Учебная работа. Анестезия в акушерстве и гинекологии

Соответствующим конфигурацией циркуляторного гомеостаза при беременности здоровой дамы является развитие гиперволемии. Прирост размера циркулирующей крови (внутренней средой организма человека и животных) (ОЦК) добивается собственного максимума к 32-34 недельке беременности, не вызывая перегрузки сердечно-сосудистой системы. Плазменный размер при всем этом возрастает на 40-50 %, глобулярный — на 20-30 %. Как следует, за счет гемодилюции несколько понижается уровень гемоглобина крови (внутренней средой организма человека и животных). Увеличение ОЦК служит двум целям: а) облегчается обмен нутриентов и дыхательных газов меж мамой и плодом; б) понижается воздействие кровопотери в родах на организм мамы, кровопотеря отчасти возмещается за счет так именуемой аутотрансфузии из сосудов сокращающейся матки.

Концентрация лейкоцитов крови (внутренней средой организма человека и животных) находится на верхней границе нормы, существенно вырастает плазменный уровень фибриногена и остальных плазменных причин свертывания, сразу увеличивается концентрация тромбоцитов. Все эти приспособительные конфигурации в составе крови (внутренней средой организма человека и животных) предупреждают развитие значимой кровопотери в родах. Наряду с гиперкоагуляцией происходит умеренное увеличение фибринолитического потенциала крови (внутренней средой организма человека и животных). Таковым образом, гиперкоагуляция носит защитно-приспособительный, сбер нрав, но угрозы микротромбозов при обычном течении родов нет.

Гемодинамика. Производительность сердца возрастает вослед за увеличением ОЦК, до этого всего, за счет возрастания ударного размера крови (внутренней средой организма человека и животных) на 35 % и в наименьшей степени за счет — ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) (на 15 %), что описывает гиперкинетический тип кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). У большинства беременных отмечается понижение сосудистого сопротивления. Родовая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) вызывает гиперсекрецию катехоламинов, что может приводить к доп возрастанию производительности сердца. Во время родов из сокращающейся матки в кровоток ( образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью) вытесняется до 500 мл крови (внутренней средой организма человека и животных), что не только лишь компенсирует родовую кровопотерю, но приводит к доп увеличению сердечного выброса. При здоровом обеспечивающий ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по кровеносным сосудам»>сердечко это реализуется увеличением ударного размера и замедлением частоты сердечных сокращений. Нездоровое крови (внутренней средой организма человека и животных) в камеры сердца, возникает значимая тахикардия с ухудшением сердечной деятель прямо до отека легких. Отсюда обоснованное заключение: у беременных с нездоровым обеспечивающий ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по сосудам»>сердечком роды лучше аккомпанировать симпатической блокадой, при этом симпатическая блокада за счет эпидурального блока обязана поддерживаться еще несколько часов опосля родов.

На фоне гиперкинетического типа кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) возникает дилятация и гипертрофия камер сердца, может быть возникновение систолического шума (регургитация). Электронная ось сердца отклоняется на лево, возникает совокупность симптомов с общим патогенезом) Характеризуется состояниями заторможенности психологической деятель и аффективной сниженности Последней степенью депрессивного синдрома является депрессивный ступор когда стопроцентно отсутствуют дв зубца ST, инверсия либо уплощение зубца Т в III обычном отведении.

Артериальное давление у здоровых беременных постоянно в норме. Нужно держать в голове, что сосудистый тонус у беременных наиболее зависим от симпатической регуляции, потому при проведении регионарной анестезии может быть наиболее выраженное понижение системного АД. Для корректировки артериальной гипотензии довольно ввести маленькую дозу вазопрессоров.

вкупе с тем имеются и неблагоприятные причины циркуляции. Матка сдавливает нижнюю полую вену и аорту, возникает, в особенности в положении на спине, аорто-кавальная компрессия (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) нижней полой вены). Обструкция нижней полой вены понижает венозный возврат на 20 и наиболее %. Имеются другие пути возврата венозной крови (внутренней средой организма человека и животных) к сердечку: непарная вена и паравертебральные вены. Вне анестезии здоровые дамы могут восполнить понижение венозного возврата повышением общего периферического сопротивления и частоты сердечных сокращений.

Обструкция аорты вызывает понижение почечного, маточно-плацентарного кровотока (тока внутренней среды организма) и кровообращения (кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) в нижних конечностях. В итоге может возникать гипоксия плода, потому дама не обязана, в особенности в крайнем триместре беременности, находиться в положении на спине.

расширение периферических вен и замедление вследствие этого кровотока (тока внутренней среды организма) по ним добивается 150 % от начального. Такие сосудистые конфигурации приводят к замедлению всасывания препаратов, вводимых подкожно либо внутримышечно. Сопутствующее растяжение эпидуральных вен увеличивает риск их травматизации во время пункции и катетеризации эпидурального места. За счет расширения вен размер крайнего миниатюризируется, возникает опасность непредсказуемого распространения вводимых препаратов, потому доза их обязана быть уменьшена на 1/3-1/4.

Дыхательная система. гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) конфигурации в процессе нормально протекающей беременности могут приводить к набуханию слизистой носа, ротоглотки и трахеи. Потому манипуляции на дыхательных путях для обеспечения их проходимости могут вызвать кровотечения, интубация трахеи может оказаться затруднительной: приходится употреблять интубационную трубку наименьшего размера.

Диафрагма у беременных сдвигается ввысь на 3-4 см, при всем этом возрастает передне-задний размер грудной клеточки. Потому даже при высочайшем регионарном блоке диафрагма имеет достаточные экскурсии для обеспечения газообмена.

Минутная вентиляция в покое к концу второго триместра беременности растет в 1,5 раза. На 40 % возрастает дыхательный размер и на 15 % частота дыхания. Альвеолярная вентиляция к концу беременности становится практически на 70 % выше обыденного уровня. Парциальное давление СО2 вследствие возрастания легочной вентиляции понижается, развивается респираторный алкалоз. При выраженном болевом синдроме долгая гипервентиляция может привести к спазму сосудов плаценты, головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), это может вызвать гипоксию органов и тканей мамы и плода. С ростом плода возрастает употребления кислорода, во время родов потребление кислорода мамой может возрасти наиболее чем в 1,5 раза. Это означает, что даже краткосрочное нарушение транспорта кислорода остро чувствуется мамой и может вызвать гипоксию плода.

Желудочно-кишечный тракт. Матка вызывает смещение желудка и кишечного тракта краниально. В крайнее время выяснено, что эвакуация желудочного содержимого замедляется лишь во время родов. Из-за конфигурации угла гастроинтестинального соединения возникает опасность облегчения рефлюкса желудочного содержимого, с возможностью его аспирации во время родов и анестезии. Аспирация желудочного сока с низким рН в легкие небезопасна, это приводит к развитию аспирационного пневмонита.

2. Воздействие препаратов для анестезии на роженицу, плод и новорожденного

Фармакологические препараты, используемые для анестезии и интенсивной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс в акушерской практике, не должны оказывать отрицательного воздействия на течение родового процесса и состояние плода. Понятно, что обменная функция плаценты осуществляется на уровне межворсинчатого места и эндотелия ее капилляров. Вследствие этого плацента избирательно контролирует не только лишь высококачественный состав веществ, проникающих в образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) плода, да и интенсивно регулирует скорость их проникания. Главные сведения о воздействии препаратов для анестезии на моторику матки и плод приведены в табл. 1.

Таблица 1

Главные сведения о продуктах для общей анестезии, их проникновении через плаценту, воздействии на моторику матки и плод

Фармакологические средства

Воздействие на моторику матки

Проникновение через плаценту

Показания для внедрения и дозы

Наркотические анальгетики: фентанил, морфин, промедол

угнетают

неспешное (40-70%)

используют лишь опосля извлечения плода как компонент общей анестезии

Ганглиоблокаторы: арфонад, бензогексоний, пентамин

усиливают

не попадают

используют при гипертензии

Гексенал, тиопентал натрия

малые дозы не влияют

резвое

нередко употребляют для индукции в дозе 4-5 мг/кг МТ, советуют соединять с закисью азота

Бензодиазепины

не угнетают

резвое

снимают психоэмоциональное напряжение; судорога (непроизвольное сокращение мышцы или группы мышц), могут вызвать депрессию плода

Дроперидол, аминазин

в огромных дозах угнетают

неспешное

показаны при психоэмоциональном напряжении, при гипертензии; как компонент анестезии

Закись азота

не подавляет

резвое

обширно употребляют для анестезии

Кетамин

не подавляет

резвое

обширно употребляют для анестезии: в дозе 1 мг/кг МТ для индукции анестезии, 1,5-2 мг/кг мт опосля извлечения плода

Миорелаксанты

при резвом извлечении плода не влияют

в обыденных критериях не попадают

для интубации трахеи мивакрон 0,1 мг/кг МТ

Фторотан

подавляет до атонии

резвое

используют при тетанусе матки, с целебной целью, краткосрочно

Наркотические препараты, которые отлично связываются с плазменными и клеточными белками, в существенно наименьшем количестве попадают к плоду. Это нужно учесть у рожениц с гипопротеинемией и анемией. У их даже при внедрении обыденных доз общих анестетиков несвязанная их фракция оказывается относительно высочайшей. Следует подразумевать, что содержание ингаляционных анестетиков организме роженицы опосля прекращения их ингаляции стремительно понижается. Неингаляционные анестетики и наркотические анальгетики продолжительно циркулируют в организме роженицы, а, как следует, оказывают на ее организм наиболее существенное воздействие. На фоне гиповолемии, гипо- и диспротеинемии, что имеет пространство у рожениц с томным гестозом, специфичное действие большинства препаратов, применяемых для общей анестезии растет. При энергичной родовой деятель существенно растет внутриматочное давление, что приводит к уменьшению поступления артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных) в межворсинчатое место, тем возникает препятствие переходу наркотических веществ через плацентарный барьер. В связи с сиим желательно вводить наркотические анальгетики и миорелаксанты во время схватки.

При функционально плохой печени (тяжкий гестоз) либо образовании атипичной холинэстеразы нарушается метаболизм миорелаксантов. В итоге, они наиболее продолжительно циркулируют в крови (внутренней средой организма человека и животных) роженицы и плода, так как попадают в данной ситуации через плацентарный барьер. При неспешном внедрении неингаляционных анестетиков, низкой концентрации, миниатюризируется их проникновение через плацентарный барьер и понижается поступление к плоду. Приблизительно 1/2-2/3 крови (внутренней средой организма человека и животных), поступающей от плаценты, проходит через печень плода, в какой происходит инактивация большинства анестетиков. В портальной системе кровью (внутренней средой организма), притекающей из сосудов кишечного тракта, что значительно понижает концентрацию анестетика, поступающего в головной обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий из себя малогабаритное скопление тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков). Около 50 % крови (внутренней средой организма человека и животных) от общего сердечного выброса ворачивается к плаценте, не поступая к тканям плода, вследствие шунтирования ее через артериальный проток. Таковым образом, ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) плода получают только половину продукта, поступающего через плацентарный барьер. У недоношенных деток крови (внутренней средой организма человека и животных) новорожденного, оказывая неблагоприятное действие на адаптацию новорожденного во внеутробной среде. На проницаемость фармацевтических веществ через плацентарный барьер значительно влияют патологические конфигурации в плаценте, вызванные томным токсикозом, сладким диабетом, также разными причинами, связанными с нарушениями кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) у мамы и плода.

3. Обезболивание родов

Препараты, используемые для обезболивания родов.

Промедол — установлено его стимулирующее воздействие на гладкую мускулатуру матки. Считают, что он не только лишь обезболивает, да и увеличивает родовую деятельность. Владеет выраженным спазмолитическим и из-за этого родоускоряющим действием. Владеет большенный терапевтической широтой деяния. Рядовая доза 20-40 мг внутримышечно. Но доза в 40 мг может привести к депрессии плода, если продукт введен за 1 ч до его рождения.

Буторфанол (морадол, стадол) в дозе 0,025-0,03 мг/кг МТ является действенным средством обезболивания родов. Аналгетический эффект наступает через 15-20 мин опосля внутримышечного введения, продолжительность его деяния составляет в среднем 2 ч. Буторфанол не оказывает отрицательного деяния на кровообращение (циркуляция крови по организму) плода и сократительную активность матки.

Фентанил — мощнейший анальгетик, но может вызывать ригидность дыхательных мускул, бронхоспазм, в итоге может развиться нарушение наружного дыхания. Доза в 0,1-0,2 мг внутримышечно считается неопасной для мамы и плода. При ясном нарушении дыхания помогают: центральный аналептик — этимизол, антагонист опиатов — налорфин.

Дипидолор — советуют роженицам с ограниченными коронарными резервами, при внутривенном внедрении может быть краткосрочное подавление дыхания, безопаснее внутримышечный либо подкожный путь введения продукта. Сочетание с диазепамом (седуксен, реланиум, сибазон) делает дипидолор продуктам выбора у нездоровых с пороками сердца. Доза 1-3 мл. Продукт не много токсичен, с большенный терапевтической широтой.

Следует учесть, что наркотические анальгетики владеют отрицательных параметров: тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), депрессия дыхания, задержка мочеиспускания, дерматологический зуд. Применение их не является полностью неопасным для мамы и новорожденного.

Трамал — агонист-антагонист. Провоцирует ?- и подавляет м-опиоидные нервные (относящиеся к пучкам нервов) импульсы По месту расположения и по выполняемым функциям выделяют экстерорецепторы интерорецепторы и пропри. Не вызывает пристрастия. Снимает острые чувства родовой деятель.

Баралгин (аналог — спазган, спазмалгон) — спазмоанальгетик. У нездоровых с сердечной дефицитностью некординально понижает систолическое и диастолическое АД, не влияет на центральное венозное давление (ЦВД), урежает пульс на 10-13 в мин.

Спазмолитики, М- и Н-холинолитики.

Галидор — (бензциклан). Спазмолитик, наименее ядовитый, чем папаверин, но не уступает ему по эффекту. Применяется в сочетании с иными продуктами при дискоординированной родовой деятель. В дозе 50-100 мг может вводиться внутримышечно, вовнутрь, внутривенно в 20 мл 10 % глюкозы.

Дротаверин (но-шпа, спазмон) — по сопоставлению с папаверином владеет наиболее мощной спазмолитической активностью. Оказывает спазмолитическое действие на шею матки при внедрении медлительно внутривенно 2-4 мл.

Пентамин — поможет при гипертензивной форме гестоза, употребляют как компонент комбинированной аналгезии родов у пациенток с высочайшим АД. Может вводиться дробно по 10 мг, способом тахифилаксии, внутривенно либо внутримышечно по 2 мг/кг МТ.

Антиадренергические средства.

Бутироксан — перекрывает действие адреналина, в особенности лишнее при гиперсимпатикотонии. При перевозбуждении, переутомлении, в индивидуальности интеллектуальном, увеличивает внимание, избавляет мигрень, чувство волнения, напряженности, предупреждает гипертонический криз. Препараты данной нам группы употребляются для профилактики ранних родов. При гипертоническом кризе допустима неспешная инфузия под контролем АД и пульса.

Клофелин (катапрессан, гемитон, клонидин) — производное имидазолана. Целенаправлено употреблять при преэклапсии, потому что при всем этом патологическом состоянии имеется перевозбуждение крови (внутренней средой организма человека и животных). Клофелин понижает у данной группы беременных уровень биогенных аминов в крови (внутренней средой организма человека и животных), тормозит выделение норадреналина из служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных (орган животного, служащий для передачи в нужно с дозы 10 мг, наибольшая дневная доза — 160 мг. Может быть применение и остальных ?-блокаторов, к примеру, корданума.

Обезболивание физиологических родов. Ужас, неуверенность роженицы требуют внедрения транквилизаторов: диазепам 10 мг, феназепам 0,0005 мг со спазмолитином 100 мг. время от времени при с двигательным возбуждением»>нужно роль самой дамы. Она плотно обхватывает губками ингалятор типа «Аналгезер» и делает глубочайшие вдохи метоксифлюрана либо трихлорэтилена, выдыхая через нос. Аутоанальгезию можно использовать в 1-ом и во 2-ом периодах родов: такое применение обозначенных анестетиков не влияет на сократительную деятельность матки и состояние плода.

Наиболее популярна атаралгезия: для что внутривенно вводят дипидолор 15 мг вкупе с диазепамом 10 мг и галидором 50 мг. Через 4 ч эту схему болеутоления можно повторить, применяя все составляющие по 1 мл. Атаралгезия ускоряет роды за счет сокращения времени раскрытия маточного зева. Подавляет чувство ужаса, волнения, имеет достаточный по силе и продолжительности аналгетический эффект. Дозволяет отдохнуть мамы, набраться сил. Таковой вариант медикаментозного болеутоления показан: а) с целью обезболивания родов (обычных и осложненных); б) для заслуги целебного сна-отдыха.

С данной нам же целью удачно можно употреблять баралгин по 5 мл с диазепамом внутримышечно по 5 мг, повторяя дозы через 2-3 ч.

Кандидатурой быть может внутримышечное введение кетамина на фоне диазепама 10 мг. Кетамин можно вводить инфузоматом 0,05 мг/кг/мин. Введение кетамина прекращается за 1 час до начала 2-го периода родов.

В медицинской практике с целью заслуги стойкого болеутоляющего эффекта употребляют композиции препаратов разнонаправленного деяния. Так, оптимальны по хотимому действию последующие из их: промедол 20 мг и но-шпа 40 мг; промедол 20 мг, диазепам 10 мг и папаверин 40 мг; стадол либо морадол 1-2 мл, диазепам 10 мг и но-шпа 40 мг; трамал 100 мг, димедрол 20 мг и но-шпа 40 мг.

Невзирая на то, что опосля внутримышечного введения этих композиций отчасти сохраняется родовая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), дозы наращивать не следует, ибо это чревато ослаблением родовой деятель, депрессией плода.

Эпидуральная анестезия при обезболивании физиологических родов. Наиболее действенным методом заслуги обезболивания родов, как в первом, так и во 2-м периоде родов считается эпидуральная анестезия. При верно подобранных дозах местных анестетиков, наркотических анальгетиков она не является небезопасной для мамы и плода. Этот способ обезболивания родов очень целесообразен у рожениц с гестозом, значимой артериальной гипертензией. Эпидуральная анестезия за счет облегчения раскрытия шеи матки уменьшает 1-ый период родов. Во 2-м периоде родов расслабляется промежность, что защищает ее от разрывов и уменьшает давление на головку плода.

Пункция и катетеризация эпидурального места осуществляется на уровне L2-L3 либо L3-L4.

С целью надежного болеутоления на фоне физиологических родов лучше употреблять лидокаин. В первом периоде, когда необходимо не только лишь обезболивание, да и не плохое расслабление шеи матки, вводят 1 % его раствор, а во 2-м, если сохраняется выраженная родовая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), — 0,5 % раствор (но не наиболее 100 мг). Внедрение огромных доз местного анестетика может приметно понизить рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) потужного толчка и моторную функцию матки. Удлинение длительности второго периода родов может востребовать внедрения родостимуляции и даже оперативного родоразрешения.

Перед пункцией эпидурального места непременно следует убедиться у акушера, что раскрытие шеи матки составляет не наименее 4 см, и за ранее ввести роженице внутривенно 600-800 мл изотонических смесей кристаллоидов. Опосля тест-дозы вводят «пробную» дозу раствора лидокаина (80-100 мг). При выбирании пробной дозы нужно учесть распределение раствора местного анестетика в эпидуральном пространстве у беременных в 3-ем триместре: из-за расширения венозных сплетений у их миниатюризируется емкость эпидурального места, потому продукт распространяется на большей протяженности.

И еще один принципиальный фактор должен учитывать анестезиолог, выполняющий эпидуральную анестезию, — наличие у беременных гиперреактивности на фармацевтические препараты, в том числе на местные анестетики. Через 20-30 мин опосля их введения нужно поглядеть реакцию роженицы, а конкретно: уменьшилась ли боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) при схватке (существенно, отчасти, нет связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани)), как поменялись схватки по длительности, сократились ли промежутки меж ними. Оценивается сократительная способность матки по данным кардиотокограммы — осталась ли она прежней либо временно уменьшилась. Зависимо от приобретенных результатов пробная доза повторяется либо подбирается иная.

Если эпидуральная анестезия проводится при помощи перфузионного насоса, то концентрация раствора анестетика меняется в сторону уменьшения. Для неизменной инфузии принято употреблять 0,5 % раствор лидокаина со скоростью около 10 мл/ч. Дальше скорость регулируется зависимо от состояния роженицы и плода. Непрерывное введение малых доз анестетика фактически исключает нарушение гемодинамики. Но при таком методе введения анестезия промежности быть может недостаточной. В таком случае нужно добавить болюсно 80-100 мг анестетика.

Для обезболивания родов используют и препараты из группы бупивакаина гидрохлорида, а именно, маркаин (2,5 либо 5 мг/мл). Для длительного обезболивания родов перспективно внедрение анестетика крайнего поколения 0,75 % раствора ропивакаина (наропина).

При анестезии маркаином в эпидуральный катетер вводят 15 мг продукта. Дозу можно равномерно довести до 30 мг, но не наиболее, и повторять ее не ранее, чем через 1 ч. В целом, к продуктам амидного типа долгого деяния необходимо подступать с большенный осторожностью. Перед введением маркаина принципиально исключить внутрисосудистое введение либо субарахноидальную дислокацию эпидурального катетера, для что нужно перед каждым введением продукта проводить аспирационную и визуальную пробу, чтоб убедиться, что из катетера не поступает ни системы местные анестетики нежелательны либо даже небезопасны из-за способности резкого понижения общего периферического сосудистого сопротивления. Потому у пациенток с тетрадой Фалло, аортальным стенозом, коарктацией аорты способом выбора будет продленная эпидуральная аналгезия наркотическими продуктами. Действенная аналгезия, которая достигается при всем этом, не только лишь купирует родовой неувязка, но, просто разрешается катетеризацией мочевого пузыря. К более небезопасным осложнениям относится отсроченная совокупность симптомов с общим патогенезом) Характеризуется состояниями заторможенности психологической деятель и аффективной сниженности Последней степенью депрессивного синдрома является депрессивный ступор когда стопроцентно отсутствуют дв дыхания у роженицы, прямо до апноэ. Потому при применении наркотических анальгетиков нужно кропотливо смотреть за частотой дыхания роженицы в течение 12-24 ч.

Противопоказания к эпидуральной блокаде для обезболивания родов:

-отказ пациентки от данного вида болеутоления;

-отсутствие квалифицированного анестезиолога-реаниматолога, знакомого с техникой эпидуральной блокады и чертами ее клинического течения;

-инфекционное поражение кожи в месте предполагаемой пункции;

-значительное нарушение гемостаза с ясной кровоточивостью;

-тяжелые занимающийся вопросцами появления болезней центральной и периферической нервной системы«>неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) нарушения со стороны спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) с выпадением чувствительности и двигательной функции.

Спинальная анестезия при обезболивании родов имеет достоинства перед эпидуральной только тогда, когда употребляются не местные анестетики, а наркотические анальгетики. Введение продукта конкретно в спинномозговую жидкость дозволяет получить довольно эффективную аналгезию при уменьшении его дозы по сопоставлению с эпидуральным введением. Но даже в этом случае наркотические анальгетики довольно эффективны только в первом периоде родов. Во 2-м периоде их дозы, нужные для обезболивания, могут стать опасными для плода. Это вызывает необходимость сочетать наркотические анальгетики с местными анестетиками. При всем этом дозы как наркотика, так и местного анестетика понижаются.

Литература

1. «Неотложная мед помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с британского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2. Насыщенная медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х

]]>