Загрузка...
Учебная работа. Анализ практики организации станции скорой медицинской помощи
Введение
Актуальность задачи. По инфы муниципального Комитета РФ (Российская Федерация — признаки, данные по численности населения, так и личные обусловленные размещением производств, территориальным расселением населения, общественно-бытовыми, этническими и иными чертами. Обозначенные причины делают предпосылки к развитию сети, инфраструктуры лечебно-профилактических учреждений и организации скорой мед помощи популяции.
За период с 2000 по 2011 гг. количество станций (отделений) скорой мед помощи в Русской Федерации возросло с 3042 до 3172, а количество населения, которому оказана мед помощь с 51,5 млн. до 52,3 млн. человек (соответственно на 1000 населения с 348 до 362). При всем этом спектр частоты вызовов, в городских образованиях, на 1000 населения колеблется от 220 до 400 и наиболее.
Реструктуризация сети, сокращение коечного фонда и развитие стационарно — замещающих технологий не оказали существенного воздействия на объемы деятель станций и отделений скорой мед помощи. Участково-территориальная сеть поликлинических учреждений характеризуется низким уровнем укомплектованности врачами-терапевтами, при всем этом их численность имеет тенденцию к понижению, при высочайшем удельном весе лиц пенсионного возраста.
Сокращение сети лечебно-профилактических учреждений сопровождалось закрытием участковых больниц, фельдшерско-акушерских пт. При понижении численности населения в сельских поселениях, пробы привести к нормативной обеспеченности мед учреждениями, в некий степени объяснима, но вкупе с тем население лишалось первичной доврачебной и докторской мед помощи, а расстояния, плохая телефонизация и состояние дорог делают задачи в получении скорой мед помощи.
вкупе с тем, в научной литературе и в практическом приложении задачи организации, моделировании хорошей структуры станций (отделений) скорой мед помощи, с учетом экономико-территориальных особенностей недостаточно освещены, потому разработка и научное обоснование, технологической модели станции скорой мед помощи с учетом экономического состояния городского образования, размещение производств, расселение населения, тенденций и прогноза конфигураций в демографической структуре и заболеваемости получают животрепещущее области.
Предмет курсовой работы — практика организации работы отделения скорой помощи г. Коркино, Челябинской области.
Цель данной курсовой работы — оптимизация имеющейся системы и создание организационно-технологической модели скорой мед помощи популяции в городском образовании.
Для заслуги поставленной цели, в процессе исследовательской работы решались последующие задачки:
1. Исследование правовых качеств, заморочек и системы организации скорой мед помощи в городском образовании.
2. исследование размеров, видов оказываемой скорой мед помощи и эффективности деятель лечебно-профилактических учреждений городского образования.
3. исследование функционирующей системы скорой мед помощи — станции в г. Коркино, Челябинской области.
4. Обоснование сотворения организационно-технологической модели станции скорой мед помощи в г. Коркино, Челябинской области.
1. Теоретико-правовые нюансы организации службы скорой помощи в городском образовании
1.1 Правовые базы организации городского здравоохранения в РФ (Российская Федерация — возможности всякого уровня власти регулируются федеральными законами, для городского уровня это Федеральный законот 06.10.2003 №131-ФЗ «О общих принципах организации местного самоуправления в Русской Федерации» (дальше — закон№131-ФЗ). С целью исследования устройств реализации возможностей городских органов власти в решении вопросцев организации мед помощи разглядим главные принципы организации местного самоуправления в Русской Федерации, изложенные в Законе №131-ФЗ.
Определяя правовую базу местного самоуправления, в Законе указывается, что ее «составляют признанные принципы и нормы интернационального права, международные договоры Русской Федерации, Конституция Русской Федерации, федеральные конституционные законы, реальный Федеральный закон, остальные федеральные законы, издаваемые в согласовании с ними другие нормативные правовые акты Русской Федерации (указы и распоряжения Президента Русской Федерации, постановления и распоряжения Правительства Русской Федерации, другие нормативные правовые акты федеральных органов исполнительной власти), конституции (уставы), законы и другие нормативные правовые акты субъектов Русской Федерации, уставы городских образований, решения, принятые на местных референдумах и сходах людей, и другие городские правовые акты» (ст. 4).
Законодатель установил возможности федеральных, региональных и местных органов власти в области местного самоуправления.
К полномочиям федеральных органов гос власти в области местного самоуправления относятся (ч. 1 ст. 5):
— определение общих принципов организации местного самоуправления в Русской Федерации, устанавливаемых реальным Федеральным законом;
— правовое регулирование по предметам ведения Русской Федерации и в границах возможностей Русской Федерации по предметам совместного ведения Русской Федерации и субъектов Русской Федерации прав, обязательств и ответственности федеральных органов гос власти и их должностных лиц, органов гос власти субъектов Русской Федерации и их должностных лиц в области местного самоуправления;
— правовое регулирование прав, обязательств и ответственности людей, органов местного самоуправления и должностных лиц местного самоуправления по решению вопросцев местного значения;
— правовое регулирование прав, обязательств и ответственности органов местного самоуправления и должностных лиц местного самоуправления при осуществлении отдельных муниципальных возможностей, которыми органы местного самоуправления наделены федеральными законами в порядке, установленном реальным Федеральным законом.
Таковым образом, федеральная власти в Русской Федерации в вопросцах местного самоуправления, что изготовлено с целью проведения единой политики по развитию местного самоуправления в Русской Федерации.
К полномочиям органов гос власти субъектов Русской Федерации в области местного самоуправления относятся (ч. 1 ст. 6):
— правовое регулирование вопросцев организации местного самоуправления в субъектах Русской Федерации в вариантах и порядке, установленных реальным Федеральным законом;
— правовое регулирование прав, обязательств и ответственности органов гос власти субъектов Русской Федерации и их должностных лиц в области местного самоуправления в вариантах и порядке, установленных федеральными законами;
— правовое регулирование прав, обязательств и ответственности органов местного самоуправления и должностных лиц местного самоуправления по предметам ведения субъектов Русской Федерации, также в границах возможностей органов гос власти субъектов Русской Федерации по предметам совместного ведения Русской Федерации и субъектов Русской Федерации;
— правовое регулирование прав, обязательств и ответственности органов местного самоуправления и должностных лиц местного самоуправления при осуществлении отдельных муниципальных возможностей, которыми органы местного самоуправления наделены законами субъектов Русской Федерации в порядке, установленном реальным Федеральным законом.
Таковым образом, границы правового регулирования деятель городских образований органами гос власти субъекта Федерации определяются федеральным законодателем средством Закона №131-ФЗ.
В ч. 2 ст. 5 и ч. 2 ст. 6 обозначено, что воплощение исполнительно-распорядительных и контрольных возможностей федеральными и субъектными органами гос власти в отношении городских образований и органов местного самоуправления допускается лишь в вариантах и порядке, установленных Конституцией Русской Федерации, федеральными конституционными законами, реальным Федеральным законом и иными федеральными законами и принимаемыми в согласовании с ними законами субъектов Русской Федерации.
С целью организации взаимодействия городских образований меж собой ст. 8 вводит институт совета городских образований, создаваемый в любом субъекте Русской Федерации. В целях объединения денежных средств, вещественных и других ресурсов для решения вопросцев местного значения законодатель в ч. 4 ст. 8 показывает на возможность образования межмуниципальных объединений, учреждение хозяйственных обществ и остальных межмуниципальных организаций.
С целью изложения возможностей местных органов власти в части организации мед помощи закон№131-ФЗ для разных типов городских образований показывает последующие возможности:
— городской район (ст. 15) — владение, использование и распоряжение имуществом, находящимся в городской принадлежности городского района (п. 3); организация оказания на местности городского района скорой мед помощи (кроме санитарно-авиационной), первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, мед помощи дамам в период беременности, во время и опосля родов (п. 12);
— городской округ (ст. 16) — владение, использование и распоряжение имуществом, находящимся в городской принадлежности городского окрестность (п. 3); организация оказания на местности городского окрестность скорой мед помощи (кроме санитарно-авиационной), первичной медико-санитарной помощи в стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, мед помощи дамам в период беременности, во время и опосля родов (п. 14).
Раздельно нужно тормознуть на стационарно-поликлинических учреждениях, которые законодателем предусмотрены в городском окружении во вред амбулаторно-поликлиническим учреждениям, что, на наш взор, является нецелесообразным. Кроме этого, в ч. 4 ст. 50 Закона №131-ФЗ, где указываются виды имущества, нужные для выполнения возможностей органов местного самоуправления городского окрестность, законодателем не упоминаются стационарно-поликлинические учреждения. Также в ряде приказов Минздравсоцразвития Рф, к примеру в Приказе от 07.10.2005 №627 «О утверждении Единой номенклатуры муниципальных и городских учреждений здравоохранения», отсутствуют стационарно-поликлинические учреждения.
Для вещественного обеспечения возложенных возможностей закон№131-ФЗ обусловил имущество, которое может находиться в принадлежности разных типов городских образований (ст. 50). Так, в принадлежности:
— поселений может находиться (ч. 2 ст. 50) имущество, созданное для сотворения, развития и обеспечения охраны лечебно-оздоровительных местностей и курортов местного значения на местности поселения (пп. 18);
— городских районов может находиться (ч. 3 ст. 50) имущество, созданное для оказания на местности городского района скорой мед помощи (кроме санитарно-авиационной), первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, мед помощи дамам в период беременности, во время и опосля родов (пп. 8); имущество, созданное для сотворения, развития и обеспечения охраны лечебно-оздоровительных местностей и курортов местного значения на местности городского района (пп. 16);
— городских округов (ч. 4 ст. 50) могут находиться все виды имущества, перечисленные в ч. 2 и 3 ст. 50.
Законодатель особо отметил, что органы местного самоуправления «вправе передавать городское имущество во временное либо в неизменное использование физическим и юридическим лицам, органам гос власти Русской Федерации (органам гос власти субъекта Русской Федерации) и органам местного самоуправления других городских образований, отчуждать, совершать другие сделки в согласовании с федеральными законами» (ч. 2 ст. 51), также «могут создавать городские компании и учреждения, участвовать в разработке хозяйственных обществ, в том числе межмуниципальных, нужных для воплощения возможностей в решении вопросцев местного значения» (ч. 4 ст. 51).
Таковым образом, средством ст. ст. 8 и 51 заложена правовая база организации межмуниципальных мед учреждений и организаций, в том числе расположенных на базе мед учреждений городских образований, сотворена база законной передачи части возможностей и сразу имущества другому уровню власти либо другим юридическим лицам, в том числе с целью предоставления мед помощи гражданам на местности данного муниципалитета.
Законодатель с целью решения вопросцев местного значения, а именно в части предоставления мед помощи гражданам, органы местного самоуправления городских районов и городских округов наделил последующими возможностями (ч. 1 ст. 17): создание городских компаний и учреждений, финансирование городских учреждений, формирование и размещение городского заказа; установление тарифов на услуги, предоставляемые государственными предприятиями и учреждениями, если другое не предвидено федеральными законами.
В Законе №131-ФЗ предусмотрена возможность наделения органов местного самоуправления (городских районов и городских округов, если другое не установлено федеральным законом либо законом субъекта Русской Федерации) отдельными муниципальными возможностями Русской Федерации (ч. 2 ст. 19). процесс наделения муниципалитетов отдельными федеральными возможностями осуществляется средством принятия федеральных законов, отдельными муниципальными возможностями субъектов Русской Федерации — законами субъектов Русской Федерации. Наделение органов местного самоуправления отдельными муниципальными возможностями другими нормативными правовыми актами не допускается. Финансовое обеспечение отдельных муниципальных возможностей, переданных органам местного самоуправления, осуществляется лишь за счет предоставляемых местным бюджетам субвенций из соответственных бюджетов.
С целью воплощения координации и контроля при выполнении органами местного самоуправления отдельных муниципальных возможностей федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов Русской Федерации в вариантах, установленных федеральными законами и законами субъектов Русской Федерации, в границах собственной компетенции вправе издавать неотклонимые для выполнения нормативные правовые акты (ч. 1 ст. 20).
законустановил структуру органов местного самоуправления (ст. 34): презентабельный орган городского образования, глава городского образования, местная администрация (исполнительно-распорядительный орган городского образования), контрольный орган городского образования, другие органы и выборные должностные лица местного самоуправления, предусмотренные уставом городского образования и владеющие своими возможностями в решении вопросцев местного значения (ч. 1 ст. 34).
На наш взор, нужно специально выделить некие вопросцы, которые отнесены к исключительной компетенции презентабельного органа городского образования (ст. 35):
— определение порядка управления и распоряжения имуществом, находящимся в городской принадлежности;
— определение порядка принятия решений о разработке, реорганизации и ликвидации городских компаний и учреждений, также о установлении тарифов на услуги городских компаний и учреждений;
— определение порядка роли городского образования в организациях межмуниципального сотрудничества;
— контроль за исполнением органами местного самоуправления и должностными лицами местного самоуправления возможностей в решении вопросцев местного значения.
В процессе реализации органами местного самоуправления возможностей в организации мед помощи появляются вопросцы, решение которых отнесено к исключительной компетенции презентабельного органа: организация новейших мед учреждений на местности; развитие межмуниципальных учреждений здравоохранения, создаваемых по инициативе муниципалитетов с целью оптимального решения возложенных возможностей; установление тарифов на платные услуги мед учреждений и др.
Устанавливая порядок расходования средств из местного бюджета, законв ч. 2 ст. 53 обусловил, что органы местного самоуправления без помощи других определяют размеры и условия оплаты труда работников городских компаний и учреждений, устанавливают городские малые социальные эталоны и остальные нормативы расходов местных бюджетов на решение вопросцев местного значения.
Федеральный законодатель, осуществляя реформу системы власти в Русской Федерации, ввел понятие «заказ» и разрешил его внедрение в практике городского управления. Так, в ст. 54 («Городской заказ») записано, что размещение заказов на поставки продуктов, выполнение работ, оказание услуг для городских нужд осуществляется в порядке, предусмотренном Федеральным законом от 21.07.2005 №94-ФЗ «О размещении заказов на поставки продуктов, выполнение работ, оказание услуг для муниципальных и городских нужд» (ч. 1 ст. 54).
Чертами городского заказа в согласовании с Законом №131-ФЗ являются последующие:
— городской заказ оплачивается за счет средств местного бюджета;
— размещение городского заказа осуществляется на конкурсной базе;
— порядок формирования, размещения, выполнения и контроля за его исполнением устанавливается уставом городского образования и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.
Беря во внимание многофакторность Федерального закона №131-ФЗ, также понимая сложность и опасность поспешного введения его в действие, законодатель устанавливает переходный период со денька его официального опубликования до 1 января 2009 г. (ч. 1.1 ст. 83), предусматривая при всем этом возможность наиболее ранешнего окончания обозначенного переходного периода на отдельных территориях.
Итак, Федеральный закон№131-ФЗ предложил городской власти инструменты для реализации возможностей, возложенных на местное самоуправление. На нынешний денек Законом определены правовые и денежные механизмы для реализации органами власти местного самоуправления возложенных возможностей по организации первичной медико-санитарной помощи, скорой мед помощи (кроме скорой спец мед помощи), мед помощи дамам в период беременности, во время и опосля родов.
Закрепленные за городским уровнем власти Законом №131-ФЗ возможности в сфере здравоохранения были детализированы в Основах законодательства здравоохранения Русской Федерации о охране здоровья людей от 22.07.1993 №5487-1 (дальше — Базы) в редакции Федерального закона от 22.08.2004 №122-ФЗ «О внесении конфигураций в законодательные акты Русской Федерации и признании утратившими силу неких законодательных актов Русской Федерации в связи с принятием Федеральных законов «О внесении конфигураций и дополнений в Федеральный закон«О общих принципах организации законодательных (презентабельных) и исполнительных органов гос власти субъектов Русской Федерации» и «О общих принципах организации местного самоуправления в Русской Федерации» (дальше — закон№122-ФЗ).
Статьи 8 и 13 обрисовывают государственную систему здравоохранения.
Так, в ст. 8 Основ к ведению органов местного самоуправления в вопросцах охраны здоровья людей относятся:
— контроль за соблюдением законодательства в области охраны здоровья людей;
— защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья;
— формирование органов управления городской системы здравоохранения;
— развитие учреждений городской системы здравоохранения, определение нрава и размера их деятель; создание критерий для развития личной системы здравоохранения;
— организация первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, включая обеспечение обозначенных мед организаций фармацевтическими и другими средствами, изделиями мед предназначения, иммунобиологическими продуктами и дезинфекционными средствами, также донорской кровью (внутренней средой организма) и ее компонентами;
— мед помощь дамам в период беременности, во время и опосля родов;
— скорая мед помощь (кроме санитарно-авиационной);
— контроль за соблюдением эталонов мед помощи;
— обеспечение людей фармацевтическими средствами и изделиями мед предназначения на подведомственной местности;
— охрана окружающей природной среды и обеспечение экологической сохранности в согласовании с законодательством Русской Федерации;
— информирование населения, в том числе через средства массовой инфы, о распространенности социально важных болезней и болезней, представляющих опасность для окружающих;
— санитарно-гигиеническое образование населения.
Проводя анализ возможностей органов местного самоуправления в вопросцах охраны здоровья людей, обозначенных в Основах, разглядим их в свете Закона №131-ФЗ.
1. «Контроль за соблюдением законодательства в области охраны здоровья людей». Данная функция не подверглась изменению в Законе №122-ФЗ и сохранилась, как в начальной редакции Основ, но при сравнении ее с подобными возможностями субъекта Федерации («принятие законодательных и других правовых актов, контроль за их соблюдением и исполнением» — п. 1 ст. 6) она представляется наиболее широкой. При закреплении возможностей за городской властью по «контролю за соблюдением эталонов мед помощи» обращают на себя внимание наиболее широкие права городского уровня по сопоставлению с правами субъекта Федерации («роль в осуществлении контроля за соблюдением эталонов мед помощи, оказываемой организациями независимо от формы принадлежности, организационно-правовой формы и ведомственной принадлежности в части реализации территориальных программ муниципальных гарантий оказания гражданам Русской Федерации бесплатной мед помощи в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным Правительством Русской Федерации» — п. 4.1 ст. 6 Основ в редакции Закона от 31.12.2005 №199-ФЗ). По всей видимости, данные логические противоречия в наиблежайшее время законодателем будут устранены.
2. «Организация первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях…». Законом №131-ФЗ заложен ряд устройств для реализации обозначенных возможностей: содержание на балансе муниципалитета мед учреждений, формирование городского заказа и размещение его на конкурсной базе, организация мед учреждений вместе с иными государственными образованиями. Выбор того либо другого пути, также их сочетание зависят от местных критерий развития местности.
3. «Мед помощь дамам в период беременности, во время и опосля родов». Возникновение специального указания на возможность предоставления данного вида мед помощи в городских образованиях продиктовано тем, что предоставляется она в большенном числе городских образований в специализированных мед учреждениях, что согласно п. 5 ст. 6 Основ обязано осуществляться на базе специализированных мед учреждений субъекта Федерации. Потому для сохранения сложившейся практики оказания мед помощи дамам в период беременности, во время и опосля родов как на уровне субъекта Федерации, так и в городских образованиях законодатель раздельно указал на возможность предоставления данного вида помощи в мед учреждениях муниципалитета. Но, как нам представляется, корректная формулировка фразы обязана быть последующей: «Мед помощь дамам в период беременности, во время и опосля родов, в том числе в специализированных мед учреждениях».
Описывая порядок организации городской системы здравоохранения, законодатель в ст. 13 Основ указал, что «к городской системе могут относиться городские органы управления здравоохранением, также находящиеся в городской принадлежности мед, лекарственные и аптечные организации, которые являются юридическими лицами. Городские органы управления здравоохранением несут ответственность в границах собственной компетенции. Финансовое обеспечение деятель организаций городской системы здравоохранения является расходным обязательством городского образования. Оказание мед помощи в организациях городской системы здравоохранения может также финансироваться за счет средств неотклонимого мед страхования и остальных источников в согласовании с законодательством Русской Федерации».
В данной статье указана возможность финансирования оказания мед помощи за счет средств ОМС. Но в Законе №131-ФЗ, в ст. 49 «Финансовая база местного самоуправления», сказано, что «экономическую базу местного самоуправления составляют находящееся в городской принадлежности имущество, средства местных бюджетов, также имущественные права городских образований». Указаний на возможность вербования средств внебюджетных фондов с целью воплощения возможностей городских образований нет. Таковым образом, на наш взор, имеется противоречие. Но, беря во внимание правовое равенство обоих Законов, также отсроченное введение Закона №131-ФЗ, данным противоречием можно пренебречь и использовать нормы Основ.
В заключение хотелось бы отметить, что развитие системы городского здравоохранения на нынешний денек обязано, на наш взор, опираться на сложившуюся структуру в каждом отдельном городском образовании и развиваться с внедрением современных правовых устройств.
1.2 Система скорой мед помощи в современных критериях
анализ истории развития скорой мед помощи (дальше — СМП) дозволяет найти главные черты этого вида помощи и сконструировать принципы ее организации. На первом шаге собственного развития (с 1897 года) скорая мед помощь в Рф была представлена каретами «скорой помощи». Задачками этих подразделений сначало было оказание помощи при пожарах, стихийных бедствиях, на улице и в публичных местах. Значимый рост числа пациентов, которым была оказана мед помощь каретами СМП, экспроприация ряда личных лечебниц опосля Октябрьской революции, явились предпосылками второго шага развития скорой мед помощи, характеризующегося формированием госпитального ее звена. В 30-50-е годы прошедшего столетия наблюдается специализация скорой мед помощи на обоих шагах ее оказания. К началу 60-х годов скорая мед помощь стала представлять один из главных и более важных видов помощи. Для ее обеспечения интенсивно функционировали отлично структурированная служба скорой мед помощи (станции, подстанции) и широкая сеть соматических стационаров. К середине 80-х годов главным вопросцем предстоящего совершенствования скорой мед помощи становится необходимость усиления взаимодействия 2-ух ее шагов — догоспитального и госпитального. При всем этом требования и нормативы работы станций скорой мед помощи и скоропомощных стационаров, регулирование их деятель были определены нормативных актов Министерства здравоохранения. Последовавшая перестройка социально-экономической сферы не дозволила воплотить принципы реформирования скорой мед помощи полностью. С переходом к неотклонимому мед страхованию были внедрены и разные подходы к финансированию 2-ух шагов скорой мед помощи: догоспитальный шаг — по системе экономного финансирования, госпитальный — за счет средств ОМС. Окончанием такового пути развития стал выход работающего до реального времени приказа Министерства здравоохранения Русской Федерации от 26.03.1999 №100 «О совершенствовании организации скорой мед помощи популяции Русской Федерации», который посвящен только вопросцам развития догоспитального шага СМП. В итоге, организационно, функционально и клинически единый процесс оказания скорой мед помощи был разорван на 2 самостоятельных, слабо взаимодействующих шага. Опыт реализации программ совершенствования лишь 1-го из шагов свидетельствует о том, что их мед результативность (уровень летальности, число осложнений и т.п.) существенно скромнее планируемой.
В истинное время:
— за мед помощью по поводу неотложных состояний раз в год обращается любой 3-ий обитатель страны;
— госпитализируется по критическим свидетельствам 19,7% пациентов, обратившихся за скорой мед помощью;
— наиболее 60% размеров стационарной помощи оказывается в неотложном порядке;
— наиболее 90% больничной летальности соединено с критическим нравом госпитализации;
— неотложные (до этого всего сердечно-сосудистые) работоспособности»>обстоятельств погибели лиц трудоспособного возраста.
Главными чертами, принципно отличающими скорую мед помощи от остальных видов помощи, являются:
1. Безотложный нрав ее оказания. Специфичность развития неотложных, сначала, жизнеугрожающих состояний, заключается в скоротечности и неизбежном развитии осложнений прямо до смертельного финала в случае отсутствия адекватной мед помощи в наиблежайшие часы. Доминанта фактора времени и описывает главную специфику организации работы догоспитального и госпитального скорой мед помощи.
2. Неотказный нрав ее предоставления. В оказании скорой мед помощи не быть может отказано по другим причинам, не считая подходящим образом оформленного добровольческого отказа самого пациента.
3. Диагностическая неопределенность в критериях недостатка времени. Внезапность появления и скоротечность развития неотложных состояний обуславливают необходимость оказания мед помощи при отсутствии верифицированного отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти). Данное событие описывает специфику оказания помощи на догоспитальном шаге, в ряде всевозможных случаев ограничивающуюся синдромальной диагностикой (процесса заключения о сущности болезни и состоянии пациента) и отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти)
в наиблежайшие часы с момента поступления» просит вербования к ее оказанию огромного числа разных профессионалов и необходимости работы всех исследовательских служб в круглосуточном режиме.
Отличительные черты скорой мед помощи предназначают специальные принципы и требования к ее организации:
— Определяющая роль фактора времени. Правило «золотого часа» раскрывается через целую систему организационных следствий: оптимальным расположением подстанций скорой помощи, организацией работы по принципу «ожидания вызова», твердым контролем за всеми технологическими звеньями обслуживания вызова, необходимость в круглосуточном режиме работы всех главных и вспомогательных служб стационара.
— Непрерывность оказания помощи. Этот принцип базируется на единстве субъекта и цели скорой мед помощи вне зависимости от шагов ее оказания. Субъектом помощи является пациент, имеющий неотложное состояние, а целью — борьба с неотложным состоянием и профилактика вероятных осложнений. Разумеется, что организационно-функциональная специфичность просит выделения шагов помощи. вкупе с тем, непрерывность (либо целостность) системы скорой мед помощи присваивает решающее
— Многопрофильность. Необходимость вербования огромного числа разных, в том числе, узеньких профессионалов на госпитальном шаге оказания помощи быть может обоснована как нравом неотложного состояния, так и его диагностической неопределенностью.
— Высочайшая ресурсоемкость. Она обоснована конкретной тяжестью состояния пациентов и специфичностью организации помощи им, включая вербование разных профессионалов, круглосуточный режим работы и т.д.
Анализ истории развития скорой мед помощи в Рф, интернационального и российского опыта свидетельствуют, что сложившаяся система СМП не соответствует современным требованиям. При всем этом с учетом продолжающегося экономического кризиса можно предсказывать, что в течение ближайших нескольких лет русская система здравоохранения будет работать в критериях недофинансирования. Данное событие, также недостающая эффективность реализации профилактического направления в здравоохранении предназначают значимость скорой мед помощи как 1-го из причин государственной сохранности.
1.3 Препядствия планирования организации службы скорой мед помощи в городском образовании
В истинное время в силу почти всех экономических, соц и административных обстоятельств особенное потребности в бригадах и их профиля в больших городках и населенных пт городских районов регионов, определение мощности, материально-технической и кадровой обеспеченности станций (подстанций) СМП, также больниц скорой помощи.
План развития службы СМП должен быть отраслевым и относиться к компетенции МЗ и СР РФ (Российская Федерация — развития службы СМП нижестоящие органы здравоохранения (райздрав, горздрав, облздрав и остальные) должны управляться распоряжениями и указаниями вышестоящих органов.
План развития СМП должен предугадывать комплекс взаимосвязанных разделов работы — сеть станций (подстанций) СМП; поликлиники СМП; кадры докторов и фельдшеров; парк машин СМП; мед и хозяйственное снабжение. Планы развития службы СМП на любом уровне должны быть соединены с общим планом развития определенного региона и городского образования.
Система учреждений СМП в большинстве населенных пт складывалась и развивалась по принципу территориального деления городов. Потому более лучший вариант развития службы СМП был в городках, где принцип организации данной службы предугадывал создание центральной станции и районных подстанций скорой помощи.
В истинное время в критериях объединения скорой и неотложной мед помощи резко возрос размер деятель службы, поменялся ее нрав. На подразделения службы СМП в главном стали поступать вызова по поводу болезней («плохо с сердечком», «боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животике», «температура» и др.) — до 80% всех вызовов.
На шаге реализации закона о местном самоуправлении были сделаны новейшие городские образования, почти все целительные учреждения получили статус юридических лиц. Обычно сложившиеся условия работы скорой и неотложной мед помощи были нарушены, что привело к еще большему ухудшению оказания критической мед помощи, в особенности при угрожающих жизни нездоровых и пострадавших состояниях, в городских районах.
Постановка для службы СМП новейших задач, возросший размер ее деятель, изменение административной структуры регионов требуют при организации службы СМП городских районов учесть и то, что зоны обслуживания вызовов ее подразделениями, не постоянно совпадают с административными районами. Выделение мест дислокации подстанций скорой помощи обязано происходить с учетом 20-ти минутного прибытия бригады СМП к нездоровому либо пострадавшему (независимо город это либо район), а для этого нужно учесть протяженность жилых массивов в городках, расстояния меж населенными пт городских районов, численности, плотность и возрастно-половую структуру населения, наличие транспортных магистралей и их состояние, структуру, способности и размещение стационарных и амбулаторно-поликлинических целительных учреждений, климатические условия и ряда остальных причин, с неотклонимой привязкой подстанции (маленьких самостоятельных отделений СМП при ЛПУ района не обязано быть) к определенной поликлинике скорой помощи. Беря во внимание вышеизложенное должны просчитываться нормативы обеспечения службы СМП городов и городских районов бригадами СМП и их материально-технического оснащения.
В новейших критериях работы станций и подстанций СНМП растут требования к оснащению их связью, работе диспетчерской (в больших городках и городских районах она обязана быть централизованной и на техническом уровне отлично снаряженной) и оперативного отдела.
Исследовав имеющееся состояние службы СМП в городке либо районе, собрав нужные статистические данные ее работы нужно выработать советы о более рациональной ее организации беря во внимание главные аспекты ее оценки — это оперативность, размер мед помощи и ее свойство. В особенности это животрепещуще в истинное время в критериях имеющихся денежных, материально-кадровых и остальных ограничений.
Вышедший (работающий и в истинное время) в 1976 г. приказ МЗ СССР (Союз Советских Социалистических Республик, также Советский Союз — времени проводилось всеохватывающее исследование размера и нрава критической внебольничной мед помощи в городках различного типа, что позволило установить для их уровни общей обращаемости населения за скорой мед помощью.
Плотность населения в городках, развитие в их сети целительных учреждений могут дозволить подразделениям СМП при имеющихся нормативах материально-технического и кадрового обеспечения их обеспечить наиболее оперативное и высококачественное оказание мед помощи нездоровым либо пострадавшим. Этого не скажешь в истинное время про компанию СМП в городских районах.
Низкая плотность населенных пт городских районов и их значимая отдаленность друг от друга, не довольно развитая автомагистральная сеть, отдаленность многопрофильных ЛПУ, дефицитность телефонной и радиосвязи, отсутствие в большинстве подразделений СМП городских районов докторских бригад, неукомплектованность фельдшерских бригад (один фельдшер и шофер), социальные причины присущие почти всем населенным пт сельской местности нередко делают фактически неосуществимой основную задачку стоящую перед бригадой СП: стремительно (до 20 мин.) прибыть к месту вызова, в достаточном объеме и отменно оказать мед помощь, оперативно и щадящее доставить пациента в стационарное целебное учреждение.
Определению потребности населения в скорой мед помощи обязано предшествовать предварительное исследование организационных основ и особенностей оказания скорой помощи популяции данного городского района. Для определения потребности населения в выездных бригадах скорой мед помощи нужно знать издержки времени персоналом бригад на сервис вызовов. Также нужно учесть частоту и продолжительность задержек выезда бригад СП и доезд их к нездоровому либо пострадавшему в течение сверхнормативного времени (наиболее 20-минут)
Следует иметь ввиду, что среднее время обслуживания вызовов колеблется в разных местностях в достаточно широких границах, что разъясняется объемом диагностической целебной помощи, состоянием дорог, скоростью движения автомашины, числом и дислокацией подстанций, частотой обслуживания городского и сельского населения, трудностями в поиске места происшествия, погодными критериями, нехороший либо отсутствием телефонной и радиосвязи с диспетчером и вызывающим.
Имеющиеся методики определения потребности населения в бригадах СМП основаны на эмпирических данных о пропускной возможности бригад, способах средних величин и нормировании перегрузки бригад в течение суток. Значимым недочетом этих методик будет то, что они не учитывают неравномерности, случайности моментов поступления вызовов. способ средних величин не в состоянии учитывать реально имеющиеся колебания начальных данных, индивидуальности оказания популяции скорой мед помощи в различных городках и городских районах страны.
Для станции СМП принципиально знать, какое число бригад различного профиля нужно иметь, чтоб возможность обслуживания вызовов с запозданием не превосходила определенной данной величины. нужно создать ординарную аналитическую формулу учитывающую все ведущие причины для определения нужного числа станций для определенного района.
2. анализ практики организации станции скорой мед помощи г. Коркино, Челябинской области
2.1 Анализ деятельности станции скорой мед помощи г. Коркино, Челябинской области
На шаге реализации закона о местном самоуправлении в г. Коркино были сделаны новейшие мед организации, почти все целительные учреждения получили статус юридических лиц. Обычно сложившиеся условия работы скорой мед помощи в г. Коркино были нарушены, что привело к ухудшению оказания критической мед помощи, в особенности при угрожающих жизни нездоровых и пострадавших состояниях. Возникла необходимость долгого согласования вопросцев кто, когда, в котором порядке выезжает на вызов. Все это происходит в период, когда нездоровому либо пострадавшему нужна помощь в считанные минутки. Отделения скорой мед помощи в г. Коркино при Центральной городской поликлинике (1-2 бригады) и Детской городской поликлиники впрямую подчиняются основному доктору ЦГБ г. Коркино. Заведующими отделений скорой мед помощи является фельдшера, которые проводят лишь статистический анализ работы отделения. Контроль за организацией работы и качеством мед помощи популяции этими бригадами СМП со стороны головного доктора и начмеда ЦГБ фактически не ведется.
анализ деятельности станций скорой мед помощи в г. Коркино, входящих в состав ЦГБ, показал, что такие характеристики работы станций как своевременность выезда бригады на вызов, время доезда до хворого либо пострадавшего, свойство оказания мед помощи популяции, своевременность госпитализации резко различаются в худшую сторону от этих характеристик работы МУЗ «Станция скорой мед помощи г. Челябинска».
В отделении станций скорой помощи при ЦГБ на фоне существенно превосходящего норматив числа выездов бригад на 1000 населения отмечается весьма маленький% госпитализации (от 4.7 до 13%), существенное число непрофильных выездов (от 5.4 до 9.7%), большенный% амбулаторных воззваний (от 12.3 до 33.1%), выезды по скорой помощи составляют от 27 до 38%.
Складывается воспоминание, что большая часть размера работы отделения станции скорой помощи — это работа на больницу и стационар данных ЦГБ.
Недостающее количество бригад скорой мед помощи и их неудокомплектованность. В подавляющем большинстве вариантах скорая помощь г. Коркино оказывается в главном фельдшерскими бригадами в состав которых входят один фельдшер и шофер. Другими словами не соблюдаются требования приказов №100 МЗ РФ (Российская Федерация — часть из которых дамы) учавствовать в переносе хворого либо пострадавшего, данные приказы противоречат Постановлению Правительства РФ (Российская Федерация — совсем непригодные в многофункциональном отношении для использования их бригадами скорой мед помощи), которыми обустроены фактически бригады скорой мед помощи г. Коркино, весят существенно больше 10-ти кг.
Различной степени несовершенство и материально-техническое обеспечение мед помощи на всех шагах ее оказания в г. Коркино, что в основном соединено, мягко говоря, с недостающим финансированием здравоохранения, по разным причинам.
Огромное расхождение меж растущей потребностью в мед помощи на догоспитальном шаге и возможностью ее оказания силами здравоохранения г. Коркино, в особенности при форсмажорных ситуациях.
Неизменное психоэмоциональное напряжение. Почти все сотрудники скорой мед помощи г. Коркино лишены обычных бытовых критерий жизни. Невзирая на «экстренность» службы, отсутствуют социальные гарантии, предусмотренные законодательством для служащих правоохранительных органов, служащих службы спасения и остальных категорий лиц.
Отсутствие ответственности за безосновательный либо неверный вызов и действенных мер их предупреждения. Расстояние до места подобного вызова в районах городка может достигать нескольких 10-ов км. Штатская правовая ответственность вероятна лишь при условии признания безосновательного вызова скорой мед помощи противоправным деянием. Действующее законода этого не устанавливает.
Отсутствие юридически определенного размера I-й мед помощи и порядка ее оказания приводит к целому ряду заморочек, которые в итоге приводят в ряде вариантах задержке начала оказания данной помощи и в следующем не эффективности либо недостаточной эффективности оказания мед помощи бригадами скорой мед помощи. В особенности это животрепещуще для районов г. Коркино, в каких до места вызова приходится преодолевать огромные расстояния либо до прибытия к месту вызова уходит по ряду беспристрастных обстоятельств много времени. Отсутствие прав людей по оказанию первой помощи и их защиты при неблагоприятном финале и вероятных осложнениях, возникающих у пострадавшего в процессе оказания ему первой помощи приводят к тому, что большая часть лиц не имеющих мед образования, боятся ответственности и первую помощь не оказывают.
Рост числа потенциально небезопасных объектов и производств на местности г. Коркино прирастило опасность появления чрезвычайных ситуаций и катастроф.
Отсюда вывод: оказание первой мед помощи пострадавшим в 1-ые часы опосля катастрофы будет проводится силами скорой мед помощи, формированиями спасательных служб, пожарными, милицией, ГБДД, а так же в большенном объеме в форме самопомощи и взаимопомощи. В Рф эти вышеуказанные службы относятся к различным министерствам: правоохранительные органы, ГБДД — МВД (Министерство внутренних дел — орган исполнительной власти, правительственное учреждение, в большинстве стран, как правило, выполняющий административно-распорядительные функции в сфере обеспечения общественной безопасности); пожарные, спасатели — МЧС; СМП и МК — МЗ и СР РФ (Российская Федерация — друг с другом. Уровень подготовки мед персонала и материально-техническая база в их различная и в большинстве вариантах недостающая.
На мой взор, назрела настоятельная необходимость в разработке и организации в рамках городских районов централизованной службы скорой мед помощи, единой диспетчерской службы с современным техническим оснащением, которая бы соединила бы работу всех выше перечисленных служб. Обязано быть создано и утверждено Положение о их ежедневной совместной деятель и в критериях ГО и ЧС с неотклонимым выполнением всеми всех его пт.
Маленькая плотность населения в г. Коркино, огромные расстояния меж маленькими населенными пт в зоне (которая в радиусе добивается 60 км) обслуживания станции скорой мед помощи в разных районах г. Коркино, и иногда затрудненный проезд к ним приводят к значительному повышению времени прибытия бригады скорой мед помощи к месту вызова. А если учитывать то, что на такую зону обслуживания по нормативам утверждается 1 круглосуточная бригада скорой мед помощи (на 10000 населения — 1 круглосут. пост), то понятным стают долгие по времени задержки прибытия бригад скорой мед помощи к нездоровому либо пострадавшему. Потому издавна назрела необходимость разработки и принятия доп положений к приказам МЗ РФ (Российская Федерация — работы станций скорой мед помощи методом организации централизованной станции скорой мед помощи в г. Коркино Челябинской области
С целью увеличения эффективности и свойства работы станции скорой мед помощи г. Коркино, наиболее оперативного управления ею, наиболее действенного контроля за организацией и качеством ее работы, улучшения материально-технического обеспечения подразделений скорой мед помощи, а так же наиболее действенного контроля за расходованием экономных средств, предлагается с 2012 года в г. Коркино создать и реализовывать проект по централизации станции скорой мед помощи в рамках всего городка.
Проект централизации службы скорой мед помощи г. Коркино предлагается воплотить в три шага:
1. Создание материально-технической базы подразделений скорой мед помощи (станции и отделений при ЦГБ), соответственной нормативам, утвержденным Приказами МЗ РФ (Российская Федерация — работы подразделений скорой мед помощи. Подготовка персонала подразделений скорой мед помощи г. Коркино к работе в критериях централизованной службы скорой мед помощи. Эта задачка обязана быть выполнена в 2012 году за счет реализации региональной мотивированной программки «Улучшение организации скорой мед помощи в Челябинской области на 2012-2015 гг.» и работы проведенной на станции и координационным советом по скорой мед помощи при Комитете по здравоохранению Челябинской области по созданию единых форм статистической отчетности, форм контроля свойства оказания скорой помощи бригадами скорой мед помощи.
]]>