Учебная работа. Анестезия при хирургическом лечении заболеваний надпочечников
Тема: Анестезия при хирургическом лечении болезней надпочечников
План:
Введение
Феохромоцитома
Болезнь и синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Иценко—Кушинга
Схема послеоперационной гормональной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии (время оперативные вмешательства решают при разных гормонпродуцирующих опухолях надпочечников. тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) гормонов коркового либо мозгового слоя, почти всегда протекают с выраженной артериальной гипертензией.
Феохромоцитома
Посреди лиц с завышенным артериальным давлением в возрасте 20—50 лет опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) хромаффинной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) (хромаффиномы) встречаются приблизительно у 1% [К.Н. Казеев и др., 1979]. Катехоламинпродуцирующие процесс, представленный новообразованной тканью) (син. новообразование хромаффинной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) независимо от локализации именуют феохромоцитомами при доброкачественном и феохромобластомами — при злокачественном течении. Преимущественная их локализация — мозговой слой надпочечников, а приблизительно 20% опухолей имеют вненадпочечниковую локализацию [Герасименко П.П. и др., 1974]. Клиническая картина феохромоцитомы обоснована продукцией и выбросом в давления. При феохромоцитоме различают пароксизмальную, смешанную и постоянную гипертензию [Шептуха А.М., 1980].
Невзирая на обилие клинических форм, для этого работоспособности»>давления. Криз сопровождается головной болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения), гипергидрозом, тахикардией, часто предшествует рвоте»>рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), болями в области сердца и в брюшной полости, общей слабостью и ухудшением зрения. Частота кризов может составлять от 1—2 в недельку до 13—14 в день, длительность — от нескольких минут до 2—3 ч. Во время приступа часто отмечаются увеличение температуры тела, лейкоцитоз, гипергликемия и глюкозурия. Феохромоцитомный криз может осложниться отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) легких, кровоизлияниями в сетчатку и мозговые оболочки.
Продолжительно имеющиеся неоплазия хромаффинной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) даже в отсутствие артериальной гипертензии приводят к гипертрофии миокарда, кардиомиопатии, вызывают специфичный миокардит, ведущий к застойной сердечной дефицитности [Потапова Т.Н., 1984]. При патологическом состоянии, известном как катехоламиновая кардиомиопатия, наблюдаются дегенеративные, некротические конфигурации клеток миокарда. Другое свойственное проявление поражения сердечно-сосудистой системы — нарушения ригма и проводимости (Калинин А.П., Давыдова И.В., 1982]. Почаще всего возникает синусовая тахикардия. Отмечаются также предсердные и желудочковые экстрасистолы, бигеминия и мигание предсердий. Вероятны нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости. время от времени тканью) (син. новообразование хромаффинной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) протекают с пароксизмами гипотонии прямо до развития шока, чередующимися с артериальной гипертензией. Феохромоцитома быть может предпосылкой неожиданной остановки сердца.
Достаточно частым осложнением наличие тиреотоксикоза. Может быть сочетание хромаффиномы с медуллярным раком щитовидной железы (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Сиппла). Сочетанные конфигурации в почках при феохромоцитоме в главном характеризуются поражением проксимального отдела нефрона и очаговыми переменами интерстициальной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). При продолжительном течении признаки выраженного артериолонефросклероза. Наблюдается преходящая протеинурия. Понижение клубочковой фильтрации найдено у нездоровых с неизменной и пароксизмальной артериальной гипертензией.
Кроме усиленной продукции прессорных аминов, при феохромоцитоме активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система [Лангош И. и др., 1977; Палеева Ф.М. и др., 1978]. Вазоконстрикторное действие катехоламинов приводит к значительному уменьшению ОЦК, что сопровождается рефлекторным усилением секреторной активности юкстагломерулярного аппарата. Считают, что гиперсекреция ренина быть может также следствием компрессионного деяния неоплазия на почку.
Развитие феохромоцитомы во время беременности соединено с большим риском для мамы и малыша. погибель мамы (до 50% случаев) и малыша (до 75%) может наступить как во время беременности, так и при родах, когда вследствие сдавления процесс, представленный новообразованной тканью) (син. новообразование плодом возрастает выброс катехоламинов. заключения о сущности болезни и состоянии пациента) заболевания существенно затруднена, так как ее симптоматика сходна с медицинской картиной токсикоза 2-ой половины беременности. очень нередко феохромоцитому диагностируют в родильном зале либо при патологоанатомическом исследовании. При установлении в ранешние сроки беременности показано ее прерывание, а через несколько недель удаление опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). В поздние сроки проводят представленный новообразованной тканью»>опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) [Зографски С., 1977].
Ценные данные для постановки отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) получают при определении катехоламинов и их метаболитов в моче (в дневной моче либо в порции, собранной в течение 3 ч сходу опосля приступа). При наличии феохромоцитомы уровни катехоламинов и ванилилминдальной кислоты в моче существенно повышены. Высочайшее содержание катехоламинов находится и в плазме крови (внутренней средой организма человека и животных).
Фармакологические испытания, провоцирующие выброс катехоламинов либо блокирующие их периферическое вазопрессорное действие, служат вспомогательными способами, позволяющими диагностировать хромаффинные процесс, представленный новообразованной тканью) (син. новообразование. Для провокации гипертонического криза почаще употребляют пробу с гистамином, которая показана при пароксизмальной форме гипертонии (начальное артериальное давление не выше 160/100 мм рт. ст.), для которой свойственны редчайшие кризы и обычный либо равномерно завышенный уровень катехоламинов и ванилилминдальной кислоты в дневной моче. При проведении исследования нужно иметь лекарственное средство адренолитического деяния для купирования вероятных осложнений. С целью уточнения локализации неоплазия проводят реп монологическое исследование (оГнорные снимки почек, экскреторная урография, юмография на фоне пневмопериюнеума, аортография) Надежным способом дооперационной топической диагностики является компьютерная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта) (Потапова Г.Н., 1985].
Опосля установления (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) и локализации неоплазма»> — патологический процесс нужно провести предоперационную подготовку, которая занимает принципиальное пространство в анестезиологическом пособии при операциях по поводу феохромоцитомы. Операция и анестезия у нездоровых с феохромоцитомой представляют завышенную степень риска, в особенности у нездоровых, оперируемых без адекватной подготовки, к примеру в ургентных ситуациях.
Подготовка к анестезии и операции включает создание физического и психологического покоя при помощи транквилизаторов и седативных средств. Для нездоровых с редчайшими гипертоническими кризами на фоне обычного артериального давления таковая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания»>лечение, оздоровление) может оказаться достаточной. При выраженной гипертензии для подготовки следует применять а- и бета-адреноблокаторы. С данной для нас целью назначают фентоламин в пилюлях по 25—50 мг 3—4 раза в день и анаприлин (окспренолол и др.) в дозе 10—40 мг 3—4 раза в день зависимо от их эффекта и переносимости. Приблизительно у 70% нездоровых таковая количество приступов либо делает их наиболее легкими и краткосрочными, улучшает давление, да и вернуть недостаток ОЦК [Fender J. et al., 1973]. Корректировка ОЦК клинически быть может определена перед операцией методом измерения артериального давления до и опосля резвой перемены положения тела. Появление постуральной гипо-тензии и тахикардии считается одним из соответствующих признаков феохромоцитомы, в особенности у нездоровых со стойкой гипертензией.
Применение симпатолических средств (производные раувольфии, метилдофы, октадина и др.) неэффективно и чревато развитием неуправляемой гипотонии опосля удаления представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> неоплазма»> — патологический процесс (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). Ганглиоблокаторы тоже противопоказаны, потому что они, не предупреждая выброс катехоламинов из функционально активной опухолевой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), увеличивают чувствительность периферических адренорецепторов к сиим гормонам и тем могут содействовать развитию наиболее томного гипертонического криза с отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) легких. Предоперационная подготовка включает также снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление сопутствующих болезней и мероприятия по нормализации обменных действий (диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом), витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы), анаболические препараты).
Премедикация преследует цель убрать беспокойство и ужас перед операцией. В ряду мероприятий принципиальное пространство занимает психическая подготовка. Из анксиолитических препаратов применение находят производные бензодиазепина. Они избирательно действуют на структуры лимбической системы, связанные с регуляцией чувств. J. Fender и соавт. (1973) остерегают от использования в премедикации производных фенотиазина (аминазин) в связи с угрозой усугубления гипотензии опосля удаления представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«>процесс, представленный новообразованной тканью), также от внедрения атропина у нездоровых с феохромоцитомой. По воззрению создателей, неблагоприятные эффекты эмпиричны и сводятся к способности лишней тахикардии, стимуляции ЦНС (центральная нервная система, головной возможности катехоламинов.
Относительно выбора способа анестезии преобладает рекомендация применять эндотрахеальную общую анестезию с ИВЛ. Выделение процесс, представленный новообразованной тканью) (син. новообразование, расположенной забрюшинно, просит неплохой миорелаксации. Считается, что глубочайшая общая анестезия, хотя и тормозит освобождение катехоламинов, ухудшает гипотензию, наступающую опосля удаления неоплазия. В выборе средств для анестезии не отдается предпочтения какому-либо продукту Создается воспоминание, что при квалифицированном проведении анестезиологического пособия выбор анестетика и миорелаксанта не имеет решающего значения. Наиболее принципиально поддерживать нужный уровень анескмии зависимо от шага операции и обеспечивать адекватную вентиляцию легких, чюбы предупредить гипоксемию и гиперкапнию. Эти причины способны вызвать увеличение секреции и выброса катехоламинов процесс, представленный новообразованной тканью) — патологический процесс.
Проводя анестезию при операциях по поводу феохромоцитомы, анестезиолог сталкивается со последующими неуввязками. 1-ая из их — профилактика очень небезопасных подъемов артериального давления (выше 220 мм рт сг ) конкретно перед вмешательством, в момент интубации трахеи, при повороте хворого на бок, подъеме валика операционного стола и в особенности при выделении и удалении неоплазия. Пароксизмы гипертензии небезопасны таковыми отягощениями, как кровоизлияние в погибели хворого.
Для предотвращения и корректировки гипертензии целенаправлено и комфортно применять а-адреноблокаторы (фентоламин, тропафен). Эти средства используют фракционно либо капельно внутривенно по способу титрования эффекта. Исходная доза фентоламина составляет 1—5 мг. Повторно его вводят по 2,5— 5 мг через 30—45 с, пока артериальное давление не снизится до нужного уровня. Можно инъецировать фентоламин внутримышечно за 2 ч до операции (5—10 мг), а во время операции по мере необходимости вводить его внутривенно. Опосля внутривенного введения наибольший гипотензивный эффект фентоламина наступает через 2 мин, а начальный уровень артериального давления восстанавливается через 15—30 мин Тропафен также оказывает выраженное ги-потензивное действие. Его разовая доза (10—20 мг) при проведении нейролеп-таналгезии обеспечивает контроль гипертензии в течение 6 —8 мин, а при анестезии фторотаном — 12—15 мин. Суммарная доза продукта составляет в среднем 60—80 мг. Введение а-адреноблокаторов продолжают до перевязки венозных сосудов.
Для контроля артериальной гипертензии на первом шаге операции с неплохим эффектом употребляют внутривенную капельную инфузию нитроглицерина либо натрия нитропруссида [Daggett P. et al., 1978; Grosse H. et al., 1988]. Применение с данной для нас целью ганглиоблокаторов считают неоправданным. Наиболее того, сочетание адренолитиков и ганглиоблокаторов может вызвать неуправляемую гипотонию и погибель [Казеев К.Н. и др., 1979]. При тахикардии выше 120 за минуту, в особенности при появлении желудочковой тахикардии, показано внутривенное введение бета-адреноблокаторов (анаприлин) по 1—2 мг, также лидокаина. Комбинированное применение а- и бета-адреноблокаторов на первом шаге операции дозволяет удовлетворительно надзирать гемодинамику. Тахифилаксию, наступающую опосля повторного введения а-адреноблокаторов, можно снять одновременным применением бета-адреноблокаторов.
Опосля изолирования представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> представленный новообразованной тканью»>опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) от кровообращения (кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) возникает новенькая задачка — предупреждение и целью которого является облегчение гипотензии. Так как период полураспада адреналина и норадреналина маленький, их концентрация стремительно падает опосля удаления неоплазма»> — патологический процесс (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). Если артериальное давление не снизилось, то можно представить, что представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) нужно иметь наготове для внутривенной инфузии норадреналин (8 мг в 1000 мл изотонического раствора глюкозы либо натрия хлорида) с целью резвого и своевременного купирования гипотензии опосля удаления представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> неоплазия (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). Неплохого эффекта можно достигнуть также капельной внутривенной инфузиеи дофа-мина в дозе 5—7 мкг/(кг- мин).
Понятно, что течение феохромоцитомы сопровождается понижением ОЦК. Опосля удаления представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> представленный новообразованной тканью»>опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) следует правильно восполнить ею, чтоб предупредить развитие гиповолемического шока. Рекомендуется во время операции строго учесть кровопотерю и возмещать ее со значимым превышением размера (в 3—4 раза) Интраоперационная кровопотеря при феохромоцитоме может составлять 400—740 мл, а размер внутривенной инфузии должен быть не наименее 1500—4200 мл [Суслов В.В., Карпенко А.С., 1984]. При таковой гиперволемии удается поддерживать артериальное давление на адекватном уровне. При инфузионной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений крови (внутренней средой организма человека и животных) при гематокрите наименее 30% [Grosse H. et al., 1988]. Внутривенная инфузия, проводимая в резвом темпе, просит постоянного контроля ЦВД, чтоб не вызвать перегрузки покоробленного сердца. С целью проведения адекватной инфузионной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии (давления, ЦВД, ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) и регистрацию центрально-периферического температурного градиента.
Интенсивное наблюдение обязано осуществляться и в течение наиблежайшего послеоперационного периода. Артериальная гипотензия является более нередкой предпосылкой погибели на этом шаге. Инфузионная оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), направленная на создание умеренной гиперволемии, существенно понижает Потребность в использовании вазопрессоров, но контроль артериального давления нужно проводить с маленькими интервалами в течение первых 24—36 ч опосля операции. Показаниями к применению глюкокортикоидов являются удаление опухолей обоих надпочечников либо повторные операции с целью удаления представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> неоплазма»> — патологический процесс (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) из второго надпочечника [Казеев К.Н. и др., 1979]. При всем этом рекомендуется вводить 75—100 мг гидрокортизона 4—6 раз в день в течение 1—2 дней, равномерно снижая дозу и в предстоящем отменяя продукт. На 2—3-й день течение послеоперационного периода обычно утрачивает специфику.
Болезнь и синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Иценко—Кушинга
В базе патогенеза системы гипоталамус (Гипоталамус (лат. Hypothalamus) или подбугорье — отдел промежуточного мозга, расположенный ниже таламуса, или «зрительных бугров») — кости, в так называемой ямке турецкого седла) — кора надпочечников с развитием гиперплазии коры надпочечников либо аденомы и гиперсекрецией кортикостероидов. При данной для нас патологии тяжесть состояния в значимой степени обоснована выраженной артериальной гипертензией, томными ишемическо-метаболическими поражениями миокарда, стероидным диабетом, ожирением, гипокалиемией, прогрессирующей мышечной атрофией и выраженным остеопорозом с деструкцией тел позвонков. У нездоровых часто отмечаются чувственные сдвиги и нарушение психики от астено-невротических реакций до психопатологического состояния.
Для работоспособности»>заболевания Иценко—Кушинга свойственны полицитемия, тромбоцитов и нейтрофильный лейкоцитоз при эозинопении и лимфопении. Принципиальное крови (внутренней средой организма человека и животных), содержания кортикостероидов в крови (внутренней средой организма человека и животных) и моче до и опосля проведения особых тестов (метопироновый, дексаметазоновый, перегрузка синактеном).
Показанием к хирургическому исцелению работоспособности»>заболевания Иценко — Кушинга являются формы терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление.
синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Иценко-Кушинга представляет собой патологический процесс, при котором первично поражаются надпочечники, в отличие от работоспособности»>заболевания Иценко—Кушинга, обусловленной первичным поражением гипоталамо-гипофизарной системы.
В медицинской картине заболевания и синдрома Иценко—Кушинга много общего, потому что гиперкортицизм — ведущее проявление обоих состояний. Морфологически при синдроме Иценко—Кушинга определяется доброкачественная либо злокачественная денька до операции назначить седативные средства для устранения психоэмоционального напряжения и ужаса.
Конкретная медикаментозная подготовка (премедикация) перед анестезией и операцией на надпочечниках обязана включать средства, обеспечивающие выраженный седативный и анксиолитический эффект, торможение ненужных рефлекторных реакций и стабилизацию вегетативной нервной системы. Т.М. Дарбинян и соавт. (1980) проявили высшую эффективность комбинированной премедикации диазепамом, таламоналом и феназепамом (0,04 мг/кг). Продукт холинолитического деяния назначают в принятой дозе.
Способом выбора анестезии при хирургических вмешательствах на надпочечниках по поводу индукция быть может обеспечена барбитуратами ультракороткого деяния в сочетании с производными бензодиазепина (диазепам в дозе 0,2—0,25 мг/кг). По воззрению А.В. Бутрова и А.В. Ефремова (1982), для индукции перспективно применение альтезина. При интубации трахеи могут появиться технические трудности, обусловленные ожирением, часто недлинной шейкой.
Подготовительная обработка входа в трахею аэрозолем лидокаина либо внутривенное введение 1—2 мл таламонала (либо 50—100 мкг фентанила) должны уменьшить гипертензивную реакцию при выполнении интубации трахеи. Для поддержания анестезии употребляют закись азота с добавлением фторотана (0,5—1 о%). Удовлетворительные результаты дает нейролеитаналгезия. гипертензию при подъеме валика, также в момент выделения и удаления опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) корригируют введением а-адреноблокаюра (10—20 мг тропафена). Для той цели могут быть применены ганглиоблокаторы в виде внутривенной капельной инфузии. сходу же опосля удаления процесс, представленный новообразованной тканью) введение ганглиоблокаторов следует закончить и обеспечить адекватное возмещение кровопотери и недостатка ОЦК.
Зависимо от тяжести начального состояния общий размер внутривенной инфузии может составить от 1,5 до 3 л.
В комплексе мероприятий интенсивной процесс опосля полной адреналэктомии по поводу работоспособности»>заболевания Иценко—Кушинга либо удаления кортикостеромы при синдроме Иценко-Кушинга решающее (внимание, что период полураспада гидрокортизона в opганизме составляет 1,5—2 ч, через 2—3 ч опосля удаления второго надпочечника либо кортикосгеромы нужно начинать гормонозаместительную для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапию ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) (водорастворимым гидрокортизоном либо преднизолоном).
Схема послеоперационной гормональной процесс
[Бутров А.В. , Ефремов А. В. , 1982]
1—2-е день — гидрокортизон по 75 мг либо преднизолон по 30—45 мг через 6 ч внутривенно,
3-й день — гидрокортизон по 50 мг либо преднизолон по 30 мг через 6 ч внутривенно либо внутримышечно,
4—5-е день — гидрокортизон по 50 мг либо преднизолон по 30 мг через 8 ч внутримышечно,
6-е день — гидрокортизон по 25 мг 4 раза в день либо преднизолон по 15 мг 3 раза в день внутримышечно,
7-е день — гидрокортизон по 25 мг 2—3 раза либо преднизолон по 15 мг 2 раза в день внутримышечно,
8-е день — преднизолон 15 мг/сут (в пилюлях)
Предлагаемая схема условна и у отдельных нездоровых быть может изменена зависимо от течения послеоперационного периода. Подбор дозы кортикостероидов преследует цель предупредить развитие гормональной дефицитности. При возникновении адинамии, болей в суставах, тошноты и желудочного сока, гипотонии и тахикардии, которые свидетельствуют о гормональной дефицитности, нужно назначить внутривенную инфузию раствора декстрана (реополиглюкин) 400 мл и 125 мг гидрокортизона. При всем этом дневная доза кортикостероидов обязана быть увеличена на 20—30%.
1-ые 3—4 сут опосля операции нужно проводить инфузионную для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапию ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений нужно прирастить размер и темп внутривенной инфузии. Употребляют альбумин, плазму, смеси глюкозы с инсулином, смеси аминокислот (альвезин, аминон). Принципиальным элементом инфузионной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс является корректировка водно-электролитного обмена, до этого всего устранение гипокалиемии, которая нередко находится при работоспособности»>заболевания и синдроме Иценко-Кушинга. Непременно используют лекарства широкого диапазона деяния. Нормализация обменных действий и наружного вида нездоровых опосля операции происходит в течение 4—8 мес.
Первичный альдостеронизм (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Конна)
Появление синдрома Конна обосновано аденомой (альдостеромой) либо гиперплазией клубочковой зоны коркового слоя надпочечников. У нездоровых, страдающих данной для нас патологией, имеется выраженная и стойкая артериальная гипертензия, сопровождающаяся нарушениями водно-электролитного обмена и КОС. Гиперпродукция альдостерона вызывает гипокалиемию, которая проявляется мышечной слабостью, парестезиями, онемением прямо до нарушений по типу вялых параличей. Гипокалиемия смешивается с гипернатриемией и метаболическим алкалозом. Рано находится альбуминурия, потом присоединяются гипоизостенурия и никтурия, нарастают полиурия и полидипсия [Мыц Б.В. и др., 1986]. Соответствующим признаком первичного альдостеронизма является увеличение уровня альдостерона в крови (внутренней средой организма человека и животных) при резком понижении либо нулевой активности ренина плазмы. Диагностическую Ценность представляет также определение увеличенной экскреции вольного альдостерона и 18-альдостерон-глюкуронида с мочой.
Предоперационная подготовка обязана быть ориентирована на корректировку гипокалиемии, гипернатриемии и метаболического алкалоза. С данной для нас целью назначают ингибитор альдостерона (спиронолактон по 200 мг в день) и препараты калия (калия хлорид) внутривенно капельно. Перед операцией по поводу синдрома Конна требуется обычно проведение медикаментозной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений нужно строго надзирать артериальное давление и не допускать небезопасных его подъемов. С данной для нас целью употребляют внутривенное капельное введение ганглиобло-каторов либо нитроглицерина. Артериальную гипертензию можно удачно предупреждать при помощи а-адреноблокаторов (фентоламин, тропафен).
В послеоперационном периоде нездоровые нуждаются в симптоматической для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (заболевания). А именно, нужно продолжать корректировку гипокалиемии под контролем ионограммы плазмы крови (внутренней средой организма человека и животных) и мочи, также КОС. Опосля удаления альдостеромы нет необходимости в специальной заместительной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс глюкокортикоидами, потому что у этих нездоровых глюкокортикоидная функция коры надпочечников не мучается.
Литература:
1. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология (задачи фармакотерапии) АМН СССР (Союз Советских Социалистических Республик, также Советский Союз — медицина, 1983.— 288 с
2. Суслов В.В., Карпенко А.С. Анестезиологическое обеспечение операции по поводу феохромоцитомы // Анест. и реаниматол. -1984 № 4.- С 17—21.
3. Тихоненко В.М., Викторов А.П., Маньковский Н.Б., Литовченко С.В. средства, действующие на периферические адренергические и холинергические процессы//Справочник по медицинской фармакологии и фармакотерапии / Под ред. И.С. Чекмана и др Киев, 1986. — С. 223—276.
4. Розенберг Г., Розенберг Г. Обструкция дыхательных путей и предпосылки трудной интубации: Пер. с англ — М., 1985.—Т. 1 -С. 7—23
5. Потапова Г.Н. Сердечно-сосудистая система и почки при феохромоцитоме // Кардиология.— 1984.—№ 7.- С. 118—123
6. Потапова Г.Н. смерти) феохромоцитомы // Бюл. Всесоюз. кардиол. науч. центра — 1985.— № 1.— С. 120—124.
7. Мыц Б.В., Хачатрян А.П., Воробьев И.В., Захарова Н.Ф. смерти) и хирургическое исцеление альдостером // Хирургия.— 1986. — № 9 — С. 88-90.
8. Калинин А.П., Давыдова И.В. Феохромоцитома и сердечно-сосудистая система // Тер. арх.— 1981.— № 5.— С. 143—148.
]]>