Учебная работа. Аневризма брюшной части аорты
ЛУБЕНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ
РЕФЕРАТ
По АНГИОЛОГИИ
НА ТЕМУ: Аневризма брюшной части аорты
Выполныла: студентка
группы Ф-31
Литовченко Алла
Лубны 2009
Аневризма брюшной аорты — локальное выбухание ее стены либо диффузное повышение всей аорты наиболее чем в 2 раза по сопоставлению с нормой.
Принятую в истинное время резекцию аневризмы с внутримешковым протезированием выполнили H. Javid и соав в 1962 г. В нашей стране первую операцию сделал Б.В. Петровский в 1959 г. Посреди аневризм аорты аневризмы брюшной части аорты составляют большая часть — 80%. Болезнь почаще всего обоснована атеросклерозом, неспецифическим аортоартериитом, специфичным артериитом (сифилис, пореже — ревматизм, туберкулез, сальмонеллез). Описаны аневризмы микотического происхождения. В связи с прирожденными болезнями аневризмы появляются очень изредка (фиброзно-мышечная дисплазия). Отдельную группу составляют неверные травматические аневризмы брюшной аорты, стена которых образована соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). В истинное время главный предпосылкой образования аневризм брюшной аорты является склероз, который ведет к поражению мышечной оболочки — развиванется липоидоз, атероматоз с дистрофией и некрозом эластических и коллагеновых мембран. Морфологические исследования указывают на резкое истончение медии и адвентиции; а интима же, утолщена и состоит из атероматозных масс и бляшек. Стену аневризмы составляет новообразованная соединительная объединённых общим происхождением, выстланная изнутри фибрином. Заместо ожидаемой организации тромботической массы возникает некроз в месте ее прилегания к стене аневризмы из-за ухудшения питания. Нарушается эластический основа стены.
Травматические аневризмы брюшной аорты могут наблюдаться при закрытых травмах брюшной полости либо позвоночника. Нередкими являются ятрогенные аневризмы — опосля реконструктивных операций на брюшной части аорты, ангиографии и балонной дилатации.
Расслаивающие аневризмы брюшного отдела аорты наблюдаются весьма изредка. Обычно расслоение начинается в грудном отделе аорты, а потом может распространяться на брюшной отдел.
Систематизация аневризм брюшной аорты строится с учетом этиологии, морфологии, локализации и клинического течения работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) (Покровский А.В., 1979). Аневризмы разделяются по этиологии последующим образом.
Прирожденные.
Обретенные:
а) невоспалительные (атеросклеротические, травматические);
б) воспалительные (сифилитические, при аорто-артериите).
По морфологии аневризмы делятся:
настоящие,
неверные
расслаивающие.
По форме на мешковидные и диффузные.
По локализации аневризмы брюшного отдела аорты делятся:
I тип — аневризма проксимального сектора брюшной аорты с вовлечением висцеральных веток;
II тип — аневризма инфраренального сектора без вовлечения бифуркации;
III тип — аневризму инфраренального сектора с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»>брюшной аорты.
У 89% нездоровых аневризма локализуется в инфраренальном секторе брюшной аорты (Покровский А. В., 1979).
По клиническому течению:
неосложненные,
осложненные (разрывы)
расслаивающие.
Течение аневризм брюшной аорты повсевременно прогрессирующее. По данным почти всех создателей, большая часть неоперированных нездоровых погибает в 1-ые 12 года опосля установления (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) аневризмы брюшной аорты.
Патогенез. Развитие аневризм, по воззрению большинства исследователей, обосновано сначала дегенеративными либо воспалительными переменами стены аорты. Большая частота локализации аневризм в брюшной части аорты обоснована рядом причин:
резкое уменьшение кровотока (тока внутренней среды организма) по брюшной части аорты, так как около 23 от минутного размера крови (внутренней средой организма человека и животных) поступает к внутренним органам, а 22% к почкам;
нарушение кровотока (тока внутренней среды организма) по vasa vasorum, вызывающего дегенеративные и некротические конфигурации в стене аорты с замещением ее рубцовой тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы);
неизменная травматизация бифуркации аорты о наиблежайшие костные образования;
бифуркация брюшной аорты — участок, где возникает «отраженная волна», что увеличивает гемодинамическую нагрузку на стену аорты и возрастает боковое давление на этом участке, вместе с сиим имеется завышенное периферическое сопротивление в артериях нижних конечностей.
Неосложненные формы аневризмы брюшной части аорты весьма нередко протекают бессимптомно и выявляются случаем при пальпации животика на профилактичеких осмотрах. Внедрение ультразвуковых способов исследования в клинику содействовало наиболее нередкому выявлению бессимптомных форм.
Главным отдельным признаком работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптомом (одним, отдельным признаком работоспособности»>заболевания) являются тупые, ноющие боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животике. области пупка либо в левой половине животика. связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) часто в поясничную, пореже в паховую области. нервные (относящиеся к пучкам нервов) корни спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и сплетения в забрюшинном пространстве. Но связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) — не неотклонимый симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) даже при большенный аневризме. Некие нездоровые чувствуют усиленную пульсацию в животике, время от времени тяжесть либо распирание, у остальных вследствие сдавления аневризмой двенадцатиперстной кишки могут наблюдаться тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), отрыжка, вздутие животика.
При осмотре худеньких нездоровых в положении лежа можно узреть усиленную пульсацию аневризмы через брюшную стену. В верхней половине животика слева, определяется пульсирующее плотноэластической смеси, плохо смещающееся, безболезненное опухолевидное образование. Следует учитывать, у худеньких нездоровых можно просто пальпировать нормальную либо извитую аорту, в особенности при гипертензии и девиации аорты.
При аускультации, обычно над аневризмой выслушивается систолический шум.
Главными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) аневризмы брюшной аорты являются боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животике, пульсирующее образование в брюшной полости и систолический шум над ним. Ряд синдромов косвенно указывают на аневризму брюшной аорты.
Абдоминальный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) развивается при вовлечении в процесс висцеральных веток аорты, при компрессии на желудок,12-перстную кишку и/либо поджелудочную железу.
Урологический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) обоснован смещением почки, мочеточника и нарушением пассажа мочи. Компрессия тестикулярных несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам и вен часто вызывает болевой симптомокомплекс в яйцах (может быть развитие варикоцеле).
Ишиорадикулярный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) связан с сдавлением служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных (орган животного, служащий для передачи в обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг важной для организма информаци) корешков спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и/либо компрессией позвонков. Тревожат боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в поясничном отделе и и часто развиваются двигательные расстройства в нижних конечностях.
синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) приобретенной процесс артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) нижних конечностей.
Ультразвуковое сканирование в диагностике аневризм брюшной аорты наиболее отлично, чем клинический осмотр, обзорная рентгенограмма и даже аортограмма. При продольном и поперечном сканировании брюшной полости можно буквально установить размеры аорты, проследить за динамикой развития аневризмы и отметить ее повышение даже на несколько мм. Никакой иной способ не предоставляет таковых способностей. При помощи ультразвукового сканирования можно заподозрить распад стены аневризмы и даже начало разрыва. Ультразвуковое В-сканирование дозволяет узреть даже расслоение стены аневризмы либо ее разрыв, также найти аневризмы подзвдошных артерий ( несущие кровь от сердца к органам»>артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) и узреть, к примеру, неверную аневризму анастомоза аорты с протезом.
При показаниях проводят внутривенную пиелографию и изотопную ренографию для определения функции почек. Посреди инструментальных способов огромное рентгенологическое исследование: обзорная (переднезадняя и боковая) рентгенография органов брюшной полости, ретропневмоперитонеум, по мере необходимости внутривенная пиелография.
При аневризме брюшной аорты на рентгенограмме можно найти признак лучше выявляется в боковой проекции.
Рентгеноконтрастное исследование показано при аневризме брюшной аорты с подозрением на поражение висцеральных веток аорты. Аневризматический мешок нередко содержит тромботическую массу, тогда и размеры аневризмы по аортограмме почти всегда не соответствуют настоящим размерам. В таковых вариантах на аортограмме брюшная часть аорты нередко смотрится практически обычной, а исследование.
Чем больше аневризматическоё поражение, тем оно лучше выявляется при помощи радиоизотопной ангиографии. Этот способ дозволяет найти аневризмы подвздошных несущий кровь от сердца к органам (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым томографии (томография др.-греч. — сечение — получение послойного изображения внутренней структуры объекта) видны структура аневризмы, ее наружний и внутрений контуры, тромботические массы и участки расслоения.
Клиническая картина осложненных аневризм брюшной аорты характеризуется сначала выраженным болевым ткани) могут быть так сильными, что требуется введение наркотиков. боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) локализуется посреди животика, почаще слева и иррадиирует в поясницу, паховую область и промежность. При обследовании хворого в брюшной полости определяется пульсирующее образование, над которым выслушивается систолический шум. Если нездоровой наблюдался ранее, то можно отметить повышение аневризмы и возникновение болезненности ее при пальпации.
Неполный разрыв аневризмы со временем становится полным, в особенности при гипертензии. В связи с сиим таковая осложненная форма аневризмы брюшной аорты служит показанием к незамедлительной госпитализации и срочному оперативному вмешательству.
разрыв аневризмы брюшной аорты является закономерным финалом работоспособности»>брюшной аорты вероятен в забрюшинное место, брюшную полость, двенадцатиперстную кишку, нижнюю полую вену, пореже в левую почечную вену. Более нередко, у 65 — 85% нездоровых происходит прорыв в забрюшинное место. На втором месте по частоте стоит прорыв в двенадцатиперстную кишку (26%), на 3-ем — в вольную брюшную полость (14 — 23%).
Для разрыва аневризмы брюшной аорты свойственна триада симптомов: связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), пульсирующее образование в животике и гипотензия. Тяжесть состояния нездоровых зависит от величины кровопотери. Принципиальным отдельным признаком симптомом (одним, отдельным признаком работоспособности»>заболевания) разрыва является кризис различной длительности. Отмечаются тахикардия, понижение АД, анемия.
Клиническая картина разрыва аневризмы брюшной аорты зависит сначала от его локализации.
Прорыв аневризмы в забрюшинное место может протекать в 2 шага: поначалу вследствие разрыва и кровотечения падает давление, образуются тромбы, и это обусловливает тампонаду разрыва. Тампонада разрыва на фоне гипотензии временно останавливает кровотечение, состояние хворого улучшается: уменьшаются боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), исчезает тахикардия и увеличивается АД. Окончательный разрыв аневризмы со смертельным кровотечением может наступить через разные промежутки времени.
При исследовании хворого животик обычно мягенький, хотя у неких нездоровых бывает его вздутие. Симптомов раздражения брюшины при прорыве аневризмы в забрюшинное место не наблюдается, хотя время от времени бывает напряжение брюшной стены. При пальпации у большинства нездоровых отмечается пульсирующее болезненное образование в животике, над которым выслушивается систолический шум. У части нездоровых пальпировать такое образование в животике не удается. Если нездоровой наблюдался до разрыва аневризмы, то в момент разрыва пульсирующее образование время от времени не возрастает, а напротив, миниатюризируется в связи с распространением гематомы по забрюшинному месту. Контуры аневризмы стают нечеткими. При большенном кровотечении в забрюшинное место может показаться припухлость в левой подвздошной области и гематома время от времени спускается даже на бедро. Но это уже поздний нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) совершившегося разрыва аневризмы.
Время от времени у нездоровых с разрывом аневризмы брюшной аорты нарушается кровообращение (циркуляция крови по организму) в нижних конечностях с их похолоданием, онемением и исчезновением пульсации периферических несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам. Острое нарушение кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) нижних конечностей быть может соединено со сдавлением гематомой подвздошных артерия, кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам) — сосуд на фоне гипотензии.
Но у почти всех нездоровых из-за острой ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте) и рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса) некорректно диагностируется острое работоспособности органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит, тромбоз мезентериальных сосудов, пищеварительная непроходимость либо прободная язва желудка и т.д.) либо острое урологическое ткани) бывают опоясывающими, что соединено с давлением большой забрюшинной гематомы на нервные (относящиеся к пучкам нервов) стволы и сплетения. Они могут иррадиировать в паховую область, половые органы. Время от времени наблюдаются дизурические расстройства в виде затруднения мочеиспускания либо, напротив, нередких позывов к нему из-за сдавления гематомой мочеточника либо мочевого пузыря. время от времени ретроперитонеальный разрыв дает картину пищеварительной непроходимости, что можно разъяснить сдавлением сосудов брыжейки забрюшинной гематомой.
Существенно пореже наблюдается прорыв аневризмы в брюшную полость, когда стремительно развиваются симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), тяжкий кризис. При осмотре направляет на себя внимание резкая бледнота хворого, прохладный пот, вздутие животика. При пальпации почти всегда обнаруживают напряжение мускул фронтальной брюшной стены и болезненное пульсирующее образование, которое может уменьшаться. При выслушивании над ним определяется систолический шум. В ряде всевозможных случаев можно выявить притупление в боковых отделах брюшной полости. АД, обычно, низкое, наращивается анемия. Вследствие гипотонии обычно наблюдаются олигурия либо анурия.
При прорыве аневризмы в вольную брюшную полость период от первых симптомов разрыва до погибели хворого бывает самым маленьким.
то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в животике, обычно в эпи- либо мезогастральной области, различает клиническую картину прорыва аневризмы в желудочно-кишечный тракт от поликлиники желудочного кровотечения. Наблюдаются тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), икота, общая слабость. У неких нездоровых связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) нарастают равномерно, у остальных сходу возникают рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) кровью (внутренней средой организма) и кризис. При осмотре хворого обнаруживают болезненное пульсирующее образование в брюшной полости.
При маленьком отверстии в кишке в момент падения давления пространство прорыва может закрыться тромбом и кровотечение временно останавливается. Этому содействуют сократительные движения пищеварительной стены. Такие то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) в таковых вариантах базирована на пальпации и аускультации брюшной полости.
Прорыв аневризмы в бассейн нижней полой вены быть может:
конкретно в ствол нижней полой вены;
в левую почечную вену;
в правую подвздошную вену.
Для нездоровых свойственны жалобы на одышку, сердцебиение, отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) нижних конечностей, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в нижней половине животика и пульсирующее образование в нем. стремительно наращивается сердечная дефицитность по правожелудочковому типу с повышением печени и отеками на ногах. Посодействовать диагностике может в один момент показавшийся систолодиастолический шум и «кошачье мурлыканье» при пальпации. разрыв аневризмы брюшной аорты наблюдается изредка.
Расслаивающая аневризма лишь брюшной аорты наблюдается очень изредка. Почаще расслоение брюшной аорты служит продолжением расслоения грудной аорты. Появлению расслаивающей аневризмы содействует артериальная гипертензия при наличии дегенеративных конфигураций в средней оболочке (мышечных и эластических структур) аорты. Дегенеративные конфигурации могут быть вызваны разными этиологическими факторами: фиброзная дисплазия, идиопатический медионекроз, генетический недостаток эластичеких структур (болезнь Марфана).
систематизация базирована на локализации проксимального разрыва внутренней оболочки аорты и протяженности расслоения стены аорты. F. Robicsek (1984 г.) предложил последующую систематизацию.
Тип 1 — разрыв внутренней оболочки локализуется в восходящей части аорты, а расслоение ее стен распространяется до брюшной части аорты. Патологический процесс имеет два варианта: а) расслоение стены аорты завершается слепым мешком в дистальной части аорты; б) имеется 2-ой — дистальный — разрыв аорты (дистальная фенестрация).
Тип 2 — разрыв внутренней оболочки локализуется в восходящей части аорты, расслоение завершается слепым мешком проксимальнее плечеголовного ствола.
Тип 3 — разрыв внутренней оболочки аорты локализуется в исходном отделе нисходящей аорты дистальнее устья левой подключичной несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам. процесс имеет 4 варианта: а) расслоение завершается слепым мешком выше диафрагмы; б) расслоение завершается слепым мешком в дистальных отделах бршной части аорты; в) расслоение напрвленно не только лишь дистально, да и распространяется ретроградно на дугу и восходящую часть аорты, заканчиваясь слепыми мешкоми; г) расслоение аорты распространяется на брюшную часть аорты с развитием дистальной фенестрации.
Выделяют три главных фактора в течении работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): 1) расслоение стены аорты; 2) развитие широкой внутристеночной гематомы; 3) сдавление либо отрыв бессчетных веток аорты, снабжающих кровью (внутренней средой организма) актуально принципиальные органы, с следующей их ишемией.
Расслоение аорты вызывает болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), сдавление коронарных в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) гематомой восходящей аорты — обуславливает сердечную дефицитность. Настоящий просвет аорты стенозируется гематомой и делает «коартакционный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом)» с перегрузкой на левый желудочек и развитием артериальной гипертензии. Это содействует предстоящему процессу расслоения аорты.
патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»>признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо процесс может иметь три формы течения: острую (2 суток), подострую (2 — 4 недельки) и приобретенную (месяци и даже годы).
На первом шаге отмечаются неожиданные наисильнейшие связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) в животике и пояснице, сопровождающиеся тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте) и рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), и развивается кризис. Животик сначала мягенький, без признаков раздражения брюшины, в предстоящем возникают вздутие животика и его болезненность. Этот период продолжается от нескольких минут до нескольких часов.
Главным симптомом (одним, отдельным признаком работоспособности»>заболевания) расслаивающей аневризмы брюшной аорты является пульсирующее образование в брюшной полости, над которым можно прослушать систолический шум. Но расслаивающая аневризма быть может маленький тогда и ее не удается пальпировать.
Обыкновенными способами исследования тяжело установить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) расслаивающей аневризмы брюшной аорты. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) вероятна при использовании ультразвукового сканирования и аортографии. При расслаивающей аневризме грудной аорты установить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) проще, потому что это болезнь можно заподозрить при обыкновенном рентгенологическом исследовании грудной клеточки.
2-ой шаг наступает в момент разрыва внешной стены аневризмы с мощным кровотечением и обычно ведет к резвой погибели хворого. На этом шаге нездоровые отмечают усиление болей в животике, поясничной и паховой областях, стремительно развиваются признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо время от времени нездоровые отмечают нарастающую слабость, одышку, удушье. У большинства из их имеется напряжение фронтальной брюшной стены и резкая болезненность при пальпации. В брюшной полости определяется болезненное пульсирующее образование, которое либо возникло, либо возросло.
При приобретенном течении расслаивающей аневризмы имеются признаки обыкновенной аневризмы: анамнез, ультразвуковое и аортографическое исследование помогают уточнить нрав аневризмы.
Верный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) аневризмы брюшной аорты в подавляющем большинстве случаев можно установить при ординарном клиническом исследовании хворого.
Прогноз аневризмы брюшной аорты полностью неблагоприятен, потому что естественный ход событий обычно завершается разрывом аневризмы и гибелью хворого.
Если аневризма выявляется клинически, означает, она уже значимых размеров и возможность ее разрыва весьма велика. Появившаяся аневризма закономерно возрастает и приближается к собственному концу.
Показания к хирургическому исцелению вытекают из неблагоприятного прогноза аневризмы брюшной аорты. Как следует, при выявлении аневризмы брюшной аорты нужно навести хворого в спец сосудистое отделение для хирургического исцеления.
Операция показана в любом возрасте. возраст сам по для себя не является противопоказанием к операции, вопросец решает общее состояние хворого, которое должен оценивать спец.
Если аневризма клинически никак себя не проявляет, а выявлена случаем, такому нездоровому показана операция. Бессимптомные аневризмы разрываются, трагедия обычно наступает в один момент без каких-то продромальных симптомов.
Противопоказанием к операции являются свежайшие нарушения коронарного кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), дефицитность кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) IIБIII степени, острые расстройства мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Но даже при тяжеленной ишемической брюшной аорты.
Противопоказанием к реконструктивной операции служит окклюзия всех магистральных должен установить хоть какой доктор, то потому что сам по для себя диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) аневризмы брюшной аорты является прямым показанием к хирургическому исцелению, вопросец о противопоказаниях должен решаться лишь опосля полного обследования хворого спецами сосудистого отделения.
Оперативное брюшной аорты на современном уровне началось в марте 1951 г., когда Dubost выполнил первую успешную резекцию аневризмы с следующим замещением недостатка аорты гомотрансплантатом. техника оперативного вмешательства быть может различной: резекция аневризмы с полным удалением мешка и без его удаления, с протезированием лишь аорты и аорто-бедренным протезированием. Предпочтение необходимо дать резекции без удаления аневризматического мешка. У большинства нездоровых создают резекцию с аорто-подвздошным протезированием, что соединено с частым сопутствующим атеросклерозом подвздошных несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам.
Если у хворого диагностируется разрыв аневризмы брюшной аорты, то ему показана незамедлительная операция. Не следует стремиться на сто процентов восполнять кровопотерю нездоровым с разрывом аневризмы до остановки кровотечения. В этот момент принципиально вывести хворого из коллапса, но не подымать АД до больших цифр. Можно употреблять особый костюмчик для внешной пневматической компрессии для остановки аортального кровотечения.
Весьма принципиально сначала наркоза и интубации не употреблять релаксанты, потому что устранение напряжения брюшной стены может усилить кровотечение и привести к погибели хворого. Не следует удалять забрюшинную гематому. До наложения зажима на аорту не нужно обширно вскрывать задний листок брюшины и удалять сгустки, ибо при всем этом ликвидируется «тампонадный эффект» и кровотечение может возобновиться.
У нездоровых с прорывом аневризмы брюшной аорты в вольную брюшную полость следует через переднюю брюшную стену кулаком придавить аорту под диафрагмой. Можно попробовать провести аортальный баллон через бедренную артерию (то есть кровеносного сосуда несущего образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам) в грудную аорту и, раздув его, временно остановить кровотечение. Если это не удается, то нужна срочная лапаротомия, прижатие аорты и остановка кровотечения.
Летальность при резекции аневризмы брюшной аорты сначала зависит от формы аневризмы:
осложненная либо неосложненная. При плановой резекции неосложненной аневризмы брюшной аорты летальность колеблется в различных клиниках от 2 до 10 %. При осложненных аневризмах летальность существенно выше и составляет от 16 до 60% (А.В. Покровский, 1986). Чем ранее оперируется нездоровой, тем летальность ниже. Эти данные с несомненностью молвят о том, что если аневризма брюшной аорты диагностирована, то непременно необходимо оперировать. хворого в плановом порядке, не ждя ее разрыва.
По данным А.В. Покровского, выживаемость оперированных в 5 раз больше, чем неоперированных. У оперированных возрастает и длительность жизни, большая часть из их ворачиваются к нормальному виду жизни, к работе.
Хирургическое исцеление обязано проводиться сходу же опосля установления (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти), выжидание неприемлимо. Определение противопоказаний к операции можно доверить лишь спецам по сосудистой хирургии. исследование отдаленных результатов оперативного исцеления показало, что оперированные нездоровые ворачиваются к обычной жизни и фактически живут так же длительно, как все люди их возраста.
Использованная литература
1. Ангиология. Под ред. М.В. Иванов — Ф48 М.: медицина, 1981. — 674 с.
]]>