Учебная работа. Анализ причин и структуры отравлений у детей города Самара за 2002-2006 гг. Роль медицинской сестры

Гипотеза:
заболеваемость, вызванная отравлением лекарствами у детей находится в прямой зависимости от социального уровня населения
методы исследования:
— анализ документации, опрос
Практическая значимость:
данная работа имеет большую практическую значимость для разработки мероприятий по повышению у населения знаний об отравлениях в детском возрасте, что в значительной степени обусловливает их профилактику и тем самым приводит к снижению случаев отравлений лекарствами у детей
Практический выход:
— составление брошюр-памяток, содержащих мероприятия, направленные на профилактику отравлений лекарствами у детей.
Структура работы определена в соответствии с целью и задачами и включает в себя три части: основную, исследовательскую и волонтерскую работу, а также введение (раскрыта актуальность выбранной темы), заключение (представлены выводы по проведенной работе) и список литературы.
Данная тема актуальная и излагается в различных литературных источниках (учебники, научная литература и пр.) В работе использовалась информация из современных публикаций программы ВОЗ в сотрудничестве с Программой ООН по окружающей среде и Международной организацией труда, ВОЗ, Женева 1998 г.

Общая часть

Глава 1. Общая характеристика отравлений у детей

Отравление — это патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и яда. В роли яда может оказаться практически любое химическое соединение, способное вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни.

Существует множество классификаций ядов

Наиболее широко используется следующая классификация токсических веществ, отражающая их практическое применение:

Промышленные яды

Ядохимикаты, используемые для борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур

Лекарственные средства

Бытовые химикаты, используемые в виде пищевых добавок, средств санитарии, личной гигиены и косметики, средств ухода за одеждой, мебелью, автомобилем

Биологические, растительные и животные яды, содержащиеся в растениях и грибах, животных и насекомых

Боевые отравляющие вещества

В практическом здравоохранении используют группировку отравлений по причине и месту их возникновения:

1. Случайные отравления:

А. Производственные

Б. Бытовые:

самолечение

передозировка лекарств

алкогольная или наркотическая интоксикация

В. Медицинские ошибки

2. Преднамеренные отравления:

А. Криминальные:

с целью убийства

как способ приведения в беспомощное состояние

Б. Суицидальные

Отравления могут быть острыми и хроническими.

По тяжести определяют легкие, средней тяжести, тяжелые, крайне тяжелые и смертельные. Кроме того, используется классификация экзогенных отравлений, основанная на способах поступления токсических веществ в организм, что определяет первую помощь. Количество вещества, попадающее в организм за один раз, называется дозой. Доза, вызывающая отравление, считается токсичной (ядовитой). Минимальное вредное количество яда называется пороговой дозой. Если в организм попадает меньше этой дозы, отравления не происходит и возможен даже положительный эффект, т.к. прием правильных доз лекарств полезен для здоровья, а их превышение может вызвать отравление.

Экспозиция — контакт с ядом. Эффект экспозиции зависит, с одной стороны, от ее продолжительности и количества попавшего в организм вещества и с другой стороны — от количества яда, выведенного из организма за это время. Путь попадания яда в организм называется способом экспозиции. От него зависит количество вещества, проникающего в кровь за определенный период времени. Скорость развития острого отравления лекарственными препаратами у детей зависит от многих причин, прежде всего от количества поступившего в организм вещества, чувствительности к нему, пути проникновения.

Большинство отравлений происходит путем поступления через рот путем проглатывания. Дети часто глотают вредное вещество случайно, а взрослые иногда принимают яд намеренно. Отравление развивается при попадании в организм ребенка токсической дозы отравляющего вещества, которое приводит к развитию специфической патологической реакции, связанной с воздействием яда на клеточные органов.

Механизм проникновения ядовитого вещества в организм

Общий токсический эффект является результатом не только специфического действия яда, но и развитием защитно-компенсаторных неспецифических реакций организма, таких как активация гипофизарно-надпочечниковой системы (стресс), сосудистая реакция, централизация кровообращения, лизосомальная реакция и другие, определяющие выраженность поздних осложнений.

Клиническая классификация предусматривает выделение 4-х периодов острых отравлений: латентный (скрытый), токсигенный (резорбтивный), соматогенный (период поздних осложнений) и восстановительный.

Латентный период — это период от момента приема яда до появления первых симптомов токсигенного эффекта.

Он отсутствует при проникновении яда через кожу, слизистые оболочки или ингаляционно (салицилаты, СО, ФОВ, летучие углеводороды, спирты, эфиры и другие) и при воздействии на организм прижигающих веществ (кислоты, щелочи, окислители).

Токсигенный период соответствует периоду резорбции яда и характеризуется появлением специфических признаков отравления, которые отражают избирательную токсичность вещества на определенные органы и системы.

Продолжительность этого периода определяется, прежде всего, особенностями токсикодинамики вещества и состоянием организма ребенка.

Соматогенный период начинается после элиминации яда из организма и сопровождается развитием вторичных осложнений (синдромов лишенной токсикологической специфичности): острая пневмония — при отравлении бензином, керосином, прижигающими ядами, острой почечной недостаточности- при отравлении солями тяжелых металлов, печеночной недостаточности- при отравлении бледной поганкой и др. Если вскоре после проглатывания яда появляется рвота, он мажет оказаться выведенным их организма еще до поступления в вышел из организма через кишечник.

Яды, не проходящие через кишечную стенку, не попадают в образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь и поэтому не могут нанести вред другим органам. Продвигаясь по кишечному тракту, они покидают организм с фекалиями. Отравления могут наступить и при проникновении лекарственных препаратов другими путями: ингаляционным, через кожу при инъекции и др. Но эти пути не имеют такой актуальности, как описанный выше.

Отравления у детей

Большее число случаев бытовых отравлений приходится на детей от 1 года до 4 лет. В этом возрасте они активно исследуют окружающий мир, уже способны самостоятельно передвигаться по дому, примерно с 2-х лет залезают на стулья, чтобы дотянуться до высоко висящих полок, умеют выдвигать ящики, открывать шкафы и снимать винтовые крышки с бутылок. Малыши все тянут в рот, не понимая, что в некоторых случаях это опасно.

К химическим продуктам, чаще всего проглатываемым детьми, относятся: бытовые, моюще-чистящие средства (отбеливающие, дезинфицирующие агенты)

парафин и керосин, применяемые в качестве топлива

косметика

лекарства

краска и средства для ремонта бытовых помещений

пестициды

Многие случаи отравлений происходят из-за того, что взрослые в силу своей занятости не в состоянии следить за малышами постоянно, особенно если семья большая и приходится делать много работы.

Состояние организма при отравлении

Развитию острых отравлений способствуют:

возраст: ранний детский возраст благоприятствует тому, что некоторые более легкие формы экзогенных отравлений протекают с более тяжелыми нарушениями кровообращения.

Анатомо-физиологические особенности детского возраста: ЦНС, печени, ЖКТ и др.

состояние преморбидного фона

Предшествующие заболевания сердца

Предшествующие эндокринные состояние голода или чрезмерного физического утомления.

Особенности острых отравлений в детском возрасте:

Более всех отравлений в детском возрасте вызвано лекарственными препаратами психотропного действия, угнетающими регулирующий деятельность внутренних органов»>вегетативные функции ЦНС, толерантность к которым у детей значительно снижена. Дети лишены специфической и неспецифической толерантности к ядам наркотического действия, в связи с чем у них значительно быстрее развивается клиническая картина отравлений с преобладанием оглушенности и комы.

Отравления у детей бывают случайными, происходят незаметно для родителей, госпитализация задерживается, лечебные мероприятия начинаются с длительным пространственно- временным запаздыванием.

У детей сильнее соматогенные реакции на химическую травму вследствие повышенной реактивности детского организма и более быстрого развития осложнений.

Действие яда на плод

Некоторые яды поражают плод, развивающийся в матке женщины. Это наиболее вероятно в первые 3 месяца беременности, когда начинают формироваться нервная система и важнейшие органы будущего ребенка. Обычно нарушается формирование костей, глаз, ушей, ротовой полости и головного мозга. Если поражение достаточно сильное, плод прекращает развиваться и гибнет. Некоторые яды, действуя на плод, не причиняют вреда матери. Это тем более опасно, что она не подозревает об опасности, грозящей ее ребенку.

Для плода опасно, если мать во время беременности курит или принимает алкоголь. Опасны для него и некоторые лекарства. Беременная женщина не должна принимать никаких медикаментов кроме, назначенных врачом.

Диагностическая программа для выявления острых отравлений

Критерии диагностики:

1. Анамнестические: необходимо установить причину отравления, выяснить вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм, время отравления, концентрацию токсического вещества в растворе или дозу лекарственных препаратов.

11. Клинические:

1)синдром или двигательное возбуждение с последующим развитием угнетения

соматовегетативные нарушения — симметричные нарушения величины зрачков, расстройства потоотделения с нарушением секреции слюнных и бронхиальных желез

отсутствие в ранней токсикогенной фазе очаговой симптоматики и быстрая динамика неврологических данных в ответ на ускоренное выведение токсических веществ

неврологическая симптоматика, связанная с избирательной токсичностью вещества.

Осложнения экзотоксической комы:

а) токсический отек мозга: преходящие параличи, гемипарезы, пирамидные знаки, мозжечковые и экстрапирамидные совпадение, эпилептиформные судороги, гипертермия, бульварные расстройства, нарушение вегетативной функции ЦНС и, как следствие, развитие дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности

б) синдром «прижизненной гибели мозга».

Б. Интоксикационные психозы: к первичным психозам относят онирический, эмоционально-гиперестетический, психосенсорный синдром, обнубиляция, сомноленция и сопор в соматогенной фазе.

В период обнубиляции и сомноленции возможны психопатологические расстройства (психовегетативные, психовестибулярные, эпилептиформные); галлюцинаторные явления в период сомноленции; гиперкинетические — в период сопора. После коматозного состояния на фоне оглушенности развивается астенический синдром.

В. Синдром токсической энцефалопатии: в токсикогенной фазе психопатологические патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности»>симптомы токсического воздействия. В соматогенной фазе повреждения головного мозга связаны с токсическими, гемодинамическими и ликвородинамическими нарушениями.

На соматогенной стадии неврологическая картина предопределяется отеком мозга и нарушением кровообращения.

2) Синдром токсического поражения сердечнососудистой системы:

А.Экзотоксический шок: нарушение психики при сохраненном сознании, похолодание и цианотичный оттенок кожных покровов, холодный пот, одышка и тахикардия, гипотония, ДВС, олигурия.

Б. Гипертонический синдром.

В. Расстройства ритма и проводимости сердца.

Г. Остановка сердца.

Д.Острая сердечнососудистая недостаточность: первичный токсикогенный коллапс, вторичный соматогенный коллапс, гемодинамический отек легких.

3) Синдромы токсического поражения дыхательной системы: в зависимости от вида токсического вещества может развиваться гипоксическая гипоксия (86,1%), циркуляторная и тканевая гипоксии (13,9%). А. Нарушение внешнего дыхания:

неврогенная форма гипоксической гипоксии: аритмия дыхания, судороги, снижение экскурсии грудной клетки

аспирационно-обтурационная форма гипоксической гипоксии: цианоз, акроцианоз, инспираторная одышка, сухие хрипы в легких

легочная форма гипоксической гипоксии: цианоз, одышка, влажные хрипы в легких.

Б. Транспортная гипоксия: токсическое поражение эритроцитов, связанное с образованием метгемоглобина, карбоксигемоглобина, гемолизом. При метгемоглобинемии: серо-синяя (до серо-черной) окраска губ, носа, ушных раковин, ногтей и видимых слизистых оболочек, мышц, одышка, тахикардия.

— При карбоксигемоглобинемии: потеря сознания, расширение зрачков, тонические судороги, повышенная ригидность мышц, одышка, быстро сменяющаяся урежением числа дыхательных движений

— При гемолизе: гемоглобинемия, гемоглобинурия, гемолитическая анемия.

4) совпадение токсической гепатопатии: увеличение и болезненность печени, желтуха, геморрагический синдром, нарушение психической деятельности.

5) Симптомы токсической нефропатии: резкое снижение суточного диуреза, симптомы токсического гастроэнтерита: рвота, диарея, боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения.

12. Параклинические:

а)специфические исследования токсикологических веществ в биологических средах организма

б)биохимическое исследование крови — специфические изменения, характерные для того или иного отравления; не специфические изменения, характеризующие нарушение функции печени, почек и других органов и систем

в)общий анализ крови — признаки сгущения крови, анемии, тромбоцитопении

г)общий анализ мочи — изменения цвета мочи, признаки токсического повреждения почек и мочевыводящих путей, гемоглобинурия

д)ЭЭГ — изменения биоэлектрической активности мозга (дифференциальная диагностика отравлений психотропными и нейротропными токсическими веществами, оценка тяжести и прогноз интоксикации)

е)ЭКГ — признаки токсического поражения сердца

ж)РЭГ — изменения основных параметров системной гемодинамики (ударного и минутного объемов крови, общего и удельного сопротивления сосудов)

з)оксигемометрия, спирография, исследование КОС — выявление степени и вида гипоксии

и) рентгенография легких — выявление пневмонии, отека легких

к) эзофагогастродуоденоскопия — повреждение слизистой оболочки пищевода и желудка.

Диагностическая программа для выявления острых отравлений

Минимальная:

? Сбор анамнеза и осмотр места происшествия

? Клинический осмотр больного

? Сбор биологических средств, для токсического анализа

? Общий анализ крови

? Общий анализ мочи

? Биохимический анализ крови

? Электрокардиография

? Рентгенография легких

Максимальная:

? Токсикометрия биологических средств

? Электроэнцефалография

? Тетрополярная реовазография

? Эзофагогастродуоденоскопия

Лечебная программа острых отравлений

Неотложная помощь при острых отравлениях включает ускоренное выведение токсических веществ, применение специфической (антидотной) методы активной детоксикации имеют характер этиотропного лечения и должны применяться при любом виде острых отравлений независимо от тяжести.

Наибольший успех приносит активная детоксикация до полного распределения яда в организме на стадии резорбции при наивысшей его концентрации в крови.

Под детоксикацией понимают — прекращение воздействия токсических веществ и их удаление из организма.

Последние по принципу действия подразделяются на методы усиления естественных процессов очищения организма, методы искусственной и антидотной детоксикации.

Реанимационный этап: восстановление жизненно важных функций организма.

1. При утрате сознания больному следует придать стабильное положение на животе или боку, не промывать желудок без предварительной интубации, пероральное введение лекарственных средств противопоказано.

2. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей

3. Искусственное дыхание

4. Непрямой массаж сердца

5. Венепункция, венесекция

6. оздоровление»>терапия циркуляторных нарушений и шока

7. Профилактика отека головного мозга, купирование судорожного и гипертермического синдрома.

8. Указание к транспортировке больных в бессознательном состоянии. Основополагающий принцип — безопасность важнее скорости.

Интенсивный этап: детоксикация и купирование жизнеугрожающих синдромов. К основным методам детоксикации относятся: рефлекторная рвота, промывание желудка, очищение кишечника, введение антидотов, форсированный диурез и посиндромная рвоту вызывают механическим раздражением корня языка или нажатием руки на надплечевую область; голову ребенка при этом следует опустить вниз

? детям старше 8 лет нужно дать выпить раствор поваренной соли (1 столовая ложка на 1 стакан воды), крепко заваренный чай

? при невозможности вызвать иногда и через нос»>рвоту используют 1% раствор апоморфина гидрохлорида 0,07 мг/кг п/к или в/в, однократно, детям старше 5 лет осторожно (угнетение дыхания, гипотония).

Противопоказания для вызова слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: кровь у детей:

1) бессознательное состояние, судороги, падение АД, аритмия

2) отравления разъедающими веществами

3) при отравлении скипидаром, фенолом, атропином и др. веществами, которые при попадании в дыхательные пути могут вызвать асептическую пневмонию, и даже отек легких

4) геморрагический синдром.

Промывание желудка

Показания: удаление ядов из желудка, снижение концентрации токсических веществ в крови.

Противопоказания: недостаток опыта; отсутствие возможности интубирования больного, находящегося без сознания; отравление летучими средствами.

При легкой степени отравления и удовлетворительном состоянии — желудок промывают в вертикальном положении ребенка — сидя, на коленях взрослого, который при появлении слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: кровь наклоняет головку ребенка. У детей, находящихся в тяжелом состоянии, зонд вводят в положении на боку с опущенной головой (при отсутствии сознания у больного предварительно интубировать трахею).

При судорогах промывание производят только после введения седативных средств, купирующих их. При дыхательной и сердечно- сосудистой недостаточности перед промыванием проводят соответствующую симптоматическую воды для детей составляет 1 л на 1 год жизни (не более 8-10 л). Количество однократно введенной в желудок жидкости не должно превышать возрастной дозы разового приема пищи.

Одноразовые объемы жидкости для промывания желудка

возраст

Объем жидкости, мл

Возраст

Объем жидкости, мл

Новорожденный

15-20

2-3 года

200-250

1 месяц

40-50

4-5 лет

300-350

3-4 месяца

60-90

6-7 лет

350-400

5-6 месяцев

100-110

8-11 лет

400-450

7-8 месяцев

110-120

12-15 лет

500 и более

9-12 месяцев

150-200

Объем вводимой желудок жидкости на весь период промывания составляет: у новорожденных — 200 мл, у детей первых трех лет жизни — 500мл, до 1 года -1 л, до 5 лет — 2-5 л, до 10 лет — 6-8 л, старше 10 лет — 8-10 л.

Если отравление происходит после приема пищи, то первая порция вводимой в желудок жидкости не должна превышать Ѕ рекомендуемой дозы. При появлении гной»>рвоты во время промывания надо уменьшить введение жидкости на Ѕ объема для предупреждения переполнения желудка. При наличии примеси крови в промывных водах объем вводимой в желудок жидкости уменьшают до 2/3 рекомендуемого. После промывания желудка через зонд вводят и оставляют на некоторое время различные адсорбирующие, обволакивающие вещества, антидоты или специальные растворы.

Важное место в детоксикации организма занимает опорожнение кишечника от отравляющих веществ, принятых через рот. Для этих целей используют различные слабительные средства, усиливающие перистальтику и повышающие желчевыделение.

Однако наиболее надежным способом является промывание кишечника с помощью толстого зонда, вставляемого в прямую кишку (кишечный лаваж). При промывании кишечника учитывают объем жидкости, рекомендуемой для клизмы. Кроме того, используются очистительные и сифонные клизмы.

количество жидкости для очищения кишечника

Возраст

Очистительная клизма, мл

Сифонная клизма, мл

1-2 месяца

30-40

—

2-4 месяца

60

800-900

6-9 месяцев

100-120

1000-1500

9-12 месяцев

200

1000-1500

2-5 лет

300

2000-5000

6-10 лет

400-500

5000-8000

Антидотная (фармакологическая) детоксикация

Антидотная терапия высокоспецифична и поэтому может быть использована только при достоверной клинико-лабораторной идентификации острых отравлений.

В противном случае при ошибочном введении антидота в большой дозе возможно его токсическое влияние на организм.

Антидотная терапия играет существенную роль в предупреждении необратимости при острых отравлениях, но неэффективна при их развитии, особенно на соматогенной стадии этих отравлений.

Эффективность антидотной кровообращения и газообмена, что требует одновременного проведения реанимационных мероприятий.

Противоядия при острых отравлениях можно разделить на 4 основные группы:

1) Химические (токсикотропные) противоядия, влияющие на физико-химическое состояние токсических веществ в ЖКТ. Зондовое промывание желудка и кишечника остается наиболее простым, всегда доступным и надежным способом снижения резорбции токсических веществ в сочетании с неспецифическими сорбентами — активированным углем и др.

2) Биохимические (токсико-кинетические) противоядия, обеспечивающие выгодное изменение метаболизма токсических веществ в организме или на направления биохимических реакций, в которых они участвуют, и не влияющие на физико-химическое состояние самого токсического вещества.

3) Фармакологические (симптоматические) противоядия, оказывающие лечебное действие в силу фармакологического антагонизма с действием токсических веществ на одни и те же параметры функциональной системы организма.

4) Антитоксическая иммунотерапия получила наибольшее распространение для лечения отравлений животными ядами при укусах змеями и насекомыми в виде антитоксической сыворотки.

Принципы диспансеризации и реабилитации детей с острыми отравлениями

Лечение в стационаре до полного выздоровления. Дети с отравлениями с суицидальной целью подлежат наблюдению психоневрологом по установленным правилам. Диспансерное наблюдение и проведение реабилитационных мероприятий определяется видом токсического вещества и степенью тяжести поражения функциональных систем организма ребенка.

Глава 2. Острые отравления лекарственными препаратами

2.1 Отравления аналептиками (метилксантинами)

Наиболее часто отравления отмечаются при приеме кофеина, теофиллина, теофедрина, эуфилина.

Токсическое влияние аналептиков обусловлено избирательным стимулирующим действием на ЦНС (на кору больших полушарий, продолговатый наличие гиперсенсибилизации или идиосинкразии к аналептикам).

Наиболее сильное возбуждающее действие на ЦНС оказывает кофеин, меньшее теофиллин, теобромин, но теофиллин сильнее стимулирует сердечную деятельность и диурез.

Средства, влияющие на ЦНС, делятся на следующие группы:

1) стимулирующие функции головного мозга и активирующие психофизическую деятельность организма (кофеин, теобромин и теофиллин);

2) аналептики, возбуждающие сосудистый и дыхательный центры продолговатого мозга (камфора, коразол, кордиамин, цититон, лобелин);

3) стимулирующие преимущественно спинной обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг (стрихнин).

Наиболее часто регистрируются отравления препаратами 1-й группы. В клинической картине отравлений теофиллином и кофеином выделяют три степени тяжести. Легкая степень тяжести характеризуется появлением тошноты, гной»>рвоты, раздражительности, беспокойства, шума в ушах, тремора рук. При средней степени тяжести присоединяются гиперрефлексия, двигательное беспокойство, частая рвота, жажда, полиурия, дегидратация и умеренное повышение температуры. Тяжелая степень отравления характеризуется психомоторным возбуждением, клинико-тоническими например, частой рвотой с примесью крови, выраженной дегидратацией. У пациента так же отмечаются холодный пот, бледность, гипоксия, выраженная гипертермия, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, расширение зрачков с сохраненной реакцией на свет, нарушение ориентации. Затем развивается угнетение ЦНС, вплоть до сопора.

Дифференциальный диагноз следует проводить с острыми отравлениями антидепрессантами, атропином и диабетическими комами.

Неотложную 2.2 Отравления антигипертензивными(АГП) средствами

Выделяют следующие группы антигипертензивных препаратов (АГП):

1) средства, влияющие на сосудодвигательный центр головного мозга: клофелин, гемитон, катапрессин, эстулик, метилдофа, альдамет, допегит;

2) симпатолитические: октадин, исмелин, резерпин, кристепин, раунатин;

3) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: каптоприл, капотен, эналаприл, ренитек, энап;

4) блокаторы кальциевых каналов: норваск, дилтиазем, кордаум, верапамил, изоптин, феноптин, кордафен, нифедипин.

Токсическое действие препаратов обусловлено их влиянием на регулирующие механизмы поддержания сосудистого тонуса с развитием гипотензивного эффекта, связанного с центральным и периферическим симпато- и адренолитическим действием (1, 2 и 4-я группа), либо угнетением ренинангиотензивной системы (3-я группа). При отравлении АГП имеет отек Квинке, крапивница).

Клиническая картина легкой степени отравления АГП характеризуется появлением вялости, и различные патологические варианты гиперсомнии»>сонливости, гиперемии кожи лица, шеи, брадикардии. При отравлении средней степени тяжести появляются тошнота, рвота, боли в животе, понос, повышение температуры; нарастают брадикардия, артериальная гипертензия. Тяжелая степень отравления АГП сопровождается адинамией, гиперсаливацией, развитием циркуляторного коллапса, комы, угнетения дыхания.

Дифференциальный диагноз при отравлении АГП проводят с отравлениями барбитуратами, транквилизаторами, наркотическими анальгетиками, мускаринсодержащими грибами, острыми пищевыми токсикоинфекциями.

Неотложная жизни в/м.

6. Назначить гидрокортизон в дозе 5-7 мг/кг в/в или в/м.

7. При отравлении ингибиторами АПФ ввести ангиотензинамид в/в капельно с начальной скоростью 5-20мкг/мин, повышая дозу до стабилизации АД.

8. При развитии коллапса назначить в/в капельное введение реополиглюкина в дозе 10мл/кг.

9. При холинергическом эффекте ввести 0,1% раствор атропина сульфата в дозе 0,1мл/год п/к.

2.3 Отравления антигистаминными средствами (АС)

Токсическое воздействие антигистаминных средств (АС) — обусловлено избирательным влиянием на ЦНС и проявляется нейротоксическим, психотропным влиянием, центральным и периферическим холинолитическим действием. Токсическая доза для взрослых составляет 1г. Особенно опасно отравление димедролом у детей раннего возраста, при этом летальная доза может составить 0,2-0,5.

Выделяют несколько групп антигистаминных средств:

1) блокаторы Н1-рецепторов — димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил, фенкарол (первое поколение), астемизол, астелонг, кларитин, цетрин, кестин, зиртек (второе поколение);

5) препараты, тормозящие высвобождение медиаторов аллергии и воспаления — кетотифен, задитен, астафен, астамид.

Клиническая симптоматика отравления АС легкой степени характеризуется сухостью во рту и глотке, обозначающий наличие избыточной продолжительности сна»>сонливостью, головокружением, расширением зрачков, тахикардией.

При тяжелом отравлении АС возникает значительная бледность кожи, головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота. Непродолжительная фаза возбуждения, сопровождающаяся тремором, атаксией, нистагмом, гиперрефлексий, например, сменяется потерей сознания, комой и угнетением функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Дифференциальный диагноз проводят с отравлениями барбитуратами, транквилизаторами, опиатами, диабетическими комами.

Неотложная оздоровление»>терапия при отравлениях АС проводится по следующей схеме:

1. Промывание желудка.

2. Энтеросорбция.

3. Солевое слабительное.

4. Очистительная сифонная клизма.

5. Форсированный диурез.

6. Оксигенотерапия.

7. Ввести 0,1% раствор физостигмина в дозе 0,02-0,05мг/кг в/в или в/м.

8. При судорожном синдроме ввести 0,5% раствор реланиума в дозе 0,3-0,5мг/кг в/в или в/м.

9. При угнетении функции дыхания назначить ИВЛ.

2.4 Отравления антидепрессантами

(трициклические: амитриптилин, мелипрамин, ломипрамин, оксепин, тримипрамин; тетрациклические: мапротилин: юбиомил, леривон)

Антидепрессанты оказывают избирательное психостимулирующее и нейротоксическое действие; обладают кардиотоксическим эффектом в связи с адренергическим и антихолинергическим действием. Токсическая доза антидепрессантов составляет 10мг/кг, летальная — 50-70мг/кг.

Клиника легкой и среднетяжелой степени отравления антидепрессантами характеризуется возникновением у ребенка возбуждения, тремора, расстройства координации движений, дезориентации во времени, мидриаза, развитием антихолинергического синдрома (сухость во рту, гиперемия кожи, повышение температуры тела, тахикардия, повышение артериального давления). При тяжелой степени развиваются делириозный рвота. Патогмонично развитие кардиотоксического синдрома в виде A-V блокаторы, экстрасистолии, фибрилляции желудочков. В терминальную стадию развиваются коматозное состояние, сердечно-сосудистая недостаточность, угнетение дыхания.

Дифференциальный диагноз проводят с отравлениями другими психотропными средствами, атропиноподобными веществами.

Неотложная 2.5 Отравления барбитуратами

Токсическое действие барбитуратов обусловлено избирательным влиянием на ЦНС с угнетением всех основных ее функций потенцируется приемом нейролептиков и алкоголя. Летальная доза барбитуратов составляет около 10 терапевтических доз в зависимости от препарата и индивидуальной переносимости.

Выделяют следующие группы барбитуратов:

· Длительного действия (8-12 ч) — фенобарбитал;

· Среднего действия (6-8 ч) — барбитал (веронал) мединал, бензонал;

· Короткого действия (4-6 ч) — этаминал натрия;

· Комплексные препараты с фенобарбиталдом — ипронал, релидорм, белласпон.

В клинической картине отравления барбитуратами превалируют психоневрологические расстройства в сочетании с изменениями сердечно-сосудистой системы и дыхания. Выделяют три стадии процесса.

В первой стадии сознание ребенка сохранено; он вял, заторможен, сонлив, но реагирует на сильные раздражители и боль. Сухожильные рефлексы сохранены. Дыхание замедленное, глубокое, ритмичное. Пульс ритмичный, артериальное давление в норме.

Во второй стадии ребенок впадает в кому, не реагирует на звуковые и болевые раздражители, сухожильные отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение»>рефлексы сохранены, но снижены. Зрачки расширены, реакция на свет сохранена. Отмечается мышечная гипоксия. Дыхание поверхностное, ритмичное. Тоны сердца приглушены. Пульс слабого наполнения, тахиаритмия, АД снижено. Развивается олигурия.

В третьей стадии развивается глубокая дыхание приобретает характер Чейна-Стокса. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, АД резко снижено. Развивается анурия. При отсутствии необходимой помощи смерть ребенка наступает от отека легких или паралича дыхания.

При отравлении комплексными препаратами в клинике появляются также признаки атропинового отравления: рвота, кратковременный период возбуждения, покраснения лица, расширение зрачков.

Дифференциальный диагноз проводят с острыми отравлениями снотворными препаратами, нейролептиками, антидепрессантами, опиатами, диабетическими комами.

Неотложная оздоровление»>терапия при отравлении барбитуратами проводится по следующей схеме:

1. Промывание желудка.

2. Энтеросорбция.

3. Форсированный диурез.

4. Ввести 0,5% раствор бемегрида в дозе 1-мл/год жизни в/в струйно медленно или капельно, но не более 10мл.

5. При резком угнетении дыхания перевести ребенка на ИВЛ.

2.6 Отравления нейролептиками

(фенотиазины: аминазин, терален, тизерцин, сонопакс, модитен; бутирофеноны: дроперидол, галоперидол; бензамиды: тиаприд, эронил, барнетил)

Нейролептики обладают избирательным действием на ЦНС, вызывая угнетение психомоторного возбуждения, седативный эффект, центральное и периферическое антиадренергическое действие, угнетение медиаторной активности дофамина. Токсическая доза составляет более 3мг/кг для фенотиазинов, смертельная доза, в зависимости от препарата, колеблется от 15 до 150мг/кг.

Выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы отравления нейролептиками.

При легких и среднетяжелых формах отравления контакт с ребенком сохранен, несмотря на его сонливость. У него наблюдается слабость, головокружение, сухость во рту, мышечная гипотония, снижения артериального давления. Развиваются акинетико-ригидный и гиперкинетически-гипотонический мышц шеи), окулогирные кризы (парез взора с пучеглазием), протрузии языка (высовывает язык), крупноразмашистый тремор кистей рук, хореиформный гиперкинез. При выраженной передозировке нейролептиков развивается свет при сохранности корнеальных рефлексов, тризм жевательной мускулатуры, общий гипертонус по спастическому типу, снижение сухожильных рефлексов, гипотермия. Для глубокой комы характерны мидриаз, отсутствие зрачкового и корнеального рефлексов, угнетение дыхания и сердечной деятельности.

Дифференциальный диагноз проводят с отравлениями другими препаратами психотропного действия: барбитуратами, опиатами, транквилизаторами.

Неотложную 2.7 Отравления нестероидными противовоспалительными средствами

(ацетилсалициловая кислота, салициловая кислота, салицилат натрия, метилсалицилат, аскофен, цитрамон, седалгин).

Токсическое действие салицилатов проявляется нейротоксическим и гематотоксическим (антикоагулянтным) влиянием.

Токсические дозы у детей раннего возраста близки к терапевтическим и составляют 0,15г/кг в сутки в зависимости от препарата и индивидуальной чувствительности организма ребенка.

В клинической картине отравления салицилатами выделяют три степени тяжести. При легком отравлении отмечаются тошнота, рвота, шум в ушах, возбуждение, головокружение, ощущение жажды, иногда запах ацетона изо рта.

При отравлении средней степени тяжести рвота приобретает кровавый характер. Нарастают признаки дегидратации, олигурия, отмечается повышение температуры, глубокое шумное дыхание, увеличение печени, спутанность сознания, возбуждение вплоть до делирия.

Для тяжелого отравления характерны более выраженные желудочно-кишечные расстройства, нарастание геморрагического синдрома, патологический тип дыхания, коллапс, делирий, судороги, кома. Смерть может наступить при явлениях коллапса, почечной недостаточности, паралича дыхания. Дифференциальный диагноз проводят с отравлениями атропином, транквилизаторами, опиатами, ФОС, спиртами, энцефалитами, острыми пищевыми токсикоинфекциями.

Неотложная дыхания интубация легких.

2.8 Отравление нитратами и нитритами

(амилнитрит, нитрит натрия, нитроглицерин, тринитролонг, нитрогранулонг, сустак — ленте и форте, нитронг, нитросорбит, эринит)

Токсическое воздействие нитритов и нитратов обусловлено периферическим вазодилатирующим эффектом с развитием коллапса, метгемоглобинемии и связанной с ней гипоксией.

Отравление возможно при всех способах поступления в организм — ингаляционном, инъекционном, но чаще при приеме внутрь. Токсическая доза для детей не установлена.

Для клинической картины легкой степени отравления характерны головная боль, головокружение, шум в ушах, гиперемия кожи, гипотензия, тошнота, рвота, боль в животе. При отравлении нитратами развивается общий цианоз (метгемоглобинемия), образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь имеет шоколадно-коричневый цвет. При тяжелой степени отравления развивается коллапс, синдром.

Дифференциальный диагноз проводят с отравлениями другими ядами, вызывающими гипотензивный эффект и метгемоглобинемию: антигипертензивными средствами, спазмолитиками, анилиновыми красителями, нафталином, нитратами-удобрениями, нитробензолом, тринитротолуолом.

Неотложную для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапию при отравлении нитритами и нитратами проводят по следующей схеме:

1. Промывание желудка.

2. Энтеросорбция.

3. Солевое слабительное.

4. Форсированный диурез.

5. При гипотензии и коллапсе ввести 0,1% раствор адреналина гидрохлорида в дозе 0,1мл/год жизни.

6. При метгемоглобинемии ввести антидот — толуидиновый синий в/в капельно в дозе 2-4мг/кг с 10% раствором глюкозы и аскорбиновой кислотой.

7. Оксигенотерапия.

8. При угнетении дыхания — интубация трахеи, ИВЛ.

2.9 Отравления производными опия

(морфин, кофеин, опий, героин, трамал, стадол, промедол, фентанил, дипидолор).

Повреждающее действие опиатов связано с их избирательной нейротоксичностью. Производные опия угнетают функцию коры, поражают продолговатый обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг (угнетение дыхания и сердечной деятельности) и промежуточный крови равна 0,1-4мг/л. Смертельная доза для детей раннего возраста составляет для героина 20мг, кодеина — 400мг, морфина — 0,5-2мг/кг.

Клиническая картина передозировки препаратами опия характеризуется состояние.

При этом кожные покровы влажные, бледные и цианотичные, конечности холодные. У больного отмечается повышение мышечного тонуса по спастическому типу тризм, опистотонус. дыхание у ребенка неритмичное, типа Чейна-Стокса, в тяжелых случаях развивается отек легких. Со стороны сердечно-сосудистой системы регистрируется брадикардия, пульс слабого наполнения, сниженное АД. Отмечается усиление перистальтики кишечника. При отравлении опиатами характерно развитие миоза, вплоть до «точечных зрачков»; вялость и отсутствие реакции зрачков на свет. Сухожильные и периостальные рефлексы сохранены или повышены; возможно, развитие клонико-тонических судорог. Тактильная и болевая чувствительность у ребенка угнетены.

Дифференциально-диагностическими признаками отравления опиатами в отличие от снотворных, нейролептиков и транквилизаторов являются быстрое развитие комы, приступы апноэ, точечные зрачки, сухожильных и периостальных рефлексов.

Неотложная оздоровление»>терапия при отравлении барбитуратами проводится по следующей схеме:

1. Промывание желудка (даже при парентеральном введении опиатов).

2. Энтеросорбция.

3. Солевое слабительное.

4. Форсированный диурез.

5. Гемосорбция.

6. Ввести антидот — налоксон в дозе 0,01мг на кг массы тела в 5 мл 0,9% раствора гидрохлорида натрия в/в; при недостаточном эффекте введение повторять в той же дозе каждые 5 минут. Максимальная доза налоксона составляет 5 мг.

7. Ввести 10% раствор кофеина-бензоната натрия в дозе 0,1-0,15мл/год п/к или кордиамин в дозе 0,1мл/год п/к.

8. Согревание тела.

9. Оксигенотерапия.

10. При резком угнетении дыхания перевести ребенка на ИВЛ.

2.10 Отравление парацетамолом и препаратами, его содержащими

(панадол, эффералган, калпол, проходол, лорейн и другие)

Токсическое действие парацетамола обусловлено нейро-, гепатоксическим, реже гемотоксическим (метгемоглобинемия, реже гемотолитическая анемия) эффектами. Летальная доза парацетамола составляет 0,5г/кг.

Клиническая симптоматика при легком отравлении характеризуется появлением желудочного сока, шума в ушах, нарушения зрения, общей слабости, бледности кожных покровов, а при метгемоглобинемии — цианоза. При тяжелых отравлениях отмечаются галлюцинации, делирий, коллапс, признаки поражения печени с желтухой и почечной комой. У детей раннего возраста может наблюдаться острая гемолитическая анемия даже при использовании терапевтических доз, связанная с глюкозо-6-ФДГ-ной недостаточностью.

Дифференциальный диагноз проводят с отравлениями, вызванными фенацетином, нитритами, анилиновыми красителями, нафталином, нитробензолом, тринитротолуолом, нитратами-удобрениями.

Неотложная http://wpthem-basic.loc/2019/01/30/uchebnaya-rabota-analiz-problem-meditsiny-i-ih-otobrazhenie-v-rossijskom-i-mezhdunarodnom-zakonodatelstvah/

анализ заморочек медицины и их отображение в русском и международном законодательствах

Вступление

Научно-технический прогресс затронул все стороны жизни современного человека и, он не мог обойти медицину и здравоохранение. В связи с активным внедрением в мед практику новейших технологий были достигнуты большие успехи в разных областях медицины: кардиология, неврология, общая хирургия, сферы искусственного осеменения и мед генетики. Но, как понятно, новейшие открытия — это не только лишь новейшие, наиболее подходящие условия жизни человека, да и новейшие задачи, которые с каждым разом носят все наиболее брутальный нрав. От уровня развития страны зависит уровень мед обслуживания, а означает здоровье всего общества. Потому весьма принципиально, чтоб разные нюансы мед деятель были закреплены законодательством.

Как понятно, есть нормы интернационального и муниципального права. Невзирая на то, что они конкретно ведут взаимодействие и отчасти обуславливают друг друга, есть некие противоречия. Задачки моего исследования под управлением Ольги Олеговны:

1. проанализировать определенные задачи медицины в русском и международном законодательствах;

2. выявить общие черты, а так же различия в способах и мерах регулирования этих заморочек;

3. создать надлежащие выводы о состоянии русского здравоохранения и степени его регулирования правовыми структурами.

Для работы были выявлены задачи как биоэтического нрава, так и общесоциального. Затронуты последующие нюансы:

1) Докторская потаенна;

2) Эвтаназия;

3) Аборт;

4) Клонирование;

5) Клинические исследования;

6) Бесплатная медицина и мед страхование;

Докторская потаенна

Мед (докторская) потаенна соблюдалась уже в глубочайшей древности. Ее история насчитывает наиболее 2-ух 1000-летий. По неким источникам, она зародилась в старой Индии, где была пословица: «Можно бояться брата, мамы, друга, но врача-никогда».

В дореволюционной Рф необходимость сохранения докторской потаенны подчеркивалась в «Факультетском обещании», которое давал доктор при получении диплома.

Русское законода обязывало докторов и остальных мед работников хранить профессиональную тайну в ст. 16 Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении. Обратившийся за мед помощью узнавал лишь отрывочные сведения о состоянии собственного здоровья из беседы с доктором, иным мед персоналом. История карта амбулаторного хворого и иная документация на руки не выдавались. На их распространялся режим секретности. Но отсутствие инфы либо дезинформация относительно настоящего состояния здоровья ставят и доктора, и пациента в сложное положение. По существу, сводятся на нет деонтологические принципы, согласно которым главнее всего должны быть интересы хворого. Сознательный человек должен знать правду о собственном здоровье, потому что он является не объектом исцеления, а его естественным участником.

В ряде государств мира Авторитет пациента был поддержан развитием этической и правовой доктрины информированного согласия и конфигурацией концепции отношений врач-пациент. В истинное время на базе анализа ряда законодательных актов можно прийти к выводу о том, что теория информированного согласия пациента получила нормативное закрепление.

Под информированным согласием в медицине следует осознавать добровольческое, компетентное и осознанное принятие пациентом предложенного варианта исцеления, основанное на получении им полной, беспристрастной и всесторонней инфы по поводу грядущего исцеления, его вероятных осложнений и других способах исцеления.

Конститу РФ (Российская Федерация — Право на неприкосновенность личной жизни и недопустимость сбора, хранения и распространения инфы о личной жизни лица без его согласия (ст. 23,24 Конституции РФ (Российская Федерация — правило, не конкретизированы в особых законах.

Что все-таки такое мед либо докторская потаенна?! Согласно статьи 61 Основ Законодательства РФ (Российская Федерация — людей под докторской потаенной соображают информация о факте воззвания за мед помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), также другие сведения, приобретенные при его обследовании и снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования либо судебным разбирательством;

в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей либо легитимных представителей;

при наличии оснований, позволяющих считать, что вред здоровью гражданина причинен в итоге противоправных действий.

лица, которым переданы сведения, составляющие докторскую тайну, вровень с мед и лекарственными работниками с учетом причиненного гражданину вреда несут за разглашение докторской потаенны дисциплинарную, административную либо уголовщину.

До 1 января 1997 г. на местности Рф действовал Уголовный Кодекс РСФСР (Российская Советская Федеративная Социалистическая Республика — название Российской Федерации до 25 декабря 1991 года, введённое Конституцией СССР 1936 года), в который в декабре 1994 г. была введена статья 128.1., предусматривающая уголовщину за разглашение сведений, составляющих докторскую тайну. Она предугадывала уголовщину прямо до лишения свободы сроком до 2 лет. А согласно статье 137 «Нарушение неприкосновенности личной жизни» предусматривается штраф в размере от 100 тыс. до 300 тыс. руб., либо в размере зарплаты, либо другого дохода осужденного за период от 1 года до 2 лет, или лишение права занимать определенные должности либо заниматься определенной Деятельностью на срок от 2 до 5 лет, или арест на срок от 4 до 6 месяцев, или лишение свободы на срок от 1 года до 4 лет с лишением права занимать определенные должности либо заниматься определенной Деятельностью на срок до 5 лет.

Наиболее мягенькой формой ответственности является административная ответственность, которая предусмотрена статьей 13.14. Кодекса РФ (Российская Федерация — инфы с ограниченным доступом». Разглашение инфы, доступ к которой ограничен федеральным законом (кроме случаев, если разглашение таковой инфы тянет уголовщину), лицом, получившим доступ к таковой инфы в связи с исполнением служебных либо проф обязательств, тянет наложение административного штрафа на людей в размере от 500 до 1 тыс. рублей, на должностных лиц — от 4 тыс. до 5 тыс. рублей.

Не считая того Трудовым кодексом РФ (Российская Федерация — часть личной жизни пациента, право на сохранение которой гарантировано Конституцией РФ (Российская Федерация — человека (ст. 8 Европейской конвенции о защите прав человека и главных свобод (Право на почтение личной и домашней жизни)) Европейские страны весьма строго подступают к разрешению данного вопросца, ибо статья Конвенции является основополагающей, а, как следует, неуважение личной жизнь пациента, выраженное в распространении инфы либо передачи ее медиками общественным властям, законопреследуемо и наказуемо.

Докторы должны держать в голове о необходимости сохранения докторской потаенны и о основаниях, дающих легитимное Право на ее разглашение, т.к. сохранение докторской потаенны является правовой обязанностью и моральным долгом всякого работника мед учреждения.

Эвтаназия

термин эвтаназия происходит от 2-ух греческих корней — «eu» (отлично) и «thanatos» (погибель). Таковым образом, эвтаназия — это «не плохая погибель».

В законодательствах разных государств эвтаназии дается различная расшифровка. Так, к примеру, в Голландии эвтаназией «именуется всякое действие, направленное на то, чтоб положить конец жизни той либо другой личности, идя навстречу ее собственному желанию, и выполненное незаинтересованным лицом».

А активисты организации НОРЕ (надежда — англ.) — Healthcare Opposed to Euthanasia (Бойцы за здоровье против эвтаназии) совершенно считают, что эвтаназия — это «намеренное убийство либо утрата человека, чью жизнь считают недостойной продолжения».

«Отменная погибель» быть может активной и пассивной. При активной эвтаназии доктор вмешивается в жизнь пациента, действуя по требованию хворого и ускоряя данным вмешательством его погибель. Обычно, пациент при всем этом мучается от неизлечимого работоспособности»>доктор сам не вмешивается в жизнь пациента с целью убыстрения его погибели, да и не оказывает по требованию хворого, нужную помощь для продления жизни. Необходимо подчеркнуть, что пассивная эвтаназия разрешена в почти всех странах мира, к примеру, в Швейцарии, Австралии, в неких штатах США (Соединённые Штаты Америки — случае главным моментом является «просьба хворого». Другими словами эвтаназия — дело чисто добровольческое, потому что недобровольная эвтаназия с юридической точки зрения есть самое истинное предумышленное убийство.

Русское законодательство постоянно различалось непредсказуемостью и непостижимостью, как именитая российская душа. В отношении эвтаназии ситуация сложилась самая что ни на есть феноминальная.

дела доктора и пациента регулируют «Базы законодательства РФ (Российская Федерация — говорит последующее: «Мед персоналу запрещено воплощение эвтаназии — ублажение просьбы хворого о убыстрении его погибели какими-либо действиями либо средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни.

Лицо, которое сознательно вдохновляет хворого к эвтанизии и (либо) производит эвтаназию, несет уголовщину в согласовании с законодательством Русской Федерации» (имеется в виду статья 105 УК (Уголовный Кодекс — система нормативных правовых актов, принимаемых уполномоченными органами государственной власти) РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина) «Убийство»). Другими словами деяние запрещено и наказуемо.

Но в статье 33 «Основ», которая именуется «Отказ от мед вмешательства» говорится последующее: «Гражданин либо его легитимный представитель имеет Право отрешиться от мед вмешательства либо востребовать его прекращения, кроме случаев, предусмотренных статьей 34 реальных Основ. При отказе от мед вмешательства гражданину либо его легитимному представителю в доступной для него форме должны буть разъяснены вероятные последствия. Отказ от мед вмешательства с указанием вероятных последствий оформляется записью в мед документации и подписывается гражданином или его легитимным представителем, также мед работником. При отказе родителей либо других легитимных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, или легитимных представителей лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от мед помощи, нужной для спасения жизни обозначенных лиц, больничное учреждение имеет Право обратиться в трибунал для защиты интересов этих лиц.» Практически в данной статье прописывается пассивная эвтаназия, когда доктор не вмешивается в жизнь пациента. В статье 34 говорится только о изоляции без согласия пациента при томных психологических расстройствах, когда пациент делает опасность обществу.

Таковым образом, в одном и том же документе, с различием в несколько статей и запрещается, и разрешается эвтаназия. Последними остались, как постоянно, докторы и пациенты. Докторы — поэтому что обязаны разрываться меж своим проф долгом — выручать людей — и требованием строго соблюдать закон. Пациенты — поэтому что оказались незащищенными от вероятных нарушений и злоупотреблений в данной сложный области отношений поликлиники и хворого.

1-ые закон, регулирующий эвтаназию, был принят в Голландии в 2002 г. По голландскому закону о эвтаназии хоть какой, кто достигнул шестнадцати лет, вправе без помощи других в письменном форме найти условия и метод собственного ухода из жизни. При осуществлении активной эвтаназии, согласно закону, докторы Голландии не должны нарушать ни 1-го из 5 критерий: 1) психологические и физические мучения хворого весьма томные без перспективы устранения; 2) нездоровой вправду желает умереть и просит о эвтаназии недвусмысленно и не один раз; 3) решение хворого независящее и принято на базе неплохой информированности; 4) все виды другой помощи исчерпаны либо отвергнуты; 5) доктор, принимающий такое решение, консультируется с сотрудником. Не считая того, умерщвление хворого обязано осуществляться методом, «применимым с мед точки зрения», т.е. не причиняющим доп страданий пациенту и с помощью мед средств, препаратов и т.п.Через 2 года эвтаназия была легализована в Бельгии. В отличие от Голландии, в Бельгии эвтаназия не быть может использована к несовершеннолетним.

Аборт

Аборт (от лат. abortus — «выкидыш») — искусственное прерывание беременности сопровождающееся (либо вызванное) смертью плода (нерождённого ребёнка) не способного к самостоятельному существованию (в отличие от ранних родов).

Искусственный аборт быть может мед (согласно закону РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина) делается в целительных учреждениях медиками соответственного профиля) и преступным(выполняться не в стационаре мед учреждения без дизайна нужной документации; во время дежурства, в вечерние часы, в торжественные и выходные деньки, без нужного обследования и составления истории заболевания).

В истинное время нормы, касающиеся аборта, имеются в уголовном законодательстве всех без исключения государств мира. В ряде государств надлежащие уголовно-правовые нормы содержатся в особых законах (Дания, Швеция, Франция).

Но уголовная Политика в отношении абортов и определенный состав наказуемых деяний в современных странах очень различаются зависимо от дела данного страны и общества к дилемме искусственного прерывания беременности.

Все страны в отношении случаев допустимости аборта можно поделить на четыре группы:

Полное воспрещение. В данной группе стран аборт рассматривается как грех против внутриутробной жизни и равняется к убийству. тут аборт рассматривается криминальным как такой. В Афганистане, Анголе, Бангладеш, Венесуэле, Гватемале, Гондурасе, Египте, Индонезии, Ираке, Иране, Ирландии, Йемене, Колумбии, Ливане, Ливии, Мавритании, Мали, Непале, Никарагуа, ОАЭ, Омане, Парагвае, Папуа-Новейшей Гвинее, Сальвадоре, Сирии, Чили, на Филиппинах аборты на сто процентов запрещены (как правило, не считая случаев спасения жизни дамы).

Аборт по мед свидетельствам и в остальных исключительных вариантах. В Алжире, Аргентине, Боливии, Бразилии, Гане, Израиле, Кении, Коста-Рике, Марокко, Мексике, Нигерии, Пакистане, Перу, Польше, Уругвае разрешены аборты лишь при опасности жизни и здоровью дамы, другими словами лишь по мед свидетельствам. Так, к примеру, в Испании в 1985 г. были узаконены аборты в вариантах изнасилования, серьёзных аномалий плода и серьёзного риска, создаваемого беременностью для физического либо психологического здоровья дамы.

Аборт по мед и социально-экономическим свидетельствам. В Великобритании, Индии, Исландии, Люксембурге, Финляндии, Стране восходящего солнца аборты разрешены лишь по мед и социально-экономическим свидетельствам, также в вариантах изнасилования.

свобода аборта. В более либеральной группе государств законодатель исходит из признания права дамы без помощи других решать вопросец о беременности. Уголовная Политика ориентирована тут на охрану здоровья дамы, другими словами наказуемы лишь внебольничные и поздние аборты. Аборты «по желанию» на ранешних стадиях беременности разрешены на местности СНГ (Содружество Независимых Государств — региональная международная организация (международный договор), призванная регулировать отношения сотрудничества между государствами, ранее входившими в состав СССР) и Балтии, в бывших югославских республиках, Австралии, Австрии, Албании, Бельгии, Болгарии, Венгрии, Вьетнаме, Германии, Греции, Дании, Италии, Камбодже, Канаде, КНР (Китайская Народная Республика — государство в Восточной Азии. Крупнейшее по численности населения Республика — государство в южной части Африканского континента).

В языческой античности прерывание беременности числилось полностью рядовым явлением. Это было соединено с тем представлением, что новорождённый числился человеком лишь опосля ритуала sublatio, когда отец, поднимая малыша над головой в храме, признавал его новеньким членом собственной семьи. С возникновением христианства взор на прерывание беременности поменялся. Аборты были решительно осуждены на VI Соборе в Константинополе. В эру Средневековья аборты осуждались всеми существующими законами и уложениями и безжалостно карались. Только во Франции в эру Просвещения (1738—1794) начинали было гласить о смягчении наказания для дам с учётом их определенных ситуаций, но опосля Французской революции согласно Кодексу Наполеона конкретная казнь за прерывание беременности была возвращена. Все дореволюционные Русские законы также осуждали абортное дело. Русское уложение о наказаниях считало аборт убийством и наказывало за него тюремным заключением на срок от 4 до 5 лет с лишением прав. Русская власть была первой, легализовавшей аборты в XX веке. 27 июня 1936 года постановлением ЦИК и СНК «О воспрещении абортов, увеличении вещественной помощи роженицам, установлении гос помощи многосемейным, расширении сети родильных домов, детских яслей и детских садов, усилении уголовного наказания за неплатеж алиментов и о неких конфигурациях в законодательстве о разводах» аборты были ограничены. Аборт допускался в вариантах, когда продолжение беременности представляло опасность жизни либо угрожало томным вредом здоровью беременной дамы, либо при наличии передающихся по наследию томных болезней родителей. Это привело к значительному увеличению количества преступных абортов и самоабортов. Указом Президиума ВС от 5 августа 1954 года преследование дам за аборты было прекращено, а указом от 23 ноября 1955 года «О отмене воспрещения абортов» вольные аборты, проводимые по желанию дамы только в мед учреждениях, были вновь разрешены.

В истинное время в согласовании с Основами законодательства РФ (Российская Федерация — людей любая дама имеет право без помощи других решать вопросец о материнстве. Аборт проводится по желанию дамы при сроке беременности до 12 недель, по соц свидетельствам — при сроке беременности до 22 недель, а при наличии мед показаний и согласии дамы — независимо от срока беременности. Аборт должен проводиться лишь в учреждениях, получивших лицензию на обозначенный вид деятель, медиками, имеющими специальную подготовку.

Согласно Уголовному кодексу РФ (Российская Федерация — Создание аборта лицом, не имеющим высшего мед образования соответственного профиля, наказывается штрафом в размере до 80 тыс. рублей либо в размере зарплаты либо другого дохода осужденного за период до 6 месяцев, или неотклонимыми работами на срок от 100 до 240 часов, или исправительными работами на срок от 1-го года до 2-ух лет. Но если обозначенное деяние повлекло по неосторожности погибель потерпевшей или причинение тяжкого вреда её здоровью, виноватому угрожает наказание в виде лишения свободы на срок до 5 лет.

В декабре 2009 года в Рф была принята поправка к закону «О рекламе», ограничивающая рекламу мед услуг по искусственному прерыванию беременности, что соединено с частыми абортами и резкому понижению численности населения.

Клонирование

Клонимрование (англ. cloning от др.-греч. ???? — «веточка, побег, потомок») — в самом общем значении — четкое проигрывание какого-нибудь объекта N раз. Объекты, приобретенные в итоге клонирования, именуются клоном. Причём как любой по отдельности, так и весь ряд.

Клонимрование человемка — действие, заключающееся в формировании и выращивании принципно новейших человечьих созданий, буквально воспроизводящих не только лишь снаружи, да и на генетическом уровне того либо другого индивидума, сейчас имеющегося либо ранее существовавшего.

Есть последующие подходы к клонированию человека.

Репродуктивное клонимрование человека — подразумевает, что индивидум, родившийся в итоге клонирования, получает имя, штатские права, образование, воспитание (целенаправленное формирование личности в целях подготовки её к участию в общественной и культурной жизни), словом — ведёт такую же жизнь, как и все «обыденные» люди. Репродуктивное клонирование встречается со обилием этических, религиозных, юридических заморочек, которые сейчас ещё не имеют тривиального решения. В неких государствах работы по репродуктивному клонированию запрещены на законодательном уровне.

Терапевтимческое клонимрование человемка — подразумевает, что развитие зародыша останавливается в течение 14 дней, а сам зародыш употребляется как продукт для получения стволовых клеток. Законодатели почти всех государств боятся, что легализация терапевтического клонирования приведёт к его переходу в репродуктивное. Но в неких странах (США (Соединённые Штаты Америки — часть аналитиков сходится в том, что клонирование в той либо другой форме уже сделалось частью нашей жизни. Но прогнозы касательно клонирования человека высказываются довольно осторожно.Ряд публичных организаций (Русское трансгуманистическое движение, WTA) выступает за снятие ограничений на терапевтическое клонирование.

Что все-таки гласит о клонировании законода.

Единственный интернациональный акт, устанавливающий запрет клонирования человека, — Доп Протокол к Конвенции о защите прав человека и людского плюсы в связи с применением биологии и медицины.

В истинное время в мире интенсивно развернулся процесс криминализации клонирования человека. А именно, такие составы включены в новейшие уголовные кодексы Испании, Сальвадора, Колумбии, Эстонии, Мексики, Молдовы, Румынии, Словении, Словакии.

Во Франции дополнения в Уголовный Кодекс, предусматривающие ответственность за клонирование, были внесены в согласовании с Законом о биоэтике.

В Бразилия, Германия, Англия, Япония уголовщина за клонирование установлена особыми законами. Так, к примеру, Федеральный законФРГ о защите зародышей 1990 г. именует злодеянием создание зародыша, на генном уровне схожего другому зародышу, происходящему от живого либо мертвого лица.

В Англии надлежащие уголовные нормы содержит законо репродуктивном клонировании человека. (Human Reproductive Cloning Act 2001), который предугадывает санкцию в виде 10 лет лишения свободы. При всем этом терапевтическое клонирование человека разрешено.

В США (Соединённые Штаты Америки — закон(Human Cloning Prohibition Act of 2003), по которому клонирование, нацеленное как на размножение, так и на мед исследования и баксов. В январе 2009 года запрет на терапевтическое клонирование был снят.

В сентябре 2008 года правительство Австралии выдало лицензию, разрешающую ученым создавать клонированные зародыши человека для получения эмбриональных стволовых клеток.

Хотя Наша родина и не участвует в вышеуказанных Конвенции и Протоколе, она не осталась в стороне от глобальных тенденций, ответив на вызов времени принятием Федерального закона «О временном запрете на клонирование человека» .

Как было обозначено в его преамбуле, законвводил временный запрет на неопределенный срок на клонирование человека, исходя из принципов почтения человека, признания ценности личности, необходимости защиты прав и свобод человека и беря во внимание недостаточно изученные био и социальные последствия клонирования человека. С учетом перспективы использования имеющихся и разрабатываемых технологий клонирования организмов, предусматривается возможность продления запрета на клонирование человека либо его отмены по мере скопления научных познаний в данной области, определения моральных, соц и этических норм при использовании технологий клонирования человека.

Под клонированием человека в Законе понимается «создание человека, на генном уровне схожего другому живому либо умершему человеку, методом переноса в лишенную ядра женскую половую клеточку ядра соматической клеточки человека», другими словами речь идет лишь о репродуктивном, а не терапевтическом клонировании.

Но в законе обсуждено, что клонирование остальных организмов, также всех клеток, в том числе человечьих, в исследовательских целях не запрещено.

Согласно ст. 4 Закона, лица, виноватые в его нарушении, несут ответственность в согласовании с законодательством Русской Федерации.

Клинические исследования

Клинимческое исслемдование — научное исследование с ролью людей, которое проводится с целью оценки эффективности и сохранности новейшего фармацевтического продукта либо расширения показаний к применению уже известного фармацевтического продукта.

Клинические исследования во всем мире являются неотъемлемым шагом разработки препаратов, который предшествует его регистрации и широкому мед применению. В процессе клинических исследовательских работ новейший продукт изучается для получения данных о его эффективности и сохранности. На основании этих данных уполномоченный орган здравоохранения воспринимает решение о регистрации продукта либо отказе в регистрации. Исследования могут быть инициированы лишь опосля того, как получены обнадеживающие результаты в процессе доклинических исследовательских работ (исследовательских работ на био моделях и лабораторных звериных), также одобрение этического комитета и положительное решение уполномоченного органа здравоохранения той страны, где планируется проводить исследование. Сначала экспериментальный фармацевтический продукт изучается с ролью маленького количества пациентов и здоровых добровольцев. По мере того как скапливаются данные о его сохранности и эффективности, численность пациентов, вовлеченных в исследование, увеличивается, а сам продукт сравнивается с уже известными и обширно применяемыми в мед практике лекарствами.

Существующая нормативно-правовая база регламентирует планирование, проведение клинических исследовательских работ, воплощение контроля и предоставление отчетности.

В Рф имеются все нужные нормативные акты, обеспечивающие защиту прав, сохранности и здоровья участвующих в исследовании пациентов, также гарантирующих периодическую фиксацию достоверных клинических данных. Главным документом, регламентирующим проведение клинических исследовательских работ, является федеральный закон«О фармацевтических средствах». Согласно ст. 19 этого Закона: » Фармацевтические средства могут выполняться, продаваться и применяться на местности Русской Федерации, если они зарегистрированы федеральным органом контроля свойства фармацевтических средств. Для гос регистрации фармацевтического средства заявитель представляет в федеральный орган контроля свойства фармацевтических средств документы и данные: результаты клинических исследовательских работ фармацевтического средства«. Согласно ст. 37 «Целью клинических исследовательских работ фармацевтических средств является получение научными способами оценок и доказательств эффективности и сохранности фармацевтических средств…». В согласовании со ст. 4 «сохранность фармацевтических средств — черта фармацевтических средств, основанная на сравнительном анализе их эффективности и оценки риска причинения вреда здоровью…».

Из смысла произнесенного вытекает, что клинические исследования обеспечивают эффективность и сохранность внедрения фармацевтического средства.

Интернациональным документом, в каком заключены главные положения о проведении клинических испытаний является Хельсинская декларация глобальной мед ассоциации. Одним из главных положений является следущее: «Биомедицинские исследования, объектом которых являются люди, должны проводиться лишь квалифицированными научными работниками и под управлением осведомленного клинициста. Ответственность за лиц — объектов исследования постоянно обязана возлагаться на доктора и никогда не обязана возлагаться на объекты исследования, невзирая на приобретенное от крайнего информированное согласие.» Не считая того существует Женевская декларация Глобальной Мед Ассоциации и Интернациональный Кодекс Мед Этики.

Защита пациентов и добровольцев является базовым принципом проведения клинических испытаний (КИ) во всем мире. Данной нам цели служат биоэтическая экспертиза материалов исследовательских работ, получение информированного согласия, также страхование.

Биоэтическая экспертиза материалов исследования нужна для определения относительно сохранности продукта для человека, т.к. согласно нормативным документам доктор либо исследователь не имеет ни морального, ни проф права подвергать пациента завышенному риску, применяя такие способы диагностики, профилактики и исцеления, которые могут иметь ненужные, вредные последствия для его здоровья.

Информированное согласие — это процесс, который дозволяет пациенту либо здоровому добровольцу свободно подтвердить свое желание участвовать в клиническом исследовании. Информированным согласием также именуется документ, который подписывают участники исследования (пациент и врач-исследователь). доктор-исследователь информирует пациента обо всех качествах клинического исследования, которые могут воздействовать на решение принять роль в опыте (полезности, рисках, временных издержек, вероятных побочных эффектах и пр.). Потому такое согласие именуется информированным. Опосля того как возможному участнику исследования разъяснены все нюансы роли в клиническом исследовании, исследователь дает пациенту письменную информацию, в какой описаны детали исследования (продолжительность, процедуры, опасности, потенциальные выгоды и пр.). Снова пристально исследовав документ, участник решает, стоит ему подписывать согласие либо нет. Участник исследования в хоть какой момент может выйти из исследования без разъяснения обстоятельств.

Страхование клинических исследовательских работ — нужное условие их проведения. В руководстве по соответствующей медицинской практике Интернациональной конференции по гармонизации технических требований к регистрации фармацевтических средств для человека обозначено: «Эталоны и процедуры спонсора должны учесть возмещение цены исцеления участников клинического исследования в случае нанесения вреда здоровью в связи с процедурами исследования согласно нормативным требованиям». Страховым случаем является нанесение вреда жизни и здоровью участника КИ, связанное с исследуемым продуктам либо процедурами исследования. Ненужные явления, развившиеся в процессе естественного течения работоспособности»>внимание размер заработка, который пациент растерял в итоге страхового варианта, расходы на восстановление здоровья, включая питание, протезирование, санаторно-курортное целью которого является облегчение, Издержки, связанные с обретением новейшей специальности; в случае погибели — часть заработка, которого лишается семья, расходы на погребение, судебные издержки и прочее.

Бесплатная медицина и мед страхование

докторский потаенна эвтаназия аборт клонирование

медицина бывает бесплатной и страховой. Давайте разберемся, какая медицина в Рф.

Медицину можно считать бесплатной в случае, когда оказываемые услуги являются для пациента безвозмездными. Персонал больниц, производители медикаментов получали вознаграждение за труд в счет средств гос.бюджета. Иными словами, медицина бесплатна для пациентов, но на сто процентов платна для страны.

Страховая медицина подразумевает, что стоимость мед услуг на сто процентов покрывает страховая компания, которая страхует определенного пациента. Страховой полис дает гарантию поликлинике, что оказанные услуги будут оплачены. Возникает вопросец: где в этом случае берет средства страховая компания? Ответ состоит в том, что она собирает страховые взносы по тем страховым полисам, которые выдала. Эти страховые взносы могут оплачиваться государством, работодателем либо лично пациентом зависимо от вида страхования.

Основываясь на выше сказанном можно найти, что медицина быть может как бесплатной, так и страховой, зависимо от того, с чьих позиций будет рассматриваться этот вопросец.

В Рф страховая медицина. Согласно п.1 ст. 41 Конституции РФ (Российская Федерация — Право на охрану здоровья и мед помощь. Мед помощь в муниципальных и городских учреждениях здравоохранения оказывается гражданам безвозмездно за счет средств соответственного бюджета, страховых взносов, остальных поступлений.» Но дело в том, что в Рф все мед услуги условно делятся на две группы. услуги первой группы — те, которые вы получаете в городских поликлиниках, стоя в очередях и с достаточно низким уровнем предоставляемых услуг. Во вторую категорию попадают услуги, оказываемые в главном личными клиниками, и основное их отличие — это наиболее высочайшее свойство.

Чтоб иметь Право получить бесплатные мед услуги, нужно иметь только полис неотклонимого мед страхования . Любой гражданин РФ (Российская Федерация — человек является безработным.

Для получения услуг, относящихся ко 2-ой группы, будет нужно полис добровольческого мед страхования. Этот полис быть может оплачен лично пациентом либо его работодателем, если он хлопочет о нем — в любом случае тут нет никаких обязанностей. В случае же отсутствия у вас такового полиса, придется оплачивать услуги прямо в кассу поликлиники. Стоимость таковых услуг быть может весьма высочайшей, потому лучше застраховать себя заблаговременно при помощи полиса ДМС. Но следует подразумевать, что ДМС — достаточно гибкий полис, который может включать в себя разные виды услуг, потому постоянно полезно кропотливо ознакомиться со всеми критериями, которые дает страховая компания.

Таковая ситуация складывается в Рф. Что все-таки касается мед страхования за рубежом?!

В истинное время можно выделить три главные принципно отличающиеся системы здравоохранения.

1. В большей степени муниципальная (Англия.)

2. В большей степени страховая система, представленная в таковых европейских странах как Германия, Франция, Голландия, Австрия, Бельгия, Швейцария, неких государствах Латинской Америки, Стране восходящего солнца и остальных; в их проживает наиболее 1 миллиардов. человек — выше четверти всего населения мира.

3. В большей степени личная (платная) система. (США (Соединённые Штаты Америки — одной из довольно продвинутых стран обозначенные системы не представлены в чистом виде. Наиболее того, в ряде государств получает преимущественное развитие то одна, то иная система.

В большей степени муниципальная система здравоохранения развивалась как направление социальной политики страны. В итоге Деятельностью мед и страховых организаций. Заслуживает внимания тот факт, что система здравоохранения, к примеру, Англии создавалась с учетом опыта СССР (Союз Советских Социалистических Республик, также Советский Союз — системы здравоохранения Англии свидетельствует о её высочайшей эффективности и доступности при относительно низких издержек на мед помощь. Но, значимым недочетом экономного финансирования здравоохранения является склонность к монополизму, игнорирование прав пациентов.

В большей степени страховая система базирована на принципах солидарности. Она тесновато связана со всей системой общественного страхования и регулируется одним законодательством. Финансирование схожих систем осуществляется из 3-х источников: страховые взносы бизнесменов — отчисления от доходов (налогов); заработки трудящихся — отчисления из зарплаты; средства муниципального бюджета. В Германии действует одна из более развитых систем общественного мед страхования. В истинное время ею охвачено наиболее 90% населения (8% — охвачено личным мед страхованием и за 2% неимущих платит случае заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) для всех застрахованных. Система неотклонимого страхования производит свою деятельность через некоммерческие страховые организации — больничные кассы. При чем необходимо подчеркнуть, что в Германии отсутствует законо неотклонимом мед страховании! Все, что имеет на сей день Германия в плане систем страхования, все это сущность отдельных законов. В Бельгии ранее, чем в остальных странах была введена практика муниципальных дотаций оплат мед обслуживания. В системе мед страхования работает 6 общенациональных союзов страховых фондов: католический (45% населения), социалистический (26%), либеральный (7%), проф (15%), независящий (4%) и вспомогательный (1%). Таковым образом, 98% бельгийцев охвачено неотклонимым мед страхованием, и лишь 1% — личным. В Стране восходящего солнца самый высочайший уровень организации мед страхования. В Стране восходящего солнца различные группы населения, независимо от уровня доходов, имеют схожую возможность получать мед помощь. Докторы не только лишь выписывают лекарства, да и обеспечивают пациентов лекарствами. В итоге страна занимает 1-ое пространство в мире по потреблению медикаментов на душу населения.

В большей степени личная система мед страхования, более обширно представленная в США (Соединённые Штаты Америки — (Соединённые Штаты Америки — технологии, развертываются передовые исследования и, в итоге, удачно реализуется мед помощь высочайшего свойства.

Невзирая на обилие форм организации мед помощи, в истинное время, по-видимому, нет ни одной страны, которая была бы на сто процентов удовлетворена своим здравоохранением.

Вывод

Непременно, основная задачка как русского так и интернационального законодательств — очень урегулировать вопросцы медицины. Но, все аспекты учитывать не удалось ни тому, ни другому. Мы можем увидеть, что в различных странах имеются свои «мощные» стороны и «слабенькие». Это зависит от различных причин: актуальность задачи для данной страны, степень ее развития, опыт «соседей», склад ума и др. Законодатели стараются очень защитить пациента и найти сферу правомерного деяния доктора, но почти всегда пациент один на один остается с доктором, потому, не считая познания законов, доктор постоянно должен держать в голове о собственном моральном долге и гуманности профессии.

]]>