Загрузка...
Учебная работа. Анатомия и поражения пищевода
Министерство образования Русской Федерации
Кафедра Хирургии
ДОКЛАД
на тему:
анатомия и поражения пищевого тракта
Выполнила: студентка V курса
Проверил: к.м.н., доцент
Пенза
2008
План
Введение
1. Макроскопическая и многофункциональная анатомия
2. Кровотечение из пищевого тракта
3. Нейромышечная анатомия
Литература
ВВЕДЕНИЕ
заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) сердца, и напротив, кардиальное болезнь протекает как доброкачественное поражение пищевого тракта, при этом признаки и признак — один отдельный признак (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо поражения пищевого тракта нередко бывают стертыми. Около 80 % болезней пищевого тракта могут диагностироваться по анамнестическим данным. В данной главе симптоматика работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) пищевого тракта рассматривается в тесноватой связи с многофункциональной анатомией и физиологией (Физиологию традиционно делят на физиологию растений и так и отдельных систем и процессов»>физиологию человека и животных), так что докторы отделения неотложной помощи сумеют на основании наблюдаемых симптомов отделить нездоровых с поражением пищевого тракта от пациентов с болезнью непищеводного происхождения. Специфичная патология, также реанимационные и диагностические способы дискуссируются только в тех вариантах, когда они определяют проведение неотложных мероприятий.
МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ анатомия
Анатомические отношения
Jones и Shepard определяют пищевой тракт как «часть пищеваритель-ной трубки меж глоткой и желудком». Он начинается у гипофаринкса напротив шестого грудного позвонка и нижней грани-цы перстневидного хряща и завершается у кардиального отдела желудка напротив тела одиннадцатого грудного позвонка. Еде-вод размещен в 3-х висцеральных отделах: нижней части шейки (цервикальный отдел), верхнем и заднем средостении (медиастнальный отдел) и заднем эпигастрии (брюшной отдел). Расстояние меж резцами и нижним краем пищевого тракта составляет 40 ± 4 см. От зубов до начала пищевого тракта — 12—15 см; длина его цервикального отдела составляет 4—5 см, медиастинального от-дела — 15—25 см и абдоминального — 2—3 см.
На всем собственном протяжении пищевой тракт соприкасается с множе-ством разных структур, и аномалии какой-нибудь из их могут влиять на его функцию, почаще всего вызывая дисфагию либо боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение). Прилегающие структуры, поражение которых способно воздействовать на пищеводную функцию, включают последующее: позвоночный столб (обычно остеофиты); задняя стена нисходящего отдела аорты; горло, трахея и левый основной бронх; щитовидная, каротидная и подключичные в отличие от вен; дуга аорты и стена левого предсердия (впереди от пищевого тракта); толики щитовидной железы (латерально); желудок, диафрагма и левая толика печени (понизу). Детализированное обсуждение анатомических отношений цервикального, медиастинального и абдоминального отделов пищевого тракта можно отыскать в учебной литературе.
Может быть и оборотное, т. е. нефункциональность пищевого тракта может имитировать стороны прилегающих органов, в главном при инвазии рака пищевого тракта либо проникновении водянистого каустика (при проглатывании) в всякую из прилегающих структур, что вызывает аспирацию, кашель либо пневмонию; при поражении сосудов пищевого тракта вероятна регургитация крови (внутренней средой организма человека и животных). Рак пищевого тракта вызывает также осиплость голоса из-за вовлечения в процесс возвратимого нерва горла и хилоторакс при инвазии грудного лимфатического протока, лежащего вдоль левого края пищевого тракта. Перфорация пищевого тракта в итоге его доброкачественного либо злокачественного поражения может привести к загрудинной эмфиземе и (либо) пиотораксу.
Функциональное описание пищевого тракта
около стены пищевого тракта. Верхний констриктор поднимается от крыловидной пластинки, средний констриктор перекрещивается с верхним и поднимается от подъязычной кости, а нижний констриктор пе-рекрещивается со средним и прикрепляется к щитовидному и перстневидному хрящам. Волокна этих мускул распространяются вниз и латерально к местам их прикрепления. Верхние поперечнополосатые волокна пищевого тракта прикрепляются вверху и латерально к перстневидному хрящу.
Перстневидный недостаток меж зоной прикрепления нижнего констриктора и верхней латеральной зоной прикрепления мускул пищевого тракта пересекается волокнами крикофарингеальной мускулы, которые делят его на два треугольника — верхнюю и нижнюю слабенькие зоны. Дивертикул Zenker появляется в верхней слабенькой зоне, предположительно вследствие некоординированного сокращения констрикторов и расслабления крикофарингеальных мускул во время глотания, но вопросец патогенеза остается спорным.
Пищевой тракт и глотка размещены конкретно кпереди от цревертебральной фасции и окружены слоем фасции, который соединяется с клеточной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы) верхнего средостения. Слой данной щни делится латерально в области шейки, а потом соединяется с превертебральной фасцией, образуя ретрофарингеальное место Henke. Ретрофарингеальное и ретропишеводное места соединяются с верхним отделом средостения, потому кровотечение, перфорация либо абсцессы в этом про-странстве распространяются в средостение. Изнутри пищевой тракт выстлан слизистой оболочкой, покрывающей твердый, фиброзный слой подслизистой оболочки. Слизистый и подслизистый слои окружены 2-мя мышечными слоями. Внутренний слой — спиралевидный, а внешний — продольный. Серозная оболочка отсутствует, потому при перфорации либо деструкции субмукозной оболочки почаще всего затрагиваются и окружающие медиастинальные структуры, что приводит к диффузному злокачественному, нередко быстропрогрессирующему и фатальному медиастениту. Поперечнополосатые малая мышь«>мускулы верхнего отдела пищевого тракта равномерно перебегают в гладкие малая мышь«>мускулы, формирующие нижнюю часть пищевого тракта и желудочно-кишечный тракт.
При пептическом эзофагите обычно поражаются слизистая и подслизистая оболочки, что (при томном и длительном процессе) может привести к образованию рубцов и стриктур. Но мышечный слой вовлекается в процессы рубцевания лишь в том случае, когда он оказывается размещенным ниже подслизистого рубца при бужировании либо повторной дилатации. При вовлечении расширение рубцового поражения нередко приводит к разрывам и предстоящему образованию рубцов и стриктур.
Сосуды
Лимфатическая система
Рак пищевого тракта может привести к повышению шейных и паратрахеальных лимфатических узлов и к пневмониту, выявляемому на рентгенограммах грудной клеточки; не считая того, он вызывает повышение лестничных лимфоузлов, определяемых пальпаторно. Вовлечение в опухолевый процесс грудного лимфатического протока приводит к видимому на рентгенограмме выпоту в плевральную полость. Хилоторакс, причина выпота, быть может доказан при торакоцентезе.
Венозная система
Подслизистые венозные сплетения сообщаются с окружающими пищевой тракт сосудами. Эта сеть анастомозов включает нижнюю тиреоидную вену шейки, непарную систему грудной клеточки, также коронарные и недлинные желудочные вены (часть пор-тальной системы) брюшной полости. Обструкция портальной системы вследствие таковых болезней, как цирроз печени, приводит к расширению вен подслизистого слоя пищевого тракта.
Артериальная система
Артериальное кровоснабжение является сегментарным; ветки отходят от нижней несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам щитовидной железы в область шейки, от аорты в грудной полости и от чревной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь движется к сердцу) в брюшной полости.
2. КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПИЩЕВОДА
У нездоровых с кровотечением из пищевого тракта могут наблюдаться острое, жизнеугрожающее кровотечение из кишечного тракта, рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) «кофейной гущей» либо аспирация желудочного содержимого, мелена, положительная реакция на сокрытую крови (внутренней средой организма человека и животных), которая зависит от выраженности и длительности кровотечения.
Размер кровопотери
Кровотечения из пищевого тракта могут классифицироваться по количеству замещаемой крови (внутренней средой организма человека и животных), которое нужно для восстановления ее размера во время нахождения пациента в отделении неотложной помощи. Различают четыре степени кровопотери.
Маленькая кровопотеря
Маленькая кровопотеря (наименее 10 % размера крови (внутренней средой организма человека и животных)) обусловле-на капиллярным кровотечением либо неожиданным неконтролируемым артериальным кровотечением. Восполнение размера не является неотклонимым. Предпосылкой быть может воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение), зараза (в особенности у нездоровых с иммуносупрессией) либо повреждение.
Умеренная кровопотеря
Умеренная кровопотеря (10—20 %) является результатом раз-рыва артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) — сосуды либо неспадения вены. Кровотечение быть может не останавливаемым во время исцеления в ОНП. Для восполне-ния размера нужно введение 1 л кристаллоидного раство-ра, а может быть и 1 либо 2 единиц крови (внутренней средой организма человека и животных). При прекращении кровотечения нездоровой быть может переведен в отделение об-щей хирургии, а при его сохранении — в отделение интенсив-ной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс.
Большая кровопотеря
Большая кровопотеря (20—40 %) является результатом разрыва варикозно-расширенных вен либо в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> несущий кровь от сердца к органам (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу), эрозированных пеп-тической язвой и неспадающихся из-за рубцовых действий. Для восстановления размера при большенном кровотечении в ОНП нужно введение не наименее 1 л физиологического раствора и 2—4 единиц крови (внутренней средой организма человека и животных). Такие нездоровые переводятся в отделение реанимации. С диагностической целью проводится срочная во-локонно-оптическая эндоскопия.
Жизнеугрожающая, либо мощная, кровопотеря
Мощная кровопотеря (наиболее 40 %) быть может обоснована перфорацией в каких образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> несущие кровь от сердца к органам (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) у основания пептической язвы, но чаше она является следствием разрыва варикозно-расширенных вен. Нездоровому нужно наиболее 4 единиц крови (внутренней средой организма человека и животных), кроме началь-ного введения кристаллоидного раствора; отмечается тенден-ция к продолжению кровотечения. Источник кровотечения ус-танавливается в отделении неотложной помощи при эндоско-пии. Выявляются и корректируются нарушения коагуляции. Если предпосылкой кровотечения являются расширенные вены пи-щевода, то осуществляется внутривенное капельное введение вазопрессина (20 ЕД в 200 мл физиологического раствора) со скоростью 0,25—0,5 ЕД/мин. Если кровотечение длится, следует разглядеть возможность проведения склеротерапии либо эмболизации левой желудочковой вены. Остальные способы контроля кровотечения неэффективны.
Комменты
Систематизация пищеводных кровотечений по количеству нужной для восполнения размера крови (внутренней средой организма человека и животных) либо воды комфортна с 2-ух позиций. Во-1-х, количество крови (внутренней средой организма человека и животных), требующейся для восстановления сердечно-сосудистой стабильности в отде-лении неотложной помощи, показывает на тяжесть кровотече-ния и степень срочности перевода хворого в отделение, обес-печивающее окончательное целью которого является облегчение, также описывает уровень и нрав целительных мероприятий. Во-2-х, опосля резвого восстановления размера циркулирующей крови (внутренней средой организма человека и животных) продолжающееся падение артериального давления и пульса, понижение капиллярного заполнения либо уменьшение мочеотделения ука-зывает на сохраняющееся кровотечение. Продолжение кровоте-чения свидетельствует о наиболее высочайшей степени тяжести состояния хворого, чем это было определено сначало.
Данная систематизация комфортна лишь при неотложном крови (внутренней средой организма человека и животных) контролирует обозначенные характеристики и на базе этих характеристик оценивает возможность продолжающегося кровотечения. Для заслуги восстановле-ния почти всегда либо при мощном кровотечении скорость инфузии обязана быть наиболее 100 мл/мин.
В отличие от громоздкого кровотечения из остальных отделов же-лудочно-кишечного тракта большая часть пищеводных кровоте-чений (даже жизнеугрожающих) избавляют не оперативным методом (если лишь локализация кровотечения не была оши-бочно установлена как желудочно-кишечная). Потому важ-нейшее к примеру, цирроз печени, злоупотребление алкоголем) у бального, если он в сознании, либо у его друзей и родственни-ков, пока они находятся в отделении; это дозволит исключить некорректную диагностику.
Источники кровотечения
Кровотечение в желудочно-кишечном тракте могут происхо-дить из 3-х разных источников.
Капиллярное кровотечение обычно обосновано эзофагитом. Оно бывает маленьким, но нередко вызывает анемию, которая быть может глубочайшей из-за ее приобретенного нрава и неоп-ределяемой природы. Если кровотечение, обусловленное эзо-фагитом, вызывает время от времени и через нос»>рвоту (рвота — рефлекторное извержение содержимого желудка иногда и двенадцатиперстной кишки через рот, иногда и через нос), то рвотные массы имеют быстрее цвет кофейной гущи, нежели ярко-красное окрашивание, так как образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов), попадая в желудок, изменяет собственный цвет перед регургитацией. Капиллярное кровотечение изредка служит предпосылкой ме-лены либо желудочного сока красной кровью (внутренней средой организма).
Артериальное кровотечение обычно обосновано перфорацией кровь движется к сердцу) — сосуды, проникающей пептической язвой пищевого тракта либо раз-рывом пищевого тракта при инструментальном вмешательстве, про-глатывании постороннего тела либо вследствие мощной рвоты ( Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь, гной) (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Мэллори — Вейса).
Артериальное кровотечение обычно бывает маленьким либо
умеренным и проявляется рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса) ярко-красной кровью (внутренней средой организма) и (либо) меленой. Кровотечение носит эпизодический нрав и нередко прекращается ко времени поступления хворого в отделение неотложной помощи, хотя нездоровой быть может в состоянии гиповолемического шока.
Венозное кровотечение вследствие разрыва подслизистого сплетения вен у хворого без портальной гипертензии бывает маленьким либо умеренным. Но более нередко наблюдается кровотечение из расширенных вен. Обычно оно бывает мощным и жизнеугрожающим и сопровождается ростом портального давления (превосходит 180 см вод.ст.) и коагулопатией печеночного происхождения.
1. НЕЙРОМЫШЕЧНАЯ анатомия
Пищевой тракт имеет как вегетативную, так и соматическую иннервацию. мускул и их координацию, в том числе за расслабление верхнего пищеводного сфинктера, перистальтическую волну и расслабление нижнего пищеводного сфинктера.
случае проглатывания коррозивных жидкостей и при системных заболеваниях, в особенности с вовлечением коллагеновых волокон сосудов, к примеру при склеродермии и остальных заболеваниях, обычно связанных с мышь«>мускулы верхнего отдела пищевого тракта контролируются ускоряющими ядрами спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), а остальная его часть — дорсальными двигательными ядрами. Парасимпатическая система включает вагусный состоящая из пучка служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных (орган животного, служащий для передачи в обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг важной для организма информаци) волокон»> состоящая из пучка нервных волокон»>нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка нервных волокон), который в области шейки конкретно подступает к констрикторам глотки (верхний гортанный состоящая из пучка служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных (орган животного, служащий для передачи в структура, состоящая из пучка нервных волокон)) либо к глоточному отделу пищевого тракта в виде возвратимого гортанного нерва, а к грудному отделу пищевого тракта — в виде окружающих его вагальных сплетений. Пищеводные и бронхиальные сплетения вагуса также иннервируют обеспечивающий ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по кровеносным сосудам»>сердечко. Предпосылкой брадикардии при интубации пищевого тракта и эндоскопии предположительно является рефлекторная стимуляция чувствительных окончаний в пищевом тракте через дорсальные моторные ядра и вагус.
Пищеводные часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка системы; структура с обеих сторон от позвоночного столба. Ветки с обеих сторон смешиваются, обеспечивая чувствительность одной зо-ны. Потому эзофагеальная чувствительность (к примеру, дисфагия либо боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)) соматически передается по средней полосы. Сегментарная природа пищеводной иннервации полностью явна при флюороскопии. Нездоровой с дисфагией обычно может пальцем указать местопребывание покрытого барием пищевого комка во время его продвижения по пищевому тракту, в то время как прохождение комка наблюдается при флюороскопии. Это сви-детельствует о том, что любой сектор пищевого тракта представлен афферентными брюшной полости, но, нервишки от нескольких частей группируются в чревном ганглии до выхода к фронтальной кишке вкупе с ветвями левой желудочной и нижней диафрагмальной в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»>кровь движется к сердцу). В итоге этого абдоминальная пищеводная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) не дифференцируется с эпигастральной ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по кровеносным сосудам»>сердечко и остальные медиастинальные структуры. Потому пищеводные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) ощущаются нездоровым в том же месте, что и связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани), возникающие в этих медиастинальных структурах.
ЛИТЕРАТУРА
1. «Неотложная мед помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с британского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
2. Внутренние работоспособности»>заболевания Елисеев, 1999 год
]]>