Учебная работа. Аневризма грудного и брюшного отделов аорты

Учебная работа. Аневризма грудного и брюшного отделов аорты

Министерство образования Русской Федерации

Пензенский Муниципальный Институт

Мед Институт

Кафедра процесс

Реферат на тему:

«Аневризма грудного и брюшного отделов аорты»

Пенза 2008

План

Введение

1. Острая расслаивающая аневризма аорты

2. Аневризмы грудной аорты

3. Растущие и перфоративные аневризмы брюшной полости

Литература

Введение

Аневризма может возникать в хоть какой части аорты. Хотя в отсутствие симптомов нездоровые не попадают в сферу деятель доктора неотложной помощи, наличие симптомов просит резвой и четкой диагностики и неотложного исцеления. За позже воззвание к доктору, диагностическую ошибку либо неадекватную для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания «>терапию

Острая расслаивающая аневризма — более нередкое катастрофическое поражение аорты. Раз в год болезнь возникает у 5—10 человек на любой миллион популяции и встречается в 2—3 раза почаще, чем острый разрыв аневризмы брюшной аорты. В отсутствие исцеления это атеросклероза . Но приблизительно у 10 % таковых нездоровых имеется кистозное перерождение средней оболочки, связанное с синдромом Марфана. Некроз среднего слоя сосудистой стены наблюдается также во время беременности, при коарктации аорты, прирожденных аномалиях больших сосудов и при разных побуждаю — на биологическом уровне активные вещества нарушениях. Половина случаев работоспособности»>заболевания у юных дам приходится на время беременности.

Расслаивающие аневризмы грудной аорты систематизируют в согласовании с локализацией поражения, а не с местом разрыва. По систематизации Дебеки, I тип расслоения включает восходящую часть аорты, также различной длины участки дистальной аорты; II тип ограничивается лишь восходящей аортой без вовлечения в процесс дуги либо наиболее дистальных ее отделов; III тип — это расслоение нисходящей части аорты, которое начинается обычно дистальнее места отхождения левой подключичной в каких тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в отличие от вен — сосуд. Почти все создатели объединяют I и II типы, так как принципы исцеления и прогноз в обоих вариантах схожи. По данным Дебеки, расслаивающая аневризма восходящей части аорты встречается в 36 % случаев, а расслаивающая аневризма нисходящей аорты — в 63 %

От 70 до 90 % соответственных пациентов поступают с интенсивными болями, которые нереально перенести. Загрудинная боль , иррадиирующая в животик либо ноги, хотя и является традиционным боль может локализоваться в спине, эпигастрии и (либо) конечностях. Более принципиальные свойства связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли — ее выраженность и резвое развитие. Нездоровые могут поступать с явлениями острого инфаркта вследствие окклюзии мозговых сосудов либо с параплегией, вызванной ишемией спинного мозга . У 22 % нездоровых имеются застойная сердечная дефицитность и отек легких. Острая сужением или полной обтурацией просвета артерии одной из нижних конечностей как изначальное проявление наблюдается пореже.

Артериальное давление быть может завышенным, обычным либо сниженным. Его определяют на обеих руках и одной из ног. Значимая разница давления в различных конечностях дозволяет представить диагноз острой расслаивающей аневризмы аорты. Аналогично этому следует заподозрить наличие заболевания у хворого, имеющего сразу острую загрудинную боль и острый неврологический недостаток (что изредка наблюдается при инфаркте миокарда).

Более принципиальное значение имеет дифференциальная смерти) данного состояния и острого инфаркта миокарда. Пореже острую расслаивающую аневризму аорты можно спутать с инфарктом, острым животиком, эмболией легочной давления в конечностях, при беспристрастном исследовании может отмечаться шум, соответствующий для аортальной дефицитности, также признаки тампонады сердца либо шумы у основания шейки, в области животика либо над бедренными артериями, которые ранее отсутствовали.

У 90 % таковых нездоровых имеются отличия на электрокардиограмме; но конфигурации, сравнимые с наблюдаемыми при остром инфаркте миокарда, встречаются изредка.

Сходу же нужно получить рентгенограмму грудной клеточки. Обычная рентгенологическая картина встречается изредка. Рентгенологические признаки, указывающие на острую расслаивающую аневризму аорты, включают последующее:

1) расширение средостения;

2) изменение конфигурации грудной аорты в сопоставлении с прежними снимками;

3) распространение тени аорты за границы ее кальцифицированных стен;

4) возникновение «горба» на дуге аорты;

5) плевральный выпот, почаще всего слева.

Для доказательства отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) у всех нездоровых с подозрением на острую расслаивающую аневризму аорты осуществляется аортография. В крайнее время при обследовании таковых нездоровых применяется компьютерная томография (КТ ) с контрастным усилением. Обычно удается узреть неверный просвет с его гематомой и найти протяженность аневризмы. Но это исследование не подменяет артериографии, и его необходимость в острой ситуации, возможно, ограничена.

Наилучшее, что в состоянии сделать доктор неотложной помощи, — это заподозрить наличие заболевания и начать надлежащие диагностические исследования. При отсутствии оборудования для конечной диагностики и(либо) исцеления данного работоспособности»> работоспособности»>заболевания следует как можно резвее перевести хворого в учреждение, располагающее нужным оборудованием. При наличии у хворого гипертензии осуществляется неизменная внутривенная инфузия нитропруссида при помощи насоса. Нужен нередкий контроль артериального давления (желательно внедрение неизменного внутриартериального катетера). Может быть парентеральное введение таковых препаратов, как метилдопа и пропранолол, для долгого контроля артериального давления. При гипотензии для восстановления состояния хворого обычно употребляются маленькие количества кристаллоидного раствора либо крови .

Хотя некие создатели считают, что при расслаивающей аневризме аорты во всех вариантах следует прибегать к неотложной операции, большая часть исследователей считают нужным последующее: хворого необходимо поместить в палату интенсивной заболевания); артериальное давление обязано поддерживаться на самом низком уровне, совместимом с достаточной перфузией периферических тканей, внутренних органов и центральной нервной системы; должен осуществляться кропотливый мониторинг. Но, невзирая на медикаментозное давление не поддается контролю. Нездоровых, чье состояние стабилизируется под воздействием медикаментозной терапии

2. АНЕВРИЗМЫ ГРУДНОЙ АОРТЫ

Аневризмы грудной аорты почаще всего локализуются в ее нисходящей части, но они могут наблюдаться и в восходящей аорте.

Ранее более нередкой предпосылкой аневризмы грудной аорты был сифилис, но благодаря активной борьбе с сиим болезнью сейчас его пространство занял склероз. Такие аневризмы могут наблюдаться у нездоровых с травма, но, строго говоря, в таковых вариантах речь идет о псевдоаневризмах, которые не будут тут дискуссироваться.

Приблизительно в 50 % случаев диагноз ставится случаем при рентгенологическом исследовании грудной клеточки. Говорилось, что 42 % нездоровых при первом воззвании к доктору сетуют на симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо тканей либо в итоге очевидного разрыва аневризмы. Большие аневризмы (изредка встречаются в истинное время) могут подвергать эрозии позвоночник либо ребра. Могут наблюдаться дисфагия при сдавливании пищевого тракта, хриплость голоса из-за натяжения гортанного нерва, кашель, связанный с бронхиальной компрессией, либо кровохарканье вследствие сдавления левого легкого. Отмечается также кровохарканье, обусловленное эрозией пищевого тракта либо бронха.

В отсутствие исцеления прогноз работоспособности»>часть серийных исследовательских работ проводилось издавна и в их отмечен высочайший процент сифилитических аневризм. Тем не наименее, установлено, что средняя длительность жизни не леченых нездоровых с аневризмой нисходящей аорты составляет 2,4 года, а 5-летняя выживаемость — всего 20 %. По данным большинства наблюдений, средняя длительность жизни опосля возникновения симптомов не добивается 1 года.

Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования грудной клеточки и аортографии. Подозрение вызывает расширение тени средостения либо аорты. Серийные снимки обнаруживают расширение грудной аорты, что показывает на образование аневризмы. В ситуациях, не требующих неотложных мероприятий, целенаправлено также КТ -сканирование. В конце концов, для выяснения размеров и протяженности аневризмы приходится прибегать к аортографии.

«>исцеление Доктору неотложной помощи не приходится сталкиваться с бессимптомными нездоровыми. Тем не наименее, такие нездоровые должны быть обеспечены адекватным наблюдением. наличие симптомов аневризмы без ее разрыва просит госпитализации хворого для проведения кропотливого и оперативного обследования.

Это состояние.

3. РАСТУЩИЕ И ПЕРФОРАТИВНЫЕ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Аневризмы брюшной аорты встречаются приблизительно у 2 % населения. В 98 % таковых случаев аневризмы бывают подпочечными, что упрощает как диагностику, так и хирургическое снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление. Примерно 90 % аневризм брюшной аорты имеют атеросклеротическую природу; в маленьком проценте случаев они имеют сифилитическое либо миотическое происхождение.

Наиболее 80 аневризм брюшной аорты при их выявлении бывают бессимптомными и не требуют неотложной помощи. Но симптоматическая либо перфоративная аневризма представляет диагностическую и целебную проблему. Это состояние встречается редко и диагностируется только опосля сознательного поиска подтверждающих его признаков и разнообразных путей его проявления. Во избежание лишнего затягивания диагностического процесса и для заслуги фуррора в достаточном проценте случаев снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания «>исцеление следует начать уже лишь на основании клинического подозрения.

Возрастающая аневризма характеризуется интактностью стены, при всем этом совпадение вызываются компрессией и воспалением окружающих структур. В таковых вариантах разрыв неизбежен. Перфоративная аневризма в какой-нибудь точке теряет целостность стены. Если при всем этом кровотечение тампонируется забрюшинными тканями, то артериальное давление у хворого при исходном обследовании может оставаться обычным.

Пациенты с схожим болезнью поступают в отделение по поводу неожиданного возникновения ощущение), которая не проходит при изменении положения тела. Она может локализоваться в пояснице, в левом либо правом боку, вокруг пупка либо в области таза. Боль может иррадиировать в ноги, тестикулы либо в промежность. нрав ткани) не имеет точных особенностей, потому наличие аневризмы брюшной аорты следует представить у хоть какого пациента старше 50 лет с в один момент начавшейся болью в животике. По собственной природе боль быстрее является соматической, нежели висцеральной. Это обосновано сдавлением соматических сенсорных нервишек забрюшинного места возрастающей аневризмой либо гематомой. Потому у нездоровых может иметь пространство неврологический недостаток, вызванный сдавлением бедренного либо седалищного нерва.

При пальпации животика обычно находится пульсирующее образование. Но пульсация может маскироваться забрюшинной гематомой либо низким артериальным и пульсовым давлением. При первом осмотре обычное давление определяется у 70 % нездоровых, так что гемодинамическая стабильность пациента не обязана разубеждать доктора в диагнозе аневризмы.

наличие возрастающей либо перфоративной аневризмы брюшной аорты следует представить у хоть какого старого человека, поступившего с в один момент начавшейся абдоминальной связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения»>болью , у которого при пальпации животика определяется новообразование (пульсирующее либо нет), также у гипотензивных пациентов с аналогичным пальпируемым образованием. Не существует лабораторных исследовательских работ, которые могли бы подтвердить данный диагноз . В острой ситуации неприменимо ультразвуковое исследование, также КТ -сканирование аорты либо артериография. За время проведения этих исследовательских работ нездоровой полностью может умереть.

По мере необходимости транспортировки хворого следует ввести два широкопросветных внутривенных катетера и баллонный катетер Фолея. Хворого транспортируют, не дожидаясь получения результатов лабораторных исследовательских работ, анализа крови либо рентгенографии. Если при исходном обследовании состояние хворого размеренно, то внутривенная жидкость вводится со скоростью, поддерживающей диурез, но не повышающей артериальное давление. У нездоровых с нестабильным состоянием либо у прибывших в отделение неотложной помощи с гипотензией восстановление при помощи воды проводится до заслуги уровня систолического артериального давления 90—100 мм рт. ст. По мере необходимости транспортировки гипотензивного хворого можно употреблять военные противошоковые штаны. Огромного опыта внедрения этого вида для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания «>терапии

В поликлинике, располагающей всем нужным для исцеления аневризмы, хворого в размеренном состоянии следует как можно резвее навести в операционную. Все другие исследования и подготовка хворого к операции осуществляются конкретно тут. У хворого, прибывшего в отделение неотложной помощи в нестабильном состоянии, устанавливают два широкопросветных внутривенных катетера, опосля чего же переводят его прямо в операционную. При тяжеленной гипотензии, не курирующейся введением воды и сосудосужающих препаратов, также при полной остановке сердца, которую не удается преодолеть закрытым массажем сердца, введением жидкостей и вазопрессорных агентов, нужно проконтролировать состояние аорты выше почечных несущий кровь от сердца к органам . Это лучше всего создать в операционной. В случае недоступности операционной жизнь хворого могут спасти переднебоковая торакотомия и окклюзия грудной аорты, которые проводятся в палате неотложной помощи. Выживание нездоровых в таковых вариантах зависит от восстановления кровотока по почечным и брыжеечным сосудам в границах 30—45 минут.

Смертность при всем этом заболевании, по данным большинства центров, составляет в среднем около 45 %. Прогноз лучше у тех нездоровых, чье состояние при поступлении определяется как размеренное; в таковых вариантах в ряде центров достигают понижения смертности до 15 %, но почаще до 30-35 %. У нездоровых, поступивших в нестабильном состоянии, прогноз нехороший; смертность колеблется от 60 до 80 %. Спасение нездоровых данной нам группы зависит от быстроты, с которой будет поставлен диагноз и начато исцеление.

Литература

1. Неотложная мед помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: медицина, 2001.

2. Внутренние заболевания Елисеев, 1999 год

]]>