Учебная работа. Анестезия при операциях на желудке и тонкой кишке

Учебная работа. Анестезия при операциях на желудке и тонкой кишке

Реферат

Тема

Анестезия при операциях на желудке и узкой кишке

Содержание

Введение

Индивидуальности анестезиологического пособия при хирургическом снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания «>лечении болезней верхнего отдела желудочно-кишечного тракта

Предоперационная подготовка

Отягощения во время операции

Индивидуальности послеоперационного периода

Перечень литературы

Анестезиологическое пособие при хирургическом месте возникавших ранее язв. При стенозировании выходного отдела желудка происходит растяжение желудка с возникновением гной»> слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: кровь

Определенные сдвиги у нездоровых язвенной заболеванием могут происходить в итоге длительного приема антацидов. Алюминийсодержащие препараты, образуя нерастворимые соли алюминия фосфата, уменьшают абсорбцию фосфатов, что может привести к гипофосфатемии. Недочет фосфатов проявляется анорексией, недомоганием, мышечной слабостью, также поражением костей (остеомаляция, остеопороз). Гиперкальциемия, азотемия и алкалоз свойственны для молочно-основного синдрома. Он возникает при сочетании приема огромного количества кальция (молоко, кальция карбонат) с факторами, ведущими к развитию алкалоза (рвота , введение натрия гидрокарбоната). У нездоровых, страдающих язвенной заболеванием желудка, в особенности осложненной, часто выявляются также анемия, гипопротеинемия. Любой нездоровой с таковой патологией должен рассматриваться как нездоровой с гиповолемией, которая просит соответственной корректировки.

Предоперационная подготовка ориентирована на устранение дегидратации и недостатка К+, С1- и Na+. Если нездоровой может принимать еду, то показано настоящее питание в сочетании с опорожнением и промыванием желудка на ночь . Добавочно назначают препараты, содержащие К+. Калий можно принимать в виде вторичного калия фосфата (150 ммоль К+ содержится в 13 г данной для нас соли). Источником К+ быть может калия ацетат, назначаемый вовнутрь (дневная доза 5—10 г) в капсулах либо в виде раствора. При энтеральном приеме калия хлорида может быть изъязвление узкого кишечного тракта. Прием вовнутрь следует продолжать только в случае его тривиальной эффективности, при улучшении состояния хворого и уменьшении стаза желудочного содержимого. В томных вариантах (рвота , продолжающаяся невзирая на промывание желудка) следует проводить внутривенную инфузионную терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс. Используют инфузионные смеси с высочайшим содержанием К+. нужно также убрать недостаток С1-, при котором развиваются гипохлоремическая, либо «хлоропривная», азотемия и олигурия. Возмещение утрат электролитов и воды, также парентеральное питание должны обеспечиваться на все время нарушения обычного питания. Но приступая к проведению премедикации и анестезии, не следует считать эти нарушения совсем ликвидированными Не считая того, в таковых вариантах повышена опасность появления регургитации желудочного содержимого. Желудочно-кишечное кровотечение является частым и часто небезопасным осложнением, требующим срочного хирургического вмешательства. В неких вариантах кровотечение быть может первым проявлением язвенной воды и питательных веществ, приводит к анемии и гипопротеинемии. Сопутствующие поражения сердечно-сосудистой, дыхательной и остальных систем организма в значимой мере ухудшают нарушения, связанные с кровотечением. В связи с напряжением компенсаторных устройств такие нездоровые при проведении анестезии требуют пристального внимания и контроля. Премедикация, как правило, рядовая, а индукцию лучше производить, используя кетамин либо натрия оксибутират. Для интраоперационного обезболивания способом выбора является многокомпонентная эндотрахеальная общая анестезия с применением мышечных релаксантов и ИВЛ. Приблизительно у 50% нездоровых язвенные кровотечения могут быть громоздкими, требующими критического оперативного вмешательства. Главные расстройства, которые развиваются при всем этом, сводятся к значительному понижению ОЦК прямо до пришествия гиповолемического шока. Вероятны развитие почечной дефицитности, возникновение признаков ишемии миокарда, также печеночной дефицитности, вызванной гипоксией этого органа и увеличенной перегрузкой продуктами гидролиза крови . При подготовке хворого с мощным желудочно-кишечным кровотечением к анестезии и операции следует навести усилия на восполнение ОЦК. Но если кровотечение не быть может остановлено без операции, то восполнение кровопотери не обязано задерживать начала операции. Чтоб обеспечить нужную быстроту начала и темп восполнения недостатка ОЦК, в особенности при развитии гиповолемического шока, следует применять для инфузии одну либо две вены с введением венозного катетера в центральную вену.

Анестезиологическое пособие при операциях по поводу рака желудка имеет определенную специфику. Около 60% нездоровых раком желудка оперируют, производя субтотальную резекцию. При данной для нас операции единым блоком с резецируемой частью желудка убирают лимфатические узлы печеночно-двенадцатиперстной связки и узлы, окружающие чревный ствол и его ветки. В 20% случаев создают тотальную гастрэктомию, удаляя весь желудок с кардией и привратником. Приблизительно 10—12% конструктивных операций по поводу рака желудка составляют комбинированные вмешательства в связи с распространением процесса на примыкающие органы, когда приходится удалять и эти пораженные части. Почаще всего это поджелудочная железа, поперечная ободочная кишка и печень. Таковым образом, операция при раке желудка нередко представляет собой расширенное, травматичное вмешательство, требующее кропотливого выполнения.

Не считая того, при раке желудка нужно учесть стойкую и выраженную анемию, также гипопротеинемию. Причинами анемии у нездоровых со злокачественными образованиями являются ахилия, нарушение питания, также гиповитаминоз В6, В!2, С. Анемия быть может обоснована кровотечениями из злокачественной процесс, представленный новообразованной тканью) (син. новообразование. Инфузионная оздоровление»>терапия перед операцией обязана проводиться в течение 4—6 дней и быть ориентирована на ликвидацию анемии, гипопротеинемии и гиповолемии. Не вызывает сомнения необходимость крововозмещения во время томных операций удаления желудка.

Почаще всего конструктивные операции по поводу рака желудка делают в критериях эндотрахеальной общей анестезии с миорелаксантами и ИВЛ. В послеоперационном периоде проводят внутривенную инфузионную для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания «>терапию , корректировку нарушений электролитов и КОС. Как правило, таковым нездоровым показано парентеральное питание. Необходимыми являются мероприятия по профилактике легочных и тромбоэмболических осложнений, которые должны включать действенное послеоперационное обезболивание (применение продленной эпидуральной анестезии), активное ведение в послеоперационном периоде (дыхательная и целебная гимнастика, массаж).

Острая пищеварительная непроходимость является примером того, как в итоге нарушения пассажа по желудочно-кишечному тракту из-за механических либо функционально-динамических обстоятельств развиваются томные поражения всего организма. В целом летальность при острой непроходимости кишечного тракта продолжает оставаться высочайшей (10—15%), но в течение ряда лет можно проследить тенденцию к неуклонному понижению этого показателя. В улучшении характеристик исцеления данной для нас тяжеленной хирургической патологии ясно появляются результаты использования современных достижений медицинской физиологии в анестезиолого-реанимационной практике. Как понятно, тяжесть клинических проявлений пищеварительной непроходимости зависит от уровня, предпосылки, вызвавшей ее, и длительности. Чем выше пространство обструкции желудочно-кишечного тракта, тем посильнее отрицательное действие этого процесса на организм. Это обосновано тем, что в верхних отделах кишечного тракта выделяется много пищеварительных соков, а нижние отделы владеют большей способностью к реабсорбции. Накапливающиеся в просвете кишки газы и жидкость (6—8 л) наращивают внутрикишечное давление и нарушают кровообращение и лимфообращение в ней. Растянутая кишка становится атоничной, нежизнеспособной и просто проницаемой для содержащихся в кишечном тракте в большенном количестве бактерий и их токсинов. При острой пищеварительной непроходимости, в особенности при ее странгуляционных формах, в итоге сдавления сосудов брыжейки возникает застой крови и лимфы, ведущий к скоплению выпота в брюшной полости. По составу выпот близок к сыворотке крови и содержит до 5% белка. Сначала развития непроходимости транссудат прозрачный, потом приобретает геморрагический нрав. В предстоящем выпот становится мутным, темно-бурой расцветки, с противным гнилым запахом. Как указывают В.И. Стручков и Э.В. Луцевич (1986), это свидетельствует о томных конфигурациях в кишечном тракте и является настоящей предпосылкой для развития перитонита и тяжеленной интоксикации. К числу общих нарушений при пищеварительной непроходимости относят дегидратацию с гиповолемией, гипопротеинемию со понижением концентрации циркулирующих альбуминов и повышение утраты электролитов (К+, Na+ и С1-). При пищеварительной непроходимости наблюдается как метаболический ацидоз, так и метаболический алкалоз зависимо от того, какие патогенетические процессы преобладают. конфигурации КОС могут зависеть от утрат желудочного сока либо пищеварительных секретов, от расстройств легочной вентиляции (высочайшее стояние диафрагмы) и от нарушений газообмена и микроциркуляции вследствие шока. Существование ацидоза либо алкалоза в каждом отдельно взятом случае клинически установить нереально. Нужно изучить характеристики КОС. Нарушения микроциркуляции с увеличением вязкости крови , развитием сладж-синдрома и тромбоза маленьких сосудов приводят к поражению органов (почки, легкие, печень, надпочечники, миокард). По данным В.И. Русакова и соавт. (1982), при острой пищеварительной непроходимости происходит активация пероксидаз и наступают структурные нарушения в мембранах лизосом, которые приводят к высвобождению и выходу в кровеносное русло больших концентраций гидролаз, оказывающих массивное деструктивное действие. В связи с сиим в комплексе мероприятий корректировки гомеостаза при острой пищеварительной непроходимости представляется целесообразным применение антиоксидантов и ингибиторов ферментов. Оценка состояния хворого и подготовка к операции занимают 2—3ч зависимо от длительности и тяжести пищеварительной непроходимости. Обычно даже осмотр больною дает представление о тяжести проявлений дегидратации. Понижение артериального давления, тахикардия, нехорошее наполнение вен, прохладные, синюшной расцветки дерматологические покровы, пониженный тургор кожи свидетельствуют о тяжеленной степени дегидратации и гиповолемии. При всем этом нужно найти характеристики гемоконцентрации (гематокрит, содержание гемоглобина, концентрация общего белка), ионограмму сыворотки, КОС и величину почасового диуреза. сразу проводят предоперационную внутривенную инфузию, направленную на уменьшение степени гиповолемии и дегидратации, грубых нарушений КОС и олигурии. С данной для нас целью употребляют смеси электролитов (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, Рингер-лактат либо трисоль), смеси коллоидов (15—20 мл/кг) с внедрением плазмы, альбумина, декстранов. образованная водянистой соединительной тканью . Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) переливают с учетом величины гематокрита (при пищеварительной непроходимости следует держать в голове о гемоконцентрации). Обычно в предоперационном периоде нужно достигнуть корректировки грубых нарушений гомеостаза, а последующую корригирующую терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс продолжать как во время операции, так и опосля нее. Перед операцией нужно эвакуировать содержимое из переполненного желудка. Это обеспечивает профилактику аспирационных осложнений как во время, так и опосля операции. Интраоперационная кровопотеря обязана восполняться кропотливо, непременно с внедрением донорской крови . При любом виде пищеварительной Heпpoxoдимости рекомендуется операция с обеспечением широкого доступа, который по мере необходимости быть может увеличен. Почаще всего создают нижнюю срединную либо парамедиальную лапаротомию. При томном состоянии хворого в связи с острой непроходимостью кишечного тракта операцию, как правило, делают в критериях эндотрахеальной общей анестезии с достаточной миорелаксацией и ИВЛ. При наличии в брюшной полости выпота нужно его микробиологическое исследование (бактериоскопия нативного мазка и посев для определения микробной флоры и чувствительности ее к лекарствам). Из осложнений, которые могут появиться во время операции при манипуляциях на кишечном тракте (даже при пустом желудке), следует именовать регургитацию. Для ее профилактики рекомендуется поставить толстый зонд в желудок, потом провести его через привратник и отсосать содержимое кишечного тракта. Предоперационная гипокалиемия быть может предпосылкой отвратительного восстановления самостоятельного дыхания опосля окончания операции. Финал операции почти во всем зависит oт своевременного и правильного проведения интенсивной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс в ближнем послеоперационном периоде В программку интенсивной процесс следует включить последующие мероприятия:

1) устранение дегидратации и гиповолемии;

2) корректировку расстройспз электролитного обмена и КОС;

3) улучшение реологических параметров крови и микроциркуляции;

4) парентеральное питание,

5) бактерицидную заболевания).

одной из особенностей послеоперационного периода при остром пищеварительной непроходимости является наличие па рема кишечного тракта. В связи с сиим принципиальное газов. В.И. Стручков и Э.В. Луцевич (1986) советуют проводить постоянную аспирацию в течение 5—7 сут до уменьшения интоксикации и возникновения перистальтики.

При верхнесрединной лапаротомии прибегают к антеградной интубации узкой кишки через гастростому. При неосложненном течении послеоперационного периода на фоне устранения гиповолемии, гипопротеинемии, гипокалиемии применение ганглионарной блокады либо продленной эпидуральной анестезии содействует восстановлению перистальтики.

Мероприятия по ранешней стимуляции кишечного тракта (в течение 3 сут опосля операции) с внедрением парасимпатомиметиков представляются неоправданными из-за угрозы появления синдрома «просачивания» при операциях на желудке и кишечном тракте.

Перечень литературы

1. Пембертон Дж. Г., Калли К.Э. Моторика узкой кишки в хирургическом нюансе // Гастроэнтерология. Т. 2. Узкая кишка: Пер. с англ. / Под ред. В С Чадвика, С. Ф. Филлипса.— М., 1985.— С. 316—326.

2. Русаков В.И., Лукаш Н.А., Лазарев И.А., Митусов В.В. Патогенез острой непроходимости кишечного тракта // Хирургия.— 1982.— № 10.— С. 5—10.

3. Стручков В.И., Луцевич Э.В. Острая пищеварительная непроходимость // Управление по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. В.С. Савельева.— М., 1986.— С. 208—264.

4. Шанин Ю.Н., Волков Ю.Н., Костюченко А.Л., Плешаков В.Т. Послеоперационная насыщенная терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление.— Л.. медицина, 1978.— 224 с.

5. Hell К. Half-life of antibiotics — an important factor in surgical single-dose prophylaxis. Antibiotic prophylaxis in surgery//World Congress of Surgery, 32 th.— Australia, 1987. International Society of Surgery (JSS) — New York, 1988 — P. 20—28.

6. Pollock A. V. Surgical prophyiax — the emerging picture//Lancet.— 1988.— Vol. I, N 8579 —Р.225-229.

]]>