Загрузка...
Учебная работа. Анестезия в офтальмологии
Министерство здравоохранения и общественного развития
Русская мед академия последипломного образования
Кафедра анестезиологи и реаниматологии
Тема реферата:
АНЕСТЕЗИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
Научная специальность: анестезиология и реаниматология
Москва — 2010 год
ПЛАН
Введение
Виды анестезии в офтальморирургии
Местная анестезия
1. Аспекты выбора продукта для капельной анестезии.
2. Седация
Регионарная анестезия
1. анатомия
2. Виды регионарной анестезии
3. Выполнение блока
4. Вероятные отягощения
5. Окулокардиальный рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение)
Общая анестезия
1. Воздействие на внутриглазное давление (ВГД)
2. Премедикация
3. Индукция анестезии
4. Поддержание анестезии и интраоперационный мониторинг
5. Просыпание и экстубация
6. Индивидуальности проведения общей анестезии при разных вмешательствах.
a. Проникающая травма глаза.
b. Операции по устранению косоглазия
c. Обследование глаз под общей анестезией
Вывод
Перечень литературы
приложение 1
Приложение 2
ВВЕДЕНИЕ
Интенсификация жизни в современном обществе выдвигает высочайшие требования к зрительным функциям, что обуславливает рост числа хирургических вмешательств в офтальмологии. Это просит внедрения не только лишь высокоэффективных способов хирургического исцеления, да и выдвигает новейшие требования к анестезиологическому пособию, обеспечивающему резвую реабилитацию пациентов [1]. Безупречная анестезия обязана не только лишь обеспечивать неплохой аналгетический эффект, владеть длительным действием, не вызывать побочных реакций и функционально-органических конфигураций, но к тому же предотвращать развитие воспаления в итоге операционной травмы.
Анестезия в офтальмохирургии имеет некие индивидуальности и требования. [2]
Неподвижность
Глубочайшая аналгезия
Малое кровотечение
Избегать окулокардиального рефлекса
Контроль в/глазного давления (ВГД)
Познание взаимодействия фармацевтических средств
Гладкий выход без тошноты и кашля.
ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ В ОФТАЛЬМОХИРУРГИИ
1. Местная анестезия с седацией
2. Регионарная анестезия
3. Общая анестезия
МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
В современной офтальмологии местные анестетики, применяемые для поверхностной (капельной) анестезии глазного яблока, занимают существенное пространство в исследовательских исследовательских работах, целительных манипуляциях, при хирургических и лазерных вмешательствах. В крайние годы успехи в хирургии катаракты и глаукомы дозволили использовать капельную анестезию глазного яблока, как самостоятельный способ анестезии либо в сочетании с седативными продуктами, субконъюнктивальной, перибульбарной и интраокулярной (внутрикамерной) анестезией [3].
1. Аспекты выбора продукта для капельной анестезии.
Главным аспектом выбора препаратов для капельной анестезии операций является низкая эпителиальная токсичность. Внедрение 0,5% и 1% дикаина не нужно из-за выраженных конфигураций от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»> от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы), резвого его слущивания во время вмешательства и нередкого развития дистрофических состояний опосля операции, хотя этот продукт и обеспечивает стойкую анестезию. Из российских препаратов более применимыми для этих целей считают 0,3% леокаин, 2% лидокаин и 0,5% пропаракаин [4]. Требования, предъявляемые к капельным местным анестетикам в разных сферах офтальмологии, имеют свои индивидуальности. Для анестезии хирургических и лазерных операций нужны препараты наиболее больших концентраций, вызывающих долгосрочную и глубокую утрату чувствительности тканей глазного яблока. В оптометрии для купирования связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) опосля рефракционных операций довольно употреблять малые концентрации раствора анестетика, которые не оказывают токсического действия на а также слизистые оболочки внутренних органов (слой клеток, выстилающий поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) роговицы и вызывают неглубокую поверхностную анестезию [5].
В истинное время наибольшее распространение получили: 0,25%-1,0% дикаин (тетракаин, аметокаин), 0,5% пропаракаин (алкаин, Alcon, Бельгия), 0,4 % р-р оксибупрокаин (инокаин, Promed exp. pvt. ltd., Индия), 2-4% лидокаин (ксилокаин, Astra, Швеция), 0,5%-0,75% бупивакаин (маркаин, Astra, Швеция), 0,3% леокаин («БиоЛ», Наша родина), 3-5 % тримекаин (Наша родина) приложение 2 (таблица 1). [6]
2. Седация
Седация обязана употребляться осторожно. Передозировка седатации может просто перевести хворого в неуправляемого и усугубить проходимость дыхательных путей. Седатация не обязана употребляться как кандидатура общей анестезии у нездоровых с полным желудком. Если во время операции под регионарной анестезией у хворого возникает боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), то ему нужна анальгезия, а не седатация. Хирург может дополнить блок, используя местный анестетик, либо можно ввести маленькие дозы анальгетиков внутривенно.
Если употребляется седатация, то лучше всего маленькие дозы мидазолама. Диазепам в маленьких дозах тоже можно употреблять. Также можно вводить маленькие дозы пропофола по 10мг, в особенности перед выполнением регионарного блока. Некие анестезиологи употребляют маленькие дозы альфентанила либо фентанила. Ключом неплохой седатации является поддержание речевого контакта с нездоровым. [7]
Также принципиально аккуратное положение хирургических простыней. У нездоровых может возникать клаустрофобия, если покрывается их лицо. Используя планку для простыней можно создать тент для наилучшей аэрации приложение 1 (рис.1).
РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
1. Анатомия
Для удачного выполнения регионарной анестезии в офтальмохирургии нужны познания анатомии глазницы и её содержимого.
Орбита имеет форму пирамиды с основанием на передней части черепа и верхушкой, уходящей в заднемедиальном направлении. На вершине имеется отверстие, вмещающее глазной состоящая из пучка служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных (орган животного, служащий для передачи в состоящая из пучка нервных волокон»>нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка нервных волокон) и сопровождающие сосуды, также имеются верхняя и нижняя орбитальные щели. через которые проходят остальные сосуды и часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка системы; структура.
Глубина орбиты, измеряемая от задней поверхности глазного яблока до вершины, около 25 мм (12-35). Продольная длина глазного яблока это расстояние от поверхности роговицы до сетчатки, которое достаточно нередко измеряется перед операцией. Длина 26 мм либо наиболее показывает на удлинённый глаз, в этом случае нужно быть наиболее усмотрительным при выполнении регионарной анестезии, т.к. таковой глаз легче перфорировать.
Угол меж латеральными стенами 2-ух орбит приблизительно 90° (угол меж латеральной и медиальной стенами каждой орбиты около 45°).приложение 1 (рис. 2) Медиальные стены орбиты идут практически параллельно сагиттальной плоскости.
Орбита содержит глазное яблоко, жировую клетчатку, внешние малая мышь«>мускулы глаза, нервишки, кровеносные сосуды и часть слёзного аппарата.
Глазное яблоко: размещено в фронтальной части орбитальной полости поближе к её крыше и латеральной стене. Склера это фиброзный слой, на сто процентов покрывающий глазное яблоко не считая роговицы. Этот слой достаточно прочен, но быть может просто повреждён иглой.
Глазной мускулами глаза.
Орбитальная жировая клетчатка разделяется на центральный (ретробульбарный, интраконусный) и периферический (перибульбарный, периконусный) отделы средством прямых мускул глаза. Центральный отдел содержит оптический, окуломоторный, отводящий и назоцилиарный часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка системы; структура. Периферический отдел содержит трохлеарный, лакримальный, передний и инфраорбитальный часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных волокон) лат. nervus — составная часть нервной системы; структура. Все двигательные и чувствительные нервишки можно перекрыть инъекцией в орбитальную клетчатку.
Иннервация глаза: Lateral rectus иннервирует-ся шестым (отводящим) черепно-мозговым часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка тело. 2-ой черепно-мозговой (оптический) нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка зрение.
Парасимпатическая иннервация исходит из ядра Эдингера — Вестфала, сопровождая 3-ий краниальный часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных волокон) лат. nervus — составная часть нервной системы; структура, нижнетрохлеарный нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка база артериального кровоснабжения глазного яблока и содержимого орбиты исходит от глазной в отличие от вен, являющейся ветвью внутренней сонной в отличие от вен (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых канал ниже и латерально от оптического нерва в единой оболочке с покрытых оболочками из Шванновских клеток»> покрытых оболочками из Шванновских клеток»>нервом (Периферический нерв состоит из нескольких пучков аксонов, покрытых оболочками из Шванновских клеток). У старых и нездоровых с гипертензией она весьма ломкая и при повреждении иглой профузно кровоточит. Венозный отток происходит через верхнюю и нижнюю глазные вены. [7]
Анатомические свойства орбиты, описанные выше разрешают игле просачиваться в подкожно-жировые отделы орбиты, минуя глазное яблоко, большие сосуды, внешние малая мышь«>мускулы и слёзный аппарат.
2. Виды регионарной анестезии
Виды регионарной анестезии в офтальмохирургии:
* Перибульбаряый блок
* Ретробульбарный блок
Более пользующейся популярностью методикой в истинное время является перибульбарный блок. Он в значимой мере потеснил ретробульбарный блок и общую анестезию при почти всех глазных операциях. [8]
3. Выполнение блока
Обычно требуется две трансконъюнктивальные перибульбарные инъекции.
Нижнелатеральная инъекция приложение 2 (рис. 3, 4). Нижнее веко отводится вниз и игла помещается на середине расстояния меж латеральным кантусом и латеральным лимбусом. Инъекция не болезненна, т.к. производится через заблаговременно обезболенную конъюнктиву. Игла также может вводиться прямо через кожу. Игла продвигается в сагиттальной плоскости, параллельно дну орбиты проходя под глазным яблоком. Нет необходимости прилагать при всем этом излишнее давление, т.к. игла идёт свободно без всякого сопротивления.
Когда вы считаете, что игла миновала экватор глазного яблока, направление изменяется медиально (20°) и краниально (10° ввысь), чтоб избежать костной границы орбиты. Продвигайте иглу, пока её конус (т.е. 2,5 см) не будет на уровне радужки. Опосля контрольной аспирации медлительно вводится 5 мл раствора. При всем этом не обязано быть огромного сопротивления. Если имеется сопротивление, то краешек иглы быть может в одной из внешних мускул глаза и положение его обязано быть несколько изменено. Во время инъекции нижнее веко может заполниться анестетиком и покажется некая отёчность конъюнктивы.
Через 5 минут опосля данной нам инъекции у неких нездоровых развивается адекватная анестезия и акинезия, но большинству требуется ещё одна инъекция.[7]
Медиальная инъекция Приложение 2 (рис. 5). Таковая же игла вводится через конъюнктиву в носовой части и направляется прямо вспять параллельно медиальной стене орбиты под слегка краниальным углом 20°, пока конус иглы не дойдёт до уровня радужки. Так как игла проходит через плотную медиальную связку, может потребоваться лёгкое давление, что может вызвать отведение глаза медиально на некое время.
Опосля контрольной аспирации вводится 5 мл обозначенного раствора анестетика. Потом глаз запирается и веки фиксируются пластырем. Сверху помещается кусок марли и обеспечивается давление при помощи окулопрессора Макинтрайра в 30 мм рт ст. Если окулопрессор отсутствует, аккуратненько произведите давление пальцами одной руки. Это необходимо для понижения внутриглазного давления (ВГД) путём ограничения образования глазной воды и роста её реабсорбции.
Обычно блок оценивается через 10 минут опосля выполнения.
Признаками удачного блока являются:
* Птоз (опущение века с невыполнимостью открыть глаза)
* Отсутствие движения либо малые движения глазных яблок во всех направлениях (акинезия)
4. Вероятные отягощения
боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) во время инъекции, неожиданная утрата зрения, гипотония либо гематома стекловидного тела. Перфорации реально избежать при аккуратном внедрении иглы, не направляя её ввысь и вовнутрь, пока её конец не минует экватор глаза.
Центральное проникновение местного анестетика: это обосновано или прямым введением под твердую мозговую оболочку, которая кутает глазной состоящая из пучка структура, состоящая из пучка нервных волокон) до его соединения со склерой либо при ретроградном артериальном распространении. Могут появиться разные совпадение, включая заторможенность, рот, иногда и через нос), контрлатералъную слепоту из-за воздействия анестетика на перекрест зрительного нерва, корча — непроизвольное сокращение мускулы»> судорога (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) от греч. — вариант развиваются в течение 5 минут опосля инъекции.[7]
5. Окулокардиальный рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение)
Окулокардиальный рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) это брадякардия, которая может появиться при тракциях глаза. Действенный блок предупреждает развитие окулокардиального рефлекса, прерывая рефлекторную цепочку. Но выполнение блока и в особенности резвое растяжение тканей веществом анестетика либо кровотечение могут время от времени сопровождаться развитием этого рефлекса. Для своевременного его распознания нужен соответственный мониторинг.
Атрофия зрительного нерва. Повреждение зрительного нерва и сосудистая окклюзия сетчатки могут быть вызваны прямым повреждением зрительного нерва либо центральной в отличие от вен сетчатки, инъекцией в оболочку зрительного нерва либо кровотечением под оболочку зрительного нерва. Эти отягощения могут вести к частичной либо полной потере зрения. [10]
ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Общая анестезия в офтальмохирургии ставит перед анестезиологом огромное количество разных задач. Нездоровые нередко бывают в преклонном возрасте и отягощены разными сопутствующими болезнями, в особенности диабетом и артериальной гипертензией. Препараты, применяемые в офтальмологии могут влиять на течение анестезии. к примеру, препараты для исцеления глаукомы, включая b-блокатор тимолол либо фосфолин иодид, имеющий антихолинэстеразные характеристики, могут продлевать действие сукцинилхолина. [11]
1. Воздействие на внутриглазное давление (ВГД)
Анестезиолог должен быть знаком с факторами влияющими на внутриглазное давление (ВГД). ВГД — это давление снутри глазного яблока, которое в норме находится в границах 10-20 мм рт. ст. Когда хирург оперирует внутриглазного яблока к примеру, удаление катаракты), весьма важен контроль анестезиологом ВГД. Увеличение внутриглазного давления способно усугубить условия операции и привести к выпадению содержимого глазного яблока с необратимыми последствиями. Легкое понижение ВГД улучшает операционные условия. Увеличение ВГД обычно обосновано давлением снаружи, повышением объёма крови (внутренней средой организма человека и животных) во внутриглазных сосудах либо возрастанием объёма стекловидного тела.
Причины повышающие ВГД:
1) Давление снаружи, к примеру маской.
2) Увеличение венозного давления, к примеру при кашле, напряжении, рвоте.
3) Увеличение артериального давления.
4) Гипоксия и гиперкапния, вызывающие вазодилатацию внутриглазных сосудов.
5) Сукцинилхолин — четкий механизм неясен, но может быть из-за сокращения экстраокулярных мускул во время фасцикуляций либо из-за расширения сосудов. Эффект подъема ВГД продолжается 2-4 минутки и прекращается через 7 минут.
6) Кетамин
Причины, снижающие ВГД:
1) Снижение венозного давления, к примеру, засчет подъёма головы.
2) Понижение артериального давления — при систолическом давлении ниже 90 мм рт. ст. ВГД пропорционально артериальному давлению.
3) Гипокапния, которая приводит к сужению хориоидальных сосудов.
4) Внутривенные анестетики, не считая кетамина.
5) Ингаляционные анестетики (понижение ВГД пропорционально вдыхаемой концентрации).
6) Недеполяризующие миорелаксанты.
7) Понижение секреции глазной воды, к примеру, при помощи ацетазоламида (диакарба).
8) Понижение объёма стекловидного тела, к примеру, при помощи маннитола, который имеет осмотический эффект. [10]
2. Премедикация
Перед офтальмологическими операциями нездоровые нередко испытывают тревогу, в особенности если вмешательство повторное и высок риск слепоты. У деток нередко встречаются сопутствующие прирожденные аномалии (к примеру, при фетальном синдроме краснухи, синдроме Голденхара, синдроме Дауна). Взрослые нездоровые почаще всего старые, со почти всеми сопутствующими болезнями (к примеру, артериальная гипертония, сладкий диабет, ИБС). Все эти причины следует учесть при предназначении премедикации.
3. индукция анестезии
Выбор методики индукции анестезии в основном зависит не от работоспособности»>заболевания глаза и нрава операции, а от сопутствующих соматических болезней. Исключение составляют нездоровые с проникающими ранениями и разрывом оболочек глазного яблока. При проникающих ранениях и разрывах оболочек глазного яблока нужно проводить индукцию анестезии мягко, не допуская выраженного подъема ВГД. Чтоб предупредить реакцию на эндотрахеальную трубку, перед интубацией следует обеспечить глубочайший уровень анестезии и миорелакса-ции. Выраженность подъема ВГД на ларингоскопию и интубацию трахеи можно уменьшить подготовительным введением лидокаина (1,5 мг/кг в/в) либо фентанила (3-5 мкг/кг в/в). В качестве миорелак-санта для интубации следует употреблять не сук-цинилхолин (вызывающий увеличение ВГД), а недеполяризующие миорелаксанты. Полный желудок имеет подавляющее большая часть нездоровых с проникающими ранениями и разрывами оболочек глазного яблока, что служит показанием к резвой поочередной индукции анестезии.
4. Поддержание анестезии и интраоперационный мониторинг
В процессе офтальмологических операций анестезиолог находится вдалеке от дыхательных путей, что
подчеркивает особую значимость пульсоксимет-рии. мониторинг давления в дыхательных путях дозволяет стремительно распознать разгерметизацию дыхательного контура либо ненамеренную экстуба-цию. Во избежание перегиба и обструкции интубационной трубки целенаправлено употреблять армированные либо изогнутые под прямым углом модели. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)—мониторинг дозволяет диагностировать аритмии, обусловленные окулокардиальным рефлексом (реакцией на раздражение). В процессе офтальмологических операций детки, в отличие от большинства остальных хирургических вмешательств, не охлаждаются, а, напротив, перенагреваются, поэтому что они с головы до пят укутаны простынями, оставляющими открытой только часть лица. Капнография дозволяет отличить это отягощение от злокачественной гипертермии.
Офтальмологические операции вызывают существенно наименьшую боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) и стресс (неспецифическая (общая) реакция организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз), чем, к примеру, вмешательства на органах брюшной полости. Если б последствия движений хворого не могли быть таковыми небезопасными, полностью применимой оказалась бы поверхностная анестезия. Большая часть офтальмологических операций не сопровождается выраженной ноцицептивной стимуляцией, что в сочетании с необходимостью поддержания адекватной глубины анестезии может привести к артериальной гипотонии, в особенности у старых. Для предотвращения и устранения артериальной гипотонии переливают инфузионные смеси и используют маленькие дозы эфедрина (2-5 мг в/в). Не считая того, адекватная миорелаксация (обеспечиваемая недеполяризующими продуктами) делает допустимой поверхностную анестезию, что понижает риск артериальной гипотонии.
рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), обусловленная раздражением блуждающего нерва, является всераспространенным послеоперационным осложнением, в особенности опосля вмешательств по поводу косоглазия. Натуживание и увеличение ЦВД, сопряженные со рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), наращивают риск послеоперационных офтальмологических осложнений (вследствие увеличения ВГД) и аспирации. Для профилактики к примеру, послеоперационная тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке) и рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) в анамнезе). [10]
5. Просыпание и экстубация
Хотя современные шовные материалы и методики наложения шва существенно снизили риск расхождения операционной раны, просыпание опосля анестезии обязано быть тем не наименее гладким. Экстубация в критериях равномерно глубочайшей анестезии предутверждает кашель. Когда близок конец операции, при помощи ингибиторов АХЭ избавляют остаточное действие миорелаксантов, опосля чего же восстанавливается самостоятельное дыхание. Подачу ингаляционных анестетиков не отключают, пока не будет выполнено отсасывание мокроты из дыхательных путей. Опосля отсасывания мокроты прекращают подачу анестетика и вводят лидокаин (1,5 мг/кг в/в), который владеет спообностью подавлять кашлевой рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение). Через 1-2 мин опосля введения лидокаина на фоне ингаляции незапятнанного кислорода производят экстубацию. До полного восстановления кашлевого и глотательного рефлекса весьма принципиально подабающим образом поддерживать проходимость дыхательных путей. Разумеется, что при высочайшем риске аспирации эта методика экстубации противопоказана.
Мощная послеоперационная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в глазу возникает изредка. Более болезненны операции при проникающих ранениях и разрывах оболочек глазного яблока, пластика склеры и энуклеация. Для анальгезии обычно хватает введения маленьких доз опиоида (к примеру, 15-25 мг меперидина для взрослых). Мощная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) показывает на увеличение ВГД, повреждение роговицы и остальные хирургические отягощения. [10]
6. Индивидуальности проведения общей анестезии при разных вмешательствах:
a. Проникающая травма глаза.
При повреждении глазного яблока ВГД понижается до атмосферного. Увеличение ВГД во время индукции может привести к выпадению внутриглазного содержимого и необратимому повреждению глаза.
Если операция проводится по срочным свидетельствам, то нездоровой расценивается как имеющий полный желудок, потому перед интубацией трахеи нужно употреблять приём Селлика. Во время преоксигенации будьте аккуратны и не давите на лицо и глаза маской. На теоретическом уровне сукцинилхолин противопоказан, потому что он увеличивает ВГД, но анестезиолог должен взвесить риск для глаза против риска аспирации желудочного содержимого.
Если ожидается неосложнённая интубация, то употребляют огромную дозу недеполяризующего миорелаксанта (к примеру, векурониум 0.15 мг/кг) заместо сукцинилхолина в сочетании с приёмом Селлика. нужно выждать время для заслуги полного деяния релаксанта, продолжая делать приём Селлика до начала ларингоскопии.
Если подозревается тяжелая интубация, то лучше употреблять сукцинилхолин невзирая на теоретический риск для глаза. На практике риск понижается опосля введения внутривенного анестетика, который понижает ВГД.
Опосля интубации анестезия поддерживается по принципам, описанным выше.[11]
b. Операции по устранению косоглазия
Во время операций по корректировки косоглазия натяжение экстраокулярных мускул может привести к выраженной брадикардии средством окулокардиального рефлекса через блуждающий к примеру по поводу отслойки сетчатки.
При развитии небезопасной брадикардии нужно сходу сказать о этом доктору, потому что ритм стремительно восстанавливается при прекращении тракции за необходимо сделать внутривенный доступ до начала операции и иметь атропин наготове. У деток с их и без того завышенным тонусом блуждающего нерва рекомендуется профилактически вводить атропин до начала операции. [11]
c. Обследование глаз под общей анестезией
Хотя интубация трахеи нужна у большинства нездоровых при общей анестезии в глазной хирургии, обследование глаз у деток можно неопасно проводит и под масочным наркозом. При промывании носового слёзного канала недозволено допускать обструкции дыхания из-за ларингоспазма. Это можно достигнуть при помощи интубации трахеи либо положив подушечку под плечи, чтоб промывная жидкость не стекала в горло.
Кетамин также можно употреблять при обследовании глаз, но при всем этом неотклонима премедикация атропином для понижения частоты ларингоспазма, который вызывается усилением секреции слюны. [11]
ВЫВОД
Выбор способа анестезии зависит от ряда причин: вида операции, периода и продолжительности анестезии, коагуляционного статуса, способности кооперации с пациентом, личных предпочтений анестезиолога и пожеланий пациента. Решение о выборе методики анестезии нездоровой, анестезиолог и хирург принимают коллегиально в процессе совместного обсуждения. Хотя ясных доказательств в пользу большей сохранности общей или регионарной анестезии нет, существует распространенное Мировоззрение, что регионарная анестезия все таки обеспечивает огромную защиту от хирургического стресса.[10] Не считая того она обеспечивает неплохую акинезию и анестезию, оказывает малое воздействие на внутриглазное давление, просит минимум оборудования, может производиться в дневном стационаре. [9]
Удобство пациента улучшается доборной седацией, к примеру предназначением метогекситала, 10-20 мкг/кг в/в перед проведением ретробульбарного блока. Композиция регионарной анестезии с глубочайшей седацией противопоказана, поэтому что она соединяет опасности обеих методик (к примеру, токсическое действие местного анестетика и нарушение проходимости дыхательных путей.)[10]. Ретробульбарный блок может сопровождаться значительными отягощениями.
Отягощения:
а. Не подступает для неких нездоровых (детки, интеллектуально отсталые, глухие, не говорящие на языке доктора)
б. Стимуляция окулокардиального рефлекса (во время выполнения манипуляции, но профилактика окулокардиального рефлекса опосля развития блока)
в. Возможность ретробульбарного кровотечения
г. Пункция сзаду гл. яблока, что приводит к отслойке сетчатки и кровоизлиянию в стекловидное тело
д. Окклюзия центральной артерии (артерии — сосуды, несущие мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), Случайная в/глазная инъекция)
ж.. Не подступает для определённых видов операций (к примеру, для внутриглазных операций, дакриоцисториностомии и др.)
Кандидатурой регионарной анестезии может служить лишь глубочайшая общая анестезия. Выбор препаратов обоснован их действием на ВГД и сопутствующими болезнями хворого. И имеет определенные индивидуальности:
1. Опиоидов следует избегать из-за их эметического деяния. С данной нам целью, допустимо профилактическое предназначение антиэметиков (дроперидол 2,5-7,5 мкг/кг). [2]
2. При выбирании общей анестезии экстубация трахеи обязана проводиться до того, как появляются позывы на кашель. Предназначение лидокаина (1,5-2 мг/кг в/в) перед экстубацией трахеи м.б. полезен для ослабления кашлевого рефлекса.[2]
3. Для профилактики осложнений общей анестезии, связанных с интубацией трахеи отлично внедрение ларингиальной маски. [12]
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бакунина Н.А., Иванов И.Л. Оптимальный способ местной анестезии в офтальмологии // Всерос. научно-практ. конф. «Федоровские чтения-2009», 8-я: Сб. тез.- М., 2009
2. Пол Д. Барах Брюс Ф. Куллен Роберт К.Стэлтинг «Клиническая анестезия» 2007г.
3. Ивашина А.И., Пивоваров Н.Н., Агафонова В.В. и др. //Офтальмохирургия. — 1998.-№.4.
4. Шелудченко В.М., Кроткая Е.В. //Вестн. офтальмол.-2002.-№.3
5. Brady M.D., Hustead R.R., Robinson R.H., Becker K.E. // Reg. Anesth.-1994.-V.19.-№3.
6. Астахов Ю.С., Шахназарова А.А // РМЖ — 2004г — №1
7. А. Вильсон, Д. Соар (Бристоль, Англия) // UPDATE IN ANAESTHESIA — 2004 г — №06
8. Тахчиди Х.П., Сахнов С.Н., Мясникова В.В., Галенко-Ярошевский П.А. «Анестезия в офтальмологии: Управление» — МИА — 2007г.
9. А. Варвинский, Р. Элтрингхем // UPDATE IN ANAESTHESIA — 2005г. — №02
10. Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Миша «Клиническая анестезиология.» Книжка 3- Двучлен — М. — 2009г.
11. А. Варвинский, Р. Элтрингхем // UPDATE IN ANAESTHESIA — 2005г. — №03
12. С.И. Уткин, Д.Ю. Игнатенко, Н.А. Маршева, P.H. Халфин, В.В. Егоров, Е.Л. Сорокин «ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ МАСКИ — способ ВЫБОРА В ОФТАЛЬМОХИРУРГИИ» // Офтальмохирургия, — 2006г. — №2
приложение 1
Набросок 1
Набросок 2
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Таблица 1
Набросок 3,4.
Набросок 5
]]>