Учебная работа. Анестезия при операциях на крупных сосудах и анестезия у детей и стариков

Операции на периферических артериях и венах не представляют в анестезиологическом нюансе каких-то особенных заморочек кроме случаев, связанных с большенный кровопотерей. Сложными являются анестезии при операциях на магистральных артериях (аорте, сонной в отличие от вен). Высочайший риск таковых операций связан с вероятным мощным кровотечением, ишемией органов, кровоснабжающихся этими кровеносными сосудами. Наложение зажима на аорту приводит к значительному перераспределению кровотока , что сопровождается артериальной гипертензией и перегрузкой левого желудочка. Пережатие брюшной аорты выше отхождения ренальных артерий в артериях, питающих спинной обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг (поясничные, межреберные, позвоночная, глубочайшая шейная в отличие от вен) может привести к парезам и параличам. Потому по мере необходимости длительного пережатия аорты на этом уровне операцию делают, как правило, в критериях искусственного кровообращения . Сосудистая патология изредка бывает локализованной, почаще она носит генерализованный нрав. У почти всех нездоровых данной группы наблюдаются дефицитность кровообращения , ИБС, гипертония, энцефалопатия, нефропатия. Операционно-анестезиологический риск существенно увеличивается при наличии в анамнезе инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения . При сборе анамнеза принципиально выявить зависимость хворого от никотина, курильщики склонны к приобретенным болезням легких (бронхит, эмфизема, фиброз легких), которые существенно понижают их многофункциональные резервы. Громоздкую интраоперационную кровопотерю легче корригировать, если у нездоровых заблаговременно забрать аутокровь (при отсутствии противопоказаний), и применять ее во время операции.

1. Шунтирование

Аортобедренное шунтирование производится в связи с окклюзией атеросклеротическими бляшками и тромбами аорты в месте ее бифуркации. Способом выбора анестезии является общая комбинированная (или внутривенная) анестезия в критериях полной миоплегии и ИВЛ. Другим вариантом быть может сочетанная анестезия — общая + эпидуральная. В крайнем случае нужна особенная осторожность при установке эпидурального катетера, так как внедрение гепарина во время операции может спровоцировать развитие эпидуральной гематомы.

Премедикация назначается в согласовании со эталоном: нездоровые на ночь получают седативные и снотворные средства, а днем в денек операции — лишь седативные средства. Перед операцией катетеризируют две вены (центральную и периферическую) и лучевую артерию от сердца к органам) (для мониторирования давления). С целью контроля диуреза вводят катетер в мочевой пузырь. Подсоединяют мониторы, обеспечивающие контроль АД, ЭКГ , пульса и сатурации.

Проводят преоксигенацию легких, потом производят индукцию анестезии. С данной для нас целью целенаправлено применять диазепам, 0,15 мг/кг; фентанил 5-7 мкг/кг; кетамин, 1,5-2,0 мг/кг (либо пропофол, 2,0-2,5 мг/кг; либо тиопентал натрия, 3-5 мг/кг). Опосля введения мышечных релаксантов (ардуан. 0,04-0,06 мг/кг) интубируют трахею и проводят ИВЛ 50% кислородом.

Поддержание анестезии производят фентанилом по 0,1-0,2 мг через любые 15-20 мин и кетамином из расчета 1,5 мг/кг/ч. В крайнее время прибегают к использованию и ингаляционных анестетиков (изофлюран) низкопоточным методом. Анестезиолог должен вести неизменный контроль хода операции. На шаге пережатия аорты происходит резкое увеличение артериального давления выше наложения зажима и понижение давления ниже его. Уменьшить этот нехороший эффект следует инфузией гипотензивного средства (нитропруссид натрия, 0,5-8,0 мкг/кг/мин), также усилением аналгетического компонента анестезии. Поддержание умеренной гипотонии (систолическое АД 110-90 мм рт.ст.) содействует понижению интраоперационной кровопотери. Для данной для нас же цели используют ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс). Изливающуюся в брюшную полость кровь собирают в стерильную посуду для следующей реинфузии. С целью уменьшения риска развития почечной дефицитности вводят маннитол (0,5 мг/кг).

Очень ответственным шагом операции является момент снятия зажима с аорты. В это время происходит резвое перераспределение крови в область нижних конечностей. Может быть обильное кровотечение из наложенных анастомозов. Из ишемизированных тканей вымываются медиаторы воспаления (кислородные радикалы, цитокины, интерлейкины, протеазы), приводящие к вазодилатации, увеличению проницаемости капилляров, секвестрации клеток крови в легких. Все это может привести к резкому падению артериального давления, тахикардии, ухудшению газообмена в легких. Гемодинамическую непостоянность может быть предупредить усилением инфузионной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии (аутокровь, донорская кровь , плазмозаменители). сразу следует уменьшить глубину анестезии. При недостаточной эффективности предпринятых мер следует применить вазопрессорные средства (допамин, 1-5 мкг/кг/мин). Для улучшения оксигенации крови следует повысить в газовой консистенции фракционную концентрацию кислорода, действенным в данный момент может оказаться ИВЛ с ПДКВ (5-10 см водн. ст.). В этот период может быть развитие ацидоза. Нужен контроль КОС и его корректировка.

Опосля операции хворого помещают в палату интенсивной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс. Продолжают мониторинг кровообращения и дыхания. Проводят ИВЛ с следующим переходом на режим ВВЛ до полного восстановления самостоятельного действенного дыхания. Принципиальной задачей в этот период является обеспечение размеренной гемодинамики. Это достигается устранением недостатка ОЦК, нормализацией ОПСС и миокардиальной поддержкой. Нужен неизменный контроль темпа поступления по дренажу крови из зоны анастомоза, также темпа мочеотделения. При первых признаках понижения диуреза нужно профилактировать почечной дефицитности методом внедрения маннитола (0,5 -1,0 г/кг), а при его недостаточной эффективности следует применить салуретики.

Бедренно-подколенное шунтирование делают в связи с окклюзией в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердечку»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам приводит к одной нижней конечности. Это не сопровождается резким увеличением артериального давления, соответственно, при снятии зажима не происходит значимой гипотонии. В наименьшей степени развивается метаболический ацидоз, меньше мучается функция почек. Но операционно-анестезиологический риск у их быть может таковым же высочайшим. Потому весьма принципиально еще перед операцией выявить сопутствующие способности очень скорригирована. Прием соответственных фармацевтических препаратов рекомендуется продолжать до операции.

Для премедикации употребляют седативные препараты. Особо чувственным нездоровым добавочно назначают снотворные и седативные средства, а при выраженном болевом синдроме — и аналгетические средства. При ИБС не рекомендуется применять атропин.

Выбор способа анестезии и сама анестезия сходны с такими при операции аортобедренного шунтирования. больше показаний к сочетанной анестезии.

В послеоперационном периоде сохраняется высочайший риск тромбирования шунта. С целью профилактики тромбообразования нужно поддерживать систему гемостаза в состоянии гипокоагуляции (время свертывания крови 15 мин), кровообращения — маленькой гипердинамии (АДсист. на 10-15% выше начального), крови — умеренной гемодилюции ( Ht30).

2. Операции на сонной в каких тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в которых кровь движется к сердцу»>артерии

Окклюзия сонной артерии атеросклеротической бляшкой, кровоизлиянием в бляшку либо тромбом чревата развитием ишемического инфаркта. Стеноз внутренней сонной чаще обусловленное сосудистым фактором»>ишемии мозга являются показаниями к каротидной эндартерэктомии. Операция относится к уровню операций с высочайшим риском, так как пережатие сонной в каких тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> несущие кровь от сердца к органам с надлежащими неврологическими расстройствами. Допустимость таковой операции определяется заблаговременно по результатам особых исследовательских работ (ЭЭГ, регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов, транскраниальная доплерография средней мозговой в каких образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердечку»> несущие кровь от сердца к органам движется к сердечку»>кровь движется к сердцу), напряжение кислорода в яремной вене).

В предоперационном периоде следует с особенной тщательностью выявить сопутствующие сердечно-сосудистые кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), аритмии), сладкий диабет. Эти системы животных и человека). В плане подготовки к операции следует достигнуть размеренного течения стенокардии, устранения высочайшего артериального давления, роста сердечного выброса, устранения гемодинамически важных нарушений ритма сердца, нормализации глюкозы плазмы крови .

Премедикацию назначают с учетом возрастной группы пациента, во всех вариантах она обязана предупредить активацию симпато-адреналовой системы, но не привести к депрессии дыхания и кровообращения . Старым клиентам не показаны наркотические анальгетики. Операцию делают под общей комбинированной (полной внутривенной) анестезией с полной мышечной релаксацией. В неких хирургических центрах предпочитают делать такие операции под регионарной анестезией. Блокада глубочайшего и поверхностного шейных сплетений обеспечивает достаточную анальгезию. Сохраненное сознание пациента дозволяет во время операции по адекватности речи, силе рукопожатия надзирать развитие неврологических нарушений.

Во время анестезии обеспечивают обычный мониторинг, АД лучше определять прямым способом. Для индукции анестезии лучше применять пропофол либо этомидат. Применение для данной для нас цели кетамина с фентанилом у нездоровых с вначале нарушенной ауторегуляцией мозгового кровотока небезопасно, в связи возможной возможностью нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу. Поддержание анестезии производят по вышеперечисленной методике. Основная задачка, стоящая перед анестезиологом, заключается в поддержании адекватной оксигенации головного мозга . Это достигается созданием завышенного системного артериального давления (на 15-20% выше начального уровня) без тахикардии, ИВЛ в режиме, обеспечивающим обычное напряжение кислорода и углекислого газа артериальной крови . Высочайшее РаО2 , как и низкое РаСО2, может спровоцировать констрикцию мозговых сосудов, не считая того гипокапния содействует повышению сродства гемоглобина к кислороду.

Манипуляции на сонной несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам часто приводят к увеличению АД и нарушению ритма сердца (тахикардия, брадикардия). Для корректировки гипертензии используют вазодилататоры (нитропруссид натрия, 0,5-5,0 мкг/кг/мин). При тахикардии нужно усилить анальгетический компонент анестезии, а при брадикардии — применить холинолитические средства (атропин, 0,3-0,5 мг). Не наименее небезопасна гипотония, при которой высока возможность системы животных и человека). Понижение артериального давления коррегируют адренэргическими средствами (допамин, 5-10 мкг/кг/мин). Перед пережатием сонной несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам вводят гепарин (5-10 тыс. ЕД). По окончании операции гепарин нейтрализуют протамин сульфатом из расчета 0,5 мг на 100 ЕД гепарина. лучше резвое просыпание хворого. Это дозволяет исключить неврологический недостаток, а при его выявлении — вовремя провести соответственное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление. В ранешном послеоперационном периоде может быть развитие гипертензии, тахикардии, кровотечения из анастомоза, сдавление гематомой трахеи. Потому нужен соответственный контроль, а при выявлении нарушений — своевременная их корректировка.

II. Индивидуальности анестезии у малышей и стариков
1. Индивидуальности анестезии у малышей

Индивидуальности анестезии у малышей определяются анатомо-физиологическими различиями меж возрастающим детским и закончившим свое развитие взрослым организмом.

Одним из главных различий меж взрослыми и детками является потребление кислорода, которое у малышей практически в 2 раза больше, чем у взрослых. В сердечно-сосудистой и дыхательной системах малыша есть физиологические механизмы, которые обеспечивают высочайшее потребление кислорода.

Сердечно-сосудистая система у малышей различается высочайшей лабильностью и большенными компенсаторными способностями. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы опосля гипоксии, кровопотери и травмы стремительно нормализуется, как устраняется действие патологического фактора. Сердечный индекс у малышей увеличен на 30-60% для обеспечения высочайшего содержания кислорода. Размер циркулирующей крови относительно больше, чем у взрослых и приблизительно вдвое выше скорость кровотока . В миокарде новорожденных содержится много митохондрий, ядер, саркоплазматического ретикулума и остальных внутриклеточных органелл для обеспечения синтеза белка и роста клеток. Но не все эти структуры участвуют в мышечном сокращении, что делает миокард наиболее ригидным. Размер несокращающихся участков сердечной наполнение левого желудочка и ограничивает его способность наращивать сердечный выброс за счет возрастания ударного размера (механизм Франка-Старлинга). Исходя из этого ударный размер у малышей в значимой степени фиксирован, и главным методом роста сердечного выброса является увеличение частоты сердечных сокращений.

У малышей отмечается высочайшая вариабельность пульса и нередко наблюдается синусовая аритмия, но суровые нарушения ритма встречаются весьма изредка. Артериальное давление равномерно возрастает с годами. У здорового новорожденного систолическое артериальное давление составляет 65-70 мм рт. ст., диастолическое — 40 мм рт. ст. В возрасте 3 лет оно соответственно 100 и 60 мм рт. ст. и к 15-16 годам добивается обыденных цифр взрослого.

Система дыхания. Индивидуальности строения дыхательных путей делают завышенную склонность к их обструкции. У малышей отмечается обильная секреция слизи, узость носовых ходов, большенный язык, часто аденоиды и гипертрофированные миндалины. У малышей малая многофункциональная емкость легких, что в сочетании с высочайшим стоянием диафрагмы и маленьким количеством альвеол, обусловливает низкие резервы дыхательного размера, потому повышение минутного размера дыхания происходит лишь за счет тахипноэ. Все эти причины приводят к уменьшению запасных способностей легких, в связи с чем даже у отлично оксигенированного малыша при обструкции верхних дыхательных путей цианоз развивается за несколько секунд.

Из-за высочайшего расположения горла, большого и широкого надгортанника при интубации трахеи лучше применять прямой клинок, который поднимает надгортанник. Размер эндотрахеальной трубки весьма важен, так как слизистая у малышей очень ранима, и трубка очень огромного поперечника будет содействовать постинтубационному отеку с обструкцией трахеи опосля экстубации. У малышей до 10 лет следует применять трубку без манжеты с неотклонимой маленькой утечкой газотока вокруг трубки при вентиляции.

Водно-электролитный обмен у малышей ранешнего возраста различает значимая вариабельность, что соединено с каждодневным конфигурацией массы тела, структуры клеток и тканей.

Доминирование процентного дела воды к массе тела, изменение соотношения меж внеклеточной и внутриклеточной жидкостью, завышенное содержание хлора во внеклеточном секторе делают предпосылки для ранешнего нарушения гидроионного равновесия у малышей первых лет жизни. Функция почек развита недостаточно, вследствие что малыши на дух не переносят огромные водные перегрузки и отлично выводить электролиты.

Внеклеточная жидкость составляет приблизительно 40% массы тела новорожденных, по сопоставлению с 18-20% у взрослых. Следствием увеличенного метаболизма новорожденных является интенсивный оборот внеклеточной воды, потому перерыв в обычном приеме воды приводит к резвой дегидратации, что диктует значимость интраоперационного инфузионного режима. Поддерживающая инфузия при не очень травматичных операциях, не связанных с кровопотерей, рассчитывается на почасовой базе зависимо от массы тела: 4 мл/кг на 1-ые 10 кг, плюс 2 мл/кг на 2-ые 10 кг и 1 мл/кг на любой кг выше 20 кг. Поддерживающая инфузия подменяет жидкость, потребляемую ребенком в норме. Опосля большинства маленьких и средних операций малыши начинают пить достаточно стремительно и восполняют недостаток воды без помощи других.

Теплорегуляция у малышей несовершенна. Изменение температуры тела в сторону как гипотермии, так и гипертермии вызывает выраженные нарушения жизнедеятельности. Понижение температуры тела на 0,5-0,7°С приводит к нарушению отдачи тканями кислорода, ухудшению микроциркуляции и метаболическому ацидозу, вследствие что наступают грубые конфигурации со стороны сердечно-сосудистой системы, функции печени и почек. У малышей, перенесших гипотермию во время анестезии, наблюдается замедленное просыпание и долгое подавление рефлексов.

В горячей операционной малыши могут перенагреваться, в особенности, если у их была высочайшая температура до операции. Гипертермия быть может спровоцирована введением атропина и ингаляцией эфира. Увеличение температуры, если это не соединено с нравом часть дозы взрослого. Анестезиологу, работающему со «взрослой» группой нездоровых, комфортно управляться последующим правилом: детям 1 мес. — 1/10 часть дозы взрослого, от 1 до 6 мес. — 1/5, от 6 мес. до 1 г. — 1/4, от 1 года до 3 лет — 1/3, от 3 до 7 лет -1/2 и от 7 до 12 лет — 2/3 дозы взрослого.

Предоперационная подготовка у малышей, как и у взрослых, обязана быть ориентирована на оценку многофункционального состояния, выявлению и прогнозированию вероятных нарушений с следующей их корректировкой. Весьма принципиальна психическая подготовка к операции (проводить ее детям до 5 лет нет необходимости).

Премедикация у малышей делается не только лишь с целью сотворения психологического покоя в палате перед операцией, да и при транспортировке малыша в операционную, также укладки его на операционный стол. С этих позиций можно применять диазепам, мидазолам и кетамин. Крайний получил наибольшее распространение. Кетамин вводят внутримышечно в дозе 2,5-3,0 мг/кг с атропином, дроперидолом либо диазепамом в соответственных дозах. Схожая композиция препаратов обеспечивает не только лишь премедикацию, да и частичную индукцию анестезии, так как малыши поступают в операционную фактически в состоянии наркотического сна.

В крайние годы накоплен положительный опыт использования мидазолама. Продукт наиболее управляем, чем диазепам. Применяется для премедикации у малышей время от времени как единственное средство. Быть может применен в трансназальных каплях, через рот в виде сиропа либо внутримышечно.

Введение в анестезию у малышей нередко осуществляется ингаляционным способом фторотаном и закисью азота. Если премедикация эффективна, то к лицу спящего малыша равномерно приближают маску наркозного аппарата, подавая сначала кислород, опосля что смесь закиси азота с кислородом в соотношении 2:1. Опосля того, как маска наложена на лицо, начинают ингаляцию фторотана в малой концентрации. Равномерно, по мере привыкания, наращивают ее до 1,5-2,0 о.%. Комфортно применять для введения в анестезию внутримышечную инъекцию кетамина в дозе 8-10 мг/кг массы тела. Внедрение таковой дозы обеспечивает не только лишь премедикацию, да и введение в анестезию. Внутривенный метод введения в наркоз применяется ограниченно, ввиду очень негативной реакции малыша на венепункцию и окружающую обстановку. Этот путь оправдан только в тех вариантах, когда у хворого заблаговременно катетеризирована вена.

Поддержание анестезии. При выполнении маленьких хирургических операций полностью оправдана однокомпонентная анестезия неингаляционными анестетиками (кетамин, пропофол) либо ингаляционными (смесь кислорода и закиси азота с добавлением фторотана).

Показания к эндотрахеальной анестезии у малышей фактически те же, что у взрослых. Длительные оперативные вмешательства делают в критериях комбинированной анестезии с внедрением препаратов для нейролептаналгезии, закиси азота, фторотана и кетамина.

Как компонент комбинированной анестезии, следует применять разные виды регионарного обезболивания. Эндотрахеальная анестезия, в сочетании с эпидуральной, дозволяет не только лишь обеспечить эффективную аналгезию во время операции, да и производить обезболивание в послеоперационном периоде. Эта методика имеет бесспорные плюсы, но использовать ее следует лишь опытным анестезиологам.

Миорелаксанты в педиатрической практике используют по этим же свидетельствам, что и у взрослых. Но следует держать в голове, что частота их использования обычно меньше, чем у взрослых, потому что низкий вначале тонус мускулатуры у малышей на фоне искусственной вентиляции легких еще больше понижается. Не считая того, подавление дыхательного центра под воздействием общих анестетиков и анальгетиков у малышей наиболее выражено. Обычно ребенку довольно ввести миорелаксанты 1-2 раза. В следующем, в протяжении всей операции, необходимости в полной кураризации нередко больше не возникает. Доза деполяризирующих миорелаксантов перед интубацией трахеи составляет 2-3 мг/кг массы тела, а повторная — 1/2 — 1/3 начальной. В отношении использования антидеполяризующих миорелаксантов конкретных советов нет. Большая часть создателей с осторожностью относится к применению этих препаратов, или употребляют антидеполяризующие миорелаксанты для проведения прекураризации.

Малыши обычно резвее восстанавливаются опосля анестезии и операции по сопоставлению со взрослыми. Следует держать в голове о способности появления в 1-ые часы опосля экстубации ларинготрахеита либо отека подсвязочного места. Ларинготрахеобронхит проявляется грубым кашлем, а в наиболее тяжеленной форме — затрудненным дыханием, втяжением грудины и неадекватной вентиляцией. В легких вариантах требуется только продолжить наблюдение и обеспечить ребенку ингаляцию увлажненного кислорода. В наиболее томных ситуациях через небулайзер подается адреналин. время от времени могут быть эффективны глюкокортикоиды. Если все перечисленные меры неэффективны, отмечается нарастание нарушений газообмена, нужно реинтубировать трахею трубкой малого размера. Этого отягощения реально избежать, заблаговременно подобрав лучший размер эндотрахеальной трубки для проведения анестезии.

2. Индивидуальности анестезии в старом и старческом возрасте

По определению ВОЗ старыми числятся мужчины и дамы, достигшие возраста выше 65 лет, период старости составляет от 75 до 90 лет, выше 90 лет — долгожители.

Необыкновенную значимость для анестезиолога представляют, обусловленные возрастом, конфигурации основного обмена, понижение компенсаторно-приспособительных способностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, функции печени и почек.

К 70 годам главный обмен составляет 60% от нормы, что значит замедление метаболизма и экскреции анестетиков. Общее содержание воды в организме понижается в среднем на 20%, вследствие что наблюдается клеточная дегидратация и миниатюризируется мышечная масса.

Сердечно-сосудистая система. Старение сопровождается существенными переменами сердечно-сосудистой системы. Утрата эластичности артериального русла, вызванная склеротическим действием, приводит к увеличению общего и органного периферического сосудистого сопротивления, следствием что является увеличение артериального давления, что, в свою очередь, наращивает динамическую нагрузку на людей старого возраста составляет только 60% от показателя 30-летних. Замедление диастолического расслабления миокарда значительно ограничивает перфузию субэндокардиальных структур левого желудочка, кровоснабжение которых осуществляется во время диастолы. Субэндокардиальная ишемия еще наиболее возможна при гипертрофии левого желудочка.

Сердечно-сосудистая система у лиц старого возраста в определенной степени теряет способность приспособиться к тахикардии, неожиданному повышению перегрузки при внутривенной инфузии и к остальным стрессогенным факторам.

Старение сопровождается понижением ответа на симпатическую стимуляцию, потому что имеется существенное уменьшение плотности адренергических рецепторов. Общая Идеология в данном вопросце сводится к тому, что любые виды гипотонии, как спонтанной, так и искусственной, для стареющего организма вредоносны, так как сниженное перфузионное давление не способно обеспечить нужное кровообращение в актуально принципиальных органах. При искусственной гипотонии часто появляются конфигурации на ЭКГ диффузного нрава, которые свидетельствуют о недостаточной перфузии миокарда. В связи с сиим все виды анестезии, предусматривающие возможность артериальной гипотензии, также искусственную гипотонию, использовать не следует. нужно держать в голове о вероятности тромбоэмболических осложнений у нездоровых старого и старческого возраста опосля хирургических вмешательств и долговременной иммобилизации.

Дыхательная система. Развивающаяся у стариков выраженная ригидность и деформация грудной клеточки, фиброзные конфигурации бронхиального дерева, понижение податливости легких приводят к ухудшению оксигенации организма. У всех старых людей развивается пневмосклероз и эмфизема легких с уменьшением числа альвеол и поверхности легких в целом. Усугубляется продукция сурфактанта и дренажная функция бронхов, что содействует развитию всераспространенных либо ограниченных ателектазов. Уменьшение актуальной емкости легких, повышение остаточного размера и шунтирование крови приводит к понижению Ра О2 и, соответственно, сатурации. Таковым образом, формируется «старческая гипоксия».

Значительные конфигурации у нездоровых старого и старческого возраста претерпевает фармакокинетика большинства средств, используемых для анестезии, за счет понижения массы тела, уровня протеинов, гидрофильности тканей и ухудшения перфузии органов. Метаболизм препаратов снижается, чувствительность к наркотическим анальгетикам, седативным средствам, миорелаксантам, ингаляционным и местным анестетикам увеличивается. При гипопротеинемии большее количество продукта оказывается активным. Замедление почечного кровотока , в особенности перфузии коркового слоя, и уменьшение клубочковой фильтрации содействуют нарушению экскреции препаратов. Следствием перечисленного выше является усиление фармакодинамического эффекта за счет увеличения уровня активного продукта в плазме и ткани мозга .

Премедикация. Так как метаболизм у данной группы нездоровых значительно снижен, седативные препараты следует назначать с большенный осторожностью и избегать лишней премедикации. Следует держать в голове, что внедрение в премедикации атропина у лиц старого возраста и стариков может вызвать возбуждение. В то же время, возникающая опосля инъекции атропина тахикардия сопровождается укорочением диастолы, вследствие что усугубляется коронарный образованная водянистой соединительной тканью «>тканью). Атропин не следует вводить в дозе наиболее 0,3 мг. Внедрения наркотических анальгетиков следует, по способности избегать. Нездоровым со перепутанным сознанием премедикация не проводится совершенно, если нет особых показаний.

Введение в анестензию обычно производят барбитуратами, пропофолом либо производными диазепама. Барбитураты вводят в виде 0,5-1% раствора. Эти препараты у стариков имеют сниженный размер распределения, что на практике значит уменьшение дозы для первого болюсного введения.

В период вводной анестезии отсутствие зубов и впавшие щеки делают определенные трудности в обеспечении адекватной вентиляции легких через маску аппарата искусственной вентиляции легких. Низкая резистентность старых людей к гипоксии делает этот период в особенности ответственным. Проходимость дыхательных путей можно сделать лучше при помощи воздуховодов.

Поддержание анестезии. При широких и травматических вмешательствах наиболее оправдан способ комбинированной анестезии с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). При всем этом руководствуются известным постулатом: чем тяжелее состояние хворого, тем наиболее оправдана ИВЛ. Вследствие того, что у старых нездоровых имеется завышенная чувствительность ко всем продуктам, в том числе к гипнотикам, ингаляционным анестетикам, наркотическим анальгетикам, миорелаксантам и местным анестетикам нужно их титровать с большенный осторожностью. Колебания артериального давления и частоты сердечных сокращений не должны превосходить 25% от начальных.

При широких вмешательствах на органах грудной и брюшной полости целенаправлено соединять эндотрахеальную анестезию с эпидуральной. Эта методика имеет бесспорные плюсы, так как дозволяет обеспечивать эффективную аналгезию как интраоперационно, так и в послеоперационном периоде.

вопросец о переводе нездоровых на спонтанное дыхание и следующую экстубацию опосля операции следует решать строго персонально. До этого чем экстубировать хворого, нужно исключить возможность развития острой дыхательной дефицитности в ближнем послеоперационном периоде.

При операциях на нижнем этаже брюшной полости и конечностях целенаправлено применять способы регионарной анестезии, которые разрешают минимизировать нарушающее его гомеостаз«>стресс реакция организма на воздействие , нарушающее его гомеостаз)-реакцию, обеспечить раннюю активизацию нездоровых и уменьшить число тромбоэмболических осложнений.

В ближнем послеоперационном периоде нередко встречаются эпизоды гипоксии, обусловленные как остаточным действием анестетиков и аналгетиков, так и легочными причинами. Принципиальной неувязкой опосля анестезии остается гипотермия, обусловливающая сниженный метаболизм и, как следует, долгий выход из анестезии. Отягощения, возникающие со стороны сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся инфарктом миокарда, тромбоэмболиями, суровыми аритмиями и сердечной дефицитностью почаще появляются на 1-й, 3-5-й деньки опосля операции. Нарушения интеллектуальной деятель у стариков могут возникать опосля использования атропина, бензодиазепинов и носят нрав преходящего синдрома, длящегося 1-3 денька.

Литература

1. «Неотложная мед помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с британского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2. Насыщенная оздоровление»> оздоровление»>терапия . Реанимация. 1-ая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х

]]>