;

· ввести физиологический р-р 20 мл/кг за 20 минут;

· {после|опосля} окончания инфузии оценить: гемодинамику, микроциркуляцию, диурез;

· если эффекта нет, то повторно ввести физиологический р-р 20 мг/кг в час;

· через 20 минут {после|опосля} повторного введения {снова|опять} оценить гемодинамику и микроциркуляцию;

· если гемодинамика и микроциркуляцию {улучшились|стали лучше}, то перейти на постоянную инфузию физиологического р-ра из расчета 20 мл/кг в час до полной ликвидации нарушений микроциркуляцию

· если улучшения гемодинамики и микроциркуляцию не наступает, то {снова|опять} ввести физиологический р-р из расчета 20 мл/кг за 20 минут;

{Таким|Таковым} образом, суммарный {объем|размер} 60 мл/кг за 1 час!

· если улучшение микроциркуляцию и гемодинамики {наступило|пришло}, то продолжают инфузию 10 — 20 мл/кг в час до полной ликвидации нарушений микроциркуляцию и гемодинамики;

· если эффекта не отмечено, то начинают постоянную инфузию из расчета 3 — 5 {литров|л.} на 1м2. в {сутки|день} + Допамин 5 — 10 — 15 -20 мкг/кг в 1 мин. ({увеличение|повышение} по шагам {каждые|любые} 20 мин.);

· если {появляются|возникают} признаки сердечной {недостаточности|дефицитности}, то к Допамину добавляют Добутамин 5 — 10 — 15 — 20 мкг/кг в 1 {минуту|минутку} ({увеличивать|наращивать} по шагам {каждые|любые} 10 — 20 минут).

{Критерии|Аспекты} восполнения {объема|размера} — улучшение перфузии органов

· {заполнение|наполнение} капилляров {менее|наименее}, чем за 2 секунды;

· теплые конечности;

· пульс {хорошего|неплохого} {наполнения|заполнения};

· улучшение уровня сознания;

· уменьшение тахикардии

· восстановление АД;

· {увеличение|повышение} диуреза;

· {дефицит|недостаток} {объема|размера} должен быть восполнен в течение 1 часа.

Антибиотикотерапия

{Наиболее|Более} {целесообразно|целенаправлено} {использовать|применять|употреблять} {следующие|последующие} {комбинации|композиции}, а/б:

· Цефтазидим / Цефепим + Ванкомицин / Линезолид + Аминогликозид;

· Ванкомицин + Теинам + Аминогликозид;

· при подозрении на грибковую {инфекцию|заразу} добавить Амфотерицин Б;

· при подозрении на герпетическую {инфекцию|заразу} добавить Ацикловир

Заместительная {терапии|терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания)}. Эта {задача|задачка} выпадает, {как правило|обычно}, на долю дежурного {врача|доктора}, который не может организовать {немедленную|незамедлительную} консультацию реаниматолога, но имеет возможность начать интенсивную {кровь|кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов)} идет — не останавливать,

· если {крови|крови (внутренней средой организма человека и животных)} нет, то {выдавить|выжать} несколько капель {крови|крови (внутренней средой организма человека и животных)}, обработать ранку 70% спиртом, вымыть руки под теплой водой с 2-х кратным намыливанием, а {затем|потом} обработать ранку 5% спиртовым р-ом йода.

При {попа|попка}дании {биологических|био} жидкостей:

На незащищенную кожу:

обработать кожу 70% спиртом, вымыть руки {дважды|два раза} под теплой водой, повторно обработать 70% спиртом,

В глаза:

{промыть|помыть} струей воды и закапать 1% {водный|аква} р-р борной к — ты {или|либо} 0,05% {водным|аква} р-ом Марганцовокислого калия,

В нос:

{промыть|помыть} струей воды и закапать 1% р-р Протаргола {или|либо} обработать 0,05% р-ом Марганцовокислого калия,

В рот:

прополоскать водой, а {затем|потом} 1% {водный|аква} р-р Борной к-ты {или|либо} 0,05% {водным|аква} р-ом Марганцовокислого калия, {или|либо} 70% Этиловым спиртом.

На {каждом|любом} рабочем месте должны быть сформированы и укомплектованы аптечки оказания первой помощи в выше {указанных|обозначенных} {случаях|вариантах}. {Кроме|Не считая} {необходимых|нужных} антисептиков укомплектовать аптечки лейкопластырем, напальчником и пипеткой. О {каждом|любом} случае повреждения, связанного с {возможным|вероятным} загрязнением {кровью|кровью (внутренней средой организма)} {или|либо} др. {биологическими|био} жидкостями при выполнении {своих|собственных} {обязанностей|обязательств}, ставить в известность зав. отделением и старшую медсестру отделения и регистрировать их в {журнале|журнальчике} {несчастных|злосчастных} случаев, хранящимся на рабочем месте.

{Перечень|Список} {основных|главных} расходных материалов

· Средства для {очистки|чистки}: перекись водорода 3% — 200 мл. — 1400 мл. стиральный порошок — 1 гр. — 7 гр.

· Средство для {окончательной|конечной} {очистки|чистки} эндоскопа: Сайдезим — 40 мл. концентрата на 5 {литров|л.} воды — 280 мл. концентрата на 35 {литров|л.} воды.

· Средство для дезинфекции {глубокого|глубочайшего} уровня: 6 {литров|л.} на одну дез. установку на 2 {недели|недельки} работы — 7 {литров|л.}

· Стерильные перчатки: 3 пары — 21 пара

· Простыни {чистые|незапятнанные}; стерильные: 1 — 7 шт.

· Салфетки {большие|огромные} стерильные: 4 — 28 шт.

· Операционные {халаты|халатики}: не {менее|наименее} 3 шт.

· Шприцы стерильные: 2 — 14 шт.

· 96% этанол: 50; 70 гр. — 350; 490 гр.

· Щипцы для биопсии: 1 -7 шт.

Рабочая инструкция} по обработке гибких эндоскопов при применении средств «Сайдезим» и «Сайдекс»

{Предварительная|Подготовительная} {очистка|чистка}:

· {сразу|сходу} {после|опосля} окончания исследования, у рабочего места, видимые загрязнения с {наружной|внешной} поверхности эндоскопа, в том числе объектива, удалите тканевой (марлевой) салфеткой, смоченной в р-ре {одного|1-го} из средств, разрешенных для предстерилизационной {очистки|чистки}, в направлении от блока управления к дистальному концу — 1 {минута|минутка}.

· {Поочередно|Попеременно} подавайте воду и воздух по 10 секунд в каналы вода — воздух — 1 {минута|минутка}.

· Погрузите дистальный конец эндоскопа в воду {или|либо} р-р для {очистки|чистки} и аспирируйте около 10 секунд, {затем|потом} {поочередно|попеременно} аспирируйте воду и воздух — 2 {минуты|минутки}

· Инструменты к эндоскопу, клапана и заглушки снимите с эндоскопа и {немедленно|немедля} погрузите их, обеспечивая контакт всех поверхностей с р-ом средства, {используемого|применяемого} для {очистки|чистки} эндоскопа — 2 {минуты|минутки}.

· Проверьте эндоскоп на {герметичность|плотность}: отсоедините эндоскоп от источника света; отсоедините контейнер с водой и шланг отсоса; подсоедините течеискатель, и согласно {инструкции|аннотации} для данной модели проверьте эндоскоп на отсутствие утечки воздуха; отсоедините течеискатель от источника воздуха и через несколько секунд от эндоскопа — 5 минут.

Эндоскоп с повреждением {наружной|внешной} поверхности, открывающим внутренние структуры, {или|либо} с нарушением {герметичности|плотности} не {подле|около}жит {дальнейшему|предстоящему} использованию.

Окончательная {очистка|чистка}:

· Наденьте спецодежду, {а также|также} маску, защитные очки, и резиновые перчатки, поверх {халата|халатика} — водонепроницаемый фартук — 11 минут. Эндоскоп и инструменты к нему {полностью|стопроцентно|на сто процентов|вполне} погрузите в емкости с р-ом средства, разрешенного для предстерилизационной {очистки|чистки}, обеспечивая его полный контакт с поверхностями изделий. Для удаления воздуха из каналов используйте шприц {или|либо} {специальные|особые} устройства, прилагающиеся к эндоскопу. {Внешние|Наружные} поверхности эндоскопа и инструменты к нему очищайте под поверхностью р-ра средства {при помощи|с помощью} тканевых салфеток, не допуская его разбрызгивания. При {очистке|чистке} принадлежностей и инструментов к эндоскопу используйте, {кроме|не считая} того, щетки. Для механической {очистки|чистки} каналов эндоскопов используйте {специальные|особые} щетки, {соответствующие|надлежащие} {диаметрам|поперечникам} каналов и их длине. Механическую {очистку|чистку} каналов осуществляйте согласно {инструкции|аннотации} производителя эндоскопов; для промывания каналов эндоскопа и инструментов к нему р-ом средства используйте шприцы {или|либо} {иные|другие} приспособления — 20 минут.

Ополаскивание от моющего р-ра:

· {После|Опосля} {окончательной|конечной} {очистки|чистки} эндоскоп и инструменты к нему перенесите в емкость с питьевой водой и отмойте от остатков средства, включая внутренние каналы — 7 минут.

Сушка перед дезинфекцией:

· {После|Опосля} ополаскивания эндоскопа и инструментов к нему, перенесите на чистую простынь, {или|либо} установите на {чистый|незапятнанный} штатив для удаления {влаги|воды} с {наружных|внешних} поверхностей. {Влагу|Воду} из каналов удаляйте аспирацией {или|либо} инсуфляцией воздуха {при помощи|с помощью} шприца {или|либо} {специальных|особых} устройств — 5 минут.

Дезинфекция {высокого|высочайшего} уровня:

· Дезинфекцию {высокого|высочайшего} уровня проводит {способом|методом} полного погружения эндоскопа в {соответствующий|соответственный} р-ор, обеспечивая его полный контакт с поверхностями изделий — 15 минут. Все внутренние каналы принудительно заполняйте {дезинфицирующим|антисептическим} р-ом. {Дальнейшие|Последующие} процедуры проводите в {условиях|критериях}, исключающих вторичную контаминацию {микроорганизмами|микробами}. {После|Опосля} дезинфекционной выдержки р-ор из каналов эндоскопа удаляйте {путем|методом} прокачки воздуха стерильным шприцем {или|либо} {специальным|особым} устройством. Перед выниманием эндоскопа из дез. раствора наденьте стерильные перчатки.

Отмывание от р-ра:

· {После|Опосля} дезинфекции {высокого|высочайшего} уровня эндоскоп переносите в емкость с водой и отмойте его от остатков {дезинфицирующего|антисептического} средства согласно методическим указаниям по применению {конкретного|определенного} {дезинфицирующего|антисептического} средства. Бронхоскопы промывайте дистиллированной водой, отвечающей требованиям {соответствующей|соответственной} фармакопейной статьи, а гастродуоденоскопы, колоноскопы, ректоскопы промывайте питьевой водой, в том числе и водопроводной, если она по своим микробиологическим показателям соответствует питьевой. Во время промывки не допускается контакт эндоскопа к {одежде|одежке} {медицинского|мед} персонала — 6 минут.

Окончательная просушка:

· {После|Опосля} отмывки эндоскопа переложите его на стерильную простынь {или|либо} штатив и удалите {влагу|воду} с {внешних|наружных} поверхностей {при помощи|с помощью} стерильных салфеток {или|либо} простыней; воду из каналов удаляйте стерильным шприцем {или|либо} {специальным|особым} устройством. Для {лучшего|наилучшего} высушивания каналов предотвращения роста {микроорганизмов|микробов} {промойте|помойте} их 70% этиловым спиртом и повторно продуйте воздухом. Это {особенно|в особенности} {важно|принципиально}, если эндоскоп не будет {использоваться|употребляться} в течение {трех|3-х} и {более|наиболее} часов. Продезинфицированные эндоскопы хранят в {условиях|критериях} исключающих вторичную контаминацию {микроорганизмами|микробами} в {специальном|особом} шкафу, вертикально подвешенными. Съемные элементы и загубник на время хранения не подсоединяются и хранятся {отдельно|раздельно} в сухом виде в {условиях|критериях} исключающих вторичную контаминацию. {После|Опосля} {длительного|долгого} хранения перед применением у пациента, эндоскоп следует {продезинфицировать|обеззаразить} — 5 минут.

Итого: 75 минут.

Подготовка к эндоскопическому исследованию

В диагностике {многих|почти всех} {заболеваний|болезней} видное {место|пространство} занимают специальные {методы|способы} исследования. Применение {некоторых|неких} из {них|их} {требует|просит} специальной подготовки, как самого {больного|хворого}, так и того органа, {в котором|в каком} протекает патологический процесс. Эту подготовку обычно {выполняет|делает} медсестра. От того, {насколько|как} {правильно|верно} она его проведет ее, {во многом|почти во всем} зависит достоверность {полученных|приобретенных} при исследовании данных.

В {настоящее|истинное} время в {клинической|медицинской} практики {широко|обширно} {применяют|используют} эндоскопические {методы|способы} исследования. Эндоскопы {позволяют|разрешают} оценить состояние внутренней поверхности исследуемого органа. {С помощью|При помощи} этих {методов|способов} удается выявить брюшной и грудной полости. Исследования: {пищевода|пищевого тракта}, желудка, ДПК {производится|делается} {с помощью|при помощи} {специальных|особых} эндоскопов, снабженных фиброволоконной оптикой. Основная {задача|задачка} подготовки {больного|хворого} к данному исследованию — очистить желудок и ДПК от содержимого. Для этого {больной|нездоровой} {накануне|намедни} исследования должен поужинать не {позднее|позже} 20 часов, {утром|днем|с утра} перед исследованием {нельзя|недозволено}: принимать {пищу|еду}, пить воду, курить, чистить зубы. При явлении застоя в желудке перед исследованием {необходимо|нужно} {промыть|помыть} желудок {с помощью|при помощи} толстого зонда до {чистых|незапятнанных} вод.

Если предполагается произвести вмешательство на {большом|большенном} дуоденальном соске ДПК, в комплексе подготовки пациента к исследованию включают применение препаратов, вызывающих релаксацию (расслабление) ДПК (1 мл. 0,1% р-ра Метацина в/м за 20 — 30 минут до исследования). Такое же действие на ДПК оказывает введение в ее просвет за 40 — 60 минут до исследования 1 мл. 0,1% р-ра атропина {или|либо} 2 мл. 2,5% р-ра Бензогексония.

Промывание желудка

методика

{Больной|Нездоровой} {сидит|посиживает}, расставив ноги. Один конец толстого желудочного зонда {диаметром|поперечником} 10 — 12 мм. смачивают водой, на {другой|иной} конец надевают воронку. {Больной|Нездоровой} открывает рот, глубоко дышит. {Врач|Доктор}, стоя справа, {быстро|стремительно} вводит зонд за корень языка. {Затем|Потом} {больного|хворого} {просят|требуют} {делать|созодать} глотательные движения {после|опосля} вдоха носом, во время которых зонд осторожно продвигают. Зонд вводят до первой метки на нем (на расстоянии 40 см. от конца) и опускают воронку. Если зонд в желудке, то в воронку поступает желудочное содержимое. В {противном|неприятном} случае, зонд продвигают {дальше|далее}. Держа воронку на уровне колен {больного|хворого}, {наполняют|заполняют} ее водой и поднимают выше уровня рта пациента. Когда воронка опустеет, ее вновь опускают над тазиком {или|либо} ведром, куда выливается содержимое желудка. {Процедуру|Функцию} повторяют до {чистой|незапятанной} промывной воды. {После|Опосля} промывания в желудок через зонд шприцем вводят слабительное.

Если {больной|нездоровой} без сознания, для промывания желудка его укладывают на правый бок. {Чтобы|Чтоб} избежать аспирации желудочного содержимого, {предварительно|за ранее} интубируют трахею трубкой с надувной манжетой.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

Для осмотра {пищевода|пищевого тракта}, желудка, ДПК — {применяются|используются} эндоскопы с фиброволоконной оптикой. {Большинство|Большая часть} современных эндоскопов, {созданы|сделаны} на {основе|базе} волоконной оптики. {Высокая|Высочайшая} разрешающая способность {определяет|описывает} их {широкое|обширное} клиническое применение. Принцип передачи света по волокну световода {диаметром|поперечником} в несколько {десятков|10-ов} микрон заключается в его полном внутреннем отражении: луч света, попавший на конец {длинного|длинноватого} волокна, {последовательно|поочередно} отражается от его внутренних {стенок|стен} и {полностью|стопроцентно|на сто процентов|вполне} выходит на {противоположном|обратном} конце. Светопередача осуществляется при любом {изгибе|извиве} волокна. Для того {чтобы|чтоб} исключить {потерю|утрату} света и {улучшить|сделать лучше} его отражение от {стенок|стен}, каждое волокно покрывают слоем стекла с низким показателем преломления. Отдельное волокно передает изображение одной точки объекта. Волокна складывают в жгуты и из {них|их} {формируют|сформировывают} волоконно-оптическую систему эндоскопа, которую покрывают защитной оболочкой и {размещают|располагают} {внутри|снутри} тубуса эндоскопа.

Показания к ФЭГДС (плановой):

показана во всех {случаях|вариантах}, когда она способна установить {или|либо} уточнить {диагноз|диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)} {изменений|конфигураций} в {пищеводе|пищевом тракте}, желудке, ДПК.

Показания к ФЭГДС ({экстренной|критической}):

выявления {причин|обстоятельств} кровотечения, {то есть|другими словами} заключения о {сущности|сути} {болезни|заболевания} и состоянии пациента»>{диагностика|диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)}

и удаление {инородных|посторонних} тел, установление {характера|нрава} пилородуоденального стеноза.

Противопоказания ФЭГДС абсолютные:

состояния {пищевода|пищевого тракта}, при которых {невозможно|нереально} провести эндоскоп в желудок: {химический|хим} ожог, рубцовый стеноз {пищевода|пищевого тракта}, аневризма аорты.

Противопоказания ФЭГДС относительные:

тяжелое состояние {больного|хворого} в связи с наличием {тяжелого|томного} сопутствующего работоспособности»>{заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)}.

Методика фиброэзофагогастродуоденоскопии

Исследование начинается с эзофагоскопии, которая {выполняется|производится} на горизонтальном столе лежа на боку {или|либо} на спине. Изогнутый конец эндоскопа по форме ротоглотки подводят к входу в {пищевод|пищевой тракт} и во время глотка проводят в трубку {пищевода|пищевого тракта}. Осмотр его проводят, как во время введения, так и во время выведения. Проведение эндоскопа по просвету {пищевода|пищевого тракта} происходит с предпосылкой порций воздуха. {Наиболее|Более} {удобно|комфортно} проводить осмотр {пищевода|пищевого тракта} торцевой оптикой.

Осмотр желудка {производят|создают} в определенной последовательности {после|опосля} {четкой|точной} ориентации дистального отдела эндоскопа. Вращая {прибор|устройство} вокруг {своей|собственной} оси, {сначала|поначалу} {производят|создают} осмотр малой кривизны, субкардиального отдела и прилегающей переднюю и заднюю {стенки|стены} тела желудка, {далее|дальше} — {большую|огромную} кривизну. Избегая конец эндоскопа, осматривают дно желудка и кардиальный отдел. {Следующий|Последующий} {этап|шаг} — осмотр тела желудка. {Особенно|В особенности} {тщательно|кропотливо} осматривают угол желудка. {Далее|Дальше} осмотр {продолжается|длится} в антральном отделе. Продвигая аппарат вперед, {производится|делается} {круговое|радиальное} движение с осмотром привратника. Пройдя через кольцо привратника, можно {осмотреть|оглядеть} {большую|огромную} {стенок|стен} ДПК до постбульбарного отдела. При {дальнейшем|предстоящем} прохождении эндоскопа {необходимо|нужно} повернуть вокруг {своей|собственной} оси по часовой стрелке. При {хорошей|неплохой} релаксации ДПК можно пройти по всем ее отделам и {осмотреть|оглядеть} форму и функцию БДС, что {очень|весьма} {важно|принципиально} для проведения ЭРХПГ. Продвижение эндоскопа по ДПК {должно|обязано} быть {осторожным|усмотрительным}.

Нозология

D.S. для {пищевода|пищевого тракта}:

· Норма

· рефлюкс — эзофагит

· варикозное расширение вен {пищевода|пищевого тракта}

· доброкачественная стриктура

· злокачественная представленный новообразованной {тканью|тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)}»>{опухоль|опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью)}

· {пищевод|пищевой тракт} Барретта

· язва

· халазия

· дивертикул

· доброкачественная {опухоль|опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью)}

· полип

· послеоперационный вид

· разрыв Маллори — Вейса

· рубец

· свищ

· состояние {после|опосля} склеротерапии

· хиатальная грыжа

D.S. для желудка:

· Норма

· гастропатия эрозивная

· гастропатия эритематозная

· гастропатия гипертрофическая

· гастропатия геморрагическая

· атрофия слизистой оболочки желудка

· гастропатия при портальной гипертензии

· язва желудка

· кровотечение из язвы желудка

· язва анастомоза

· злокачественная {опухоль|опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью)}

· {инородное|постороннее} тело

· кровотечение из неустановленного источника

· папулезная гастропатия

· подслизистая представленный новообразованной {тканью|тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)}»>{опухоль|опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью)}

· поражение Дьелафуа

· {ранний|ранешний} рак желудка

· рубец

· свищ

D.S. ДПК:

· Норма

· дуоденопатия эрозивная

· дуоденопатия эритематозная

· дуоденопатия застойная

· дуоденопатия геморрагическая

· язва ДПК

· кровотечение из язвы ДПК

· язвенная деформация

· ангиэктазия

· болезнь Крона

· гиперплазия Бруннеровых желез

· дивертикул

· доброкачественная время {проблема|неувязка} {лечения|исцеления} {больных|нездоровых} с желчнокаменной {болезнью|заболеванием}, с {хроническим|приобретенным} панкреатитом {приобрела|заполучила} {особую|необыкновенную} актуальность.

{Причины|Предпосылки}:

· неумолимый рост числа {больных|нездоровых} с ЖКБ

· возрастание числа хирургических вмешательств с вытекающими из этого {нежелательными|ненужными} последствиями.

Все эти {причины|предпосылки} привели к значительному развитию {такого|такового} {метода|способа} эндоскопии, как дуоденоскопия с осмотром дуоденального соска (БДС), проведение ретроградной эндоскопической холангиопанкреатографии, папилосфинктеропластики и папилосфинктеротомии.

Методики

Аппаратура — дуоденоскопы с боковой оптикой.

· осмотр привратника и {луковицы|луковки} ДПК.

· Осмотр {стенок|стен} {луковицы|луковки} ДПК.

· осмотр БДС

Дуоденоскопия {технически|на техническом уровне} является {наиболее|более} сложным {методом|способом} эндоскопического исследования. Сложность заключается в нетипичном боковом осмотре, который {переходит|перебегает} в осмотр инверсионный. При инверсионном осмотре движение эндоскопа {производится|делается} зеркально ({наоборот|напротив}). Но наука не останавливается перед трудностями, и в 70 годы {широкое|обширное} распространение в {клинической|медицинской} практике получил {новый|новейший} {метод|способ} исследования желчных и панкреатических протоков — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

методика эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии

ЭРХПГ включает {следующие|последующие} этапы:

· Ревизия ДПК и БДС

· Канюляция БДС, прямое введение контрастного вещества

· Контрастирование одной {или|либо} обеих протоковых систем

· Рентгенография

· {Контролировать|Надзирать} эвакуацию контрастного вещества

· Мероприятия для профилактики осложнений

Показания к ЭРХПГ:

· наличие клинических и лабораторных признаков {заболеваний|болезней} поджелудочной железы и желчных протоков

· Уточнение {причин|обстоятельств} механической желтухи

Противопоказания к ЭРХПГ:

· {Тяжелые|Томные} работоспособности»>{заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)}, при которых {опасно|небезопасно} проводить эндоскопические исследования

· Острый панкреатит

· {Инфекционный|Заразный} гепатит

· Воспалительные работоспособности»>{заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)} желчных протоков с септическими {осложнениями|отягощениями}

{Осложнения|Отягощения} ЭРХПГ:

]]>

Выпускная квалификационная работа

Тема: «анализ КАЧЕСТВА РАБОТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО КАБИНЕТА»

Введение

Эндоскопия представляет собой одну из отраслей практической медицины. В первый раз эндоскопическая практика началась в 1976 году, приказом МЗ СССР (Союз Советских Социалистических Республик, также Советский Союз — государство, существовавшее с 1922 года по 1991 год на территории Европы и Азии) №1164. в этом приказе говорилось о организации эндоскопической службы, как поликлинической, так и стационарной. В первый раз вводилась должность доктора — эндоскописта в больнице на 50 тыщ — одна ставка, в общих поликлиниках, стационарах и в онкодиспансерах и онкологических стационарах на 100 коек — одна ставка.

В реальный момент в базе организации эндоскопической службы и ее деятель лежит приказ МЗ РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина) №222 от 6 июня 1996 года. В дополнение к приказу 1976 года в обязанности эндоскопистов вводятся внутрипросветные операции через лапароскоп.

Более высококачественные эндоскопы выполняются в Стране восходящего солнца фирмам:

Разовые аппараты — Аутосьюче, Этикон; многоразовые — Шторц, Визап, Вольф (Германия).

· Хирург

· Терапевт

· Онколог

· Гастроэнтерологии

· Педиатрии

· Акушерстве

· Пульмонологии

· Гинекологии

· Урологии

Гастрофиброскопы OLYMPUS GIF-Q30/40

GIF-XQ30/40

GIF—1T30

GIF-N30

GIF-P30

GIF-K20

GIF-XK20

GIF—2T20

GIF-E

Эндоскопические отделения и кабинеты

Малые требования, которые нужно соблюдать при размещении и оборудовании эндоскопического кабинета:

Кадры

Обязанности медсестры эндоскопического кабинета

· производит вызов пациента на обследование:

подготовку их и роль в исследовательских, целительных и

хирургических, эндоскопических вмешательств в рамках

отведенных технологических операций

· регистрирует пациентов и исследования в учетной документации в установленной форме

· контролирует сохранность, расходование нужных материалов и своевременное их пополнение;

· высококачественное ведение мед документации;

· увеличивает свою квалификацию;

· делает правила охраны труда, пожарной сохранности и внутреннего трудового распорядка.

права медсестры эндоскопического кабинета

· заносит предложения старшей медсестре либо доктору по вопросцам организации работы и критерий труда;

· воспринимает роль в совещаниях, проводимых по вопросцам, относящимся к ее компетенции;

· увеличивает свою квалификацию не пореже чем один раз в 5 лет.

Ответственность медсестры эндоскопического кабинета

Документация

Регистрационные документы:

· алфавитную книжку, в какой указаны Ф.И.О. хворого, год и номер исследования;

· журнальчик (малый) протоколов исследовательских работ;

· картотеку перфокарт по нозологическим формам болезней

Плановые и неотложные исследования. Стационарная и амбулаторная эндоскопия

По мере необходимости медсестра умывается на лапароскопию, как на операцию, как доктор.

способы разрешают отдать заключение о диагнозе конкретно опосля исследования. При обнаружении злокачественных новообразований могут появиться сложные психические и организационные ситуации, т. к. пациенту необходимо разъяснить сущность заболевания, необходимость немедленной госпитализации и хирургического исцеления. У пациентов и его родственников может появиться ряд вопросцев, на которые во всех вариантах ответ должен давать доктор, проводящий исследования, или лечащий доктор. Средний медперсонал не имеет Право, давать какие или объяснения нездоровому либо его родственникам о сущности выявления конфигураций.

На всех шагах диагностики исцеления нездоровых медсестры помогают докторам решать много др. заморочек.

Задачи:

· отбор нездоровых к исследованиям;

· определение характеристик и выбор более оптимальных видов эндоскопических вмешательств;

· обеспечение сохранности эндоскопических исследовательских работ и операций;

· пропаганду эндоскопии, как новейшего действенного диагностического и целебного направления в медицине.

Психическая подготовка пациента

Примедикация

Анестезия

Неотложные мероприятия при анафилактическом шоке

· Прекращение введения наложение жгута проксимальнее места введения аллергента.

· Уложить хворого и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии

Неотклонимый контроль за состоянием пульса, дыхания и АД!

· Если АД остается низким, через 10 -15 минут введение Адреналина повторить в тех же дозах.

· в/в ввести стероидные гормоны:

75 — 150 мг. Преднизолона либо

4 — 20 мг. Дексаметазона либо

150 — 300 мг. Гидрокортизона.

При невозможности в/в введения, кортикостероиды можно ввести в/м

· Антигистаминные препараты вводятся в/м:

2,5% р-р Пипольфена — 2 — 4 мл. либо

2% р-р Супрастина — 2 — 4 мл. либо

1% р-р Димедрола — 2 — 3 мл.

При томном шоке все обозначенные препараты вводят в/в

· При выраженном бронхоспазме:

в/в 10 — 20 мл. 2,4% р-ра Эуфиллина

1 — 2 мл. 0,05% р-ра Алупента п/к либо

2 мл. 0,5% р-ра Изадрина п/к

· При возникновении признаков сердечной дефицитности в/в

1 мл. 0,06% р-ра Коргликона в изотоническом 0,9% р-ре Натрия Хлорида.

40 — 60 мг. Фуросемида в изотоническом 0,9% р-ре Натрия Хлорида.

Для стабилизации АД:

· 1 мл. 1% р-ра Мезатона в/м

200 мг. (5 мл.) Допамина (либо Допмина) в 5% р-ре Глюкозы в/в.

· в/в 200 мл. 4% р-ра Гидрокарбоната Натрия.

При необходимости — проведение реанимационных мероприятий:

· закрытый массаж сердца

· искусственное дыхание

· интубация

· трахиостомия — при отеке горла

· до купирования томного состояния проводить кислородную крови (внутренней средой организма человека и животных) на посев, электролиты плазмы, креатинин, общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) тромбоциты, гематокрит, общий билирубин, сахар крови (внутренней средой организма человека и животных);

· катетеризация мочевого пузыря;

· введение, а/б в/в струйно;

· ввести физиологический р-р 20 мл/кг за 20 минут;

· опосля окончания инфузии оценить: гемодинамику, микроциркуляцию, диурез;

· если эффекта нет, то повторно ввести физиологический р-р 20 мг/кг в час;

· через 20 минут опосля повторного введения опять оценить гемодинамику и микроциркуляцию;

Таковым образом, суммарный размер 60 мл/кг за 1 час!

Аспекты восполнения размера — улучшение перфузии органов

· наполнение капилляров наименее, чем за 2 секунды;

· теплые конечности;

· пульс неплохого заполнения;

· улучшение уровня сознания;

· уменьшение тахикардии

· восстановление АД;

· повышение диуреза;

· недостаток размера должен быть восполнен в течение 1 часа.

Антибиотикотерапия

Более целенаправлено применять последующие композиции, а/б:

· Цефтазидим / Цефепим + Ванкомицин / Линезолид + Аминогликозид;

· Ванкомицин + Теинам + Аминогликозид;

· при подозрении на грибковую заразу добавить Амфотерицин Б;

· при подозрении на герпетическую заразу добавить Ацикловир

Заместительная терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Эта задачка выпадает, обычно, на долю дежурного доктора, который не может организовать незамедлительную консультацию реаниматолога, но имеет возможность начать интенсивную кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) идет — не останавливать,

При попкадании био жидкостей:

На незащищенную кожу:

обработать кожу 70% спиртом, вымыть руки два раза под теплой водой, повторно обработать 70% спиртом,

В глаза:

помыть струей воды и закапать 1% аква р-р борной к — ты либо 0,05% аква р-ом Марганцовокислого калия,

В нос:

помыть струей воды и закапать 1% р-р Протаргола либо обработать 0,05% р-ом Марганцовокислого калия,

В рот:

Список главных расходных материалов

· Средства для чистки: перекись водорода 3% — 200 мл. — 1400 мл. стиральный порошок — 1 гр. — 7 гр.

· Средство для дезинфекции глубочайшего уровня: 6 л. на одну дез. установку на 2 недельки работы — 7 л.

· Стерильные перчатки: 3 пары — 21 пара

· Простыни незапятнанные; стерильные: 1 — 7 шт.

· Салфетки огромные стерильные: 4 — 28 шт.

· Операционные халатики: не наименее 3 шт.

· Шприцы стерильные: 2 — 14 шт.

· 96% этанол: 50; 70 гр. — 350; 490 гр.

· Щипцы для биопсии: 1 -7 шт.

Рабочая по обработке гибких эндоскопов при применении средств «Сайдезим» и «Сайдекс»

Подготовительная чистка:

· Попеременно подавайте воду и воздух по 10 секунд в каналы вода — воздух — 1 минутка.

Окончательная чистка:

Ополаскивание от моющего р-ра:

Сушка перед дезинфекцией:

Дезинфекция высочайшего уровня:

Отмывание от р-ра:

Окончательная просушка:

Итого: 75 минут.

Подготовка к эндоскопическому исследованию

Промывание желудка

методика

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

Показания к ФЭГДС (плановой):

Показания к ФЭГДС (критической):

выявления обстоятельств кровотечения, другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

и удаление посторонних тел, установление нрава пилородуоденального стеноза.

Противопоказания ФЭГДС абсолютные:

Противопоказания ФЭГДС относительные:

тяжелое состояние хворого в связи с наличием томного сопутствующего работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

Методика фиброэзофагогастродуоденоскопии

Исследование начинается с эзофагоскопии, которая производится на горизонтальном столе лежа на боку либо на спине. Изогнутый конец эндоскопа по форме ротоглотки подводят к входу в пищевой тракт и во время глотка проводят в трубку пищевого тракта. Осмотр его проводят, как во время введения, так и во время выведения. Проведение эндоскопа по просвету пищевого тракта происходит с предпосылкой порций воздуха. Более комфортно проводить осмотр пищевого тракта торцевой оптикой.

Нозология

D.S. для пищевого тракта:

· Норма

· рефлюкс — эзофагит

· варикозное расширение вен пищевого тракта

· доброкачественная стриктура

· злокачественная представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«>опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью)

· пищевой тракт Барретта

· язва

· халазия

· дивертикул

· доброкачественная опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью)

· полип

· послеоперационный вид

· разрыв Маллори — Вейса

· рубец

· свищ

· состояние опосля склеротерапии

· хиатальная грыжа

D.S. для желудка:

· Норма

· гастропатия эрозивная

· гастропатия эритематозная

· гастропатия гипертрофическая

· гастропатия геморрагическая

· атрофия слизистой оболочки желудка

· гастропатия при портальной гипертензии

· язва желудка

· кровотечение из язвы желудка

· язва анастомоза

· злокачественная опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью)

· постороннее тело

· кровотечение из неустановленного источника

· папулезная гастропатия

· подслизистая представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«>опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью)

· поражение Дьелафуа

· ранешний рак желудка

· рубец

· свищ

D.S. ДПК:

· Норма

· дуоденопатия эрозивная

· дуоденопатия эритематозная

· дуоденопатия застойная

· дуоденопатия геморрагическая

· язва ДПК

· кровотечение из язвы ДПК

· язвенная деформация

· ангиэктазия

· болезнь Крона

· гиперплазия Бруннеровых желез

· дивертикул

Предпосылки:

· неумолимый рост числа нездоровых с ЖКБ

· возрастание числа хирургических вмешательств с вытекающими из этого ненужными последствиями.

Методики

Аппаратура — дуоденоскопы с боковой оптикой.

· осмотр привратника и луковки ДПК.

· Осмотр стен луковки ДПК.

· осмотр БДС

методика эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии

ЭРХПГ включает последующие этапы:

· Ревизия ДПК и БДС

· Канюляция БДС, прямое введение контрастного вещества

· Контрастирование одной либо обеих протоковых систем

· Рентгенография

· Надзирать эвакуацию контрастного вещества

· Мероприятия для профилактики осложнений

Показания к ЭРХПГ:

· наличие клинических и лабораторных признаков болезней поджелудочной железы и желчных протоков

· Уточнение обстоятельств механической желтухи

Противопоказания к ЭРХПГ:

· Томные работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), при которых небезопасно проводить эндоскопические исследования

· Острый панкреатит

· Заразный гепатит

· Воспалительные работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) желчных протоков с септическими отягощениями

Отягощения ЭРХПГ:

]]>
3

Выпускная квалификационная работа

Тема: «анализ КАЧЕСТВА РАБОТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО КАБИНЕТА»

Введение

Эндоскопия представляет собой одну из отраслей практической медицины. В первый раз эндоскопическая практика началась в 1976 году, приказом МЗ СССР (Союз Советских Социалистических Республик, также Советский Союз — государство, существовавшее с 1922 года по 1991 год на территории Европы и Азии) №1164. в этом приказе говорилось о организации эндоскопической службы, как поликлинической, так и стационарной. В первый раз вводилась должность доктора — эндоскописта в больнице на 50 тыщ — одна ставка, в общих поликлиниках, стационарах и в онкодиспансерах и онкологических стационарах на 100 коек — одна ставка.

Более высококачественные эндоскопы выполняются в Стране восходящего солнца фирмам:

Разовые аппараты — Аутосьюче, Этикон; многоразовые — Шторц, Визап, Вольф (Германия).

· Хирург

· Терапевт

· Онколог

· Гастроэнтерологии

· Педиатрии

· Акушерстве

· Пульмонологии

· Гинекологии

· Урологии

В истинное время остро стоит вопросец о подготовке кадров средних медработников, которые почти во всем описывает фуррор и сохранность эндоскопических, исследовательских и целительных вмешательств. Познание теоретических и практических вопросцев эндоскопии дозволяет медсестре оценить индивидумом общественно-исторического опыта Запечатлено в схемах действий понятиях соц ролях нормах и ценностях Система значений индивидума обусловливает управление действиями его деятельности» современной эндоскопии в медицинской практики. Обрисовать общие принципы подготовки нездоровых к исследованиям, проведение исследовательских и целительных вмешательств. Отдать оценку опасностям и осложнениям современных эндоскопических методик.

Гастрофиброскопы OLYMPUS GIF-Q30/40

GIF-XQ30/40

GIF—1T30

GIF-N30

GIF-P30

GIF-K20

GIF-XK20

GIF—2T20

GIF-E

Эндоскопические отделения и кабинеты

Малые требования, которые нужно соблюдать при размещении и оборудовании эндоскопического кабинета:

Кадры

Обязанности медсестры эндоскопического кабинета

· производит вызов пациента на обследование:

подготовку их и роль в исследовательских, целительных и

хирургических, эндоскопических вмешательств в рамках

отведенных технологических операций

· регистрирует пациентов и исследования в учетной документации в установленной форме

· контролирует сохранность, расходование нужных материалов и своевременное их пополнение;

· высококачественное ведение мед документации;

· увеличивает свою квалификацию;

· делает правила охраны труда, пожарной сохранности и внутреннего трудового распорядка.

права медсестры эндоскопического кабинета

· заносит предложения старшей медсестре либо доктору по вопросцам организации работы и критерий труда;

· воспринимает роль в совещаниях, проводимых по вопросцам, относящимся к ее компетенции;

· увеличивает свою квалификацию не пореже чем один раз в 5 лет.

Ответственность медсестры эндоскопического кабинета

Документация

Регистрационные документы:

· алфавитную книжку, в какой указаны Ф.И.О. хворого, год и номер исследования;

· журнальчик (малый) протоколов исследовательских работ;

· картотеку перфокарт по нозологическим формам болезней

Плановые и неотложные исследования. Стационарная и амбулаторная эндоскопия

По мере необходимости медсестра умывается на лапароскопию, как на операцию, как доктор.

пространство общего пребывания характеры определенного общества) — теоретическая дисциплина в большей степени философского нрава объектом исследования которой являютсй происхождение суть функции морали структура мора и деонтология в эндоскопии

В эндоскопии необходимыми являются вопросцы мед этики и деонтологии, т. к. эндоскопические способы разрешают отдать заключение о диагнозе конкретно опосля исследования. При обнаружении злокачественных новообразований могут появиться сложные психические и организационные ситуации, т. к. пациенту необходимо разъяснить сущность заболевания, необходимость немедленной госпитализации и хирургического исцеления. У пациентов и его родственников может появиться ряд вопросцев, на которые во всех вариантах ответ должен давать доктор, проводящий исследования, или лечащий доктор. Средний медперсонал не имеет Право, давать какие или объяснения нездоровому либо его родственникам о сущности выявления конфигураций.

На всех шагах диагностики исцеления нездоровых медсестры помогают докторам решать много др. заморочек.

Задачи:

· отбор нездоровых к исследованиям;

· определение характеристик и выбор более оптимальных видов эндоскопических вмешательств;

· обеспечение сохранности эндоскопических исследовательских работ и операций;

· пропаганду эндоскопии, как новейшего действенного диагностического и целебного направления в медицине.

Психическая подготовка пациента

Часто, в процессе всеохватывающей подготовки хворого к исследованию недостаточно либо совершенно не проводится психическая подготовка хворого. А это имеет индивидумом общественно-исторического опыта Запечатлено в схемах действий понятиях соц ролях нормах и ценностях Система значений индивидума обусловливает управление действиями его деятельности» в успешном проведении исследования. Психическая подготовка хворого к исследованию — это работа медсестры, а не доктора. Психологически не приготовленные нездоровые задают массу вопросцев врачу-эндоскописту, не понимая для что необходимо исследование, как оно проводится, как необходимо себя вести. Они испытывают острое чувство ужаса и волнения. Доктору приходится продолжительно беседовать с каждым из этих пациентов, выполняя чужие функции и затрачивать на исследование существенно больше времени.

Примедикация

Анестезия

Неотложные мероприятия при анафилактическом шоке

· Прекращение введения наложение жгута проксимальнее места введения аллергента.

· Уложить хворого и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии

Неотклонимый контроль за состоянием пульса, дыхания и АД!

· Если АД остается низким, через 10 -15 минут введение Адреналина повторить в тех же дозах.

· в/в ввести стероидные гормоны:

75 — 150 мг. Преднизолона либо

4 — 20 мг. Дексаметазона либо

150 — 300 мг. Гидрокортизона.

При невозможности в/в введения, кортикостероиды можно ввести в/м

· Антигистаминные препараты вводятся в/м:

2,5% р-р Пипольфена — 2 — 4 мл. либо

2% р-р Супрастина — 2 — 4 мл. либо

1% р-р Димедрола — 2 — 3 мл.

При томном шоке все обозначенные препараты вводят в/в

· При выраженном бронхоспазме:

в/в 10 — 20 мл. 2,4% р-ра Эуфиллина

1 — 2 мл. 0,05% р-ра Алупента п/к либо

2 мл. 0,5% р-ра Изадрина п/к

· При возникновении признаков сердечной дефицитности в/в

1 мл. 0,06% р-ра Коргликона в изотоническом 0,9% р-ре Натрия Хлорида.

40 — 60 мг. Фуросемида в изотоническом 0,9% р-ре Натрия Хлорида.

Для стабилизации АД:

· 1 мл. 1% р-ра Мезатона в/м

200 мг. (5 мл.) Допамина (либо Допмина) в 5% р-ре Глюкозы в/в.

· в/в 200 мл. 4% р-ра Гидрокарбоната Натрия.

При необходимости — проведение реанимационных мероприятий:

· закрытый массаж сердца

· искусственное дыхание

· интубация

· трахиостомия — при отеке горла

· до купирования томного состояния проводить кислородную (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс.

Неотложные мероприятия при инфекционно-токсическом шоке

· подача кислорода;

· катетеризация центральной вены либо обеспечение доступа к двум периферическим;

· катетеризация мочевого пузыря;

· введение, а/б в/в струйно;

· ввести физиологический р-р 20 мл/кг за 20 минут;

· опосля окончания инфузии оценить: гемодинамику, микроциркуляцию, диурез;

· если эффекта нет, то повторно ввести физиологический р-р 20 мг/кг в час;

· через 20 минут опосля повторного введения опять оценить гемодинамику и микроциркуляцию;

Таковым образом, суммарный размер 60 мл/кг за 1 час!

Аспекты восполнения размера — улучшение перфузии органов

· наполнение капилляров наименее, чем за 2 секунды;

· теплые конечности;

· пульс неплохого заполнения;

· улучшение уровня сознания;

· уменьшение тахикардии

· восстановление АД;

· повышение диуреза;

· недостаток размера должен быть восполнен в течение 1 часа.

Антибиотикотерапия

Более целенаправлено применять последующие композиции, а/б:

· Цефтазидим / Цефепим + Ванкомицин / Линезолид + Аминогликозид;

· Ванкомицин + Теинам + Аминогликозид;

· при подозрении на грибковую заразу добавить Амфотерицин Б;

· при подозрении на герпетическую заразу добавить Ацикловир

Заместительная (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление

· эритромасса — при гемоглобине наименее 100 г./л.

· тромбоконцентрат — при тромбоцитах наименее 20000 в куб. мм

· альбумин — при уровне наименее 65 г./л

· при понижении антитромбина 3 — свежезамороженная плазма

· при наличии иммунодефицита — в/в человечий иммуноглобулин

В данной нам статье отражена стратегия выведения хворого из эндотоксического шока в первый раз 2 часа для снятия либо устранения симптомов и проявлений заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Эта задачка выпадает, обычно, на долю дежурного доктора, который не может организовать незамедлительную консультацию реаниматолога, но имеет возможность начать интенсивную (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс, направленную на сохранение жизни нездоровому до оказания спец реаниматологической помощи. Также этот шаг является подготовкой для эвакуации хворого в спец отделение реанимации и интенсивной (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс, к примеру, вызов реаниматолога по санитарной авиации.

Предупреждение проф заражений

При порезе либо проколе инвентарем, контактирующим с био жидкостями:

· если образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) идет — не останавливать,

При попкадании био жидкостей:

На незащищенную кожу:

обработать кожу 70% спиртом, вымыть руки два раза под теплой водой, повторно обработать 70% спиртом,

В глаза:

помыть струей воды и закапать 1% аква р-р борной к — ты либо 0,05% аква р-ом Марганцовокислого калия,

В нос:

помыть струей воды и закапать 1% р-р Протаргола либо обработать 0,05% р-ом Марганцовокислого калия,

В рот:

Список главных расходных материалов

· Средства для чистки: перекись водорода 3% — 200 мл. — 1400 мл. стиральный порошок — 1 гр. — 7 гр.

· Средство для дезинфекции глубочайшего уровня: 6 л. на одну дез. установку на 2 недельки работы — 7 л.

· Стерильные перчатки: 3 пары — 21 пара

· Простыни незапятнанные; стерильные: 1 — 7 шт.

· Салфетки огромные стерильные: 4 — 28 шт.

· Операционные халатики: не наименее 3 шт.

· Шприцы стерильные: 2 — 14 шт.

· 96% этанол: 50; 70 гр. — 350; 490 гр.

· Щипцы для биопсии: 1 -7 шт.

Рабочая инструкция» class=»synonym»> по обработке гибких эндоскопов при применении средств «Сайдезим» и «Сайдекс»

Подготовительная чистка:

· Попеременно подавайте воду и воздух по 10 секунд в каналы вода — воздух — 1 минутка.

Окончательная чистка:

Ополаскивание от моющего р-ра:

Сушка перед дезинфекцией:

Дезинфекция высочайшего уровня:

Отмывание от р-ра:

Окончательная просушка:

Итого: 75 минут.

Подготовка к эндоскопическому исследованию

В истинное время в медицинской практики обширно используют эндоскопические способы исследования. Эндоскопы разрешают оценить состояние внутренней поверхности исследуемого органа. При помощи этих способов удается выявить обычной жизнедеятельности: пищевого тракта, желудка, ДПК, толстого кишечного тракта и прямой кишка, мочевого пузыря, суставов, брюшной и грудной полости. Исследования: пищевого тракта, желудка, ДПК делается при помощи особых эндоскопов, снабженных фиброволоконной оптикой. Основная задачка подготовки хворого к данному исследованию — очистить желудок и ДПК от содержимого. Для этого нездоровой намедни исследования должен поужинать не позже 20 часов, с утра перед исследованием недозволено: принимать еду, пить воду, курить, чистить зубы. При явлении застоя в желудке перед исследованием нужно помыть желудок при помощи толстого зонда до незапятнанных вод.

Промывание желудка

методика

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

Показания к ФЭГДС (плановой):

Показания к ФЭГДС (критической):

Противопоказания ФЭГДС абсолютные:

Противопоказания ФЭГДС относительные:

Методика фиброэзофагогастродуоденоскопии

Нозология

D.S. для пищевого тракта:

· Норма

· рефлюкс — эзофагит

· варикозное расширение вен пищевого тракта

· доброкачественная стриктура

· пищевой тракт Барретта

· язва

· халазия

· дивертикул

· доброкачественная постороннее тело

· кандидозный эзофагит

· кольцо Шацкого

· нерефлюксный эзофагит

· полип

· послеоперационный вид

· разрыв Маллори — Вейса

· рубец

· свищ

· состояние опосля склеротерапии

· хиатальная грыжа

D.S. для желудка:

· Норма

· гастропатия эрозивная

· гастропатия эритематозная

· гастропатия гипертрофическая

· гастропатия геморрагическая

· атрофия слизистой оболочки желудка

· гастропатия при портальной гипертензии

· язва желудка

· кровотечение из язвы желудка

· язва анастомоза

· злокачественная (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)» class=»synonym»>тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«>опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью)

· постороннее тело

· кровотечение из неустановленного источника

· папулезная гастропатия

· поражение Дьелафуа

· ранешний рак желудка

· рубец

· свищ

D.S. ДПК:

· Норма

· дуоденопатия эрозивная

· дуоденопатия эритематозная

· дуоденопатия застойная

· дуоденопатия геморрагическая

· язва ДПК

· кровотечение из язвы ДПК

· язвенная деформация

· ангиэктазия

· болезнь Крона

· гиперплазия Бруннеровых желез

· дивертикул

· доброкачественная (патологический процесс, представленный новообразованной тканью)» class=»synonym»>опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью)

· кровотечение из неустановленного источника

· паразиты

· подслизистая истинное время неувязка исцеления нездоровых с желчнокаменной заболеванием, с приобретенным панкреатитом заполучила необыкновенную актуальность.

Предпосылки:

· неумолимый рост числа нездоровых с ЖКБ

· возрастание числа хирургических вмешательств с вытекающими из этого ненужными последствиями.

Методики

Аппаратура — дуоденоскопы с боковой оптикой.

· осмотр привратника и луковки ДПК.

· Осмотр стен луковки ДПК.

· осмотр БДС

методика эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии

ЭРХПГ включает последующие этапы:

· Ревизия ДПК и БДС

· Канюляция БДС, прямое введение контрастного вещества

· Контрастирование одной либо обеих протоковых систем

· Рентгенография

· Надзирать эвакуацию контрастного вещества

· Мероприятия для профилактики осложнений

Показания к ЭРХПГ:

· наличие клинических и лабораторных признаков болезней поджелудочной железы и желчных протоков

· Уточнение обстоятельств механической желтухи

Противопоказания к ЭРХПГ:

· Острый панкреатит

· Заразный гепатит

Отягощения ЭРХПГ:

]]>

3

Выпускная квалификационная работа

Тема: «анализ КАЧЕСТВА РАБОТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО КАБИНЕТА»

Введение

Эндоскопия представляет собой одну из отраслей практической медицины. Впервые эндоскопическая практика началась в 1976 году, приказом МЗ СССР №1164. в этом приказе говорилось об организации эндоскопической службы, как поликлинической, так и стационарной. Впервые вводилась должность врача — эндоскописта в поликлинике на 50 тысяч — одна ставка, в общих больницах, стационарах и в онкодиспансерах и онкологических стационарах на 100 коек — одна ставка.

Отделением в стационаре эндоскопии считалось тогда, когда было 4 ставки врача, в том числе один заведующий, соответственно, медсестер 4 ставки, в том числе одна старшая медсестра и полставки санитарки.

Амбулаторные эндоскописты обязаны были выполнять гастроскопию, бронхоскопию, колоноскопию. Стационарные эндоскописты в полной мере владели всеми видами эндоскопии: гастроскопией, бронхоскопией, колоноскопией, лапароскопией, дуоденоскопией, ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография) и ЭПСТ (эндоскопическая папилосфинктеротомия).

В настоящий момент в основе организации эндоскопической службы и ее деятель лежит приказ МЗ РФ №222 от 6 июня 1996 года. В дополнение к приказу 1976 года в обязанности эндоскопистов вводятся внутрипросветные операции через лапароскоп.

В России первая эндоскопическая операция была произведена врачом Оттом в 1992 году и называлась кульдоскопия — осмотр брюшной полости через прокол в заднем своде влагалища и введением трубочки для осмотра брюшной полости.

С тех пор ригидными видами эндоскопических исследований остались только лапароскопия и торакоскопия. Такие исследования как гастроскопия, бронхоскопия, колоноскопия являются флексибильными и проводятся фиброволоконными эндоскопами.

Наиболее качественные эндоскопы производятся в Японии фирмам:

Олимпас, Пентакс, Фуджинон, Мачидан. Кроме этого, есть известная американская ФирмаАкмэ, русские фирмы: Ломо, Красногвардеец.

Лапароскопическую аппаратуру выпускают в основном фирмы в США

Одноразовые аппараты — Аутосьюче, Этикон; многоразовые — Шторц, Визап, Вольф (Германия).

В настоящее время большинство эндоскопических исследований в развитых странах производится на видеоаппаратуре, т.е. к эндоскопу присоединяется или встроена в него видеокамера, которая передает изображение из органа на монитор, параллельно производится запись на видеокассету или дискету. При осмотре видеосистемой осмотр производит не только врач — эндоскопист, но и лечащий врач:

· Хирург

· Терапевт

· Онколог

Внедрение эндоскопических методов исследования в клиническую практику определило прогресс во многих разделах медицины:

· Гастроэнтерологии

· Педиатрии

· Акушерстве

· Пульмонологии

· Гинекологии

· Урологии

Разработка специального инструментария и использования при энтероскопических вмешательствах R — методик, электрического тока, УЗИ, лазера и д.р. физических, химических и биологических факторов превратили эндоскопию в самостоятельный раздел медицинской науки с возможностями изучения патогенеза и патофизиологии заболеваний, решение диагностических, тактических и лечебных задач. Квалифицированная работа врачей многих специальностей теперь невозможна без эндоскопических методов.

В настоящее время остро стоит вопрос о подготовке кадров средних медработников, которые во многом определяет успех и безопасность эндоскопических, диагностических и лечебных вмешательств. Знание теоретических и практических вопросов эндоскопии позволяет медсестре оценить

Гастрофиброскопы OLYMPUS GIF-Q30/40

Наружный диаметр вводимой части эндоскопа в 11 мм позволяет легко и безболезненно выполнять исследования в сложных ситуация. Прибор идеально подходит как для рутинных исследований желудка и 12-перстной кишки, так и для терапевтических процедур. Переменная жесткость вводимой трубки эндоскопа облегчает проведение процедуры и манипуляции дистальным концом. новая конструкция инструментального канала и аспирационной системы позволяет быстро, легко и эффективно проводить очистку, дезинфекцию и стерилизацию эндоскопа.

GIF-XQ30/40

Наружный диаметр вводимой части эндоскопа в 9,8 мм позволяет легко и безболезненно выполнять исследования в сложных ситуация. Прибор идеально подходит как для рутинных исследований желудка и 12-перстной кишки, так и для терапевтических процедур. Переменная жесткость вводимой трубки эндоскопа облегчает проведение процедуры и манипуляции дистальным концом. новая конструкция инструментального канала и аспирационной системы позволяет быстро, легко и эффективно проводить очистку, дезинфекцию и стерилизацию эндоскопа.

GIF—1T30

В фиброскопе новой модели 1Т30 сохранены высокие технические характеристики фиброскопа модели 1Т20, которые позволяют проводить лечебные и диагностические манипуляции, и были высоко оценены в прошлом. Вместе с тем возросло удобство использования фиброскопа, а его основные технические характеристики еще более улучшены. Угол поля зрения расширен от 100° до 120°, и, таким образом, расширен диапазон наблюдения, кроме того, яркость наблюдаемого изображения возросла на 20% по сравнению с прошлой моделью. В результате, увеличилась легкость ориентации в исследуемом отделе. Затем, усовершенствована вводимая трубка, в результате чего вводить ее стало легко и удобно. Дистальный конец окрашен в белый цвет, благодаря чему повысилась простота использования при проведении лечебных манипуляций, например, с применением лазера. И наконец, фирма Олимпас, при сохранении по-прежнему небольшого наружного диаметра вводимой трубки — 11,3 мм — увеличила внутренний диаметр канала до 3,7. Это усовершенствование в значительной степени расширило функциональные возможности фиброскопа при проведении таких лечебных манипуляций, как эндоскопический гемостаз коагуляцией при использовании термозонда, склеротерапия и другие.

GIF-N30

В последнее время резко возросло число больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта среди новорожденных и грудных детей. Учитывая это, фирма Олимпас разработала новую модель фиброскопа N30, сверхтонкая вводимая трубка которого имеет диаметр всего 5,3 мм. Введение данного фиброскопа в пищеварительный тракт новорожденного ребенка безопасно, просто и удобно. Для облегчения ориентации, угол изгиба дистального конца увеличен в направлении вправо-влево до 160°, а в верхне-нижнем направлении доведен до 180°. Для обеспечения возможности проведения различных диагностических и лечебных манипуляций, например биопсии, удаления инородных предметов и других, фиброскоп оборудован каналом, внутренний диаметр которого 2,0 мм. Фиброскоп модели N30, при сверхтонкой вводимой трубке, обладает высокими оптическими характеристиками и маневренностью.

GIF-P30

Как и его предшественник, этот фиброскоп имеет тонкую вводимую трубку с диаметром 9 мм. Но на этом их сходства заканчиваются. Гастроинтестинальный фиброскоп P30 является первым в новом поколении тонких гастроинтестинальных фиброскопов общего назначения с высокими рабочими характеристиками. Эндоскописты отмечают, что новый гастроинтестинальный фиброскоп Р30 позволяет до минимума свести травмы, связанные с его введением. За счет увеличения диаметра инструментального канала до 2,2 мм удалось существенно улучшить как всасывающую способность, так и прохождение инструмента. Более широкое поле угла зрения в 120° сейчас позволяет упростить ориентацию и вести более детальное наблюдение за более широким участком. Использование технологии новой вводимой трубки обеспечивает разные уровни жесткости и улучшение секции управления для точного баланса, что в комплексе делает GIF-P30 лучшим среди тонких фиброскопов для верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

GIF-K20

Получить четкое, широкоугольное, крупное эндоскопическое изображение всех областей желудочно-кишечного тракта, вот требования которое предъявляют врачи к фиброскопам GIF модель K20 с регулируемым фокусом и углом зрения 30° призван выполнить поставленную задачу. Уникальная конструкция делает его универсальным. С его помощью можно легко наблюдать когда-то недоступные места задней стенки желудка, пищеводной стенки и луковицы двенадцатиперстной кишки. Увеличенное число светопередающих волокон обеспечивает высокую разрешающую способность. канал 2,8 мм позволяет использовать имеющуюся гамму инструментов.

GIF-XK20

Представляет собой желудочно-кишечный фиброскоп с углом поля зрения 100° и углом зрения 45°. Он позволяет эффективно диагностировать области так называемых «слепых пятен» задней желудочной стенки и желудочного угла. Малый наружный диаметр 10,5 мм изгибаемой части и вводимой трубки обеспечивает превосходную вводимость. Легкость проникновения обеспечивает большее приближение к пораженному участку и облегчает наблюдение верхних зон желудка, что позволяет точнее поставить диагноз и провести эффективное лечение. Превосходная чувствительность ручки элеватора щипцов делает возможным точное позиционирование инструмента. Высокая разрешающая способность и яркость обеспечивают яркое, четкое изображение и большую потенциальную возможность для фотографирования.

GIF—2T20

Максимально расширить терапевтические возможности эндоскопического исследования, такую цель ставил перед собой Олимпус, создавая эндоскоп GIF модель 2T20. Данный эндоскоп оснащен двумя инструментальными каналами диаметром 3,7 мм и 2,8 мм соответственно. канал 3,7 мм позволяет приспосабливать принадлежности, такие как термический зонд, лазер, а канал 2,8 мм при этом обеспечивает прекрасную аспирацию. Последний также снабжен элеватором, позволяющим точно позиционировать инструмент. Гастрофиброскоп GIF-2T20 открывает новые горизонты в эндотерапии.

GIF-E

Соединяет в себе все лучшее, что необходимо для стандартного, рутинного гастроинтестинального фиброскопа. Высококачественная оптика обеспечивает замечательное изображение, как для диагностики, так и для лечения. Благодаря малому диаметру введение происходит менее травматично для пациента. В то же время, благодаря широкому (2,8 мм) диаметру рабочего канала, терапевтические процедуры можно проводить стандартными инструментами. аппарата позволяет легко и эффективно чистить его и полностью дезинфицировать, обеспечивая тем самым необходимый уровень предохранения пациентов и врачей от инфицирования. Когда Ваше лечебное учреждение по каким-либо причинам не может иметь много аппаратов, то многоцелевой, с высокой разрешающей способностью, не дорогой, но практичный и качественный гастроскоп GIF-E станет для Вас идеальным приобретением.

Эндоскопические отделения и кабинеты

Планировка и оборудование для эндоскопии во многом определяют качество и эффективность работы. Их особенности зависят от профиля ЛПУ, в которых развертываются кабинеты и отделения, видов и характера (плановые, экстренные, амбулаторные) эндоскопических вмешательств. Чаще под эндоскопию отводятся уже имеющиеся помещения, которые подвергаются планировке соответственно предстоящей работе.

Каждый эндоскопический кабинет должен быть строго специализированным. Лишь в небольших ЛПУ, как исключение в одном кабинете можно выполнять исследования, требующие асептических условий (торакоскопия, лапароскопия) и не требующие их (гастроскопия, бронхоскопия, сигмоскопия). Но в этом случае требуется строгое соблюдение порядка исследований и правил асептики.

В крупных многопрофильных учреждениях проводятся большое количество различных по виду и тяжести диагностических и лечебных эндоскопических вмешательств. Их выполнение невозможно без наличия комплекса эндоскопических кабинетов, которые могут быть либо сгруппированы в одном блоке (изолированное эндоскопическое отделение), либо размещенные в соответствующих отделения.

Эндоскопические кабинеты независимо от их предназначения должны быть изолированными, просторными, легко проветриваемыми с помощью искусственной и естественной вентиляции. Удобные для обработки и дезинфекции, иметь полы с электроизоляционным покрытием, контуры электрической защиты от радиации и оснащены необходимым оборудованием, позволяющим проводить диагностические и лечебные вмешательства (стол, рентгеновский и наркозный аппараты, установка для электрокоагуляции, каталки, мебель и системы для очистки, мытья, обработки и хранения эндоскопических инструментов и материала).

Важно иметь помещения для ожидания, в которых больные готовятся к исследованию и им производится примедикации и анестезия и комнаты отдыха для наблюдения за пациентами после эндоскопических вмешательств, в которых оцениваются состояние больных и их реакция на медикаменты, исследования и т.д.

Соблюдение охранного режима и психологического благополучия больных возможно лишь в том случае, когда потоки пациентов, готовящихся к исследованию, и потоки перенесших их не пересекаются.

Условия работы, несомненно, заметно сказывается на самочувствие персонала и естественно на качестве исследований. О них следует заботиться не только из гигиенических соображений и удобств, но и в связи с применением вредных для здоровья персонала и пациентов R-логических и других методик.

Каждый эндоскопический кабинет должен быть не только хорошо технически оборудован, но в нем необходимо рационально расставить мебель, приборы и инструменты в соответствии с характером эндоскопических вмешательств.

Операционный стол целесообразнее расположить в центре комнаты. Это создает удобства для персонала, расположения эндоскопического и R-логического оборудования, электрокоагулятора, наркозного аппарата и других приборов.

Минимальные требования, которые необходимо соблюдать при размещении и оборудовании эндоскопического кабинета:

комната по форме квадратная, площадью не менее 20 м2., вокруг стола, расположенного в центре комнаты, должно быть достаточное пространство для персонала и оборудования, последнее должно быть компактно размещено и предусмотрена возможность его перемещения в процессе исследований. Эндоскопы и инструменты должны быть размещены так, чтобы они были «под рукой», не мешали в перерывах между исследованиями (например, при перекладывании пациентов с каталки на стол), находились в безопасном положении.

Необходимо создавать такие условия, при которых после каждого исследования эндоскоп подвергался бы обработке и находился в безопасном состоянии — в подвешенном положении.

Кадры

Работа медицинской сестры значительно отличается от работы медсестры поликлиники и отделений больниц. Работа медицинской сестры в эндоскопии специфична, связана с применением сложной различной техники, электрического, рентгеновского и другого оборудования. Этот факт свидетельствует о необходимости тщательной подготовки среднего медперсонала и знания ими своей роли и места при проведении исследований, правил обработки и хранения приборов и инструментов.

Специализация медицинской сестры по эндоскопии не получила еще официального развития и осуществляется на местах в процессе проведения исследований и операций, на теоретических занятиях. Она проводится, как правило, врачами с которыми медицинские сестры работают в одной бригаде. В этой связи, при отсутствии программ и четко определенных обязанностей имеется опасность сделать работу медицинской сестры очень ограниченной, сводится к роли регистратора. Ведь медицинская сестра должна четко представлять возможности и задачи эндоскопических вмешательств вообще и в каждом конкретном случае. Только тогда она может быть активным помощником врача и обеспечить высокое качество исследований. Нередко приходится констатировать, что неграмотность и добросовестность медицинской сестры сводит на нет огромные возможности эндоскопии, дискредитирует, метод в глазах пациентов.

Обязанности медсестры эндоскопического кабинета

· осуществляет вызов пациента на обследование:

подготовку их и участие в диагностических, лечебных и

хирургических, эндоскопических вмешательств в рамках

отведенных технологических операций

· регистрирует пациентов и исследования в учетной документации в установленной форме

· регулирует поток пациентов, очередность исследований и предварительную запись на исследование;

· осуществляет общую подготовительную работу по обеспечению функционирования диагностической аппаратурой и инструментов для хирургических вмешательств, современной регистрации неисправностей, создание необходимых условий труда в диагностических и операционных кабинетах и на своем рабочем месте;

· тщательно, согласно рекомендациям, производить очистку, дезинфекцию высокого уровня и стерилизацию аппаратуры и инструментов;

· контролирует сохранность, расходование необходимых материалов и своевременное их пополнение;

· повседневно поддерживает надлежащее санитарное состояние помещений и своего рабочего места, а также соблюдает требования гигиены и санитарно — противоэпидемического режима

· качественное ведение медицинской документации;

· повышает свою квалификацию;

· выполняет правила охраны труда, пожарной безопасности и внутреннего трудового распорядка.

права медсестры эндоскопического кабинета

· вносит предложения старшей медсестре или врачу по вопросам организации работы и условий труда;

· принимает участие в совещаниях, проводимых по вопросам, относящимся к ее компетенции;

· повышает свою квалификацию не реже чем один раз в 5 лет.

Ответственность медсестры эндоскопического кабинета

Несет ответственность за своевременное и качественное выполнение своих обязанностей, предусмотренных инструкциями и правилами внутреннего трудового распорядка.

Документация

Необходимая в регистрации и накоплении сведений об эндоскопических исследованиях и операциях вполне очевидна и является трудной проблемой, как в связи с разнообразием и широтой получаемой информации, так и в ввиду различия их целей (практическая, научная) Приходится регистрировать и суммировать особенности самих вмешательств (визуальных, R, оперативных), результаты клинических, лабораторных, морфологических исследований и т.д. Простейшим способом регистрации является ведение протоколов исследований, иллюстрируемых рисунками, штампами.

Наиболее эффективно использование в эндоскопии компьютерной системы. Этот способ требует дополнительных материальных затрат и времени для накопления и ввода информации.

Фотографирование (цветные слайды, фотографии, фильмы и видеозапись) являются наглядным и информативным, но трудоемким и дорогостоящим видом регистрации.

При всех видах и формах учетной документации необходимо соблюдать принцип преемственности, т. к. эндоскопические исследования диагностического и лечебного плана повторяются. Для этого необходимо ввести картотеки по фамилиям пациентов и по нозологическим формам заболеваний.

Если учет осуществлялся только по журналам исследований, то очень простым и ценным методом в быстром получении информации является алфавитная книга, в которую заносятся паспортные данные пациента, сроки обследования и номер протокола обследования.

Регистрационные документы:

· алфавитную книгу, в которой указаны Ф.И.О. больного, год и номер исследования;

· журнал (малый) протоколов исследований;

· журнал (большой) проведенных исследований без текста эндоскопических вмешательств, включающие результаты морфологических исследований;

· картотеку перфокарт по нозологическим формам заболеваний

Плановые и неотложные исследования. Стационарная и амбулаторная эндоскопия

Условия и обстановка при которой проводятся эндоскопические исследования, разнообразны. Основная роль в проведении эндоскопических исследований возлагается на врача, который осматривает больного, проводит эндоскопию, пишет заключение и проводит лечебные мероприятия через эндоскоп.

Требования высокого профессионализма предъявляются к непосредственной помощнице врача — медсестре, в содружестве с которой ему удается правильно решать вопросы эндоскопической тактике; последние включают определение вида примедикации и анестезии, выбор первичного эндоскопического обследования и переход от диагностического исследования к эндоскопии и хирургической операции.

У медсестры эндоскопического кабинета или отделения функции не менее важные, чем у врача. И первая функция — ассистирующая, т.е. помощь врачу при проведении эндоскопического исследования или эндоскопической операции.

При необходимости медсестра моется на лапароскопию, как на операцию, как врач.

методы позволяют дать заключение о диагнозе непосредственно после исследования. При обнаружении злокачественных новообразований могут возникнуть сложные психологические и организационные ситуации, т. к. пациенту нужно объяснить суть болезни, необходимость незамедлительной госпитализации и хирургического лечения. У пациентов и его родственников может возникнуть ряд вопросов, на которые во всех случаях ответ должен давать врач, проводящий исследования, либо лечащий врач. Средний медперсонал не имеет Право, давать какие либо разъяснения больному или его родственникам о сути выявления изменений.

Во всех случаях одной из важных сторон деятельности медперсонала эндоскопических отделений является охрана психологического состояния больных, строгое сохранение врачебной тайны и медицинской информации.

На всех этапах диагностики лечения больных медсестры помогают врачам решать много др. проблем.

Проблемы:

· отбор больных к исследованиям;

· определение показателей и выбор наиболее рациональных видов эндоскопических вмешательств;

· обеспечение безопасности эндоскопических исследований и операций;

· пропаганду эндоскопии, как нового эффективного диагностического и лечебного направления в медицине.

Психологическая подготовка пациента

Зачастую, в процессе комплексной подготовки больного к исследованию недостаточно или вообще не проводится психологическая подготовка больного. А это имеет нужно исследование, как оно проводится, как нужно себя вести. Они испытывают острое чувство страха и тревоги. Врачу приходится длительно беседовать с каждым из этих пациентов, выполняя чужие функции и затрачивать на исследование значительно больше времени.

Примером непродуманности психологической подготовки может служить такой случай: пациента транспортировали на каталке вперед ногами, что он счел дурным предзнаменованием, во время исследования был испуган, беспокоен, затруднял работу бригады.

Примедикация

В зависимости от вида эндоскопического исследования, его целей и задач проводится примедикации. Подбор медикаментов проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента, особенностей самого вмешательства. Доза зависит от массы тела и состояния с.с.с. больного.

Анестезия

При проведении анестезии необходимо учитывать все те же особенности, что и при проведении примедикации. нужно помнить о возможности появления осложнений при введении анестетиков. В первую очередь это анафилактический шок. Перед анестезией медсестра должна обязательно спросить у больного, не было ли у него в прошлом непереносимости лекарственных препаратов, и всегда иметь под рукой средства для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Неотложные мероприятия при анафилактическом шоке

· Прекращение введения наложение жгута проксимальнее места введения аллергена.

· Уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии

· Подкожно 0,5 мл. 0,1% раствора адреналина в место введения аллергена и в/в капельно 1 мл. 0,1% р-ра Адреналина в изотоническом 0,9% р-ре Хлорида Натрия

Обязательный контроль за состоянием пульса, дыхания и АД!

· Если АД остается низким, через 10 -15 минут введение Адреналина повторить в тех же дозах.

· в/в ввести стероидные гормоны:

75 — 150 мг. Преднизолона или

4 — 20 мг. Дексаметазона или

150 — 300 мг. Гидрокортизона.

При невозможности в/в введения, кортикостероиды можно ввести в/м

· Антигистаминные препараты вводятся в/м:

2,5% р-р Пипольфена — 2 — 4 мл. или

2% р-р Супрастина — 2 — 4 мл. или

1% р-р Димедрола — 2 — 3 мл.

При тяжелом шоке все указанные препараты вводят в/в

· При выраженном бронхоспазме:

в/в 10 — 20 мл. 2,4% р-ра Эуфиллина

1 — 2 мл. 0,05% р-ра Алупента п/к или

2 мл. 0,5% р-ра Изадрина п/к

· При появлении признаков сердечной недостаточности в/в

1 мл. 0,06% р-ра Коргликона в изотоническом 0,9% р-ре Натрия Хлорида.

40 — 60 мг. Фуросемида в изотоническом 0,9% р-ре Натрия Хлорида.

Для стабилизации АД:

· 1 мл. 1% р-ра Мезатона в/м

200 мг. (5 мл.) Допамина (или Допмина) в 5% р-ре Глюкозы в/в.

· в/в 200 мл. 4% р-ра Гидрокарбоната Натрия.

При необходимости — проведение реанимационных мероприятий:

· закрытый массаж сердца

· искусственное дыхание

· интубация

· трахиостомия — при отеке гортани

· до купирования тяжелого состояния проводить кислородную крови на посев, электролиты плазмы, креатинин, общий анализ крови тромбоциты, гематокрит, общий билирубин, сахар крови;

· катетеризация мочевого пузыря;

· введение, а/б в/в струйно;

· ввести физиологический р-р 20 мл/кг за 20 минут;

· после окончания инфузии оценить: гемодинамику, микроциркуляцию, диурез;

· если эффекта нет, то повторно ввести физиологический р-р 20 мг/кг в час;

· через 20 минут после повторного введения снова оценить гемодинамику и микроциркуляцию;

· если гемодинамика и микроциркуляцию улучшились, то перейти на постоянную инфузию физиологического р-ра из расчета 20 мл/кг в час до полной ликвидации нарушений микроциркуляцию

· если улучшения гемодинамики и микроциркуляцию не наступает, то снова ввести физиологический р-р из расчета 20 мл/кг за 20 минут;

Таким образом, суммарный объем 60 мл/кг за 1 час!

· если улучшение микроциркуляцию и гемодинамики наступило, то продолжают инфузию 10 — 20 мл/кг в час до полной ликвидации нарушений микроциркуляцию и гемодинамики;

· если эффекта не отмечено, то начинают постоянную инфузию из расчета 3 — 5 литров на 1м2. в сутки + Допамин 5 — 10 — 15 -20 мкг/кг в 1 мин. (увеличение по шагам каждые 20 мин.);

· если появляются признаки сердечной недостаточности, то к Допамину добавляют Добутамин 5 — 10 — 15 — 20 мкг/кг в 1 минуту (увеличивать по шагам каждые 10 — 20 минут).

Критерии восполнения объема — улучшение перфузии органов

· заполнение капилляров менее, чем за 2 секунды;

· теплые конечности;

· пульс хорошего наполнения;

· улучшение уровня сознания;

· уменьшение тахикардии

· восстановление АД;

· увеличение диуреза;

· дефицит объема должен быть восполнен в течение 1 часа.

Антибиотикотерапия

Наиболее целесообразно использовать следующие комбинации, а/б:

· Цефтазидим / Цефепим + Ванкомицин / Линезолид + Аминогликозид;

· Ванкомицин + Теинам + Аминогликозид;

· при подозрении на грибковую инфекцию добавить Амфотерицин Б;

· при подозрении на герпетическую инфекцию добавить Ацикловир

Заместительная терапии. Эта задача выпадает, как правило, на долю дежурного врача, который не может организовать немедленную консультацию реаниматолога, но имеет возможность начать интенсивную кровь идет — не останавливать,

· если крови нет, то выдавить несколько капель крови, обработать ранку 70% спиртом, вымыть руки под теплой водой с 2-х кратным намыливанием, а затем обработать ранку 5% спиртовым р-ом йода.

При попадании биологических жидкостей:

На незащищенную кожу:

обработать кожу 70% спиртом, вымыть руки дважды под теплой водой, повторно обработать 70% спиртом,

В глаза:

промыть струей воды и закапать 1% водный р-р борной к — ты или 0,05% водным р-ом Марганцовокислого калия,

В нос:

промыть струей воды и закапать 1% р-р Протаргола или обработать 0,05% р-ом Марганцовокислого калия,

В рот:

прополоскать водой, а затем 1% водный р-р Борной к-ты или 0,05% водным р-ом Марганцовокислого калия, или 70% Этиловым спиртом.

На каждом рабочем месте должны быть сформированы и укомплектованы аптечки оказания первой помощи в выше указанных случаях. Кроме необходимых антисептиков укомплектовать аптечки лейкопластырем, напальчником и пипеткой. О каждом случае повреждения, связанного с возможным загрязнением кровью или др. биологическими жидкостями при выполнении своих обязанностей, ставить в известность зав. отделением и старшую медсестру отделения и регистрировать их в журнале несчастных случаев, хранящимся на рабочем месте.

Перечень основных расходных материалов

· Средства для очистки: перекись водорода 3% — 200 мл. — 1400 мл. стиральный порошок — 1 гр. — 7 гр.

· Средство для окончательной очистки эндоскопа: Сайдезим — 40 мл. концентрата на 5 литров воды — 280 мл. концентрата на 35 литров воды.

· Средство для дезинфекции глубокого уровня: 6 литров на одну дез. установку на 2 недели работы — 7 литров

· Стерильные перчатки: 3 пары — 21 пара

· Простыни чистые; стерильные: 1 — 7 шт.

· Салфетки большие стерильные: 4 — 28 шт.

· Операционные халаты: не менее 3 шт.

· Шприцы стерильные: 2 — 14 шт.

· 96% этанол: 50; 70 гр. — 350; 490 гр.

· Щипцы для биопсии: 1 -7 шт.

Рабочая инструкция по обработке гибких эндоскопов при применении средств «Сайдезим» и «Сайдекс»

Предварительная очистка:

· сразу после окончания исследования, у рабочего места, видимые загрязнения с наружной поверхности эндоскопа, в том числе объектива, удалите тканевой (марлевой) салфеткой, смоченной в р-ре одного из средств, разрешенных для предстерилизационной очистки, в направлении от блока управления к дистальному концу — 1 минута.

· Поочередно подавайте воду и воздух по 10 секунд в каналы вода — воздух — 1 минута.

· Погрузите дистальный конец эндоскопа в воду или р-р для очистки и аспирируйте около 10 секунд, затем поочередно аспирируйте воду и воздух — 2 минуты

· Инструменты к эндоскопу, клапана и заглушки снимите с эндоскопа и немедленно погрузите их, обеспечивая контакт всех поверхностей с р-ом средства, используемого для очистки эндоскопа — 2 минуты.

· Проверьте эндоскоп на герметичность: отсоедините эндоскоп от источника света; отсоедините контейнер с водой и шланг отсоса; подсоедините течеискатель, и согласно инструкции для данной модели проверьте эндоскоп на отсутствие утечки воздуха; отсоедините течеискатель от источника воздуха и через несколько секунд от эндоскопа — 5 минут.

Эндоскоп с повреждением наружной поверхности, открывающим внутренние структуры, или с нарушением герметичности не подлежит дальнейшему использованию.

Окончательная очистка:

· Наденьте спецодежду, а также маску, защитные очки, и резиновые перчатки, поверх халата — водонепроницаемый фартук — 11 минут. Эндоскоп и инструменты к нему полностью погрузите в емкости с р-ом средства, разрешенного для предстерилизационной очистки, обеспечивая его полный контакт с поверхностями изделий. Для удаления воздуха из каналов используйте шприц или специальные устройства, прилагающиеся к эндоскопу. Внешние поверхности эндоскопа и инструменты к нему очищайте под поверхностью р-ра средства при помощи тканевых салфеток, не допуская его разбрызгивания. При очистке принадлежностей и инструментов к эндоскопу используйте, кроме того, щетки. Для механической очистки каналов эндоскопов используйте специальные щетки, соответствующие диаметрам каналов и их длине. Механическую очистку каналов осуществляйте согласно инструкции производителя эндоскопов; для промывания каналов эндоскопа и инструментов к нему р-ом средства используйте шприцы или иные приспособления — 20 минут.

Ополаскивание от моющего р-ра:

· После окончательной очистки эндоскоп и инструменты к нему перенесите в емкость с питьевой водой и отмойте от остатков средства, включая внутренние каналы — 7 минут.

Сушка перед дезинфекцией:

· После ополаскивания эндоскопа и инструментов к нему, перенесите на чистую простынь, или установите на чистый штатив для удаления влаги с наружных поверхностей. Влагу из каналов удаляйте аспирацией или инсуфляцией воздуха при помощи шприца или специальных устройств — 5 минут.

Дезинфекция высокого уровня:

· Дезинфекцию высокого уровня проводит способом полного погружения эндоскопа в соответствующий р-ор, обеспечивая его полный контакт с поверхностями изделий — 15 минут. Все внутренние каналы принудительно заполняйте дезинфицирующим р-ом. Дальнейшие процедуры проводите в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами. После дезинфекционной выдержки р-ор из каналов эндоскопа удаляйте путем прокачки воздуха стерильным шприцем или специальным устройством. Перед выниманием эндоскопа из дез. раствора наденьте стерильные перчатки.

Отмывание от р-ра:

· После дезинфекции высокого уровня эндоскоп переносите в емкость с водой и отмойте его от остатков дезинфицирующего средства согласно методическим указаниям по применению конкретного дезинфицирующего средства. Бронхоскопы промывайте дистиллированной водой, отвечающей требованиям соответствующей фармакопейной статьи, а гастродуоденоскопы, колоноскопы, ректоскопы промывайте питьевой водой, в том числе и водопроводной, если она по своим микробиологическим показателям соответствует питьевой. Во время промывки не допускается контакт эндоскопа к одежде медицинского персонала — 6 минут.

Окончательная просушка:

· После отмывки эндоскопа переложите его на стерильную простынь или штатив и удалите влагу с внешних поверхностей при помощи стерильных салфеток или простыней; воду из каналов удаляйте стерильным шприцем или специальным устройством. Для лучшего высушивания каналов предотвращения роста микроорганизмов промойте их 70% этиловым спиртом и повторно продуйте воздухом. Это особенно важно, если эндоскоп не будет использоваться в течение трех и более часов. Продезинфицированные эндоскопы хранят в условиях исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами в специальном шкафу, вертикально подвешенными. Съемные элементы и загубник на время хранения не подсоединяются и хранятся отдельно в сухом виде в условиях исключающих вторичную контаминацию. После длительного хранения перед применением у пациента, эндоскоп следует продезинфицировать — 5 минут.

Итого: 75 минут.

Подготовка к эндоскопическому исследованию

В диагностике многих заболеваний видное место занимают специальные методы исследования. Применение некоторых из них требует специальной подготовки, как самого больного, так и того органа, в котором протекает патологический процесс. Эту подготовку обычно выполняет медсестра. От того, насколько правильно она его проведет ее, во многом зависит достоверность полученных при исследовании данных.

В настоящее время в клинической практики широко применяют эндоскопические методы исследования. Эндоскопы позволяют оценить состояние внутренней поверхности исследуемого органа. С помощью этих методов удается выявить брюшной и грудной полости. Исследования: пищевода, желудка, ДПК производится с помощью специальных эндоскопов, снабженных фиброволоконной оптикой. Основная задача подготовки больного к данному исследованию — очистить желудок и ДПК от содержимого. Для этого больной накануне исследования должен поужинать не позднее 20 часов, утром перед исследованием нельзя: принимать пищу, пить воду, курить, чистить зубы. При явлении застоя в желудке перед исследованием необходимо промыть желудок с помощью толстого зонда до чистых вод.

Если предполагается произвести вмешательство на большом дуоденальном соске ДПК, в комплексе подготовки пациента к исследованию включают применение препаратов, вызывающих релаксацию (расслабление) ДПК (1 мл. 0,1% р-ра Метацина в/м за 20 — 30 минут до исследования). Такое же действие на ДПК оказывает введение в ее просвет за 40 — 60 минут до исследования 1 мл. 0,1% р-ра атропина или 2 мл. 2,5% р-ра Бензогексония.

Промывание желудка

методика

Больной сидит, расставив ноги. Один конец толстого желудочного зонда диаметром 10 — 12 мм. смачивают водой, на другой конец надевают воронку. Больной открывает рот, глубоко дышит. Врач, стоя справа, быстро вводит зонд за корень языка. Затем больного просят делать глотательные движения после вдоха носом, во время которых зонд осторожно продвигают. Зонд вводят до первой метки на нем (на расстоянии 40 см. от конца) и опускают воронку. Если зонд в желудке, то в воронку поступает желудочное содержимое. В противном случае, зонд продвигают дальше. Держа воронку на уровне колен больного, наполняют ее водой и поднимают выше уровня рта пациента. Когда воронка опустеет, ее вновь опускают над тазиком или ведром, куда выливается содержимое желудка. Процедуру повторяют до чистой промывной воды. После промывания в желудок через зонд шприцем вводят слабительное.

Если больной без сознания, для промывания желудка его укладывают на правый бок. Чтобы избежать аспирации желудочного содержимого, предварительно интубируют трахею трубкой с надувной манжетой.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

Для осмотра пищевода, желудка, ДПК — применяются эндоскопы с фиброволоконной оптикой. Большинство современных эндоскопов, созданы на основе волоконной оптики. Высокая разрешающая способность определяет их широкое клиническое применение. Принцип передачи света по волокну световода диаметром в несколько десятков микрон заключается в его полном внутреннем отражении: луч света, попавший на конец длинного волокна, последовательно отражается от его внутренних стенок и полностью выходит на противоположном конце. Светопередача осуществляется при любом изгибе волокна. Для того чтобы исключить потерю света и улучшить его отражение от стенок, каждое волокно покрывают слоем стекла с низким показателем преломления. Отдельное волокно передает изображение одной точки объекта. Волокна складывают в жгуты и из них формируют волоконно-оптическую систему эндоскопа, которую покрывают защитной оболочкой и размещают внутри тубуса эндоскопа.

Показания к ФЭГДС (плановой):

показана во всех случаях, когда она способна установить или уточнить диагноз изменений в пищеводе, желудке, ДПК.

Показания к ФЭГДС (экстренной):

выявления причин кровотечения, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента»>диагностика

и удаление инородных тел, установление характера пилородуоденального стеноза.

Противопоказания ФЭГДС абсолютные:

состояния пищевода, при которых невозможно провести эндоскоп в желудок: химический ожог, рубцовый стеноз пищевода, аневризма аорты.

Противопоказания ФЭГДС относительные:

тяжелое состояние больного в связи с наличием тяжелого сопутствующего работоспособности»>заболевания.

Методика фиброэзофагогастродуоденоскопии

Исследование начинается с эзофагоскопии, которая выполняется на горизонтальном столе лежа на боку или на спине. Изогнутый конец эндоскопа по форме ротоглотки подводят к входу в пищевод и во время глотка проводят в трубку пищевода. Осмотр его проводят, как во время введения, так и во время выведения. Проведение эндоскопа по просвету пищевода происходит с предпосылкой порций воздуха. Наиболее удобно проводить осмотр пищевода торцевой оптикой.

Осмотр желудка производят в определенной последовательности после четкой ориентации дистального отдела эндоскопа. Вращая прибор вокруг своей оси, сначала производят осмотр малой кривизны, субкардиального отдела и прилегающей переднюю и заднюю стенки тела желудка, далее — большую кривизну. Избегая конец эндоскопа, осматривают дно желудка и кардиальный отдел. Следующий этап — осмотр тела желудка. Особенно тщательно осматривают угол желудка. Далее осмотр продолжается в антральном отделе. Продвигая аппарат вперед, производится круговое движение с осмотром привратника. Пройдя через кольцо привратника, можно осмотреть большую стенок ДПК до постбульбарного отдела. При дальнейшем прохождении эндоскопа необходимо повернуть вокруг своей оси по часовой стрелке. При хорошей релаксации ДПК можно пройти по всем ее отделам и осмотреть форму и функцию БДС, что очень важно для проведения ЭРХПГ. Продвижение эндоскопа по ДПК должно быть осторожным.

Нозология

D.S. для пищевода:

· Норма

· рефлюкс — эзофагит

· варикозное расширение вен пищевода

· доброкачественная стриктура

· злокачественная представленный новообразованной тканью»>опухоль

· пищевод Барретта

· язва

· халазия

· дивертикул

· доброкачественная опухоль

· полип

· послеоперационный вид

· разрыв Маллори — Вейса

· рубец

· свищ

· состояние после склеротерапии

· хиатальная грыжа

D.S. для желудка:

· Норма

· гастропатия эрозивная

· гастропатия эритематозная

· гастропатия гипертрофическая

· гастропатия геморрагическая

· атрофия слизистой оболочки желудка

· гастропатия при портальной гипертензии

· язва желудка

· кровотечение из язвы желудка

· язва анастомоза

· злокачественная опухоль

· инородное тело

· кровотечение из неустановленного источника

· папулезная гастропатия

· подслизистая представленный новообразованной тканью»>опухоль

· поражение Дьелафуа

· ранний рак желудка

· рубец

· свищ

D.S. ДПК:

· Норма

· дуоденопатия эрозивная

· дуоденопатия эритематозная

· дуоденопатия застойная

· дуоденопатия геморрагическая

· язва ДПК

· кровотечение из язвы ДПК

· язвенная деформация

· ангиэктазия

· болезнь Крона

· гиперплазия Бруннеровых желез

· дивертикул

· доброкачественная время проблема лечения больных с желчнокаменной болезнью, с хроническим панкреатитом приобрела особую актуальность.

Причины:

· неумолимый рост числа больных с ЖКБ

· возрастание числа хирургических вмешательств с вытекающими из этого нежелательными последствиями.

Все эти причины привели к значительному развитию такого метода эндоскопии, как дуоденоскопия с осмотром дуоденального соска (БДС), проведение ретроградной эндоскопической холангиопанкреатографии, папилосфинктеропластики и папилосфинктеротомии.

Методики

Аппаратура — дуоденоскопы с боковой оптикой.

· осмотр привратника и луковицы ДПК.

· Осмотр стенок луковицы ДПК.

· осмотр БДС

Дуоденоскопия технически является наиболее сложным методом эндоскопического исследования. Сложность заключается в нетипичном боковом осмотре, который переходит в осмотр инверсионный. При инверсионном осмотре движение эндоскопа производится зеркально (наоборот). Но наука не останавливается перед трудностями, и в 70 годы широкое распространение в клинической практике получил новый метод исследования желчных и панкреатических протоков — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

методика эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии

ЭРХПГ включает следующие этапы:

· Ревизия ДПК и БДС

· Канюляция БДС, прямое введение контрастного вещества

· Контрастирование одной или обеих протоковых систем

· Рентгенография

· Контролировать эвакуацию контрастного вещества

· Мероприятия для профилактики осложнений

Показания к ЭРХПГ:

· наличие клинических и лабораторных признаков заболеваний поджелудочной железы и желчных протоков

· Уточнение причин механической желтухи

Противопоказания к ЭРХПГ:

· Тяжелые работоспособности»>заболевания, при которых опасно проводить эндоскопические исследования

· Острый панкреатит

· Инфекционный гепатит

· Воспалительные работоспособности»>заболевания желчных протоков с септическими осложнениями

Осложнения ЭРХПГ:

]]>

Перейти и растаять в своей любимой социалке

Учебная работа. Анализ качества работы эндоскопического кабинета

Учебная работа. Анализ качества работы эндоскопического кабинета

Как? Вы еще не читали? Ну это зря...